MININGISTIS BACTERIANA EN LOS NIOS

Bacteriologa

Una amplia gama de bacterias causan meningitis purulenta. En el

neonatal, el cual influye en bebes prematuros y de hasta 3 meses de
estreptococo del grupo B, es el causante de la meningitis bacteriana en
pases desarrollados. La mayora de los casos son causados por una
subtipo III, y la enfermedad usualmente se manifiesta despus de la
semana de vida.

perodo
vida, el
muchos
veta de
primera

Los Bacilos coliformes son el segundo patgeno menngeas ms comn en esta

poblacin, especialmente la veta de escherichia coli, que posee el antigeno K1. En
muchos pases desarrollados E Coli y otros bacilos entricos gramnegativos,
como la especie de klebsiella, enterobacteria y salmonella, son la principal causa
de salmonella en recin nacidos.

La listeria monocytogenes, es ocasionalmente la responsable de la meningitis

bacteriana en estos grupos de edad especialmente durante brotes de zoonosis.
As como las infecciones del estreptococo del grupo B, la meningitis infecciosa
causada por la L monocytogenes, normalmente pasa durante la primera semana
de vida. El serotipo IVb de listeria ha estado implicado en la mayora de los casos.
En infantes y nios pequeos, el estreptococo pnemoinne, neisseria meningitis y
la influenza H de tipo B (muy raros en reas con vacunacin hemoflica), son los
patgenos ms comunes.

Nios mayores de cinco (5) aos y adultos son casi exclusivamente afectados por
la pneumoniae y la meningitis N. en huspedes inmunocomprometidos y en
pacientes sometidos a procedimientos neuroquirurgicos, la meningitis puede ser
causada por algunas bacterias diferentes tales como la especie Staphylococcus,
bacilos entricos gramnegativos, o los psudomona aeruginosa.

Vetas encapsuladas de la influenza H son clasificadas por tipos a-f de polisacrido

capsular, sin embargo ms del 95% de las enfermedades invasivas son causadas
por la veta de tipo B, con el uso rutinario de las vacunas conjugadas en contra de
la veta tipo B en muchos pases, las enfermedades causadas por este organismo
casi han desaparecido sin ser reemplazados por otros tipos capsulares.

Adems, ms de 90 serotipos de neumococo han sido identificados sobre la base

de sus polisacridos capsulares, algunos son comnmente asociados con
enfermedades invasivas y con meningitis. Casi todas las vetas de neumococos,
resistente a la penicilina y causantes de meningitis pertenecen a los serotipos 6, 9,
14, 18, y 23.

Los meningococos han sido divididos en serogrupos, sobre la base de sus

diferencias antignicas en sus polisacridos capsulares(A, B, C, D, X, Y, Z, W-135
y 29 E). Grupos B, C, Y, y W-135 son los serogrupos predominantes asociados
con enfermedades invasivas en los EE.UU., y en otros pases desarrollados,
mientras que la veta del grupo A representa enfermedades epidmicas en muchos
otros pases, especialmente en frica subsahariana. Las vetas del grupo B son
ms comunes en aislamientos en Latinoamrica. Los subtipos de meningococo
estn definidos en la base de sus diferencias antignicas en las clases 2 y 3 de las
protenas de su membrana externa, mientras que diferencias en la clase 1 de las
protenas de la membrana externa, determinan los subtipos. Ms de 20 serotipos y
al menos 10 subtipos de clase 1 han sido identificados.

EPIDEMIOLOGA

La frecuencia de la meningitis neonatal vara generalmente entre diferentes

instituciones y en las zonas geogrficas, con rangos cerca de 2 a 10 casos por
10.000 nacimientos. Ms de dos tercios de todos los casos de meningitis neonatal
en pases desarrollados son causados por el estreptococo del grupo B y bacilos
entricos gramnegativos. La L monocytogenes es encontrada ocasionalmente y es
usualmente asociada con infecciones maternas adquiridas por productos de leche
contaminados.
En pases desarrollados, los bacilos entricos gramnegativos son el organismo
predominante causante de la meningitis bacteriana en recin nacidos, sin embargo

el estreptococo del grupo B y la L monocytogenes han sido aisladas cada vez

ms. Las infecciones son adquiridas principalmente por transmisin vertical, pero
la transmisin nosocomial es tambin importante especialmente en infantes
prematuros con bajo peso al nacer, que requieren cuidado intensivo de largo
plazo. Viridans streptococcus, enterococo, estafilococo y vetas de influenza H
notificable tambin pueden causar meningitis.
Adems casi todos los infantes recin nacidos son colonizados por muchos de los
organismos con los que tienen contacto, la septicemia aparece en menos del 1%
de estos infantes. Cerca del 25% de los infantes con septicemia desarrollan
meningitis.
La meningitis tipo B por influenza H es ms que todo una enfermedad de infancia,
bebes en el primer ao de vida tiene los mayores rangos, la mayora de los casos
en nios de 3 meses a 3 aos. La enfermedad no es comn en nios menores de
3 meses y en nios mayores de 5 aos, durante los primeros meses de vida,
muchos nios son protegidos por anticuerpos maternales adquiridos pasivamente.
Los nios desarrollan naturalmente la inmunidad a la influenza H despus del 3
ao de vida y concentraciones del anticuerpo poliribosil ribitol fosfato alcanza
valores adultos a los 7 aos de edad. La Meningitis de meningococo y
neumococo, estn en su mayor rango en el primer ao de vida, y raramente
aparece en nios menores de 3 meses de edad. A diferencia de la infeccin por
influenza H, estos 2 organismos pueden causar infeccin sistemtica en adultos y
nios. Adems posee condiciones de vida aumentan el riesgo de meningitis, otros
factores, como la asistencia concurrida a las guarderas, contribuye a la frecuencia
de la enfermedad.

Ahora bien, el aumento del rango en algunos grupos tnicos (indios americanos,
Inuit y personas negras) y algunas familias, y la observacin de que hermanos de
parientes con meningitis pueden tener sntesis de anticuerpos deficientes contra la
influenza H, esto indica que la predisposicin gentica a la infeccin
probablemente existe.

Muchos casos de meningitis suceden espordicamente, solo infecciones de

meningococo pueden ocurrir de forma epidmica. El meningococo es transmitido
de persona a persona por medio de secreciones nasofarngeas de un paciente o
portador, y la transmisin usualmente requiere contacto cercano, grandes
epidemias han sucedido en Sur Amrica, Finlandia, Mongolia, y
frica
Subsahariana. Brotes han sido notados entre reclutas militares en campos de

entrenamiento nacional, y en estudiantes viviendo en dormitorios en las

universidades de EE.UU.

El riesgo de adquirir un caso secundario de meningococo o la enfermedad por

Haemophilus se incrementa grandemente despus de la exposicin a la infeccin
primaria en el husped.

La enfermedad por Haemophilus es ms probable de ser adquirida por nios sin

vacunar y nios menores de 4 aos de edad, mientras que para la enfermedad de
meningococo la frecuencia de casos secundarios incrementan para miembros de
la familia de todas las edades.
PATOGENESIS
La meningitis usualmente es seguida por la invasin al torrente sanguneo de
organismos que han colonizado la superficie mucosa. En el periodo neonatal,
patgenos son adquiridos principalmente, aunque no exclusivamente, durante el
parto por contacto y aspiracin de secreciones del tracto intestinal y genital de la
madre. Recin nacidos con ms tiempo al cuidado de las enfermeras pueden estar
expuestos a varios patgenos nosocomiales.
En infantes y nios, la meningitis usualmente es desarrollada despus de que una
bacteria encapsulada haya colonizado la nasofaringe y es diseminada en la
sangre. Infecciones virales del tracto respiratorio superior, normalmente son
precedidas por una invasin del torrente sanguneo. Subsecuentemente, estos
organismos penetran sitios vulnerables de la barrera hematoencefalica (ej, plexo
coroideo y los capilares cerebrales) y alcanzan el espacio subcraneano.
La meningitis tambin puede ser desarrollada por una extensin directa de una
infeccin de un seno paranasal o desde el odo medio a travs de los mastoides a
las meninges. Traumas en la cabeza severos como una fractura de crneo, fluido
cerebroespinal (CSF) rinorrea o ambos, pueden llevar a la meningitis, usualmente
causada por la S Pneumoniae. Las bacterias pueden ser directamente inoculadas
en la CSF por drales congnitas directas ( sinus *senos* drmicos como el
meningocele) procedimientos neuroquirurgicos ( tales como la derivacin de
desvo de CSF) penetracin de heridas o la extensin de un foco supurativo
parameningeal.

FISIOPATOLOGIA
La intensa inflamacin dentro del espacio subaracnoidea que se nota en el CSF
lumbar, y el dao neurolgico resultante, no son el resultado directo de la bacteria
patognica, pero ms bien de la activacin de las vas inflamatorias del husped,
por los microorganismos o sus productos (figura). Cuando los patgenos han
entrado en el sistema nervioso central, ellos se replican rpidamente y liberan
paredes celulares activas y componentes asociados a la membrana, cido
lipoteicoico y fragmentos peptidoglicanos de organismos grampositivos y
lipopolisacaridos de bacterias gramnegativas, los antibiticos que actan en las
parees celulares causan una lisis rpida de la bacterias las cuales pueden
inicialmente mejorar la liberacin de estos productos bacteriales en la CSF. Este
potente inflamatorio