ENSAYO

UNA MADRE ES IRREMPLAZABLE

(Reflexin de lo que significa la mortalidad materna en el entorno social)

Por: Mnica Liliana Lpez Torres

Con este ensayo no solo pretendo que se reflexione sobre las cifras estadsticas de
mortalidad materna que se tienen en el mbito internacional, latinoamericano y
nacional,

sino que como profesionales que brindamos cuidado

de la salud

reflexionemos sobre las actividades que realizamos con este grupo: las mujeres
gestantes que lamentablemente por un error en nuestra atencin muchas veces
mueren, dejando a su familia a la deriva de la sociedad.
Al hablar de mortalidad materna, muchos de los textos muestran lo siguiente:
En muchos pases en vas de desarrollo, las complicaciones del embarazo y el parto
son las causas principales de muerte entre mujeres en edad reproductiva. Ms de
una mujer muere en el mundo cada minuto y la OMS, en su informe sobre la mortalidad materna,
publicado en el ao 2004, estim que en el 2000 murieron 529.000 mujeres por complicaciones del
embarazo, el parto o el puerperio. Menos del 1% de esas muertes ocurren en pases desarrollados, lo
que sugiere que estas muertes pueden ser evitadas si se dispone de recursos y servicios de salud
adecuados.1

El riesgo de muerte materna durante la vida de una mujer es casi 40 veces ms alto en los pases en
vas de desarrollo que en los desarrollados. En los pases desarrollados el riesgo de muerte materna
durante la vida es de 1 en 2.800 mujeres, mientras en pases en vas de desarrollo es de 1 en 61 2
La evitabilidad estimada de las muertes maternas oscila, de acuerdo con diferentes estudios
realizados en Amrica Latina, entre un 52% en Mxico a un 92% en Colombia. Si toda la Regin de
las Amricas tuviera condiciones similares a las del Canad, las muertes maternas se reduciran 47
veces3
1

Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS: Panorama de la Mortalidad Materna, Liliana Gallego
Vlez,Gladis Adriana Vlez lvarez Bernardo Agudelo Jaramillo. 2008
2

World Health Organization. Maternal Mortality in 2000: estimates developer [monografa en internet]. Geneva:
WHO, UNICEF and UNFPA; 2004 [citado 2005 Mar 15] Disponible en: http://www www..who.int/reproductive
reproductive--health/ publications/maternal_mortality_2000/mme.pdf .
3

http://www.dssa.gov.co/dowload/Protocolos/P008.pdf

En Colombia, la mortalidad materna era muy alta en la dcada de los 50, disminuy
hasta la dcada de los 80 cuando se estanc, luego tuvo una disminucin leve de 1986 a 1994 y
desde entonces ha venido en aumento. La vigilancia epidemiolgica y
el seguimiento de las muertes maternas por el Instituto Nacional de Salud indican que la notificacin
es irregular y se estima que existe subregistro del 50% al comparar los datos del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica (SIVIGILA) con los del DANE. Con la implementacin de
un nuevo certificado de defuncin por el DANE en 1995, aument el promedio de muertes maternas
registradas anualmente y lo mismo ocurri con la implementacin del certificado de nacido vivo que
mejor el registro de los nacimientos del pas, lo que ha hecho ms confiable el clculo de las
razones de mortalidad materna4

Muchos de estas investigaciones que han arrojado estos datos estadsticos, han
servido para crear polticas de accin y unir esfuerzos mundiales para reducir las
muertes maternas y las enfermedades asociadas con el embarazo y el parto, es la
iniciativa para la Maternidad Segura.
Estas polticas de accin viene desarrollndose desde 1948 con la Declaracin
Universal de los derechos Humanos, donde se reitera y afirma el derecho a la
maternidad segura e indicando el papel esencial, para la salud de la mujer y las
intervenciones con dicho fin. Al adoptar esas convenciones, los gobiernos prometen
mejorar la salud materna y responsabilizarse de poner en prctica los planes de
accin correspondientes.5
En 1987 en Kenya, en la conferencia de Nairobi, su propsito fue dirigir la atencin
del mundo hacia las miles de muertes y millones de complicaciones que afectan a
las mujeres cada ao, hacer de la salud materna una prioridad urgente en salud y
asegurar los recursos polticos y financieros necesarios para este esfuerzo. Al
comenzar, la meta de la Iniciativa para la Maternidad Segura era reducir la
mortalidad materna a la mitad para el ao 2000.

Departamento Administrativo Nacional de Estadstica; Ministerio de la Proteccin Social; Fondo de Poblacin de

las Naciones Unidas. Mortalidad materna y perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI. Bogot D.C.:
DANE; 2004.
5
Ransom EI, Yinger NV. Por una maternidad sin riesgos: como superar los obstculos en la atencin a la salud
materna. Washington, DC: Population Reference Bureau; 2002.

En 1990 se lanz el Plan de Accin Regional para la Reduccin de la Mortalidad

Materna en Las Amricas, cuya meta era la reduccin de la mortalidad materna en
un 50%. En Colombia este plan fue lanzado por el Ministerio de Salud en 1991 con
la misma meta de impacto y otras metas de servicios que eran el aumento de la
cobertura del control prenatal en un 90%, el aumento de la cobertura del parto
institucional en 90% y aumentar la cobertura del puerperio en un 30%.
En Colombia la adopcin de esta convencin se ve reflejada en el articulo 366 de la
Constitucin Poltica donde El estado colombiano reconoce el bienestar general y el
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin como una de sus finalidades
sociales. Los derechos en salud sexual y reproductiva expresados en la Constitucin
estn relacionados con el derecho a la vida, el derecho a la intimidad personal y
familiar, el derecho a tener una familia y decidir libre y responsablemente el nmero
de hijos, la igualdad de derechos y responsabilidades de la mujer y el hombre,
adems que la seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que
debe garantizar a todas las personas el acceso a servicios de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y recuperacin de la salud. 6
En el ao 2000, en la Cumbre del Milenio, los pases miembros de la ONU
adoptaron la Declaracin del Milenio, que contiene un conjunto de metas para el
desarrollo, incluido el desarrollo sostenible y la erradicacin de la pobreza. Una de
las ocho metas es reducir la mortalidad materna en 75% para el ao 2015, partiendo
de las cifras de 1990. Uno de los indicadores para medir el progreso es la presencia
de proveedores calificados en el 80% de los nacimientos en el mundo para el ao
2015. La Declaracin del Milenio fue refrendada por 149 jefes de estado, incluido el
de Colombia.7

Palacio M. El estancamiento de la mortalidad materna: un problema evitable: Colombia. Bogota: Organizacin

Panamericana de la Salud. 2004.
7
Organizacin Panamericana de la Salud. Reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso
Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe. Washington D.C.: OPS, 2003.

En el 2003, se formulo la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva donde

se incluye la reduccin de la mortalidad materna como prioridad de salud pblica, y
se reconoce que la sexualidad y la reproduccin estn ntimamente ligadas a la
calidad de vida, tanto en el mbito de lo individual como de lo social 8.
Esto quiere decir que esta poltica se viene trabajando desde hace 60 aos y nos
seguimos colocando metas, que demuestran que si se ha alcanzado una reduccin,
pero aun as, se siguen presentando muertes maternas. Y no hay estadsticas de
cuantos hurfanos han quedado en estos aos...
La reduccin de mortalidad materna por afecciones hemorrgicas del embarazo y
del parto fue el factor que ms influyo en la reduccin de la tasa total de mortalidad
materna; las afecciones hipertensivas y la sepsis fueron las siguientes condiciones
de importancia que afectaron la tasa de mortalidad. Aunque la hemorragia ya no
constituye

el motivo principal de la muerte materna, si sigue siendo un factor

importante de morbilidad de las madres y la causa subyacente de muerte. Segn la

clasificacin oficial solo debe considerarse la causa directa de la muerte, aunque
las predisponentes pueden ser factores de suma importancia; por ejemplo: en caso
de que la medre tenga hemorragia masiva y en su condicin debilitada desarrolle
infeccin puerperal que posteriormente ocasione la muerte, esta se clasifica como
resultado de una infeccin puerperal. La hemorragia es con frecuencia el factor que
predispone y no se debe subestimas su efecto respecto a la mortalidad materna.
La mortalidad materna es un grave problema de salud pblica y tiene un gran
impacto familiar, social y econmico. Una muerte materna es el producto final de
una serie compleja de factores que actan sobre la vida de la mujer, desde su
nacimiento hasta su etapa productiva.

Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de Salud Pblica; Fondo de Poblaciones de las
Naciones Unidas. Poltica nacional de salud sexual y reproductiva. Bogot D.C.: Ministerio de la Proteccin
Social; 2003.

Los factores determinantes de una muerte materna que se han identificado como
factores de riesgo son de diversas categoras que se relacionan entre s: la alta
fecundidad, la baja prevalencia de uso de anticonceptivos, las edades extremas , el
nivel de nutricin, la existencia de enfermedades previas como la hipertensin, la
diabetes y las cardiopatas y en especial la historia obsttrica anterior.
De otra parte, en el contexto del pas tambin vale la pena analizar el tipo de
afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud o no contar con la
afiliacin al sistema, y su relacin con la mortalidad materna as como condiciones
especificas de vulnerabilidad como el bajo nivel de escolaridad, la pobreza,

la

residencia en zonas rurales, urbanas marginales o de conflicto armado, la situacin

de desplazamiento forzado.
Las muertes maternas son evitables, ya que las principales causas y factores que
las determinan son conocidas, y a la vez el sector cuenta desde hace mucho tiempo,
con el saber cientfico y tecnolgico para impedirlas. Pero, sin embargo, se da el
caso de algunas mujeres que no logran una adecuada comunicacin con el
personal de salud

que provee la asistencia mdica porque se sienten

avergonzadas, maltratadas o irrespetadas, y esto se refleja luego en

ausencia al control prenatal. Cuando el personal de salud no tiene un
entrenamiento adecuado en salud materna, es factible que se presenten
fallas en el manejo de las complicaciones obsttricas y esto contribuye al
aumento de la mortalidad materna.
Las aptitudes del personal de salud calificados varan enormemente, y
muchos no tienen los conocimientos bsicos necesarios para resolver o
proporcionar tratamiento inicial adecuado durante las emergencias
obsttricas. Es por eso, que existen tres demoras o retrasos en la atencin
materna que aumentan el riesgo de muerte, estas circunstancias son: retraso en
reconocer los signos y sntomas de complicaciones, retraso para acudir a la
institucin de salud cuando la gestante presenta complicaciones y retraso en la
prestacin de los servicios de urgencias en las mismas instituciones de salud.

Y consecuentemente, para reducir estos retrasos -que terminan convirtindose en

riesgos- los expertos recomiendan realizar cuatro acciones: proporcionar las
herramientas para que las mujeres y sus familias reconozcan los signos de peligro,
proporcionar las herramientas para que las mujeres y sus familias decidan buscar
atencin, proporcionar las herramientas para que las mujeres obtengan la atencin
adecuada y asegurarse de que las mujeres reciban atencin adecuada en las
instituciones de salud. 9
Es importante resaltar que previo al embarazo existen medidas altamente efectivas
para disminuir la mortalidad materna, estas se enfocan en garantizar el uso de
mtodos

anticonceptivos para evitar embarazos

no planeados, retrazar la

maternidad y espaciar los nacimientos, previniendo las complicaciones de los

abortos y de los embarazos no planeados y de alto riesgo, siempre en el contexto de
la garanta del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos como derechos
humanos, en los que se enfatiza el derecho a la vida.
Sin embargo, llevamos 60 anos en lo que alcance a proyectar en este
escrito y - aun muchos profesionales de la salud no han querido entender
que la muerte de una madre es una tragedia evitable; que es una de las
experiencias ms traumticas que puede sufrir una familia y afecta seriamente el
bienestar, la supervivencia y el desarrollo de los hijos, especialmente de los ms
pequeos. La muerte de stas genera en sus hijos no slo una carencia de los
recursos bsicos para la supervivencia sino tambin carencias afectivas y de
proteccin. Luego de la muerte de una madre existen ms posibilidades de
desintegracin del hogar, que los hijos se inicien a temprana edad en la vida laboral
y estn expuestos a ser maltratados: fsica y psicolgicamente. El vaco que deja
una madre en un hogar es difcilmente ocupado por otros... Una madre es
irremplazable.
9

Por una maternidad sin riesgos: como superar los obstculos en la atencin a la salud materna. Population
Reference Bureau. Elizabeth Ransom, Nancy Yinger, 2001

BIBLIOGRAFA
Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS: Panorama de la Mortalidad
Materna, Liliana Gallego Vlez,Gladis Adriana Vlez lvarez Bernardo Agudelo
Jaramillo. 2008
World Health Organization. Maternal Mortality in 2000: estimates developer
[monografa en internet]. Geneva: WHO, UNICEF and UNFPA; 2004 [citado 2005
Mar 15] Disponible en: http://www www..who.int/reproductive reproductive--health/
publications/maternal_mortality_2000/mme.pdf .
http://www.dssa.gov.co/dowload/Protocolos/P008.pdf
Departamento Administrativo Nacional de Estadstica; Ministerio de la Proteccin
Social; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Mortalidad materna y perinatal
en Colombia en los albores del siglo XXI. Bogot D.C.: DANE; 2004.
Ransom EI, Yinger NV. Por una maternidad sin riesgos: como superar los obstculos
en la atencin a la salud materna. Washington, DC: Population Reference Bureau;
2002.
Palacio M. El estancamiento de la mortalidad materna: un problema evitable:
Colombia. Bogota: Organizacin Panamericana de la Salud. 2004.
Organizacin Panamericana de la Salud. Reduccin de la mortalidad y la morbilidad
maternas: Consenso Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe.
Washington D.C.: OPS, 2003.
Colombia, Ministerio de la Proteccin Social, Direccin General de Salud Pblica;
Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas. Poltica nacional de salud sexual y
reproductiva. Bogot D.C.: Ministerio de la Proteccin Social; 2003.