ADRIANA MARCELA BUITRAGO PEREZ

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FARMACOLOGIA
TALLER: FACTORES QUE MODIFICAN EL EFECTO
1. Haga un listado de factores relacionados con el individuo que modifican
el efecto de los frmacos.

DOSIS ADMINISTRADAS:
- ritmo y magnitud de la absorcin.
- tamao y composicin corporal.
- distribucin en fluidos biolgicos.
- unin en plasma y tejidos.
-ritmo de eliminacin.

CONCENTRACION EN EL SITIO DE ACCION:

- variables fisiolgicas.
- factores patolgicos.
- factores genticos.
- interaccin con otros frmacos.
- desarrollo de la tolerancia.
-edad.

INTENSIDAD DEL EFECTO:

- interaccion farmaco receptor.
- estado funcional.
- efectos placebo.

2. a. Explique los cambios farmacocinticos que ocurren en el anciano.

ABSORCION:
-descensos en: superficie de absorcin y flujo sanguneo.
-aumento del pH gstrico
-alteraciones de la motilidad gastrointestinal

Distribucin:
-descensos en: agua corporal total, masa corporal magra y albmina
srica.
-aumento de la grasa.
-alteracin en el enlace a protenas.

METABOLISMO:
-descensos en: flujo sanguneo heptico, actividad enzimtica,
inductividad enzimtica.

EXCRECION:

-descensos en: flujo sanguneo renal, ndice de filtracin glomerular,

funcin secretoria tubular.
b. Mencione algunas variaciones farmacodinmicas que se presentan
en ancianos:

Disminucin de respuesta de receptores beta, tanto a agonista como

a antagonistas.
Mayor riesgo de hipotensin ortosttica con el uso de
antihipertensivos, neurolpticos y agentes anti parkinsonianos,
debido a la disminucin de la sensibilidad de los barorreceptores.
La barrera hematoenceflica se vuelve ms permeable, permitiendo
acceso a medicamentos. Esto, sumado a la disminucin del nmero
de neuronas y receptores colinrgicos, hace que se potencien los
efectos anticolinrgicos.
En el sistema nervioso central el nmero de neuronas
dopaminrgicas y recetores dopaminrgicos D2, producindose
mayor sensibilidad a agentes antidopaminrgicos
Mayor sensibilidad a benzodiacepinas con el consiguiente mayor
riesgo de efectos adversos como sedacin excesiva, cadas y
alteraciones cognitivas.
c. Cules de estos cambios podran explicar los hallazgos en este
paciente?
Los hallazgos del paciente los puede explicar el cambio
farmacodinmico frente a las benzodiacepinas e este caso el
clorazepam que en adultos mayores causa efectos adversos como la
somnolencia excesiva ya que el cambio en disminucin del peso
corporal, del agua, de la albmina, del riego de los rganos, del
rendimiento cardaco y aumento de los depsitos grasos, pueden dar
lugar a las benzodiacepinas tengan un volumen de distribucin
aumentado y se acumulen en mayor proporcin en el tejido graso.
d. Qu sugerira usted para optimizar el manejo de Don Jos?
Sugerira ajustar las dosis eficaces mnimas para evitar la aparicin
de efectos adversos.

3. Explique por qu la creatinina srica no es un indicador confiable de la

funcin renal en ancianos.
En el adulto mayor se produce una cada significativa de tasa de
filtracin glomerular, medida como el aclaramiento de creatinina, que
comienza hacia los 35 aos y se acelera notablemente despus de los
65 aos.
La tasa de filtracin glomerular desciende aproximadamente 120ml7min
por 1.73m a los 40 aos, hasta 90ml/min por 1,73m a los 60 aos.
Algunos autores relacionan el descenso de la tasa de filtracin
glomerular con una ingesta elevada de protenas en la dieta,

concluyendo que la edad por s misma no es el mayor determinante en

la cada de la tasa de filtracin glomerular en el envejecimiento. La
reduccin de la excrecin urinaria de la creatinina con la edad se
acompaa de una reduccin en la excrecin urinaria de la creatinina
como consecuencia en parte de la disminucin de la masa muscular con
los aos.
4.

Busque una frmula que le permita calcular la CL cr en el paciente

anterior. El peso es 67 kg.

Frmula de Cockcroft-Gault:

(140-82) * 67 /1,3 * 72 = 41,51

5. Mencione algunas recomendaciones para la correcta prescripcin de

frmacos en ancianos.

Ajustar dosis en funcin de peso, edad y modificaciones

orgnicas que involucran el metabolismo, la excrecin y el
volumen de distribucin del frmaco.
El tratamiento de los sntomas en ausencia de un diagnostico
que no se ajusta y puede ser peligroso.
La prevencin de la patologa es preferible al tratamiento
despus que surja la enfermedad.
Conocer la historia clnica del paciente.
Evaluar la eficacia y la inocuidad del medicamento prescripto
durante todo el tratamiento.
Usar medicamentos conocidos, evitando novedades,
seleccionndolos en base a la eficacia y seguridad.

6. a. Explique los cambios farmacocinticos y farmacodinmicos que

ocurren en nios.

ABSORCION:
-pH gstrico elevado por aclorhidria.
-vaciamiento gstrico alargado.
-primer paso heptico aumentado.
-peristaltismo irregular.
-desarrollo incompleto defuncin biliar.
-variable colonizacin intestinal.

DISTRIBUCION: fraccin libre mayor que en el adulto por:

-menor concentracin de albmina.
-aumento de cidos grasos.
-disminucin de la sensibilidad de los receptores.

METABOLISMO:
-concentracin de enzimas metablicas menor
-metabolismo heptico ms lento en neonatos.
-glucorinidacin y oxidacin disminuidos.

-la maduracin metablica no depende de edad sino de

madurez.

EXCRECION:
-la maduracin renal est relacionada con la edad post
concepcional.
-la secrecin tubular es escasa.
-riesgo mayor para aquellos con rango teraputico estrecho.

CAMBIOS FARMACODINAMICOS:
Alta sensibilidad a bloqueantes musculares.
Baja sensibilidad a la accin de adrenalina y digoxina.
Aumento en el volumen de distribucin lo que se traduce en
un aumento en la dosis de ataque.
Disminucin en aclaramiento renal lo que disminuye la dosis
de mantenimiento.
b. Cite dos ejemplos de reacciones adversas que se presentan en nios como
consecuencia de esos cambios.

Frmacos de eliminacin renal como la penicilina produce

efectos adversos por la secrecin tubular escasa.
Ajustar dosis de medicamentos opiceos ya que puede
producir somnolencia excesiva y otros efectos adversos tener
precaucin con codena y dextrometorfano.

7. a. Explique los cambios farmacocinticos que ocurren durante el

embarazo.
ABSORCION:
Va oral: vmitos por accin de hCG y progesterona,
disminucin de la secrecin acida y aumento de la produccin
de moco lo cual eleva el pH gstrico con retraso del
vaciamiento gstrico y del trnsito intestinal lo que se traduce
en aumento de la absorcin, aumento del flujo sanguneo
intestinal por aumento de la GC o que incrementa la absorcin.
Va inhalatoria: accin aumentada por el incremento del flujo
sanguneo pulmonar.
Va intramuscular: aumentada por vasodilatacin y aumento de
GC.
DISTRIBUCION: aumentada por:
Aumento de la volemia.
Incremento del agua total.
METABOLISMO: aunque no aumenta el flujo sanguneo al hgado, la
progesterona acta como potente inductor del metabolismo heptico y
este se ve incrementado.

EXCRECION: el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular aumentan

un 50% al final del primer trimestre pero luego se estabiliza lo que
incrementa el aclaramiento de los frmacos que se eliminan por orina.
b. Explique la clasificacin de los medicamentos durante el embarazo
segn la FDA.

A, cuando los estudios en el hombre han demostrado que no hay

riesgo.

B y C, cuando todava faltan estudios para poder decir que no hay

ningn riesgo.

D, cuando los estudios en el hombre han demostrado que hay

riesgo, pero su uso puede estar justificado en ciertos casos.

X, cuando el frmaco no debera ser consumido nunca durante el

embarazo, ya que los riesgos superan cualquier beneficio.

c. Mencione 5 frmacos o grupos farmacolgicos que se clasifiquen en la

categora X.

Misoprostol

Talidomida

Ribavirina

Triazolam

Norentidrona

d. Mencione recomendaciones para el uso de medicamentos en mujeres

embarazadas.

Reevaluar los frmacos consumido con anterioridad en cado de

confirmar embarazo.

Considerar a toda mujer en edad frtil como embarazada potencial al

momento de prescribir.

Prescribir los frmacos absolutamente necesarios.

Restringir de forma rigurosa la prescripcin de frmacos durante el

primer trimestre.

Utilizar frmacos sobre los que existe experiencia constatada sobre

su seguridad.

Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duracin posible.

Evitar polimedicacin.

Informar sobre peligros de automedicacin.

Vigilar la aparicin de compilaciones cuando se paute un frmaco.

e. Mencione pautas que deben tenerse en cuenta para la prescripcin de

medicamentos en mujeres que se encuentran en periodo de lactancia.
Se deben tener las mismas precauciones que las recomendadas en el
embarazo y adems:
Utilizar frmacos de vida media corta y realizar la toma justo antes o
despus de dar el pecho. En caso de precisar frmacos de ida media
larga, administrarlos antes del sueo largo del lactante.
f. Mencione 5 frmacos que no sean compatibles con la lactancia
materna.
Metrotexate
Ergotamina
Bromocriptina
Antibiticos: ej. ciprofloxacina
Broncodilatadores: ej. Teofilina