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1.4. Epidemiologa...................................................... 4
4. TRICOTILOMANA ..................................................11
DSM-5
TOC y Otros Trastornos Relacionados
TOC (Antes en TA)
Trastorno Dismrfico Corporal (Antes en Trastornos Somatomorfes)
Trastorno por Acumulacin (nuevo)
Tricotilomana (Antes en Trastornos del Control de Impulsos)
Trastorno por Excoriacin (nuevo)
TOC o relacionados inducidos por sustancias o medicacin
TOC o relacionados debido a condicin mdica
Otro TOC o relacionado especfico
TOC NE
1. TOC
1.1. Introduccin
Vallejo: es uno de los 5 trastornos ms incapacitantes segn la
OMS.
Autores relevantes:
-
A.
DSM-IV-TR
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Presencia de obsesiones o compulsiones
Las obsesiones se definen como:
1. Pensamientos,
imgenes
o
impulsos
recurrentes
y
persistentes
que
se
experimentan como intrusivos e inapropiados
y generan elevada ansiedad o malestar.
2. Los pensamientos no se corresponden con
preocupaciones excesivas de problemas de la
vida diaria.
3. La persona intenta ignorar o suprimir dichos
pensamientos, imgenes o impulsos, o bien
trata de neutralizarlos mediante alguna accin
u otro pensamiento.
4. La persona reconoce que dichos pensamientos,
imgenes o impulsos son producto de su
mente (no impuestos como en la insercin de
pensamiento).
B.
C.
D.
E.
Especificar si:
Con poca conciencia de la enfermedad: si la mayor parte
del tiempo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales (4% pacientes
TOC) *
CIE-10:
Incluye el TOC dentro de los Trastornos Neurticos
Secundarios
a
situaciones
estresantes
y
somatomorfos.
Especifica una duracin mnima de los sntomas de 2
semanas sucesivas.
Distingue obsesiones de compulsiones en funcin de
su manera de expresarse (idea = obsesiones o actos =
compulsiones) mientras que DSM-IV lo hace segn su
funcionalidad (produce o reduce la ansiedad). As,
segn en DSM-IV pueden existir compulsiones
cognoscitivas, la cuales seran consideradas como
obsesiones segn la CIE.
Subtipos:
o Con predominio de pensamientos o
rumiaciones obsesivas: muy relacionados con
depresin.
o Con predominio de actos impulsivos:
limpieza, comprobacin, etc.
o Con mezcla de pensamientos y actos
compulsivos: mayora de TOC.
Cambios DSM-5:
-
Compulsiones y obsesiones:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Clasificacin
1) Rituales Compulsivos con obsesiones:
los pacientes evitan los EE de los rituales.
a) Limpieza (51%): + M.
b) Repeticin (40%).
c) Comprobacin (38%): + H.
d) Orden (9%)
e) Acumulacin (2%): No es
equivalente al Sndrome de
Digenes.
1.4. Epidemiologa
Prevalencia:
1.5. Etiologa
1.5.1. Modelos Biolgicos
1) Factores Genticos: 27-47% de la varianza en el TOC se
debe a la herencia. Mayor concordancia para el TOC en
gemelos monocigotos que en dicigotos. Tasa de
heredabilidad 26-65%.
2)
3)
no deseada as
correspondiente.
4)
5)
como
su
secuencia
motora
3)
3)
4)
5)
6)
Obsesiones: inaceptables,
irracionales. Egodistnicos.
poco
plausibles
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Responsabilidad exagerada.
Sobreimportancia de los pensamientos: Fusin
pensamiento-accin, la cual adopta dos formas:
o Pensamiento-Accin Probabilstica: tener
un pensamiento aumenta la probabilidad
de que ocurra.
o Pensamiento-Accin moral: tener un
pensamiento es casi el equivalente moral
a realizarlo.
Creencias en la importancia y necesidad de controlar
los pensamientos.
Sobreestimacin de la amenaza.
Intolerancia a la incertidumbre o ambigedad.
Perfeccionismo, intolerancia a los errores.
1.6. Evaluacin
1.6.1. Entrevista
Se deben utilizar tanto entrevistas diagnsticas estructuradas
como entrevistas clnicas.
Entre las entrevistas estructuradas destacan:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
RR fisiolgicas.
Aproximacin, intensidad o tiempo que es
capaz de permanecer ante el EE
Ejecucin de rituales.
1.7. Tratamiento
TTO ELECCIN
1.
2.
1)
2)
Exposicin
con
prevencin de RR
Farmacoterapia (ISRS y
Clomipramina)
EPR+ Terapia Cognitiva
EPR + Frmacos
2. Jerarquas:
Pueden ser de 4 tipos:
1)
2)
3)
4)
2)
3)
4)
B.
Responsabilidad
1) Tcnica del pie (quesito representacional): se
distribuyen los factores que contribuyen al
suceso temido segn su importancia.
2) Tcnica del doble estndar: considera la culpa
para otra persona de los mismos sucesos y que
se compare despus.
3) Simular un juicio: El paciente es el abogado de
la acusacin y defensa.
C.
Perfeccionismo
1) Necesidad de certeza: ver desventajas de la
perfeccin. Uso de PR
2) Necesidad de control: revela temas de
responsabilidad/culpabilidad
E.
Consecuencias de la ansiedad
1) "La ansiedad es peligrosa": exposicin a la
ansiedad.
2) "La ansiedad me impide rendir": rebatir
creencia perfeccionista.
Aplicaciones:
-
CLOMIPRAMINA
(Anafranil)
antidepresivo
con
demostrada eficacia para la disminucin de la
sintomatologa depresiva y la disminucin de los
sntomas obsesivos-compulsivos.
C.
2)
3)
DSM-5
Trastorno Dismrfico Corporal
Preocupacin por uno o ms defectos o
imperfecciones percibidas en el aspecto fsico que no
son observables o parecen sin importancia a otras
personas.
En algn momento durante el curso del trastorno, el
sujeto ha realizado comportamientos (p. ej., mirarse
en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel,
querer asegurarse de las cosas) o actos mentales (p.
ej., comparar su aspecto con el de otros) repetitivos
como respuesta a la preocupacin por el aspecto.
La preocupacin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro.
La preocupacin por el aspecto no se explica mejor
por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso
corporal en un sujeto cuyos sntomas cumplen los
criterios diagnsticos de un trastorno alimentario.
A.
B.
C.
D.
Especificar si:
Con dismorfia muscular: Al sujeto le preocupa la idea
de que su estructura corporal es demasiado pequea
o poco musculosa. Este especificador se utiliza
incluso si el sujeto est preocupado por otras zonas
corporales, lo que sucede con frecuencia.
Especificar si:
Indicar el grado de introspeccin sobre las creencias del
trastorno dismrfico corporal (p. ej., Estoy feo/a o Estoy
deforme).
Con introspeccin buena o aceptable: El sujeto
reconoce que las creencias del trastorno dismrfico
corporal son claramente o probablemente no ciertas
o que pueden ser ciertas o no.
Con poca introspeccin: El sujeto piensa que las
creencias del trastorno dismrfico corporal son
probablemente ciertas.
Con ausencia de introspeccin/con creencias
delirantes: El sujeto est completamente
convencido de que las creencias del trastorno
dismrfico corporal son ciertas.
Cambios respecto al DSM-IV-TR:
-
Inicio y curso:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
DSM-5
Trastorno por Acumulacin
Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las
posesiones, independientemente de su valor real.
Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de
guardar las cosas y al malestar que se siente cuando
uno se deshace de ellas.
La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar
a la acumulacin de cosas que congestionan y
abarrotan las zonas habitables y alteran en gran
medida su uso previsto. Si las zonas habitables estn
despejadas, slo es debido a la intervencin de
terceros (p. ej., miembros de la familia, personal de
limpieza, autoridades).
La acumulacin causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento (incluido el
mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo
y para los dems).
La acumulacin no se puede atribuir a otra afeccin
mdica (p. ej., lesin cerebral, enfermedad
cerebrovascular, sndrome de Prader-Willi).
La acumulacin no se explica mejor por los sntomas
de otro trastorno mental.
Especificar si:
Con adquisicin excesiva: Si la dificultad de deshacerse
de las posesiones se acompaa de la adquisicin
excesiva de cosas que no se necesitan o para las que
no se dispone de espacio.
Especificar si:
4. TRICOTILOMANA
En en DSM-IV-TR aparece en la categora de Trastornos del
Control de impulsos.
La caracterstica esencial es el arrancamiento recurrente de
pelo. Puede ser en cualquier zona del cuerpo aunque las ms
frecuentes son la cabeza, las cejas y las pestaas mientras que
los menos comunes son el vello axilar, el facial, el pbico y el
de regiones perirrectales. Es posible que las zonas varen con
el tiempo.
El arrancamiento de pelo puede ocurrir en episodios breves
distribuidos a travs del da o en menor frecuencia, pero de
forma sostenida, continuar durante horas. Las circunstancias
provocadoras de estrs aumentan el comportamiento de
arrancamiento del pelo, aunque en los estados de relajacin y
distraccin tambin se observa este comportamiento.
A.
DSM-IV-TR
Tricotilomana
Arrancamiento
del
propio pelo de forma
recurrente, que da
A.
DSM-5
Tricotilomana
Arrancarse el pelo de
forma recurrente, lo
que da lugar a su
prdida.
B.
C.
D.
E.
B.
C.
D.
E.
Intentos repetidos de
disminuir o dejar de
arrancar el pelo.
Arrancarse el pelo
causa
malestar
significativo
o
deterioro.
El trastorno o la
prdida del mismo no
se puede atribuir a
otra afeccin mdica.
El trastorno no se
explica mejor por los
sntomas de otro
trastorno mental.
A.
B.
C.
D.
E.
Prevalencia:
DSM-5
Trastorno por Excoriacin
Daarse la piel de forma recurrente produce lesiones
cutneas.
Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la
piel.
Rascarse la piel causa malestar clnicamente
significativo o deterioro.
El dao de la piel no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia u otra afeccin mdica.
El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los
sntomas de otro trastorno mental.
Prevalencia:
Curso:
Inicio y curso:
Aunque se puede presentar en diversas edades, se inicia ms
a menudo en la adolescencia, generalmente coincidiendo con
el inicio de la pubertad o poco despus. Con frecuencia
comienza con una infeccin dermatolgica como el acn.
El curso es crnico y fluctuante. En algunas personas el
trastorno puede aparecer y desaparecer durante semanas,
meses o aos.
Comorbilidad:
Suele ir acompaado de TOC, Tricotilomana y DP Mayor. Las
conductas repetitivas distintas pueden diagnosticarse
adicionalmente como TOC Especificado y trastornos
relacionados.
7)