En el Per

Una comprensin de la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas, permite

aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control, aumentando la eficiencia
de las intervenciones.
Hasta el ao 2001 nuestro pas se encontraba en condiciones de superar las metas
mundiales del milenio respecto al control de la TB. Desde el segundo semestre del ao
2001 hasta el primer semestre del 2004 se produjo un deterioro sostenido de las
actividades de bsqueda de casos, lo que est siendo revertido a la fecha, sin embargo
se deben redoblar esfuerzos para alcanzar la meta.1
Es una enfermedad social totalmente curable, que es causa y consecuencia de pobreza y
que afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de edad ms
afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos.
El ao 2007 las regiones con ms altas tasas de TB son: Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre
de Dios, Ucayali y Loreto.
En el Per en el ao 2007 se han atendido 29 393 casos nuevos de tuberculosis, si lo
comparamos con el ao 1992 en que se diagnosticaron 52 549 casos se evidencia una
disminucin del 43,7 %, sin disminuir el esfuerzo de bsqueda a travs de la identificacin
y posterior examen de los sintomticos respiratorios.

En
el

ao
2007
se
evidencia
una
disminucin en el nmero de casos notificados de TB MDR. El ao 2005 ingresaron a
tratamiento de segunda lnea en el pas 2 436 casos de TB MDR, lo que hace un
acumulado desde el ao 1996 de 10 332 casos. Los aos 2006 y 2007 ingresaron 1 825 y
1 785 casos respectivamente, cifra menor a lo reportado el ao 2005. Adems, se ha

incrementado la capacidad diagnostica de TB MDR Y TB XDR, tal como se explic,

producto de ello se evidencia en el ao 2005 que de los casos que iniciaron retratamiento
el 33 % no se realiz prueba de sensibilidad, observndose el ao 2007 una reduccin del
10 % producto de haber mejorado el acceso a pruebas de sensibilidad.
En ese sentido las estimaciones epidemiolgicas y operacionales, indican que al haber
incrementado el nmero de pruebas de sensibilidad realizadas y mejorado nuestro
sistema de registro e informacin (mejor calificacin y definicin de casos), se est
diagnosticando el 84 % de la prevalencia, adems se estima curar alrededor del 80 % de
estos y reduciendo la letalidad, entonces la TB MDR estara ingresando en una meseta
epidemiolgica, para luego continuar con una reduccin del 5 % igual como ocurre con la
TB sensible 1.

El
58
%
de

casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son notificados por

Lima y Callao, esto responde a una situacin epidemiolgica y social ampliamente
descrita en las grandes ciudades. Las grandes ciudades de pases desarrollados y en vas
de desarrollo concentran en sus zonas de pobreza y de mayor migracin altas tasas de
incidencia de tuberculosis. Estas cifras siempre son mayores que en otras reas
geogrficas del pas y en ocasiones llegan a duplicar o triplicar la incidencia global.

El 86 % de todos los casos de TB en Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus 43

distritos, los cuales tienen como caractersticas: tasa de morbilidad por encima del
promedio nacional y alto porcentaje de hacinamiento. El 83 % de los distritos de este
grupo reportan casos de TB MDR por encima del promedio de Lima Metropolitana y
especialmente estn ubicados en 13 distritos: San Juan de Lurigancho, San Martin de
Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado, San Juan de Miraflores, Comas, El Agustino, Santa
Anita, Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, Independencia y Los Olivos.
El primer caso de TB XDR1,2 , fue notificado el ao de 1999 y hasta agosto del 2008 se
han notificado 186 casos acumulados, de los cuales el 85 % se concentran en los distritos
de La Victoria, Lima Cercado, San Martin de Porres, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa
Anita y El Agustino.
Los casos de TB MDR y TB XDR estn localizados en los distritos que conforman el
escenario epidemiolgico de alto riesgo, por lo tanto es necesario fortalecer los servicios
de salud y fortalecer las intervenciones desde el punto de vista multisectorial, con la
participacin de los gobiernos locales, organizaciones de personas afectadas, empresa
privada y la sociedad civil en su conjunto.

En el mundo
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud14 un tercio de la poblacin mundial
presenta actualmente infeccin tuberculosa latente. En 2005, hubo en el mundo ms de
8.800.000 casos nuevos de tuberculosis, con una prevalencia de ms de 14 millones de
personas y casi 1,6 millones de muertes, lo que supone una letalidad del 18%. Las
mayores tasas de incidencia y mortalidad se produjeron en frica: 343/100.000 y
74/100.000 habitantes respectivamente. La OMS considera que a nivel mundial la tasa de
incidencia de TB ha alcanzado su pico alrededor de 2002 y que luego se ha estabilizado o
ha comenzado a declinar, pero este hecho est contrarrestado por el aumento de la
poblacin lo que hace que el nmero de nuevos casos aumente todava a nivel global y
en la regiones OMS de frica, Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental.

El porcentaje de enfermos bacilferos est en torno al 45% y por ser el grupo de enfermos
con mayor capacidad infectante se especifica el nmero de casos y la tasa que
corresponden a esta situacin especfica.
La OMS ha definido un grupo de 22 pases que merecen especial atencin porque juntos
aportan el mayor nmero estimado de casos (80%), debido a su gran nmero de
habitantes y altas tasas de incidencia aunque nicamente cinco de ellos estn tambin
entre los 15 pases de mayores tasas de incidencia. Entre estos 22 pases destacan India,
China e Indonesia que suman ms del 40% de todos los casos estimados para 2005.
Entre los 15 pases con mayores tasas de incidencia estimada, 11 son africanos,
explicado parcialmente por las altas tasas de coinfeccin VIH15.

Tuberculosis en Estados Unidos

En Estados Unidos el nmero de casos de TB disminuy desde 84.304 en 1953 hasta
22.201 en 1985, pero este declive se vio detenido a partir de esta fecha debido
principalmente a la expansin de la infeccin por VIH, la transmisin nosocomial de la
enfermedad, la aparicin de TB multirresistente y el incremento de la inmigracin desde
pases con alta incidencia de TB as como por el deterioro de la infraestructura para el
control de la TB16. El pico del rebrote se alcanz en 1992 con 26.673 casos, para
posteriormente disminuir de forma ininterrumpida hasta alcanzar un mnimo histrico de
incidencia en 2006, con 13.767 casos de tuberculosis, lo cual supuso una incidencia de
4,6 por 100.000 habitantes, presentndose ms de la mitad de los casos en emigrantes
de diversa procedencia18:

Tuberculosis en Europa
En 2005 se notificaron en la regin OMS de Europa 426.717 casos de TB con una tasa de
incidencia de 48/100.000 habitantes18. La incidencia de la enfermedad tuberculosa
muestra una gran diferencia entre las distintas zonas del continente, de forma que los 15
pases de la Unin Europea antes de la ampliacin de 2004 mostraban una tasa de
incidencia de 10,7/100.000 habitantes, mayor en los 12 adheridos a la UE en 2004
(48,7/100.000 habitantes) y mayor an en la subregin del Este (Rusia y el resto de
pases de la antigua Unin Sovitica) con una tasa media de incidencia de 110/100.000
habitantes. Dentro de los nuevos incorporados a la UE es de destacar la alta tasa de
incidencia de Rumana con 135 casos notificados por 100.000 habitantes. En la figura 3
se muestra un mapa de la Regin OMS de Europa donde vemos las distintas tasas de
incidencia de enfermedad tuberculosa en el 2005.En 2014, alrededor del 80% de los
casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. Los seis pases con el mayor nmero
de incidencias en 2014 fueron la India, Indonesia, Nigeria, Pakistn, la Repblica Popular
de China y Sudfrica. En algunos pases se est produciendo una disminucin
considerable de los casos, pero en otros el nmero de casos estn descendiendo muy
lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases con un
descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos.

De los 9 millones de personas que se calcula que contrajeron la TB en 2013, ms de la

mitad (56%) pertenecan a las regiones de Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental, y una
cuarta parte a la de frica, que tambin fue la que present mayores tasas de incidencia y
mortalidad en relacin con el tamao de la poblacin. Solo India y China representaron el
24% y el 11% de los casos, respectivamente.
Cuatro de cada cinco casos de TB VIH-positivos y de muertes por TB en pacientes VIHpositivos se producen en la Regin de frica. El ODM consistente en detener y comenzar
a reducir la incidencia de TB se ha alcanzado a nivel mundial, en las seis regiones de la
OMS y en la mayora de los 22 pases con gran carga de TB. En el mundo, la incidencia
de la TB ha disminuido a un ritmo medio de aproximadamente un 1,5% al ao entre 2000
y 2013. A nivel mundial, la tasa de mortalidad por TB ha tenido una disminucin estimada
del 45% entre 1990 y 2013, y la tasa de prevalencia de la enfermedad disminuy en un
41% en el mismo periodo.
Tal como sucede en Paris que tiene cuatro veces ms que la tasa nacional o Rio de
Janeiro o Buenos Aires que tienen tasas incrementadas y adems concentran el 60 % y
70 % de la TB MDR del pas 1,2 Lima no escapa a esta realidad global, donde como
consecuencia de las determinantes sociales en la dcada de los 90s se produjo
migracin hacia la capital del pas y otras ciudades importantes.

FUENTES

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172008000300009&script=sci_arttext
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_execsummary_summary_es.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400002