Fundamentos y Magnitudes Dosimetricas en Tem Actualizado

24/05/2015
FUNDAMENTOS Y
MAGNITUDES
DOSIMETRICAS EN TEM
EN FRANCIA:
La tranzabilidad de las dosis administradas con motivo de los exmenes

tomogrficos es actualmente una obligacin medico legal que
establece el decreto del 24 de marzo de 2003 () el medico que indica
la practica vuelca sobre un informe los datos que estima, a su criterio,
que justifican dicha practica, los procedimientos y las operaciones
realizadas as como toda otra informacin til que permita estimar la dosis
recibida por el paciente
Cada operador debe conocer, para los diferentes procedimientos, los

niveles de referencia, asegurarse que sus practicas estn dentro de estos
parmetros.
Prof. Lic. Augusto Melndez Mendoza

E.A.P. TM-UAP
Lic. Augusto Melendez Mendoza
En Per:
Optimizacin de los protocolos

con el fin de obtener la
precisin diagnostica esperada
con la menor dosis posible.
Qu debemos de buscar?
Dosimetra - Definicin
La dosis de radiacin D est relacionada con el nmero total de fotones N,

y sus energas individuales E . La distribucin de estos fotones depende del
voltaje aplicado (en kV), as como de los filtros espectrales utilizados para
absorber la regin de bajas energas del espectro (filtro plano), as como el
filtro bowtie utilizado para atenuar la exposicin en regiones perifricas.
En la prctica, obtener imgenes de calidad, con buena resolucin y bajo

ruido, viene con el costo de una mayor dosis de radiacin; esto implica
que hay un compromiso entre la calidad de la imagen que obtendr el
Tecnlogo y la dosis de radiacin a la que el paciente es expuesto.
Lic. Augusto Melndez Mendoza
Las relaciones ms importantes para entender el compromiso

entre la dosis de radiacin D, el ruido R (medido con la desviacin
estndar), la relacin seal ruido SNR, la resolucin (en x, y, z), el
grosor T del corte, y el proceso de adquisicin son las siguientes:
donde mAs significa miliAmperios por segundos.
Los mAs relacionan la corriente aplicada (en mA) con el tiempo (en s),
y constituyen el trmino que el operador encontrar en el escner.
24/05/2015
Unidades.
El nmero de fotones que alcanza al detector es directamente

proporcional al nmero de mAs aplicado; as, mientras ms fotones se
tengan, menor ser la desviacin estndar y, por ende, menor el ruido.
Es claro que el ruido R disminuye a medida que se aumenta la corriente o

el tiempo (que a su vez aumentan N), pero el costo que se paga es
incrementar la dosis de radiacin.
De igual forma, mejorar la resolucin espacial tambin implica una mayor

dosis, pues para obtener la misma calidad de imagen (una SNR
equivalente), se necesitar compensar aumentando la cantidad de mAs,
para obtener fotones suficientes para contrarrestar el ruido.
Las unidades ms utilizadas para medir las dosis de radiacin son el

Gray (Gy), que cuantifica la dosis absorbida, y el Sievert (Sv), que
mide la dosis equivalente.
La unidad de dosis absorbida, se define como la cantidad de

energa absorbida por una masa (1 Gy= 1 J/kg).
La radiacin medida en Gy no toma en cuenta los efectos

biolgicos de la radiacin, y por esto se propuso utilizar la dosis
equivalente (en Sv), que indica la cantidad de energa absorbida
por una masa multiplicada por un factor F (entre 0 y 1), que refleja
cmo esta energa produce dao a los tejidos biolgicos, de
acuerdo con el tipo de radiacin utilizada (1 Sv=1 Gy x F). Para la
radiacin por rayos X, F=1.
Lic. Augusto Melndez Mendoza
El ndice CTDI
El ndice CTDI (del ingls Computed Tomography Dose Index)

es usado para medir las dosis de radiacin en tomografa
computarizada por rayos X .
El CTDI representa el promedio de la dosis absorbida, a lo

largo del eje z, de una serie de exposiciones contiguas.
Se calcula dividiendo la integral de la dosis absorbida por el

grosor de la seccin estudiada.
A pesar de que el CTDI es un ndice estndar para medir las dosis de radiacin, este usualmente
brinda un valor ponderado.
Estimar las dosis de radiacin con mayor exactitud; por ejemplo, calculando dosis efectivas y
especficas para cada rgano o regin del cuerpo.
La eficiencia de las herramientas usadas en el clculo del CTDI es menor al 90%, as que al
optimizarle es posible aumentar su exactitud.
Donde D(z) es el perfil de la dosis a lo largo del eje z entre

dos puntos a y b, T se refiere al grosor de la seccin
(determinado por el colimador) y N es el nmero de cortes
tomogrficas escaneadas durante una rotacin del gantry;
as, para los tomgrafos convencionales (de un solo corte),
N=1
CTDIw y CTDIvol
Y en Tem multicorte?
Entonces tenamos que:
Entonces : El CTDIw considera el perfil de corte, sea tiene en cuenta la parte til de la
radiacin(espesor de corte) y la penumbra de un lado y del otro lado del corte que no
interviene en la imagen, pero que forma parte de la dosis recibida por el paciente.
Existe una variante, el CTDI volumtrico, que considera el PITCH en la dosis

promedio.
El CTDIw describe la dosis media en el plano de exploracin.
El CTDIw se mide en fantomas de plstico especficos: 16cm de dimetro para la

cabeza y 32 cm para el cuerpo(segn norma IEC 60601-2-44).
Este numero de dosis proporciona una buena estimacin de la dosis media

aplicada en el volumen explorado, siempre que el tamao del paciente sea
similar al de los fantomas de dosis respectivos.
Y si es mas grande que sucede?
24/05/2015
Como el tamao corporal puede ser mayor o menor de 32 cm, el valor CTDIw
visualizado puede desviarse de la dosis en el volumen explorado.
Entonces la definicin y medicin del CTDIw se basa en modos de exploracin

axiales nicos.
Cuando el PICH es igual a la dosis es

igual al CTDI.
Cuando el PITCH es menor a 1 genera

un CTDIvol superior al CTDI.
Inversamente un PICTH superior a uno

genera un CTDIvol inferior a CTDI.
Esto significa que para constantes

idnticas, el Pitch influye en la
irradiacin.
El calculo de la dosis eficaz es complicado y se realiza con sofisticados

programas.
Se debe tener en cuenta: los parmetros de exploracin, los rganos

presentes en el rango explorado y los rganos afectados por la radiacin
dispersa.
Para la exploracin clnica volumtrica ( volmenes completos en pacientes),

la dosis media depender tambin del avance de la mesa entre
exploraciones axiales, o del avance por rotacin en exploraciones en espiral.
Por lo tanto, la dosis expresada como CTDIw, debe corregirse con el factor
pitch de la exploracin espiral, o con una serie de exploracin axial para
describir la dosis media en el volumen explorado.
El IEC defini el termino CTDIvol en septiembre del 2002:
Un ejemplo: un CTDIvol de 20mGy corresponde a una dosis, para un corte, a 20

mGy ; la dosis recibida por cinco cortes juntos ser igualmente de 20mGy y no
de 100mGy. El paciente habr absorbido cinco veces mas energa, pero la
energa por unidad de masa por lo tanto la dosis en mGy es la misma.
En Syngo de Siemens la visualizacin de la dosis en la interfaz de usuario esta

rotulado como CTDIw.
Se tiene q calcular la dosis aplicada a cada rgano y multiplicarse luego por

su factor de riesgo de radiacin.
El CTDIvol no proporciona una informacin completa del riesgo de radiacin

asociado con el examen de CT.
Se suman los valores de dosis ponderada de cada rgano para obtener la

dosis eficaz.
La ICRP introdujo el concepto de Dosis Efectiva.
El concepto de dosis para que sirve?
La dosis eficaz se expresa como una suma ponderada de la dosis aplicada no

solo a los rganos del rango explorado, si no al resto del cuerpo.
Puede medirse en fantomas de cuerpo entero (fantoma Alderson) o simularse

con el metodo de Monte Carlo.
Permite comparar los riesgos de radiacin asociados a distintos exmenes TC o con

rayos x, es decir exmenes distintos con la misma dosis eficaz presentaran el mismo
riesgo de radiacin para el paciente.
Tambin permite la comparacin de dosis de Rx. aplicada con la radiacin natural

de fondo, p.ej. 2.3msv x ao en Alemania.
Impacto de la Dosis
Los clculos de dosis en los protocolos de exploracin se realizan

mediante el programa comercial ImpacDose (Wellhoefer
Dosimetry).
Producto mAs efectivo
En la exploracin secuencial, la dosis (Dsec) aplicada al paciente

es el producto de la corriente del tubo de Rx. por el tiempo (mAs)
y del CTDI w por mAs:
En la exploracin espiral la dosis aplicada (Despiral) se ve influida

por el producto mAs clasico (mA x tiempo rot) y por el factor
pitch. p.ej.:
En un TC multicorte la dosis real aplicada al paciente en una

exploracin espiral se vera reducida cuando el factor pitch sea
mayor que 1, y aumentada cuando sea menor que 1,siendo mA
constante.
24/05/2015
Por lo tanto, la dosis en la exploracin espiral se corrige con el factor de

pitch:
Entonces para facilitar esto se introdujo el concepto de producto mAs

efectivo en los TC Somatom.
El producto mAs efectivo tiene en cuenta la influencia del pitch tanto en

la calidad de imagen como en la dosis:
Entonces para calcular la dosis en nuestro equipo solo hay que multiplicar
el CTDIw por mAs, por el producto mAs efectivo de la exploracin:
Para los protocolos de exploracin en espiral, el producto mAs indicado es

el producto mAs efectivo por imagen.
La correlacin entre la corriente del tubo, mA y el producto mAs efectivo

es:
El producto dosis-longitud DLP
La colimacin de corte se refiere a la colimacin de una fila

del detector, y n fila es el numero de filas del detector
utilizadas.
Importante del DLP, es poder estimar la dosis efectiva teniendo en cuenta los
rganos presentes en el volumen estudiado: el DLP regional.
Suficiente es multiplicar el DLP por los coeficientes EPLD que dependen de la

regin explorada.
Entonces el PLD regional permite estimar la dosis efectiva y se expresa en mSv.
Para representar mejor la dosis de radiacin total de un protocolo en

particular, el CTDI (en mGy) es multiplicado por la longitud de la regin
total a escanear SL, para calcular el producto dosis-longitud DLP (del
ingls DoseLength Product)
El DLP (en mGy-cm) refleja la energa total absorbida de una adquisicin

en especfico y, en principio, permite cuantificar mejor el potencial
efecto biolgico de la radiacin ionizante.
Establece que a medida que se toman imgenes que cubren una mayor
porcin anatmica, se obtienen valores DLP mayores.
Parmetros accesibles al operador:
DLPregional = DLP(mGy/cm) x EPLD
Carga:
Es el producto de la intensidad de corriente aplicado al catodo por el tiempo de

aplicacin de esa corriente(mAs).
Relacin seal ruido -.
Tensin:
Aumentar el KV significa incrementar la tasa de fotones/segundo y la penetracin de los

rayos X(energa).
Pasar de 140 KV a 120 KV la disminuye en 40%.
Nios importante, variar la carga es ya en algunos tomgrafos inaccesible.
Colimacin o ancho de deteccin:
En tomografa monocorte la disminucin del espesor del corte aumenta la dosis

administrada al volumen explorado debido al aumento de la penumbra CTDI.
Como optimizamos dosis en

tomografa
24/05/2015
En TEM, es lo mismo, el haz primario es obligatoriamente mas ancho

que la zona cubierta por las lneas con el fin de exponer a la misma
cantidad de radiacin las centrales y las externas.
La importancia relativa de esta penumbra aun permaneciendo

constante, aumenta cuando el numero de lneas empleadas
disminuye.
La eficiencia de dosis es la relacin entre la dosis til y la dosis
utilizada entonces es mejor para:
Espesor de reconstruccin til:
Diferencia entre espesor de corte de

adquisicin y espesor de cortes reconstruidos.
La idea es adquirir con cortes finos con el fin de

poder realizar tcnicas de posproceso de
calidad.
Sabemos que el ruido es inversamente

proporcional al espesor de corte de
reconstruccin, este deber ser elegido en
funcin que se va a estudiar y de la relacin
S/R necesaria para el anlisis de la imagen.
Tenemos entonces que para un volumen dado,

mientras mas dosis depositamos mayor
posibilidad de reconstruir cortes finos de buena
calidad sin ruido.
Todo esta en la eleccin de grosor de corte

que se va a reconstruir.
Modelacin del riesgo por radiacin
PITCH:
En la actualidad, sea cual fuere el PITCH utilizado, el tubo modula la

intensidad (mA), de manera de administrar al volumen la dosis
necesaria para la reconstruccin de cortes de calidad.
Entonces es la eleccin del espesor de la calidad de imagen que

se va a reconstruir la que decide la dosis al volumen.
El PITCH solo tiene influencia en la rapidez a la cual deseamos

administrar la dosis
PITCH elevado, buena resolucin, temporal dosis mas rpido,

necesario un tubo de potencia muy elevada.
PITCH bajo, perfiles de corte de mejor calidad.
Diferentes modelos han sido utilizados para estudiar el dao que

la radiacin ionizante produce en los tejidos.
El modelo LNT (del ingls Linear No-Threshold) asume que los

daos siempre son proporcionales a las dosis, contrario a otros
modelos que asumen que, en efecto, hay un umbral especfico,
que mientras no es sobrepasado, se considera seguro. Un tercer
modelo es el modelo de Hormesis, que propone que la radiacin
es beneficiosa en bajas dosis y daina cuando sobrepasa ciertos
lmites .
Estrategias para disminuir las dosis de radiacin
Las estrategias para reducir las dosis de radiacin dependen del del
proceso de adquisicin y procesamiento de los datos que se
seleccione.
El primer punto donde puede optimizarse la dosis de radiacin es en

el hardware del equipo, con detectores ms eficientes como los de
estado slido u otras estrategias como el empleo de detectores
contadores
de
fotones
,
que
prometen
incrementar
considerablemente la eficiencia en la deteccin de los rayos X.
Una segunda estrategia, est relacionada con la reconstruccin de

las imgenes de tomografa, bien sea utilizando el mtodo
convencional (FBP) y encontrando mejores filtros, dependiendo de
la aplicacin, o implementando mtodos de reconstruccin
iterativos.
Otra posibilidad para reducir las dosis durante la

reconstruccin de la imagen es el uso de algoritmos como
HYPR (del ingls HighlY constrained backPRojection), o PICCS
(del ingles Prior Image Constrained Compressed Sensing).
Ambos algoritmos pueden considerarse bajo la denominacin

de Compressed Sensing (CS).
La teora del CS demuestra que es posible violar el criterio

de Nyquist y reconstruir la imagen con un nmero menor de
proyecciones siempre y cuando la informacin pueda
expresarse en un dominio de baja densidad, utilizando una
matriz incoherente que cumpla las propiedades de la
isometra restringida y finalmente resolviendo un sistema de
optimizacin con una funcin objetivo que usa una norma l.
24/05/2015
TOMOGRAFIA DE DOBLE FUENTE
La tomografa de doble fuente de rayos X, DSCT (por sus siglas en

ingls,
Dual
Source
CT),
fue
recientemente
introducida
comercialmente por Siemens (Somaton Definition DS) . Este escner
cuenta con dos fuentes de rayos X y sus respectivos arreglos multidetectores. Ambas fuentes se encuentran desfasadas 90 grados, una
con respecto a la otra.
El FOV de la primera fuente es 50 cm, mientras el FOV de la segunda es

26 cm. Como es evidente, al utilizar ambos tubos de rayos X
simultneamente, no se tienen problemas de registro de las imgenes
y, ms importante an, las proyecciones sobre un objeto pueden
tomarse de manera ms rpida, lo que beneficia aplicaciones
cardacas y otras donde se requiere alta resolucin temporal.
Pacientes obesos mucho mejor con dos fuentes.
El DSCT alcanza tiempos de adquisicin de hasta 83 ms, con lo cual hace

posible tomar imgenes del corazn sin necesidad de utilizar beta
bloqueadores, en pacientes con ritmos cardacos elevados (p.ej. 100 latidos
por minuto o ms), logrando altos niveles de detalle de las arterias
coronarias, las vlvulas cardacas y el miocardio, de gran valor clnico.
La resolucin temporal se logra, porque cada rotacin del gantry toma 333
ms. Es conocido, adems, que con slo barrer 180 grados es posible adquirir
la informacin necesaria para la reconstruccin, lo que reduce el tiempo
hasta 166 ms. Y finalmente, dado que se cuenta con dos fuentes de rayos X,
el tiempo se reduce hasta 83 ms.
McCollough et al. (2007) recientemente demostraron que las dosis de radiacin

utilizando el DSCT (Somaton Definition, 64 canales) pueden llegar a ser
equivalentes a las que se obtienen por tomografa multi-detector de nica fuente,
para estudios de angiografa por CT. Esto es posible gracias a la aplicacin de
estrategias para la reduccin de la dosis, que incluyen: el filtro bowtie (que
atena severamente los rayos X que recaen sobre zonas fuera del Fov), tcnicas
de reduccin de ruido adaptativas, pitch variable de acuerdo con la frecuencia
cardaca, y modulacin de la corriente en el tubo de rayos X.
24/05/2015
Investigaciones recientes han mostrado la factibilidad de implementar una

arquitectura de tres fuentes (y tres arreglos de detectores), que posiblemente
podra aportar ventajas adicionales en la resolucin temporal sobre el DSCT. Sin
embargo, su costo podra resultar prohibitivo y con aplicaciones muy
especficas, lo que llevara a limitar su uso.
Una propuesta diferente para utilizar mltiples fuentes de rayos X es a travs de

una geometra inversa IGCT (del ingls Inverse Geometry Computed
Tomography). Pelc y sus colaboradores en Stanford, idearon una geometra en
la cual se emplea un solo detector y mltiples fuentes de rayos X organizadas
en un arreglo lineal.
Tras el trabajo continuo con esta geometra, recientemente se propuso una

mejora llamada multieye IGCT, donde se emplean tres detectores para alcanzar
un Fov de 45 cm. En general, con el sistema IGCT se obtienen ventajas como
adquisicin con mayor cobertura volumtrica con una sola rotacin del gantry;
se eliminan artefactos como el producido por el rayo en forma de cono; y, dado
que es posible modular la corriente (reflejado en la unidad mAs), es factible
optimizar la calidad de la imagen, al tiempo que se minimiza la dosis,
dependiendo de la regin anatmica estudiada.
Tomografa de dos energas
La tomografa de dos energas DECT (por sus siglas en ingls, Dual-Energy CT),
consiste en obtener imgenes aplicando dos voltajes distintos (energas) a cada
tubo de rayos X; usualmente, una energa alta de 140 kv y otra baja de 80 kv (o
100 kv), comparables con 120 kv, que es la energa ms empleada en tomografa
convencional. Cuando se emplea una misma energa, se obtienen valores
reproducibles de atenuacin para diferentes tejidos, mientras que cuando
diferentes energas son empleadas, se encuentran diferencias notables en
atenuacin, especialmente en materiales con alto nmero atmico, porque su
proporcin de cambio de atenuacin respecto a las dos energas evaluadas no
es necesariamente el mismo.
Para obtener las dos energas en DECT, se tienen varias

posibilidades: (1) cambios rpidos del voltaje, (2) mltiples
capas de detectores o (3) doble fuente de rayos X (DSCT).
1. Cambio rpido de voltaje:
se ha propuesto una tcnica llamada cambio rpido del kilo voltaje donde una misma
fuente de rayos X, puede cambiar rpidamente (a una frecuencia de 1 KHz) entre las
energas altas y bajas, lo cual constituye un reto ingenieril significativo.
Como ventajas, se obtienen imgenes sin problemas de registro con el mismo Fov, se
utiliza una sola fuente de rayos X, y, se ha mostrado que posibilita corregir mejor el
fenmeno de endurecimiento del rayo.
2. Mltiples capas de detectores:
consiste en utilizar varias capas de detectores que absorben preferentemente ciertos

rangos del espectro de energas. Esta ltima metodologa fue recientemente
implementada (en ingls usualmente referida como sandwich-detectors) y consiste en el
uso de dos capas de detectores de diferentes materiales; la primera absorbe la parte
baja del espectro de energas y la segunda capa la parte alta del mismo (haciendo uso
del fenmeno de endurecimiento del rayo)
Cada detector funciona como un filtro del espectro de energas, si bien la

eficiencia y calidad del espectro obtenido es menor cuando se le compara con
la tcnica de cambios rpidos de voltaje.
3. DSCT + DECT:
Implementar DECT, utilizando DSCT, y aplicando un voltaje distinto a cada tubo de

rayos X. La DSCT presenta importantes ventajas, como la posibilidad de filtrar los
espectros de energas independientemente para cada tubo de rayos X, lo cual
podra incrementar considerablemente el poder de discriminacin de la DECT y
podra aumentar la sensibilidad de los protocolos diagnsticos utilizados, as como
permitir nuevas aplicaciones que antes no tenan sensibilidad suficiente, por
ejemplo, la discriminacin del hierro (Fe) como marcador de vulnerabilidad en
placas aterosclerticas.
24/05/2015
Llegando a los Limites
El
DECT ha demostrado ser capaz de diferenciar

clculos renales que contienen cido rico, lo cual
resulta de alta utilidad clnica, ya que dichos
clculos pueden ser tratados con medicamentos,
en lugar de procedimientos de litotricia. otras
aplicaciones incluyen la visualizacin de la gota y
de ligamentos de la rodilla.
En muy pocos aos, el nmero de detectores ha aumentado

considerablemente, y en este aspecto, Toshiba ha tomado la delantera
implementando el escner de 256 detectores y, ms recientemente, el
tomgrafo de 320 detectores (Aquilion ONE, Toshiba Medical Systems,
otawara, Japn).
El escner MDCT de 320 detectores, por ejemplo, cubre una longitud

en el eje z de 16 cm (320 x 0,5 mm), que es suficiente para tomar una
imagen del corazn en una sola rotacin del gantry. Esto,
evidentemente, minimiza errores producto del artefacto de movimiento
y facilita el alcance de alta resolucin espacial (de hasta 0,5 mm), en
los tres ejes; e incluso elimina la necesidad del movimiento de la
camilla, como es usualmente realizado en tomografa espiral.
Otras tendencias en CT
El aumento de la resolucin temporal, incluso, puede resultar

suficiente para tomar imgenes de otros rganos o estructuras en
movimiento.
Una mejor resolucin temporal permite la realizacin de estudios

funcionales, particularmente cuando se utilizan medios de contraste,
tales como anlisis de la filtracin glomerular de los riones (que son
el medio mas utilizado usualmente para la eliminacin del medio de
contraste), as como la perfusin de diferentes rganos.
Es importante recordar que aunque la MDCT permite reconstruir los

datos con mejor resolucin espacial, esto viene con el costo de una
mayor dosis de radiacin en el paciente, en especial cuando se
desea alta resolucin en z (<3 mm)
El espectro poli cromtico de energas, adems, se podra separar y, por

consiguiente, usarse para analizar la composicin de elementos del objeto en
estudio, equivalente a la tomografa de dos energas. otras ventajas incluyen la
disminucin de la dispersin de rayos X, as como la reduccin en las dosis de
radiacin por rayos X.
La tomografa computarizada con detectores planos FD-CT (del ingls, flat

panel detector CT), utiliza detectores que convierten fotones de rayos X en
fotones de luz, a travs de un escintilador. Los fotones de luz luego son
convertidos a corriente por fotodiodos. Esta tecnologa de detectores es
idntica a la utilizada en radiografa digital, y la adquisicin tridimensional es
implementada a travs de un sistema de brazo en C que gira alrededor del
paciente y barre al menos 180 grados. Aunque la FDCT permite obtener alta
resolucin espacial, la resolucin temporal es muy baja (~5 s) y, por
consiguiente, se hacen necesarias tcnicas de compensacin de artefactos de
movimiento.
Los detectores contadores de fotones, podran ser uno de los avances

ms significativos en la tomografa.
Esta aplicacin implica el conteo de cada uno de los fotones de rayos

X, as como la medicin de su energa. Este tipo de detectores puede
mejorar la relacin seal ruido (SNR), por ser mucho ms robustos al
ruido, ya que se podran definir umbrales de energa ptimos. Al mismo
tiempo, la posibilidad de medir individualmente la energa de cada
fotn y procesar estos datos, permitira optimizar la asignacin de la
proporcin de energa que normalmente se hace con los detectores
convencionales, cuando se usa un nmero de kVp especfico.
Una ventaja con la FD-CT es la mayor eficiencia en las dosis de radiacin. Usando
una tecnologa similar, Boone y otros investigadores en la Universidad de
California-Davis, han desarrollado un tomgrafo basado en detectores planos
especializado en el seno, el cual tiene alta resolucin espacial, realiza
adquisiciones tridimensionales, y elimina la necesidad del aplastamiento del seno
(una de las mayores barreras prcticas de la mamografa). Este escner se
beneficia de un mejor rango de contrastes (especialmente los bajos para tejidos
blandos), todo esto con dosis de radiacin, al parecer, comparables con la
mamografa convencional.
24/05/2015
Por qu no es posible tener una mejor resolucin

espacial y temporal?
CARE Dose 4D.
Porque depende de mltiples factores, como lmites

fsicos: por ejemplo, los rayos X no pueden viajar ms
rpido que la luz. De otro lado, la mayor velocidad de
rotacin del gantry que los fabricantes han logrado
alcanzar es de 3 vueltas por segundo, y el problema es
que aumentar esta velocidad implica fuerzas de
gravedad muy altas que inestabilizan mecnicamente
al sistema. otro hecho que siempre debe recordarse es
que una mayor resolucin implica mayores dosis de
radiacin. As mismo, si se mantiene el Fov para poder
estudiar a un paciente (tpicamente 30 cm a 50 cm), y
se quiere procesar a una muy alta resolucin espacial, la
cantidad de informacin a procesar sera muy alta y
hara el proceso mucho ms lento.
Es un sistema de control automtico de la exposicin que incluye la

adaptacin automatica de la corriente del tubo al tamao y forma
anatmica del paciente, y un modulador de la corriente del tubo
controlado de forma simultanea para cada rotacin del tubo.
Se consigue una calidad de imagen bien equilibrada con niveles de

radiacin bajos.
Se necesita un topograma lateral o en AP, para que el CARE Dose determine

el nivel de corriente adecuado del tubo para cada seccin del paciente.
CARE Dose consigue modular automticamente la corriente del tubo en

cada una de sus rotaciones, segn el perfil de atenuacin angular del
paciente.
MODULACION DE DOSIS
A partir del producto mAs de referencia de calidad de imagen definido por el

usuario, CARE Dose adapta automaticamente el producto mAs efec al tamao
del paciente y a los cambios de atenuacin dentro de la regin de exploracin.
Con la configuracin del producto mAs de referencia de calidad de imagen,

puede ajustar la calidad de imagen en relacin al ruido .
Importante: el producto mAs de referencia de calidad de imagen no debe

ajustarse al tamao de cada paciente.
El paciente siempre debe de posicionarse en el centro del FOV para obtener una
calidad de imagen optima y minimizar la dosis.
Combina dos tipos de modulacin de la corriente del tubo:
1. Modulacin axial de la corriente del tubo:
Basada en un nico topograma , se mide el perfil de atenuacin

a lo largo del eje longitudinal del paciente en la direccin de la
proyeccin, y se estima para la direccin perpendicular
mediante un sofisticado algoritmo.
Basndose en estos perfiles
De atenuacin, se calculan los
Perfiles axiales de la corriente
Del tubo(lat. y ap.).la correlacin
Entre la atenuacin y la corriente
Del tubo se define mediante una
Funcin analtica que produce un
Optimo d dosis y ruido de imagen
En cada corte de la exploracin.
Como funciona el CARE Dose 4D ?
24/05/2015
2. Modulacin angular de la corriente del tubo:
Basndose en los perfiles axiales de corriente del tubo, la

corriente se modula durante cada rotacin del tubo.
Por lo tanto el perfil de atenuacin angular se mide

automaticamente durante la exploracin, y la corriente del tubo
se modula en consecuencia en tiempo real para conseguir una
optima distribucin de la intensidad de los Rx. En todos los
ngulos de visin.
Relacin entre la atenuacin relativa

Y la corriente relativa del tubo. El
Operador puede ajustar la intensidad
De la adaptacin por separado para
La rama izquierda (delgado) y para
La rama derecha(obeso) de la curva.
Este ajuste afecta a todos los exmenes
Las lineas grises indican los limites
Teoricos de la adaptacion(dosis
Constante, ruido de imagen constante)
.
10
24/05/2015
Ruido de imagen.
La correlacin entre la atenuacin y la corriente del tubo nos dar el nivel

de ruido.
Para adaptar el ruido de imagen en un protocolo de exploracion, puede

ajustarse el producto mAs de referencia de calidad.
Los TC, utilizan como paciente de refencia un adulto tipico entre 70 y 80

kg o como un nio tipico, de 5 aos y unos 20 kg.
Basandose en estos valores CARE Dose adapta la corriente del tubo(valor

del producto mAs efec. Medio) al tamao concreto del paciente.
Es esencial colocar al paciente en el isocentro del gantry para

que la dosis se aplique ptimamente.
Paciente colocado demasiado alto: aumento del producto mAs.
Paciente demasiado bajo: reduccion del producto mAs y

aumento del ruido
Paciente colocado en el isocentro: dosis y calidad de imagen

optima
11
24/05/2015
12
24/05/2015
NIVELES DE DOSIS DE REFERENCIA
VENTAJAS Y RIESGOS RX
13
24/05/2015
Los atenuacin rayos X varan a lo largo de una

adquisicin espiral de una exploracin
14

Fundamentos y Magnitudes Dosimetricas en Tem Actualizado

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Fundamentos y Magnitudes Dosimetricas en Tem Actualizado

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

24/05/2015

La tranzabilidad de las dosis administradas con motivo de los exmenes

Cada operador debe conocer, para los diferentes procedimientos, los

Prof. Lic. Augusto Melndez Mendoza

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Optimizacin de los protocolos

La dosis de radiacin D est relacionada con el nmero total de fotones N,

En la prctica, obtener imgenes de calidad, con buena resolucin y bajo

Lic. Augusto Melndez Mendoza

Las relaciones ms importantes para entender el compromiso

donde mAs significa miliAmperios por segundos.

Lic. Augusto Melendez Mendoza

El nmero de fotones que alcanza al detector es directamente

Es claro que el ruido R disminuye a medida que se aumenta la corriente o

De igual forma, mejorar la resolucin espacial tambin implica una mayor

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Las unidades ms utilizadas para medir las dosis de radiacin son el

La unidad de dosis absorbida, se define como la cantidad de

La radiacin medida en Gy no toma en cuenta los efectos

Lic. Augusto Melndez Mendoza

El ndice CTDI (del ingls Computed Tomography Dose Index)

El CTDI representa el promedio de la dosis absorbida, a lo

Se calcula dividiendo la integral de la dosis absorbida por el

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Donde D(z) es el perfil de la dosis a lo largo del eje z entre

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Entonces tenamos que:

Existe una variante, el CTDI volumtrico, que considera el PITCH en la dosis

El CTDIw describe la dosis media en el plano de exploracin.

El CTDIw se mide en fantomas de plstico especficos: 16cm de dimetro para la

Este numero de dosis proporciona una buena estimacin de la dosis media

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Y si es mas grande que sucede?

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Entonces la definicin y medicin del CTDIw se basa en modos de exploracin

Cuando el PICH es igual a la dosis es

Cuando el PITCH es menor a 1 genera

Inversamente un PICTH superior a uno

Esto significa que para constantes

El calculo de la dosis eficaz es complicado y se realiza con sofisticados

Se debe tener en cuenta: los parmetros de exploracin, los rganos

Para la exploracin clnica volumtrica ( volmenes completos en pacientes),

El IEC defini el termino CTDIvol en septiembre del 2002:

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Un ejemplo: un CTDIvol de 20mGy corresponde a una dosis, para un corte, a 20

En Syngo de Siemens la visualizacin de la dosis en la interfaz de usuario esta

Se tiene q calcular la dosis aplicada a cada rgano y multiplicarse luego por

El CTDIvol no proporciona una informacin completa del riesgo de radiacin

Se suman los valores de dosis ponderada de cada rgano para obtener la

La ICRP introdujo el concepto de Dosis Efectiva.

El concepto de dosis para que sirve?

La dosis eficaz se expresa como una suma ponderada de la dosis aplicada no

Puede medirse en fantomas de cuerpo entero (fantoma Alderson) o simularse

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Permite comparar los riesgos de radiacin asociados a distintos exmenes TC o con

Tambin permite la comparacin de dosis de Rx. aplicada con la radiacin natural

Lic. Augusto Melendez Mendoza

Los clculos de dosis en los protocolos de exploracin se realizan

Producto mAs efectivo

En la exploracin secuencial, la dosis (Dsec) aplicada al paciente

En la exploracin espiral la dosis aplicada (Despiral) se ve influida

Lic. Augusto Melendez Mendoza

En un TC multicorte la dosis real aplicada al paciente en una

Lic. Augusto Melendez Mendoza