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PEDRO
PEDRO RUIZ GALLO
Facultad de
Medicina Humana
HIPERTENSON ARTERIAL
ASIGNATURA:
CARDILOGA
INTEGRANTES:
MONTOYA GUIVIN JEFFERSSON ALEXIS
MUNDACA BRAVO OSCAR ENRIQUE
MURO SOLANO PLINIO JUNIOR
MUSAYON ALACHE CARLOS RAFAEL
ORTIZ CORONEL KARINA DEL PILAR
OYOLA MORALES SALVADOR ALONSO
DOCENTE:
Dr. RIOS VSQUEZ CARLOMAGNO
INTRODUCCIN
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera causa
de muerte en todos los pases del mundo industrializado, y el anlisis epidemiolgico de
este fenmeno ha permitido reconocer la existencia de unas variables biolgicas
denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, capaces de influenciar la
probabilidad del padecimiento de accidentes cerebro vasculares, enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca o arteriopata perifrica. La hipertensin arterial es uno de estos
factores de riesgo modificables y es considerado, en la actualidad, como uno de los
mayores problemas de Salud Pblica.
La Hipertensin Arterial es la ms frecuente afeccin en el mundo actual, desde hace
mas de dos dcadas, nuestro pas ha venido trabajando para lograr el control de tan
terrible enfermedad
La epidemiologa de la hipertensin arterial en el Per ha sido preocupacin permanente
de los investigadores peruanos, los que han realizado mltiples estudios en las distintas
ciudades del pas, con resultados variados, diferentes e inconsistentes, por haberse
realizado en lugares y en grupos poblacionales distintos, aplicando metodologa y
criterios de definicin diversos.
La hipertensin arterial disminuye la calidad de vida y la supervivencia de la poblacin,
por lo que es un reto importante para la salud pblica.
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica que requiere de asistencia
medica continua y educacin del paciente y su familia para que comprendan la
enfermedad, las medidas de prevencin y el tratamiento con el fin de responsabilizarse
para alcanzar las metas del tratamiento y prevenir o retardar el desarrollo de
complicaciones agudas y crnicas
HIPERTENSION ARTERIAL
I.
DEFINICIN.
La HTA, es la elevacin persistente de la presin arterial (PA) por encima de los lmites
considerados normales.
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin
arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA primaria); pero se
cree, cada da ms, que son varios procesos an no identificados, y con base gentica,
los que dan lugar a elevacin de la PA.
La HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad
vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardaca
renal). La relacin entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es contina (a mayor
nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una lnea divisoria entre presin arterial
normal o patolgica.
La definicin de hipertensin arterial es arbitraria. El umbral elegido es aquel a partir del
cual los beneficios obtenidos con la intervencin, sobrepasan a los de la no actuacin. A
lo largo de los aos, los valores de corte han ido reducindose a medida que se han ido
obteniendo ms datos referentes al valor pronstico de la HTA y los efectos beneficiosos
de su tratamiento.
Actualmente, se siguen las recomendaciones de la OMS-SIH, que con objeto de reducir
la confusin y proporcionar a los clnicos de todo el mundo unas recomendaciones ms
uniformes, ha acordado adoptar en principio la definicin y la clasificacin establecidas
por el JOINT NATIONAL COMMITTEE de Estados Unidos en su sexto informe (JNC VII)
As pues, la hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg
superior y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg superior, en personas que no
estn tomando medicacin antihipertensiva.
La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa
con
complicaciones
graves
letales
si
no
se
trata
tiempo.
CLASIFICACIN :
III.
Las ciudades con mayor y menor prevalencia en el pas fueron: el Callao, con 34,5%, y
Abancay, con 12,4%, respectivamente. En todas las ciudades, la hipertensin arterial fue
de mayor prevalencia en el sexo masculino.
Las ciudades de la sierra con mayor prevalencia fueron Chachapoyas, Arequipa, Huaraz
y Puno y, las de menor prevalencia, Hunuco y Abancay, ciudades situadas en la sierra,
por debajo de los 3 000 msnm.
IV.
A pesar de los esfuerzos de investigacin en este campo, en la mayora de HTA (ms del
90%) no se encuentra una causa concreta. La alteracin de uno o ms de los mltiples
factores que influyen en el Gasto Cardiaco o las Resistencia Perifrica es suficiente para
iniciar el aumento de la Presin Arterial que se perpetuar despus como HTA mantenida.
que estimulan la replicacin del gen hipertensivo se sealan la ingesta de sal elevada y el
estrs mental.
Evidencias de la participacin del sodio en la HTA primaria:
1. En la poblacin donde los hbitos dietticos promueven un incremento en la
ingesta de sal prevalece la HTA.
2. Grupos poblacionales con ingesta baja de sodio tienen pocos casos de HTA
primaria.
3. Animales genticamente predispuestos desarrollan HTA si se les suministran
grandes cantidades de sodio en la dieta. En las cepas Wistar-Kyoto aumenta la
PA ante sobrecarga de sal, pero revierte normotensin al cesar sta.
4. Los sujetos que reciben elevado sodio en cortos perodos desarrollan aumento de
la resistencia perifrica total.
5. La restriccin de sodio en la dieta disminuye la PA.
6. La accin antihipertensiva de muchos diurticos requiere natriresis.
El problema radica en la identificacin precoz de los humanos sensibles a la sal; es la
raza negra la ms susceptible; sin embargo, la gran mezcla gentica de individuos induce
a pensar que los elementos genticos de la sensibilidad a la sal renal primarios pueden
mezclarse con otros que predominan durante las etapas iniciales de la HTA.
Se concluye entonces que el sodio es un elemento facilitador importante en la HTA
primaria, ms que un factor iniciador.
B. TEORA NEURGENA
El estado hipercintico encontrado en hipertensos de corto perodo de evolucin 5 y en
animales considerados hiperreactores apoya esta teora, fundamentada en la existencia
de una alteracin de las funciones normales de los centros del control nervioso de la PA.
Uno de stos es la zona perifornical del hipotlamo, cuya destruccin induce la prdida
completa de las respuestas cardiovasculares ante la emocin, ejemplo: aumento de la
PA, y no frente a los estmulos somticos. Cualquier modificacin anatmica o funcional
en dicho grupo neuronal podra generar HTA.
Evidencias de la activacin del sistema nervioso central en la HTA primaria:
1. En animales puede inducirse HTA aguda por aumento de catecolaminas en
respuesta a discretas lesiones cerebrales.
2. En ratas de Miln el estmulo inicial involucra el estrs.
3. Niveles altos de catecolaminas en sangre correlacionan con la HTA.
4. La HTA ocurre a menudo en sujetos expuestos a estrs psquico.
se
acepta
que
funcionalmente
los
factores
de
crecimiento
son
Barorreceptores arteriales.
Sistema adrenrgico perifrico, central o ambos.
El sistema renal.
Sistema hormonal.
Sistema vascular (autorregulacin vascular).
El arco aferente lo forman fibras del IX par craneal y algunos nervios simpticos
espinales. Los impulsos son procesados en el tronco enceflico alrededor de los ncleos
del tracto solitario, en conexin con el sistema corticohipotalmico.
Las fibras eferentes estn constituidas por nervios adrenrgicos simpticos, que se
dirigen hacia el corazn y los vasos sanguneos, y por fibras vagales colinrgicas.
Un aumento sbito de la presin arterial ocasiona una descarga barorrefleja, con un
enlentecimiento cardaco mediado por el vago y una vasodilatacin por disminucin del
tono simptico.
Algunos autores han sugerido una descarga aferente inapropiada como explicacin de
la hipertensin esencial, aunque pueden estar tambin implicados los centros
corticohipotalmicos.
reajustados y muestran una menor sensibilidad a los estmulos. Esta menor sensibilidad
permite que la presin arterial se eleve ms ante el estrs o el ejercicio. La actividad
barorreceptora disminuye con la edad.
2. Sistema Nervioso Adrenrgico:
En la fisiopatologa de la hipertensin esencial tambin se ha implicado el sistema
nervioso adrenrgico. Ocasionando los siguientes cambios:
a) Incrementos del gasto cardaco por aumento de la contractilidad miocrdica, de la
frecuencia cardaca y fenmenos de redistribucin del volumen sanguneo hacia
el territorio cardiopulmonar.
b) Modificaciones estructurales de la pared arteriolar que podran en parte perpetuar
la hipertensin al aumentar las resistencias vasculares, tanto renales como
sistmicas.
El sistema nervioso autnomo tambin puede influir en la presin arterial a travs de su
intervencin en el metabolismo hidrosalino. La actividad simptica interviene en la
secrecin de renina (receptores betadrenrgicos del rin) y, como consecuencia, de la
aldosterona. Adems, se estimula la secrecin de ADH como resultado de la actividad de
los barorreceptores de la aurcula izquierda, y un aumento de la actividad simptica sobre
el rin provoca retencin de agua y sodio en los tbulos renales.
3. Sistema renina-angiotensina-aldosterona:
El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el dao orgnico
secundario.
Hipertensin renal
Hipertensin endocrina
Acromegalia
Hipercalcemia
Coartacin de la aorta
1. Hipertensin renal:
La hipertensin producida por enfermedades renales es consecuencia de:
1. Alteracin en la secrecin renal de sustancias vasoactivas que provoca alteracin
general o local del tono arteriolar.
2. Alteracin del control de sodio y lquidos en el rin que da lugar a expansin de
volumen.
Las principales formas de hipertensin renal son la hipertensin vasculorrenal, que
comprende preeclampsia y eclampsia e hipertensin renal parenquimatosa.
Una explicacin simple de de la hipertensin vasculorrenal es que la disminucin de la
perfusin del tejido renal por estenosis de la arteria renal o de una rama importante,
activa el sistema RA. La angiotensina II circulante eleva la presin arterial por
vasoconstriccin directa, por estimulacin de la secrecin de aldosterona, con la
consiguiente retencin de sodio, o por estimulacin del sistema nervioso adrenrgico.
La activacin del sistema renina angiotensina tambin se ha propuesto como una
explicacin de hipertensin en las enfermedades parenquimatosas renales, agudas y
crnicas. En esta formulacin la nica diferencia entre hipertensin vasculorrenal y
parenquimatosa es que, en la ultima la disminucin de la perfusin renal es consecuencia
de los cambios fibrosos e inflamatorios en mltiples vasos intrarrenales de pequeo
tamao. Sin embargo hay suficientes diferencias entre ambos tipos de enfermedad como
para
considerar
que
deben
existir
otros
mecanismos
en
las
enfermedades
parenquimatosas activas.
1. Actividad de la renina en el plasma perifrico se eleva con mucha menos
frecuencia
en
enfermedades
parenquimatosas
que
en
la
hipertensin
vasculorrenal.
2. Se dice que el gasto cardiaco es normal en la hipertensin de tipo
parenquimatoso (a no ser que existan uremia y anemia) y que esta ligeramente
elevado en las formas vasculorrenales.
A. GRADO DE HIPERTENSIN
-
Clasificacin
Clasificacin
TA sistlica
TA diastlica
TA ptima
TA normal
TA normal alta
HIPERTENSION
Grado I
Grado II
Grado III
Sistlica aislada
Menor 120
Menor 130
130 -139
Menor 80
Menor 85
85 - 89
140 - 159
160 - 179
180 mas
140 y mas
90 -99
100 -109
110 mas
90
Categora
TA sistlica
TA
TA normal
Pre hipertensin
Menor 120
120 - 139
diastolica
Menor 80
80 -89
140 - 159
ms de
90 -99
ms de
160
100
HIPERTENSION
Estadio I
Grado II
muerte
sbita
debida
las
complicaciones
de
la
HTA se
debe
1.
Son
los
accidentes
vasculares
cerebrales
por
trombos,
embolias
anticonceptivos
eritropoyetina,
hormonales,
ciclosporina,
antidepresivos,
cremas
pomadas
descongestionantes
con
composicin
cido rico
Creatinina
Potasio
Hemoglobina y Hto
FG (Cockroft/MDRD)
Anlisis de orina
Microalbuminuria
ECG
Pruebas recomendadas
VI.
Ecocardiograma
Ecografa carotidea.
Proteinuria cuantitativa
ndice tobillo-brazo
Fondo de ojo
Sobre carga oral de Glucosa:
SOG (si glucosa > 100)
AMPA y MAPA: automedida de la
PA y la monitorizacin ambulatoria de
la PA
Velocidad de propagacin de la
Onda del Pulso VOP (si est
disponible)
Origen vasculorrenal
Sndrome de Cushing
EF: obesidad troncular, facies de ?luna llena?, estras cutneas abdominales rojo
vinosas, hirsutismo, acn, equmosis.
Hiperaldosteronismo primario
parestesias, tetania,
Feocromocitoma
Coartacin artica
VII.
de
insuficiencia
renal.
El
antecedente
heredofamiliar
de
hipertensin,
VIII.
TRATAMIENTO
Metas de la terapia.
Por
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clnicos que demuestran que
el descenso de la PA con algunos tipos de frmacos, incluyendo IECAs, ARA2,
betabloqueantes, antagonistas del calcio y diurticos tipo tiazida, reducen todas las
complicaciones de la HTA; las tablas 6 y 7 proporcionan un listado de agentes
antihipertensivos usados comnmententes antihipertensivos usados comnmente.
Los diurticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva en la mayora de
estudios. En estos Estudios, incluyendo la reciente publicacin Antihipertensive and Lipid
Loering Treatment to Prevent Herat Attack (ALLHAT), los diurticos no han sido
superados en la prevencin de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. La
excepcin es el Second Australian Nacional Blood Pressure, estudio que aporta
resultados ligeramente mejores en hombres blancos con un rgimen que comenzaba con
IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurtico. Los diurticos aumentan la
eficacia antihipertensiva de pautas de tratamiento con ms de un frmaco, pueden ser
usados para conseguir el control de PA, y son ms asequibles que otros agentes
teraputicos. A pesar de estos hallazgos los diurticos permanecen infrautilizados.
Los diurticos tipo tiazida deberan ser usados como terapia inicial en la mayora de los
hipertensos, solos o en combinacin con frmacos de las otras clases (IECAs, ARA II,
BBs, BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios
controlados. La lista de indicaciones apremiantes que requieren el uso de otros frmacos
antihipertensivos como terapia inicial aparecen listados en la tabla 8. Si un frmaco no es
tolerado o est contraindicado, debera usarse uno de los de otra clase que haya
demostrado reduccin en eventos cardiovasculares.
Consecucin del Control de la PA en el Paciente Individual
La mayora de los hipertensos requieren dos o ms medicaciones antihipertensivas para
conseguir sus objetivos de PA. Un segundo frmaco de diferente clase debera
introducirse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo
de PA. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo, se debera considerar
iniciar la terapia con dos frmacos, bien como prescripciones separadas o combinaciones
en dosis fijas (ver figura 1). La iniciacin de la terapia farmacolgica con ms de un
agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma
oportuna, pero es precisa una singular precaucin en aquellos pacientes con riesgo de
hipotensin ortosttica, como diabticos, disfuncin autonmica, y algunas personas
ancianas. El uso de frmacos genricos o combinaciones de frmacos deberan
considerarse para reducir el costo de la prescripcin.
IX.
CRISIS HIPERTENSIVA
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad
cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestacin clnica es la aparicin de
un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica (Presin
sistlica > 180 mmHg y Presin diastlica > 110 mmHg) que puede poner en peligro
inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales: cerebro, corazn, o rin.
FISIOPATOLOGIA: En la aparicin y evolucin de la crisis hipertensiva desempea un
papel preponderante el incremento de las resistencias vasculares sistmicas como
resultado del desequilibrio entre los niveles circulantes elevados de sustancias
vasoconstrictoras (angiotensina II, endotelina, noradrenalina) y el descenso de los niveles
de las sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas, quininas, factor relajante del
endotelio). Lo anterior aumenta la natriuresis, con lo cual se genera un estado de
hipovolemia, que a su vez lleva a ms vasoconstriccin y elevacin de las cifras
tensionales, con la consiguiente produccin de necrosis fibrinoide arteriolar por dao
directo de la pared vascular. La lesin endotelial, el depsito de fibrina y plaquetas, as
como la prdida de la funcin autorreguladora, desencadenan un crculo vicioso de
isquemia - vasoconstriccin - dao endotelial, que al no interrumpirse, produce dao
reversible o irreversible de los rganos blanco.
f.
X.
SITUACIONES ESPECIALES
HIPERTENSIN EN INDIVIDUOS ANCIANOS
La hipertensin se produce en ms de los dos tercios de los individuos despus de los 65
aos de edad. Esta es adems la poblacin con la ms baja tasa de control de la presin
arterial. Las recomendaciones de tratamiento para los individuos mayores con
hipertensin, incluyendo aquellos quienes tienen hipertensin sistlica aislada, deben
seguir los mismos principios indicados para el cuidado general de la hipertensin. En
muchos individuos la dosis baja inicial de medicamento puede estar indicada para evitar
sntomas, sin embargo, dosis estndar y mltiples medicamentos son necesarios en la
mayora de ancianos para alcanzar valores apropiados de presin arterial.
La forma ms caracterstica en el anciano es la hipertensin sistlica aislada,
respondiendo al 60 - 70% de los casos. Esta hipertensin sistlica aislada puede definirse
como aquella que se presenta con cifras tensionales sistlicas de 140 mmHg o ms y con
una diastlica igual o menor a 90 mmHg.
Un principio bsico y muy importante, es la reduccin de la presin arterial en forma
gradual, a fin de disminuir al mximo los riesgos de isquemia, principalmente en
pacientes con hipotensin ortosttica.
Los recursos no farmacolgicos como la disminucin de peso, restriccin de sal, ejercicio
fsico (modalidad isotnica con moderacin), limitacin de la ingesta de alcohol y
abandono del hbito tabquico (al menos la moderacin o cambio de ste hbito) debe
ensayarse antes del inicio de la terapia farmacolgica, ya que ello puede disminuir la
presin arterial en muchos de stos pacientes. Conviene tener en cuenta que la
realizacin de estos puede ser menor que en otras edades.
El tratamiento debe iniciarse con dosis farmacolgicas bajas y aumentarlas en bajas
cantidades en intervalos bien espaciados en caso de ser necesario. Esta conducta
gradual da tiempo al reajuste de la autorregulacin de flujo sanguneo cerebral y mejora
la tolerancia del tratamiento.
La asociacin de diferentes frmacos en dosis bajas es una alternativa muy vlida en el
anciano ya que permite un mayor efecto antihipertensivo sin sumar efectos colaterales.
Los diurticos tiazdicos en bajas dosis (hidroclorotiazida 12,5 mg) es un frmaco de
eficacia indudable y a estas dosis se evitan los efectos metablicos adversos.
Constituyen una excelente asociacin para otros frmacos antihipertensivo.
Los beta bloqueantes son de primera eleccin en pacientes con cardiopata isqumica.
materna
morbimortalidad
en
todo
el
mundo.
al desarrollo
de
diseminada,
hemorragia
cerebral,
insuficiencia
heptica
renal.
si la paciente es
nulpara.
A su vez, la prevalencia de hipertensin crnica en los embarazos difiere segn la
etnia y el area geogrfica que se considere entre el 1 y el 5%.
Definicin de Hipertensin en el embarazo: La presin arterial normalmente desciende
en el primer trimestre del embarazo, llegando incluso a valores de 15 mmHg. por debajo
de los niveles previos al embarazo.
Estas fluctuaciones tensionales suceden tanto en pacientes normotensas como en
aquellas hipertensas crnicas.
La hipertensin arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la base de la
presin arterial absoluta, la presin arterial media una elevacin de la misma durante el
segundo trimestre del embarazo, tomando como referencia la presin arterial basal en el
primer trimestre.
De todas estas opciones el criterio de tomar los valores absolutos de presin arterial
sistlica y diastlica impresiona ser el criterio ms razonable y prctico.
Aunque valores absolutos de Presin sistlica mayores de 140 mmHg. pueden ser
niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la
presin diastlica igual mayor de 90 mmHg, el valor que sirve en forma simple y
prctica para definir Hipertensin arterial en el embarazo.
Efectivamente, ste nivel de presin diastlica es un punto de corte en el cul la
mortalidad perinatal aumenta en forma significativa.
Clasificacin: Las mujeres con aumento de la presin arterial durante el embarazo
pueden ser clasificadas de acuerdo a los siguientes grupos:
Hipertensin Crnica
Preeclampsia-Eclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta a la Hipertensin Crnica
Hipertensin Transitoria
Hipertension Crnica: Se define como la hipertensin Arterial (Igual Mayor a 140/90)
que est presente y es observable previa al embarazo que se diagnostica antes de la
20a. semana de gestacin.
La hipertensin que se diagnstica desde el comienzo del embarazo y que persiste ms
all del da 42 posterior al parto tambin debe clasificarse como Hipertensin crnica.
Preeclampsia: Es definida como el incremento de la presin arterial acompaada de
edema, proteinuria ambos que ocurre despus de la 20 semana de gestacin.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnstico de Hipertensin:
a) Aumento de la Presin sistlica 30 mm. Hg mayor
b) Aumento de la Presin diastlica 15 mm. Hg mayor
Ambos valores comparados con respecto a los previos a las 20 semanas.
Si stos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes para
considerar el criterio de presin para definir la Preeclampsia.
Eclampsia: La Eclampsia se define como: el desarrollo de convulsiones, debidas a
encefalopata hipertensiva en una paciente preeclmptica, no atribudas a otras causas.
Su incidencia es cercana a 1 cada 2000 partos.
Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, son precedidas por las
manifestaciones de la Preeclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones pueden
producirse hasta 6 das despus del parto.
En algunas pacientes el cuadro eclmptico puede estar constitudo por "auras", dolor
epigstrico, hiperirritabilidad e hiperreflexia.
Preeclampsia sobreimpuesta a Hipertensin arterial crnica: El diagnstico de sta
condicin se hace sobre la base del incremento de los valores tensionales (>30 mm. Hg.
de Presin sistlica > 15 mm. Hg de Presin diastlica) junto a la aparicin de
Proteinuria y Edema generalizado en una paciente portadora de Hipertensin crnica
previa. Es la forma clnica de peor pronstico fetal.
Nios
Nias
Sistlica
Diastlica
10
13
16
63 64 66 67 65 65 67 68
72 73 75 76 71 72 73 75
10
77 79 80 82 77 77 79 80
13
79 81 83 84 80 81 82 84
16
83 84 86 87 83 83 85 86
Los mdicos deben estar alertas ante la posibilidad de identificar causas de hipertensin
en los nios ms jvenes (por ejemplo enfermedad renal, coartacin de la aorta).
Causas de hipertensin arterial en nios
Causas Vasculares
Hypertension. 2003
Evaluacin clnica del paciente hipertenso [En lnea] 2005. [Citado 2009 Junio 5].
Disponible en:
www.seh-lelha.org/pdf/guia05_5.pdf
Gua de 2007 para el manejo de la hipertensin arterial. [En lnea] 2007. [Citado
Disponible en:
www.ehrica.org/9.%20Hiper%20y%20rganos%20diana1.pdf
Diagnstico de la hipertensin arterial. [En
lnea] [Citado 2009 Junio 5].
Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol21/suple1/suple4a.html
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista114/hipertension.htm
http://www.saha.org.ar/temas/htaemabarazo.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/HTAPediat.html