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MUSCULOS DEL CUELLO

CUELLO
El cuello es el rea de transicin entre el crneo y las clavculas que une
la cabeza al tronco y las extremidades. Sirve como conducto principal
para las estructuras que circulan entre ellos. Adems, algunos rganos
importantes con funciones nicas se localizan en l, por ejemplo la
laringe, la glndula tiroides y las paratiroides. El cuello es delgado para
facilitar la flexibilidad necesaria en la posicin de la cabeza, por esta
razn numerosas estructuras importantes, como msculos, nervios,
arterias, venas, linfticos, glndulas, laringe, trquea, esfago y
vertebras se agrupan en el cuello.
Se conoce bien que esta regin cervical esta en vulnerabilidad debido a
que estructuras vitales que se encuentran en esta carecen de proteccin
sea.
HUESOS DEL CUELLO
El esqueleto del cuello est formado por:
Las vertebras cervicales.
El hueso hioides.
El manubrio del esternn.
Las clavculas.

Vertebras cervicales:
La regin cervical de la columna vertebral est formado por siete
vertebras cervicales, que rodean la mdula espinal y sus meninges. Los
cuerpos vertebrales, alineados y situados en el centro, sostienen la
cabeza, y las articulaciones intervertebrales
(en especial las
craneovertebrales) facilitan la flexibilidad necesaria para permitir los
movimientos
ceflicos.
Estas vertebras son las pequeas entre las 24 vertebras mviles, su
tamao refleja el hecho de que soportan menos peso que las vertebras
que se encuentran por debajo. Aunque los discos cervicales IV son ms
delgados que los de las regiones inferiores, estos son relativamente
gruesos comparado con el tamao de los cuerpos vertebrales que unen.
Las vertebras tienen diferentes rasgos distintivos, uno de ellos es la
presencia de un foramen transverso en el proceso transverso, las
arterias vertebrales y venas acompaantes paran a travs de los
formenes transversos a excepcin de C7 donde dolo pasan pequeas
venas vertebrales accesorias, por esta razn este foramen en C7 es ms
pequeo e incluso puede estar ausente. Las apfisis transversas de las
vertebras cervicales terminan lateralmente en dos proyecciones, los
tubrculos anterior y posterior, estos tubrculos van a servir como
anclaje a un grupo de msculos laterales que se trabajaran
detalladamente
mas
adelante.
Las vertebras cervicales se dividen en tpicas y atpicas:
Las vertebras de C3-C7 muestran todos los rasgos tpicos de las
vertebras
cervicales
(Ver
figura
2),
como:

Foramenes vertebrales grandes debido al engrosamiento de la


mdula
espinal.
Los bordes superolaterales de los cuerpos se encuentran elevados
formando
los
procesos
unciformes.
Las vertebras cervicales se articulan de tal modo que permiten la
flexin y extensin mas no una buena rotacin.

Las carillas superiores e inferiores de los procesos articulares


favorecen
los
movimientos
anteriormente
explicados.
Los procesos espinosos de C3-C6 son por lo general cortos y bfidos,
mientras
C7
posee
un
proceso
espinoso
largo.

Las vertebras atpicas con las C1 y C2. La C1 o atlas es nica y no tiene


ni cuerpo ni proceso espinoso. Este hueso posee un par de masa
laterales que soportan el peso del crneo de manera similar en que
Atlas, dios de la mitologa griega, soportaba el peso del mundo sobre sus
hombros. Los procesos transversos del atlas surgen de las masa
laterales haciendo que se siten mas lateralmente que las de las
vertebras inferiores. Sobre las carillas superiores cncavas se apoyan
dos grandes protuberancias, los cndilos occipitales. Los arcos anterior y
posterior, cada uno de ellos con un tubrculo y una masa lateral,
forman el anillo completo (Ver figura 3).

La vertebra C2 o axis es la ms robusta de las vertebras cervicales. El


atlas gira sobre el axis de esta manera permitiendo la rotacin (aunque
limitada) de la cabeza. El axis dispone de dos carillas articulares
superiores sobre las cuales hace la rotacin el atlas. El rasgo diferencial
del axis es el proceso odontoides o diente, que se proyecta desde el
cuerpo hacia arriba. El diente se sita anterior a la medula espinal y

sirve de pivote en la rotacin y se mantiene contra la cara posterior del


arco anterior del atlas gracias al ligamento transverso del atlas (Ver
figura 4).

Hueso
Hioides:
El hueso hioides se sita en la parte anterior del cuello, a la altura de la
vrtebra C3 en el ngulo entre la mandbula y el cartlago tiroides. El
hioides no se articula con ningn otro hueso, se halla suspendido de la
apfisis estiloides de los huesos temporales por los ligamentos
estilohioideos y firmemente unido al cartlago tiroides por el ligamento
tirohioideo. Est sostenido por msculos que lo unen a la mandbula, al
proceso estiloides, al cartlago tiroides, al manubrio esternal y a la
escpula.
FIGURA
4.
El cuerpo del hioides es su parte media se orienta hacia adelante. En su
cara anterior, de forma convexa, se proyecta en direccin
anterosuperior; la cara posterior, cncava, se orienta hacia atrs y hacia
abajo. En cada uno de los extremos del cuerpo se halla unido a un asta
mayor que sigue en direccin porterosuperior y lateral desde el cuerpo.
Cada asta menor es una pequea prolongacin, que se dirige hacia
arriba y hacia atrs, en direccin a el proceso estiloides.
Manubrio
del
esternn:
El manubrio del esternn es un hueso trapezoidal y rugoso. El manubrio
es la parte ms gruesa y ancha de las tres partes del esternn. El centro
cncavo que se palpa con facilidad en el borde superior del manubrio

corresponde a la escotadura yugular o supraesternal. La escotadura se


hace ms profunda en el esqueleto articulado por los extremos mediales
de la clavcula, los cuales son ms largos que las relativas pequeas
escotaduras claviculares, por debajo de esta est la sincondrosis de la
primera
costilla.
Clavculas:
Las clavculas yacen subcutneamente y forman un borde seo en la
zona de unin del trax con el cuello. Pueden ser palpadas con facilidad
en casi toda su longitud, especialmente donde sus bordes internos se
articulan
con
el
manubrio
del
esternn.
MUSCULOS
DEL
CUELLO:
Los msculos del cuello comprenden un musculo superficial, el platisma,
un msculo posterior, el trapecio, un musculo lateral, el
esternocleidomastoideo y los msculos prevertebrales, suprahioideos e
infrahioideos.
Msculo platisma; es un musculo cutneo, superficial a la fascia cervical,
cuyas fibras cursan en la tela subcutnea y tiene forma cuadriltera. Se
origina en la fascia que cubre la parte superior de los msculos pectoral
mayor y deltoides; se inserta en el borde inferior de la mandbula, en el
mentn y sus fibras terminales se mezclan con fibras periorales (Ver
figura 5). Es inervado por ramos del nervio facial. Su contraccin
produce una traccin posteroinferior del ngulo oral, la depresin de la
mandbula y tambin arruga el integumento cervical (expresin de
horror).

Msculo esternocleidomastoideo; cursa oblicuamente hacia abajo y


adelante, por la parte lateral del cuello donde forma un relieve
prominente. Limita la regin esternocleidomastoidea. Se origina en la
cara lateral del proceso mastoideo y la mitad lateral de la lnea nucal
superior. Se inserta en la cara anterior del manubrio esternal y la cara
superior del tercio medial de la clavcula (Ver figura 6). Es inervado por
el nervio accesorio y ramos provenientes de de los nervios cervicales
(C1 Y C2). Es inflexor lateral del proceso mastoideo, rotador heterolateral
y
extensor
de
la
cabeza.
Msculo trapecio; se origina en el tercio medial de la lnea nucal
superior, en la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, los
procesos espinosos de C7-T12 y de las vertebras lumbares y sacras. Se
inserta en el terbio lateral de la clavcula, acromion y espina de la
escpula (Ver figura 6) Es inervado por el nervio accesorio y nervios C2 y
C3. Este msculo eleva, retrae y rota la escapula, adems acta como
extensor
del
cuello
y
flexor
unilateral.

Msculos vertebrales; pueden ser divididos segn su localizacin en


msculos vertebrales anteriores y laterales: los msculos vertebrales
anteriores son el largo del cuello, el largo de la cabeza, el recto anterior
de la cabeza y el escaleno anterior; los msculos vertebrales laterales
son el escaleno medio, escaleno posterior, elevador de la escpula,
esplenio de la cabeza y recto lateral de la cabeza (ver figuras 7 y 8)
Msculos
vertebrales
anteriores:

Msculo largo del cuello; tiene forma de trgono y se describe


tradicionalmente tres posiciones que corresponde a los 3 lados del
trgono.
Parte oblicua superior: Se origina en los tubrculos anteriores de los
procesos transversos de C3-C5 y se inserta en el tubrculo del arco
anterior
del
atlas.
Parte oblicua inferior: Se origina en la cara anterior de los cuerpos
vertebrales de T1-T3 y se inserta en los tubrculos anteriores de los
procesos
transversos
de
C5-C7.
Parte vertical: Se origina en el cuerpo de las vertebras C5-T3 y se inserta
a
los
cuerpos
de
las
vertebras
C2-C4.
Es inervado por ramos vertebrales de nervios espinales cervicales C2C4.
Acta como flexor del cuello, enderezando e inmovilizando la lordosis

cervical, es inflexor lateral del cuello por las partes oblicuas y rotador
heterolateral del cuello por la parte oblicua inferior.

Msculo largo de la cabeza; es corto alargado y corresponde a un


msculo intertransversario anterior. Se origina en el proceso transverso
y masa lateral del atlas y se inserta en la parte basilar del occipital. Es
inervado por ramos del asa entre los dos primeros nervios espinales
cervicales
C1-C2.
Acta
como
flexor
de
la
cabeza.
Msculo recto anterior de la cabeza; se origina en la base del crneo
anterior al cndilo occipital y se inserta en la cara anterior de la masa
lateral del atlas. Es inervado por los ramos que forman un asa entre los
nervios C1 y C2, y su funcin principal es la flexin de la cabeza.


Msculo escaleno anterior; est ubicado detrs del msculo
esternocleidomastoideo. Se origina en los tubrculos anteriores de los
procesos transversos de C3-C6 y se insertan en el tubrculo escaleno de
la primera costilla. Es inervado por ramos ventrales de nervios espinales
cervicales
C4-C6.
Msculos
vertebrales
laterales:
Msculo escaleno medio; es el ms largo de los tres escalenos. Se
origina en los tubrculos posteriores de los procesos transversos de C2C7 y se inserta en la primera costilla por detrs del surco de la arteria
subclavia. Es inervado por ramos ventrales de nervios espinales
cervicales
C4-C7.
Msculo escaleno posterior; es el ms pequeo y profundo d los 3
escalenos. Se origina en los tubrculos posteriores del los procesos
transversos de C4-C6 y se inserta en la segunda costilla. Es inervado por
ramos
ventrales
de
nervios
espinales
cervicales
C6-C8.
La principal funcin de los escalenos es como msculos accesorios de la
respiracin, adems son inflexores laterales y rotadores homolaterales
de la columna vertebral, y flexores de columna cervical.

Msculo elevador de la escpula; se origina en los tubrculos


posteriores de los procesos transversos de las vertebras C1-C4 y se
inserta en la parte superior del borde medial de la escpula. Es inervado

por el nervio dorsal de la escpula C5 y por nervios cervicales espinales


C3
y
C4.
Este
eleva
y
rota
la
escpula.
Msculo esplenio de la cabeza; se origina en la mitad inferior del
ligamento nucal y los procesos espinosos del las vertebras torcicas, se
inserta en la cara lateral del proceso mastoideo y el tercio lateral de la
lnea nucal superior. Es inervado por ramos posteriores de los nervios
espinales cervicales medios. Este flexiona lateralmente y rota
homolateralmente la cabeza y su accin bilateral produce extensin de
cabeza
y
cuello.

Msculo recto lateral de la cabeza; se origina en el proceso


transverso del atlas y se inserta en la cara anterior del proceso yugular
del occipital. Su inervacin es la misma que la del msculo largo de la
cabeza.
Acta
como
inflexor
lateral
de
la
cabeza.
Msculos suprahioideos; constan de los msculos digstrico,
estilohioideo, milohioideo y geniohioideo (Ver figuras 6 y 9).

Msculo digstrico; tiene dos vientres unidos por un tendn. Se


originan en la fosa digstrica de la mandbula y en la incisura mastoidea
del temporal. Se inserta por el tendn comn en el cuerpo y cuerno
mayor del hioides. Es inervado en su vientre anterior por ramos
milohioideos del nervio alveolar inferior y el vientre posterior por el
nervio facial. Acta como depresor de la mandbula, elevador y retractor
del hueso hioides y flexor accesorio de la cabeza y cuello.
Msculo estilohioideo; se origina en la cara lateral de la base del
proceso estiloideo.y se inserta en la unin entre el cuerpo y el cuerno
mayor del hueso hioides. Acta como elevador y retractor del hueso
hioides.

Msculo milohioideo; se origina en la lnea milohioidea de la


mandbula y se inserta en el cuerpo del hueso hioideo y rafe mediano. Es
inervado por ramo milohioideo del nervio alveolar inferior.
Msculo geniohioideo; se origina en la espina mental y se inserta en
cuerpo del hioides. Es inervado por C1 por intermedio del hipogloso y
acta como elevador del hueso hioides y depresor de la mandbula.

Msculos infrahioideos; se disponen en dos planos: uno superficial,


formado por los msculos esternohioideos y omohioideos; y otro
profundo que comprende el esternotiroideo y el tirohioideo (Ver figuras
6,
9,
10
y
11).

Msculo esternohioideo; se origina en el manubrio del esternn y


extremo medial de la clavcula. Se inserta en el cuerpo del hioides y es
inervado por C1-C3 mediante un ramo del asa cervical. Este desciende
el
hioides
tras
su
elevacin
durante
la
deglucin.
Msculo omohioideo; se origina en el borde superior de la escpula
cercano a la escotadura supraescapular y se inserta en el borde inferior
del hioides. Es inervado por C1-C3 mediante un ramo del asa cervical.
Su
funcin
es
descender,
retraer
y
fijar
el
hioides.
Msculo esternotiroideo; se origina en la cara posterior del manubrio
del esternn y se inserta en la lnea oblicua del cartlago tiroides. Es
inervado por C2 y C3 a travs de un ramo del asa cervical. Este
desciende
el
hioides
y
la
laringe.

Msculo tirohioideo; se origina en la lnea oblicua del cartlago


tiroides y se inserta en el borde inferior y el asta mayor del hioides. Es
inervado por ramos de C1 a travs del hipogloso. Este desciende el
hioides y por el contrario del esternotiroideo, eleva la laringe.

Regin anterior:
1. Grupo profundo, medio y lateral:

Msculos prevertebrales:
Largo del cuello:
Origen: msculo alargado y a menudo muy delgado que va del atlas a la tercera
vrtebra dorsal.

Insercin: porcin oblicua descendente que va del tubrculo anterior del atlas a los
tubrculos anteriores transversales, de la tercera a la sexta vrtebra cervical.
Porcin oblicua ascendente que va de los cuerpos de las vrtebras dorsales dos y tres a
los tubrculos anteriores a los tubrculos anteriores cuatro y cinco cervicales
porcin longitudinal que va situado por dentro de las otras dos; insertadas en las tres
primeras vrtebras dorsales.

Inervacin por los cuatro primeros nervios cervicales.


Accin: flexor de la columna cervical.

Recto anterior mayor de la cabeza.


Origen: msculo

aplanado y triangular que va del occipital a las apfisis transversas


de la columna cervical.
Insercin: en la cara inferior de la apfisis bacilar, por delantedel agujero occipital
por arriba.
Por abajo en los tubrculos anteriores de la tercera a la sexta vrtebra cervical

Inervacin: por el plexo cervical Profundo.


Accin: flexin la cabeza si los dos msculos se contraen; si la contraccin es
unilateral rotacin
hacia el lado correspondiente.

Recto anterior menor de la cabeza:


Origen: msculo cuadriltero situado por detrs del precedente.
Insercin: va de la apfisis bacilar a la cara anterior de las masas laterales del atlas.

Msculos Esclenos:

M. Escleno anterior:
Insercin: en los tubrculos anteriores desde la tercera hasta la sexta vrtebra
cervical.
Por abajo por un tendn nico en la primera costilla
Inervacin: Ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.

Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna
cervical.

M. Escleno medio:
Insercin: Arriba en los tubrculos anteriores de las seis ltimas cervical, abajo en
las dos primeras costillas.

Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

M. Escleno Posterior:
Insercin: Por arriba se inserta desde los tubrculos posteriores transversos desde la
tercera a la sexta cervical y abajo en la segunda costilla.

Inervacin: Ramas anteriores de los nervios cervicales, tercero y cuarto.

Accin: Elevan la costilla desde la regin cervical. Inclina o mantiene fija la columna
cervical.

Msculos Intertransversarios delcuello:


Se insertan entre las apfisis transversas de las vrtebras cervicales.

Accin: Son inclinadores de la cabeza.

Msculo recto lateral de la cabeza:


Origen: fascculo carnoso, cilndrico ms bien que aplanado, situado a cada lado del
atlas y del axis.
Insercin: Apfisis transversa del atlas y apfisis yugular del occipital
(primer intertransverso).

Accin: Inclina la columna cervical o la fija firmemente, tomando como punto la


regin cervical.

Regin anterior:
Infrahioideos: Descienden la laringe y la mandbula cuando su punto de apoyo es
en el hueso hioides y mueven el hueso hioides a todos los lados.

Plano Superficial:
Esternocleidohioideo.
Omohiodeo.
Plano Profundo:
Esternotiroideo.
Tirohioideo.

Plano Superficial:
Esternocleidohioideo.
Origen: Msculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del trax al
hueso hioides.

Insercin: Abajo en la extremidad interna de la clavcula y el esternn; arriba en el


borde inferir del hiodes.
Inervacin: Asa de hipogloso.

Accin: Baja el hiodes.

Omoidohideo:
Origen: Msculo digstrico que va del hueso hioides al borde superior de la escpula.

Inervacin: Asa de hipogloso.


Accin: Baja el hueso hiodes inclinndolo hacia atrs.

Plano Profundo:
Esternotiroideo:
Origen: Msculo ancho y acintado, situado debajodelesternocleidohioideo.

Insercin: Abajo cara posterior del esternn y primer cartlagocostal. Arriba del
tubrculo de
la cara externa del cartlago tiroides.

Inervacin: Asa del hipogloso.


Accin: Baja la laringe y el hioides.

Tirohioideo:
Insercin: Va del cartlago tiroides al borde inferior del hioides.
Inervacin: Por un ramo del hipogloso.
Accin: Baja el hioides.

Suprahioideos:
Son depresores de la mandbula y elevadores del hueso hioides.
Plano Profundo:

Genihioideo.
Plano Medio:
Milohioideo.
Plano superficial:
Digstrico.
Estilohioideo.

Plano Profundo:
Genihioideo.
Origen: es un msculo cilindroide situado por encima del MsculoMilohioideo.
Insercin: por un parte en el maxilar inferior y por otra en la cara anterior del
hioides.

Inervacin: por el Nervio hipogloso.

Accin: es depresor del maxilar inferior con el punto fijo en el hioides y elevador del
hioides si se fija en el maxilar inferior.

Plano Medio:
Milohioideo.
Origen: es un msculo aplanado delgado y cuadriltero que forma el suelo de la
boca.

Insercin se inserta por arriba en el maxilar inferior; por abajo en el hiodes y en la


lnea blanca suprahiodea.

Inervacin: por el nervio maxilar inferior.


Accin: eleva el hueso hiodes y la lengua.

Plano Superficial:
Msculo digstrico.

Origen: forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la base del crneo a la
parte media
del maxilar inferior.

Insercin: consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en la parte interna


de la apfisis mastoides y una anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y
va insertarse en el maxilarinferior.

Vista Lateral Vista posterior.

Inervacin: vientre posterior por el facial y el glosofaringeo el vientre anterior por


el maxilar inferior.

Accin: el vientre anterior fijndose en el hueso hioides baja el maxilar; fijndose en


el maxilar eleva el hioides. El vientre posterior arrastra el hioides hacia atrs.

Msculo Estilohioideo:
Es un msculo delgado , alargado y fusiforme

Insercin: por arriba se inserta en la parte externa de la apfisisestiloides; por abajo


en la cara anterior del cuerpo del hiodes.

Inervacin: por el Nervio facial.


Accion: eleva el hiodes.
Grupo

anterolateral:
Cutneo del cuello o platisma.
Esternocleidomastoideo.
Cutneo del cuello o platisma.
Origen: msculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del cuello, por debajo
de la aponeurosis superficial.

Insercin: Por debajo en el tejido celular subcutneo de la regin subclavicular, por


arriba en el borde inferior del maxilar. Se entrecruzan en la lnea media, y se pierden
en los msculos cutneos de la cara.

Insercin: Rama cervicofacial del facial.


Accin: Atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin de las
pasiones tristes).

Esternocleidomastoideo.

Origen:

Msculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del trax a la

apfisis mastoides.

Insercin: Formado por dos porciones.


El fascculo esternal y el clavicular. Por arriba se inserta en la apfisis mastoides
del hueso Temporal y en el hueso occipital.

Inervacin: Espinal y plexo cervical.


Accin: Tomando punto fijo en su insercin inferior, el msculo dobla la cabeza sobre
la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento
de rotacin (hacia el lado opuesto ).

Musculo cutneo del cuello y esternocleidomastoideo.

Regin Posterior:
Plano profundo.
Msculos del atlas y axis:
Rectos posteriores mayor y menor.
Oblicuos menor y mayor de la cabeza.

Rectos posteriores mayor y menor.

Se originan del atlas y axis respectivamente y se insertan en el occipital,

Accin: Son extensores de la cabeza.

Oblicuos menor y mayor de la cabeza.

Van desde el atlas al axis y desde el axis al occipital respectivamente.


Accin: es permitir la rotacin de la cabeza.

Msculos intertransverso espinoso.

Su porcin cervical va por toda la columna vertebral entre una vrtebra y otra y en el
canal vertebral.

Accin:

Fijar la columna vertebral.

Msculos interespinosos del cuello.

Van a los lados de la lnea media entre una vrtebra y otra


Accin: es extender la columna vertebral.

Plano de los complexos osemiespinosos.


Complexo mayor y menor

Van desde la 6ta. Vrtebra dorsal hasta el hueso occipital y la mastoides.

Accin: se encargan de extender, inclinar y rotar la cabeza.

Msculo transverso del cuello.

Est ubicado sobre las msculos anteriores, l extiende la columna cervical y la inclina
hacia un lado.

Msculo Iliocostal
Se origina la porcin cervical de las primeras 6 costillas.
Se inserta en la parte posteriord de las apfisis transversas de las 5 ltimas vrtebras
cervicales.

Accin:

de forma unilateral inclinacin y rotacin hacia el mismo lado.

De forma bilateral extensin e hiperextensin de la columna.

Plano Esplenio y del Angular.


Msculo esplenio de la cabeza.

Se origina en las 3 o 4 primeras vrtebras dorsales, apfisis espinosa de la 7 cervical y


ligamento de la nuca.
Se inserta en el occipital y la mastoides.

Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado.


Bilateral extensin e hiperextension.

Msculo esplenio del cuello.


Se origina en las apfisis espinosas de la primera a la sexta dorsal.

+
Se inserta en la apfisis transversas de las 2 a 3 primeras vrtebras cervicales.
Accin: de forma unilateral Inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo lado.
Bilateral extensin e hiperextension.

Msculo angular del omplato.


Se origina en el borde medial y superior de la escpula.
Se inserta en las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras cervicales.

Accin: Estabilizador de los movimientos laterales del cuello. Elevador de la escpula.

Plano superficial:

Msculo Trapecio:
Es un msculo superficial que ocupa prcticamente el centro de la columna vertebral a
ambos lados, desde el crneo hasta la ltima vrtebra dorsal.

Origen:
Fibras superiores desde el occipital
hasta la A. espinosa de la 7 cervical.

Fibras medias desde la a. espinosa de la 7 cervical a la 3 dorsal.


Fibras inferiores desde la 4 dorsal a la apfisis espinosa de la 12 dorsal.
Insercin:
Fibras superiores 1/3 externo del borde superior de la clavcula.
Fibras medias en el acromin.
Fibras inferiores borde superior de la espina del omplato
Accin: elevacin del hombro (elevacin y rotacin del omplato) Aduccin.
Fascia propia del cuello
Se acostumbra a dividir la fascia propia del cuello, o fascia cervical, en varias capas fasciales
independientes. La tendencia actual la conceptualiza como una lmina fibrosa que se divide en
las lminas siguientes (v. Fig. 9.1):
Lmina superficial.
Lmina media o pretraqueal.
Lmina profunda o prevertebral.
Fascia endocervical o visceral.

Lmina superficial
La lmina superficial de la fascia propia del cuello se encuentra situada inmediatamente debajo
de la piel. Forma una vaina que envuelve todas las estructuras del cuello y la nuca, en forma de
manguito o de cilindro hueco. En la lnea media anterior se une con la del lado opuesto y
conforman la lnea alba o rafe medio anterior. Luego se dirige hacia afuera, se desdobla y cubre
al msculo esternocleidomastoideo (Figs. 9.2-9.4). En el borde posterior del msculo las hojas
se vuelven a unir, cruzan el espacio supraclavicular y llegan al borde anterior del trapecio, donde
se dividen de nuevo en dos hojas separadas que recubren el msculo y se fijan en los procesos
espinosos de las vrtebras cervicales.

Fig. 9.2. Lmina superficial de la fascia cervical: revestimiento del msculo


esternocleidomastoideo y, por fuera de ella, ramas cutneas del plexo cervical y vena yugula
externa.

Fig. 9.3. Lmina superficial de la fascia cervical extendida entre los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio. Por delante, a travs de la abertura, se observa la lmina
media.
En la parte superior, en el corte del platisma, se distingue la fascia superficial.

Fig. 9.4. Cuello (vista anterior): lminas superficial y media de la fascia propia del cuello.

En su extensin a los procesos espinosos, la fascia se inserta en los procesos transversos, los
cuales dividen el espacio comprendido por la fascia en dos compartimentos: anterior y posterior
(v. Fig. 9.2). Los procesos supurativos se desarrollan en ambas partes del espacio fascial,
independientemente uno del otro.
La lmina superficial de la fascia cervical presenta dos circunferencias: superior e inferior. La
circunferencia superior se inserta por arriba en el borde inferior de la mandbula y en el proceso
mastoideo, la protuberancia occipital externa y la lnea nucal superior. Se contina con las
fascias masetrica y parotdea, y con la hoja superficial de la fascia temporal en el arco
cigomtico. Por debajo, la circunferencia inferior se inserta en el labio anterior de la incisura
yugular del manubrio esternal y forma el espacio triangular supraesternal de Burn, el cual tiene
una altura de 3 a 4 cm y se extiende lateralmente por detrs de la insercin del
esternocleidomastoideo. El espacio est ocupado por grasa y por las venas yugulares anteriores
con su anastomosis transversa. La insercin se contina por el borde anterior de la clavcula, el
acromion y la espina de la escpula.
Por fuera de la lmina superficial de la fascia propia del cuello se encuentran la vena yugular
externa, el msculo platisma y ramas del plexo cervical. La superficie externa se encuentra en
relacin con la piel y el platisma.
La superficie interna presenta tres prolongaciones: lateral, submandibular y parotdea. La
prolongacin lateral es un tabique que cubre los msculos escalenos, en los tubrculos
anteriores y posteriores de los procesos transversos de las vrtebras cervicales, y divide la
regin retrocervical o de la nuca y la regin anterolateral o del cuello propio. La prolongacin
submandibular corresponde a la zona donde la fascia deja al hueso hioides, se adosa a la fascia
superficial y cubre los dos vientres anteriores del digstrico. La hoja profunda cruza por dentro
de la glndula submandibular y termina en el milohioideo, fijada a la lnea de insercin de este.
La lmina superficial termina en el borde de la mandbula; entre la superficial y la profunda
delimitan la celda de la glndula submandibular.
La prolongacin parotdea se separa de la fascia en el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo y se dirige al masetero cubriendo el contorno de la glndula partida. Se
extiende al proceso estiloideo y enva una rama para cada msculo estiloideo. Las dos celdas,
parotdea y submandibular, se hallan separadas por un tabique fibroso que se extiende desde el
ngulo mandibular hasta el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo y el vientre
posterior del digstrico; representa una insercin del esternocleidomastoideo que se observa en
algunos animales.
La porcin suprahioidea de la lmina superficial de la fascia del cuello (fascia profunda) se
inserta en el borde inferior de la mandbula y se extiende sobre la regin submandibular y
submentoniana. All cubre los msculos digstrico y estilohioideo, y encierra o envaina a la
glndula submandibular.
En la parte anterior del cuello, el espesor de la fascia vara segn las regiones: es delgada donde
est cubierta por el platisma pero en el resto de su extensin es bastante gruesa, as como en la
parte posterior del cuello. Por detrs del esternocleidomastoideo, en la parte anteroinferior de la
fosa supraclavicular, presenta un engrosamiento fibroso denominado repliegue falciforme, el cual
limita por dentro el orificio por donde pasa la vena yugular externa.
Lmina media
La lmina media de la fascia cervical (fascia cervical media), llamada tambin fascia
pretraqueal o toracohioidea (v. Figs. 9.3 y 9.4), cubre el espacio comprendido entre ambos
omohioideos y reviste la musculatura infrahioidea. Se divide en dos capas de acuerdo con los
planos superficial y profundo de los msculos infrahioideos.

En su borde lateral se fusiona con la vaina parotdea y se extiende verticalmente desde el hueso
hioides, por arriba, hasta el esternn y la clavcula por debajo, donde envaina al msculo
subclavio. La cara anterior se relaciona con la lmina superficial de la fascia cervical, y la cara
posterior est en relacin con la laringe, la glndula tiroides, el esfago y los extremos laterales
del paquete vasculonervioso del cuello. El borde inferior se inserta, en la lnea media, en el labio
posterior de la horquilla esternal y el borde posterior de la clavcula, y se expansiona hacia el
proceso coracoideo de la axila, el pericardio y la primera costilla.
La lmina media de la fascia cervical se divide en un sector alto y un sector bajo. El sector alto,
o tiroideo visceral, es de aspecto laminoso; la glndula tiroides al crecer y el movimiento de los
msculos establecen la existencia de espacios funcionales. Este sector es avascular y laxo. El
sector bajo, o de reposo, se caracteriza por la presencia de mayor cantidad de tejido conectivo
denso y de grasa. Para Finochietto, se corresponde con el llamado cuerpo adiposo del
cuello (corpus adiposum colli), de indudable valor quirrgico para el vaciamiento los nodos
linfticos del cuello.
Se considera que la lmina media de la fascia cervical constituye la transformacin fibrosa del
msculo toracohioideo durante la filogenia, cuyos restos estn representados por los msculos
omohioideos.
Espacio supraclavicular
Entre las dos lminas de la fascia cervical, superficial y media, queda un espacio limitado por
fuera del esternocleidomastoideo y por debajo por la clavcula, el espacio supraclavicular, el cual
est ocupado por tejido celular laxo y grasa.
Lmina profunda
La lmina profunda o prevertebral de la fascia cervical se denomina tambin fascia
prevertebral o aponeurosis cervical profunda (Fig. 9.5). Constituye la capa ms profunda de la
fascia cervical propia, y est situada por detrs del eje visceral. Cubre los cuerpos vertebrales y
los msculos prevertebrales.
La lmina profunda se extiende lateralmente sobre los msculos escalenos, y se inserta en los
procesos transversos de las vrtebras cervicales a los lados. Por debajo no tiene un lmite
preciso y se contina con el espacio retroesofgico del mediastino posterior. Es una fascia densa
y resistente. Entre ella y el esqueleto vertebral, a veces se desarrollan abscesos fros (mal de
Pott cervical).

Fig. 9.5. Lmina profunda o prevertebral de la fascia cervical extendida sobre los msculos
prevertebrales y escalenos.

FASCIAS DEL CUELLO

Las estructuras del cuello estn envueltas por una capa de de tejido
subcutneo (fascia superficial) y compartimentadas por fascia cervical
profunda. Estos planos fasciales pueden determinar el sentido de
diseminacin de una infeccin en esta zona. Estn constituidas por
membranas
conjuntivas,
unas
fibrosas
y
otras
lamelares.
Se describen en la parte anterior tres hojas de la fascia cervical y dos
vainas:
A.
Hoja
superficial
de
la
fascia
cervical
B.
Hoja
pretraqueal
de
la
fascia
cervical

C.
Hoja
prevertebral
de
la
fascia
cervical
D.
Vaina
visceral
E.
Vaina
carotidea
Hoja
Superficial
de
la
Fascia
Cervical
Formada por dos partes simtricas bilateralmente que envuelven al
cuello.
Es
subcutnea
y
esta
tapizada
por
el
platisma.
Inicia en una lnea mediana anterior hacia ambos lados, al llegar al
musculo esternocleidomastoideo se desdobla para contenerlo, continua
lateralmente hacia el trapecio y en contacto con l se desdobla para
contenerlo, igualmente contiene el msculo omohioideo y lo ancla a la
clavcula. Finalmente llega a las apfisis espinosas de las vertebras
cervicales
en
el
ligamento
nucal,
donde
se
fija.
De manera resumida, las inserciones de esta capa de la fascia cervical,
segn
Chatain
son:
Superior: lnea nucal superior, proceso mastoideo, arco cigomtico y
borde inferior de la mandbula. Se desdobla para contener la glndula
partida
y
submandibular.
Inferior: borde posterior de la espina de la escapula, acromion, cara
superior
de
la
clavcula
y
manubrio
esternal.
Esta
tiene
dos
circunferencias
y
dos
caras:
1. Circunferencia superior: insertada en el borde inferior y ngulo de la
mandbula, en la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo, en la
apfisis
mastoides
y
en
la
lnea
nucal
superior.
2. Circunferencia inferior: se inserta en el esternn, aqu se desdobla y
limita el espacio supraesternal, donde se observa las dos venas
yugulares anteriores y su anastomosis, ganglios linfticos y tejido
adiposo. Lateralmente se inserta en la cara superior de la clavcula,
luego en el borde medial del acromion y en el labio superior del borde
posterior de la espina de la escapula. Posteriormente envaina el trapecio
y
desciende
hacia
la
regin
dorsal.
3.
Cara profunda: enva a la profundidad, tres prolongaciones:
- Lateral: fijada en los tubrculos de las apfisis transversas cervicales,
delimitando la regin posterior (nuca) y una anterior (vascular y
visceral).
Submandibular: se desdobla en la glndula submandibular
- Parotidea: se dirige al ngulo de la mandbula y glndula partida.
4. Cara superficial: est separada de la piel por el platisma y tejido
subcutneo. Relacionada con los nervios del plexo cervical, con la vena

yugular anterior y externa lateralmente, que perforan esta hoja cerca de


la clavcula, adems atraviesan la hoja pretraqueal para desembocar en
las
venas
profundas.
Hoja
Pretraqueal
de
la
Fascia
Cervical
Ocupa la parte antero lateral de cuello, anexa los msculos
infrahioideos. Esta delimita junto con la vaina carotidea y la lamina
prevertebral de la misma fascia cervical, un espacio visceral que
contiene la glndula tiroidea y los conductos laringotraqueal y
faringoesofgico.
Sus
inserciones:
Superior:
Hueso
hioides
Inferior: parte posterosuperior del manubrio esternal y borde
posterior de la clavcula, se prolonga hasta el borde superior de la
escapula,
en
su
escotadura.
- Lateral: desde el musculo omohioideo hasta el heterolateral; esta se
continua hacia arriba en el lugar donde el este msculo es cruzado por
el esternocleidomastoideo, donde esta hoja se adhiere a la lamina
medial de la vaina de este ultimo. Igualmente se menciona que recubre
la glndula tiroidea y se fusiona con la vaina carotidea.
- Anterior: se inserta en la lnea oblicua del cartlago tiroideo y en el
cartlago cricoideo, en la cara posterior del manubrio del esternn,
fusionndose
con
el
pericardio.
En la lnea media esta hoja pretraqueal se divide en una hoja superficial
y una profunda. La superficial envaina los msculos esternohioideos y la
profunda los esternotiroideos. Estas dos porciones se unen con las
heterolaterales en la lnea mediana lo que da origen a la lnea
infrahioidea.
La hoja pretraqueal de la fascia cervical est cubierta superficialmente
por la hoja superficial de los msculos esternocleidomastoideos, su cara
profunda se relaciona con la fosa supraclavicular, en sentido lateral; con
la regin carotidea medialmente y con la glndula tiroides, laringe y
trquea
en
la
lnea
media.
Hoja Prevertebral de la Fascia Cervical (aponeurosis cervical profunda)
Ubicada delante de los msculos prevertebrales y por detrs del eje
visceral y vasculonerivioso yugulocarorideo. Esta fascia es resistente.
Entre ella y la columna vertebral pueden desarrollarse abscesos que
quedan tabicados. Cubre la parte media de los cuerpos vertebrales,

mezclndose con el ligamento longitudinal anterior y los msculos


prevertebrales; se extiende por delante de los escalenos y se pierde
lateral y posteriormente entre el elevador de la escapula y el trapecio;
se prolonga sobre la arteria subclavia y los troncos del plexo braquial,
constituyendo
la
vaina
axilar.
Sus
inserciones
son:
Superior:
porcin
bacilar
del
occipital
Inferior: No hay lmite definido, termina en forma gradual a nivel del
tejido
conjuntivo
mediastinal.
Lateral: tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vertebras
cervicales. La lamina lateral que la prolonga en sentido lateral,
pertenece
a
la
hoja
superficial
de
la
fascia
cervical.
Vaina
carotidea
Es un revestimiento fascial que va desde la base del crneo hasta la raz
del cuello. Se une anteriormente con la capa de revestimiento y
pretraqueal. En su interior contiene: las arterias cartidas comunes e
internas, la vena yugular interna, el nervio vago, algunos ganglios
cervicales profundos, el seno carotideo, fibras nerviosos simpticas
(plexos
periarteriales
carotideos).
Se comunica inferiormente con el mediastino y con la cavidad craneal en
la parte superior, lo cual representa una via de comunicacin para
procesos infecciosos y sangre extravasada.

ESPACIOS CELULOSOS DEL CUELLO


Segn lo mencionado en la anatoma de Latarjet, se originan entre los
msculos del cuello y las hojas de las fascias. Su importancia radica en
que puede ser utilizado como planos de clivaje en diseccin cadavrica o
quirrgica. De la misma manera estos comunican con regiones vecinas:
Inferior:
mediastino
Lateral:
Miembro
superior

Superior:
cara
Posterior: Regin dorsal

base

del

crneo

Espacios celulosos anteriores y antero laterales


Pueden
describirse
tres
planos:
a.
Plano superficial: subcutneo y pre facial. Contiene contenido
celular laxo, msculo platisma, rama cervical del nervio facial, ramas
superficiales
del
plexo
cervical
y
vena
yugular
externa.
b.
Plano medio: est entre las hojas superficial y pretraqueal. Es
delgado, se comunica con el espacio profundo por encima del msculo
omohioideo.
c.
Plano
profundo:
se
puede
subdividir:
- Espacio visceral: constituido por el tubo digestivo (faringe y esfago
cervical), laringe y trquea, nervios larngeos recurrentes, glndula
tiroides y paratiroides. Este se contina hacia la parte inferior con el
mediastino.
Espacio retrovisceral: limitado en la parte posterior por la hoja
prevertebral de la fascia cervical y a cada lado por el septum sagital
visceral. Se extiende desde la base del crneo hasta el mediastino
posterior
y
de
ah
hasta
el
diafragma.
- Espacio Vascular: est ubicado anterolateral. Su lmite medial es el
eje aerodigestivo; lateralmente el musculo esternocleidomastoideo y por
el omohioideo con sus envolturas fasciales; posterior por los escalenos
en sentido lateral y largo del cuello en sentido medial.
Contiene el paquete vasculonervioso (cartida, yugular y vago), ganglios
linfticos, raz superior del asa cervical y nervios cardiacos. Desciende el
tronco
simptico
cervical,
en
ocasiones
contenido
en
un
desdoblamiento
de
la
hoja
prevertebral.
Este espacio se comunica medialmente con el espacio visceral;
inferolateralmente con la fosa supraclavicular (espacio preescalenico);
medioinferiormente, con el mediastino; superiormente y adelante, con
regin submandibular y parotidea; arriba y atrs con el espacio
retroestileo y posterior con el espacio de los escalenos, con la regin
supraescapular y dorsal superior (regin nucal), profundamente al
musculo
trapecio.
Espacios
posteriores
El nico espacio que reviste importancia es aquel que separa el trapecio

de los msculos subyacentes. Se extiende medialmente hasta la lnea


de las apfisis espinosas y los ligamentos supraespinales; lateralmente
hasta la regin supraclavicular por delante y la regin supraescapular
por detrs; superiormente hasta el occipital y abajo hasta la regin
dorsal
media.
En la anatoma con orientacin clnica de Moore se habla del ESPACIO
RETROFARINGEO, que es el espacio interfascial del cuello de mayor
importancia. Se ubica entre la parte visceral de la capa prevertebral de
la fascia cervical profunda y la fascia bucofarngea que rodea la faringe
superficial. En la parte inferior la fascia bucofarngea se contina con la
capa
pretraqueal
de
la
fascia
cervical
profunda.
Este espacio permite movimientos durante la deglucin de la faringe y el
esfago, con respecto a la columna vertebral. Igualmente movimientos
de la laringe y la traque, con respecto tambin a la columna cervical. Por
arriba est cerrado a cada lado de la vaina carotidea por la base del
crneo. En la parte inferior se abre hacia el interior del mediastino
superior.
El cuello esta dividido en dos triangulos, esta division lo hace el musculo
esternocleidomastoideo (ECM), diviendiendolo asi en triangulo anterior y
triangulo posterior.
Triangulo Anterior: Cuyo limite esta dado por las lineas hioidomastoidea y la
linea media del cuello junto con el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo.
Triangulo Posterior: El triangulo posterior esta limitado por el borde anterior del
musculo trapecio, con el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo
(ECM), y por abajo con la clavicula.
El musculo omohioideo, es aquel musculo qe divide al triangulo anterior en dos
tirangulos :
- El triangulo Carotideo
- El triangulo Muscular
Tambien al triangulo posterior lo divide en dos triangulos:
- El triangulo occipital o tambien llamado omotrapecial
- El triangulo subclavio o tambien llamado omoclavicular
Triangulo Carotideo

El triangulo carotideo, cuyo limite esta dado por la linea hioidomastoidea, por
el borde anterior del ECM y por el vientre anterior del musculo omohioideo,
cuyos elementos anatomicos encontramos : la division de la arteria carotida
primitiva, se divide en borde superior del cartilago tiroides, otros elementos
anatomicos a encontrar el seno carotideo, el corpusculo carotideo y la vena
yugular interna.
Triangulo Muscular
El triangulo muscular cuyo limite esta dado, por linea media del cuello, el
musculo omohioideo y el borde anterior ECM, el contenido de este triangulo
estan dado por los musculos infrahioideos y las visceras del cuello.Cabe
recordar qe los musuculos infrahioideos son el esternocleidohioideo, el
omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo.
Triangulo Occipital u Omotrapecial
El triangulo occipital o tambien llamado omotrapecial pertenece al triangulo
posterior, cuyo limite esta dado por arriba por el vientre posterior del
omohioideo por abajo y atras por el borde anterior del trapecio y por abajo y
adelante por el borde posterior del ECM, el contenido de dicho triangulo estan :
el nervio espinal (par craneal XI), para mi el ams importante, el plexo cervical
superficial, y la arteria occipital
Triangulo Subclavio u Omoclavicular
De igual forma qe el triangulo occipital, el triangulo subclavio pertence al
triangulo posterior del cuello, este triangulo cuya base inferior esta dada por la
clavicula, por arriba y atras por el vientre posterior del omohioideo y por arriba
y adelante el borde posterior del musculo ECM, el contenido de este triangulo
son : ramas del plexo braquial , arteria y vena subclavia y musculo escaleno.
Otros triangulos qe encontramos en la region cuello.
Triangulo de Farabeuf:
El triangulo de Farabeuf cuyo limites esta dado por el nervio hipogloso como
base superior, el tronco venoso tirolinguofacial por abajo y hacia adelante y la
vena yugular interna tambien hacia abajo pero atras, contenido del triangulo
de farabeuf, es la arteria carotida externa.
Triangulo Frenico de Zang:
El triangulo frenico de zang, esta constituido por los fasciculos del musculo
esternocleidomastoideo, tanto externo como interno, cabe recordar qe el
fasciculo externo se inserta en el borde posterior de la clavicula y el fasciculo
interno en el esternon (borde posterior), como base inferior de este triangulo

tenemos a la clavicula, contenido del triangulo frenico de Zang es el nervio


frenico (C3, C4, C5)
Triangulo Escaleno:
El triangulo escaleno cuyo base inferior es la primera costilla, esta limitado por
el escaleno anterior como elemento anatomico interno y el escaleno medio
como elemento anatomico externo, contenido del triangulo escaleno : plexo
braquial y arteria subclavia.
Angulo d e Beclard:
El angulo de beclard esta dada por el vientre posterior del digastrico y la asta
mayor del hueso hioides, contenido del angulo de beclard : la arteria lingual.
Triangulo submentoniano:
El triangulo submentoniano esta limitado por los vientres anteriores del
musculo digastrico y por abajo con el cuerpo del hioides, contenido del
triangulo submentoniano: los ganglios sunbmentonianos y como piso tiene al
musculo milohioideo.
Triangulo de Pirogoff:
El triangu lo de Pirogoff, esta limitado por el borde posterior del milohioideo,
por el tendon intermedio del digastrico y el nervio hipogloso (par craneal XII),
contenido del triangulo de pirogoff : la arteria lingual cuyo fondo esta el
musculo hiogloso.
Triangulo Digastrico o Submaxilar:
El triangulo digastrico o submaxilar, esta dado por los elementos anatomicos
siguientes por los dos vientres del musculo digastrico, y el borde inferior del
maxilar como base superior, contenido del triangulo submaxilar o digastrico,
encontramos en el la glandula submaxilar y la arteria y vena facial, el piso de
dicho triangulo esta dado por los musculos siguientes: el musculo milohioideo,
el hiogloso y el constrictor superior de la faringe.

Solo para recordar, el musculo digastrico se inserta por su vientre anterior en la


fosita digastrica del maxilar inferior y su vientre posterior en la ranura
digastrica de la apofisis mastoides.

Tringulos del Cuello

Imagen contesia de Lippincott


Williams & Wilkins

La divisin entre tringulo anterior y posterior lo establece el m. ECM


En las subdiviones del anterior participan 2 musculos: el digstrico con sus 2 vientres y el
omohioideo con su vientre superior.
Mientras que el tringulo posterior se subdivide tan solo por el vientre inferior del
homohioideo.
Debemos recordar que la importancia de los tringulos radica en sus principales
contenidos:
ANTERIOR
Submentoniano: linfonodos submentonianos y V.yugular anterior
Submandibular: Glndula y linfonodos homnimos homnima + Art. y V. facial, n.
hipogloso, n. milohioideo
Carotideo: paquete neurovascular del cuello ( V. Yugular interna, Art. cartida y N.
vago)
omotraqueal, visceral muscular: m. infrahiodeos, traquea, g. tiroides y
paratiroides.
POSTERIOR
Occipital: N. accesorio y transverso cervical
Subclavio u omoclavicular: art. vena y linfonodos subclavios

Tringulos del Cuello


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Completa.
El cuello, visto desde un lado, presenta un contorno similar al de un cuadriltero el cual tiene los
siguientes contornos:

Superior: borde inferior del maxilar inferior y una lnea trazada del ngulo del maxilar
inferior a la apfisis mastoides.

Inferior: cara superior de la clavcula

Anterior: lnea media anterior del cuello

Posterior: borde anterior del trapecio


Esta rea es dividida por el msculo esternocleidomastoideo en dos tringulos, uno anterior por
delante del msculo y uno posterior por atrs del mismo.

Tringulo Anterior del Cuello

Los lmites de este tringulo son los siguientes:


Superior: borde inferior del maxilar inferior y una lnea trazada del ngulo del maxilar
inferior a la apfisis mastoides.

Anterior: lnea media anterior del cuello.

Posterior: borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.

Techo: msculo platisma.


El tringulo anterior es cruzado por el msculo digstrico, el msculo estilohioideo y por el vientre
superior del msculo omohioideo. En relacin con estos msculos se divide al tringulo anterior del
cuello en una serie de tringulos ms pequeos. Estos tringulos menores son:
1. Tringulo Submentoniano (Suprahioideo). Este espacio est limitado por el cuerpo del hueso
hioides y el vientre anterior del msculo digstrico de cada lado. Su piso est formado por el
msculo milohioideo y contiene las venas yugulares anteriores y los ganglios submentonianos.
2. Tringulo Digstrico (Submaxilar o Submandibular). Se encuentra limitado por el borde
inferior del hueso maxilar inferior o mandbula, por el vientre anterior del msculo digstrico y el
vientre posterior del msculo digstrico. Su piso lo forman el msculo milohioideo, el msculo
hiogloso y el msculo constrictor medio de la faringe. Su contenido consta de: glndula
submandibular, arteria y vena facial, nervio hipogloso, nervio milohioideo y los ganglios
submandibulares.
3. Tringulo Carotdeo (Carotdeo Superior). Es limitado por el vientre posterior del msculo
digstrico, el vientre superior del msculo omohioideo y el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo. Su piso lo conforman el msculo hiogloso, msculos constrictores inferior
y medio de la faringe y el msculo tirohioideo. Su contenido es la arteria cartida comn, , arteria
cartida externa, arteria cartida interna, seno y corpusculares carotideos, vena yugular interna,los
nervios craneales glosofarngeo, vago, espinal e hipogloso, el asa cervical y los ndulos cervicales
profundos.
4. Tringulo Muscular (Carotdeo Inferior). Est limitado por el vientre superor del omohioideo,
el borde anterior del esternocleidomastoideo y el esternotiroideo ubicado junto a la lnea media. No

tiene piso. Su contenido lo forman el msculo esternohioideo, el msculo esternotiroideo, el timo,


glndula tiroides, glndula paratiroides, trquea y esfago.
Tringulo Posterior del Cuello

Los lmites de este tringulo son los siguientes:


Inferior: cara superior del tercio intermedio de la clavcula.

Posterior: borde anterior del msculo trapecio.

Anterior: borde posterior del msculo esternocleidomastoideo

Techo: aponeurosis cervical

Piso: msculo esplenio de la cabeza, msculo esplenio del cuello, msculo semiespinoso
de la cabeza, msculo semiespinoso del cuello, msculo elevador de la escpula (angular del
omplato), msculos escalenos anterior, medio y posterior.
El tringulo posterior se ve cruzado por el vientre inferior del msculo omohioideo; se ha utilizado
este msculo para dividir el tringulo posterior en dos tringulos ms pequeos. Estos tringulos s
on:
5. Tringulo Occipital. Es limitado por el borde anterior del msculo trapecio, el borde posterior
del msculo esternocleidomastoideo y el borde superior del vientre inferior del msculo
omohioideo. Su contenido consta de la vena yugular externa, arteria cervical transversa, ramos
posteriores del plexo cervical (nervios occipital mayor, auricular magno, cervical transverso y
supraclaviculares), el nervio espinal o accesorio, troncos primarios del plexo braquial, algunos
ganglios linfticos cervicales superficiales que acompaan a la vena yugular externa.
6. Tringulo Supraclavicular (Omoclavicular). se encuentra limitado por la clavicula, el borde
posterior del msculo esternocleidomastoideo, el borde inferior del vientre inferior del msculo
omohioideo. Su contenido es conformado por la tercera porcin de la arteria subclavia, parte de la
vena subclavia, ganglios linfticos supraclaviculares, la arteria supraescapular y la fosa
supraclavicular mayor.
La descripcin anatmica del drenaje linftico de cabeza y cuello se realiza en base a
ciertos territorios ganglionares que drenan la linfa desde determinados territorios
cervicofaciales, pero no hay que olvidar que los canales linfticos estn ntimamente
unidos entre s, existiendo verdaderamente una red linftica.

INTRODUCCIN.
En el sistema linftico pueden diferenciarse
tres componentes del mismo: capilares, vasos
y ganglios.
Los capilares linfticos drenan en los vasos
linfticos, que a su vez drenan en los ganglios
linfticos. Los capilares poseen tan slo un
revestimiento endotelial. Los vasos poseen
una capa externa de tejido conectivo
longitudinal, una capa media de msculo liso
circular y una interna de tejido elstico
circular, as como revestimiento endotelial.

Los ganglios linfticos contienen un seno subcapsular debajo de una cpsula gruesa, dentro de
la que drena el lquido linftico. Este es muchas veces el primer sitio de desarrollo de las
metstasis. El liquido luego difunde a travs de la sustancia del ganglio, que consta de corteza y
mdula, y sale a travs del hilio para ingresar a otros vasos linfticos.
El lquido linftico, por ultimo, drena al sistema venoso en la unin de las venas yugular
interna y subclavia.

Sistema linftico cervical.


La regin de la cabeza y cuello contiene el 30 % de todos los ganglios linfticos del cuerpo.
Se han propuesto varias formas de esquematizar la compleja anatoma de los linfticos del
cuello por las diferentes escuelas clsicas de anatoma. Las diferencias que ofrecen las diferentes
clasificaciones no son banales, dada la importancia que en nuestra especialidad tiene la ciruga y
el comportamiento oncolgico de los ganglios cervicales.

Hoy la mayora de los autores se decantan por la divisin de los ganglios cervicales
en grupos ganglionares, en niveles, ms que por la divisin en grupos regionales
anatmicos, ya que la primera sistematizacin de los ganglios permite conocer la
diseminacin anatmica natural de la enfermedad y establecer el fundamento de
diversas disecciones del cuello. La nomenclatura ha sido estandarizada y los estudios
respectivos han documentado los patrones de diseminacin de los cnceres desde las
diferentes localizaciones primarias de cabeza y el cuello hacia los ganglios cervicales.

DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO.


Esta descripcin de la red linftica del cuello reparte los ganglios de la cabeza y el cuello en
seis grupos. Comprende una red superficial que drena la piel de cabeza y cuello, y otra profunda
que drena la mucosa de la va aerodigestiva superior, laringe y tiroides. El sistema linftico de
cabeza y cuello se agrupa en grupos linfticos ganglionares:
- Crculo ganglionar pericervical.
- Cadena yugular anterior.
- Cadena yugular externa.
- Grupo lateral profundo del cuello.
- Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

Crculo ganglionar pericervical.

Es un grupo superior que est compuesto en forma de


collar en la uni de la cabeza con el cuello y que est
formado por cinco grupos ganglionares y que se conoce
segn los anatmicos clsicos Pairier y Cuno como crculo
ganglionar pericervical.

Occipitales.
Se dividen a su vez en superficiales, subaponeurticos y
profundos.
Los superficiales estn ubicados entre la insercin
superior del ECM y el trapecio en el vrtice del tringulo
posterior del cuello.
El grupo subaponeurtico est formado por un solo ganglio, inconstante y situado por debajo
del grupo anterior o ms abajo.
Los profundos estn ubicados por debajo del msculo esplenio y sigue el curso de la arteria
occipital.
Vas aferentes: zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas superficiales y
profundas de la nuca.
Vas eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal.

Mastoideos (retrauriculares).
Son de 1 a 4 y se ubican sobre la parte fibrosa, densa, del borde anterior del ECM, apoyados
en el hueso mastoides.
Vas aferentes: tegumentos de la regin mastoidea y de una pequea parte del pabelln
auricular. CAE, Porcin temporal del cuero cabelludo. Vas eferentes: pueden drenar a ganglios
parotdeos o a la cadena yugular interna, bordeando o atravesando el msculo ECM.

Parotdeos.
Ver captulo 79.1.02. Se diferencian en superficiales y profundos con un subgrupo
preauricular y otro subparotdeo.
Otros anatomistas los denominan grupo extraglandular, que se divide a su vez, en ganglios
preauriculares e infraauriculares, y grupo intraglandular. Vas aferentes: zona frontal de la
bveda craneana, tegumentos faciales y raz de la nariz, parpado superior y mitad del inferior,
odo externo, trompa de Eustaquio y glndula partida.

Vas eferentes: cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios cervicales
trasversos, que son los ms inferiores de la cadena yugular externa.

Submaxilares y faciales.
Algunos autores los separan en dos grupos diferente.
Los submaxilares estn situados en borde inferior mandibular en torno a la glndula en
nmero de tres a seis a cada lado. Estn en situacin subaponeurtica. Se pueden diferenciar en
cinco grupos: preglandular, prevascular (ambos por delante de la glndula submandibular y la
arteria facial), retroglandular, retrovascular (posteriores a estas estructuras) e intracapsular.
Vas aferentes: piel: parte pirmide nasal, labios, parte mejilla y mentn. Mucosa de cavidad
oral, encas, suelo de boca y lengua mvil, porcin ante V lingual. Vsceras: amgdalas,
glndulas submandibulares.
Vias eferentes: cadena yugular interna.
Algunos autores diferencian un subgrupo que denominan sublingual y que corresponde a
pequeos ganglios situados a lo largo del tronco colector linftico de la lengua y de la glndula
sublingual.
Los faciales o genianos se encuentra a veces en la cara siguiendo el trayecto de los vasos
faciales y de los linfticos tributarios de los submaxilares. Son unos pequeos ganglios o ndulos
intercalares. De estos ganglios inconstantes se han descrito diferentes subgrupos: del maxilar
inferior, situado a nivel del ngulo ntero-inferior del masetero; buccinadores, en la cara externa
del buccinador; del surco nasogeniano o infraorbitarios, y del malar.

Submentonianos o submentales.
Este grupo est formado por dos o tres ganglios que estn localizados en los tejidos blandos
del tringulo formado entre los msculos cutneo del cuello y milo-hioideo, unas veces supra y
otra subaponeurticos, en el rea comprendida entre los dos digstricos.
Vas aferentes: mentn, parte media del labio inferior, regin anterior del suelo de la boca y la
punta de la lengua.
Vas eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.

Cadena yugular anterior.

Est formada por algunos pequeos ganglios situados a lo


largo de los linfticos que acompaan a la yugular anterior.
Estn situados anteriormente a la lmina pretraqueal y
cerca de la terminacin de la vena yugular anterior, solo
se encuentran uno o dos pequeos ndulos linfticos
inconstantes, que pertenecen al grupo de ndulos
linfticos cervicales anteriores superficiales.
Vas aferentes: tegumentos y msculos anteriores del
cuello.
Vas eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o
cervical transversa.

Cadena yugular externa.


Esta formada por un rosario de pequeos ganglios escalonados de arriba abajo desde los
ganglios parotdeos inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Estn situados a lo largo de un
ganglio linftico satlite de la vena yugular externa que une los ganglios parotdeos a las cadenas
yugular interna o cervical transversa.

Grupos laterales profundos del cuello.


Este grupo est situados en la regin esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas:
yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres forman el tringulo de Rouviere.
Las dos cadenas laterales profundas constituyen el grupo ganglionar cervical ms importante,
tanto como receptor primario de linfa de territorios de gran incidencia neoplsica, como por ser
la primera escala de los linfticos eferentes de la mayor parte de los grupos ganglionares descritos
anteriormente.
Todos los ganglios laterales profundos del cuello estan comprendidos en una capa celuloadiposa
gruesa, que comprende las regioners subesterno-mastoidea y
supraclavicular.

Cadena yugular interna.


Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurtica, se encuentra envuelta en una capa cluloadiposa yuxtapuesta a la vena yugular interna. Unos son externos, o laterales, dispuestos en una
o varias cadenas verticales a lo largo del borde externo de la vena.
Otos son anteriores, que son ms importantes y ms constantes, se corresponden a la cara
anterior de la vena y entre estos se pueden diferenciar tres grupos:

- Un grupo superior o subigstrico, siendo el ms representativo un cuerpo nodular denominado


el ganglio de Kuttner, tambin denominado subdigstrico o yugulodigstrico.
- Un grupo medio cuyo elemento ms caracterstico es el ganglio supra-omo-hioideo de Pairier y
Cuneo.
- Un grupo inferior o yugulo-omohioideo.
no siempre existe.

Los dos primeros grupos son constantes, el inferior

Vas aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o
mediante los grupos ganglionares del crculo ganglionar pericervical, de los retrofarngeos,
prelarngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales,
faringe, laringe, odo medio, cavidad bucal, glndulas submaxilar, sublingual y tiroides.
Vas eferentes: los derechos a la gran vena linftica y los del lado izquierdo al canal torcico.

Cadena del nervio espinal.


Siguen el trayecto del nervio espinal entre una capa celuloadiposa. El ramo externo del espinal
se introduce en el ECM, atraviesa el fascculo cleidomastoideo de este msculo y, ms o menos
rodeado por los ganglios linfticos que lo acompaan, pasa a la regin lateral penetrando bajo el
trapecio, donde forma, al unirse a la extremidad externa de la cadena cervical transversa, una
masa ganglionar sub-trapeciana cervical situada sobre la aponeurosis del msculo supraespinoso
o en su proximidad.
Los nervios transversos del cuello, auricular mayor y occipital menor del plexo cervical
atraviesan de medial a lateral la capa clulo-adiposa submuscular y llegan a los planos
superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular permanece en este plano clulo-adiposo
hasta la regin cervical lateral.
De los ramos profundos del plexo cervical, uno de ellos penetra en el ECM y se comunica con
el accesorio. El ramo descendente se dirige hacia la vaina cartida.
Vas aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo.
Vas eferentes: se continua por debajo con la va cervical transversa.
Cadena cervical transversa.
Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, desde la
masa ganglionar subtrapeciana cervical hasta la confluencia hasta la confluencia de la yugular y la
subclavia. Los nervios transverso del cuello, auricular mayor y occipital menor del pelxo cervical
atraviesan de medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegan a los planos superficiales.
Sin embargo, el nervio supraclavicular se mantiene en este plano hasta la regin cervical lateral.
La capa celuloadiposa subfacial de la regin supraclavicular presenta el mismo aspecto y la misma
textura que en la regin esternocleidomastoidea y contiene, como ella, numerosos ndulos
linfticos, los cuales se agrupan alrededor del nervio accesorio y de la arteria transversa del cuello.
Esta capa se prolonga por detrs, bajo el trapecio, y se exteinde por toda la regin supraespinosa
donde se encuentra la masa ganglionar subtrapeciana cervical.

Vas aferentes: recibe linfa de la pared torcica y tegumentos del cuello, recoge la corriente
descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulacin de la yugular interna y la
subclavia. Tambin puede verter su linfa en la gran vena linftica a la derecha y en el conducto
torcico a la izquierda.

Grupo cervical profundo yuxtaviceral.


Se diferencian dos grupos:
Retrofarngeos.
Se dividen en un grupo lateral, localizado a nivel del atlas en asociacin a la cartida interna, y
otra medial ubicado cerca de la lnea media y mas inferior. Estn situados por delante de los
msculos prevertebrales, enfrente de las masas laterales del atlas. El medial no es constante y
estara colocado sobre la cara posterior de la faringe a un nivel variable por encima del hueso
hioides.
Vas aferentes: fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe, trompa de
Eustaquio y odo medio.
Vas eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios ms altos.
Cadena yustavisceral anterior. Prelarngeos, son uno o dos colocado por delante de la
membrana cricoidea, intercalados en el trayecto de los linfticos de la porcin subgltica de la
laringe y del cuerpo de la glndula tiroides.
Pretraqueales.
En estos ganglios terminan los linfticos de la glndula tiroides y de la traquea. Estn unidos por
sus esencias a las cadenas recurrenciales o a los ganglios de la cadena yugular interna. Cadena
rrecurrencial, son pequeos ganglios escalonados a lo largo del nervio recurrente, en los cuales
terminan linfticos de la laringe, de la traquea, del esfago y de la glndula tiroides. Las cadenas
recurrencial derecha e izquierda vierten su contenido en uno de los troncos colectores de la base del
cuello o en el conducto torcico, a la izquierda, o bien directamente en la confluencia yugulosubclavia.
Vas aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lbulos laterales, recibiendo los recurrenciales
linfa de los vecinos pretraqueales.
Vas eferentes: los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios mediastnicos y
algunos recurrenciales directamente al conducto torcico en el lado izquierdo o a la gran vena
linftica en el lado derecho.

DESCRIPCION ANATOMICA DE LA ACADEMIA AMERICANA.

Otra forma, tal vez la ms usada obre todo de


cara a la ciruga cervical, es la propuesta en 1991
por la Academia Americana de Ciruga
Otorrinolaringolgica de Cabeza y Cuello (American
Academy of Otolaringology and the American
Society for Head and Neck Surgery),
esquematizndolos en 6 grupos o niveles
ganglionares para cada hemicuello, de acuerdo al
territorio de drenaje. El motivo de esta propuesta
fue unificar, estandariza y dar uniformidad a las
diferentes intervenciones quirrgicas que se han
propuesto dirigidas a las metstasis cervicales en
estadios tempranos.
Estos 6 hemigrupos con sus correspondientes
drenajes son:

Nivel I o Submentonianos y submandibulares.


Este grupo esta limitado por el cuerpo mandibular, vientre anterior del msculo digstrico
contralateral y todo el msculo digstrico ipsilateral. Estan situados superiores al hueso hioides y
anteriores al borde posterior de la glandula submandibular.
Incluye la glndula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos.
Sus reas de drenaje son: labio, cavidad bucal y pirmide nasal.

Nivel II Yugulares internos superiores.


Este nivel se extiende desde el hueso hioides o de la bifurcacin cartida (referencia
quirrgica)por abajo hasta la base del crneo por arriba. El lmite anterior lo constituye el borde
posterior de la glndula submandibular y el posterior lo constituye el borde posterior del ECM.
Incluye el grupo ganglionar yugulo-digstrico y tercio superior de la yugular interna y los
ganglios periespinales.

Nivel III Yugulares internos medios.


Se extiende desde el bulbo carotdeo o el hioides por arriba hasta la unin del msculo
omohioideo con la vena yugular interna o la membrana cricotiroidea (arco del cricoides) y desde
el borde posterior o lateral del ECM hasta el borde lateral del esterno-hioideo.
Incluye los ganglios yugulares medios localizados entre la bifurcacin cartida y el msculo
omohioideo, y por detrs el borde posterior del ECM.
Sus reas de drenajes son la laringe, tres estratos farngeos, tiroides y cavidad oral.

Nivel IV Yugulares internos inferiores.


Se extienden desde el msculo omohioideo o desde el arco cricoideo por arriba hasta la
clavcula y desde el borde posterior del ECM hasta el borde lateral del msculo esteno-hioideo.
Son laterales a la cartida. Incluye el grupo ganglionar yugular inferior.
Su territorio de drenaje abarca: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, rganos torxicos y
abdmino-pelvianos.En los niveles 2, 3 y 4 el borde anterior esta dado por el msculo esternohioideo.

Nivel V Tringulo posterior.


Los limites son, por detrs desde el msculo trapecio, por abajo la clavcula, y por delante el
borde posterior del ECM, extendindose desde la base del crneo hasta la clavcula.
Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los
ganglios supraclaviculares: ganglios del tringulo posterior, con los ganglios del grupo de la
cervical transversa, los ganglios supraclaviculares y los ganglios espinales del tringulo posterior.
Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, partida y odo. Incluye los ganglios situados a
lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares.

Nivel VI Compartimiento central o visceral.


Se denominan tambin granglios viscerales
superiores.
Incluye los ganglios comprendidos en un rea
cuyo lmite lateral est constituido por la arteria
cartida comn, el superior por el hueso hioides y el
inferior por el hueco supraesternal. De un modo
practico se puede decir que es el rea comprendida
entre las dos cartidas. Son los ganglios que rodean
las estructuras de la lnea media del cuello, desde el
hioides hasta la escotadura supraesternal, y
lateralmente hasta el borde la vaina carotdea.
Incluye los ganglios pretraqueales y
paratraqueales, precricoideos, peritiroideos,
incluyendo los ubicados a lo largo del nervio
recurrente. El limite lateral lo constituye la arteria
cartida comn, el superior el hueso hioides y el
inferior el hueco supraesternal. Territorios de

drenaje: laringe, tiroides.

Nivel VII Ganglios mediastnicos superiores.


Estan situados por debajo del manubrio esternal y llegan hasta la vena innominada.
NO pertenecen ya a la regin del cuello.

Esta diferenciacin en grupos ganglionares es ms prctica para realizar la ciruga cervical.


Estos grupos se crearon para poder predecir, de acuerdo al drenaje linftico, el lugar de la
metstasis en un determinado tipo de cncer. Sin embargo, hoy en da se puede entender al
fenmeno metastsico como un arte, es decir, propio de cada paciente. Esto debido a que hay
factores que pueden distorsionar el drenaje de un determinado cncer como, por ejemplo, la
agresividad de un determinado tumor, la inmunidad del paciente, las variaciones anatmicas, el
antecedente de trauma, infeccin, radioterapia previa, etc.

Ganglios linfticos del cuello


- Ganglios cervicales anteriores: Estos ndulos, tanto superficiales como
profundos, se encuentran por encima y por debajo de los msculos
esternocleidomastoideos. Drenan las estructuras internas de la garganta, as
como parte de la faringe posterior, amgdalas y la glndula tiroides.
- Ganglios cervicales posteriores: Estos ndulos se extienden en una lnea
posterior a los esternocleidomastoideos, pero delante del trapecio, desde el
nivel de la porcin mastoidea del hueso temporal hacia la clavcula. Con
frecuencia se inflaman (adenopata cervical) durante las infecciones de las vas
respiratorias altas.

Ganglios migdalares (submandibulares): Estos ndulos estn situados justo


debajo del ngulo de la mandbula. Drenan a la regin amigdalar y farngea
posterior.
Ganglios sub-mandibulares: Estos ndulos se extienden por la parte inferior de
la mandbula, a cada lado. Drenan en el suelo de la boca y el maxilar anterior, la
bicspide, y los premolares y molares 1 y 2. Tambin drenan todos los dientes
inferiores excepto los incisivos centrales.
Ganglios retrofarngeos: Drenan linfa desde el paladar blando y los 3 molares.
Ganglios sub-mentales: Estn justo debajo de la barbilla. Drenan los incisivos
centrales, la lnea media del labio inferior y la punta de la lengua.
Ganglios supraclaviculares: Estn en el hueco encima de la clavcula, laterales a
donde se une la clavcula al esternn. Drenan una parte de la cavidad torcica y
el abdomen. El ndulo de Virchow es un ganglio linftico supraclavicular
izquierdo que recibe el drenaje linftico de la mayor parte del cuerpo
(especialmente el abdomen) a travs del conducto torcico, y debido a esto es
un sitio precoz de metstasis para diversas neoplasias.