HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Aborto
Un aborto involuntario es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del
embarazo. Prdida del embarazo despus de 20 semanas se llama muerte fetal
Nombres alternativos
Aborto natural; Aborto retenido; Aborto incompleto; Aborto consumado; Aborto completo;
Aborto inevitable; Aborto sptico
De cada 5 mujeres embarazadas entre 1 a 2 presentar sangrado genital en la primera
mitad del embarazo.
De stas, la mitad tendr un aborto.
Definicin de amenaza de aborto
Presencia de metrorragia o sangrado, de cuanta variable, que puede estar o no
acompaada de dolor clico abdominal en la zona hipogstrica en una gestacin
potencialmente viable.
Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que
ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos.
Otros trminos para referirse a una prdida temprana en el embarazo son:
Aborto consumado: todos los productos de la concepcin salen del cuerpo.
Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen del cuerpo.
Aborto inevitable: no se pueden detener los sntomas y se presenta el aborto
espontneo.
Aborto infectado (sptico): el revestimiento del tero o el tero y cualquier producto
restante de la concepcin resultan infectados.
Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin no salen del
cuerpo.
El mdico tambin puede usar el trmino amenaza de aborto. Los sntomas de esta
afeccin, clicos abdominales con o sin sangrado vaginal, son un signo de que se puede
presentar un aborto.
Causas
La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas cromosmicos que
hacen imposible el desarrollo del beb. Por lo regular, estos problemas no tienen relacin
con los genes del padre o de la madre.
Otras causas posibles de aborto espontneo son:
Drogadiccin y alcoholismo
Exposicin a toxinas ambientales
Problemas hormonales
Infeccin
Obesidad
Problemas fsicos de los rganos reproductores de la madre
Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo
Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistmicas) de la madre (como
la diabetes no controlada)
Tabaquismo.
Los problemas estructurales del tero La exposicin a productos qumicos
peligrosos: teratgenos formaldehdo, arsnico, plomo, benceno son conocidos
(toxinas que causan defectos de nacimiento)
Alrededor de la mitad del total de los vulos fecundados muere y se pierde (son
abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que
est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn en embarazo, la tasa de aborto
espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren

durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye
despus de que se detecta el latido cardaco del beb.
El riesgo de aborto espontneo es ms alto en mujeres:
De mayor edad, con incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven
mayores entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40.
Que hayan tenido abortos espontneos antes.
Sntomas
Los posibles sntomas abarcan:
Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico
Material tisular o en forma de cogulos que sale de la vagina
Sangrado vaginal con o sin clicos abdominales
Pruebas y exmenes
Durante un examen plvico, el mdico puede observar que el cuello uterino se ha abierto
(dilatado) o adelgazado (borramiento del cuello uterino).
Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb,
los latidos cardacos y la cantidad de sangrado.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes de sangre:
Tipo de sangre (si usted tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requerira un
tratamiento con inmunoglobulina Rh-. Ver el artculo: incompatibilidad Rh).
Conteo sanguneo completo (CSC) para determinar cunta sangre se ha perdido.
HCG (cualitativa) para confirmar el embarazo.
Tratamiento
En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser
examinado. Esto se hace para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme.
Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero.
Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, se puede hacer una
vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos semanas. Es posible que se necesite
ciruga (dilatacin y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los
contenidos restantes del tero.
Despus del tratamiento, la mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al
cabo de 4 a 6 semanas, pero cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado
cuidadosamente. A menudo, es posible quedar en embarazo inmediatamente. Se
recomienda que las mujeres esperen un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar
en embarazo de nuevo.
Posibles complicaciones
Las complicaciones de un aborto espontneo completo son infrecuentes.
Un aborto sptico puede ocurrir si cualquier tejido de la placenta o el feto permanecen en
el tero despus del aborto espontneo. Los sntomas de una infeccin abarcan fiebre,
sangrado vaginal que no para, clicos y un flujo vaginal ftido. Las infecciones pueden ser
serias y requerir atencin mdica inmediata.
Las mujeres que pierden a un beb despus de las 20 semanas de embarazo reciben
atencin mdica diferente. Esto se denomina parto prematuro o muerte fetal y requiere
atencin mdica inmediata.
Despus de un aborto espontneo, las madres y sus parejas pueden sentirse tristes, lo
cual es normal. Si los sentimientos de tristeza no desaparecen o empeoran, consulte con
la familia y los amigos, as como con el mdico.
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si se presenta sangrado vaginal con o sin clicos durante el
embarazo.
De igual manera, consulte si est embarazada y observa material tisular o con apariencia
de cogulo que sale de la vagina. El material se debe recoger y llevar al mdico para que
sea analizado.
Intervenciones de enfermera
La atencin prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevencin disponible para todas las
complicaciones del embarazo.
Los abortos espontneos que son causados por enfermedades generalizadas (sistmicas)
se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo.
Igualmente, es menos probable que se presenten abortos espontneos si usted evita
cosas que sean dainas para su embarazo, como los rayos X, las drogas y el alcohol, la
alta ingesta de cafena y las enfermedades infecciosas.
Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden
presentar signos como sangrado vaginal leve. Esto significa que hay una posibilidad de un
aborto espontneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una
mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o sntoma de amenaza de aborto debe
buscar a su perinatlogo inmediatamente.

El aborto peligroso se puede evitar por medio de:

La buena educacin sexual;

La prevencin de los embarazos no deseados mediante el uso de mtodos
anticonceptivos eficaces, incluidos los anticonceptivos de emergencia; y
La prestacin de servicios legales de aborto seguro.

Adems, las defunciones y discapacidades derivadas de los abortos peligrosos

se pueden limitar mediante el oportuno tratamiento de emergencia de las
complicaciones.

Repercusiones econmicas

Qu es un embarazo ectpico y cmo saber si se tiene?

Un embarazo ectpico es un embarazo que se desarrolla fuera del tero, usualmente, en
las trompas de Falopio, sta situacin es amenazante para la vida de las mujeres, puesto
que, a medida que el embarazo crece las trompas podran llegar a explotar. sta situacin
puede ser tratada con una operacin o con medicamentos. Un aborto medicinal no puede
tratar un embarazo fuera del tero
Para asegurarte de que el embarazo se est desarrollando normalmente dentro del tero
puedes realizarte un ultrasonido. Si usas Mifepristone y Misoprostol para terminar un
embarazo y no te haces un ultrasonido, podras tener un embarazo ectpico no detectado.
Si no sangras o ves tejido despus de tomar Misoprostol, si empiezas a tener dolor severo
en el ombligo o en la espalda, si te sientes mareada o te desmayas o si sientes dolor en el
rea de los hombros, podras tener un embarazo ectpico que ya explot por lo que
debes ir al hospital inmediatamente. Los embarazos ectpicos son atendidos en cualquier
lugar, incluso en pases donde el aborto es severamente restringido.
Si una mujer embarazada experimenta uno de los siguientes sntomas, podra tener un
embarazo ectpico: dolor abdominal o plvico, clicos en slo un lado de la pelvis,

cantidades pequeas de sangrado vaginal inusual, dolor de senos, nauseas, dolor de la

parte baja de la espalda.
Causas
En la mayora de los embarazos, el vulo fecundado viaja a travs de las trompas
de Falopio hacia la matriz (tero). Si el movimiento de este vulo a travs de las
trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo
ectpico. Los factores que pueden causar este problema abarcan:
Defecto congnito en las trompas de Falopio.
Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice.
Endometriosis.
Haber tenido un embarazo ectpico antes.
Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos femeninos.
Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo
ectpico:
Edad mayor a 35 aos.
Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos
despus del procedimiento.
Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de
quedar en embarazo.
Haber tenido mltiples compaeros sexuales.
Algunos tratamientos para la esterilidad.
Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.

Un embarazo ectpico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.

Sntomas
Usted puede sentir sntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria
o nuseas. Otros sntomas pueden abarcar:
Sangrado vaginal anormal
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Ausencia de periodos
Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha
rea.
Se realiza una prueba de embarazo y una ecografa vaginal.
La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo
de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa en sangre)
puede diagnosticar el embarazo. Si el nivel sanguneo de GCH no se est elevando lo
suficientemente rpido, el mdico puede sospechar de un embarazo ectpico.
Tratamiento
El embarazo ectpico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el nacimiento
(a trmino). Se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la
madre.
Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico se abre (se
rompe), lo cual puede llevar a que se presente sangrado y shock, que es una situacin de
emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir:
Transfusin sangunea
Lquidos por va intravenosa

 Mantenerse caliente
Oxgeno
Elevar las piernas
Nombres alternativos
Embarazo tubrico; Embarazo cervical; Embarazo ectpico y ligadura de trompas
Intervenciones de enfermera
Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera
de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Usted puede reducir el riesgo evitando
afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Estas medidas
abarcan:
Practicar las relaciones sexuales con precaucin, tomando medidas antes y
durante el coito, lo cual puede evitar que usted contraiga una infeccin.
Obtener diagnstico y tratamiento oportunos de todas las infecciones causadas
por relaciones sexuales (ETS).
Dejar de fumar.
Mola hidatiforme

Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un
embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional. Una forma cancerosa de
la enfermedad trofoblstica gestacional se denomina coriocarcinoma.
Nombres alternativos
Mola hidatdica; Embarazo molar
Causas
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que
se supone se transforma en la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante el
embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se transforman en un tumor anormal,
llamado masa.
Hay dos tipos:

Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningn feto.

Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. La causa exacta de los

problemas de fecundacin se desconoce; sin embargo, una dieta baja en protena, grasa
animal y vitamina A puede jugar un papel.
Sntomas

Crecimiento anormal de la matriz (tero)

crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizacin

Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre

Sntomas de hipertiroidismo
intolerancia al calor
deposiciones acuosas
frecuencia cardaca rpida
inquietud, nerviosismo
piel ms caliente y ms hmeda de lo normal
manos temblorosas
prdida de peso inexplicable
Sntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a
comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que
la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos
normales)
hipertensin arterial
hinchazn de pies, tobillos y piernas

Pruebas y exmenes
Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el
tamao del tero puede ser anormal y no hay ruidos cardacos fetales. Adems, puede
haber algn sangrado vaginal.
Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn
desarrollo de un beb.
Los exmenes pueden abarcar:
Examen de GCH en sangre
Radiografa de trax
Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen
Hemograma o conteo sanguneo completo
Pruebas de coagulacin sangunea
Pruebas de la funcin heptica y renal
Tratamiento
Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por
succin (D y C).
Una histerectoma puede ser una opcin para las mujeres mayores que no desean volver
a embarazarse en el futuro.
Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina corinica
humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable
durante 6 a 12 meses despus del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la
realizacin de pruebas precisas para estar seguros de que el tejido anormal no vaya a
retornar. Las mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto despus de un
embarazo molar tienen un mayor riesgo de tener otro.
Expectativas (pronstico)

Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas). El tratamiento por
lo general es exitoso. Es importante un seguimiento minucioso por parte del mdico.
Despus del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6
a 12 meses para evitar el embarazo.

En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas invasivas, las
cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina y provocar sangrado
u otras complicaciones.

En unos pocos casos, una mola hidatiforme se transforma en un coriocarcinoma, una

forma cancerosa de enfermedad trofoblstica gestacional de rpido crecimiento.

Posibles complicaciones
Se pueden presentar problemas pulmonares despus de una dilatacin y legrado si el
tero de la mujer es mayor al tamao de 16 semanas de gestacin.

Las complicaciones del embarazo molar abarcan:

Preclamsia
Problemas de tiroides
Embarazo molar que contina o reaparece
Intervenciones de enfermera
La atencin prenatal pronta
Conocer lo sntomas de la molas hidatiforme
Buscndolos en cada consulta prenatal
Son ms frecuentes en la mola completa que en la parcial
Cuando una mujer es hospitalizada para la evacuacin de una mola vigilar por
Signos vitales
Hemorragia vaginal
Dolor abdominal
Estado emocional de la paciente
Capacidad para enfrentar la situacin