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PABLO VERA-VILLARROEL
Universidad de Santiago de Chile
ABSTRACT
An evaluation of a brief cognitive-behavioral intervention oriented to an elderly group in
order to decrease their anxiety and depressive symptomatology is outlined. Treatment was
conducted during a 1 month period (two-2 hour sessions per week). Participants were 39 older
persons from the city of Santiago (Chile). Their depression status was mild/moderate with
anxious symptomatology, and were distributed to the experimental and control groups. Major
used techniques were: Progressive Relaxation, Cognitive Restructuring and Psycho Education.
For the analysis of results, a multivaried experimental design for the comparison of two groups,
involving measurements pre, during, post and follow-up of the intervention was used. Results
revealed statistically relevant (p<0.05) variances among the experimental and control groups
for every measurement of both treatment and follow-up of the variables studied. The size of
the effect was moderate-high for anxiety-state (0.74) and depression (0.68) and moderate for
anxiety-trait (0.52). In relation to Power, it was high for all variables studied, with a value of
1 at the end of the research.
Key words: elderly, anxiety, depression, cognitive-behavioral intervention.
* Esta investigacin forma parte del proyecto de Investigacin Dicyt denominado Diseo y evaluacin de intervenciones
apoyadas en la evidencia de la Universidad de Santiago de Chile. Dr. Pablo Vera-Villarroel.
1 Correspondencia: DANIELA CONTRERAS, Escuela de Psicologa Universidad de Santiago de Chile. Avenida Ecuador 3650, Piso
3. Santiago, Chile. Fono/fax: 56-2-7761986. E-mail: pvera@lauca.usach.cl
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RESUMEN
INTRODUCCIN
En la actualidad la poblacin anciana ha revelado un progresivo crecimiento a nivel mundial
(Daz, Martnez & Calvo, 2002). Este envejecimiento poblacional es consecuencia directa de
factores como la disminucin de la mortalidad y
el aumento en la esperanza de vida; mientras que
factores como la disminucin de la natalidad lo
hacen de forma indirecta (Alba, Gorroogoita,
Litago, Martn & Luque, 2001).
Especficamente en Chile el segmento de adultos mayores (AM) sobre los 60 aos alcanza en la
actualidad al 11,4% de la poblacin general (INE,
2002) estimndose que para el ao 2025 esta cifra
aumentar hasta alcanzar a un 16% de la poblacin chilena (Comit Nacional para el Adulto
Mayor, 2002).
La depresin, segn Daz et al. (2002), presenta una prevalencia mundial en la poblacin
anciana que flucta entre un 3 a un 5%, mientras
que en Chile el porcentaje alcanza a un 23,9%
(Villalobos et al., 2002). En cuanto a la ansiedad,
a nivel mundial se estima que entre un 10 a un
47
48
Las sesiones tuvieron como objetivo disminuir la sintomatologa ansiosa y depresiva, utilizando estrategias cognitivo-conductuales que han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de la
ansiedad y la depresin, como lo son el entrenamiento en relajacin a travs de tcnicas de
Respiracin (Knight, 1996 en Montorio e Izal,
1999) y Relajacin Progresiva de Jacobson (BuelaCasal & Sierra, 2001), Programacin de Actividades Agradables (Buela-Casal & Sierra, 2001;
Prez & Garca, 2001), Reestructuracin Cognitiva
(Ellis, 1998), Psicoeducacin (Montorio e Izal,
1999) y Promocin de Conductas Saludables
(Buela-Casal & Sierra, 2001). Los objetivos y
tiempo de aplicacin de las tcnicas se muestran
a continuacin en Tabla 1.
Instrumentos
Procedimiento
Durante la primera entrevista con los sujetos,
en la que se solicit su consentimiento y participacin en el programa, se llev a cabo una
49
TABLA 1
Resumen de la Intervencin Cognitiva Conductual Realizada
SESIONES
Sesiones 1
Sesiones 2
Sesiones 3
Sesiones 4
Sesiones 5
Sesiones 6
Sesiones 7
OBJETIVO
INTERVENCIN
- Presentacin.
- Dinmica de presentacin.
- Entregar informacin sobre tres de las principales alteraciones en la salud en el perodo de la vejez: depresin, ansiedad
e hipertensin.
- Lograr que los participantes adquieran un mayor conocimiento y autocontrol de sus sensaciones corporales a travs
del entrenamiento en relajacin.
- Reestructuracin Cognitiva.
- Reestructuracin Cognitiva.
- Reestructuracin Cognitiva.
Sesiones 8
- Repaso de Contenidos y Evaluacin del Taller -Despedida
del taller.
50
RESULTADOS
Anlisis preliminares
Previo a la realizacin del anlisis de resultados se realizaron anlisis preliminares que permitieran un mayor control en variables
intervinientes y claridad en los resultados obtenidos.
Para ello se realiz la Prueba de contraste de
Levene, con el fin de comprobar la igualdad de
varianzas entre los grupos experimental y control y la Covariacin de Frmacos, en este caso
medicamentos antihipertensivos, antidepresivos
y ansiolticos que consuman los sujetos del
estudio, dado que stos podan constituirse en
variables explicativas de los cambios producidos en las variables dependientes durante el
periodo de intervencin.
Estas evaluaciones preliminares aseguraron
la estricta igualdad en los grupos experimental
y control en las mediciones realizadas, y permitieron certificar que para efectos de los anlisis,
los frmacos no encubrieron los resultados obtenidos a partir de la intervencin cognitivoconductual aplicada.
51
TABLA 2
Medias y desviacin tpica obtenidas por el grupo experimental y control en las medidas
pre-tratamiento para las variables ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y depresin.
Medida Pre-Tratamiento
Media (DE)
Ansiedad-Estado
Experimental
Control
31,42 (6,94)
30,63 (8,18)
0,001
0,881
Ansiedad-Rasgo
Experimental
Control
32,32 (7,47)
31,00 (8,12)
0,18
0,57
Depresin
Experimental
Control
16,05 (3,92)
14,26 (3,41)
1,40
0,173
0HGLDV$QVLHGDG(VWDGR
R
G
D
W
V
(
G
D
G
H
L
V
Q
$
V
H
O
H
Y
L
1
40
30
20
10
0
1
35(75$7$0,(1726(*8,0,(172
Niveles Ansiedad Estado Grupo Experimental
52
TABLA N 3
Media, desviacin tpica, significacin, tamao del efecto y potencia obtenidas por el grupo
experimental y el grupo control en la escala Ansiedad-Estado del STAI, en las evaluaciones de
tratamiento y seguimiento
Ansiedad Estado
Media
(DE)
TE
Potencia
1 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
17,47 (6,76)
31,21 (6,19)
43,87
0,000***
0,578
1,000
2 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
11,11 (7,01)
32,95 (6,31)
90,71
0,000***
0,739
1,000
3 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
9,00 (6,33)
32,58 (7,74)
119,94
0,000***
0,789
1,000
1 Medida
Post Test
Experimental
Control
9,26 (6,58)
30,74 (7,43)
177,67
0,000***
0,847
1,000
2 Medida
Post Test
Experimental
Control
10,11 (7,01)
31,47 (8,77)
92,01
0,000***
0,742
1,000
***p<0,001.
53
0HGLDV$QVLHGDG5DVJR
50
40
30
20
10
0
R
J
V
D
5
G
D
G
H
L
V
Q
$
V
H
O
H
Y
L
1
35(75$7$0,(1726(*8,0,(172
Media
(DE)
TE
Potencia
1 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
25,84 (7,03)
32,89 (8,15)
14,79
0,001***
0,316
0,962
2 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
23,53 (7,96)
33,47 (7,65)
23,05
0,000***
0,419
0,996
3 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
18,79 (7,96)
31,37 (6,98)
24,71
0,000***
0,436
0,998
1 Medida
Post Test
Experimental
Control
16,53 (10,88)
29,58 (8,40)
25,99
0,000***
0,448
0,999
2 Medida
Post Test
Experimental
Control
15,84 (8,82)
30,89 (8,64)
35,76
0,000***
0,528
1,000
***p<0,001
54
0HGLDV'HSUHVLyQ
25
20
15
10
5
0
0
Q
y
L
V
H
U
S
H
'
V
D
L
G
H
Media
(DE)
TE
Potencia
1 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
13,32 (4,08)
16,00 (4,12)
8,68
0,006**
0,213
0,815
2 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
10,21 (4,04)
16,05 (3,76)
27,23
0,000***
0,460
0,999
3 Medida
Tratamiento
Experimental
Control
7,58 (4,01)
15,00 (3,94)
29,47
0,000***
0,479
1,000
1 Medida
Post Test
Experimental
Control
7,89 (3,75)
15,47 (4,10)
53,13
0,000***
0,624
1,000
2 Medida
Post Test
Experimental
Control
6,89 (3,72)
15,47 (3,84)
68,44
0,000***
0,681
1,000
**p<0,01; ***p<0,001
DISCUSIN
Desde la psicologa, especialmente a partir del
enfoque cognitivo-conductual, se han desarrollado investigaciones en el mbito internacional con
el objetivo de evaluar la efectividad de sus tcnicas en el tratamiento de la ansiedad y la depresin.
Estas investigaciones han dado cuenta que el
enfoque cognitivo-conductual ha resultado ser
til y adaptable en el adulto mayor, favoreciendo
la disminucin de la sintomatologa ansiosa y
depresiva de forma efectiva (Coon & Thompson,
2003; Mohlman et al., 2003; Stanley et al., 2003).
Continuando con esta lnea de investigaciones, se realiz el presente estudio con el fin de
evaluar el efecto de una intervencin cognitivoconductual sobre los niveles de sintomatologa
ansiosa y depresiva en adultos mayores.
A partir de los resultados obtenidos en este
estudio se pudo encontrar que los efectos globales
de la intervencin cognitivo-conductual aplicada
fueron significativos en trminos tanto estadsticos como clnicos. En este contexto, se puede
precisar que los cambios a nivel clnico, dados por
el tamao del efecto, permiten precisar que la
intervencin cognitivo-conductual fue til, influyendo de manera significativa en un alto nmero
de sujetos intervenidos en las diferentes variables
y fases del estudio.
En otras palabras, se podra sealar que existen evidencias suficientes para establecer que las
diferencias encontradas entre el grupo experimental y control estaran explicadas por el tratamiento y no por el azar.
Los resultados anteriormente expuestos coinciden con otras investigaciones a nivel internacional realizadas en adultos mayores, las cuales
sealan la efectividad de la intervencin cognitivoconductual en esta poblacin (Gatz et al., 1999;
Knight & Satre, 1999; Landreville et al., 2001;
Montorio et al., 2001).
En cuanto a los efectos especficos de la
intervencin cognitivo-conductual sobre las
55
variables dependientes, las variables ansiedadestado y ansiedad-rasgo presentaron una disminucin significativas de sus niveles desde la
primera medida de tratamiento hasta la ltima
medida de seguimiento en el grupo experimental, en comparacin al grupo control. En relacin
a la influencia de la intervencin cognitivoconductual sobre los sujetos en la variable ansiedad-estado, se observ que sta gener una
disminucin progresiva en un alto nivel en las
personas del grupo experimental, en las distintas
mediciones de tratamiento y seguimiento.
Por su parte, la influencia de la intervencin
sobre los sujetos en la variable ansiedad-rasgo
gener una disminucin progresiva a nivel intermedio en las personas del grupo experimental,
en las distintas mediciones de tratamiento y
seguimiento.
Resulta oportuno sealar que la mayor influencia que tuvo la intervencin cognitivoconductual en la disminucin de los niveles de la
variable ansiedad-estado, en comparacin a los
niveles de la variable ansiedad-rasgo, concuerda con lo planteado por Spielberger (1966, en
Guijarro, 1999) considerando que la primera es
un estado emocional transitorio (con mayor susceptibilidad a ser modificada) y la segunda es
una predisposicin del individuo a responder
con fuertes estados de ansiedad, ms estables y
permanentes en el tiempo, y por tanto, con
menos susceptibilidad al cambio.
Sin embargo, pese a la mayor estabilidad que
presenta la variable ansiedad-rasgo, la intervencin cognitivo-conductual logr provocar cambios significativos en ella, lo cual permite suponer
que existira una adquisicin de nuevas habilidades por parte de los ancianos, las que al ser
ms permanentes en el tiempo, les permitira
enfrentar de forma adaptativa situaciones
amenazantes.
Respecto a la variable depresin, los resultados registran una disminucin significativa de
los niveles de esta variable desde la primera
medida de tratamiento hasta la ltima medida de
56
57
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