FACULTAD DE ODONTOLOGIA

INSTRUMENTACION PERIODONTAL MANUAL, SONICO Y ULTRASONICO

La instrumentacin biomecnica son todos aquellos procedimientos que se realizan

sobre la superficie de la raz dental para eliminar los depsitos de placa bacteriana,
trtaro y cemento infectado, con el propsito de erradicar la infeccin y producir la
cicatrizacin de los tejidos periodontales.
Acciones de instrumentacin:

Destartraje: Es la instrumentacin de la corona y de la superficie radicular del

diente cuyo objetivo es la remocin de la placa bacteriana, el trtaro y las
manchas depositadas sobre estas estructuras.

Alisado radicular: Es un procedimiento de tratamiento definitivo destinado a la

instrumentacin de la superficie radicular que permite la remocin de cemento o
dentina que se encuentra rugosa, impregnada con trtaro, o contaminada con
toxinas o microorganismos.(cemento infectado)

Curetaje: Eliminacin del tejido de granulacin, para facilitar una cicatrizacin

por primera intencin.

Entre los instrumentos manuales, las curetas son los ms utilizados. Con las curetas es
posible efectuar las acciones de destartraje, debridamiento y alisado radicular.
Existen en el mercado dos tipos de curetas, las Universales (Mc Call, Columbia) que
presentan dos extremos activos y por lo tanto permite instrumentar mltiples
localizaciones y piezas dentarias, es decir capaces de adaptarse a todas las superficies
radiculares y las curetas de Gracey que presentan un slo extremo activo y son
especficas para determinadas superficies radiculares.
Caractersticas de la curetas universales:

Poseen dos bordes activos.

Tienen un ngulo de corte de 90

Su diseo no permite una correcta adaptacin a la superficie radicular

Caractersticas de la curetas de Gracey:

Las dise el Dr. Clayton H. Gracey, de Michigan, Estados Unidos, a mediados de
1930. Tienen las siguientes caracteristicas:

Son especficas para zonas determinadas del arco dentario.

Slo se emplea un borde cortante en cada hoja,

Tienen un ngulo de corte de 70.

La hoja se curva en dos planos.

Su diseo permite una mejor adaptacin a la superficie radicular.

Cada una de estas caractersticas influencia directamente la manera en cmo se emplean

las curetas Gracey, y es preciso analizarlas por separado.

La Curetas Tipo Gracey presentan la siguiente nomenclatura :

1 - 2 , 3 - 4 Dientes anteriores.

5 - 6 Dientes anteriores y premolares

7 - 8 , 9 - 10 Caras libres dientes posteriores.

11 - 12 Caras mesiales dientes posteriores.

13 - 14 Caras distales dientes posteriores.

15 - 16 Es una modificacin de la cureta 11-12, que consiste en una hoja 11-12

con cuello de cureta 13-14 Para mesial de dientes posteriores.

17 - 18 Es una modificacin de la cureta 13-14, el cuello es 3 mm ms largo

con una ms acentuada angulacin.

Curetas de cuello extendido llamadas en ingls After five.

Son una modificacin de las curetas standard tipo Gracey y presentan la extensin del
cuello en 3 mm, diseadas para facilitar el pulido radicular en sacos periodontales de
profundidad mayor de 5 mm.
Existen disponibles en el mercado curetas cuello extendido, de todos los tipos de curetas
standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.
Curetas mini hoja curetas mini five.

Son modificaciones de las curetas after five,

presentan una extensin del cuello en 3 mm,
pero adems tiene la mitad de la extensin de
la hoja de una cureta standard. Este tipo de
curetas son diseadas para facilitar el pulido
radicular, logrando mayor acceso y
adaptabilidad de la cureta a la superficie
radicular.
Existen disponibles en el mercado curetas mini
hoja, en todos los tipos de curetas standard tipo

Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto

el tipo 9-10.

Curetas tipo Gracey curvette

Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja, consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y
la 1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente.
Son similares a las curetas mini hoja, pero presentan una mayor curvatura, que permite
una mejor adaptacin a la superficie radicular.
Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est
instrumentando y deben su nombre a la curva cerrada del extremo distal.

Cmo instrumentar?
Apoyos y fuerzas:
El uso de apoyos durante la instrumentacin mecnica en Periodoncia es fundamental,
bsicamente es necesario aplicar un instrumento en forma estable, con una fuerza
apropiada durante un recorrido repetido varias veces, sobre una superficie cncavo convexa. El clnico intenta mantener la presin constante sobre el instrumento durante
todo el trayecto del borde cortante adaptado a la superficie radicular.
Para facilitar esto, se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el
diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.
Apoyos intraorales:
Son todos aquellos apoyos sobre estructuras ubicadas en el interior de la boca. Puede
tratarse de superficies dentarias, uno o varios dedos que a su vez estn apoyados sobre
dientes o sobre los maxilares a travs de los tejidos blandos. Sin duda los apoyos ms
estables intraorales son los apoyos dentarios digitales, es decir las yemas de los dedos se
apoyan sobre superficies dentarias. Sin embargo, a pesar de presentar una apropiada
estabilidad, sobretodo durante los movimientos finos, no permiten la aplicacin de
fuerzas de magnitud. Permiten realizar un trayecto ms o menos corto de
instrumentacin, el el brazo de palanca es relativamente corto, por lo que se debe
realizar un gran esfuerzo para instrumentar enrgicamente una superficie.
Debido a la cercana entre el apoyo y el punto de aplicacin de la fuerza, puede tenerse
un buen control sobre las fuerzas aplicadas.
Apoyos extraorales:

El uso de apoyos extraorales significa utilizar superficies faciales como apoyos o dedos
ubicados sobre estructuras faciales. Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud, debido a
que el brazo de palanca es mayor que en el caso de los apoyos intraorales, pero es ms
difcil estabilizar los movimientos con apoyos extraorales.

Para su uso se va a tomar la cureta con la

toma de lapicera modificada y se proceder a
identificar el borde cortante que se desea
utilizar.

La adaptacin del instrumental sobre la

superficie del diente se realiza observando
que el tallo debe estar paralelo a la superficie
a tratar. La angulacin es de 0, una vez que
se llega al fondo de la bolsa, el borde
cortante se abre hasta 90, 45 y angulacin
equivocada para el raspado y alisado
radicular, ngulo correcto para el curetaje
gingival.

Movimientos bsicos de raspaje y curetaje

radicular (A) Vertical (B) Oblicuo (C)
Horizontal

Observe en la foto inferior la correcta

ubicacin de la hoja de la cureta en la
superficie dental.

La hoja de una cureta Gracey se encuentra correctamente aplicada cuando el filo

inferior se apoya contra el diente y el vstago terminal est paralelo a la superficie
dental que se desea limpiar. Aplique una presin lateral contra el diente (raz) y empuje
hacia arriba, manteniendo el vstago paralelo al eje mayor del diente o superficie de la
raz. (ver grfico derecha)
Observe en las siguientes fotografas la ubicacin de los distintos modelos de curetas
en relacin al eje del diente.

Las curetas Gracey, que combinan su

caracterstica hoja desviada con 9 diseos
diferentes de vstago, permiten una mejor
adaptacin y retirada de depsitos en
superficies dentales especficas.
La hoja est desviada del vstago en 70.
Esto crea un borde que recibe el nombre de
borde inferior. El juego de curetas Gracey
se utilizan para limpiar toda la dentadura.
Curetas Gracey Rgidas
Todos los diseos estn disponibles con una mayor conicidad del vstago rgido. El
vstago rgido est especialmente indicado para eliminar clculos mayores. Aunque el
vstago es ms ancho, la anchura de la hoja es la misma que la de la versin estndar
Gracey.
Los instrumentos deben ser afilados conforme a su diseo original:

Son ms eficace

disminuyen la fatiga

ahorra tiempo

mejora la sensibilidad tctil

Instrum
entos

Los instrumentos ultrasnicos transforman la energa elctrica en ondas de alta

frecuencia, produciendo microvibraciones en la punta de la pieza de mano que provocan
la fractura del clculo. Van conecta- dos a la corriente elctrica y al agua. Existen varios
tipos de aparatos ultrasnicos segn se genere el campo elctrico con un transductor de
lminas metlicas (magnetoprecisin, ej. Cavitron) o un cristal de cuarzo
(piezoelctrico, ej. Satelec) que al ser estimulados por la corriente elctrica se dilatan
y se contraen a ms de 20.000 ciclos/sg. Los instrumentos snicos son neumticos,
utilizan aire a presin a travs de un rotor para producir las microvibraciones; se
conectan a la manguera del equipo y tienen menos potencia, menos de 20.000 ciclos/sg.,
pero permiten que las puntas sean ms finas.
Los sistemas de raspadores oscilatorios se dividen en raspadores snicos y ultrasnicos,
piezoelctricos y magnetoestrictivos. Las piezas de mano del raspado snico se
inventaron durante el decenio de 1960 y operan mediante el aire comprimido del equipo
dental.

Un eje rotatorio excntrico de la pieza de mano genera vibraciones con frecuencias de

6000 a 9000 Hz. Las vibraciones se dirigen a la punta del raspador, que entonces oscila,
segn presin de aire, con una amplitud de hasta 1000 um en un movimiento casi
circular. Gracias a este patrn de oscilacin, sin considerar la adaptacin de la punta a la
superficie radicular la placa y el clculo se eliminan por movimiento de golpeteo, que es
una de las mayores ventajas de los raspadores snicos sobre los ultrasnicos.
Los raspadores ultrasnicos funcionan mediante un ncleo metlico compuesto de tiras
de aleacin de nquel-cromo o un inserto de ferrita colocado dentro de la pieza de mano.
Dentro de la pieza de mano un resorte genera un campo electromagntico alternante que
dilata o contrae el material ferromagntico. Las vibraciones que se producen van a la
punta del raspador y generan oscilaciones con amplitudes de 13 a 72 um y un patrn de
movimiento elptico a frecuencias de 20 000 a 45 000 Hz. As, segn la angulacin de la
punta del raspador en relacin con la superficie dentaria, se produce un movimiento de
martilleo o raspado de mayor o menor intensidad.
Los raspadores piezoelctricos tambin oscilan con frecuencias de 20 000 a 45 000 Hz.
Los cambios en la dimensin del cristal de cuarzo causados por la aplicacin de la
corriente alterna generan la vibracin. El modo de oscilacin resultante de la punta del
raspador piezoelctrico es estrictamente lineal con amplitudes de hasta 72 um. El
modod de accin de la punta es de golpeteo o raspado de acuerdo con la direccin de la
punta en la superficie dentaria.
El operador puede regular la potencia de los raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos
y piezoelctricos.
SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS RASPADORES OSCILATORIOS
Depende del tiempo de instrumentacin, la fuerza lateral, la angulacin de la punta del
raspador y la regulacin de la potencia del instrumento. Con respecto a la seguridad del
instrumento, es aceptable un defecto de 50 um de profundidad al cabo de 40 segundos
de instrumentacin, tiempo promedio dedicado al desbridamiento de una superficie
radicular durante el mantenimiento de un ao.
La comparacin de la eficacia de los raspadores oscilatorios revelo que los raspadores
ultrasnicos magnetoestrictivos remueven mayor cantidad de sustancia radicular a todas
las intensidades de potencia que los raspadores ultrasnicos piezoelctricos. La eficacia
del raspador snico es comparable con la de un raspador magnetoestrictivo a baja
potencia o con la del raspador piezoelctrico a potencia mediana.
Posicin del paciente y el operador
La posicin que el paciente y el operador han de adoptar para la instrumentacin snica
y ultrasnica sigue los mismos principios que la manual. Para instrumentar el arco del
silln debe angularse a unos 45 en relacin con el piso si el tratamiento se realiza con
la mandbula. Un descenso leve del mentn del paciente deja ver las caras linguales de
los dientes anteroinferiores.
FUNCIN DEL REFRIGERANTE EN EL RASPADO SUBGINGIVAL SNICO Y
ULTRASNICO

La oscilacin de alta frecuencia de las puntas de los raspadores snicos y ultrasnicos

genera calor que demanda la aplicacin de un lquido refrigerante para conservar los
tejidos que rodean el raspador dentro de la temperatura fisiolgica. Una velocidad de
flujo de por lo menos 14 a 23 ml/min de una sustancia refrigerante parece ser suficiente
para evitar lesiones trmicas en las bolsas periodontales si la penetracin del
refrigerante utilizado se correlaciona bien con la profundidad de la bolsa tratada. Sin
embargo la colocacin del aspirador de alta potencia reduce la cantidad de refrigerante
que llega al sitio que se raspara y puede llevar la generacin de calor excesivo.
Entre las soluciones ms comunes utilizadas se encuentra la yodopovidona que tiene
efecto clnico y microbiolgico favorable, pero no hay ganancia de insercin clnica
relevante.
Eliminacin de trtaro por ultrasonido
Los scalers ultrasnicos pueden ser piezoelctricos o electromagnticos.
Durante su uso es importante tomar las siguientes precauciones:

Es recomendable realizar un enjuagatorio con clorhexidina previo al destartraje

para disminuir la contaminacin producida al realizar la eliminacin del trtaro.

Usar barbijo, lentes de proteccin y succin de alta potencia asociado al uso de

eyectores de saliva.

El uso de unidades de ultrasonidos est contraindicado en pacientes portadores

de marcapasos. (A pesar de que los fabricantes indican que los marcapasos de
ltima generacin no sufren alteraciones con el ultrasonido).

Al usarse estos instrumentos se describe la ocurrencia de un fenmeno denominado

cavitacin.
La cavitacin es un fenmeno fsico que se produce en un flujo del agua cuando est
expuesto a vibraciones ultrasnicas; consiste en la liberacin de oxgeno y formacin
de un roco "spray" alrededor del instrumento.
Las micro gotas formadas producen implosin y por lo tanto tiene un efecto de
arrastre o barrido.
Mecanismo de accin del ultrasonido

Mecnico: vibracin del instrumento produce micro fractura y

desprendimiento de los depsitos
Inyeccin por el agua: mantiene un constante fluido de detritus desde
el saco periodontal
Cavitacin :se forman burbujas de agua que al estallar podran alterar
la indemnidad de la pared celular y provocar la lisis bacteriana
Turbulencia acstica: sera por una honda hidrodinmica que podra
alterar a los mo.

Ventajas del pulido radicular con ultrasonido

1
2
3

Ms fcil y cmodo para el operador (curetas se debe hacer mayor presin

lateral, produciendo mayor cansancio para el operador)
Ms rpido
Puede ocuparse con soluciones antimicrobianas

Ubicacin del inserto ultrasnico en las reas del diente a tratar:

Es importante realizar movimientos de

barrido, evitando la orientacin de la
punta del inserto contra la superficie
dentaria

El uso del inserto orientado

perpendicular a la pieza dentaria puede
ocasionar fracturas dentarias.