HISTORIA CLNICA PSICOLGICA

Datos generales
1. Filiacin
Nombre: Paredes Cortez Danna Paola
Edad: 7 aos 2 meses
Sexo: Femenino
Ocupacin: Estudiante
Grado de instruccin
Lugar de procedencia: Toluca
Lugar y fecha de nacimiento: Toluca Mx., 17 de Julio 2007
Estado civil
Religin: Catlica
Nombre: Alma Rosa Cortez Mndez
Edad: 36 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Comerciante y ama de casa
Grado de instruccin: Carrera tcnica
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento: 11 de Julio de 1975
Estado civil: Soltera
Religin Catlica
Nombre: Jos Luis Paredes Garca
Edad: 36 aos
Sexo. Masculino
Ocupacin: Asesor de ventas
Grado de instruccin: Preparatoria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento: 8 de Junio de 1975
Estado civil: Unin libre
Religin: Catlica
Nombre: Daniel Cortez Mndez
Edad: 13 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Estudiante
Grado de instruccin: Secundaria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil: Soltero
Religin
Nombre: Brandon Paredes Cortez

Edad: 12 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Estudiante
Grado de instruccin: Primaria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil: Soltero
Religin
La mama refiere que la nia tiene mal comportamiento, problemas de
aprendizaje, especficamente en materias como matemticas y lectura. As mismo
presenta problemas de lenguaje, en ocasiones no pronuncia bien las letras como
n, l, g y en ocasiones omite la letra r en palabras con ms de 2 silabas.
La madre refiere que la nia revolva las letras del abecedario y esto la llevo a
pronunciar las palabras, una vez que la nia ya comenzaba a escribir (tiene una
mala caligrafa) cambiaba letras y las omita, al igual los nmeros que jams se
aprendi en el knder
El problema inicio desde tercer de knder. Actualmente la nia va en segundo
grado de primaria y nunca ha recibido algn tratamiento.
La madre menciona que Danna revolva las letras del abecedario y esto la llevo a
pronunciar mal las palabras, una vez que la nia ya comenzaba a escribir (tiene
una letra fea) cambiaba letras y las omita. Al igual los nmeros que jams se
aprendi en el knder

3. Sntomas principales

La madre menciona: Danna es una nia buenasolo que le ha costado un poco la

escuela, ya que como te dije antes tiene problemas de aprendizaje que yo siento
son muy fuertes porque nunca los pas con mis dos hijos ms grandes.
Ella es una nia muy hiperactiva, pocas veces se queda en un solo lugar, incluso
cuando ve la televisin y es algo que a ella le agrada solo se queda poco tiempo
vindola, luego se va a hacer otras cosas. Tambin es una nia que se molesta
con mucha frecuencia y rpidamente, tambin me he percatado que tiene pocos
compaeros en clase por lo mismo de que es muy enojona y llega a ser muy

brusca, tosca en sus juegos, bueno a ella no le gusta jugar con muecas o juegos
de nias, sino con carros, al futbol, cosas de nios como a sus hermanos.
Dentro de la escuela se asla porque sus compaeros no la juntan, y a veces ya
no quiere ir a la escuela, por ejemplo el ao pasado la daba miedo ir e incluso
llegaba la hora de la salida y me percataba que ella se haba ensuciado la ropa
interior de pipi o popo, ya que la maestra no la haba dejado salir al bao, porque
no terminaba rpido sus actividades o trabajo en clase. Y yo la regaaba por no
hacer las cosas incluso le pegaba o la castigaba.
Fue un embarazo normal hasta el tercer trimestre, la madre tuvo problemas de
salud, se le venan hemorragias. El embarazo llego al trmino y el parto fue sin
complicaciones siendo un alumbramiento normal.
Fue parto normal sin complicaciones, fue un embarazo normal y sin
complicaciones, fue un embarazo de 39 semanas y la nia naci sana, dur
aproximadamente 30 minutos la labor del parto, no tuvo anestesia, la nia lloro al
nacer, midi 33 cm y peso 3, 250 kg.
Ha tenido una niez con ciertas dificultades, experimentando violencia familiar y la
separacin de los padres, ella es muy apegada al padre.
En cuanto a la escolaridad presenta problemas de aprendizaje, lo refiere la madre
7. Hbitos e intereses y actitudes

La relacin de Danna con su padre comenta la madre es muy buena ya que el

visita a mis hijos los lunes, cuando llegamos de la escuela el come con nosotros,
pasa la tarde aqu y conviven bien. Esto es con Danna y mi hijo el mediano ya que
mi hijo mayor no es hijo de el
Mi relacin con el padre de mis dos hijos es mala, no nos llevamos bien, casi no
hablamos, pero comemos juntos cuando el viene (los lunes) existe respeto y no
nos hablamos mal frente a los nios. Nos toleramos
de mi parte puedo decir que la relacin hacia y con mis hijos es mala, ya que yo
me la paso trabajando y cuando ellos me quieren platicar algo yo les digo que
despus porque estoy muy cansada y no quiero escucharlos y siento que eso me
hace ser distante con los tres

En cuanto a las peculiaridades de la familia la seora Alma comenta yo dira que

en comparacin con otras familias la relacin que existe entre nosotros es mala
pues para empezar yo no me llevo bien con el papa de mis hijos y nosotras cuatro
(mam y tres hijos) tenemos un carcter muy difcil y eso nos hace discutir y al
mismo tiempo yo me he mostrado distante ltimamente con ellos sobre todo con
Danna por su mal comportamiento
Puedo decir que Danna tiene mi carcter es enojona, se molesta muy rpido, llora
mucho es muy hiperactiva y tiene una peculiaridad, ya que se masturba (es decir
cruza las piernas y se provoca una estimulacin me doy cuenta porque se pone
roja) en un principio para corregirla le pegaba y le explicaba que eso no deba
hacerse lo haca cuando era ms pequea dejo de hacerlo un tiempo pero
nuevamente est repitiendo esta conducta ahora para corregirla le puse un
almohada entre los pies y casi no lo hace

Nombre: Alma Rosa Cortez Mndez

Edad: 36 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Comerciante y ama de casa
Grado de instruccin: Carrera tcnica
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento: 11 de Julio de 1975
Estado civil: Soltera
Religin Catlica
Nombre: Jos Luis Paredes Garca
Edad: 36 aos
Sexo. Masculino
Ocupacin: Asesor de ventas
Grado de instruccin: Preparatoria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento: 8 de Junio de 1975
Estado civil: Unin libre
Religin: Catlica
Nombre: Daniel Cortez Mndez
Edad: 13 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Estudiante
Grado de instruccin: Secundaria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil: Soltero

Religin
Nombre: Brandon Paredes Cortez
Edad: 12 aos
Sexo: Masculino
Ocupacin: Estudiante
Grado de instruccin: Primaria
Lugar de procedencia: Toluca Mxico
Lugar y fecha de nacimiento
Estado civil: Soltero
Religin
Fraccionamiento San Dimas
Vivienda de Inters Social
Madre Comerciante (sin estabilidad)
Padre Asesor de ventas (estable)
Ambos llevan una mala relacin pero respetuosa
1. Apariencia Fsica
a. Vestimenta (status, profesional, laboral, etc.)

b. Arreglo Personal
c. Higiene (descuidada, limpieza, extrema, etc.)
d. Caractersticas antropomrficas
La masa corporal de la nia es un poco delgada
e. Estado Nutricional
Presenta un grado de desnutricin moderado de acuerdo a su edad.
f. Sexo y edad

g. Raza y antecedentes tnicos

h. Contacto Ocular
La madre refiere que en cuanto a cuestiones de alerta y conocimiento de s misma
tiempo y espacio Danna no logra ubicar los das ya que por ejemplo si es sbado
dice mami maana hay clases o no? y yo le explico por qu no, no se sabe los
das de la semana y solo sabe que es de noche por las oscuridad
Danna es una nia de sueo profundo y continuo solo cuando no ve a su pap no
duerme bien pues lo extraa refiere la madre
Menciona la madre que Danna es una nia hostigosa pues demuestra muy a
menudo sus emociones as como en gestos faciales mmicas etctera tanto con
las personas allegadas a ellas como con las personas a la cuales les toma
confianza.
Cuando se sienta a comer mueve mucho las piernas y por lo regular siempre tiene
un tono de voz fuerte (ms de lo normal)

b. Excitabilidad (insomnio., agitacin, mana y delirio)

c. Depresin (modorra, somnolencia, sopor, estupor, coma)

d. Letargia: sueo profundo y continuo

3. Expresin Emocional
a. Gestos, mmicas, expresin facial.

b. Postura corporal

c. Tono de voz

d. Reacciones vegetativas

e. Estado de animo (calidad, estabilidad, reactividad, intensidad y duracin)

4. Motricidad (Movimientos gruesos y finos)

a. Posturas (fuerza muscular, tensin, cambios de postura)

b. Movimientos Psicomotores (lenguaje, gesticulacin expresiva, ilustrativa

simblica)

c. Movimientos que expresan afecto

d. Movimientos Complejos Anormales (estupor, excitacin, acciones

impulsivas, violencia, insensibilidad)

5. Actitud colaboradora

La madre refiere tambin que Danna Es una nia muy distrada, no sabe
distinguir entre el agua fra o caliente, cuando la bao y es agua est muy caliente
ella me dice: mam el agua est muy fra entonces yo le explico que no es fra
sino caliente
Segn la madre se muestra con desarrollo normal para su edad en cuanto a
percepcin visual, percepcin auditiva, percepcin tctil, percepcin somato
corporal y de s misma.
Es muy olvidadiza ya que a veces por ejemplo no recuerda lo que hizo ayer y
obviamente no recuerda lo pasado a veces solo recuerda episodios no la historia
completa, pero solo a veces