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AFASIAS. Trastornos en el lenguaje oral.

ALEXIA. Se refieren a una alteracin en la Lectura.


AGRAFIA. Se refieren a una alteracin en la Escritura.
DISLEXIA:
Trastorno que se manifiesta por la dificultad para aprender a leer y escribir,
a pesar de existir una estructuracin adecuada, inteligencia normal y
oportunidades socioculturales para ello. DEFECTO COGNOSCITIVO
FUNDAMENTAL DE ORIGEN CONSTITUCIONAL.
ALEXIA:
Perdida total o parcial en la capacidad para leer, resultante de una lesin
cerebral. ES UN DEFECTO ADQUIRIDO.

ALEXIA LITERAL: Dificultad relativa para leer (denominar) las letras


del alfabeto. (Ceguera de las letras).

ALEXIA VERBAL: Incapacidad para leer palabras (en vos alta y para su
comprensin). (Ceguera a las palabras).
Tipos Bsicos. Clasificacin anatmica.

Alexia parietotemporal o Alexia con Agrafia: Asociada con dao


Parietal Posterior Izquierdo.
Su caracterstica principal es la presencia de alexia y agrafia.
Dificultad visible tanto en lectura silenciosa como en vos alta.
No reconocimiento de Palabras deletreadas en vos alta.
Alteracin en el conocimiento de los cdigos del lenguaje escrito.
Incapacidad de formar una palabra.
Escritura por copia mayor a la escritura por dictado.
Incapaz de cambiar el tipo de letras.
Representa un ANALFABETISMO ADQUIRIDO.

Alexia occipital o Alexia sin Agrafia (alexia posterior): Lesiones


en el lbulo Occipital Izquierdo.
Su caracterstica principal trastorno de lectura con conservacin de la
habilidad de escribir.
Es incapaz de leer lo que escribe.
Puede leer letras del alfabeto, logra descifrar una palabra letra por letra.
En intento por leer palabras, reconoce las primeras letras y deduce el resto.

Alexia Frontal: Relacionadas a las afasias en el rea de Broca.


Alexia Espacial: Lesiones hemisfricas Derechas. (Dificultad de tipo espacial
en la lectura).
Leen algunas palabras pero no pueden leer las letras del interior de la
palabra.
Comprensin difcil cuando el significado de la palabra depende de su
`posicin en la oracin.

Limitacin a palabras aisladas.


Problemas de asociacin de palabras, comprensin de oraciones.
Es Alexia literal Grave y una Alexia verbal moderada.
Alexia Espacial: tipo especial de alexia debido a lesiones en el
hemisferio derecho.
Dificultad en el reconocimiento espacial de las letras.
Negligencia hemisfrica izquierda en los segmentos especficos que intenta
leer.
Tendencia a completar el sentido de palabras y oraciones.
Incapacidad de seguir el rengln de lectura.
Otras Alexias.
Alexias Afsicas: Los afsicos pueden presentar dificultades en la lectura
resultantes de su defecto lingstico. (Afasia de Wernicke).
Cuando el dao se extiende al Parietal, presentaran alexia Parietotemporal.
Cuando el dao se extiende al Occipital, cierta alexia Occipital.
Cuando el trastorno afsico se limita a la discriminacin fonolgica no se
esperan defectos importantes en la lectura.
Pacientes con afasia extrasilviana pueden presentar olvido del significado de
palabras y la compresin de lectura hacerse imposible, se asocia a una
alexia Central (Parietotemporal) de gravedad variable.
Cuando las lesiones son Parietotemporoocipitales se espera un gran dficit.
Cuando es ms temporoocipital la lectura puede hallarse mejor conservada
y si el dao se extiende hacia el occipital se espera algn grado de alexia
Posterior.
Dcada de los 70 y 80. Nuevo anlisis de las Alexias.
Mayor inters por los defectos cognoscitivos y lingsticos responsables de
las dificultades.
NUEVO modelo.
Despus de la identificacin inicial de letras, la lectura se logra por dos
rutas.
Ruta Directa. La palabra escrita se asocia con una forma visual en la
memoria Lxica.
Ruta Indirecta. La palabra escrita se transforma en una palabra hablada
por reglas grafofonemicas el significado se obtiene a travs de mediacin
Fonolgica, similar a como se entiende en el lenguaje hablado.
Caractersticas.
Si estos sistemas de lectura se alteran se observan diferentes patrones de
errores, tienen especificidad en cuanto a los errores.
Ocasionalmente ambas rutas se encuentran alteradas.
TRES Subtipos de TRASTORNOS DE LECTURA.
Alexias Centrales.
Alexia (dislexia) Fonolgica.
Defecto para leer pseudo palabras legitimas (pronunciables).
Este paciente es capas de leer palabras conocidas, ya que se encuentran en
la memoria lxica.
Lectura basada en la ruta directa.
Ruta indirecta alterada.
Alexia (dislexia) Superficial.

Las palabras regulares y pseudo palabras son ms fciles de leer que las
irregulares.
El sistema grafo fonolgico se encuentra conservado, aunque pueden
presentar errores al usar el sistema.
La ruta directa esta alterada. (Sistema lxico).
Alexia (dislexia) Profunda.
Ambas rutas se encuentran alteradas. (Lxica, Fonolgica)
Pocos residuos de capacidad de lectura.
Dficit grave de lectura.
Paralexias Semnticas durante la lectura en vos alta.
Imposibilidad de leer Pseudo palabras.
Tienen Paralexias visuales y derivacionales (morfolgicas verbales).
Alexias Perifricas. (Deficiencia visual satisfactoria de la palabra.)
Lectura Letra por letra. Corresponde a la Alexia pura, sndrome de alexia
sin agrafia o alexia agnsica)
Alexia por Negligencia. Corresponde a la alexia espacial)
Asociada a Patologas hemisfrica derecha del lbulo parietal,
ocasionalmente se encuentra negligencia en el campo visual derecho en
consecuencia asociada a lesiones en el hemisferio izquierdo.
Alexia atencional. Incapacidad de leer letras en el interior de la palabra
con habilidad conservada para leer palabras. Se conoce como alexia literal.
Defecto de la atencin. El paciente es incapaz de fijar la atencin en una
region particular del estimulo.

DISLEXIA: Trastorno que se manifiesta por la dificultad para aprender a leer


y escribir, a pesar de existir una estructuracin adecuada, inteligencia
normal y oportunidades socioculturales para ello.
Defecto cognoscitivo fundamental de origen constitucional.
Trastorno del desarrollo, en el proceso de adquisicin de la capacidad.

ALEXIA:
Perdida total o parcial en la capacidad para leer, resultante de una lesin
cerebral.
Trastorno adquirido luego de haber desarrollado la capacidad.
~ A. Literal:
Dificultad relativa para leer (denominar) las letras del alfabeto. (Ceguera de
letras).

~ A.Verbal:
Incapacidad para leer palabras (en voz alta y su comprensin). (Ceguera de
palabras).

CLASIFICACIN ANATMICA.

1 Alexia Parietotemporal o Con-Agrafia o Asociativa o Secundaria o


Afsica (Alexia Central):
Asociada con dao Parietal Posterior Izquierdo.

Presencia de alexia y agrafia.


Dificultad en lectura silenciosa y en voz alta.
No reconocimiento de palabras deletreadas en voz alta.
Alteracin en el conocimiento de los cdigos del lenguaje escrito.
Incapacidad de formar una palabra.
Escritura por copia mayor a la escritura por dictado.
Incapaz de cambiar el tipo de letras (mayscula, cursiva, etc).
Representa un ANALFABETISMO ADQUIRIDO.
2 Alexia occipital o Sin-Agrafia o Ceguera a palabras o Agnsica o Pura
(Alexia Posterior):
Lesiones en el lbulo Occipital Izquierdo.

Trastorno de lectura con conservacin de la habilidad de escribir.


Es incapaz de leer lo que escribe.
Puede leer letras del alfabeto, por la cual puede lograr descifrar una palabra
Lectura letra x letra
En intento por leer palabras reconoce las primeras letras y deduce el resto.

3 Alexia Frontal o Literal (Alexia Anterior):


Relacionadas a la afasia de Broca.
Defectos muy prominentes en la lectura.
Comprensin de material escrito limitado a palabras aisladas.
Comprensin ms difcil si el significado de la palabra depende de su
posicin en la oracin

Pueden leer algunas palabras pero no las letras del interior de la palabra
(alexia literal).
Alexia literal grave.
Alexia verbal moderada.

4 Alexia Espacial:

Tipo especial de alexia debido a lesiones en el hemisferio derecho.


Dificultad en el reconocimiento espacial de las letras.
Negligencia hemisfrica izquierda en los segmentos especficos que intenta
leer.
Tendencia a completar el sentido de palabras y oraciones.
Incapacidad de seguir el rengln de lectura.
Agrupamiento y fragmentacin de las palabras (resultado de incapacidad pa
interpretar los espacios)

5 Otras Alexias.
Alexias Afsicas: Pueden presentar dificultades en la lectura resultantes
de su defecto lingstico.
Afasia de Wernicke

- Cuando el dao se extiende al Parietal, presentarn Alexia


Parietotemporal (alexia 1).
-

Cuando el dao se extiende al Occipital, cierta Alexia Occipital (alexia 2).

- Cuando el trastorno afsico se limita a la discriminacin fonolgica no se


esperan defectos importantes en la lectura.
Afasia de Conduccin
- Lectura en voz alta presenta desviaciones literales (paralexias),
aproximaciones y autocorreciones. (igual que en su lenguaje oral)
-

Buena comprensin de la lectura, muy superior a la lectura en voz alta

Afasia extrasilviana sensorial


-

Olvido del significado de palabras

Compresin de lectura puede hacerse imposible.

Se asocia a una Alexia Central (Parietotemporal) de gravedad variable.

- Cuando las lesiones son parietotemporooccipitales se espera un gran


dficit.
- Cuando son ms temporooccipital la lectura puede hallarse mejor
conservada.
- Si se extiende hacia el occipital se espera algn grado de Alexia
Posterior.
Hemialexia
- Habilidad conservada para leer la informacin que se encuentre en el
campo visual derecho
- Dificultades para leer el material escrito presentado en el campo visual
izquierdo.
Formas especiales
- Alexia en lectura Braille, a causa de una lesin occipital bilateral o
derecha.
-

Paralexias en la lectura Braille, en casos de lesiones parietales derechas.

CLASIFICACIN PSICOLINGUSTICA

Mayor inters por los defectos cognoscitivos y lingsticos responsables de


las dificultades.
Nuevo enfoque del estudio de alexias, que implica el desarrollo de modelos
para la lectura normal.

Despus de la identificacin inicial de las letras, la lectura se logra por dos


rutas.
~ Ruta Directa. (Ruta Lxica)

La palabra escrita se asocia con una forma visual en la Memoria Lxica.


~ Ruta Indirecta. (Ruta Fonolgica)
La palabra escrita se transforma en una palabra hablada por reglas
grafofonmicas, el significado se obtiene a travs de mediacin Fonolgica,
similar a como se entiende en el lenguaje hablado.

Si estos dos sistemas de lectura se alteran, se observan diferentes patrones


especficos de errores.
Ocasionalmente ambas rutas se encuentran alteradas.

ALEXIAS CENTRALES:

1. Alexia (dislexia) Fonolgica.


-

Defecto para leer pseudo palabras legtimas (pronunciables).

- Capacidad relativamente conservada de leer palabras reales-conocidas,


ya que se encuentran en la memoria lxica.
-

Ruta indirecta alterada.

Lectura basada en la ruta directa.

2. Alexia (dislexia) Superficial.

- Las palabras regulares y pseudo-palabras legtimas son ms fciles de


leer que las irregulares.
- Sistema grafo-fonolgico de palabras regulares conservado, puede
presentar errores al usarlo.
-

Lectura lxica de palabras irregulares alterada.

Ruta directa alterada. (Sistema lxico).

3. Alexia (dislexia) Profunda.


-

Ambas rutas se encuentran alteradas. (Lxica y Fonolgica)

Residuos limitados de la capacidad de lectura.

Dficit grave de lectura.

Paralexias Semnticas durante la lectura en voz alta.

Imposibilidad de leer Pseudopalabras.

Paralexias visuales y derivacionales (morfolgicas verbales).

ALEXIAS PERIFRICAS:

Dificultad para lograr una forma visual satisfactoria de la palabra.

1. Lectura letra por letra ---- occipital--- HI o ambos?


Corresponde a la Alexia Occipital, pura, sin agrafia, agnsica. (Alexia 2)
2. Alexia por Negligencia ---- espacial --- HD

Corresponde a la alexia Espacial. (Alexia 4)


Asociada a Patologas Hemisfrica Derecha del lbulo parietal.
A veces se encuentra negligencia en el campo visual derecho, asociada a
lesiones en el H.Izq.

3. Alexia Atencional ---- frontal--- HI o ambos?


Se conoce como alexia literal. (Alexia 3)

Incapacidad de leer letras en el interior de la palabra con una habilidad


conservada para leer palabras.
Defecto de la atencin. El paciente es incapaz de fijar la atencin en una
region particular del estimulo.

AFASIAS.

Alteracin de la comprensin y/o produccin de la comunicacin verbal (solo


lingstica).
Siempre es debido a una lesin en el sistema nervioso central SNC.

Se excluyen alteraciones sensoriales (sordera, Ceguera) o motoras


(disartria, disfona).
No se utiliza el trmino afasia para comunicacin no verbal (gestual,
emocional).

Sndrome Afsico.
Conjunto de signos de alteracin del lenguaje cuya presentacin simultanea
se observa con cierta frecuencia.

Las relaciones Cerebro/Lenguaje han llevado anlisis relacionados a la


localizacin anatmica de las lesiones y clasificados de acuerdo a criterios:
Psicolgicos // Lingsticos // Anatmicos.

IMPORTANTE: Para el agrupamiento de las alteraciones en sndromes,


clsicamente se consideran los siguientes aspectos: ASPECTO.
(EVALACION).

PRODUCCION ORAL. (Articulacin de los fonemas, seleccin de palabras,


etc.)
COMPRENSION AUDITIVA. (Ordenes sealar dibujos, mover partes,
manipular objetos)
REPETICION. (Repeticin de palabras y oraciones, etc.)
DENOMINACION (se piden nombres de objetos o dibujos).
LECTURA Y ESCRITURA. (Lectura en vos alta, comprensin de palabras y
oraciones escritas)

Los Errores AFASICOS se describen apelando a un NIVEL LINGUISTICO.

NIVEL SINTACTICO. Produccin (error en la produccin)


Agramatismo (oraciones mal construidas, omisin de palabras funcionales,
escasa presencia de verbos, etc.)

Programatismo (sustitucin de palabras funcionales, mala estructuracin


sintctica)

NIVEL LEXICO. Produccin (error en la produccin)


Anomia. (Dificultad para encontrar la palabra justa)
Parafasia. (Sustitucin de la palabra correcta por otra) Ver pagina 122
Tipos Parafasias
Formales: Sustitucin de una palabra fonologicamente similar.
Morfolgica: Sustitucin por una palabra con la misma raz y
distinto Sufijo.
Semnticas: Sustitucin por una palabra de significado prximo.
No relacionadas: la palabra relacionada no guarda ninguna
relacin.

NIVEL FONEMICO. La palabra correcta es aun reconocible pero a


sufrido cambio de fonema. Ejemplo Perro = Pedo cuando la palabra
ya no es reconocible se esta hablando de un neologismo.

NIVEL FONETICO. Se producen sonidos que no pertenecen a la


lengua (articulacin alterada).

NIVEL SUPRASEGMENTAL:
Diprosodia. (Perdida de entonacin meldica adecuada de palabras
oraciones)
Estereotipia. (Produccin repetitiva de silaba, palabra o frase) aparece en
el intento oral.

Afasia Fluente y no Fluente: Fluencia (cantidad de palabras que se producen


en un rango de tiempo)
Normal 90 palabras por minutos.
Tener en cuenta que puede ser por otros factores.

Clasificacin de Benson (Sndromes y lesin localizacin anatmica).

Afasia Silvianas. Lesin asienta en el territorio silviano en el hemisferio


dominante.
Incluye la afasia de Broca, Wernicke, Conduccin y afasia Global.

Afasia Extrasilvianas. Por fuera o en el limite del territorio silviano en el


hemisferio dominante.
Afasias transcorticales (motora, sensorial, mixta), anomica y la subcortical.

Modalidad Aislada. Territorio silviano. Produce defecto muy restringido.


Afemia y Sordera verbal pura.

AFASIA DE BROCA.
Alteracin de la Expresin oral.
Se conserva la comprensin relativa. Raramente completamente normal.
HABLA espontnea, no Fluente, mal articulada, disprosdica y agramatica.
Aproximadamente 10 palabras x minuto. No claras Mucho esfuerzo.
En contraste con otros cuadros logran transmitir informacin y expresar sus
ideas.
Escritura: Siempre alterada aunque utilizan la mano no afectada.
Apraxia ideo motora y Apraxia Buco-Facial.
Lesin anterior, afecta los lbulos frontales.

AFASIA DE WERNICKE.

Habla fluida bien articulada y sintctica, de contenido pobre o desviado.


Alteracin de la Comprensin del lenguaje.
HABLA Fluente bien articulada pero parafasia (ver parafasias Pag 122 nivel
lxico).
Tasa de habla normal o incluso superior a la media (logorrea).
Como resultado tienen muchas dificultades para transmitir informacin e
ideas.
Lectura Afectada como la comprensin auditiva.
Paragrafias y errores de deletreo.
Asognocia sobre todo al comienso.
Lesin regin preisilviana afecta al lbulo temporal incluyendo rea de
Wernicke.

AFASIA DE CONDUCCION.
Alteracin severa de la repeticin contrasta con la Preservacin de la
Comprensin.
Habla articulada.
HABLA fluente media entre la de Wernicke (no tanto) y la de broca (mas).
Errores fonmicos sobre todo en palabras largas y de baja frecuencia.
Lesin ubicada en el lbulo Parietal, frecuentemente se extienden hasta
corteza temporal areas auditiva primaria y de Wernicke.

AFASIA GLOBAL.
Trastorno muy severo del Lenguaje.
No Comprende ni produce lenguaje oral ni escrito.
Generalmente hay mutismo, produccin de una silava, palabra o
neologismo.
Lesin grave generalmente afectan todo el territorio silviano extendindose
ms all de las regiones frontales temporo-parietales del lenguaje.

AFASIAs TRANSCORTICALes.
Fue propuesta por Wernicke, la lesin respeta las reas del lenguaje pero las
asla de otras reas corticales.
La repeticin es buena. En todas las afasias transcorticales.
Hay problemas en la expresin espontnea, la comprensin o con ambas.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA.


Expresin afectada.
La comprensin y repeticin se conservan.
No fluente, habla nula o extremadamente reducida, una palabra, o frase
corta
Apraxia ideomotriz.
Lesiones en el rea motora suplementaria, reas promotoras o prefrontales,
hemisferio dominante.

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL.


Similar a la afasia de Wernicke pero con buena repeticin.
Habla fluente.
Comprensin auditiva del lenguaje muy alterada.
Lesiones por detrs y debajo del area de Wernicke, afecta girus angular,
parte posterior de la segunda y tercera circunvolucin temporal.

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA.


Entendida como una AFASIA global pero con buena repeticin.
Suma AFASIA motora y sensorial.
No comprende ni produce lenguaje coherente.
Repite pero no comprende.
Lesiones ver pag 126 (ltimo prrafo).

Etiologa de la afasia
En la inmensa mayora de los casos, los sndromes afsicos clsicos se
producen cuando una lesin cerebral afecta el hemisferio izquierdo de un
sujeto distro, es decir, el hemisferio contra lateral a la mano dominante.
Muy raramente una lesin derecha produce afasia en diestros, cuadro
conocido como afasia cruzada en diestros
En el caso de los zurdos la tendencia a que el hemisferio dominante sea el
mismo para la mano y el lenguaje es menos pronunciada, por tanto, la
afasia puede presentarse tanto por lesin del hemisferio derecho como del
izquierdo: afasia cruzada en zurdos
La etiologa ms frecuente de la afasia son los:
ACV Accidentes Cerebro Vasculares

Infartos cerebrales
Es la causa ms frecuente

Accidentes cerebro vasculares transitorios


Se resuelven en menos de 24hs.

Hemorragias cerebrales
Menos frecuentes que los infartos

Hematomas superficiales debido a malformaciones vasculares


Pueden producir todos los tipos de sndromes afsicos segn su
localizacin.
TEC Traumatismos Encfalo Craneanos

Heridas crneo cerebrales (bala por ej.)


Pueden producir la mayora de los sndromes clsicos segn la
localizacin y traumatismos.

Demencias degenerativas
El lenguaje est altamente frecuentemente alterado (Alzheimer por ej)
Cuestionamiento de los sndromes clsicos
En su crtica al enfoque clsico Caplan puntualiza 4 aspectos:
1. Nivel de anlisis de las alteraciones
Escaso nivel de detalle en el anlisis de las alteraciones. Se deja de lado
que todas las tareas suponen una serie de pasos de procesamiento
intermedios debido a lo cual el rendimiento global en una tarea no es ms
que una medicin gruesa, insufuciente para identificar el origen del
trastorno.
2. Heterogeneidad de los grupos clnicos
El nivel general de descripcin hace que se incluyan dentro de un
sndrome dficits que se presentan juntos pero que con frecuencia tienen
una naturaleza muy diferente. Adems los sntomas no son exclusivos de un
sndrome y pueden estar presente en varios; todos los sndromes presentan
algn grado de anomia, y las alteraciones de comprensin auditiva no son
exclusivas de la afasia de Wernicke. A esto se suma que los criterios para la
inclusin dentro de un sndrome suelen ser algo arbitrarios y poco
especficados.

Un caso con habla severamente agramtica pero con pocos dficits de


articulacin Sigue siendo una afasia de Broca?
Decir que un paciente tiene determinado sndrome afsico dice muy poco
sobre la naturaleza de su trastorno del lenguaje.
3. Fallas en la correlacin con los sitios de lesin
La correlacin de los sndromes clsicos con la localizacin de la lesin.
Algunos estudios han encontrado una buena correlacin global entre
sndromes y sitios de lesin, pero consideraron slo pacientes con
accidentes cerebro vasculares agudos, y excluyeron otras patologas como
tumores o traumatismos de crneo. El sndrome no predice el sitio de la
lesin hasta un 40% de los casos, lo que refleja muy baja correlacin.
4. Insuficiencia de la informacin que proporcionan para la terapia
El diagnstico de los sndromes clsicos es de escasa utilidad para
fundamentar un tratamiento especfico. Poco informan sobre la razn por la
que un paciente falla en una tarea del lenguaje.
La decisin de un terapeuta de tratar la comprensin auditiva o la lectura y
la manera en que lo har no depende de que su paciente haya sido
diagnosticado como afsico, sin de una apreciacin ms fina basada en la
experiencia, la estimacin de la respuesta posible y, ms recientemente en
el estudio detallado de los precesos del lenguaje y su impacto en la vida del
individuo.
El enfoque cognitivo de las alteraciones del lenguaje
La psicologa cognitiva asume que la realizacin de cualquier tarea.
Se lleva a cabo a travs de una serie de procesos mentales que pueden ser
modelizados como una serie de componentes que llevan a cabo el
procesamiento de la informacin.
La aplicacin de este enfoque al estudio de pacientes con lesiones
cerebrales di origen a la Neuropsicologa cognitiva, la cual se propuso por
objetivo describir los dficits afsicos en trminos de alteraciones de uno o
ms componentes de un modelo de procesamiento.
Todo rendimiento patolgico debe ser explicado por el funcionamiento del
modelo sin el aporte del o de los componentes alterados. Independencia
funcional.
El enfoque cognitivo ha cuestionado la tipologa clsica de las afasias e
introducido cambios conceptuales que modicaron tanto la forma de
evaluacin como los enfoques de tratamiento de los pacientes afsicos.
En el dominio del lenguaje los modelos de procesamiento generalmente
abarcan uno de los 3 siguientes niveles de anlisis:
1- Lxico --- suele incluir el procesamiento sublxico
2- Oracional
3- Discursivo
En este captulo slo consideraremos los niveles Lxico y Oracional cuuyas
alteraciones sern:

1. ALTERACIONES LXICO-SEMNTICAS
Las palabras son la unidad primaria de comunicacin y a travs de ellas se
transmiten ideas y se hace referencia al mundo fsico.
Las palabras se expresan en un nmero limitado de formas y poseen un
valor semntico asociado.
En las llamadas palabras de contenido, el valor semntico es principalmente
denotativo y describe elementos del mundo fsico, acciones y rasgos.
Las llamadas palabras funcionales o gramaticales, establecen conexiones
lgicas entre las palabras en el marco de la oracin.
Los Modelos de Sistema Lxico-Semntico, explicitan los componentes
que intervienen en el procesamiento de palabras aisladas y abacan tareas
como:
Comprensin auditiva y visual
Denominacin oral y escrita
Repeticin y lectura en voz alta
Dictado y copia
El significado de las palabras est representado separadamente de su
forma.
La forma a su vez est representada de manera distribuida en 4 lxicos
diferentes:
~ 2 de entrada: lxico fonolgico de entrada y lxico ortogrfico de
entrada.
~ 2 de salida: lxico fonolgico de salida y lxico ortogrfico de salida.
El sistema semntico almacena conocimientos de los hechos del mundo.
La representacin semntica de una palabra incluye los conocimientos del
hablante relacionados con la misma:
~ Rasgos sensoriales (amarillo, ovoide, cido)
~ Supraordinados (fruta, vegetal)
~ Funcionales y asociativos (comestible, para cocinar, para hacer jugo)
Ambos lxicos fonolgicos, de entrada y de salida, contienen formas
fonolgicas abstractas (en gral refiere al aspecto sonoro de la palabra) pero
las representaciones lxicas fonolgicas son abstractas, ya que no
contienen toda la informacin sonora o articulatoria detallada de cada
palabra sino slo la informacin imprescindible para distinguirla de otras
formas fonolgicas en el lxico mental, la cual incluye la composicin
morfolgica, mtrica, y segmental
En el lxico ortogrfico, se almacenan formas ortogrficas abstractas que
contienen informacion sobre la identidad y el orden de las letras de la
palabra.
Este modelo incluye tambin componentes perilexicales que intervienen en
el procesamiento prelexical y poslexical.
~ Hay 2 niveles prelexicales que realizan el tratamiento inicial de los
estmulos y cuya salida alimenta a los lxicos fonolgico y ortogrfico:
1.

Anlisis auditivo

2.

Anlisis visual

~ Hay 2 niveles poslexicales que son almacenes de memoria de corto


plazo donde se sostiene transitoriamente la informacin para completar
distintos procesos:
1.

Buffer fonolgico

2.

Buffer grafmico
Incluye el sistema de descripcin estructural, componente no-linguistico que
almacena representaciones de las formas abstractas de los objetos
conocidos. Estas representaciones intervienen en el reconocimiento de
objetos y dibujos por va visual, paso previo a la comprensin que se realiza
mediante su conexin con el sistema semntico.
Hay rutas que incluyen el sistema semntico pero tambin hay rutas
asemnticas (vas lexicales directas) que permiten la realizacin de las
tareas sin pasar por su tratamiento semntico.
Vas perilexicales:
- Procesan informacin sublexical: fonemas, slabas, letras, grupo de letras.
- Pueden operar con palabras a las que trata como no-palabras, es decir
como secuencias de fonemas o letras.
As la palabra palo se escribir al dictado por va perilexical siempre de
manera ortogrficamente correcta porque la correspondencia grafemafonema es inequvoca.
Pero la palabra jefe podra escribirse como jefe o gefe ya que ambas
escrituras representan los fonemas escuchados.
Alteraciones que afectan al sistema semntico y a los lxicos
fonolgicos de entrada y salida.
Disociacin forma / significado de las palabras
Efecto de concretud / imaginabilidad en las alteraciones semnticas
Categoras semnticas
Sistema semntico nico o mltiple.
2. ALTERACIONES FONOLGICAS SUBLXICAS
La fonologa estudia la organizacin sistemtica de los sonidos del lenguaje
(fonemas) como entidades abstractas que permiten la distincin de
significados en las lenguas particulares.
La fontica se ocupa de la descripcin de los detalles superficiales,
acsticos y articulatorios, de dichos sonidos (alfonos).
Suele utilizarse la expresin alteraciones fonolgicas para referirse a
alteraciones en el procesamiento tanto de fonemas como de rasgos
fonticos.
+ Patrn de alteracin fonmica.
Producen numerosos errores fonmicos que consisten en la sustitucin,
omisin, adicin, desplazamiento y/o intercambio de fonemos, debido a
dificultades en la seleccin y el ordenamiento de los mismos en la cadena
del habla.

En los errores contextuales perseverativos, un fonema es copiado o


importado desde una slaba o palabra previa al estmulo.
En los errores contextuales anticipatorios, el fonema pertenece a una
slaba o palabra posterior.
La produccin oral de los pacientes con patrn de alteracin fonmica
muestra efecto de longitud del estmulo (mayor proporcin de errores en
estmulos largos)
Pacientes con alteraciones fonmicas:
1. Producen mayor cantidad de errores cuando los estmulos son nopalabras.
2. Muestran peor rendimiento en repeticn y denominacin de palabras en
comparacin con lectura de palabras.
3. Muestran peor rendimiento en repeticin de no-palabras que en lectura
de no-palabras.
4. El efecto de longitud es ms marcado en repeticin que en lectura.
5. Cualitativamente no muestran diferencias entre pruebas ya que el tipo
de error es el mismo.
Durante el habla espontnea, el patrn de errores es cualitativamente
similar al de las pruebas con estmulos aislados, pero puede generar un
mayor nmero de errores.
+ Patrn de alteracin fontica.
No se observan dificultades en la seleccin y el ordenamiento de los
fonemas, sino una falta de automaticidad y coordinacin en la
implementacin de las configuraciones articulatorias de los fonemas, las
cuales dependen de la puesta en movimiento de las partes mviles del
tracto vocal: cuerdas vocales, paladar, labios, etc.
Deformacin de la configuracin articulatoria del fonema blanco (estmulo)
que a menudo se transforma en un sonido no perteneciente a la lengua.
1 La produccin oral muestra un efecto de complejidad de la slaba, que
se manifiesta por la mayor deformacin de los fonemas cuando forman
parte de slabas complejas.
2 Pacientes tmb producen errores fonmicos que tienden a simplificar la
estructura de la slaba.
3 La produccin oral es la inconsistencia de los errores fonticos y
fonmicos. La inconsistencia revela que la dificultad no reside en la
ubicacin, sino en el desplazamiento rpido y temporalmente coordinado
desde una configuracin articulatoria a la siguiente.
No existen diferencias cualitativas ni cuantitativas del rendimiento, al igual
que en la comparacin de la produccin de palabras y no palabras.
+ Modelo de produccin oral
Presentado por Susan Khon segn el cual el procesamiento fonolgico
procede en 3 etapas:
1. Etapa fonolgica --- forma abstracta de las palabras almacenadas en el
lxico.
2. Etapa fonmica --- a partir de las palabras fonolgicas se construye una
cadena de fonemas.

3. Etapa fontica - recodificacin fontica de los fonemas que sern


ejecutados por los msculos articulatorios.
Dficit predominante en la afasia de Wernicke reside en la etapa
fonolgica LEXICAL
Dficit

Conduccin

fonmica SUBLEXICAL
Dficit

Broca

fontica
SUBLEXICAL
Sublexical ---- porque afecta a unidades inferiores a las palabras (fonemas y
sus articulaciones).
Se realiza la construccin de la cadena de fonemas.
Este proceso involucra el copiado de cada fonema en una posicin precisa
dentro de la secuencia conformada para cada slaba y en la totalidad de la
palabra.
Resulta crucial el rol que cada fonema tiene en la slaba de origen y el lugar
de cada slaba en la palabra.
~ Un error de sustitucin en habla normal o afsica que afecte el copiado de
una vocal, resultar en el copiado nicamente de otra vocal.
~ Un error que involucre la sustitucin del fonema /L/ en la posicn de la
segunda consonante previa a una vocal, resultar en el copiado nicamente
de /R/ y viceversa. /branco/ /dloga/
~ Un error de sustitucin de alguno de estos fonemas /N/, /L/ /R/ y /S/ en la
posicin posterior a la vocal dentro de una slaba, resultar en el copiado de
otro fonema del mismo grupo. /antes/ altes
En esta etapa es fundamental la participacin de un componente de
memoria de corto plazo fonolgica capaz de sostener la cadena de fonemas
ya especificados, a los fines de la produccin oral real; dicho componente es
el llamado buffer fonolgico.
La pronunciacin de una palabra, consiste en la implementacin coordinada
de las configuraciones articulatorias, pero no de todas las slabas
simultneamente, sino de a una por vez y secuencialmente.
Pacientes con alteraciones fonmicas cuyo buffer fonolgico ha sufrido una
reduccin en la capacidad de sostenimiento, se manifiesta en el efecto de
longitud.
El estmulo auditivo desaparece una vez finalizada su presentacin, en
cambio, el estmulo en la lectura permanece presente y disponible para el
acceso a la informacin fonolgica.
En el habla espontnea se plantean an mayores demandas al buffer
fonolgico, el procesamiento fonmico no se produce palabra por palabra.
En la etapa fontica, se realiza la recodificacin fontica de la cadena de
fonemas construida en la etapa anterior, mediante la implementacin
coordinada de las configuraciones articulatorias que se suceden para cada
una de las slabas.
Esta etapa costituye el paso intermedio hacia la generacin de comandos
motores a ser ejecutados por los msculos que participan de la articulacin.

+ Alteracin fonolgica aparente sordera verbal


Algunos pacientes afsicos presentan fallas en el reconocimiento y la
comprensin del lenguaje hablado como consecuencia de una alteracin en
la capacidad para la discriminacin fonmica de los sonidos de habla.
El procesamiento auditivo de otros tipos de sonidos tpicamente permite su
identificacin y comprensin, ya sea que se traten de sonidos del ambiente,
un timbre, una bocina, ladrido, etc.
O bien la secuencias de sonidos que conforman melodas, la voz de una
persona familiar que permite la determinacin del sexo, edad, etc. e incluso
si la frase escuchada corresponde a una afirmacin o a una pregunta.
Esta alteracin conocida como Sordera verbal afecta en mayor medida a
las consonantes que a las vocales debido a que las pimeras se caracterizan
por pistas acsticas de menor duracin.
En la sordera verbal el rendimiento en las pruebas de procesamiento
auditivo verbal mejora cuando el hablante reduce la tasa de habla. Adems
logran el reconocimiento de las palabras si disponen de informacin visual a
partir de la lectura labial.
Los pacientes tambin tienen dficultades en procesar estmulos acsticos
sintticos cuando stos involucran cambios muy rpidos, menores a los 1520 milisegundos.
3. ALTERACIONES SINTCTICAS
Las palabras se combinan en estructuras jerrquicas llamadas oraciones.
Las oraciones permiten trasmitir relaciones entre los significados de las
palabras. Juan le pag a Jorge el trabajo
Estos aspectos proposicionales del significado permiten describir eventos y
el estado de las cosas extendiendo el poder comunicativo del lenguaje ms
all de lo que permite el uso de palabras aisladas.
El enfoque de sndromes clsicos se centr casi exclusivameente en el nivel
de palabra aislada y slo abord el aspecto ms evidente de la alteracin
sintctica, el dficit de la produccin de oraciones, conocido como
agramatismo.
Encontraron dificultades de comprensin especficamente relacionadas con
la sintxis en pacientes con afasia de Broca y de Conduccin.
La produccin y comprensin sintctica pueden alterarse conjuntamente
o de manera disociada y NO son exclusivas de los afsicos de Broca.
~ Alteraciones de la produccin de oraciones
Puede alterarse debido a Tres causas:
1. Dificultad en la produccin de elementos del vocabulario gramatical
2. Dificultad en la generacin de estructuras sintcticas
3. Dificultad con los verbos.
Dos formas de alteracin de la produccin de oraciones:
1. Agramatismo asociado a la afasia de Broca
Habla no-fluida
- Omisin de palabras funcionales

- Utilizacin preferencial de palabras de contenido sustantivos


generalmente.
Errores flexivos (uso de verbos en infinitivo)
Frases simples y cortas
2. Paragramatismo asociado a la afasia de Wernicke
Habla fluida (logorreica)
- Sustitucin de palabras funcionales
- Pobreza de palabras de contenido y Abundancia de palabras funcionales
Errores flexivos verbales
Frases largas y complejas (cuando se las puede identificar)
Frecuentemente incorrectas o incompletas.
Caracterstica del vocabulario:
--- Palabras de contenido (sustantivos, verbos, adjetivos, adverbios)
Clase abierta
Alto contenido semntico
--- Palabras funcionales (pronombres, preposiciones, artculos)
Clase cerrada, porque cada uno de sus subgrupos est constituido por un
nmero fijo de unidades.
Escaso contenido semntico, esenciales para la construccin sintctica xq
forma conexiones gramaticales entre las palabras.
En el agramatismo se incluyen 2 trastornos:
Suelen presentarse conjuntamente, pero no significa que exista una
dependencia funcional.
1. Afecta la utilizacin de palabras funcionales y afijos flexivos y puede ser
entendido com un problema con un tipo de vocabulario, las palabras de
clase cerrada.
2. Afecta la construccin de frases largas y complejas y constituye el
aspecto propiamente sintctico.
Produccin sintctica empobrecida porque solo pueden producir oraciones
enunciativas, en voz activa, simples..
Los agramticos utilizan oraciones que siguen el orden cannico: sujetoverbo-objeto.
Se han encontrado disociaciones entre los 2 sntomas.
Casos en los que el uso de oraciones cortas y simples no se acompaaban
de la omisin de palabras funcionales y otros que presentaban una severa
omisin de palabras funcionales pero que producan un rango normal de
estructuras sintcticas.
Hay pacientes que tienen preservada la produccin de palabra funcionales
pero no pueden producir flexiones verbales de manera adecuada y otros
que muestran el patrn inverso.
Una dificultad con los verbos podra alterar la produccin sintctica.
El verbo es esencial para la construccin de oraciones y para describir un
evento.
El evento consiste en una accin y sus participantes asociados, a los que se
les llama argumentos.
Los verbos con mayor cantidad de argumentos asociados supondran mayor
dificultad de recuperacin para los pacientes agramticos.

En sntesis: Las alteraciones de la produccin de oraciones en el habla


agramtica es el resultado de una combinacin de trastornos de diferente
naturaleza:
- Dificultades para procesamiento de los morfemas libres (palabras
funcionales)
- Morfemas ligados (morfologa flexiva)
- Dificultades en el procesamiento de las estructuras sintcticas que en
algunos casos puede deberse a una alteracin del conocimiento o de las
propiedades sintcticas de los verbos.
~ Alteraciones de la comprensin de oraciones
Se afinaron aspectos metodolgicos y se hizo evidente que los pacientes
agramticos comprendan las oraciones apoyndose en la informacin
semntica de las palabras y en la utilizacin de una sintxis residual.
Pueden comprender las palabras de contenido de la oracin pero fallan
cuando la comprensin depende de la correcta interpretacin de la
informacin sintctica.
Caplan, encontr que no slo los agramticos muestran alteracin en la
comprensin sintctica y que la estructura sintctica influye en la
comprensin.
- A mayor nmero de verbos resultaban ms difciles de comprender.
- Factores no sintcticos como la longitud de la frase influan en el
rendimiento.
Los sujetos normales utilizan simultneamente 3 mecanismos para
comprender oraciones:
1. Ruta Sintctica anlisis de la estructura sintctica completa y
detallada
2. Ruta Heurstica representacin sintctica reducida y bsica para una
comprensin preliminar
3. Ruta Lxico-inferencial deducciones oracionales a partir d
conocimientos lxicos o del mundo
Tres factores que influyen sobre el rendimiento en las alteraciones de la
comprensin de oraciones:
1. Reduccin de recursos de procesamiento
2. Dificultades especficas, en la habilidad para asignar y/o interpretar
estructuras sintcticas
3. Adaptaciones a las alteraciones producidas por los dos factores
mencionados.
Los dficits de memoria de trabajo reducen la cantidad de recursos
disponibles para llevar a cabo el anlisis sintctico y la ultilizacin de la
estructura sintctica para obtener el significado proposicional de la oracin.
Algunos pacientes pueden realizar correctamente la tarea de juicios
gramaticales y mal la tarea de comprensin de oraciones, por lo que el
proceso de analizar o asignar estructuras sitcticas, es diferente del que
utiliza la forma sintctica para determinar el significado proposicional de la
oracin.

1 Afasia de Broca
Lectura: Las palabras de contenido (por ej. sustantivos) son mejor
comprendidos que las palabras cerradas. La comprensin de oraciones
escritas est igual de afectada que en la comprensin auditiva. En la lectura
en voz alta presenta los mismos signos que en el habla espontnea: errores
fonticos y fonmicos, disprosodia y agramatismo.
Escritura: Siempre alterada, aunque no utilicen la mano afectada.

2 Afasia de Wernicke
Lectura: afectada, aunque en algunos casos puede haber una mayor
preservacin.
La lectura en voz alta muestra errores fonmicos y paralexia.
Escritura: se observan paragrafias y errores de deletreo, a veces tan
frecuente que no se puede identificar y la produccin se vuelve jergagrfica.
PARAGRAFIAS: sustitucin, adicin, omisin, e intercambio de letras.

3 Afasia de Conduccin
Lectura: En voz alta muestra los mismos errores fonmicos que en el habla
espontnea. En algunos casos, permite una mejor produccion oral que la
repeticin.
Escritura: Invariablemente afectada. Produccion de letras conservada, pero
se observan frecuentes errores de deletreo con auto-correccin.

4. Afasia Global
Lectura : no comprende ni produce, imposible
Escritura: no comprende ni produce, imposible

5. Afasia Transcortical Motora

Lectura: comprensin y lectura en voz alta poco alterada, mejor que en la


de Broca.
Escritura: ms afectada, reducida, anmica, errores de deletrteo y
agramatismo escrito.

6. Afasia Transcortical Sensorial


Lectura: en voz alta afectada, errores parafsicos, comprensin muy
afectada.
Escritura: muy afectada en dictado como espontnea, copia mas
preservada.

7. Afasia Transcortical Mixta


Lectura: Comprensin y lectura en voz alta muy alteradas
Escritura: Muy alterada, agrafia total.

8. Afasia Anmica
Lectura: normal
Escritura: dictado y copia normales, pero dificultades anmicas en la
escritura espontnea.

9. Afasia Subcortical
Lectura:
Escritura:

10. Afemia
Lectura: comprension conservada, lectura en voz alta presenta los mismos
problemas articulatorios que en el habla.
Escritura: comprensin y expresin se conservan, buena recuperacin de
palabras y sintxis. Denominacion escrita: normal.

11. Sordera Verbal Pura


Lectura: expresin y lectura en voz alta conservada
Escritura: expresin conservada, salvo el dictado, dadas las dificultades
auditivas para el lenguaje.