Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Umbilical
Epigstrica
Incisional
Spiegel
Lombar
Inguinal
Femoral
Hrnia umbilical
Na criana
No adulto
Hrnia epigstrica
Localizao: forma-se exatamente na linha alba, entre a cicatriz umbilical e o apndice
xifide
Hrnia incisional
Localizao: forma-se sobre uma inciso cirrgica previa
- Ocorre em funo de uma complicao cirrgica, que a deiscncia da sutura da camada
msculo-aponeurtica. Pode ser por sutura errada ou dificuldade de cicatrizao do paciente.
Hrnia de Spiegel (ou semi-lunar)
Localizao: ocorre entre a borda lateral do msculo reto abdominal e a linha semi-lunar
(linha que marca a juno da musculatura lateral do abdome com o reto abdominal)
Hrnias lombares
Hrnia de Grynfelt: Superior, abaixo da 12 costela
Hrnia de Petit: Inferior, acima da crista ilaca
Conduto peritnio vaginal: o que permite a descida do testculo para a bolsa escrotal
durante a embriognese. Depois disso, ele deve ser obliterado!
Hrnia inguinal indireta
Exame fsico: colocar o dedo no canal inguinal. Quando o paciente faz Valsalva, se a hrnia
bater polpa do dedo ela direta; se bater na ponta indireta.
Hrnias femorais (ou crurais)
Femoral)
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Defeito na parede posterior
a: Direta / b: Indireta / c: Femoral
IV Recidivante
a: Direta / b: Indireta / c: Femoral / d: Mista
Tratamento
- Depende do estado da hrnia:
- Tipos de cirurgia:
- Pode acontecer em qualquer uma delas, mas mais comum na hrnia femoral
2) Hrnia de Littr
- Contem uma ala intestinal mal formada, com um divertculo de Meckel - poro do
leo que tem mucosa GASTRICA, por isso ocorre secreo de contedo cido no leo,
dando lceras.
HRNIA
Inguinal
Indiret
a
Inguinal
Direta
Femoral
Umbilic
al
Tringulo Hesselbach
(v. epigastrico inf, lig
inguinal
borda do m. reto)
Abaixo do ligamento
inguinal
Cicatriz umbilical
CIRURGIA
Melhor:
LichtensTELA
Laparotomia: se
reduzir
a estrangulada
durante
anestesia
- PREPARO PR-OPERATRIO
- O objetivo do preparo pr-operatrio no diagnosticar novas patologias que o paciente
tenha, mas sim controlar fatores com impacto na evoluo cirrgica, como doenas
preexistentes, medicamentos, desnutrio, etc.
Avaliao do risco cirrgico
Avaliar riscos e benefcios que a cirurgia trar para o paciente, a fim de indic-la ou
no
Avaliar o paciente em todos os sistemas corporais para minimizar riscos cirrgicos:
- Renal: insuficientes renais crnicos (avaliar potssio, considerar dilise, etc)
- Pulmonar: DPOCticos (avaliar espirometria)
- Heptica: cirrticos (avaliar bilirrubinas e outras provas de funo heptica)
- Cardiovascular: que o cai na PROVA. Daremos mais nfase!
Avaliao cardiovascular - deve ser feita em cirurgias ELETIVAS
- No operar se Cardiopatia ativa: 1) arritmia grave; 2) IC descompensada; 3)
valvulopatias graves; 4) doena coronria grave do tipo angina instvel ou IAM
recente.
Depois de quanto tempo do IAM estamos autorizados a realizar uma cirurgia eletiva no
cardaca? A orientao esperar 4-5 semanas (no mais 6 meses como antigamente)
- O porte cirrgico tambm deve ser avaliado, pois existem cirurgias to pequenas
que no trazem instabilidade ou estresse hemodinmico. Se o risco cirrgico
cardiovascular for:
> Baixo catarata, mama, endoscpica, ambulatorial >>> libera a cirurgia sem
olhar o paciente
> Intermedirio cartida, cabea e pescoo, trax, abdome, prstata, ortopedia
>>> avaliar capacidade funcional
> Alto vasculares >>> avaliar capacidade funcional
- Capacidade funcional: gasto energtico do corao do paciente ao dia. dado em
METs.
<4 METs: comer, vestir, andar em volta de casa
4-10 METs: subir escadas, andar rpido
>10 METs: natao, tnis, futebol
Para agentar o procedimento cirrgico a capacidade funcional deve ser, pelo menos, 4 METs
que a demanda cirrgica cardiovascular. Para pacientes que no alcanam essa marca no
sabemos se ele conseguir suportar o procedimento. Por isso, se > 4 METs libera-se cirurgias
de risco cardiovascular intermedirio ou alto; se < 4 METs avaliar o corao do paciente
(coronariopatia, IRC com Cr > 2, DM, ICC, doena cerebrovascular) para saber se essa
limitao em funo de patologias ou por preguia. Se no houver nenhuma dessas
doenas, libera-se a cirurgia, mas se houver, fazer um teste no-invasivo de funo
cardiovascular (teste ergomtrico ou ecocardiograma com estmulo com dobutamina).
AS
A
DEFINIO
I Paciente hgido
II Doena sistmica sem limitao
III
IV
V
VI
EXEMPLOS
---HAS controlada; DM controlada sem vasculopatia
HAS descontrolada; DM descontrolada ou com
Doena que limita, mas no incapacita complicao; IAM prvio
Doena sistmica que incapacita
IC descompensada; angina instvel
Moribundo (provvel que no resista Ruptura de aneurisma de aorta; AVE hemorrgico com PIC
cirurgia)
alta
Morte cerebral
Doador de rgo que ser operado para doao
**Se for cirurgia de emergncia, acrescentar o sufixo E**
Exames pr-operatrios
EXAMES
---ECG para os homens (mulheres tm proteo
estrognica)
ECG e hemograma para ambos os sexos
ECG + hemograma + eletrlitos + glicemia + funo
renal
bloqueado, o que inviabiliza que este paciente faa uma resposta metablica ao
trauma adequada (em pacientes normais a RMT cursa com aumento de corticide
endgeno).
- Insulina: manter, porm com doses menores, pois o paciente fica em jejum. Se em
uso de NHP, na noite anterior fazer 2/3 da dose e na manha da cirurgia fazer da
dose.
Suspender:
- Antiagregante plaquetrio: suspender 7-10 dias antes da cirurgia. Se fizer uso de
ASS em funo de coronariopatia deve-se MANTER o ASS (Obs.: se for neurocirurgia
ou RTU de prstata deve-se suspender at em coronariopatas, pois o cirurgio no
consegue fazer hemostasia por compresso direta).
- Anticoagulante (warfarin): suspender 4-5 dias antes e operar somente quando RNI
< 1,5 (se paciente for usurio de prtese valvar metlica deve-se suspender o
warfarin e iniciar heparina, que tem tempo de ao mais curto). Suspender heparina
conforme abaixo:
- Heparina: HNF 6 horas antes do procedimento e HBPM 24 horas antes.
- AINEs: suspender 1-3 dias antes
- Antidiabticos orais: suspender no dia da cirurgia
- Clorpropamida: suspender 48 horas antes
- Gincobiloba: suspender 36 horas antes da cirurgia, pois atrapalha funo
plaquetria
Profilaxia antibitica
TIPO
Limpa
Potencialme
nte
contaminad
a
Contaminad
a
Infectada
ESQUEMA
No faz ATB profiltico. Excees: corpo estranho (tela,
prteses) ou em
sue ocorrendo infeco ela ser catastrfica (neurocirugia,
cardaca)
Direcionar para os germes mais prevaletes daquele tecido.
Geralmente:
Cefazolina (bom para gram positivos), tem durao de 4-5
horas
Se envolver intestino grosso a infeco geralmente ocorre
por gram neg
ou anaerbicos. Por isso deve-se fazer cirpofloxacino +
metronidazol
Tricotomia: idealmente no deve ser feita. Se o paciente ou a regio for muito peluda deve
ser feita com tonsura (tesoura) para evitar trauma e dentro do bloco cirrgico, no momento
da cirurgia.
Jejum: suspender slidos 6 horas e lquidos claros 2 horas antes do procedimento para evitar
vmitos e aspirao durante o procedimento anestsico.
- COMPLICAES EM CIRURGIA
Febre
Hematoma
Coleo de sangue e cogulo no subcutneo.
um meio de cultura, por isso tem risco de infectar. Risco ainda de formao de
hrnias incisionais.
Tratamento: reabrir se hematomas volumosos pra drenagem cirrgica
Deiscncia aponeurtica
Por algum motivo a sutura soltou: sutura mal feita, dificuldade de cicatrizao do
paciente
Tratamento: reoperar, pois h risco de eviscerao
Infeco de ferida operatria
- Ocorre no leito na cirurgia at 30 dias aps o procedimento sem colocao de corpo
estranho ou at 1 ano aps procedimentos com colocao de corpo estranho.
- Agente: S. aureus
Superficial
RESUMO: PR E PS OPERATRIO
PROPERATRIO
Risco
Exames
Frmacos
De
uso crnico
ATB
profilaxia
FEBRE
EM
CIRURGIA
ITEM
CF > 4 METs
Sem exames
obrigatrios
Anti-HAS
Insulina
Antiagregante
Limpa
Contaminada
Durante
24-72 aps
>72 horas
CONDUTA
Libera a cirurgia
45-54 a: ECG (homem)
55-70 a: ECG + hemograma (todos)
> 70a: + Ur, Cr, Gli, eletrlitos
Manter (diurticos: suspender no dia)
Reduzir a dose (2/3 NHP noite; 1/2 NHP manh
Suspender 7-10 dias (exceto coronariopata)
ATB: corpo estranho, neuro, cardaca
Em geral: cefazolina (na induo!)
Infeco prvia, hipertermia maligna
Atelectasia, infeco necrosante
Infeco de ferida (S. aureus)