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PROGESTGENOS
Introduccin
-Algunos progestgenos tienen caractersticas anablicas y andrognicas, como metilestrenolona y, en
menor medida, linestrenol y otros derivados de 19-nortestosterona (por ejemplo noretisterona y norgestrel).
Productos como alilestrenol tienen caractersticas estrognicas. Esto puede ser importante respecto a las
indicaciones y contraindicaciones.
-Se puede administrar los progestgenos de manera cclica o continua; La administracin cclica (durante 10
a 14 das) solamente tiene sentido cuando durante las semanas anteriores existi estimulacin estrognica.
-La utilidad de los progestgenos en el tratamiento de dismenorrea, menorragia y sndrome premenstrual es
limitada.
-Se puede administrar progesterona natural o uno de sus derivados (didrogesteron) para apoyar la fase ltea,
sobre todo en mujeres en quienes se ha inducido la ovulacin.
-Rara vez un sangrado uterino durante el primer trimestre del embarazo (amenaza de aborto) ocurre por la
falta de progesterona, por lo cual este diagnstico no constituye una indicacin para iniciar un tratamiento
con progesterona.
-Se aconseja la sustitucin con progesterona durante las primeras semanas del embarazo nicamente cuando
hay indicios de un cuerpo lteo deficiente, como despus de un tratamiento con anlogos de la hormona
liberadora de gonadotropina.
-La asociacin de un progestgeno durante por lo menos 12 das consecutivos al mes o de manera continua
ofrece una proteccin parcial contra el carcinoma endometrial en la terapia de reemplazo hormo nal en
mujeres postmenopusicas. La administracin intermitente de un progestgeno generalmente genera
hemorragias disfuncionales por una disminucin repentina o desaparicin total de estrgenos y/o
progestgenos. La asociacin de un progestgeno no es necesaria en mujeres que han sido sometidas a una
histerectoma. -La mayora de los progestgenos (salvo progesterona, didrogesterona y alilestrenol) son, en
dosis adecuadas anticonceptivos. Sin embargo, en la mayora de los casos se los administra como
anticonceptivos en asociacin con estrgenos (Ver 7.3.6.1).
-Se administra medroxiprogesterona como anticonceptivo, 150 mg en preparados de accin prolongada va
intramuscular cada 3 meses. Sin embargo, la duracin del efecto es imprevisible y reacciones adversas como
aumento del peso, amenorrea y sangrado uterino irregular ocurren con cierta frecuencia.
-La medroxiprogesterona disminuye la densidad sea debido a la disminucin de los niveles plasmticos de
estrgeno.
-Preparados que contienen nicamente progestgenos y que son administrados va oral mini pldora
contienen dosis muy bajas, y deben ser administrados de manera continua desde el primer da del ciclo
menstrual y posteriormente administrados todos los das a la misma hora. Los efectos adversos se limitan a
sangrados intermenstruales pero el riesgo de embarazo es algo mayor que con otros anticonceptivos
hormonales. Se aconseja la administracin de estos preparados sobre todo durante la lactancia o en mujeres
con contraindicaciones para el uso de anticonceptivos combinados orales.
-Se utiliza levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia. Este mtodo levonorgestrel solo tiene una
efectividad similar al mtodo 2 x 2 (Ver en 7.3.6.1.) con menores efectos adversos gastrointestinales. Un
estudio reciente de la OMS demuestra que la administracin de levonorgestrel 1,5 mg en una sola toma es
comparable con la dosis de 0,75 mg.
Indicaciones
Administracin Cclica
Progesterona
PROGENDO (Gynopharm) Comercial
Comprimido 100mg
$0.57 CNMB7ma comprimido
200mg
300mg
$2.06 GESLUTIN PNM (Medicamenta) Comercial
$1.05
comprimido
Cpsula blanda 100mg $0.57 CNMB7ma cpsula blanda 200mg $1.15 CNMB7ma UTROGESTAN
(Biopas) Comercial
Comprimido 100mg
$0.73 CNMB7ma comprimido
200mg
$1.90
levonorgestrel
Posologa.
Para anticoncepcin de emergencia se debe administrar como mnimo 750 mcg de levonorgestrel en dos
ocasiones, cada 12 horas, la posibilidad de embarazo se reduce casi el 95% si el tratamiento es
administrado en las primeras 24 horas y 58% en las 48-72 horas posteriores al coito.
MICROLUT (Schering Ecu) Comercial comprimido 30mcg $0.11 CNMB7ma
PREGNON (Eske) Comercial
Caja x 2 comprimidos
Comprimido 0.75mg $7.20 CNMB7ma
GLANIQUE (Medicamenta) Comercial
Caja x 2 comprimidos
Comprimido 0.75mg $7.60 CNMB7ma
Desogestrel
CERAZETTE (Organon) Comercial comprimido
0.08mg
$0.17
linestrenol
LACTULON (Gynopharm) Comercial comprimido
Comercial comprimido
0.50mg
$0.12
0.50mg
$0.11
ssssdsdsdsdsdsd
medroxiprogesterona
PROVERA (Pfizer) Comercial
Comprimido 5mg $0.16 CNMB7ma comprimido 10mg $0.37 CNMB7ma
DEPO PROVERA (Pfizer) Comercial
Solucin inyectable 1ml 150mg
$11.45
Didrogesterona
DUPHASTON (Solvay) Comercial comprimido
10mg $0.84
hidroxiprogesterona
PRIMOLUT DEPOT (Bayer) Comercial solucin inyectable 2ml 500mg $9.13
EXLUTON (Organon)
Norestisterona
PRIMOLUT NOR (Bayer) Comercial
Comprimido 5mg $0.35 comprimido 10mg $0.78
Etonogestrel
IMPLANON (Organon) Comercial implante subcutneo
68mg $67.93
megestrol
MEGACE (Bristol) Comercial comprimido
40mg $0.63
Gestonorona
PRIMOSTAT (Schering Ecu) Comercial solucin inyectable 2ml 200mg $14.76
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Introduccin
-Se trata sobre la terapia de sustitucin hormonal en el tratamiento de los sntomas del climaterio y
prevencin de la osteoporosis en la seccin 7.3.
-La composicin de estos preparados no es apta para inhibir la ovulacin, por lo cual no pueden ser
administrados como anticonceptivos.
-Cuando el nico objetivo de la sustitucin es el tratamiento de sntomas subjetivos a la falta de estrgenos
como p.e. crisis vasomotoras o los sntomas consecuencia de trastornos atrficos, a menudo bastan dosis
menores de estrgeno y una duracin ms corta del tratamiento o puede ser suficiente la administracin
local o va sistmica de un estrgeno biolgicamente menos activo como estriol. -En mujeres que se han
sometido a una histerectoma, no existe indicacin para asociar un progestgeno al estrgeno, ya que se
realiza esta asociacin nicamente para contrarrestar la posible generacin de hiperplasia o carcinoma del
endometrio. Es posible que esta asociacin aumente el riesgo de carcinoma de mama.
-Los esquemas continuos a menudo van acompaados de hemorragias funcionales irregulares, sobre todo en
los primeros meses del tratamiento y en mujeres quienes recin entraron en la menopausia.
Estradiol + Drospirenona
CLINOMAT (Gynopharm) Comercial
Caja x 28
Comprimido $20.4 Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
ANGELIQ (Bayer) Comercial
Caja x 28
Comprimido $23.68 Estradiol 1mg
Drospirenona 2mg
Valerato de Estradiol + Ciproterona
CLIMENE (Bayer) Comercial
Comprimido
$8.34
Ciproterona
3mg
$8.28
Medroxiprogesterona
5mg
Valerato De Estradiol
2mg
Solucin inyectable
Comercial
Prasterona
1ml $7.83
Solucin inyectable
200mg
Valerato De Estradiol
Prasterona
4mg
1ml
$7.83
200mg
Valerato De Estradiol
4mg
$0.48
Medroxiprogesterona
5mg
1.5mg
2.5mg
0.625mg
Tibolona
Introduccin
-Tibolona es un esteroide derivado de la 19 nortestosterona con propiedades estrognicas, progestacionales y
andrognicas. -Se administra tibolona para el tratamiento sintomtico de las crisis vasomotoras del
climaterio pero no para la prevencin de osteoporosis.
-No est indicado su uso como anticonceptivo.
-Se debe evitar su administracin en pacientes que tienen como antecedente cncer de mama.
Efectos Adversos Los datos respecto a la seguridad de tibolona a largo plazo son limitados en comparacin
con la amplia informacin respecto a la sustitucin hormonal con estrogenoprogestativos. Un estudio
reciente, el Million Women Study, demuestra el aumento del riesgo de cncer de mama y un riesgo
incrementado de carcinoma de endometrio con la administracin de tibolona, al igual como con la
sustitucin hormonal en base a una asociacin estrgeno-progestgeno o un estrgeno solo. Sin embargo, el
aumento de este riesgo con tibolona es menos pronunciado que con la sustitucin hormonal con una
asociacin estrogenoprogestativa.
MENOTRIX (Medicamenta) Comercial
Caja x 30
Comprimido
2.5mg
$22.36
2.5mg
$29.38
2.5mg
$35.68
2.5mg
$36.03 M
ANTICONCEPTIVOS ORALES
A.C.O. MONOFSICOS
Los preparados monofsicos son de primera eleccin para la mayora de mujeres que requieran tratamiento
con anticonceptivos combinados orales.
Etinilestradiol + levonorgestrel
NORVETAL (Gynopharm) Comercial
Caja x 21
Comprimido
Levonorgestrel
$2.72
0.15mg
CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg
MICROGYNON (Bayer) Comercial
Caja x 21
Etinilestradiol + Gestodeno
CICLOMEX (Gynopharm) Comercial
Caja x 21
Comprimido $5.62 CNMB7ma Gestodeno 0.075mg
Etinilestradiol 0.02mg
Comprimido
Levonorgestrel
$3.22
0.15mg
CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg
MICROGYNON CD (Bayer) Comercial
Caja x 28
Comprimido
Levonorgestrel
Etinilestradiol
$9.88
0.15mg
0.03mg
CNMB7ma
$6.04 CNMB7ma
Gestodeno
0.08mg
Gestodeno
0.08mg
Gestodeno
0.08mg
Gestodeno
0.08mg
Gestodeno
0.08mg
0.06mg
Etinilestradiol 0.03mg
GYNERA CD (Bayer) Comercial
Caja x 28
Comprimido
$6.07 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg
MINULET (Wyeth) Comercial
Caja x 21
Comprimido
$6.11 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.03mg
HARMONET (Wyeth) Comercial
Caja x 21
Comprimido
$6.78 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.02mg
FEMIANE (Bayer) Comercial
Caja x 21
Comprimido
$7.21 CNMB7ma
Etinilestradiol 0.02mg
MINESSE (Wyeth) Comercial
Caja x 28
Comprimido
Etinilestradiol 0.02mg
Etinilestradiol + Desogestrel
MARVELON (Organon) Comercial
Caja x 21
Comprimido
$6.44 CNMB7ma
Desogestrel
150mcg
Desogestrel
0.15mg
$6.98 CNMB7ma
Etinilestradiol
30mcg
Etinilestradiol
0.02mg
Etinilestradiol + Ciproterona
Ciproterona
Caja x 21
Comprimido
Etinilestradiol 0.035mg
Caja x 21
Comprimido
2mg
$7.59 CNMB7ma
$7.34 CNMB7ma
$9.97 CNMB7ma
0.02mg
Drospirenona
3mg
0.03mg
Drospirenona
3mg
0.02mg
Drospirenona
3mg
A.C.O. TRIFSICOS
Etinilestradiol + levonorgestrel
TRIQUILAR (Bayer) Comercial
6 grageas cafs: Levonogestrel 0.050mg y Etinilestradiol (EE) 0.030mg. 5 grageas blancas: Levonogestrel
0.075mg y EE 0.040mg. 10 grageas amarillas: Levonogestrel 0.125mg y EE 0.030mg.
Caja x 21
Comprimido
$7.00
Levonorgestrel 0.05mg
Etinilestradiol 0.03mg
ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES
Valerato De Estradiol + Noretisterona
MESIGYNA
Solucin inyectable
Noretisterona
$5.30 CNMB7ma
50mg/1ml
Valerato De Estradiol
5mg/1ml
$4.42
10mg/ml
Dihidroprogesterona 150mg/ml
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
DIU
Qu es?
Es un pequeo aparato que puede tener distintas formas, aunque el modelo ms
comn es en forma de T. Hay dos tipos:
o El DIU de cobre dificulta el ascenso del espermatozoide para alcanzar el
tero y dificulta la anidacin.
o El DIU hormonal libera progestgeno, que inhibe la ovulacin y dificulta la
anidacin.
Debe ser colocado y retirado por un/a gineclogo/a y precisa controles peridicos.
Ventajas
Se extrae cuando se desee. Puede permanecer colocado de 2 a 5 aos, segn el modelo, sin perder su efecto
anticonceptivo. El DIU que incorpora hormonas regula el ciclo menstrual. Es uno de los mtodos
anticonceptivos ms eficaces.
Inconvenientes
No previene las enfermedades de transmisin sexual ni el SIDA. El DIU de cobre puede ocasionar
menstruacin abundante. No debe utilizarse en caso de malformaciones uterinas, fibromas o enfermedad
inflamatoria plvica.
Falla si...
Si no se coloca correctamente.
TRATAMIENTO HORMONAL
ANILLO VAGINAL
Qu es?
Es un anillo de plstico flexible que se introduce en la vagina, mantenindose tres
semanas. Durante este periodo de tiempo, al contacto con la mucosa vaginal libera
una dosis muy baja de hormonas similares a las utilizadas en las pldoras
anticonceptivas combinadas, que inhiben la ovulacin y espesan el moco cervical.
Para iniciar su uso, el anillo debe ser introducido durante los primeros 5 das
siguientes al del comienzo de la menstruacin, preferiblemente el primer da de
regla. Permanece en la vagina de manera continuada durante tres semanas, al cabo
de las cuales ha de ser extrado y descansar una semana para que se produzca el sangrado cclico. Pasada
esta semana debe introducirse un nuevo anillo, el mismo da de la semana y aproximadamente a la misma en
el que se insert el anterior. El anillo anticonceptivo est diseado para prevenir el embarazo durante cuatro
semanas. Por eso debe insertarse un nuevo anillo cada mes.
Se coloca de forma similar a un tampn, oprimiendo los bordes del anillo para que adopte una forma
ovalada y empujndolo suavemente dentro de la vagina hasta la posicin en que te sientas ms cmoda. Si
est bien puesto no se debe notar nada. Si notas molestias, empjalo hacia el interior. Para sacarlo, utilizar
un dedo y tirar hacia fuera. La posicin del anillo en la vagina no es esencial para garantizar su
funcionamiento. Con el fin de asegurar la proteccin, el anillo no deber estar nunca fuera de la vagina ms
de tres horas durante el periodo de las tres semanas.
Pueden utilizarse preservativos masculinos o espermicidas con el anillo, especialmente durante la primera
semana de uso.
Ventajas
Como el uso del anillo es vaginal y las hormonas no se tienen que absorber a nivel gastrointestinal, si
vomitas o tienes diarrea el anillo sigue siendo igual de eficaz.
Inconvenientes
Puede provocar prdidas de sangre fuera de la regla. Es ms caro que la pldora.
Necesita receta mdica. No previene las enfermedades de transmisin sexual ni el SIDA. No es
recomendable su uso en mujeres fumadoras, especialmente si son mayores de 35 aos.
Falla si...
Te olvidas de colocar el nuevo anillo vaginal en el plazo de tiempo establecido o el anillo est fuera de la
vagina durante ms de 3 horas. Si se expulsa o extrae y no han transcurrido ms de 3 horas, puede lavarse el
anillo con agua y volver a colocarlo. Si han pasado ms de 3 horas, es posible que ya no sea efectivo por lo
que es recomendable usar un mtodo anticonceptivo de barrera. Hay frmacos que reducen la eficacia del
anillo. Consulte con el profesional sanitario siempre que se prescriba un tratamiento.
IMPLANTES
Qu es?
Son pequeas varillas de plstico flexible que se insertan bajo la piel, por lo general en la parte superior del
brazo, con anestesia local y liberan constantemente progestgeno que acta espesando el moco cervical y
dificultando el avance de los espermatozoides.
Ventajas
Una vez colocado, su efecto persiste cerca de 3 aos. Es uno de los mtodos anticonceptivos ms eficaces.
Si deseas quedar embarazada, el mdico lo puede retirar en pocos minutos. Est indicado en mujeres que no
pueden o no desean utilizar estrgenos como mtodo anticonceptivo. Puede usarse durante la lactancia.
Inconvenientes
Requiere indicacin y supervisin mdica. Puede asociarse a irregularidades en
el ciclo menstrual que desaparecen a los tres meses de uso. Es un mtodo que
inicialmente puede parecer caro, pero a la larga es ms econmico. No protege
frente a las enfermedades de transmisin sexual ni al SIDA.
Falla si...
No lo cambias despus del periodo de tiempo establecido. Hay frmacos que reducen la eficacia del
implante. Consulte con el profesional sanitario siempre que se prescriba un tratamiento.
PARCHE TRANSDRMICO
Qu es?
Es una fina lmina que contiene un adhesivo que permite su permanencia sobre la
piel durante una semana. Se coloca preferiblemente en nalgas, abdomen, parte
superior del brazo y parte superior de la espalda. Es un mtodo combinado que
libera a la sangre estrgenos y progestgenos a travs de la piel. Se coloca uno
nuevo cada siete das durante tres semanas consecutivas. En la cuarta se descansa y
se produce la menstruacin.
Ventajas
No se despega en la ducha, la piscina ni por el sudor. Tiene menos efectos secundarios que la pldora, ya que
evita el paso heptico al absorberse por la piel. Aunque se tengan vmitos y diarreas sigue siendo eficaz. Es
posible comprobar con facilidad que el parche est correctamente colocado.
Inconvenientes
Aunque no se nota con la ropa, puede ser antiesttico. No protege frente a las enfermedades de transmisin
sexual ni al SIDA.
Falla si...
Si se coloca mal, se despega o no se adhiere bien y no sabes cunto tiempo ha pasado. En todo caso existe
un margen de seguridad de 48 horas a partir de la segunda semana del ciclo.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Qu es?
La pldora postcoital o del da despus se utiliza para prevenir el riesgo de embarazo cuando por
circunstancias especiales se ha mantenido un coito sin proteccin o ha fallado el mtodo anticonceptivo
habitual (rotura del preservativo, olvido de la pldora, etc.).
Su empleo debe ser ocasional y en ningn caso puede sustituir a un mtodo anticonceptivo.
Si has demandado la pldora postcoital en varias ocasiones, acude a centro sanitario para adoptar el mtodo
anticonceptivo que mejor se adapte a tus circunstancias.
Mecanismo de actuacin
Evita el embarazo no deseado inhibiendo la ovulacin y produciendo cambios en el endometrio que
dificultan la implantacin del vulo. No acta cuando la implantacin ya se ha producido, por lo que no se
considera un mtodo abortivo.
Existen dos tipos:
o Hormonal: Suele ser un nico comprimido (aunque pueden ser dos) que contiene progestgeno
(levonorgestrel) y no requiere receta mdica para su dispensacin. Para que sea eficaz debe tomarse
cuanto antes (mejor en las primeras 12 horas) y nunca transcurridas ms de 72 horas tras la relacin
de riesgo ya que su eficacia disminuye a medida que transcurre el tiempo.
Puede tomarse en cualquier momento del ciclo menstrual, aunque no es recomendable la utilizacin
de ms de un tratamiento en el mismo ciclo.
Si se vomita antes de pasadas dos horas desde su ingesta, debe volver a tomarse.
Bibliografa
http://www.portaljovenclm.com/documentos/saludJoven/SaludJoven_Guia_Anticonceptivos.pdf
http://saluddealtura.com/fileadmin/PDF/VADEMECUM/7._Sistema_hormonal_09.pdf