Espirometria

En el artculo de espirometra de Francisco Garcia-Rios et all se menciona que la espirometra es

una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar, y su realizacin es necesaria para la
evaluacin y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el mbito de
la neumologa, y en los ltimos aos se est incorporando progresivamente en atencin primaria y
otras disciplinas mdicas.
Segn N. Toledo, J. De la Pea, H. Yur, M. Garca y F. Rodrguez en su artculo La espirometra
como herramienta de diagnostico La Espirometra se ha impuesto como una til herramienta clnica
aplicada ampliamente en la evaluacin del estado funcional del sistema respiratorio. Las
indicaciones de la Espirometra pueden ser de tipo diagnstico; de monitoreo, para evaluar grados
de incapacidad o de trastorno y tambin para propsitos de salud pblica tales como estudios
epidemiolgicos y la obtencin de valores normales o de referencia. Los resultados de las pruebas
espiromtricas se utilizan para tomar decisiones en pacientes y pueden tener un efecto importante
sobre el estilo y normas de vida as como en el futuro tratamiento de una persona.
La Espirometra es la medicin del volumen y flujo de aire que entra y sale de los pulmones
durante el proceso ventilatorio (inspiracin y espiracin). Permite evaluar la capacidad de los
pulmones para oxigenar eficientemente la sangre, lo cual ayuda a determinar la presencia de
distintas enfermedades respiratorias, as como diferenciar entre las anomalas respiratorias su
posible origen (pulmonar, cardaco, neurolgico u otro).
Los resultados de la Espirometra practicada a un sujeto se expresan a travs de parmetros
espiromtricos, que son valores numricos correspondientes con el flujo y volumen derivados del
espirograma, que registra la funcin ventilatoria del sujeto sometido a estudio durante una
maniobra dirigida por un especialista.
En el mismo artculo se menciona que los parmetros espiromtricos fundamentales son:
Capacidad Vital (CV),
Capacidad Vital Forzada (CVF),
Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1),
Flujo Espiratorio Forzado medio durante la mitad central de la Capacidad Vital Forzada (FEF2575),
ndice de Tiffenau (VEF1%), que es la relacin entre VEF1 y la CVF y
Flujo Pico Espiratorio Forzado (PEF).
Se utilizan tambin con fines de diagnstico el Volumen residual (VR), la Capacidad Inspiratoria
(CI) y el Flujo espiratorio forzado en relacin con alguna porcin de la curva del espirograma, as
como otros parmetros inspiratorios.
La tcnica de realizacin de describe nuevamente en el artculo de espirometra de Francisco
Garcia-Rios et all; Antes de empezar, se darn al sujeto instrucciones precisas, claras y concisas.
Tras colocar la boquilla en la boca y comprobar que no hay fugas y que el paciente no la obstruye o
deforma se le pedir que: a) inspire todo el aire que pueda con una pausa a capacidad pulmonar
total (TLC) inferior a 1 s28; b) sople rpido y fuerte, y c) prolongue la espiracin seguido y sin parar
hasta que se le indique. En los casos en los que solo se pretenda medir una espiracin forzada o
no se disponga de filtros antibacterianos, el paciente se colocar la boquilla tras el paso (a) y se
procurar que no inspire del tubo. El tcnico deber controlar al paciente y visualizar la maniobra
durante su realizacin. En caso de apreciar defectos que puedan alterarla, parar la maniobra para
no cansar al paciente y corregirlos. Si se realiza tambin la inspirometra, sin sacar la boquilla de la
boca se pedir al paciente que inspire enrgicamente hasta TLC. En el caso de nios, es de
utilidad el uso de incentivos grficos para lograr una mayor colaboracin, sobre todo en el tiempo y
el volumen de la maniobra, as como realizar antes alguna maniobra de prueba29.

Para llevar a cabo la espirometra lenta, se indicar al paciente que debe: a) respirar
tranquilamente a travs de la boquilla, al menos 3 respiraciones hasta verificar que la lnea de base
(capacidad residual funcional [FRC]) es estable; b) inspirar hasta TLC, y c) soplar lentamente hasta
volumen residual (RV). Como alternativa, se puede realizar una espiracin lenta hasta RV, antes de
la inspiracin hasta TLC, lo que suele facilitar la maniobra en caso de atrapamiento areo. En la
espirometra lenta siempre se utilizar pinza nasal, para evitar posibles fugas de aire al respirar por
la nariz. Se realizarn un mnimo de 3 maniobras separadas 1 min.

Neumona

Para Pneumonia Severity Index, la neumona es un proceso infeccioso del parnquima

pulmonar producido por la proliferacin de microorganismos en el interior de los alvolos,
produciendo una respuesta inflamatoria en los bronquiolos y en los sacos alveolares finos.
La neumona puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y los
inmuno-deprimidos.
La OMS menciona que las neumonas se clasifican en funcin del agente causal, en
funcin del rea afectada del pulmn, en funcin del husped y en funcin del mbito en
el que se adquiri la enfermedad y otras segn el agente causal:
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los
ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona
bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis
meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de
lactantes seropositivos al VIH.
Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.
En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no de fiebre, la
neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida) o tiraje
subcostal (depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin,
cuando en las personas sanas el trax se produce una expansin). Las sibilancias son
ms frecuentes en las infecciones vricas.
Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y
pueden presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
El tratamiento para la OMS depende de la etiologa de la patologa, neumona causada
por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de eleccin es la amoxicilina
en comprimidos dispersables. La mayora de los casos de neumona requieren
antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos
tambin pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a nivel
comunitario por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la
hospitalizacin de los lactantes de dos meses o menos, as como de los casos muy
graves.

Asma bronquial

El Proyecto Internacional del Asma, teniendo presente las distintas perspectivas, reuni
en una definicin operacional: "es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas, en
el cual muchas clulas desempean su papel, incluyendo los mastocitos y los eosinfilos.
En individuos susceptibles, esta inflamacin causa sntomas, los cuales estn
comnmente asociados a una obstruccin amplia, pero variable, del flujo areo, que es
con frecuencia reversible espontneamente o como consecuencia de un tratamiento y
causa un incremento asociado en la reactividad de la va area ante una amplia variedad
de estmulos."
Clasificacin de la enfermedad
Desde el punto de vista etiolgico esta es una enfermedad heterognea por lo que es til
clasificarla con un enfoque clnico-espiromtrico, epidemiolgico y social.
Segn su origen:
Asma extrnseca o atpica. Con frecuencia se asocia a una historia personal o familiar de
enfermedades atpicas, o sea, es desencadenada por alrgenos externos. Es frecuente
en la infancia y juventud. Existe incremento de los niveles sricos de IgE o de la IgG1 e
IgG4, reaccin positiva a las pruebas de estimulacin mediante la inhalacin del antgeno
especfico.
Asma intrnseca o idiosincrtica. La padecen aquellos pacientes que presentan historia
atpica negativa y no reaccionan a las pruebas cutneas o de broncoprovocacin con
alrgenos especficos. Presentan concentraciones sricas normales de IgE y, por tanto,
no pueden clasificarse segn los mecanismos inmunolgicos definidos. Si podemos decir
que est menos relacionada con la herencia y se presenta con frecuencia despus de una
infeccin de las vas respiratorias altas, es decir, tiende a tener causas no alrgicas o
mixtas.
Tratamiento
Segn el Colectivo de autores de enfermera familiar y social, el asma requiere un
tratamiento mantenido, a menudo durante muchos aos, o incluso durante toda la vida.
Esto plantea cuestiones familiares, cumplimiento, organizacin, costo y manejo de los
recursos, al igual que ocurre con otras enfermedades crnicas. Evitar la exposicin a
aquellos factores que se sepan asociados a un caso particular puede ayudar a prevenir o
a reducir los sntomas. El tratamiento consiste en el empleo de broncodilatadores para
aliviar la limitacin al flujo areo y mediante antinflamatorios para controlar la enfermedad.
Un tratamiento con buena relacin costo-beneficio ser siempre el tratamiento de
eleccin.

Enfisema Pulmonar

El Dr. Miguel ngel Gonzlez Sosa, catedrtico de la Universidad Autnoma del Estado
de Hidalgo define al Enfisema Pulmonar como una enfermedad pulmonar que comprende
daos a los alveolos. Los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo
tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada provisin
de oxgeno al cuerpo.
Menciona tambin que el consumo de cigarrillos es la causa ms comn del enfisema. Se
cree que el humo del tabaco y otros contaminantes causan la liberacin de qumicos
desde los pulmones que daan las paredes alveolares. El dao empeora con el paso del
tiempo, afectando el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones.
Adems de que una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, llamada alfa 1
antitripsina, puede proteger contra este dao, por lo cual las personas con deficiencia de
alfa 1 antitripsina estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Segn Chronic bronchitis and emphysema el cuadro clnico representativo corresponde a:

Tos con o sin flema

Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias

Pruebas diagnosticas
El mejor examen para la EPOC es una prueba de la funcin pulmonar
llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro
de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden
analizar inmediatamente.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin embargo,
algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando una persona tiene EPOC.
Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas computarizadas) pueden
ser tiles, pero algunas veces los pulmones lucen normales incluso cuando una persona
tiene EPOC y se ha tomado una radiografa del trax.
Algunos pacientes pueden necesitar que les hagan un examen de sangre,
llamado gasometra arterial, para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono
en la sangre.
Tratamiento
Los medicamentos utilizados para mejorar la respiracin son, entre otros:
Broncodilatadores (inhalador de mano o nebulizador)

 Diurticos y los corticosteroides.

Tambin se pueden recetar antibiticos cuando se presentan infecciones respiratorias.

Hipertensin Arterial

Segn la OMS, La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o elevada, es
un trastorno en que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta. Los
vasos sanguneos llevan la sangre desde el corazn a todas las partes del cuerpo. Cada
vez que el corazn late, bombea sangre a los vasos. La tensin arterial es la fuerza que
ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el
corazn. Cuanto ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que realizar el corazn para
bombear.

La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazn late (tensin
sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se relaja (tensin diastlica). Cuando la
tensin sistlica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o
superior a 90 mm Hg, la tensin arterial se considera alta o elevada.

Manifestaciones Clnicas
En ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza, dificultad
respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del corazn y hemorragias nasales.
Con todo, la mayora de los hipertensos no presentan sntoma alguno.
El Dr. Jos Fernando Guadalajara Boo, catedrtico de la UNAM menciona que la
hipertensin arterial es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor del mundo y
nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que aproximadamente el 30% de la poblacin
mexicana padece hipertensin arterial (alrededor de 15 millones de mexicanos son
hipertensos). En el 90% de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a
esta forma se le ha denominado hipertensin arterial esencial.

Tratamiento
Betabloqueadores (metoprolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol)
Estos frmacos han demostrado reducir la mortalidad en pacientes hipertensos y pueden
utilizarse como monoterapia o en tratamiento combinado.

Monoterapia. Pacientes con hipertensin que clnicamente manifiestan hipercinesia

circulatoria: taquicardia sinusal de reposo, hipertensin arterial de predominio sistlico y
respuesta hipertensiva con el ortostatismo.

Este tipo de hipertensin aparece en aproximadamente el 10% de los pacientes con

hipertensin esencial y esta monoterapia usualmente permite el control adecuado de este
tipo de enfermos.
Terapia combinada: Aquellos pacientes con hipertensin esencial grave que requieren
terapia combinada para normalizar las cifras tensionales o que tienen manifestaciones de

dao en rganos blanco; en este grupo de pacientes, los betabloqueadores pueden

asociarse a cualquier grupo de frmacos o a varios de ellos simultneamente para
normalizar las cifras de presin arterial. Conviene recordar que estos frmacos no deben
utilizarse cuando hay bradicardia sinusal (frecuencia cardiaca < de 60 por min.), asma
bronquial, o neumopatia obstructiva crnica (especialmente en grandes fumadores), o
deben descontinuarse cuando los efectos indeseables as lo justifiquen: aparicin de
bradicardia sinusal, bloqueo AV de 2 grado o mayor, disnea o fatigabilidad incapacitante o
bien impotencia sexual.

Diurticos: (Hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona, furosemida, bumetamida).

Insuficiencia Cardiaca
Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas mayores de 40 aos de edad
tienen una probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algn momento de su vida. Ms de 5
millones de personas en los Estados Unidos, principalmente personas mayores, sufren de
insuficiencia cardaca, y el nmero sigue aumentando, registrndose alrededor de
400.000 casos nuevos cada ao. Esto se debe al hecho de que, en la actualidad, la gente
vive ms y sobrevive a otros problemas mdicos, tales como los ataques cardacos, que
aumentan el riesgo de padecer insuficiencia cardaca. Las personas que sufren de otros
tipos de enfermedades cardiovasculares tambin tienen un mayor riesgo de insuficiencia
cardaca.
Manifestaciones Clnicas
En Fisiopatologa de Porth se menciona las siguientes manifestaciones:
Retencin de lquido y edema: Llenado excesivo del sistema capilar
Aumento de las presiones capilares debido al incremento de la retencin de agua y sodio.
Nocturia, Oliguria
Las manifestaciones respiratorias suelen ser: disnea, disnea de esfuerzo, ortopnea,
disnea paroxstica nocturna, tos seca no productiva, asma cardiaco, respiracin de
Cheyne-Stokes
Cansancio y tolerancia limitada al ejercicio debido a la disminucin de volumen minuto del
ventrculo izquierdo se asocia tambin con cansancio y debilidad en las extremidades
IC Izquierda Grave produce confusin mental y alteracin del comportamiento.
En Ancianos la confusin, trastornos de la memoria, ansiedad, inquietud e insomnio.
Suele producir de igual forma caquexia y desnutricin, cianosis.

Pruebas diagnosticas
En el libro de Porth se menciona que las pruebas diagnsticas se utilizan para detectar
anemia, desequilibrios electrolticos y signos de congestin heptica crnica.
La medicin del FNC se utiliza de forma creciente para conformar el diagnostico de
insuficiencia cardiaca, avaluar la severidad del co
mpromiso del ventrculo izquierdo, determinar el pronstico y predecir episodios cardiacos
futuros, como muerte sbita as como para evaluar la efectividad del tratamiento.
El ecocardiograma cumple un papel fundamental en la evaluacin de las anomalas
anatmicas y funcionales asociadas a la ICC y permite evaluar el tamao y la funcin de
las vlvulas cardiacas, los movimientos de ambos ventrculos y la fraccin de eyeccin
ventricular.
La radiografa de trax aporta informacin sobre el tamao y la forma del corazn y los
vasos pulmonares. Las radiografas pueden indicar la severidad relativa de la insuficiencia

al permitir determinar si el edema es sobre todo vascular, intersticial o avanz hasta los
niveles alveolar y bronquial.

Tratamiento
Para la revista espaola de cardiologa estos son los frmacos de eleccin para el
tratamiento de IC:
Inhibidores ECA como el captopril, enalapril, lisinopril y ramipril para abrir los vasos
sanguneos y disminuir la carga de trabajo del corazn.
Diurticos, incluyendo hidroclorotiazida, clortalidona, clorotiazida, furosemida, torsemida,
bumetanida y espironolactona para ayudar a eliminar del cuerpo el lquido y la sal (sodio).
Glucsidos digitlicos para ayudarle al miocardio a contraerse apropiadamente y ayudar a
tratar algunas alteraciones del ritmo cardaco.
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), como el losartan y el
candesartan, para aquellas personas que tienen efectos secundarios de los inhibidores de
la ECA.
Bloqueadores beta, como carvedilol y metoprolol, que pueden ser tiles para algunos
pacientes.

Infarto

La enciclopedia de salud define al Infarto como la destruccin de una parte de un tejido

debido a la detencin repentina de la irrigacin sangunea. En el infarto de miocardio es el
msculo cardaco (el miocardio) el afectado por la oclusin de alguna de las arterias
coronarias. Acostumbra a deberse a un cogulo sanguneo que obstruye una arteria ya
deteriorada por la arteriosclerosis. Requiere una atencin mdica urgente.
El infarto suele ocurrir cuando un cogulo de sangre bloquea la circulacin de una arteria
coronaria. Estas arterias forman parte del sistema circulatorio del corazn y son las
encargadas de nutrirlo. Cuando enferman o se lesionan, el trastorno se llama enfermedad
coronaria.
Con mucha frecuencia, el cogulo causante del problema se ha formado en una arteria
coronaria estrechada por la acumulacin de colesterol y otros depsitos grasos, formando
las llamadas placas ateroesclerticas. La cubierta de estas placas puede fisurarse y dejar
expuesta la parte ms interna, lo que hace que el organismo responda formando un
cogulo de sangre para taponar la lesin. Si este trombo bloquea la circulacin durante
ms de veinte minutos se producir el ataque cardiaco.

Manifestaciones Clnicas
La Revista Argentina de Cardiologa menciona que la manifestacin principal del ataque
cardiaco es el dolor torcico, cuyas caractersticas es importante que se conozcan para
detectarlo rpidamente y actuar de manera precoz, en caso de que se presente.
El dolor es muchas veces descrito como una sensacin opresiva e intensa que se localiza
en el trax (en el pecho). Los pacientes a veces lo expresan como una coraza que les
aprieta el corazn; otras veces lo describen como una sensacin de quemazn, o incluso
de muerte inminente.
Este dolor no siempre aparece en el trax; otros lugares donde puede localizarse son: a
nivel del estmago (confundindose frecuentemente con una indigestin), en los brazos,
en la espalda, en la mandbula o en el cuello.
Muchas veces esta sensacin se acompaa de debilidad, sudoracin, nuseas o vmitos,
y ansiedad.

Tratamiento
Antiagregacin y anticoagulacin

Los frmacos antiagregantes evitan la unin de las plaquetas entre s, por lo que dificultan
la formacin de trombos. En el infarto, se debe administrar cido acetilsaliclico (aspirina)
cuanto antes para prevenir que se formen cogulos adicionales.
Tambin est indicado el uso conjunto de otros antiagregantes como el clopidogrel.

Adems de estos frmacos antiagregantes, se usan frmacos anticoagulantes como la

heparina, entre otros, para reducir la formacin del trombo que est obstruyendo la arteria
coronaria y dando lugar al infarto.

Nitroglicerina
Es un nitrato y su accin consiste en disminuir las necesidades de oxgeno del msculo
cardiaco, por lo que disminuye tambin el dolor. Se suele administrar inicialmente va
sublingual (poniendo una pastilla debajo de la lengua) y posteriormente va intravenosa.

Otros frmacos
Como los betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(conocidos como IECA). Los primeros hacen que el corazn funcione ms lentamente,
disminuyendo as las necesidades de oxgeno del msculo cardiaco.

Diabetes
La federacin internacional de diabetes define a esta patologa como una afeccin crnica
que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente
insulina o de utilizarla con eficacia. 1 La insulina es una hormona que se fabrica en el
pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las clulas del organismo,
en donde se convierte en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Como
resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que
sta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del
tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales.

En el artculo Diabetes. Tratamiento nutricional de la Dr. Martha Patricia Reyes Ramrez

se especifica los tipos de diabetes de la siguiente manera:
Diabetes tipo I
La diabetes tipo 1 es una deficiencia absoluta de insulina por falta total de su produccin.
Es el resultado de un defecto de las clulas beta-pancreticas (islotes de Langerhans);
puede estar relacionada con la corteza suprarrenal, tiroides, hipfisis anterior u otros
rganos. La forma mediada inmunolgicamente por lo general se inicia en los nios o
adultos jvenes, pero puede surgir a cualquier edad. El tratamiento intensivo para
alcanzar concentraciones de glucosa cercanas a las normales retrasa las complicaciones
o las atena.

Diabetes tipo II
Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen resistencia a la insulina y existe una falla de su
uso adecuado, junto con una deficiencia relativa. Tienen deterioro progresivo de las
clulas beta. Estos pacientes suelen tener sobrepeso, antecedentes familiares de
diabetes y ser sedentarios.

Diabetes Gestacional
Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a
mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15
aos). La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir
como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica

Diagnostico
Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser
confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnstico.

1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria,
polidipsia, baja de peso)
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos
post sobrecarga 200 mg/dl.

Tratamiento
La revista DMedicina propone el siguiente tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y
medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad.
Frmacos hipoglucemiantes orales. Se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no
consiguen descender la glucemia a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo 1.
Tratamiento con insulina. En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la administracin
exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es
requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen
controlar los niveles de glucosa en sangre.
Jeringuillas tradicionales, de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a
40).
Plumas para inyeccin de insulina. Son aparatos con forma de pluma que tienen en su
interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se
acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente
cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa.

Infecciones de Vias Urinarias

El departamento de Microbiologa y parasitologa de la UNAM a cargo del Dr. Jos Molina
Lopez, asegura que las infecciones del tracto urinario constituyen una de las
enfermedades infecciosas ms comunes a nivel mundial. Las IsTU afectan principalmente
a las mujeres, debido a que en las mujeres la distancia desde el colon a la abertura uretral
es mucho ms corta que en los hombres (Figura 2). En los hombres, las IsTU tienen una
incidencia mucho menor. La incidencia de IsTU vara fundamentalmente con la edad y
sexo del paciente. Las mujeres menores de 10 aos y las de 18 a 40 aos (con vida
sexual activa) son las que ms frecuentemente adquieren estas infecciones.
Aproximadamente, la mitad de todas las mujeres han tenido una ITU antes de alcanzar
sus 30 aos de edad. Casi el 26% de las mujeres con ITU aguda tendrn al menos una
recurrencia dentro de los primeros seis meses de la ITU inicial y entre 5 y 10% tendrn
mltiples recurrencias. UPEC es la bacteria implicada con mayor frecuencia en estas
infecciones, siendo el agente responsable de la infeccin en un 70-95% de todos los
casos no complicados y de 30% en infecciones nosocomiales.

Manifestaciones clnicas
Para la empresa PROBIOMED las afecciones son diversas dependiendo del tipo de
infeccin urinaria, entre ellas destacan:
Cistitis aguda (infeccin e inflamacin de la va renal baja)
Disuria (dolor al orinar)
Polaquiruria (aumento en el nmero de veces que orina el paciente, pero en pequeos
volmenes)
Tenesmo vesical (permanece el deseo de orinar despus de haber orinado)
Urgencia urinaria
Dolor en vientre
Pielonefritis aguda (infeccin e inflamacin del tejido renal)
Dolor en flanco
Fiebre
Manifestaciones generales; cefalea (dolor de cabeza), malestar general
Los signos y sntomas de infeccin urinaria baja pueden o no presentarse.
Diagnstico
Examen general de orina es de eleccin
Urocultivo (permitir identificar el germen causal e iniciar un tratamiento especfico)

 Ultrasonido renal y TAC son tiles cuando se sospecha de un absceso renal, ectasia
urinaria o pielonefritis crnica.

Tratamiento
Antibiticos

Pronstico
La pielonefritis aguda se resuelve en un 90% de los casos, sin embargo, el resto presenta
una evolucin crnica persistente que desencadena la formacin de pielonefritis crnica o
de un absceso renal.
Los enfermos diabticos cursan con infeccin urinaria de repeticin y frecuentemente con
IVU complicada.

Insuficiencia Renal
En el ao 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las guas K/DOQI
defini a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) como la presencia de dao renal con una
duracin igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o
funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de
60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de
carcter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que
el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir dilisis o trasplante para
poder vivir.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el
funcionamiento de los riones y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras estos rganos sanan. Generalmente es necesario permanecer una
noche en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de lquido que usted beba se limitar a la cantidad de orina que pueda
producir. Le dirn lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas
que los riones normalmente eliminaran. Es posible que necesite consumir una dieta rica
en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio.
Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Se pueden emplear
diurticos para ayudar a eliminar el lquido del cuerpo.
Se administrarn medicamentos por va intravenosa para ayudar a controlar los niveles de
potasio en la sangre.
Es posible que necesite dilisis. Este es un tratamiento que hace lo que normalmente
hacen los riones: eliminar los desechos dainos, la sal extra y el agua del cuerpo. La
dilisis puede salvarle la vida si los niveles de potasio estn peligrosamente elevados. La
dilisis tambin se utilizar si:
Su estado mental cambia
Si deja de orinar
Presenta pericarditis
Retiene demasiado lquido
No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo
La dilisis casi siempre ser por corto tiempo. En casos poco comunes, el dao renal es
tan grande que la dilisis se puede necesitar de manera permanente

Prostatitis

El instituto de Urologa y Medicina sexual afirma que la Prostatitis Crnica o mejor llamada
Sndrome de Dolor Pelviano Crnico (SDPC) es una enfermedad que se caracteriza por
dolor, molestias al orinar y un deterioro importante de la calidad de vida.

Existen diferentes categoras de Prostatitis.

Prostatitis Bacteriana Aguda

Prostatitis Bacteriana Crnica
Sndrome de Dolor Pelviano Crnico. Existen 2 tipos:
o Sndrome de Dolor Pelviano Crnico Inflamatorio
o Sndrome de Dolor Pelviano Crnico No Inflamatorio
Prostatitis Inflamatoria Asintomtica

I. La Prostatitis Bacteriana Aguda cursa con fiebre alta, intensas molestias miccionales
(mucha frecuencia, urgencia y escozor miccional) y a veces dificultad para orinar.
II. La Prostatitis Bacteriana Crnica tpica, es poco frecuente y suele cursar con episodios
repetidos de Infeccin Urinaria (frecuencia, urgencia y escozor miccional) y entre los
episodios puedes no tener ningn sntoma o presentar una clnica mantenida de Dolor
Pelviano Crnico.
III. Los pacientes con Sndrome de Dolor Pelviano Crnico presentan dolor, molestias
miccionales y descenso de la calidad de vida. Es una enfermedad muy frecuente.
La Prostatitis Bacteriana Crnica y el Sndrome de Dolor Pelviano Crnico pueden
presentar manifestaciones clnicas muy parecidas y el diagnstico diferencial puede ser
difcil.
Diagnostico
El diagnstico debe basarse en:

Una buena historia clnica y tacto rectal realizado por un urlogo con amplia experiencia
en patologa prosttica.
Sedimento y cultivo de orina, semen y orina postmasturbacin, realizado por un
laboratorio experto en microbiologa.
En determinados pacientes puede ser aconsejable realizar una ecografa.
Tratamiento

La Prostatitis Bacteriana Crnica se trata con antibiticos que penetren adecuadamente

en prstata mantenidos durante un mes.

El Sndrome de Dolor Pelviano Crnico Inflamatorio suele tratarse con la triple asociacin
de (antibiticos, antiinflamatorios y alfabloqueantes).

El Tratamiento del Sndrome de Dolor Pelviano Crnico No Inflamatorio es muy difcil y

decepcionante. Se han utilizado mltiples tratamientos: triple asociacin (antibiticos,
antiinflamatorios y alfabloqueantes), masaje prosttico, acupuntura, neuromodulacin,
hipertermia, laser de prstata, inyeccin de toxina botulnica, etc.
La persistencia del dolor, molestias miccionales, deterioro de la calidad de vida y el
fracaso de diferentes tratamientos ocasiona al paciente una continua sensacin de
enfermedad.

Cncer de prstata

American Cancer Society menciona que el cncer de prstata se produce por un

crecimiento maligno de la prstata. El cncer de prstata es el tumor ms frecuente del
varn, aunque debido a su crecimiento lento, constituye la tercera causa de mortalidad
por cncer, por detrs de los de pulmn y digestivo.

Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 aos pueden tener cncer de prstata sin
sntomas clnicos (latente). En estos casos, slo una revisin prosttica diagnosticar
dichos cnceres.

La frecuencia de los cnceres de prstata aumenta con la edad y este cncer ms

frecuente en varones con padres que han tenido cncer de prstata.

El instituto de Urologa y medicina sexual explica que el cncer de prstata se desarrolla

en la zona perifrica de la prstata y habitualmente no produce sntomas o los produce
muy tardamente. Solo presentan sntomas clnicos uno de cada nueve varones con
cncer de prstata.
Adems, las manifestaciones clnicas del cncer de prstata son muy parecidas a las de
la HBP y por la clnica no puede diferenciarse entre un cncer y un crecimiento benigno.
Cuando el cncer de prstata se ha extendido fuera de la prstata, sobre todo a los
huesos, produce dolores seos.

El cncer de prstata no se encuentra si no se busca, ya que solo produce sntomas

cuando est muy avanzado. En el Instituto de Urologa y Medicina Sexual aconsejamos

que todos varones mayores de cincuenta aos revisen anualmente su prstata (chequeo
prosttico) para descartar la presencia de un cncer de prstata.
Recuerde que un cncer de prstata diagnosticado en una etapa inicial (localizado) puede
curarse.
De igual forma comparte que en el cncer de prstata localizado existen cuatro tipos de
tratamientos:

Vigilancia activa. Se plantea en cnceres de prstata de bajo riesgo. Se realizan controles

peridicos y si progresa se realiza ciruga.
Prostatectoma radical. Consiste extirpar completamente la prstata y las vesculas
seminales. Mltiples revisiones de pacientes operados hace ms de veinte aos ofrecen
muy buenos resultados.
Radioterapia externa. Se administra radioterapia localizada sobre la prstata con el
objetivo de matar las clulas tumorales.
Los resultados a largo plazo son buenos pero requiere controles peridicos.

Braquiterapia. Mediante ecografa y a travs del perin se inyectan unas semillas

radiactivas dentro de la prstata con objetivo de destruir el tumor prosttico.
Los resultados a largo plazo son buenos sobre todo en casos de bajo riesgo.

Hepatitis
Segn la OMS la hepatitis es una inflamacin del hgado. La afeccin puede remitir
espontneamente o evolucionar hacia una fibrosis (cicatrizacin), una cirrosis o un cncer
de hgado. Los virus de la hepatitis son la causa ms frecuente de las hepatitis, que
tambin pueden deberse a otras infecciones, sustancias txicas (por ejemplo, el alcohol o
determinadas drogas) o enfermedades autoinmunitarias.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de agua o alimentos
contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el contacto con
humores corporales infectados. Son formas comunes de transmisin de estos ltimos la
transfusin de sangre o productos sanguneos contaminados, los procedimientos mdicos
invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisin
de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al nio, y tambin el
contacto sexual.
La infeccin aguda puede acompaarse de pocos sntomas o de ninguno; tambin puede
producir manifestaciones como la ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos),
orina oscura, fatiga intensa, nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis
sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las
manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de
una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:
Virus A y E: entre 15 y 30 das.
Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses

Cuadro clnico
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta
durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar
diagnosticado:

Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias, mialgias,

cefaleas, fotofobia,
Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39 C con escalofros.
Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina dispepsia.
Nuseas, vmitos.

Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

A los 5-7 das:

Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la arco iris), acolia e
hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Tratamiento
El tratamiento principal es sintomtico mientras que el especfico depender de la causa
subyacente. Es as como en las hepatitis virales agudas se utilizar medidas de soporte e
hidratacin, reservndose el uso de antivirales, hasta el momento se dispona casi
exclusivamente de Interfern y Ribavirina, actualmente (desde el ao 2011) existen ya
aprobados inhibidores de polimerasa y proteasa para casos por Virus hepatitis C
(principalmente por el gran porcentaje de pacientes que evolucionan a hepatitis crnica)
mientras que en otros casos como por ejemplo, en la intoxicacin por paracetamol se
utiliza N-acetilcistena. En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuficiencia heptica,
solamente se tratarn las complicaciones secundarias a sta (hemorragia digestiva alta,
ascitis, infecciones etc.).

Pancreatitis
Aguda
La pancreatitis aguda es la inflamacin aguda del pncreas y puede ser edematosa (leve)
o necrotizante (severa); representa un reto diagnstico en pacientes con dolor abdominal
y, en caso de complicaciones eleva la morbilidad, mortalidad y costos hospitalarios, esto
segn el artculo Pancreatitis Aguada del Dr. Juan Pablo Ledesma-Heyer.
Etiologa
La causa ms comn es por alcoholismo en hombres y por litiasis vesicular en mujeres.
En un paciente joven se deben sospechar causas hereditarias, infecciones o traumatismo.
Slo 10 a 20% de los casos es idioptica. En Mxico 49% de las pancreatitis agudas son
de etiologa biliar y 37% son alcohlicas.17 La pancreatitis por medicamentos es rara (1.42%); los medicamentos clase I tienen ms de 20 reportes de casos publicados, los
medicamentos de clase II tienen menos de 20 reportes publicados, segn la misma
fuente.

Crnica
La pancreatitis crnica es un proceso de larga evolucin que consiste en una alteracin
de la estructura de la glndula debida bsicamente a fibrosis (inadecuada cicatrizacin),
que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar toda la glndula,
llegando, al final, a alterarse todas las funciones de este rgano.
Etiologa
La causa ms frecuente de pancreatitis crnica es el abuso crnico de bebidas
alcohlicas. El alcohol puede desencadenar pancreatitis en algunos pacientes incluso a
dosis leves o moderadas dependiendo de la predisposicin gentica, hbito nutricional y
otros factores.
Otras causas no tan claras son algunos factores nutricionales y genticos predisponentes.
Entre las causas dietticas destacan las dietas muy bajas en protenas y muy bajas o
excesivas en grasa.

Gastritis
El Dr. Define en su artculo, Gastritis y gastropatas, la enfermedad como una enfermedad
inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica producida por factores exgenos y
endgenos que produce sntomas disppticos atribuibles a la enfermedad y cuya
existencia se sospecha clnicamente, se observa endoscpicamente y que requiere
confirmacin histolgica.

Existen entidades cuyas caractersticas endoscpicas corresponden a una gastritis por la

presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histolgicamente hay ausencia
del componente inflamatorio pero si cuentan con dao epitelial o endotelial, acundose
para estas la denominacin de gastropatas (1).

En la prctica clnica, se utiliza el trmino de gastritis tanto para las gastritis propiamente
dichas como para las gastropatas, por tener manifestaciones clnicas y hallazgos
endoscpicos muy parecidos...
EPIDEMIOLOGA
La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mundial, su incidencia varia en
las diferentes regiones y pases.
En el Per, es una de las causas que con mas frecuencia motivan la consulta
gastroenterolgica.
ETIOLOGA
La gastritis es etiolgicamente multifactorial, observndose que en un solo paciente
pueden intervenir mltiples factores tanto exgenos como endgenos, de los que el ms
comn es la infeccin por Helicobacter pylori.
TRATAMIENTO
Medidas teraputicas generales
Ante la presuncin clnica de gastritis y mientras se lleve a cabo la endoscopia y
confirmacin histolgica se indican medidas teraputicas que alivien los sntomas del
paciente, prescribindose una dieta sin sustancias irritantes (caf, tabaco, alcohol, aj ) as
como tambin drogas que contrarresten la agresin de la barrera gstrica indicando ya
sea anticidos orales, citoprotectores de la mucosa gstrica (sucralfato, bismuto,
misoprostol), antagonistas de receptores H2, Inhibidores de la bomba de protones, a los
que se puede aadir gastrocinticos (metoclopramida, domperidona, cisaprida,
mosaprida, cinitaprida) si existe evidencias de trastornos de motilidad gastroesofgica o
gastroduodenal.

Artritis Reumatoides

Segn el artculo Fisiopatologa, tratamiento y modelos experimentales de artritis

reumatoide, La (AR), es una enfermedad inflamatoria, autoinmune sistmica, crnica, la
poliartritis inflamatoria ms comn del adulto, que afecta cerca del 1 % de la poblacin
mundial, predomina ms en mujeres que en hombres, se presenta con mayor frecuencia
entre los 30 y 50 aos de edad, y conlleva a una gran discapacidad del paciente, de modo
que tras 1 y 3 aos de enfermedad, el 33 y el 40 % de los pacientes, respectivamente,
presentan reduccin de la capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de
salud,1-5 los cuales pueden reducirse cerca de un 20 % con el control temprano e inicio
de rehabilitacin de la enfermedad.
El acierto en un diagnstico temprano de la enfermedad es, por tanto fundamental, se
deben cumplir los objetivos bsicos del tratamiento: aliviar el dolor, controlar la
inflamacin, preservar la habilidad, mejorar la calidad de vida y reducir la progresin de la
destruccin articular.

Cuadro clnico
En el libro Rheumatoid arthriti de Huizinga TW, Pincus T, se especifican los siguientes signos
y sntomas.
La mayora de las veces, la artritis reumatoidea afecta las articulaciones en ambos lados
del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son
los que resultan afectados con mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los sntomas iniciales pueden ser:
dolor articular leve, rigidez y fatiga.
Los sntomas articulares pueden abarcar:
La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden
sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.
El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
Otros sntomas abarcan:

Dolor torcico al respirar (pleuresa).

Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjogren).

Ardor, prurito y secrecin del ojo.

Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).
Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
Dificultades para dormir.
TRATAMIENTO

La AR generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos,

fisioterapia, ejercicio, educacin y posiblemente ciruga. El tratamiento agresivo y
oportuno para este tipo de artritis puede retardar la destruccin de la articulacin.

Cefaleas