SOAP

SUBJETIVO
Paciente de 19 aos de edad sexo femenino refiere un dolor en epigastrio de gran intensidad
desde hace 2 das, el cual se irradia a mesogastrio y luego hacia la izquierda hasta el dorso
en hemicinturn el mismo que se desata a partir de la ingesta de alimentos grasos y cerveza,
a esto se le suma alza trmica no cuantificada, nuseas que llevan al vomito por 5 ocasiones
de color amarillento, con restos alimenticios, refiere astenia y anorexia tambin indica
mareos por lo cual se auto medica Sertal compuesto, sin presentar aparente mejora motivo
por el cual acude a esta casa de salud donde facultativo da su ingreso a hospitalizacin
OBJETIVO
SIGNOS VITALES
F.C. 118 l/min
T.A. 130/80 mmHg
T. 38 c
F.R. 24 r/min
PIEL: fra, poco panculo adiposo
RESPIRATORIO: elasticidad y expansibilidad disminuida en lado derecho, frmito
disminuido en bases, murmullo vesicular disminuido
CARDIACO: R1 y R2 de tono e intensidad aumentada, hipertensa
DIGESTIVO: globoso, distendido, dolor a la palpacin superficial y profunda en
epigastrio y mesogastrio, ruidos hidroaereos disminuidos, Murphy+
GENITOURINARIO: puo percusin positiva
ANLISIS
DIAGNOSTICO SINDRMICO.
SIRS: signos T 38C, FC 118 FR 24
SINDROME PANCRETICO:
Sntomas vmito, dolor en hemi cinturn, nuseas, alza trmica
Signos abdomen distendido, epigastralgia, RHA disminuido, ictericia, MO semihumedas,
FC 118, frmito disminuido en bases, Murphy +.
ILIO PARALITICO
Sntomas vomito
Signos RHA disminuidos, ausencia o disminucin de heces y gases

DIAGNOSTICO TOPOGRFICO:
Sindrome pancretico: La lesin est ubicada en el parenquima pancreatico, producida
por la activacin intrapancreatica de enzimas digestivas, con afectacin variable de otros
tejidos regionales y rganos.
SIRS: se produce a nivel inmune, producido por citosinas inflamatorias que actan a nivel
sistmico.
leo paralitico: se produce a nivel del tubo digestivo, por un estmulo inflamatorio, lo que
lleva a una disminucin del peristaltismo.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO.
PANCREATITIS AGUDA
Es una inflamacin brusca del pncreas provocada por la activacin dentro de l de las
enzimas que produce para la digestin. En casos graves, parte del pncreas se destruye en
un proceso que se llama necrosis, que produce una reaccin inflamatoria generalizada que
puede afectar a otros rganos vitales.
Etiologia
Las dos ms frecuentes (80%) son los clculos en la vescula biliar (colelitiasis) y
el consumo excesivo de alcohol. Los clculos de la vescula producen pancreatitis al
moverse hacia el conducto biliar y atascar la salida del pncreas hacia el intestino. El
alcohol tiene un efecto txico directo y tambin puede producir pancreatitis crnica. Otras
causas ms raras son ciertos medicamentos, aumento importante de los niveles de grasa en
sangre (hipertrigliceridemia), aumento mantenido de calcio en sangre (hipercalcemia),
obstrucciones de la salida del conducto del pncreas, golpes en el abdomen, algunas
intervenciones quirrgicas y la realizacin de una prueba llamada colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE). En aproximadamente un 20% de los pacientes no se
descubre la causa (pancreatitis aguda idioptica), de los cuales slo sufren nuevos episodios
de pancreatitis un pequeo porcentaje (5%).
Cuadro clnico
Se manifiesta casi siempre como un dolor de abdomen continuo e intenso, localizado
principalmente en su parte superior aunque puede ocupar todo el vientre, con frecuencia
irradiado a la espalda "en hemicinturn de Cash" y acompaado en la mayor parte de los
casos de nuseas y vmitos.

Definicin de los tipos de pancreatitis aguda

Se divide en dos tipos:
Pancreatitis edematosa intersticial: la mayora de los pacientes con pancreatitis aguda
tienen crecimiento difuso del pncreas debido a edema inflamatorio. En la TAC el
parnquima se ve homogneo y la grasa peripancretica generalmente muestra cambios
inflamatorios.
Podra haber tambin alguna coleccin lquida peripancretica. Los sntomas en esta
variante usualmente se resuelven dentro de la primera semana.
Pancreatitis necrotizante: cerca del 5-10% de los pacientes desarrollarn necrosis del
parnquima pancretico, del tejido peripancretico o ms frecuentemente de ambos. El
deterioro de la perfusin pancretica y los signos de necrosis peripancretica van
evolucionando durante varios das, lo cual explica porque un TAC temprano puede no ser
tan fi dedigno para valorar la extensin de la necrosis, por lo que hasta despus de una
semana de iniciada la enfermedad podemos considerar el diagnstico de necrosis
pancretica por imagen.
La historia natural de la necrosis pancretica y peripancretica es variable, porque podra
permanecer slida o lquida, estril o infectada, persistir o desaparecer con el tiempo

Definicin de la severidad de la pancreatitis aguda

Hay razones importantes para definir y estratificar la severidad de la pancreatitis aguda.
Primero por identificar a quien requiera tratamiento agresivo agudo, segundo para
identificar pacientes que necesiten traslado a un centro especializado y tercero para los que
reciben estos pacientes referidos, clasificarlos como con falla orgnica y con
complicaciones locales o sistmicas.
La clasificacin de Atlanta define tres grados de severidad:
Pancreatitis aguda leve
Se caracteriza por la ausencia de falla orgnica y de complicaciones locales o sistmicas.
Estos pacientes generalmente se egresan durante la fase temprana, no requieren estudios de
imagen pancretica y su mortalidad es muy rara.
Pancreatitis aguda moderadamente severa
Se caracteriza por la presencia de falla orgnica transitoria o de complicaciones locales o
sistmicas en ausencia de falla orgnica persistente.
Pancreatitis aguda severa
Se caracteriza por persistencia de la falla orgnica. Los pacientes con falla orgnica
persistente generalmente tienen una o ms complicaciones locales. Quien desarrolla falla

orgnica persistente en los primeros das tiene un riesgo incrementado de mortalidad de

hasta 36-50%. Si a esto se suma necrosis infectada la mortalidad se vuelve extremadamente
alta
Conclusin:
el paciente cursa con un cuadro de pancreatitis aguda leve, el cual produce toda la
sintomatologa del cuadro, principal caracterstica el Hemicinturon de Cash y que su
etiologa es el consumo del alcohol previo y coledocolitiasis, criterios que el paciente
cumple.
PLAN:
Plan Diagnstico.
Biometra hemtica: leucocitosis.
Enzimas pancreticas: AMILASA Y LIPASA
PCR aumentado
Tripsinogeno y pptido activado del tripsinogeno
RX simple de abdomen: signo del asa centinela
TAC de abdomen: parnquima se ve homogneo y la grasa peripancretica con cambios
inflamatorios.
Rx de Trax: derrame pleural izquierdo, elevacin del hemitorax
Bilirrubina total, directa, indirecta: hiperbilirrubinemia, predominio directa.
ECO: pncreas hipo ecoico, aumento del volumen, litiasis biliar
Plan Teraputico:
NPO
Sonda Nasogastrica
Control de signos vitales
Control de ingestas y excretas
Posicin semifouler
Solucin salicina 0.9% 500cc iv stat
Omeprazol 40mg iv c/12 HORAS
Paracetamol 1gr iv cada 8 horas
Metronidazol 500mg iv cada 8 horas
Complejo b 3cc iv
Colecistectoma
Plan Pronstico:
Segn los criterios, es bueno.