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HISTORIA CLINICA-NEUROLOGICA

I.

DATOS GENERALES
Fecha de Ingreso Fecha de
Salida.. # De Cama
HC.
Pabelln. SIS..

II.

DATOS PERSONALES
Nombre:
Abraham Hidalgo Daz
Edad..Sexo.Fecha de Nacimiento
Estado
Civil.Ocupacin
.
Direccin

Religin
..
Telfono

III. INDICADORES CLINICOS


ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD
Problemas Actuales
Diarrea
Estreimiento
Gastritis
Ulcera..
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA AL PACIENTE
Paciente con alteracin en su stado nutricional relacionado con la
mala absorcin de nutrientes.
Presenta dficit de nutrientes alimenticios por no ingerir los
alimentos adecuadamente por presencia de un Adenoma de la
Parotidas en la ona izquierda del cuello.
IV. DX MEDICO
Ingreso

Adenoma de la partida Izquierda.


Desnutricin crnica.
Estreimiento

Salida
V. EVALUACION ANTROPOMETRICA

a) ndice de Masa Muscular IMC.


Fecha de evaluacin:. Peso habitual:.Peso
de Ingreso:..
Talla (mt):..
%PP:. Peso
ideal
IMC:.. Contextura:
Peso de Salida:..
DX:
CLASIFICACION

IMC

RIESGO
COMORBILIDAD

Recomendaciones:
Se recomienda la fibra soluble, la incorporacin de al menos 2 raciones
semanales de pescado por el contenido de cidos grasos n-3, consumo
moderado de sodio (2400 mg/da), el cual deber limitarse de acuerdo a
la severidad de la hipertensin. Es asimismo, recomendable el consumo
de esteroles y estanoles vegetales, la protena de soya y una dieta
completa con amplia variedad de verduras, frutas y cereales enteros para
cubrir los requerimientos de nutrimentos inorgnicos, antioxidantes y
fibra.
OBSERVACION
Si es que el paciente no tolera los alimentos en su consistencia
proporcionada ya sea por impedimento de ingestin de los alimentos se
debe dar al paciente una dieta licuada o blanda segn lo requiera.

Considendo anlisis:
PROBLEMAS

PATOLOGIAS

DX

PLAN DE ATENCION NUTRICIONAL

PLAN NUTRICIONAL

LA ENFERMERA DE NUTRICION COMO EDUCADORA Y FORMADORA


ASISTENCIAL EN ATENCION PRIMARIA Y EN EL AMBITO HOSPITALARIO:
TEORIA Y PRACTICA
OBJETIVOS DE CUIDADOS NUTRICIONALES

Los habitos alimentarios son un factor determinante del estado de salud


de la poblacion, porque se configuran en la infancia y se desarrollan y
asientan a lo largo de la vida del sujeto, pudiendo influir sobre ellos a
traves de programas educativos que refuercen pautas de conducta
alimentaria adecuadas. En los equipos pluriprofesionales, las enfermeras
son responsables de proporcionar los cuidados y conocimientos
necesarios para atender y educar a las personas en distintas etapas del
ciclo vital.
Dentro de las necesidades basicas del individuo, la alimentacion e
hidratacion son prioritarias en el cuidado integral razonado, cientifico y
profesional; ya que al analizar las causas de mortalidad4 en nuestro pais,
encontramos que ocho de cada diez estan relacionados con la
alimentacion y la ingesta de alcohol.
OBJETIVOS DE FORMACIN
1) Proporcionar los conocimientos y habilidades necesarias
para que la enfermera de base de AP y
de hospitalizacion, solvente los problemas nutricionales
del usuario-paciente.
2) Ensenar a resolver con el paciente, situaciones
practicas y problemas de salud, relacionados con
la alimentacion-nutricion.

INTERVENCIONES COMUNES EN AP Y AE3-5


Las situaciones especificas sobre las que actua la enfermera, tanto en
Atencion Primaria como en Atencion Especializada son:
1.- PROBLEMAS DE MALNUTRICION:
Identifica, registra, controla y corrige.
2.- SALUD NUTRICIONAL: Protocoliza cuidados y
educacion, informa y adiestra, registra, monitoriza y evalua.
3.- GESTION DE CUIDADOS:
Disena el plan estrategico, administra los recursos materiales, distribuye
los recursos humanos, aplica los cuidados enfermeros a la alimentacionnutricion31.
17-18-19Y todo esto aplicando el marco conceptual adaptado NANDA
(Asociacion Americana de
Diagnosticos de Enfermeria):
-Clasificacion de intervenciones enfermeras
(CIE)
-Clasificacion de resultados enfermeros (CRE)

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