TRASTORNO POR ANGUSTIA GENERALIZADA TAG

La ansiedad es una respuesta automtica que se produce en nuestro cerebro ms primitivo y en

el sistema lmbico al reconocer la existencia de un peligro inminente. Lgicamente, podemos
observar que los animales huyen del peligro o lo evitan.
Esa es la principal caracterstica de la ansiedad, evitamos las situaciones riesgosas. Huda o
evitacin son los sntomas tpicos de la ansiedad.
Muchos psiquiatras coinciden en que cierto grado de ansiedad es bueno y hasta necesario
porque ayuda a formar el carcter de la persona, refuerza la creatividad y ampla el
conocimiento ante las posibilidades que ofrece la vida.
Generalmente, son las circunstancias de la vida las que van disponiendo de la experiencia que
hace aprender a temer situaciones, personas, animales o circunstancias relacionadas con
peligros reales. As, no es de extraar que nos acerquemos con cautela a una calle transitada
cuando hemos sufrido algn percance en otra calle transitada. Tambin puede ocurrir que ni
siquiera hayamos experimentado nosotros el peligro para conducirnos con cautela. El hecho de
tener noticias de que alguien ha sufrido un accidente al cruzar una calle, por ejemplo, puede ser
suficiente para que tengamos cierto miedo a cruzar una calle transitada. Esto denota la gran
capacidad que tenemos los seres humanos para aprender.
Sntoma de ansiedad - distintos tipos
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro
en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas importantes de la actividad de la
persona.
Los sntomas de ansiedad en el Trastorno de Ansiedad Generalizada son constantes a diferencia
de lo que ocurre en el Trastorno de Pnico donde la ansiedad-pnico aparece en forma
paroxstica tomando la forma de una Crisis de Pnico. La Crisis de Pnico no suele durar ms de
30 minutos pero deja a quien la padece con mucho temor a presentar una nueva crisis. Este
"miedo al miedo" se lo denomina "Ansiedad Anticipatoria" y puede confundrselo con un
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Es importante adems descartar que los sntomas de ansiedad no sean debidos a la ingesta de
algn tipo de sustancia ansiognica: cafena, anfetaminas o a una enfermedad mdica
(hipertiroidismo por ej.). Existen muchas causas que pueden provocar ansiedad en forma
secundaria. Asimismo los Trastornos Depresivos se asocian con mucha frecuencia a la ansiedad.
Es muy importante realizar un correcto "Diagnstico Diferencial" para poder arribar a un
diagnstico acertado de lo que le ocurre a quien se encuentra padeciendo un cuadro de
ansiedad. La principal causa de fracaso teraputico es la falta de diagnstico o un diagnstico
errado.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es mucho ms de lo que una persona normal con
ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupacin y tensin crnicas aun cuando nada
parece provocarlas. El padecer este trastorno significa anticipar siempre un desastre,
frecuentemente preocupndose excesivamente por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Sin
embargo, a veces, la raz de la preocupacin es difcil de localizar. El simple hecho de pensar en
afrontar el da puede provocar ansiedad.
La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes sntomas:

Nerviosismo, inquietud o impaciencia

Fatigabilidad (cansancio)fcil
Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
Irritabilidad
Tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de las piernas e
incapacidad para relajarse

Alteraciones del sueo: dificultad para conciliar, mantener el sueo o sensacin al

despertarse de no haber descansado bien (sueo no reparador)
Sudoracin, palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de boca,
mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones por minuto)

TRASTORNO DE PNICO
La caracterstica fundamental del Trastorno de Pnico es la presencia de Crisis de Pnico
recurrentes, inesperadas y que no se encuentran relacionadas con ninguna circunstancia en
particular (es decir son espontneas), sin un factor externo que las desencadene, es decir que no
son desencadenadas por una exposicin a una situacin social (como es el caso de la Fobia
Social) o frente a un objeto temido (en cuyo caso se tratara de una Fobia Especfica). Otra
caracterstica del Trastorno de Pnico es el miedo persistente a padecer una nueva Crisis de
Pnico, esto es miedo al miedo y se lo denomina Ansiedad Anticipatoria. Esta ansiedad puede a
llegar a ser tan importante que puede llevar a confundir el diagnstico de Trastorno de Pnico
con el de Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG).
Estas Crisis (o Ataques) de Pnico, inesperadas y recidivantes, suelen presentar cuatro o ms de
los siguientes sntomas:

Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un ataque cardaco o alguna enfermedad fsica
grave que ponga en riesgo la vida
Miedo intenso a volverse loco o a perder el control de si mismo
Palpitaciones (percepcin del latido cardaco) o pulsaciones aceleradas (taquicardia)
Sudoracin
Palidez
Temblores o sacudidas musculares
Sensacin de ahogo o falta de aire
Opresin en la garganta (sensacin de no poder respirar) o en el pecho
Nuseas, vmitos o molestias y dolores abdominales
Inestabilidad, mareos o desmayos
Sensacin de irrealidad (sentir al mundo externo como algo extrao)
Sensacin de no ser uno mismo (despersonalizacin)
Hormigueos (parestesias)
Escalofros o sensacin de sufrir fro intenso

Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su mxima intensidad en los primeros diez a 15
minutos y suelen durar menos de una hora. Dejan a quien las sufre en un estado de total
agotamiento psicofsico y con un gran temor (ansiedad anticipatoria) a volver a padecer una
nueva crisis (miedo al miedo). Tambin pueden aparecer sntomas de tipo depresivo, miedo a
salir o alejarse del hogar o necesidad de hacerlo acompaado por una ser muy cercano
(familiar). La persona suele sentirse muy hipersensible y vulnerable. Este tipo de trastorno es tan
traumtico de experimentar que quien lo padece suele cambiar en forma brusca y desfavorable
sus hbitos de vida: no querer salir solo de la casa o viajar, retraimiento social, abandono de sus
actividades laborales o acadmicas.
Muchas veces la persona que se encuentra padeciendo una Crisis de Pnico tiene la necesidad
de "salir corriendo" del lugar donde se encuentra o de consultar urgentemente a un mdico en el
caso que crea que se esta muriendo de verdad. Si esta crisis se experimenta por primera vez en
un lugar determinado, un tren o autobs por ejemplo, suele quedar temor de volver a ese mismo
sitio o medio de locomocin, desarrollndose de este modo una fobia al mismo.
TRATAMIENTO ANSIEDAD

Existen varios tipos de tratamientos y terapias que tienen cierta efectividad para las personas
que padecen de ansiedad y pnico.
Estos tratamientos incluyen:

Frmacos ansiolticos.
Psicoterapia Cognitivo-Conductual (cognitive-behavioral therapy). Esta debera ser dirigida
por un psiclogo competente y experimentado. La terapia incluye tcnicas de exposicin
graduada, confrontacin y modificacin de creencias negativas o incorrectas; modificacin
de pensamientos negativos; tcnicas para entablar auto-charlas positivas; tcnicas
especficas para tratar con el pnico; etc.
Reduccin de estrs, lo que puede incluir tcnicas de relajacin y respiracin, mejor
manejo del tiempo, ejercicio fsico, yoga, etc.
Cambios en la alimentacin; por ejemplo, eliminacin gradual del caf, estimulantes,
chocolate, azcar, tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafena y analgsicos o
drogas que contengan esta. Algunos pacientes informan reducciones considerables en su
ansiedad slo tomando estas medidas.

FARMACOS
Frmacos Ansiolticos, Hipnticos y Sedantes
Frmacos ansiolticos: Utilizados para tratar los sntomas de la ansiedad. Correctamente
dosificados suprimen o mejoran la ansiedad sin producir sedacin o sueo. La ansiedad es una
emocin compleja en la que coexisten, en diversa proporcin:
1. sentimientos personales de temor, zozobra, amenaza o angustia
2. irritabilidad y prdida de concentracin
3. efectos somticos y autonmicos: palpitaciones, temblor, tensin muscular, sudor,
micciones frecuentes, rubor, cefaleas, molestias digestivas, etc. Las reas centrales ms
importantes implicadas en la ansiedad parecen ser el complejo septo-hipocmpico y el
ncleo central de la amgdala. Los sistemas neuroqumicos ms implicados en la gnesis y
mantenimiento de la sintomatologa ansiosa son el complejo receptor GABAAbenzodiazepnico, el sistema serotonrgico y el noradrenrgico, aparte de otros sistemas
neuropeptdicos (p.ej. CRH, CCK) menos estudiados.
CLASIFICACIN DE LOS ANSIOLTICOS
Desde un punto de vista funcional los ansiolticos se clasifican como:
Ansioltico-sedante-hipnticos: benzodiazepinas, barbitricos y meprobamato.
Agonistas parciales de receptores 5-HT1A: buspirona, ipsapirona y gepirona.
Bloqueantes de algn componente vegetativo: antihistamnicos, neurolpticos,
antidepresivos y b-bloqueantes.
BENZODIAZEPINAS
Comparten el anillo benzodiazepnico, con N en posicin 1 y 4 (caso ms general, o 5 (en el
clobazam). Adems, poseen un radical de Cl, F o NO2, en posicin 7. Frmacos de ms reciente
introduccin poseen anillos adicionales que modifican el espectro farmacolgico, potencia y,
especialmente, la farmacocintica.
Acciones farmacolgicas: La mayora de las BDZ producen ansiolisis, sedacin, hipnosis, efectos
anticonvulsivantes y miorrelajacin. No hay diferencias sustanciales entre ellas, basndose su
uso clnico en su eficacia relativa para algunos de estos efectos y en sus propiedades cinticas.

 Accin ansioltica: En personas no ansiosas y a dosis teraputicas, no alteran la

realizacin de ejercicios fsicos o mentales. A dosis superiores producen sedacin,
letargo, sueo, ataxia, debilidad muscular. En pacientes ansiosos alivian, tanto en
forma profilctica como curativa, la tensin subjetiva y los sntomas vegetativos de la
ansiedad. A veces, producen un aumento de la irritabilidad y hostilidad (especialmente
las BDZ de accin ultracorta, como el triazolam). El mecanismo de la accin ansioltica
se estima reside en su capacidad de potenciar la transmisin GABA inhibitoria,
especialmente en el hipocampo y amgdala.
Accin hipntica: Se considera ms adelante
Accin miorrelajante: Las BDZ, a dosis adecuadas, reducen el tono muscular aunque,
en la prctica, la accin miorrelajante coexiste con un cierto grado de efecto sedante.
Accin anticonvulsivante: Se aprecia frente a cualquier tipo de agente causal. Requiere
dosis elevadas, su eficacia es similar a la de los barbitricos, aunque su ndice
teraputico es mayor.
Accin antiepilptica: Algunas BDZ son eficaces en determinados tipos de epilepias
(ausencias, convulsiones mioclnicas, status epilptico).
Mecanismo de accin molecular: Las BDZ facilitan la accin inhibitoria central producida por la
fijacin del GABA a su receptor (GABAA), a travs del cual se produce un aumento de la
conductancia al Cl-. Tanto el GABA como las BDZ se fijan, a sitios independientes, sobre el mismo
complejo receptor-canal inico, potenciando cada uno la afinidad del otro por sus sitios de
fijacin. Las BDZ no activan el receptor GABAA, sino aumentan su afinidad por el GABA. El
receptor GABAA, como el receptor nicotnico, consiste en la combinacin de varias subunidades
(a,b,g y d) rodeando un canal central. Segn la unidad a existen dos subtipos de receptores
benzodiazepnicos (BZ1 y BZ2), con diferentes propiedades farmacolgicas
Agonista inverso: frmaco con afinidad por el receptor, que de forma activa, no
bloqueante, induce el efecto contrario al desarrollado por el agonista. Un antagonista
sobre el receptor benzodiazepnico impedira tanto las acciones de los agonistas como de
los agonistas inversos.
Farmacocintica: Todas las BDZ se absorben bien por va oral, unindose a la albmina.
Metabolismo complejo (oxidaciones, hidroxilaciones o nitroreducciones, seguidas de
glucuronidacin). Las oxidaciones originan algunos metabolitos con t1/2 mas prolongada,
y son dependientes de la edad, enfermedades hepticas o interacciones con inhibidores
metablicos. En funcin de todo lo anterior, las BDZ se clasifican a efectos prcticos, en
funcin de su t1/2 de eliminacin y la de sus metabolitos activos, como de accin corta,
intermedia y prolongada.
Reacciones adversas: Pueden dividirse en:
efectos txicos por sobredosificacin: sueo prolongado
efectos adversos durante uso teraputico: somnolencia, confusin, amnesia y alteraciones
de la coordinacin motora
tolerancia y dependencia: La tolerancia tiene componentes farmacocintico y
farmacodinmico. Es ms evidente para los efectos sedantes y anticonvulsivante y menor
para los efectos hipntico y ansioltico. La dependencia (especialmente fsica) se
desarrolla incluso a dosis bajas, y se pone de manifiesto por el aumento de la ansiedad,
temblor, mareos e insomnio de rebote.
Usos teraputicos: Ansiolticos, hipnticos, anticonvulsivantes, relajantes musculares,
medicacin preanestsica.
Antagonistas de las BDZ: El flumazenilo, antagonista de las BDZ, se usa en la reversin de la
sedacin benzodiazepnica en la prctica anestsica y en el diagnstico diferencial de la
intoxicacin por BDZ.

OTROS ANSIOLTICOS

Azaspirodecanodionas: Nuevo grupo de ansiolticos no benzodiazepnicos. Buspirona,

gespirona, ipsapirona. Acciones farmacolgicas: Eficacia ansioltica similar a BDZ, aunque
de instauracin lenta (unas 2 semanas). No poseen accin hipntica, anticonvulsivante o
miorrelajante. No producen sedacin (a veces insomnio). No alteran la memoria, ni
producen alteraciones psicomotoras. No interactan con depresores del SNC. No
dependencia fsica. No tolerancia cruzada con las BDZ.
Mecanismo de accin: No bien aclarado. Son agonistas parciales del receptor
serotonrgico 5-HT1A. Acciones pre- y postsinptica. Modulacin crnica de los
receptores serotonrgicos?
Reacciones adversas: Menor incidencia de efectos secundarios que BDZ. Al principio del
tratamiento (mareos, vrtigo, cefalea, sudor, nerviosismo, parestesias, etc.). Sntomas
disfricos ms probables con > 20 mg.
Usos teraputicos: Ansiedad generalizada. Comienzo de efecto en 1-2 semanas. Mximo
efecto 4-6 semanas.

Bloqueantes de respuestas autonmicas

FRMACOS HIPNTICOS
Facilitan la induccin y/o el mantenimiento del sueo. Los centros implicados en el sueo no se
conocen de forma precisa, postulndose la participacin de los ncleos del rafe, locus coeruleus,
NTS, n. tegmental gigantocelular, etc. La induccin al sueo y la relacin entre sus fases debe
depender de un delicado balance neuroqumico cerebral.Los frmacos hipnticos se utilizan en el
tratamiento del insomnio. Son ms eficaces en el tratamiento de insomnios pasajeros o de corta
duracin (3 das-3 semanas) que crnicos.Actualmente el tratamiento del insomnio se basa en la
utilizacin de benzodiazepinas, y algunas no-benzodiazepinas (zopiclona y zolpidem).
Clasificacin de los hipnticos: Todos ejercen sus efectos por fijacin a receptores BDZ. Se
clasifican por su t1/2 de eliminacin y potencia.
Farmacocintica: La absorcin oral es rpida, as como su acceso al SNC, dependiendo la
duracin de su efecto hipntico de su permanencia en el mismo. La prolongacin de sus
vidas medias tiene relevancia clnica (mayor incidencia de efectos secundarios) en
tratamientos prolongados, debido a su acumulacin y lentitud de eliminacin. Aquellos
que se metabolizan por reacciones de fase I vern enlentecida su eliminacin con la edad
o procesos que afecten el metabolismo heptico.
Efectos sobre el sueo: Todos disminuyen la latencia para la induccin al sueo no-REM,
tiempo total de vigilia y el n de despertares. Las BDZ disminuyen la fase 1, aumentan la
fase 2 y abolen las fases 3 y 4. La zopiclona y el zolpidem aumentan la fase 2, pero
afectan menos las fases 3 y 4. El sueo REM sufre pocas modificaciones, aunque las BDZ
retrasan la aparicin del 1er perodo REM. Conclusin: las BDZ provocan un sueo carente
de fases 3 y 4. El zolpidem y la zopiclona respetan mejor la arquitectura del sueo.
Reacciones adversas: Somnolencia, sedacin, ataxia, disartria, diplopa, vrtigo, mareos,
prdida de memoria reciente, hostilidad, depresin. Ms frecuentes con los de t1/2
prolongada y en los ancianos.
Reacciones paradjicas durante el uso de BDZ.
Problemas derivados del uso prolongado:
tolerancia: tras 1-2 meses de tratamiento (el zolpidem parece mantener su efecto 1 ao)
rebote del insomnio
sndrome de abstinencia
Usos clnicos: En el insomnio transitorio, de corta duracin y crnico. Contraindicados en
presencia de apneas nocturnas, en alcohlicos crnicos y en embarazadas, durante el 1er
trimestre. Con precaucin en: ancianos, pacientes que roncan intensamente, asmticos o EPOC,
antecedentes de depresin, operadores de vehculos o maquinaria peligrosa.