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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoativas

5 Edio
Braslia
2014

Mdulo 2

Efeitos de substncias psicoativas

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 2

Efeitos das substncias psicoativas

5 Edio
Braslia
2014

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni
2014 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento
de Informtica em Sade | Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: CD-ROM
Disponvel tambm em: www.supera.senad.gov.br
Tiragem desta edio: 16.500 exemplares
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Edio: 2014
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
213 Braslia/DF CEP 70604-900
www.senad.gov.br

Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |


Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino |
CEP 04024-003 | So Paulo - SP

Equipe Editorial
Coordenao 5 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfica
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Equipe Tcnica - UNIFESP
Eroy A. Silva
Keith Machado Soares
Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfico
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori

Homepage: www.supera.senad.gov.br
E-mail: faleconosco.supera5@supera.org.br

E27

Efeitos de substncias psicoativas: mdulo 2. 5. ed. Braslia: Secretaria Nacional de


Polticas sobre Drogas, 2014.
144 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 5. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-62-6
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 10
C ap tulo 1: Neurob iolog ia: mecanis mos de ref oro e recomp ens a e os ef eitos b iolg icos comuns
s drog as de ab us o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias 12
Um pouco de histria 12
Sistema de recompensa cerebral 14
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso 16
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstinncia da droga 19
Fissura (Craving) 19
Papel do ambiente e da gentica 20
Atividades 24
Bibliografia 26
C ap tulo 2: Drog as dep res s oras ( b enz odiaz ep nicos , inalantes , op i ceos ) : ef eitos ag udos e
cr nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Benzodiazepnicos 28
Solventes ou inalantes 31
Opiceos 36
Atividades 39
Bibliografia 41
C ap tulo 3 : lcool: ef eitos ag udos e cr nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
lcool uma droga psicotrpica 44
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo47
lcool e bebidas energticas 53
lcool e trnsito 54
lcool e nveis de glicemia 55
lcool e gravidez 61
Dependncia de lcool 64
Atividades 66
Bibliografia 68

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo : Drogas estimulantes anfetaminas, cocana e outros : efeitos agudos e cr nicos . . . . 6 9


Cocana 70
Anfetaminas 72
Nicotina 78
Atividades 80
Bibliografia 82
C ap tulo 5: C rack : um cap tulo p arte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5
O que o crack? 86
Epidemiologia 87
A ao da droga no Sistema Nervoso Central 88
Danos fsicos 90
Danos psquicos 94
Abordagens teraputicas 96
Atividades 102
Bibliografia 105
C ap tulo 6 : Drog as p erturb adoras ( maconha, L SD- 25, xtas e e outros ) : ef eitos ag udos e cr nicos
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Drogas perturbadoras 110
Indlicos (LSD, psilocibina e DMT) 111
FEAs - Feniletilaminas (mescalina e xtase) 114
Anticolinrgicos 117
Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina) 118
Canabinoides maconha 118
Atividades 122
Bibliografia 124
C ap tulo 7 : Prob lemas m dicos , p s icolg icos e s ociais as s ociados ao us o ab us iv o de lcool e
outras drog as . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Problemas associados ao uso de substncias 126
Carga global do uso de lcool e outras drogas 127
Problemas sociais 130
Problemas psquicos e comorbidades 132
Repercusses mdicas do uso abusivo de lcool e outras drogas 132
Atividades 140
Bibliografia 142

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos influenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as influncias do ambiente e da gentica na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a definio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoativa e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modificam a atividade do sistema nervoso central,
aumentando-a (estimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoativas. Dentre as drogas psicoativas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um captulo inteiro deste mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas estimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a
nicotina, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados
pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes teraputicas efetivas. Assim, um captulo inteiro deste mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.
Este mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:

9 Descrever o modo de ao das principais drogas psicoativas, seus efeitos


agudos e crnicos;
9 Conceituar e citar exemplos de drogas estimulantes, depressoras e
perturbadoras do Sistema Nervoso Central (SNC);
9 Definir os mecanismos de reforo e recompensa das drogas de abuso;
9 Identificar os principais efeitos agudos e crnicos das drogas de abuso no SNC
e em outros sistemas orgnicos;
9 Enumerar os principais problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados
ao uso abusivo das drogas de abuso.

Captulos
1 Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2 Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3 lcool: efeitos agudos e crnicos
4 Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos
5 Crack: um captulo parte...
6 Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7 Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo


e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
TPICOS
9 O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade
dependncia de substncias
9 Um pouco de histria
9 Sistema de recompensa cerebral
9 Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de
drogas de abuso
9 Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de
abstinncia da droga
9 Fissura (Craving)
9 Papel do ambiente e da gentica
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

O crebro e o meio ambiente na


vulnerabilidade dependncia de
substncias
M ui to p rov v e l q ue v oc j te nh a s e p e rg untad o al g um di a: Por q ue alg umas
p es s oas s e tornam dep endentes de s ub s t ncias p s icoativ as e outras no?
A de p e nd nc i a de s ub s tn c i as p ode s e r e nte ndi da c omo uma al te ra o c e re b ral
( ne urob i olg i c a) p rov oc ad a p e la a o di re ta e p rolong ad a de uma drog a de ab us o
no encfalo. Essas alteraes so influenciadas por aspectos ambientais (sociais,
culturais, educacionais), comportamentais e genticos.
Ao longo do tempo, muitas ideias diferentes sobre esse assunto foram divulgadas.
oje, possvel afirmar que existem vrios fatores envolvidos nesse processo,
como se pode ver na figura abaixo:

A s t e o rias d if e re m
q u ant o ao p e s o
at rib u d o ao s f at o re s
q u e inf l u e nc iam o
e s t ab e l e c im e nt o
d a d e p e nd nc ia
d e d ro gas .

F atores q ue inf luenciam no des env olv imento da dep end ncia de drog as

Um pouco de histria
Em meados do sculo I , algumas teorias sobre motivao afirmavam que o
comportamento dependente resultava de instintos subconscientes. Contudo,
nenhuma dessas teorias conseguia explicar adequadamente todos os elementos
envolvidos na dependncia de substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e
neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de quarenta, no sculo passado, que

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

surgiu uma nova explicao para a dependncia, abrangendo conceitos tanto da


psicologia como da psiquiatria. Essa teoria, chamada de teoria do reforo, foi
testada em laboratrios de pesquisa. Um trabalho pioneiro, realizado por Spragg,
demonstrou que chimpanzs se administravam drogas voluntariamente.
Aps receberem repetidamente drogas opioides, os chimpanzs pediam a droga
ao pesquisador - isto , assumiam a posio prpria para receber as injees da
droga, contrariando o esperado de seus comportamentos instintivos programados
geneticamente. Isso aguou a curiosidade da comunidade cien fica por esse
te ma
Olds e Milner, em 5 , observaram que ratos com eletrodos (fios eltricos)
introduzidos em certas regies profundas do crebro trabalhavam (isto ,
batiam as patas em barras, como observado na figura abaixo) para receber
um es mulo eltrico naquela regio. Eles apresentavam o comportamento de
autoestimulao de forma to exagerada que, s vezes, deixavam de comer
e dormi r O b s e rv ou- s e q ue s ome nte um n me ro li mi tad o de re g i e s c e re b rai s
desencadeava tais comportamentos. As estimulaes eltricas nessas regies
tambm faziam com que os animais apresentassem comportamentos naturais
de consumo de gua e comida, implicando em sensaes de recompensa e
motivao.
Os cientistas descobriram que as mesmas regies cerebrais que provocavam
autoestimulao tambm so as regies ativadas pelas drogas de abuso.
As principais vias neurais envolvidas nesse circuito motivacional so as vias
mesolmbica e mesocortical
As drogas de abuso estimulam as
mesmas regies do crebro que induzem
autoestimulao eltrica em animais e que
so ativadas em situaes prazerosas.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Sistema de recompensa cerebral


Cada droga de abuso tem o seu mecanismo de ao particular, mas todas elas
atuam, direta ou indiretamente, ativando uma mesma regio do crebro: o
s i s te ma de re c omp e ns a c e re b ral E s s e s i s te ma f ormad o p or c i rc ui tos ne uronai s
responsveis pelas aes reforadas positivamente e negativamente. uando nos
deparamos com um es mulo prazeroso nosso crebro lana um sinal (aumento
de dopamina importante neurotransmissor do SNC (Sistema Nervoso Central)
no n c le o ac c u m b e ns re g i o c e ntral do s i s te ma de re c omp e ns a e i mp ortan te
p ar a os e f e i tos das drog as de ab us o)
Normalmente existe um aumento de dopamina com es mulos prazerosos:
comida, atividade sexual, es mulos ambientais agradveis, como olhar para uma
p ai s ag e m b oni ta ou e s c utar uma m s i c a da q ual g os tam os As drog as de ab us o
agem no neur nio dopaminrgico representado na figura abai o , induzindo
um aumento brusco e e acerbado de dopamina no ncleo accumbens,
mecanismo comum para praticamente todas as drogas de abuso E s s e s i nal
reforador, associado a sensaes de prazer, fazendo com que a busca pela droga
se torne cada vez mais provvel.
Sis tema de
recomp ens a
cereb ral:
c arac t e riz ad o p o r
s e u s c o m p o ne nt e s
c e nt rais (n c l e o
ac c u m b e ns , re a
t e gm e nt ar ve nt ral e
c rt e x p r - f ro nt al )
e s e u e nvo l vim e nt o
t ant o c o m o s is t e m a l m b ic o (as s o c iad o s e m o e s )
c o m o c o m o s p rinc ip ais c e nt ro s re s p o ns ve is p e l a
m e m ria (am gd al a e h ip o c am p o ).

N e u r nio
d o p am in rgic o d a via
m e s o l m b ic a, q u e p art e
d a re a t e gm e nt ar
ve nt ral (l ad o e s q u e rd o
d a f igu ra) e ine rva o
n c l e o ac c u m b e ns
(l ad o d ire it o d a f igu ra).

Inmeros estudos demonstraram que as drogas de abuso ou es mulos ambientais


naturais (comer, beber gua, fazer sexo, ouvir uma boa msica), reconhecidos pelo
organismo como prazerosos, geram mudanas no crebro, mais precisamente
nas substncias qumicas chamadas neurotransmissores, responsveis pela
c omuni c a o e ntre os ne ur ni os

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

As drogas de abuso agem sobre muitas estruturas do SNC, mas a ao sobre o


sistema mesolmbico e o sistema mesocortical, que juntos constituem o sistema
de recompensa cerebral, de fundamental importncia.
s is tema mes ol mb ico (seta em verde na figura a seguir) composto por
projees dopaminrgicas que partem da rea tegmentar ventral e chegam,
principalmente, ao ncleo ac c u m b e ns A r e a te g me ntar v e ntral onde s e
localizam os corpos neuronais dopaminrgicos; a mesma tambm responsvel
p e las p roj e e s de s s e s ne ur ni os p ar a as de mai s e s truturas do s i s te ma de
re c omp e ns a e o n c le o ac c u m b e ns responsvel pelo aprendizado e pela
motivao, bem como pela valorizao de cada es mulo. importante salientar
que existem projees dopaminrgicas para outras estruturas cerebrais, tais
como o hipocampo, estrutura associada com aprendizagem e memria espaciais;
e a amgdala, estrutura responsvel pelo processamento do contedo emocional
de es mulos ambientais. O s is tema mes ol mb ico e s t re lac i onad o ao me c an i s mo
de condicionamento ao uso da substncia, bem como fissura, memria e s
e mo e s li g ad as ao us o
O

sistema mesocortical (seta em azul-claro na figura abaixo) composto pela


rea tegmentar ventral, pelo crtex pr-frontal, pelo giro do cngulo e pelo crtex
orbitofrontal. O crtex pr-frontal responsvel pelas funes cognitivas
superiores e pelo controle do sequenciamento de aes. O giro do cngulo, por
estar localizado acima do corpo caloso, tem conexes com diversas outras
estruturas do sistema lmbico e tem as seguintes funes: ateno, memria,
regulao da atividade cognitiva e emocional; o crtex orbitofrontal responsvel
pelo controle do impulso e da tomada de deciso. Portanto, as alteraes que
ocorrem no sistema mesocortical em decorrncia do consumo de substncias
psicoativas esto relacionadas com os Efeitos de substncias psicoativas,
c omp uls o e p e rda do c ontrole p ar a o c ons umo de drog as
O

R e p re s e nt a o d e u m
c o rt e s agit al m d io
d o e nc f al o h u m ano
c o m a m arc a o
d as p rinc ip ais
re as d o s is t e m a
d e re c o m p e ns a
c e re b ral . O s is t e m a
d o p am in rgic o
m e s o l m b ic o e s t
re p re s e nt ad o p e l a
s e t a e m ve rd e e o
s is t e m a d o p am in rgic o
m e s o c o rt ic al e s t
re p re s e nt ad o p e l a
s e t a e m az u l - c l aro .

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

15

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Ambos os sistemas, mesolmbico e mesocortical, relacionam-se, funcionando


paralelamente entre si e com as demais estruturas cerebrais e configuram o
s i s te ma de re c omp e ns a c e re b ral
A dop am i na o p ri nc i p al ne urotran s mi s s or p re s e nte no s i s te ma de re c omp e ns a
cerebral, porm no o nico responsvel por sua ao. Neurotransmissores
como a serotonina, noradrenalina, glutamato e o ABA so responsveis pela
modulao do SNC e tambm esto presentes no sistema de recompensa.

A a o das drog as de ab us o s ob re o s i s te ma de re c omp e ns a


c e re b ral p ode le v ar ao de s e nv olv i me nto da de p e nd nc i a

Aspectos comportamentais
relacionados ao consumo de drogas
de abuso
O te rmo ref oro, bastante usado nessa rea, refere-se a um es mulo que far
com que um determinado comportamento ou resposta se repita, devido ao
prazer que causa reforo positivo , ao d e s p raz e r ou desconforto que alivia
reforo negativo
Por e emplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um
bombom de chocolate), mesmo sem estar com fome, a comida um ref oro
positivo. uando voc come uma comida de que no gosta, somente porque
est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um ref oro
negativo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo
ac c u m b e ns , as pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensao de
bem-estar, de alegria reforo positivo
Mas as pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou
ansiosas e querem aliviar essas sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

s e u p ode r reforador negativo. Essa propriedade reforadora da droga, causando


prazer ou aliviando sensaes ruins (por exemplo, a sndrome de abstinncia na
ausncia da droga), aumenta a chance da reutilizao da droga.
O uso repetido de drogas de abuso produz alteraes no SNC que podem levar
alteraes comportamentais (tolerncia e ou sensibilizao). Essas alteraes
comportamentais contribuem para aumentar a salincia do incentivo e o
desejo de consumir mais drogas.
uando uma droga administrada repetidamente e no provoca mais o mesmo
efeito, ou preciso aumentar a dose para ter a mesma sensao, diz-se que a
p e s s oa e s t tolerante quele efeito da droga. Esse fenmeno, a toler ncia,
c omume nte e nc ontrad o nas p e s s oas q ue s e tornar am de p e nde nte s das drog as
Isso relativamente comum com drogas depressoras, como benzodiazepnicos,
b ar b i t ri c os e al tas dos e s de l c ool

L EMB RE- SE:


9 Perda de toler ncia: aps perodo de abstinncia,
a tolerncia pode ser perdida, levando a overdoses
ac i de ntai s
9 Reaq uis io da toler ncia: aps o perodo de perda de
tolerncia, a reaquisio ocorre de maneira mais rpida
q ue a aq ui s i o i ni c i al
9 Sndrome de Abstin ncia: Na A U S N CI A da droga, muitas
de s s as ad ap ta e s s e tornam di s f unc i onai s e p ode m
desencadear uma srie de sintomas, em geral, opostos
aos efeitos agudos da droga e que podem ser revertidos
pela administrao de novas quantidades de droga.
As adaptaes levam a um novo estado de equilbrio,
mas s custas de alteraes importantes em muitos
sistemas, que so funcionais S O B a ao da droga, mas
di s f unc i onai s na au s nc i a da drog a

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

O utras s ub s t nc i as p ode m de s e nc ad e ar um e f e i to i nv e rs o ao da tole rn c i a a o


invs de uma reduo do efeito ocorre um aumento do efeito aps repetidas
administraes. Esse processo chamado de sensibilizao e ocorre com drogas
estimulantes, como anfetamina e cocana, ou com doses baixas de lcool. Sabe-se
que a tolerncia e a sensibilizao esto relacionadas, pelo menos em parte, com
a f orma de us o da drog a ( i nte rv al o e ntre as dos e s e v i a de us o)
Veja no grfico como podem ser mostradas a tolerncia e a sensibilizao aos
e f e i tos das drog as

P ra a al g uns e f e i tos ( e m g e ral dep res s ores )


ocorre tolerncia, mas para outros
( estimulantes da atividade locomotora,
por exemplo) ocorre sensibilizao.

A sensibilizao pode ser mensurada de forma comportamental pelo aumento


p rog re s s i v o dos e f e i tos motore s ( e loc omotore s ) c au s ad os p e la ad mi ni s tra o
repetida das drogas de abuso. Veja na figura abaixo.

Sensibilizao: a me s ma dos e i ni c i al p as s a
a de s e nc ad e ar um e f e i to i ni c i al mai or

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Aspectos neurobiolgicos relacionados


ao processo de abstinncia da droga
Nos estados de abstin ncia das drogas de abuso, em geral, a pessoa apresenta
s i ntomas op os tos ao s ob s e rv ad os q uan do e la e s t s ob o e f e i to ag udo das drog as
Nesses casos, observa-se uma de p le o dos nveis de dopamina (isto , uma
reduo importante devida ao excesso de liberao que ocorreu durante o uso da
droga), principalmente no ncleo ac c u m b e ns . P rov a v e lme nte i s s o de s e nc ad e i e
um f orte de s e j o ( fissura ) de us ar a drog a nov am e nte

Fissura (Craving)
E s s e f e n me no de s c ri to c omo um de s e j o urg e nte e q uas e i nc ontrolv e l de us a r
a substncia, que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu
humor e provocando sensaes fsicas e modificao do seu comportamento.
Vrios estudos relatam que a fissura est ligada tanto a desencadeadores externos
(a prpria droga, locais ou situaes de uso) como internos (humor deprimido,
ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografia computadorizada com
emisso de fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron (PET) ou
ressonncia magntica funcional (FMRI) analisaram a fissura utilizando vdeos
com imagens relacionadas droga e compararam com vdeos neutros e ou com
es mulos erticos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies
cerebrais, usurios crnicos de cocana tm o fluxo sanguneo diminudo (avaliado
na SPECT), e esse dado semelhante aos observados em algumas alteraes
psiquitricas, como psicose e mania. Observou-se que tanto o uso agudo como
o uso crnico de drogas provocam mudanas na funo cerebral, e que elas
persistem por longo tempo aps a retirada da substncia. Essas modificaes
manifestam-se na atividade metablica, na sensibilidade e quantidade de
receptores sinpticos, e na expresso gnica, gerando diferentes respostas aos
es mulos ambientais.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

19

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Papel do ambiente e da gentica


MECANISMOS DE APRENDIZADO E MEMRIA
Algumas das questes mais discutidas pelos estudiosos da rea so:
9

uais so e como ocorrem as transformaes biolgicas na


de p e nd nc i a de drog as ?

9 De que forma essas alteraes so gravadas no crebro a ponto de


modificar o comportamento do animal ou da pessoa mesmo aps a
c e s s a o do e f e i to da s ub s tn c i a?
O s me c an i s mos mole c ular e s q ue s e re la c i onam c om os e f e i tos das drog as
de abuso, a longo prazo, podem ser divididos em duas classes principais: as
adap ta es omeostticas e o aprendizado associativo

9 A s ad aptaes homeostticas so as respostas


compensatrias das clulas exposio repetida droga
de ab us o
9 O aprendizado associativo representa alteraes
permanentes ou de longo prazo que ocorrem na sinapse
( e s p a o e ntre os ne ur ni os ) e q ue c ont m c di g os q ue
armazenam informaes especficas, atuando como uma
memria celular.

vrios indcios de que es mulos ambientais podem alterar o risco de usar


drogas. o que se chama de condicionamento ao ambiente. Por exemplo:
quem tem um animal de estimao, um cachorro, percebe que o simples fato de
pegar a vasilha na qual se colocar a comida do animal, ou levantar da mesa de
refeies, faz com que o cachorro se agite e corra para o local no qual se costuma
dar a comida, antecipando a recompensa.

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

C om as drog as de ab us o acontece cois a p arecida:


A simples viso do local no qual o usurio costumava usar a droga pode estimular
a vontade de us-la, porque ocorreu uma associao entre o ambiente e o efeito
da droga. Outro indcio da importncia do ambiente o papel do estresse na
dependncia, que costuma estimular o uso de drogas. muito comum ver em
filmes e novelas pessoas usando bebidas alcolicas para relaxar, para lidar com
e s tre s s e
Parte desse comportamento socialmente aprendido e outra parte uma
associao entre o efeito ansioltico (redutor da ansiedade) de algumas drogas e
a s i tua o e s tre s s an te
Por outro lado, alguns estudos mostraram que certas condies ambientais, como
viver em um ambiente rico em es mulos positivos, com acesso a mais recursos ou
estresse diminudo, podem reduzir a autoadministrao de drogas. O hbito de
consumo de lcool por determinadas famlias tambm pode ser um fator de risco
ao de s e nv olv i me nto de de p e nd nc i a
GENTICA
Os fatores genticos desempenham outro papel importante no desenvolvimento da dependncia qumica. Estudos epidemiolgicos tm estabelecido h muito
tempo que o alcoolismo, por exemplo, possui um componente f amiliar p re p onderante, com uma estimativa de
a
do risco para o desenvolvimento desse transtorno. Parte dessa influncia devida a caractersticas herdadas por meio
dos genes. Como exemplo: predisposio gentica a algumas doenas psiquitricas ou o nvel de prazer sentido pelo consumo da droga podem estar associados
ao de s e nv olv i me nto de de p e nd nc i a

O fato de existir uma influncia gentica, uma maior


vulnerabilidade, N O significa que a dependncia de lcool
seja completamente herdada, que seja algo pr-determinado.
Entretanto, pessoas com histria familiar de dependncia
de v e m s e r al e rtad as p ar a o f at o de q ue t m mai or ri s c o de
de s e nv olv e re m um p rob le ma s e me lh an te ao s p ai s do q ue a
p op ula o e m g e ral

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

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Estudos sobre a influncia de fatores genticos no desenvolvimento do alcoolismo


e nc ontrar am uma re la o e ntre a g rav i dad e da de p e nd nc i a e a p re s e na do al e lo
A do receptor DRD2 de dopamina (Blum et al.,
).
Esse alelo est associado baixa responsividade dopamina. Isto , pessoas com
e s s e g e ne te ri am mai or c h an c e de de s e nv olv e r q uad ros g rav e s de de p e nd nc i a de
lcool, e isso parece ter relao com seus nveis basais mais baixos de dopamina.
Alm disso, h muitos estudos sobre a influncia de outros genes na dependncia
de lc ool
PARA FINALIZAR!
Segundo alguns autores, a maioria dos aspectos neurobiolgicos (estudados neste
captulo) das dependncias pode ser resultante da desregulao dos mecanismos
moleculares, ligados memria de longo prazo, que futuramente podero ser
modificados por medicaes especficas.
os comportamentos alterados, decorrentes dessa desregulao, podem com
frequncia ser suprimidos, pelo menos por um perodo, por mecanismos de
controle que requerem funes do crtex frontal (atravs da lgica e da razo) e
que podem ser treinados pelas tcnicas de tratamento psicoterpicas. Contudo,
devido natureza desses comportamentos e intensidade das mudanas
biolgicas associadas, no surpreendente que, apesar dos esforos, ocorram
recadas.
As pesquisas no campo da dependncia de substncias evoluram muito nos
ltimos trinta anos, principalmente em relao aos aspectos comportamentais

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

e neurobiolgicos envolvidos na busca e no consumo de drogas, e j trouxeram


grandes descobertas, como algumas medicaes que ajudam a diminuir a fissura
pelas drogas. provvel que nos prximos anos novos estudos, principalmente
sobre o papel das mudanas nas expresses gnicas e os mecanismos moleculares
da memria, tragam novas formas de abordagem desse complexo transtorno.

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

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Atividades
REFLEXO
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no
de s e nv olv i me nto de nov as f ormas de i nte rv e no?

TESTE SEU CONHECIMENTO


Em relao ao s is tema de recomp ens a cereb ral C ORRETO afirmar que:
a)

formado por uma nica via neuronal.


b )

Consiste somente na liberao de dopamina, neurotransmissor


responsvel pela sensao de prazer e bem-estar.

c )

O sistema mesolmbico e o sistema mesocortical fazem parte dele.

d)

ativado apenas por drogas psicoativas.

Dep end ncia de drog as de ab us o cons iderada:


a)

Uma alterao cerebral influenciada por fatores ambientais, afetando


o c omp ortam e nto
b )

A p e na s um p rob le ma de p e rs onal i dad e

c )

U ma q ue s to g e n ti c a

d)

U m p rob le ma e duc ac i onal e c ultural

Em relao ao fen meno da tolerncia ao efeito da droga de abuso, podemos


afirmar que:

24

a)

O indviduo sempre precisa da mesma quantidade da droga para


s e nti r s e us e f e i tos
b )

Durante a abstinncia pode ocorrer uma rpida perda de tolerncia, o


que perigoso nos episdios de recada.

c )

A tole r nc i a s oc orre e m c as os de us o e s p ord i c o da drog a de ab

d)

No existe associao entre os processos de dependncia e tolerncia.

us o

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

Assinale verdadeiro V ou falso F :


( ) A f i s s ura oc orre de v i do a al te ra e s ne urob i olg i c as no c re b ro de
dependentes qumicos.
( ) uando a fissura acontece, no h como evitar, o nico desfecho a
recada.
( ) Existem tcnicas cognitivo-comportamentais que podem ser ensinadas
ao p ac i e nte p ar a q ue e le e nf re nte me lh or a f i s s ura e e v i te uma
recada.
( ) O us o de p s i c of rmac os tam b m ti l p ar a aj udar a di mi nui r a f i s s ura
e m al g uns p ac i e nte s
A alternativa CORRETA :
a)

V; V; V; F
b )

F; V; V; V

c )

V; F; V; V

d)

F; V; V; F

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Captulo

Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos


biolgicos comuns s drogas de abuso

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho

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26

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Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos,


inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
TPICOS
9 Benzodiazepnicos
9 Solventes ou inalantes
9 Opiceos
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Benzodiazepnicos
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou
ansiolticos, ou seja, diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a
i nduo do s ono
Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles
decorrentes da sndrome de abstinncia ao lcool. Outros usos teraputicos desses
medicamentos incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.

Os b enz odiaz ep nicos podem ser classificados de acordo com


o tempo de meia-vida, isto , o tempo que a droga permanece
no sangue at que metade dela tenha sido metabolizada e
eliminada:
9 Longa durao (diazepam, flurazepam);
9 Mdia durao (lorazepam, alprazolam);
9 Curta durao (triazolam, flunitrazepam, temazepam,
midazolam).
Esses benzodiazepnicos de ao curta so os que apresentam o
maior potencial de abuso.
Os ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do
crebro, levando:
9 diminuio de ansiedade;
9

induo de sono;

9 Ao relaxamento muscular;
9

reduo do estado de alerta;

dificuldade nos processos de aprendizagem e memria.

Essas drogas tambm prejudicam as funes psicomotoras, dificultando


atividades que e ijam ateno, como dirigir autom veis ou operar mquinas,
aumentando a probabilidade de acidentes

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Alm disso, preciso alertar os pacientes para no usar essas substncias


juntamente com o lcool, pois seus efeitos so potencializados, provocando
risco de morte
O uso regular de benzodiazepnicos e de outros sedativos produz:
9 Sonolncia, vertigem e confuso mental;
9 Dificuldade de concentrao e de memorizao;
9 Nusea, dor de cabea, alterao da marcha;
9 Problemas de sono;
9 Ansiedade e depresso;
9 Tolerncia e dependncia, aps um perodo relativamente curto de
uso;
9 Sintomas significativos de abstinncia, na sua retirada abrupta;
9 Overdose e morte, se usados com lcool, opiceos ou outras drogas
de p re s s oras
EFEITOS TXICOS

ATEN O!
A gravid ad e d o q u ad ro
d e int o x ic a o p o d e s e
int e ns if ic ar m u it o s e a
p e s s o a inge rir b e b id a
al c o l ic a j u nt o c o m o s
b e nz o d iaz e p nic o s , p o is
o e f e it o d o s ans io l t ic o s
f ic a p o t e nc ial iz ad o
(m ais f o rt e ), p o d e nd o
l e var ao c o m a
(grand e d im inu i o
d o f u nc io nam e nt o
c e re b ral ), p arad a
re s p irat ria e
at m o rt e .

So medicamentos relativamente seguros, sendo que a dose txica cerca de 2


vezes maior que a teraputica. Os principais efeitos txicos so: hipotonia muscular
(dificuldade para ficar em p, andar, dirigir), amnsia (perda de memria) e leve
diminuio da presso sangunea.
TERATOGENICIDADE
Essa palavra significa defeitos no feto, produzidos ainda no tero da me. Os
benzodiazepnicos podem provocar esses defeitos, principalmente se usados
pela mulher grvida no primeiro trimestre da gestao. Os mais comuns so
defeitos nos lbios e no cu da boca, como lbios leporinos, um espao entre os
lbios superiores da criana, o que requer cirurgia logo aps o nascimento. Mais
raramente, a criana pode nascer com problemas cardacos.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

TOLERNCIA E DEPENDNCIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos
por perodos entre duas e quatro semanas, no mximo, e apenas nos quadros de
ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia a esses medicamentos,
isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente recomendada pelo
mdico para obter o mesmo efeito.
No entanto, a aplicao dos critrios diagnsticos para dependncia (Apa, 2
limitada para essas drogas que tm indicao teraputica.

2)

Por exemplo: os critrios diagnsticos para dependncia uso continuado apesar


de problemas fsicos ou psicolgicos relacionados ao uso, esforos para reduzir
o uso e perda de interesse em atividades sociais e recreacionais devido ao uso
no so indicativos de abuso ou dependncia de benzodiazepnicos se a pessoa
apresenta um grave transtorno de ansiedade.
Mesmo tendo o conhecimento da possibilidade de ocorrer sndrome de
abstinncia, se a medicao for suspensa abruptamente os pacientes fazem uso
da droga para evitar o retorno do transtorno de ansiedade ou da insnia. O uso
abusivo ou a dependncia dos benzodiazepnicos mais comum em indivduos
que abusam de outras drogas, como o lcool, opiceos ou estimulantes.

L EMB RE- SE:


Q u and o al gu m s e
t o rna d e p e nd e nt e d e
b e nz o d iaz e p nic o s , is t o
, n o c o ns e gu e f ic ar
s e m u s - l o s , s e p arar
re p e nt inam e nt e p o d e
s o f re r u m a s nd ro m e
d e ab s t in nc ia
int e ns a. A s nd ro m e
d e ab s t in nc ia
c o ns is t e e m u m
c o nj u nt o d e s int o m as ,
c o ns e q u e nt e s
re t irad a d o
ans io l t ic o , ge ral m e nt e
o p o s t o s ao s d o u s o
agu d o : agit a o ,
ins nia, t re m o re s ,
irrit ab il id ad e ,
s u d o re s e , n u s e a e
v m it o , h ip e rt e ns o
e d o re s d e c ab e a.
E ve nt u al m e nt e ,
p o d e m ap are c e r
c o nvu l s e s e d e l rio .

Embora a compra desse tipo de medicamento seja controlada


(s pode ser vendido com a reteno de um receiturio especial,
chamado de Notificao B, que tem a cor azul), essas substncias
so bastante abusadas. s estudos mostram que em muitos
casos essas drogas so prescritas indevidamente e que as
mul eres abusam mais delas que os omens

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Solventes ou inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente, e so inalados p ar a
obter alteraes psquicas, chamadas por alguns usurios de barato.

SAIB A Q UE:
P o p u l arm e nt e
s o l ve nt e s e inal ant e s
s o u s ad o s c o m o
s in nim o s , m as
s o l ve nt e s e re f e re
p ro p rie d ad e d e
d is s o l ve r o u t ras
s u b s t nc ias e
inal ant e s u a
f o rm a d e u s o .

Essas substncias fazem parte da composio de vrios produtos de uso domstico


ou industrial, como colas (especialmente a cola de sapateiro), produtos de
limpeza que contm nitritos (limpadores de cabea de videocassete, limpadores
de couro, aromatizadores lquidos para carro), lana-perfume (cloreto de etila),
combus veis ( ner, aguarrs, removedores em geral, gasolina, gs de isqueiro
etc.), produtos de beleza (s p ray para cabelo, acetona, removedor de esmalte,
esmalte) e de papelaria (corretor lquido branquinho), entre outros.
Razes tpicas para uso de inalantes:
9 Incio do efeito rpido: por ser inalado, chega rapidamente ao pulmo
e de l, pela pequena circulao, ao crebro;
9

ualidade e padro dos efeitos: as pessoas relatam inicialmente uma


sensao de bem-estar e cabea leve;

9 Baixo custo;
9 Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como
pode ser visto na tabela a seguir;
9 Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em
muitos locais no h legislao especfica para sua venda;
9

uma grande variedade desses produtos, o que facilita o seu abuso.

O quadro a seguir mostra a diversidade de produtos volteis conhecidos como


solventes ou inalantes.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
s ens a es p raz eros as
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS
Classe qumica

P rop an o

Fluido de isqueiro; gs de
botijo
ner; tintas; contatos
adesivos; benzina
Fluido de isqueiro

Tolueno (toluol;
metilbenzeno; fenilmetano)

Vernizes; cola de sapateiro;


tintas.

Butano
H idrocarb onetos
Alifticos

H idrocarb onetos
Aromticos
H idrocarb onetos
Alifticos
Aromticos

H idrocarb onetos
alogenados

exano

ileno (xilol; dimetilbenzano) Tintas; solventes de resina


(aguarrs); cola de madeira
asolina (derivado do
Combus vel
petrleo)
uerosene (derivado do
Combus vel
petrleo)
Removedores domsticos de
Tricloroetileno
manchas
Cloreto de etila
Anestsico
Clorofrmio Triclorometano) Anestsico
alotano (Trifluobrometano) Anestsico
F re on 11
Extintores de incndio;
(Triclorofluorometano)
aerossis; laqu para cabelos
, , Tricloroetano

C omp os tos
igenados

Acetato e seus steres metiletilcetona


xido nitroso (dinitrognio,
monoxignio)
Nitrito de isobutila
ter (ter e lico)

Fonte: Adaptado de Flanagan

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Produtos comercializados

Ives (

Fluido corretor
Removedor de esmalte;
esmalte
s do riso
S p ray s desodorizantes
Anestsico tpico

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

EFEITOS AGUDOS DOS INALANTES


Assim como ocorre com o lcool, os solventes so substncias que tm efeito
bifsico, ou seja, causam uma excitao inicial, seguida por depresso do
funcionamento cerebral, cuja intensidade depender da dose inalada.
Os efeitos esto sumarizados no quadro a seguir:

PRIMEIRA FASE

SEGUNDA FASE

TERCEIRA FASE

QUARTA FASE

E citao: sintomas de euforia, excitao, tonturas,


perturbaes auditivas e visuais.
Ef eitos indes ej ados : nuseas, espirros, tosse, salivao,
fotofobia e vermelhido na face.
Depresso inicial do SNC: confuso mental,
desorientao, viso embaada. Podem surgir cefaleia e
palidez.
Depresso mdia do SNC: re duo ac e ntuad a do e s tad o
de alerta, incoordenao ocular e motora, fala pastosa e
perda de reflexos.
Depresso profunda do SNC: inconscincia, podendo
ocorrer convulses e mesmo morte sbita, por
problemas cardacos ou parada respiratria.

EFEITOS CRNICOS DO USO DE INALANTES


Sintomas decorrentes da ao local dos inalantes:
9 Rinite crnica; epistaxe (sangramento nasal) recorrente;
9

alitose (mau hlito); ulceraes (feridas) nasais e bucais;

9 Conjuntivite;
9 Bronquite.
Os nitritos (s p ray s e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo
e o relaxamento do esfncter anal.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

33

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Sintomas decorrentes da ao no Sistema Nervoso Central:


9 Anorexia (perda do apetite e perda de peso);
9 Irritabilidade;
9 Depresso;
9 Agressividade;
9 Paranoia;
9 Neuropatia perifrica.
Razes associadas a mortes provocadas por inalantes:
9 A principal causa de morte arritmia cardaca causada por uma
hipersensibilidade das fibras do miocrdio, podendo provocar parada
cardaca;
9 Sufocamento acidentes com o uso de saco plstico, pois no
momento da inalao a pessoa coloca o saco plstico na cabea e
pode se sufocar;
9

uedas os solventes provocam vertigens e tonturas, podendo levar a


quedas;

9 Atropelamentos e outros acidentes de trnsito devidos


incoordenao motora e ao prejuzo de reflexos.
uso regular de inalantes est associado com:
9 Vertigem e alucinaes, sonolncia, desorientao, viso embaada;
9 Sintomas semelhantes a um resfriado, sinusite, sangramento nasal;
9 Indigesto, lceras estomacais;
9 Acidentes e leses;
9 Perda de memria, confuso mental, depresso, agresso;
9 Dificuldade de coordenao, reflexo diminudo, hipxia (falta de
oxignio no crebro);
9 Delrio, convulses, coma, danos de rgos (corao, pulmo, fgado,
rins);
9 Morte por disfuno cardaca.

34

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Perigos associados a algumas substncias qumicas


presentes em inalantes:
9 Nitritos: suprimem a funo imunolgica, danificam as
hemcias, aumentam o risco de leucemia e so txicos ao
sistema reprodutivo;
9 Butano e propano: provocam problemas cardacos e
queimaduras (so altamente inflamveis);
9 Freon: causa morte sbita, por obstruo respiratria,
dano heptico;
9 Cloreto de metileno: reduz a capacidade do sangue de
carregar o oxignio, afeta o msculo cardaco e aumenta
a frequncia cardaca;
9

xido nitroso (gs do riso) e hexano: podem matar por


falta de oxigenao do crebro, alteram a coordenao
motora e a percepo, causam b l ac k o u t s (apagamento,
esquecimento do que aconteceu) devido a mudanas
da presso sangunea, reduzem o funcionamento do
msculo cardaco;

9 Tolueno: altera a cognio, provoca a perda da massa de


tecido cerebral, do equilbrio, da audio (surdez sbita)
e da viso, danos no fgado e nos rins;
9 Tricloroetileno: pode determinar morte sbita, cirrose
heptica, danos audio (surdez sbita) e viso.

Como podemos recon ecer uma pessoa que usa inalantes


Preste ateno aos sintomas que vimos acima e perceba se h fortes odores na
roupa ou no hlito, ou sinais de tinta e outros produtos escondidos sob a manga
da roupa, se a pessoa parece bbada ou desorientada, se sua fala est alterada,
se ela perdeu o apetite ou relata nuseas, se est muito desatenta, irritvel ou
deprimida.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

35

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta
chamada popularmente de papoula (nome cien fico:
P ap ave r s o m nif e ru m ), que, aps cortada, elimina um
lquido leitoso branco, semelhante a um suco, que
ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na
medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto,
tambm so usados como drogas de abuso, e sua
dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente,
principalmente em sculos passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um
potente analgsico) e a codena (potente inibidor da tosse). A partir dos opiceos
naturais podem ser criados os opiceos semissintticos, como a herona
(diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A herona mais
lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais
rapidamente.

V O C S A B IA ?
A p al avra M o rf ina
d e rivad a d o no m e
d o D e u s G re go d o s
S o nh o s M o rf e u .

Os opiceos sintticos so construdos em laboratrio por cpia e modificao


da estrutura qumica da morfina. E emplos: meperidina e propoxifeno, que so
usados na clnica como potentes analgsicos.
O organismo produz nossa prpria morfina, isto , substncias analgsicas que
tm estruturas qumicas semelhantes da morfina e, portanto, so designadas de
opioides endgenos: a dinorfina, as encefalinas e as endorfinas.
A acupuntura e os exerccios fsicos estimulam a liberao dessas substncias
naturais, que agem estimulando estruturas celulares receptoras. Essas
mesmas estruturas (receptores de opioides) so
estimuladas pelas drogas opiceas.
Na intoxicao aguda por opiceos, no intuito de
reverter o efeito da droga pode ser usada uma
substncia antagonista (bloqueia o efeito da
droga), como a nalorfina e a naloxona.

36

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

OPICEO OU OPIOIDE?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as
duas palavras como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra piceo (ou
drogas opiceas) quando nos referimos quelas drogas que contm ou so
derivadas do pio podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou opiceos
semissintticos, quando so resultantes de modificaes parciais das substncias
naturais (como o caso da herona).
A palavra opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo
nosso organismo (como as endorfinas, encefalinas e dinorfinas) que agem se
ligando aos receptores opioides endgenos. Alguns autores usam o termo
opioide tambm para se referir a substncias totalmente sintticas, fabricadas
em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do
propoxifeno e da metadona, que so chamadas de opioides (isto , semelhantes
aos opiceos).

Efeitos dos opiceos:


9 Analgesia (reduz ou elimina a sensao de dor);
9 Deprime o centro da tosse (por isso usado em xaropes);
9 Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase paralisia e provoca
forte priso de ventre (devido a esse efeito, alguns opiceos
podem ser utilizados para combater diarreias intensas);
9 Sonolncia;
9 Bradicardia (diminuio da frequncia cardaca);
9 Bradipneia (diminuio da frequncia respiratria);
9

ipotenso arterial (diminuio da presso) que pode chegar a


nveis graves;

9 Acalmia: estado de serenidade, calma momentnea aps um


perodo de agitao (efeito buscado pelas pessoas que fazem
abuso dos opiceos);
9 Miose - Contrao acentuada da pupila, que pode chegar a ficar
do tamanho da cabea de um alfinete;
9 Paralisia do estmago - a pessoa sente como se no fosse capaz
de fazer a digesto.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

37

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


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DEPENDNCIA E SNDROME DE ABSTINNCIA


A dependncia dos opiceos se instala com certa facilidade, porm isso no justifica
o cuidado excessivo de muitos mdicos ao prescrever esses medicamentos.
A morfina um dos poucos medicamentos que abranda a dor e o sofrimento
provocados pelo cncer e pela AIDS.
Nesses casos, muitos pacientes sofrem desnecessariamente por falta do uso dos
opiceos. A rganizao Mundial da Sade j alertou o nosso pas, mais de
uma vez, pelo bai o consumo desses medicamentos nos casos de doenas que
causam dores intensas
Os dependentes de opiceos so tratados, geralmente, pela chamada terapia de
substituio. O usurio recebe diariamente uma dose de metadona, um agonista
dos opiceos (tem efeito semelhante droga opicea que est sendo usada
abusivamente, mas com menor potencial de abuso), porm esse uso controlado
por mdicos e vai lentamente sendo diminudo ao longo do tempo. A metadona
tem efeito mais prolongado que a herona, e menos intenso (principalmente em
relao aos efeitos no SNC).
A sndrome de abstinncia acontece quando a pessoa interrompe repentinamente
o uso dos opiceos e pode ser muito intensa, com midrase (dilatao da pupila),
dores generalizadas, nuseas e vmitos, diarreia, cimbras musculares, clicas
intestinais, lacrimejamento, corrimento nasal, sintomas que podem durar at 2
di as

O uso regular de opiceo est associado com:


9 Coceira, nusea e vmito;
9 Sonolncia;
9 Constipao, enfraquecimento dos dentes;
9 Dificuldade de concentrao e de memorizao;
9 Reduo do desejo e do desempenho sexual;
9 Dificuldades de relacionamento;
9 Problemas profissionais e financeiros, violaes da lei;
9 Tolerncia e dependncia, sintomas de abstinncia;
9 Overdose e morte por insuficincia respiratria.

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efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Atividades
REFLEXO
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at
seu consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua
c onduta?

TESTE SEU CONHECIMENTO


uem prescreve ansiolticos precisa orientar as pessoas para o fato de que
eles:
a) Podem provocar dependncia.
b) Podem reduzir o efeito do lcool.
c)

Podem melhorar os reflexos e a coordenao motora.

d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.


s benzodiazepnicos so drogas que t m potencial para uso abusivo e
podem causar sndrome de abstin ncia quando o medicamento suspenso
abruptamente So manifestaes dessa sndrome:
a) Agitao, insnia e irritabilidade.
b) Tremores, hipertenso e dores de cabea.
c)

Sudorese, nusea e vmito.

d) Todas as alternativas esto corretas.


Dentre as causas mais comuns de morte provocada pelos solventes, citadas
a seguir, apenas uma est INC ORRETA Assinale-a:
a) Atropelamentos.
b) Acidentes em geral.
c)

Arritmia cardaca.

d) Falncia renal.

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Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


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s solventes apresentam efeito bifsico, isto , provocam uma e citao


inicial e posteriormente um efeito depressor do sistema nervoso central A
frase est:
a) Completamente correta.
b) Completamente errada.
c)

Parcialmente correta, pois os solventes apresentam um efeito bifsico,


mas ocorre inicialmente depresso e depois excitao.

d) Parcialmente correta, pois ocorre depresso inicial e posteriormente,


sonolncia profunda, mas no h excitao.

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Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

Bibliografia
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; LVI(2):5 -

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

41

Captulo

Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz

aldurz CF. Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel SD, Toscano r A
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orld ealth Organization. Use and abuse of benzodiazepines. Bull
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42

orld ealth Org.

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Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

TPICOS
9 lcool uma droga psicotrpica
9 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
9 lcool e bebidas energticas
9 lcool e trnsito
9 lcool e nveis de glicemia
9 lcool e gravidez
9 Dependncia de lcool
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

lcool uma droga psicotrpica


P ar a mui tas p e s s oas , DROG A s ome nte qa ue la s ub s tn c i a c uj o c ons umo
p roi b i do, ou s e j a, as c h am ad as drog as i l c i ta s ou i le g ai s N o e ntan to, i mp ortan te
le mb rar q ue e x i s te m as DROG AS l citas , aq ue las c uj a v e nda e c ons umo s o
permitidos por lei. O lcool uma delas .
O us o ab us i v o de l c ool um g rav e p rob le ma de s a de p b li c a, re s p ons v e l p or
g ran de n me ro de doe nas , s e ndo as s oc i ad o a mui tos ac i de nte s e e p i s di os de
v i ol nc i a, la m de le v ar mui tas p e s s oas a s e tornar e m de p e nde nte s
O us o de l c ool ac e i to s oc i al me nte e p ode e m al g uns c as os no de s e nc ad e ar
problemas. Isso dificulta lidar com o fato de que para cerca de
das pessoas
e s te us o s e torna ab us i v o e g e ra p rob le mas , e ntre e le s a de p e nd nc i a
Us o de lcool
9 VI L ev antamento Nacional s ob re o cons umo de drog as p s icotrp icas
entre es tudantes do Ens ino F undamental e M dio das Redes P b lica
e Priv ada de Ens ino nas 27 cap itais B ras ileiras 2010: o U s o P e s ad o
(maior ou igual a 2 vezes ms) no Brasil foi de , dos estudantes,
s e ndo mai or o us o p e s ad o de l c ool e m e s tudan te s de e s c olas p b li c as
( , ) se comparado com os estudantes das escolas privadas ( , ),
c ontudo o us o no an o de l c ool mai or e ntre os e s tudan te s das
escolas privadas ( ,5 ) se comparado com as publicas ( , ).
Observe abaixo o uso no ano de lcool entre 5 .
estudantes de ensino
fundamental e mdio das redes pblica e privada das 2 capitais brasileiras, por
g ne ro de ac ordo c om a re de de e ns i no

44

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Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Uso na vida de lcool entre estudantes de ensino fundamental e mdio da rede


pblica das 2 capitais brasileiras, de acordo com o gnero, comparando-se os
anos de 2
e2
.
9 II L ev antamento Domiciliar - 2005 o uso na vida de lcool nas
cidades com mais de 2 mil habitantes de , e o uso pesado
(maior ou igual a 2 vezes ms) de , .

DEPENDNCIA DE LCOOL BRASIL E REGIES


Amos tra total

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

45

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

F aixa et ria 12 a 17 anos

Tratamento relacionado ao us o exces s iv o de lcool ou outras drog as

S A IB A
M e sm
d e p e nd
re l u t am e m
t rat am
Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (Carlini et al., 2

Q U E
o o s
e nt e
p ro
e nt o

:
s
c u rar
.

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas) a prevalncia


de dependncia de lcool na populao de , . O grfico apresenta o consumo
de lcool no ltimo ano por adultos, mostrando que houve uma leve reduo no
consumo, comparando o ano de 2
com 2 2.

46

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Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Us o no ltimo ano

D e ac o rd o c o m
o l e vant am e nt o ,
1 1 , 7 m il h e s d e
p e s s o as no B ras il s o
d e p e nd e nt e s d e l c o o l .

F onte : II L E N A D ( II L e v an tam e nto N ac i onal de


lcool e Drogas - h p: inpad.org.br p-content
uploads 2
LENAD ALCOOL ResultadosPreliminares.pdf)

Bebidas alcolicas e seus efeitos no


organismo
Vamos conhecer um p ouco mais s ob re as b eb idas alcolicas e s eus ef eitos no
org anis mo?
O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao
de frutas e gros ou destilao de seus produtos como ocorre com a cana-deacar. No Brasil, h uma grande diversidade de bebidas alcolicas, cada tipo
com quantidades diferentes de lcool em sua composio.
Q ue f atores inf luenciam a ao do lcool?
A frequncia da ingesto, a quantidade de lcool ingerido, a quantidade de lcool
ab s orv i do, s ua di s tri b ui o p e los te c i dos do org an i s mo, a v ar i ab i li dad e i ndi v i dual ,
a sensibilidade individual dos diferentes tecidos e rgos e a velocidade de
metabolizao afetam os efeitos do lcool.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

47

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Voc s ab e q ual a q uantidade de lcool exis tente nas b eb idas alcolicas ?


BEBIDA
Cerveja l igh t
Cerveja ou c o o l e r
V i nh o
Vinhos fortificados
U s q ue , v odc a, p i ng a

PORCENTAGEM DE LCOOL
,5
,5 a ,5
2
2

Voc s ab e o q ue uma dos e p adro de lcool?


uma quantidade de bebida alcolica que contm em torno de
gramas de
etanol puro. Como a densidade do lcool , g ml, em ml de lcool (etanol)
puro existem
gramas de lcool. Considerando a concentrao das diferentes
b e b i das :
UMA DOSE PADRO DE LCOOL EQUIVALE A:

40 ml
de p i ng a,
u s q ue ou
v odc a

8 5 ml
de v i nh o
do P orto,
v e rmute s ou
li c ore s

140 ml
de v i nh o de
me s a

40 ml
de c e rv e j a ou
chope
lata

6 00 ml
garrafa
g ran de de
c e rv e j a c ont m
2 dos e s

As mulheres so mais sensveis aos efeitos do lcool e atingem nveis de


concentrao mais altos com menores quantidades da droga.
V oc s ab e q ual a re la o e ntre as dos e s i ng e ri das e a c onc e ntra o de l c ool no
organismo cerca de minutos aps a ingesto??
CONCENTRAO DE LCOOL (em gramas por litro de sangue)
Dos es p adro

H omem com 6 0 k g

1
2

,2
,5
,

3
48

H omem com 7 0 k g
,22
,
,

H omem com 8 0 k g
,
,
,5

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Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

C omo o lcool metab oliz ado p elo org anis mo?


do lcool (etanol) metabolizado no fgado, transformando-se em acetaldedo
ou aldedo actico, devido ao da enzima lcool desidrogenase. O acetaldedo
ento transformado em acetato, que ser eliminado do organismo pela urina.

O acetalde do, que se forma no processo de metabolizao do


lcool, aumenta a presso arterial, os batimentos cardacos e
pode causar rubor facial, nuseas e vmitos.
Muitos efeitos observados aps a ingesto de bebidas alcolicas
so, na verdade, efeitos do acetaldedo, que permanece no
s an g ue p or mai s te mp o do q ue o l c ool M e di c am e ntos c omo
o Antabuse contm dissulfiram, uma substncia que inibe a
enzima aldedo desidrogenase, responsvel pela eliminao do
ac e ta lde do
E s s e s me di c am e ntos ai nda s o us ad os e m al g uns loc ai s p ar a
au x i li ar no trat am e nto de p e s s oas de p e nde nte s de l c ool, c om
a nica finalidade de ajud-las na deciso de no beber, pois
se beberem enquanto estiverem sob o efeito do medicamento
(que dura at uma semana depois de ingerido o comprimido)
podem: sentir mal-estar forte, com elevao na presso arterial,
aumento dos batimentos cardacos, chegando at a morte, por
p ar ad a re s p i rat ri a ou c ar d ac a

E sse s
j am
ad m
q u
s aib

A T E
m e
ais
inis
e o
ae

N O !
d ic am e nt o s
d e ve m s e r
t rad o s s e m
p ac ie nt e
c o nc o rd e !

A ideia f az er com q ue o p aciente tenha de decidir ap enas uma v ez p or dia s e


v ai b eb er ou no. Se ele tomou o comp rimido N O PODE B EB ER p or at 7 dias ,
pois pode sentir mal-estar forte

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

49

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

F az dif erena b eb er lentamente ou rap idamente?


Como o organismo s capaz de eliminar 1 dos e p adro p or hora, s e a p e s s oa b e b e r
v r i as dos e s s e g ui das s e u org an i s mo i r ac umular mai s l c ool no s an g ue A lg umas
formas de beber, como o vira-vira-vira, so particularmente desaconselhveis,
p orq ue au me nta m mui to rap i dam e nte os n v e i s de l c ool no s an g ue
Veja na figura abaixo a diferena entre quem bebeu ml de usque a cada hora,
durante horas (curva linha pontilhada) e quem bebeu de uma s vez a mesma
quantidade ( x
2 ml) de usque. Observe que o tempo total para eliminar
completamente o lcool praticamente o mesmo, mas os nveis mximos de
lcool no sangue so bem maiores em quem bebeu tudo de uma s vez

Porcentag em de lcool no s ang ue de um homem em duas ocas i es dif erentes :


9 in a Pontil ada: quando ingeriu ml de usque a cada hora durante
horas (total 2 ml).
9 in a Contnua: quando foram ingeridos 2
nica vez.

ml de usque de uma

Q uais s o os ef eitos do lcool no Sis tema Nerv os o C entral?


Seus efeitos podem ser divididos em estimulantes e depressores do organismo:
9 INIC IAL MENTE (doses baixas ou na fase inicial do efeito de doses
altas), o lcool age como um estimulante do Sistema Nervoso Central,
levando a sensaes de euforia, desinibio, sociabilidade, prazer e
al e g ri a

50

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Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

9 EM UM SEG UNDO momento, o l c ool ag e c omo um dep res s or


do Sistema Nervoso Central, reduzindo a ansiedade, contudo
p re j udi c an do a c oorde na o motora me di da q ue au me nta a
concentrao de lcool no sangue, ocorre a diminuio da autocrtica,
que por afetar a capacidade de avaliao dos perigos, pode levar a
c omp ortam e ntos de ri s c o, c omo b e b e r e di ri g i r ou op e rar mq ui nas ,
le v an do a ac i de nte s
Pode haver lentificao psicomotora, deixando a fala pastosa ou arrastada,
reduo dos reflexos, sonolncia e prejuzos na capacidade de raciocnio e
c onc e ntra o
E m DOSES AL TAS, a viso pode ficar dupla ou borrada, ocorrendo tambm
prejuzo de memria e da concentrao, diminuio da resposta a es mulos,
sonolncia, vmitos e insuficincia respiratria, podendo chegar anestesia,
coma e morte. Por essa razo diz-se que o lcool tem efeito bifsico no organismo.

Estes efeitos dependem da quantidade de lcool que o indivduo


b e b e D os e s mode rad as de l c ool p ode m p rov oc ar s e ns a o
de bem-estar, relaxamento e desinibio. No entanto com o
aumento das doses, os reflexos ficam prejudicados e a pessoa
p ode s e e nv olv e r e m ac i de nte s

ATEN O!
D irigir ve c u l o s o u
o p e rar m q u inas
s o s it u a e s d e al t o
ris c o p ara p e s s o as
s o b o e f e it o d o
l c o o l ! Co ns c ie nt iz e
as p e s s o as d is s o !

Embora o lcool seja uma droga bifsica, classificado como depressor do Sistema
Nervoso Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
C omo lidar com as p es s oas enq uanto es to intoxicadas p elo lcool ( b b adas ) ?
H v r i as man e i ras p op ula re s de li dar c om a i ntox i c a o al c oli c a, mas ne nh uma
delas to eficaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranquilo e isolado
e e s p e re o org an i s mo e li mi nar o l c ool

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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lcool: efeitos agudos e crnicos

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SONO E LCOOL
v erdade q ue o lcool aj uda a dormir melhor?
E mb ora o l c ool ac e le re o i n c i o do s ono, e le p ode c au s ar mui tos p rob le mas ,
afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas das fases mais
importantes dele, como o sono REM (rap id e y e m o ve m e nt ), fase restauradora na
qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa atividade cerebral.
O lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono no
reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar problemas
c omo o da ap ne i a do s ono p or c au s ar re lax am e nto da mus c ulat ura da g ar g an ta,
p rov oc an do tam b m ronc o
Durante a sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a insnia.
DIETA E LCOOL
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias,
portanto, engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo
nenhum tipo de nutriente.

V O C S A B IA ?
M e s m o a p e q u e na
q u ant id ad e d e l c o o l
no l e it e m at e rno
j s u f ic ie nt e p ara
p re j u d ic ar o p ad r o
d e s o no d o b e b
am am e nt ad o .

P ar a v oc te r uma i de i a:
9 um copo de caipirinha tem 25 cal, ou seja, o equivalente a um
pozinho francs ( 5 cal) com um ovo frito (
cal).
9 uma dose de usque tem 2
espaguete (2 cal).

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cal, o equivalente a um prato de

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lcool e bebidas energticas


Co m e rc ial iz ad as
n r
as o

vis and o e s p e c ial m e nt e a p o p u l a o j o ve m , as b e b id as


n r
rin s
aram ao rasi por o a
o os
p o p u l ariz aram .

O s f ab ric ant e s d e s s as
sono n ia a m n ar
D e vid o s u a c o m p o s i
as po m pro o ar

b e b id as d iz e m q u e e l as p o d e m re vigo rar, d im inu ir a


a a n o a m smo m orar o s mp n o si o
o (c af e na, t au rina, gl ic o s e e vit am inas d o c o m p l e x o B ),
i os s m an s mas ss s i os p n m am m
d a s e ns ib il id ad e d e q u e m as inge re .

m ora ini ia m n
ssas
i as oss m s
ri as omo s m
mp o para
m ai iri ir por rias oras o pra ar a i
m u it as p e s s o as p as s aram a f az e r u s o d e l as e m c o m b ina o c o m
al c o l ic as e rap id am e nt e e s s e no vo m o d o d e u s o s e d if u nd iu p e l o m

an s por
a
si a
as b e b id as
u nd o t o d o .

o mis rar
i as n r
as om
i as a o i as a mas p ssoas
s n m ma r
o nos
i os pr ssor s o
oo n an o o ras
r a am a m n o o i o s m an o
ori an
o oo
E s t u d o s re al iz ad o s na U N I F E S P , p o r F e rre ira e F o rm igo ni, m o s t raram q u e as
i as n r
as r
m a s nsa o s
a
sono
i am
m
b e b e m ais ac o rd ad o , m as e l as N O re d u z e m o s e f e it o s p re j u d ic iais s o b re
a c o o rd e na o m o t o ra. H t am b m e s t u d o s c o m anim ais d e l ab o rat rio
mos ran o
ap sar
os animais fi ar m mais s m a os a m n o a
l o c o m o o ), q u and o t e s t ad o s e m re l a o c o o rd e na o m o t o ra e ao s e f e it o s
t x ic o s d o l c o o l no o rganis m o , s e e nc o nt ram t o p re j u d ic ad o s q u ant o o gru p o
q u e re c e b e u ap e nas o l c o o l .
im p o rt ant e al e rt ar o s u s u rio s s o b re e s s e s e f e it o s e m o s t rar q u e , ao t o rnar o
s ab o r d as b e b id as al c o l ic as m ais agrad ve l , as p e s s o as ac ab am b e b e nd o m ais
d o q u e p o d e riam , au m e nt and o as c h anc e s d e t e re m p ro b l e m as d e vid o s ao s
e f e it o s d o l c o o l .
S io nal d o E . F e rre ira

P ortan to, i mp ortan te e v i tar o us o e x c e s s i v o de b e b i das al c oli c as , s e j a


combinado ou no com bebidas energticas, e se algum for ingerir a mistura
deve redobrar os cuidados, pois pode achar que est bem, quando na verdade
estar to embriagado quanto estaria se tivesse ingerido apenas a bebida
al c oli c a
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lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a
coordenao motora e os reflexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos
ac i de nte s p rov oc a da p or motoris tas alcooliz ados M e s mo q ue a p e s s oa p re s te
muita ateno e tome cuidado, seu organismo estar funcionando com os reflexos
re tar dad os , ou s e j a, s ua re a o p ar a b re c ar ou de s v i ar o c ar ro de um ob s tc ulo
ser mais lenta. A quantidade de lcool no sangue pode variar de pessoa para
pessoa, mas em geral esse nvel atingido meia hora aps o consumo de 2 a
dos e s p ad ro De acordo com o novo Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n 2.
),
em vigor desde dezembro de 2 2, todo motorista que apresentar qualquer
quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao gravssima. O condutor
tam b m e s tar s uj e i to a s us p e ns o do di re i to de di ri g i r p or um an o e a re te no
do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ERO para o uso de lcool por
MOTORISTAS

1
vid e M d u l o 1
ap o
o i a
N ac io nal s o b re o l c o o l

O corpo humano s consegue eliminar cerca de dose por hora.


uem beber doses precisa esperar cerca de 2 a horas para que seus
nveis de lcool no sangue se aproximem de zero.

Segundo o II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas), em 2 2,


de brasileiros foram parados em fiscalizaes nas estradas e
foram submetidos
ao teste do bafmetro. Como se pode observar no grfico do II LENAD, houve
uma reduo no comportamento de Beber e Dirigir de 2
para 2 2, o que
pode ser devido ao aumento das penalidades legais e da fiscalizao.

Fonte: II LENAD (II Levantamento Nacional de lcool e Drogas)

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lcool e nveis de glicemia


Dev e- s e adminis trar g licos e a p es s oas emb riag adas ?
O lcool pode afetar a glicemia de diferentes formas, dependendo da alimentao
da p e s s oa:
. E m p e s s oas no rm al m e nt e al im e nt ad as , e le p ode au me ntar a g li c e mi a,
p orq ue p rov oc a au me nto da li b e ra o de c at e c olam i nas , q ue
estimulam a glndula suprarrenal.
2 E m p e s s oas q ue e s te j am h mai s de 24 h oras e m j e j um, e le p ode ri a
di mi nui r a g li c e mi a, mas i s s o s ac onte c e rar am e nte , e m g e ral e m
c ri an as p e q ue nas , q ue b e b e ram l c ool ac i de ntal me nte , ou e m
morad ore s de rua, q ue e s te j am s e m c ome r h mui tas h oras , p or
i mp e di r um p roc e s s o c h am ad o de ne og li c og ne s e
Por essas razes, o lcool on rain i a o para p ssoas ia
as porque afeta
o equilbrio dos fatores responsveis pela manuteno dos nveis de glicose.
A glicose s deve ser administrada a pessoas alcoolizadas quando for comprovado
q ue e las e s to h ip o gl ic m ic as , o que pode ser facilmente testado no prontosocorro, atravs de um exame com uma nica gota de sangue, usando uma fita
p ar a dos ag e m da g li c e mi a

L E IA
o e s t u d o na nt e gra
e m : M as u r J , F o rm igo ni
M L O S , L aranj e ira
R R , F o rm igo ni
i r
S al im R J , P ino t t i
D O F . I nt o x ic a o
al c o l ic a e gl ic o s e .
U m e s t u d o d u p lo c e go e m p ac ie nt e s
d e p ro nt o - s o c o rro .
R e vis t a d a A s s o c ia o
M d ic a B ras il e ira,
S o P au l o , v. 2 8 , n
p

N v eis de G licemia e Alcoolemia em p acientes q ue cheg aram emb riag ados a um


p ronto- s ocorro
Em um estudo realizado com mais de
pessoas que chegaram embriagadas
em um pronto-socorro, apesar de altos, os nveis de glicemia estavam na faixa
de normalidade, com poucas pessoas apresentando nveis abaixo de
mg por
ml (ainda no considerada uma hipoglicemia com consequncias clnicas
significativas).
Meia hora aps a administrao de glicose e.v. (endovenosa) ou medicao
placebo (soro fisiolgico), os dois grupos apresentaram o mesmo nvel de melhora,
p rov av e lme nte e m c ons e q u nc i a da i nte rrup o do c ons umo de l c ool

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lcool: efeitos agudos e crnicos

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Veja no quadro abaixo os resultados do estudo mencionado acima, realizado em


um pronto-socorro em So Paulo.

G l ic e m ia e al c o o l e m ia
na ad m is s o

3 0 m inu t o s ap s
gl ic o s e o u s o ro
f is io l gic o : p ac ie nt e s e
m d ic o s c o ns id e raram
q u e h o u ve m e l h o ra
igu al m e nt e ap s
p l ac e b o o u gl ic o s e .

TRATAMENTO DA INTOXICAO ALCOLICA


Tomar caf ou b anho f rio aj uda a f icar s b rio?
Como o caf contm cafena, que uma substncia estimulante, ele pode reduzir
os efeitos de sonolncia do lcool, mas no reduz os problemas de coordenao
motora. Portanto, no mximo, a pessoa embriagada ficar mais acordada. O banho
frio, da mesma forma, apenas ajuda a acordar, devido sensao desagradvel
q ue p rov oc a

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lcool: efeitos agudos e crnicos

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Res s aca
Em um curto perodo ( a 2 horas) aps a ingesto de grande quantidade de
lcool, pode ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea,
vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular, vertigem, aumento da sensibilidade
luz e aos sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese.
A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada
uma sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo
de ac e tal de do no org an i s mo

C U ID A D O !
O ac e t am ino f e m
d e ve s e r e vit ad o , p o is
au m e nt a a t o x ic id ad e
d o l c o o l no f gad o .

Q ual o tratamento p ara a res s aca?


P ouc os trat am e ntos aj uda m N o b e b e r e m e x c e s s o a me lh or aj uda, mas p ar a
algumas pessoas mesmo pequenas quantidades j causam ressaca. Bebidas mais
puras, com menor quantidade de outras substncias, costumam causar menos
ressaca do que bebidas com muitos congneres, como vinho tinto e usque.
Consumir lquidos, como suco e gua, tambm ajuda a evitar a desidratao
caracterstica da ressaca.

Medicamentos como aspirina e outros anti-inflamatrios podem


aj udar na re duo de s i ntomas , c omo dore s de c ab e a ou dos
m s c ulos

F i q ue de olh o, p orq ue al g uns me di c am e ntos p ode m p i orar os p rob le mas

g s tri c os

B eb idas alcolicas melhoram o des emp enho s exual?


A s b e b i das al c oli c a s p ode m le v ar ao au me nto do de s e j o s e x ual , p orq ue aj udam
a de s i ni b i r, mas p ode m tam b m p i orar o de s e mp e nh o i mp ortan te le mb rar q ue
um rin pode ajudar algum a relaxar e a se sentir mais desinibido, mas no pode
ser considerado um afrodisaco ou uma poo mgica. Lembre seu paciente de
q ue o i nte re s s e q ue e le de s p e rta e m outras p e s s oas de p e nde de q ue m e le e q ue ,
na re al i dad e , ni ng u m ac h a uma p e s s oa b b ad a mai s s e dutora ou i nte re s s an te

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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lcool: efeitos agudos e crnicos

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Ef eitos nociv os no org anis mo, p rincip almente dev ido ao us o cr nico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de
lcool. Conhecendo melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e
p rop or mudan as
Como o etanol uma molcula muito pequena atinge facilmente todos os rgos
e tecidos, causando vrias doenas em quem faz uso abusivo ou em dependentes
de b e b i das al c oli c as
Ef eitos nociv os as s ociados ao cons umo cr nico de lcool
Sis tema nerv os o:
D i s t rb i os ne urolg i c os g rav e s , al te ra e s de
memria e leses no Sistema Nervoso Central.
Sis tema cardiov as cular:
A rri tmi as c ar d ac as ag udas , au me nto da
p re s s o ar te ri al , h i p e rte ns o c om ri s c o
consequente de infarto.
Sis tema g as trointes tinal:
astrite, lceras, cnceres de boca, de esfago,
de laringe e de faringe, esteatose heptica,
hepatite, cirrose heptica, pancreatite aguda.

V O C S A B IA ?
O u s o ab u s ivo d e l c o o l
m at a m ais d o q u e
t o d as as d ro gas il e gais
j u nt as e as c au s as
d e m o rt e variam
d e c irro s e h e p t ic a
a h ip e rt e ns o .

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Embora em doses baixas o uso de vinho possa reduzir o risco


de morre r p or p rob le mas c ar d ac os , e m al tas dos e s p ode
provocar cardiomiopatias. Alm disso, ainda no est provado
se esse possvel efeito benfico do vinho devido ao lcool
ou a outras substncias, como taninos e flavonoides, ou ainda
ao estilo de vida das pessoas. Estas concluses surgiram a partir
de e s tudos e p i de mi olg i c os e c omo o us o de l c ool au me nta a
c h an c e de ac i de nte s ou morte p re c oc e p or v i ol nc i a ou outras
doe nas , a re duo de morte s p or doe nas c ar d ac as ( q ue e m
geral ocorrem em pessoas mais idosas) pode ser reflexo disto.

Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo
de lcool, sendo a cirrose heptica um dos problemas mais graves.
A dosagem de enzimas hepticas como a
T, T O, T P pode ajudar no
acompanhamento de pessoas dependentes de lcool. A enzima
T uma das
mais sensveis aos efeitos do consumo de lcool. uando os pacientes percebem
melhora em seus exames alterados tendem a manter a reduo do uso.

F gad o no rm al

F gad o c o m

c irro s e

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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MUDANA NOS NVEIS DE GGT UM MS APS O TRATAMENTO DE


DEPENDENTES DE LCOOL

N O T A
G G T : G am a- G l u t am il rans ras

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N O T A
T G O : T rans am inas e G l u t m ic o a oa i a
V CM : V o l u m e
Co rp u s c u l ar M d io
as m ias
T G P : T rans am inas e G l u t m ic o - P ir vic a

O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.

lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o
feto aos seus efeitos, principalmente nos primeiros
me s e s
Mulheres que consomem de 2 a doses de bebida
alcolica por dia tm
de chance de ter uma
c ri an a c om a S ndrome F etal p elo lcool
A c ri an a c om e s s a s ndrome , e m g e ral , ap re s e nta
alteraes dos traos faciais, anormalidades labiais,
retardo do crescimento, dificuldade de socializao,
p rob le mas
c ar d ac os e al te ra e s g lob ai s no
desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de
ateno. O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco para 2 .
A S ndrome F etal p elo lcool p ode s e r de te c tad a e m ap rox i mad am e nte um te ro
dos bebs de mes que fizeram uso excessivo de lcool durante a gravidez. Os
recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco, alm
de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia).

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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lcool: efeitos agudos e crnicos

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As crianas severamente afetadas e que conseguem sobreviver aos primeiros


momentos de vida podem apresentar problemas fsicos e mentais, que variam de
i nte ns i dad e de ac ordo c om a g rav i dad e do c as o
i mp ortan te p ontuar q ue me s mo a i ng e s to de b ai x as dos e s de l c ool duran te
a gravidez pode afetar o desenvolvimento do beb e causar dficits cognitivos
me nore s , as s i m al e rtar mulh e re s q ue p os s a m e ng rav i dar s ob re os ri s c os de b e b e r,
p ri nc i p al me nte nas p ri me i ras s e man as de g e s ta o, q uan do e las ne m s ab e m q ue
e s to g rv i das M ui tas c ri an as p ode m te r p rob le ma s me ntai s de v i do ao us o de
l c ool p e la me S e de te c tar um c as o i mp ortan te al e rtar a mulh e r p ar a q ue no
acontea o mesmo em uma prxima gravidez e oferecer ajuda (tratamento) para
e la
C aracter s ticas de crianas p ortadoras da S ndrome F etal p elo lcool

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INTERAO COM OUTRAS DROGAS E MEDICAMENTOS


Como o lcool metabolizado no fgado, por enzimas que tambm metabolizam
outras s ub s tn c i as , e le p ode re tar dar a e li mi na o de s s as drog as ou me di c am e ntos ,
alterando seus efeitos. A combinao com cocana, tranquilizantes, barbituratos,
benzodiazepnicos ou anti-histamnicos pode levar ao aumento do efeito sedativo
ou depressor, dependendo da quantidade, chegando at mesmo morte. Alguns
antibiticos como metronidazol, furazolidona e medicamentos antimalricos
podem causar reaes adversas ou ter sua efetividade reduzida.
TOLERNCIA E DEPENDNCIA DE LCOOL
O uso regular do lcool torna a pessoa tolerante a muitos dos seus efeitos, sendo
necessrio aumentar o consumo para o indivduo obter os mesmos efeitos iniciais.
A de p e nd nc i a oc orre c om o us o re g ular de l c ool e p ode s e de s e nv olv e r ap s
anos de uso con nuo, porm quanto mais jovem a pessoa, quando inicia o uso
de l c ool, me nor s e r o te mp o ne c e s s r i o p ar a q ue s e i ns tal e a de p e nd nc i a
A dependncia pode ser definida poeticamente como a perda da liberdade de
escolha, isto , a pessoa no escolhe mais se vai beber e o quanto vai ingerir. Ela
p e rde u o c ontrole s ob re e s s a de c i s o A s p e s s oas de p e nde nte s , c omo j e s to
adaptadas presena constante do lcool no organismo, podem sofrer sintomas
de abstinncia quando param de beber, ou mesmo quando apenas diminuem
drasticamente a quantidade ingerida diariamente.
Os sintomas de abstinncia podem variar de intensidade, desde um leve
nervosismo ou irritao, insnia, sudorese, diminuio do apetite e tremores,
podendo chegar a um quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes
( o c h am ad o d e l iriu m t re m e ns - que no deve ser confundido com simples
tremores, tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia). Nesta
fase grave a pessoa pode ter vises de animais e se no tratada a tempo (com
benzodiazepnicps) pode morrer.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Dependncia de lcool
A p e s s oa q ue i ng e re b e b i das al c oli c a s de modo e x c e s s i v o p ode de s e nv olv e r,
a long o do te mp o, a de p e nd nc i a do l c ool N o p rx i mo mdulo v oc v e r
o
os critrios usados para diferenciar os padres de uso do lcool, distinguindo o
c ons umo de b ai x o ri s c o p ar a o de s e nv olv i me nto de doe nas do c ons umo ab us i v o
e da de p e nd nc i a
Exis te um p adro de b eb er s ens ato, is to , com b aixo ris co?
E x i s te , s i m E ntre tan to i mp ortan te le mb rar q ue s e rmp re h al g um ri s c o
associado ao uso de lcool. O ideal beber de modo que isso no afete a sade,
as ocupaes dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de
q ue m b e b e ou a de outras p e s s oas

L E M B R E -S E
im p o rt ant e p e rc e b e r
o m ais c e d o p o s s ve l
q u ais s o o s p ac ie nt e s
q u e ap re s e nt am
p ro b l e m as I N I CI A I S
as s o c iad o s ao u s o
d e l c o o l , p ara q u e
vo c p o s s a aj u d - l o s
a n o s e t o rnare m
d e p e nd e nt e s .

No acons elh v el b eb er em v rias s itua es :


. uando houver algum compromisso ou tarefa em que o uso de lcool
p os s a at rap al h ar ou s e r i nc onv e ni e nte ( p or e x e mp lo: di ri g i r, trab al h ar ,
operar uma mquina);
2 Para enfrentar situaes desagradveis (por exemplo: quando se est
deprimido, chateado, ansioso, triste ou sozinho);
. Para fazer coisas considerados difceis (isso depende muito de cada
pessoa; por exemplo: falar com pessoas estranhas ou em pblico,
abordar algum do sexo oposto etc.);
4 Para se embriagar (procurar conscientemente ficar de fogo).

64

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

USO ABUSIVO DE LCOOL

Para evitar intoxicaes, importante:


9 Servir a bebida em forma de doses - assim possvel
controlar a quantidade;
9 Diluir a bebida, ao invs de beb-la pura, e beber
pausadamente (bebericando), ao invs de beber tudo de
um s gole (virando). Isso torna a absoro mais lenta;
9 Alternar bebidas alcolicas com no alcolicas;
9 Evitar beber de estmago vazio;
9 N o b e b e r di ar i am e nte
Quem tem problemas de uso excessivo de lcool deve:
9 Desenvolver atividades que sejam prazerosas, mas que
no envolvam o uso de bebidas;
9 Substituir o tempo empregado em beber por atividades
agradveis;
9 Evitar estar frequentemente junto a pessoas que o (a)
encorajam a beber ou a se embebedar;
9 Evitar locais onde o consumo era realizado.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

65

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Atividades
REFLEXO
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no
mundo, quais so os efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando
que o etanol exerce ampla influncia no organismo?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Q ual a s ub s t ncia p roduz ida atrav s da metab oliz ao do etanol q ue caus a
div ers os ef eitos indes ej ados no indiv duo q ue cons ome lcool?
a) A c e ta to
b) A c e tal de do
c)

D e s i drog e nas e

d) Dissulfiram.
2. Diversos so os fatores que in uenciam na ao do lcool etanol no
org anis mo. Voc s ab e diz er q uais s o os p rincip ais f atores ?
a) Q uan ti dad e de l c ool i ng e ri da e o c onte x to e m q ue h ouv e o c ons umo,
assim como a metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de
lcool ingerido e absorvido, alm da frequncia de ingesto.
c)

Q uan ti dad e de e tan ol i ng e ri do e ab s orv i do, s e ns i b i li dad e i ndi v i dual


dos tecidos, frequncia de ingesto, variabilidade individual e a
velocidade de metabolizao do lcool.

d) A p e na s a s e ns i b i li dad e e v ar i ab i li dad e i ndi v i dual , al m da


metabolizao, que um dos processos mais importantes da ao do
l c ool

66

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

3 . O lcool ap res enta ef eito b if s ico no org anis mo, atuando no Sis tema
Nerv os o C entral e g erando div ers as s ens a es , como euf oria e des inib io,
al m de ocas ionar p rej u z o da coordenao motora. Q uais s o os ef eitos
ocas ionados p elo lcool?
a) E s ti mulan te e p e rturb ad or
b) D e p re s s or e p e rturb ad or
c)

E s ti mulan te e de p re s s or

d) N e nh uma das

an te ri ore s

4. O s ono de extrema imp ort ncia p ara o b om f uncionamento cereb ral, p ara
a ap rendiz ag em, p ara a p rev eno do es tres s e e da f adig a e p rincip almente
p ara a rees truturao do org anis mo como um todo. Pens ando na imp ort ncia
de uma boa noite de sono, qual a in u ncia do etanol no sono
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM,
al m de ac e le rar o i n c i o do s ono F a v ore c e tam b m a um s ono no
reparador, interferindo na fase ps-sono, levando ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o
i ng e re
c)

Alteraes de humor e sensaes de fadiga e cansao ps-sono.

d) Facilita o incio do sono, no interfere no sono REM e sim na fase de


viglia, alm de ocasionar estresse devido fragmentao do sono.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

67

Captulo

lcool: efeitos agudos e crnicos

Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Jos Carlos Fernandes Galdurz, Denise De Micheli, Ana Paula Leal Carneiro

Bibliografia
BRASIL. Lei n

2.

, de 2 de setembro de 2

2.

Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) e Secretaria Nacional


de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Chambers RA, Ta lor R, Potenza MN. Developmental neurocircuitr of motivation in
adolescence: a critical period of addiction vulnerabilit . Am Ps chiatr . 2
;
( ):
52.
Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo Associao Mdica Brasileira.
Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. 2 edio. So
Paulo: CREMESP AMB; 2
.
Carlini EA. (superviso) et. al. . VI Levantamento Nacional Sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das Redes Pblica e
Privada de Ensino nas 2 Capitais Brasileiras 2
. So Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro
de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo.
Braslia: SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; 2
. 5 p.
Carlini EA. (superviso) et. al. . II Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as
Maiores Cidades do Pas: 2 5. So
Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informao sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP Universidade Federal de So Paulo. Braslia: SENAD - Secretaria Nacional Antidrogas; 2
.
Ebrahim IO, Shapiro CM, illiams A , Fen ick PB. Alcohol and Sleep I: E ects on Normal
Sleep. Alcoholism: Clinical and Experimental research. 2
; ( ): 5 -5 .
Fergusson DM, L nske MT, or ood L . Childhood exposure to alcohol and adolescent
drinking pa erns. Addiction.
; ( ):
- .
Ferreira, Sionaldo Eduardo. lcool com bebida energtica: efeitos agudos e crnicos em
camundongos; Alcohol and energ drink: acute and chronic e ects in mice. Diss. Universidade
Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Curso de Psicobiologia, 2 5.
aldurz CF. Inalantes (Solventes Orgnicos Volteis). In: Seibel SD, Toscano r A,
organizadores. Dependncia de drogas. So Paulo: Atheneu; 2
.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). NIAAA Advances Research on
F e ta l A lc oh ol S p e c trum D i s orde rs
Revista Brasileira de Psiquiatria. Suplemento especial sobre dependncia do lcool.
2 (Suppl. ) 2
.
Ronaldo Laranjeira et al. . II Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de
lcool na populao brasileira. Braslia: SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas; 2 2.
68

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana


e outros): efeitos agudos e crnicos

TPICOS
9 Cocana
9 Anfetaminas
9 Nicotina
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Cocana
HISTRIA
A o c h e g ar nas A m ri c as , no s c ulo X V I, os i nv as ore s e s p an h i s e ntrar am e m c ontat o
c om os ndi os , q ue c os tumav am mas c ar f olh as de c oc a no di a a di a E m 1862,
um qumico alemo, Albert Neiman, isolou seu princpio ativo denominando-o de
c oc a na, de s c re v e ndo s uas p rop ri e dad e s an e s t s i c as loc ai s
A partir do sculo I , na Europa, a droga teve seu uso difundido como um
energtico, indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e
de p e nd nc i a de de ri v ad os do p i o A c oc a na p as s ou a s e r v e ndi da s ob v r i a s
f ormas , nas f ar mc i as , c omo me di c a o, al m de s e r e nc ontrad a e m b ar e s , na
f orma de v i nh o ( v i nh o M ar i an e ) e re f ri g e ran te
At
, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, retiraram a cocana da
frmula, substituindo-a por cafena. J e m 1895 a re v i s ta T h e L anc e t p ub li c ou um
artigo com o relato de seis mortes causadas pela cocana. Em
, a venda e o
us o de c oc a na f ora m p roi b i dos O c ons umo q uas e de s ap ar e c e u, re tornan do a
partir da dcada de .
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma
substncia psicoativa, ou seja, a cocana. Por s ua imp ort ncia atual os as p ectos
neurob iolg icos e ef eitos do crack s ero tratados s ep aradamente no p rximo
cap tulo.
P e s q ui s as re a li z ad as p e lo C E B R ID ( C e ntro B ras i le i ro de Inf orma o s ob re as
D rog as ) , da U N IF E S P ( U ni v e rs i dad e F e de ral de S o P au lo) , mos tram q ue o
consumo de cocana no Brasil aumentou muito a partir da dcada de
at os
dias de hoje, principalmente sob a forma
crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack
ai nda b e m me nos c omum do q ue o
us o de outras drog as , c omo o l c ool e o
tab ac o

70

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

PADRES DE CONSUMO DE COCANA

A c oc a na p ode s e r us ad a s ob f orma de p , as p i rad o p e lo nar i z , f umad a c omo


crack ou pasta-base, ou por via injetvel. O crack forma pedras como cristais, que
s o f umad as e m uma e s p c i e de c ac h i mb o
DIFERENAS DA ABSORO DAS VRIAS FORMAS DE USO
A c oc a na,
c h e g ar ao
mui to mai
p e lo c ora

us ad a
s v as os
s rap i da
o p ar a

s ob f orma de p , te m q ue ultrap a s s ar a muc os a do nar i z at


s an g u ne os Q uan do inj etada ou f umada, c h e g a ao c re b ro
me nte , p oi s c ai di re to nos v as os s an g u ne os e da i mp uls i onad a
o c re b ro

C omo o te mp o de ab s oro p e la muc os a do nar i z mui to mai or, o i n c i o dos


e f e i tos me ntai s p ode le v ar at q ui nz e mi nutos , de s ap ar e c e ndo e m c e rc a de
trinta minutos. o uso injetvel ou fumado produz efeitos em cerca de quinze
segundos, desaparecendo aps aproximadamente quinze minutos. uanto mais
rp i dos s o o i n c i o e o t rmi no do e f e i to, mai or a v e loc i dad e de e s tab e le c i me nto
de de p e nd nc i a P or i s s o, o us o tan to da c oc a na c omo das an f e tam i nas p or v i a
injetvel (p da cocana ou da metanfetamina) ou fumada (crack, merla ou ic e )
g e ra de p e nd nc i a to rap i dam e nte
C omo o us o de q ual q ue r drog a, o s e u i n c i o e m g e ral f e i to e m g rup o e duran te
a ad ole s c nc i a E ntre os ad ole s c e nte s o g rup o te m uma i mp ortn c i a ai nda mai or
em todas as experincias, inclusive no incio do uso de drogas como a cocana e as
an f e tam i nas A mai ori a das p e s s oas c ome a us an do outras drog as ( c omo o l c ool,
os i nal an te s e a mac onh a) e de p oi s p as s a a us ar a c oc a na e / ou as an f e tam i nas
N o e ntan to, tan to p ode ac onte c e r de uma p e s s oa c ome ar us an do al g uma de s s as
drog as e no p rog re di r p ar a outras c omo p ode oc orre r de c ome ar di re to c om a
cocana ou com anfetaminas. Algumas pessoas j tm problemas psquicos antes

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

71

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

de i ni c i ar o us o de drog as , e o s e u us o s p i ora e s te s q uad ros c omum q ue


p e s s oas q ue us am c oc a na ou an f e tam i na s ap re s e nte m q uad ros de de p re s s o,
ansiedade, timidez excessiva ou quadros psiquitricos mais graves. Esses quadros
s o c h am ad os de c omorb i dad e s

Anfetaminas
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em
laboratrios que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o
sono e reduzir o apetite.

A t 2011, no B ras i l, mui tas p e s s oas c ons umi am e s s as drog as ,


sob a forma de remdios ou frmulas, com o objetivo de
e mag re c e r N e m s e mp re e las e ram i nf ormad as dos s e us ri s c os
e do s e u p ote nc i al de de s e nv olv i me nto de de p e nd nc i a
E m 10 de outub ro de 2011, a A g nc i a N ac i onal de V i g i ln c i a
S an i tr i a ( A N V IS A ) p ub li c ou re s oluo p roi b i ndo a f ab ri c a o,
man i p ula o, p re s c ri o, av i am e nto, v e nda e o us o de
anfetaminas, e restries ao uso de outro inibidor do apetite, a
s i b utram i na

O utra f orma de us o das an f e tam i nas oc orre e ntre motori s tas de c am i nh o, q ue a s


utilizam para conseguir permanecer acordados, enquanto dirigem por longas
di s tn c i as e p or mai s te mp o do q ue s e ri a p rude nte R e b i te s , ou ar re b i te s , s o
os nome s p e los q uai s e s s as drog as s o c onh e c i das p e los motori s tas , q ue as
c omp ram e m f ar mc i as , re s tau ran te s e p os tos de g as oli na de b e i ra de e s trad a
Um derivado anfetamnico, a metileno-dioxi-metanfetamina (MDMA, ou xtase),
ser apresentado juntamente com os alucingenos, uma vez que alm de possuir
efeitos estimulantes potentes tambm induz fortes alucinaes.

72

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

ANFETAMINAS E ESTTICA, UMA COMBINAO PERIGOSA


O B ras il era at 2011 um dos maiores cons umidores de anf etaminas . O c ons umo
b ras i le i ro au me ntou e m 500% de 1997 a 2005 E s te oc orri a p ri nc i p al me nte
entre mulheres, que utilizavam essas drogas para emagrecimento, pelo uso de
f rmulas p re s c ri tas p or m di c os p roduz i das e m f ar mc i as de man i p ula o
O us o de an f e tam i nas e ra re c ome ndad o ap e nas nos c as os de ob e s i dad e mrb i da
( p e s s oas mui to ob e s as ) E ntre tan to, p ar a s e te r um c orp o mag ro, es s as drog as
eram cons umidas indis criminadamente, mui tas v e z e s s e m re c e i ta m di c a,
ou prescritas de modo inadequado por profissionais mal-informados ou mali nte nc i onad os
E s s e us o p ode traz e r p rob le mas s ri os s a de , p ri nc i p al me nte q uan do us ad a
cronicamente (ex: dependncia, taquicardia, aumento da presso arterial, psicose
p ar an oi de , e tc ) , ou q uan do as s oc i ad o a outras drog as , c omo ac onte c e c om as
f rmulas de e mag re c i me nto , nas q uai s , al m das an f e tam i nas , e ram as s oc i ad as
outras drogas: anti-hipertensivos, calmantes, hormnios da tireoide, diurticos,
laxantes, antidepressivos etc. Por conterem, muitas vezes, plantas medicinais em
s ua c omp os i o, e ram e rrone am e nte c ons i de rad as nat urai s ou le v e s
ndice de Mas s a C orp oral IMC ( ndice de Q uetelet)
IMC =

Pes o
( Altura)

D e ac ordo c om a O rg an i z a o M undi al de S a de ( O M S ) , i ndi v duos q ue pa re s e nte m


ndi c e de M as s a C orp oral ( IM C ) ac i ma de 30 s o c ons i de rad os ob e s os e , ac i ma de
, obesos mrbidos.
IMC
< 15
5-2
2 -25
25-

VALORES DO IMC E CONDUTA


Situao
C onduta
D e s nutri o
M di c a
Peso baixo
M e lh orar di e ta
P e s o normal
Atividade fsica e manter dieta
Peso excessivo
Dieta hipocalrica e atividade fsica
O b e s i dad e
M di c a
O b e s i dad e mrb i da
M di c a ( me di c am e ntos , i nc lus i v e )

Fonte: Monografia Oficiais n

. Colgio Oficial dos Farmacuticos de Badajoz - Espanha. Out. de

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

73

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

N e s s e s c a s os , o m di c o de v e av al i ar a ne c e s s i dad e do us o de me di c am e ntos
inibidores do apetite para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas,
embora haja essa recomendao, na prtica, principalmente as mulheres
c ons e g ue m e s s as s ub s tn c i as , me s mo no ne c e s s i tan do
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfia Corporal, ou seja,
p es s oas q ue t m uma v is o errada ou dis torcida do p rp rio corp o A c re di tam
e s ta re m g ordas , s e m e s tar E s s a di s toro da re al i dad e c ontri b ui p ar a o c ons umo
de s s as s ub s tn c i as
Relato de cas o de uma p aciente com IMC
2 , com quadro prximo da
s ub nutri o, de s c re v e uma i mag e m i rre al do c orp o
Veja abaixo:
i o n ma a a a ons an om o m
orpo
an o mais
a o fi an o
pior a a a a
rr
s o a ima o m p so por
o i a s ria m
mais a ai o
s o or a or a
os aria p r r
n nima

uando essas substncias eram permitidas, muitas mulheres, para emagrecer


mai s ra p i dam e nte , au me ntav am a dos e p re s c ri ta, c oloc an do e m ri s c o s ua s a de
Alm disso, o medicamento no fazia mais efeito, exigindo doses cada vez maiores
p ar a ag i r ( e f e i to de tole rn c i a) Q uan do p ar av am de us ar o me di c am e nto, e s s a s
pacientes rapidamente ganhavam o peso que tinham anteriormente, levando-as
a consumi-lo novamente. Esse processo de emagrecer e engordar chamado de
efeito ioi ou efeito sanfona, que provoca baixa autoestima.
Relato de uma p aciente q ue us ou anf etaminicos cas o de toler ncia:
a o
a on
o om o o n o
omi a na r n
ma
ia
o n o fi a ansa a n o m sono s s mpr ispos a s m om n n ma
o
oma m opo
a
s
n pi a as
a ma ora
p ra s oss s mpr assim
ia omar para o r s o a i a mas
p ra
a r i o n nima

74

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

A s a e s no c re b ro e as al te ra e s no c omp ortam e nto, p rov oc ad as p e la c oc a na


e p e las an f e tam i nas , s o b as tan te s e me lh an te s , c om di f e re nas no te mp o de
i n c i o e na dura o, p ri nc i p al me nte q uan do e s s as s ub s tn c i as s o us ad as p or
diferentes modos de administrao. Por esse motivo, os efeitos decorrentes do
uso dessas substncias sero apresentados em conjunto.
COMO A COCANA E AS ANFETAMINAS AGEM NO CREBRO?
A s s ub s tn c i as q ue ag e m no c re b ro, p rov oc an do al te ra o nas f un e s me ntai s ,
conseguem esse efeito modificando a comunicao entre as clulas cerebrais
chamadas neurnios. Dessa forma, as drogas usadas abusivamente alteram as
funes como o raciocnio, as emoes e os sentidos da viso e audio. Assim, a
cocana e as anfetaminas agem interferindo na comunicao entre os neurnios.
Como voc j viu no incio deste mdulo, um dos efeitos dessas drogas estimular
o sistema de recompensa cerebral, aquele sistema que ativado naturalmente
quando o indivduo faz alguma coisa agradvel ou tem uma experincia gratificante
que provoca a sensao de satisfao. Como a cocana e as anfetaminas ativam
rapidamente esse sistema, elas provocam uma sensao de bem-estar. Tambm
a a o ne s s e s i s te ma q ue f az c om q ue o i ndi v duo i ni c i e o us o de s s as s ub s tn c i a s
e, ento, com a sua repetio desencadeia a dependncia.
RISCOS|DEPENDNCIA|OVERDOSE
O uso da cocana e das anfetaminas pode levar dependncia, ou seja, perda do
controle sobre o uso, apesar dos prejuzos produzidos. uando essas substncias
s o ad mi ni s trad as e ntre p ouc os s e g undos ( q uan do f umad as ) ou mi nutos ( s e
injetadas ou cheiradas) dez a quinze segundos aps o uso comeam as alteraes
das funes mentais e outros efeitos fsicos. No Brasil, a principal forma de uso
das an f e tam i nas p or v i a oral , te ndo um i n c i o de a o mai s le nto e um e f e i to
que dura cerca de a horas. A chance de induzir dependncia fica muito maior
( p ote nc i al de ab us o) q uan do o te mp o p ar a i n c i o do e f e i to rp i do e a dura o
do efeito curta. Exatamente o que acontece com o crack (grande problema no
B ras i l) e o i c e / c ri s tal ( g ran de p rob le ma nos E U A )

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

75

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

EFEITOS FSICOS E MENTAIS DO USO AGUDO DA COCANA E DAS


ANFETAMINAS
9 Euforia (sensao de alegria e bem-estar), grandiosidade (sensao
de s e r p ode ros o, de te r mui tas q ual i dad e s ) , h i p e rv i g i ln c i a ( e s tad o de
alerta exagerado, tentando prestar ateno a tudo que est volta),
i rri tab i li dad e ;
9 Agitao, prejuzo do julgamento;
9 Taquicardia (aumento da frequncia dos batimentos do corao),
au me nto da p re s s o ar te ri al , ar ri tmi as c ar d ac as ;
9 S uor, c al af ri os , di lat a o das

p up i las ;

9 A luc i na e s ou i lus e s v i s uai s e tt e i s ;


9 Ide i as p ar an oi de s ( s e ns a o de e s tar s e ndo p e rs e g ui do ou de q ue
algum quer prejudic-lo ou atac-lo);
9 C onv uls e s
ABSTINNCIA
9 D e p re s s o, an s i e dad e , i rri tab

i li dad e ;

9 P e rda de i nte re s s e ou p raz e r nas


g os tar ;

c oi s as

de q ue a p e s s oa c os tumav a

9 Fadiga, exausto;
9 Insnia ou sonolncia diurna;
9 A g i ta o;
9 Aumento do apetite;
9

nsia fissura (vontade muito intensa) pela droga.

RISCOS ASSOCIADOS AO CONSUMO


C ons eq u ncias p ara a s a de
O us o da c oc a na ou das an f e tam i nas p ode c au s ar dan os ao org an i s mo, tan to
no momento do uso (dano agudo) quanto posteriormente (dano crnico).

76

V O C S A B IA ?
an o ma p ssoa
a so
o a na
o
an aminas
in rromp o imin i
m i o o ons mo
po s r ir o a ro
a s in n ia

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

O s s i s te mas org n i c os mai s af e tad os s o o c ora o e as


pulmes e o sistema reprodutivo.

ar t ri as , o c re b ro, os

No corao, a cocana e as anfetaminas podem provocar inmeros tipos de dano.


S ob s e u e f e i to as ar t ri as s e c ontrae m, di mi nui ndo a p as s ag e m de s an g ue , o q ue
reduz a quantidade de oxignio, glicose e outros nutrientes transportados. Os
estimulantes aceleram o corao e aumentam a presso arterial.
A ca e le ra o do c ora o as s oc i ad a c ontra o das ar t ri as c oronar i an as p ode
le v ar ao i nf ar to ag udo do mi oc r di o A l m di s s o, p ode m oc orre r ar ri tmi as
c ar d ac as C om o us o de c oc a na ou de an f e tam i nas , tan to as ar ri tmi as q uan to o
i nf ar to do mi oc r di o p ode m s e r f at ai s
N o c re b ro, o au me nto da p re s s o ar te ri al e a c ontra o dos v as os s an g u ne os
p ode m p roduz i r ac i de nte s v as c ular e s c e re b rai s , os c h am ad os de rram e s A
cocana e as anfetaminas por estimular excessivamente o do crebro, podem
p rov oc ar c ri s e s c onv uls i v as , c omo e p i le p s i a
O uso crnico produz, pela contrao das artrias, danos por isquemia (insuficiente
chegada de oxignio, glicose e nutrientes). Testes especiais podem identificar
diminuio da ateno, concentrao e memria. Tambm pode se instalar um
quadro psictico paranoide, dependendo da quantidade e do tempo de uso.
N o p ulmo tam b m p ode m ac onte c e r al te ra e s N o c as o da c oc a na, q uan do e la
fumada, pode surgir um quadro conhecido como pulmo de crack, que parece
um q uad ro de p ne umoni a g rav e e q ue p ode mat ar
Embora, no incio, o uso de estimulantes seja relacionado, por alguns usurios, ao
aumento da excitao sexual, muitos referem que, depois de certo tempo de uso,
pode ocorrer diminuio do impulso sexual e impotncia.

9 O us o da c oc a na duran te a g rav i de z p ode p rov oc ar


re tar do do de s e nv olv i me nto do f e to e at a s ua morte ;
9 O uso injetvel da cocana ou das anfetaminas traz o risco
de tran s mi s s o de doe nas c omo a A i ds e as f ormas B e C
da epatite.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

A l m dos dan os re lat ad os , tran s tornos p s i q ui t ri c os p ode m s e r i nduz i dos p e lo us o


da c oc a na Q uad ros c omo an s i e dad e e de p re s s o p ode m oc orre r me s mo c om
pouco tempo de uso moderado. Aps o uso em maiores quantidades, durante
mais tempo e principalmente sob forma injetvel ou fumada, quadros mais
graves, como as psicoses, podem ocorrer. A maioria desses quadros revertida
c om a c e s s a o do us o
TRATAMENTO
O us o p ontual de me di c a e s p ode s e r ne c e s s r i o p ar a o trat am e nto de q uad ros de
intoxicao e abstinncia de cocana ou anfetaminas. Algumas vezes, necessrio
me di c ar os q uad ros p s q ui c os as s oc i ad os ( c omorb i dad e s ) , q ue r te nh am s urg i do
an te s ou de p oi s do i n c i o do us o da drog a
Q uan do o e nv olv i me nto c om a drog a no to g ran de , g e ral me nte , no h
ne c e s s i dad e de i nte rna o, q ue de v e s e r re s e rv ad a p ar a c as os mai s g rav e s , q ue
no melhoraram com o tratamento extra-hospitalar.
E m c onf ormi dad e c om as e s trat g i as de re duo de dan os , o i de al q ue as p e s s oa s
no us e m drog a ne nh uma A q ue las q ue ai nda no c ons e g ue m i nte rromp e r o us o,
aconselha-se que o faam com o menor risco para si e para os demais, tomando
cuidado com acidentes e com o grande risco de contaminao pelo uso injetvel.

S A IB A Q U E :
n am n a
as p e s s o as c o m
pro mas om ro as
c o m o a c o c a na e as
an aminas r
am
t rat am e nt o c o m
psi o rapia in i i a
o m r po
i as
p ssoas s
n i iam
m io a r
n ia a
r pos m a a a
ar i os n nimos
r
n m n
in i a a a rapia
am ia

Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina
p e los c i g ar ros de tab ac o, e as outras f ormas s o
ta ra v s de c h ar utos , c ac h i mb os e nar g ui l S e m
d v i da, a f uma a do tab a c o, p or q ual q ue r das
f ormas us ad as , re p re s e nta um g ran de ri s c o
s a de
O consumo de tabaco responsvel por enorme quantidade de danos sade
nas populaes, constituindo uma das principais causas de mortes evitveis
no mundo. Alm da nicotina, o tabaco contm mais de quatro mil substncias,
al g umas das q uai s as s oc i ad as ao de s e nv olv i me nto de c n c e re s

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Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

A nicotina produz alguns efeitos semelhantes aos demais estimulantes, como a


sensao de bem-estar, porm de forma mais branda do que a euforia provocada
pelos outros estimulantes, como a cocana. Essa substncia tambm estimula o
s i s te ma de re c omp e ns a do c re b ro e i nduz de p e nd nc i a i nte ns a e rp i da

Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao da
frequncia cardaca, aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
f umar

O us o do tab ac o e s t re lac i onad o a c e rc a de 30% dos c as os de c n c e r re s p ons v e l,


por exemplo, por
dos casos de cncer de pulmo. Tambm est relacionado
ao cncer da boca, laringe e faringe (garganta) e esfago, bexiga, rins, pncreas e
c olo do te ro A l m do c n c e r, o tab ac o tam b m c au s a outras doe nas do p ulmo,
como o enfisema e a bronquite.
O corao e os vasos sanguneos tambm so fortemente danificados pelo uso do
tab ac o, e os f uman te s t m mui to mai or c h an c e de s of re re m i nf ar tos e ar ri tmi a s
do c ora o, p rob le mas da ao rta e das ar t ri as q ue le v am o s an g ue p ar a as p e rna s ,
o c re b ro e outros rg os
O fumo tambm provoca gastrite, lcera de estmago e duodeno, infeces
respiratrias, alergias, infertilidade, impotncia e alteraes do feto em mulheres
q ue f umam duran te a g rav i de z
TRATAMENTO
A dependncia do tabaco pode necessitar de tratamento especfico. Atualmente,
existem medicaes (como a vareniclina Champix ) que diminuem a vontade
de fumar. Adesivos com nicotina podem substituir o consumo do tabaco, quando
o fumante para de fumar, evitando os sintomas de abstinncia.
No Brasil, o consumo de tabaco no crime, optando-se, nesse caso, por uma
poltica de preveno e restries propaganda e ao consumo em locais pblicos
f e c h ad os O M i ni s t ri o da S a de ap oi a o trat am e nto g rat ui to e m s e rv i os de
s a de

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Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Atividades
REFLEXO
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas,
como o crack e o cristal, em relao aos mesmos princpios ativos usados por
outras v i as , c omo c h e i rad as ou i ng e ri das ?

TESTE SEU CONHECIMENTO


1. Assinale a alternativa INC RRETA relacionada aos efeitos da cocana e
anf etaminas :
a)

Taquicardia, aumento da presso arterial, arritmias cardacas,


di la ta o das p up i las
b )

S uor, c al a f ri os , c onv uls e s , h i p e rv i g i ln c i a, e uf ori a

c )

A luc i na e s ou i lus e s v i s uai s e t te i s , i de i as

d)

Ataxia, incoordenao motora e anemia.

p ar an oi de s

2. As s inale ( V) p ara v erdadeiro e ( F ) p ara f als o:


( ) S ob e f e i to da c oc a na ou das an f e tam i nas , as ar t ri as s e c ontrae m,
di mi nui ndo a p as s ag e m de s an g ue , o q ue re duz a q uan ti dad e de
oxignio, glicose e outros nutrientes transportados.
( ) A c oc a na e as an f e tam i nas ag e m a ti v an do o s i s te ma de re c omp e ns a
c e re b ral
( ) A ni c oti na no a ti v a o s i s te ma de re c omp e ns a c e re b ral N a re ti rad a
ab rup ta da ni c oti na as p ri nc i p ai s al te ra e s ob s e rv ad as s o de p re s s o,
an s i e dad e , i rri tab i li dad e , f ad i g a, ag i ta o, p e rda do ap e ti te , f i s s ura
i nte ns a p e la drog a
a)
V ;V ;F

80

b )

V ;F ;V

c )

F ;V ;F

d)

F ;F ;V

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Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


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Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

3 . Assinale a alternativa INC RRETA:


a)

A s n
a f e tam i nas s o drog as e s ti mulan te s do S i s te ma N e rv os o C e ntral
e , p or e s ta raz o, of e re c e m s ri os ri s c os e p rob le mas o
a us ur i o
b )

Cocana e crack so diferentes formas de apresentao da mesma


s ub s tn c i a, di f e ri ndo q uan to ab s oro e p ote nc i al de ab us o

c )

No existe tratamento eficaz para o tabagismo.

d)

O tab ac o c u
a s a dan os p ri nc i p al me nte ao s p ulm e s e ao s i s te ma
c ar di ov as c ular

4. Em
, a Ag ncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA publicou a
resoluo RDC N 5 , na qual proibiu a fabricao, importao, e portao,
distribuio, manipulao, prescrio, dispensao, o aviamento, comrcio
e us o de medicamentos ou f rmulas medicamentos as q ue contenham
as substncias anfepramona, fempropore e mazindol anfetaminas
possvel afirmar que:
a)

A A N V IS A no p roi b i u de f orma nac i onal o us o da S i b utram i na q ue


ag ora p ode s e r p re s c ri ta e m dos e s di r i as mai ore s q ue 15 mg p or
e ndoc ri nolog i s tas
b )

S ome nte a S i b utram i na te v e s ua f ab


c ontrola da no B ras i l

c )

E s ta f ra s e e s t c orre ta, a p roi b i o oc orre u de v i do ao us o


i ndi s c ri mi nad o e s e m p re s c ri o m di c a das an f e tam i nas , q ue a f e tam
o c ora o, o c re b ro, os p ulm e s e o s i s te ma re p roduti v o

d)

Todas as alternativas anteriores esto incorretas.

ri c a o e c ome rc i al i z a o

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

Bibliografia
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82

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Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

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INCB 2
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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e


crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Marcelo Santos Cruz, Solange Aparecida Nappo

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Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Crack: um captulo parte...

TPICOS
9 O que o crack?
9 Epidemiologia
9 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
9 Danos fsicos
9 Danos psquicos
9 Abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se
que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies
dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os
nativos dessas regies mascam as folhas da coca h muito tempo, desde antes da
chegada dos conquistadores espanhis no sculo VI. No sculo I , a planta foi
levada para a Europa, onde se identificou a substncia que provocava seu efeito.
Esta foi, ento, chamada de cocana. A partir da, processos qumicos passaram
a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco
denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo I o cloridrato de cocana
utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela
sua injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p
branco, possvel serem produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a
merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada,
injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. uando a droga fumada,
isso faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro
quase imediatamente aps o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos
usurios como uma sensao de prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai
para os pulmes, que so altamente vascularizados, levando rapidamente a droga
ao crebro. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo
uma sbita interrupo da sensao de bem-estar seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo,
em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de
usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios de
cocana injetvel. No entanto, para o uso injetvel h a necessidade de cocana
bastante pura, o que torna essa forma de uso muito mais cara do que o uso do
crack. Outra diferena entre o crack e a
cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras
palavras, o crack uma forma mais barata de
levar as molculas de cocana ao crebro, de
uma forma mais rpida e com efeitos muito
mais intensos.
86

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos
(profissionais que compem o programa de Reduo de Danos) que trabalhavam
com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de noventa.
uando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a
populao brasileira, percebemos que, considerando a populao como um
todo, o uso do crack muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados
segmentos da populao encontramos um padro de consumo bastante variado.
Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil, realizado nas
maiores cidades do pas, 0, 7 % da
p op ulao adulta relatav a j ter f eito us o de crack p elo menos uma v ez na v ida,
o que significa um contingente de mais de
mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a
anos, constituindo ,2 da populao adulta, ou cerca de
mil pessoas. Alm
disso, a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2
, e do II
Levantamento, realizado em 2 5, mostrou que houve aumento estatisticamente
significativo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora
usurios de crack se encontrem em todas as regies, as reg i es Sul e Sudes te
concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio
conduzidos entre
e2
em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um
crescimento do consumo de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador,
Recife e Fortaleza), alm de Belo orizonte e Rio de aneiro. Vrios estudos foram
feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de
cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores que , . No entanto,
no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre
Universitrios das 2 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de , .
uando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio
do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi
estudar o uso de drogas por meninos e meninas em situao de rua encontrou
taxas bem maiores: o uso de cocana no ltimo ms foi de 5 entre os menores
no Rio de aneiro,
em So Paulo e 2
em Recife. O uso frequente de
crack foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So Paulo,

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

87

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Recife, Curitiba e Vitria (variando de 5 a 2 ). O crescimento da procura de


tratamento por usurios de crack, observado na dcada de noventa em outras
capitais, ocorre, atualmente, no Rio de aneiro.

A ao da droga no Sistema Nervoso


Central
A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana
e crack. A dependncia estimada de 5 a 2 dos que experimentam a droga.
A dependncia se relaciona a problemas pessoais, familiares e sociais bastante
graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre aqueles que usam
crack.

Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga


chegue ao crebro, e provavelmente esta a razo para a rpida
progresso para a dependncia.

O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que
um rgo intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma
absoro instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na
circulao cerebral, chegando rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos
aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em dez a quinze segundos os
primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que os efeitos aps cheirar o
p (cocana em p) acontecem aps dez a quinze minutos, e aps a injeo, de
trs a cinco minutos. Essa caracterstica faz do crack uma droga poderosa do
ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente
aps seu uso.

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

A AO DO CRACK NO CREBRO
uando o crack atinge o crebro, produz sensao
de prazer e satisfao. A rea do crebro estimulada
pela droga a mesma que ativada quando
os instintos de sobrevivncia e reproduo so
satisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem
satisfao sexual ou quando bebe gua quando tem
sede. Essa uma das principais regies envolvidas
com os quadros de dependncia.

N c l e o A c c u m b e ns
1

H ip o c am p o e
A m gd al a,

C rt e x p r - f ro nt al

Com o uso de crack, essa regio pode ser estimulada


enormemente, causando sensaes de prazer que
excedem aquelas experimentadas em situaes
normais. Essa regio do crebro tambm inclui importantes centros de memria2.
Esses centros ajudam a lembrar o que foi feito para levar o indivduo ao estado
de prazer. uando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria
de pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim,
diversos es mulos associados a essas memrias podem ativar o desejo de voltar
a experimentar aquela situao prazerosa. o mesmo fenmeno que ocorre
quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes
antes mesmo de ele se alimentar.
uma outra regio do crebro que tambm atingida pelo crack. Essa regio
responsvel por atividades relacionadas soluo de problemas, flexibilidade
mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informaes.
onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode
tomar.
Assim, possvel que antes de se tornar dependente o indivduo consiga suprimir
a urgncia originada nas reas relacionadas satisfao e memria do prazer,
escolhendo se quer ou no usar a droga, e que, uma vez dependente, sua
capacidade de julgamento fique prejudicada, tornando-se ele mais propenso a
seguir os es mulos de urgncia que levam ao uso da droga.
Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e
permitem o surgimento de efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou
anos, e podem mesmo ser irreversveis.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

89

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Danos fsicos
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose.
Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial,
agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo,
sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia,
aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta
especialmente a es mulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm
podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do
que a do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes
nos sintomas apresentados, mas sim na sua intensidade. A experincia clnica
sugere que o incio dos sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os
sintomas mais intensos do que os da abstinncia da cocana inalada. Ou seja,
os sintomas da abstinncia do crack seriam mais intensos e de surgimento mais
rpido do que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases:
9 F as e I: Cras h : quando acontece uma drstica reduo no humor e
na energia, apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode
ocorrer paranoia. Instala-se cerca de cinco a dez minutos aps cessado
o uso. Muitas vezes so esses sintomas que fazem com que o paciente
use a droga continuamente at a exausto.
9 F as e II: S nd ro m e d is f ric a t ard ia: Os primeiros dias so demarcados
por desgaste fsico extremo. Frequentemente se dorme muito,
podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis, e despertar para
ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica,
as alteraes de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade,
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O
auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas
frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
90

O V E R D O S E :
P o d e s e r d e f inid a
c o m o a f al nc ia d e
u m o u m ais rg o s ,
d e c o rre nt e d o u s o
agu d o d a s u b s t nc ia e
c o ns e q u e nt e au m e nt o
d e e s t im u l a o
c e nt ral s im p t ic a.

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

9 F as e III:
n o Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por
completo e a fissura se torna menos frequente. As alteraes do
humor podem durar meses.
EFEITOS DO CRACK NO CORPO
Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos
vapores gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos
farmacolgicos incluem a ao da droga sobre os neurotransmissores (substncias
qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina e noradrenalina, com intensa
estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.
VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos
produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais
comuns so: tosse com produo de
escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no
escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente em
at
dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 2
dos pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo
inalao de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo
com a droga. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com
tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem em ambientes fechados,
dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao
tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
CORAO
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca
e da presso arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos
agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est
relacionada quantidade consumida, via de administrao
ou frequncia de uso. ainda risco de arritmias cardacas
e problemas no msculo cardaco.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

91

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas,
incluindo acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas,
inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS
O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus
da imunodeficincia humana ( IV) e outras doenas sexualmente transmissveis
(DSTs). O uso do crack tem associao direta com a acelerao da progresso da
infeco pelo IV e tambm com a reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero
elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por
droga ou por dinheiro para a compra de droga. As mulheres usurias de crack
tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga do que as usurias de
outras drogas, e tm mais chance de se envolverem com esse tipo de atividade
do que os homens, expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada
em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas esto expostas. Vale
ressaltar que existe possibilidade de transmisso de IV atravs de leses orais
e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado
diretamente a outras DSTs, como gonorreia, sfilis e TLV (vrus pertencente
mesma famlia do IV), entre outras.
Um estudo recente realizado no Rio de aneiro e em Salvador com jovens usurios
de crack contatados na rua mostrou que eles expressam grande demanda de
servios sociais e de sade, mas tm muitas dificuldades para acessar esses
servios. Comportamentos de risco para DST e IV so muito frequentes entre
usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por IV
( ,
no Rio e .2 em Salvador), bem maiores do que populao a em geral
(menos de ).

92

S A IB A M A IS :
U m e s t u d o ant e rio r
re al iz ad o e m S al vad o r
h avia m o s t rad o q u e
a p re val nc ia d e H I V
e nt re u s u rias d e
c rac k e ra d e 1 , 6 % ,
p e rc e nt u al m aio r
q u e a p re val nc ia
b ras il e ira (0 , 4 7 % ),
p o r m m e no r q u e e m
e s t u d o s re al iz ad o s c o m
u s u rio s d e d ro gas
n o inj e t ve is na
c id ad e d e S o P au l o
(1 1 % ). E s s e e s t u d o
at rib u iu e s s e ac h ad o
s a e s d e re d u o
d e d ano s q u e o c o rre m
nas p ro x im id ad e s
d o l o c al d e s e l e o
d as e nt re vis t ad as .
E sse m e sm o e stu d o
ap o nt o u q u e c e rc a
d e u m t e r o d as
e nt re vis t ad as j
h aviam t id o re l a e s
s e x u ais e m t ro c a d e
d inh e iro o u d ro ga.

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

FOME, SONO E SEXO


O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir.
Muitas vezes os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante
dias seguidos. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados,
ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos
de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo
sexual no incio, porm com o uso continuado da droga o interesse e a potncia
sexual diminuem.
GRAVIDEZ (GESTANTE E BEB)
crac , quando consumido durante a gestao, c ega corrente sangunea
aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb
Para a gestante aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto
espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb o crack pode reduzir a
velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea)
no nascimento. ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte
sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento.
O crack tambm passa pelo leite materno. Assim, a amamentao no
recomendada enquanto a mulher continuar a fazer uso da droga.
ASSOCIAO COM BEBIDAS ALCOLICAS
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas as duas
substncias podem se combinar, formando o cocaetileno. Essa substncia
txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de
complicaes fatais.
INTOXICAO POR METAL
uando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga o alumnio
se desprende com facilidade da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio
um metal que se espalha pela corrente sangunea e capaz de causar danos ao
organismo, decorrentes da intoxicao pelo metal.

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93

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado,
dos rins, dos msculos, infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em
mos, boca, nariz e rosto.

Danos psquicos
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao
dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto
estruturalmente quanto funcionalmente.
O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas
especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento
altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental e a velocidade
de processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem
por semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As
alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento
proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica
e podem decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia
de transtornos mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios
de cocana inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado
de comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas

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Crack: um captulo parte...

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mais recorrentes, atingindo quase metade dos usurios. Os transtornos de


personalidade mais prevalentes entre usurios de drogas so o transtorno
de personalidade dissocial (ou antissocial) e o transtorno de personalidade
com instabilidade emocional. Sintomas paranoides, na maior parte das vezes
transitrios, so observados com frequncia.
O usurio de crack utiliza o lcool de modo menos frequente e pesado que o
usurio de cocana inalada. A maconha muitas vezes utilizada com o intuito de
reduzir a inquietao e a fissura decorrentes do uso de crack.
A presena de uma comorbidade piora o prognstico de ambos os quadros. Estudos
recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de
cocana na regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e
integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e tambm no controle de
impulsos.
CONSEQUNCIAS SOCIAIS
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usavam crack mostrou
que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com
familiares ou parceiros e sustentada por ela mesma. A maioria trocava sexo por
crack diariamente (de um a cinco parceiros por dia), no escolhia nem o parceiro,
nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres
trabalhadoras do sexo em Santos mostrou a associao entre o uso do crack, o
uso de cocana injetvel e positividade para o IV.
Tambm em So Paulo um estudo de seguimento (f o l l o w - u p ) de cinco anos
com
pacientes que estiveram internados mostrou que
morreram no
perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5 ) era vezes maior do que
a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de
menos de trinta anos, solteiros e com baixa escolaridade. As causas externas
foram responsveis por
dessas mortes, sendo 5 , por homicdio, , por
overdose e , por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 2 ,
foram por IV AIDS e , por epatite B.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

95

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o
uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so apresentados
adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos at o momento. Alm
disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento desses
quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do
paciente para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos
funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de
familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
FARMACOTERAPIA
Apesar de grande quantidade de estudos cien ficos ter pesquisado os tratamentos
farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes
especficos para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer
medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia de
cocana, seja em p ou sob a forma de crack.

im p o rt ant e l e m b rar
q u e e m b o ra n o
e x is t am , no m o m e nt o ,
m e d ic a e s q u e
d im inu am a vo nt ad e
d e u s ar o c rac k ,
a p re s c ri o d e
m e d ic a e s p o d e
s e r ind ic ad a p ara
o t rat am e nt o d as
int o x ic a e s , s int o m as
d a ab s t in nc ia e
p rinc ip al m e nt e
p ara o t rat am e nt o
d as c o m o rb id ad e s .
A s s im , s e u m u s u rio
d e c rac k m e l h o ra
d e u m p o s s ve l
q u ad ro d e p re s s ivo
c o m o u so d e u m
ant id e p re s s ivo e l e
t e m m e l h o r re s u l t ad o
no t rat am e nt o d a
d e p e nd nc ia d o c rac k .

Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva, mesmo


sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse
quadro, diversas medicaes tm sido estudadas sem sucesso no tratamento da
dependncia. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de
efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a
quantidade consumida de cocana durante o tratamento.
Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm
no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados
inconclusivos, sem reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando
tendncia de aumento do perodo de abstinncia.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL
A reviso dos estudos cien ficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento
do Uso Prejudicial de Substncias da r-Bretanha, em 2 2, j enfatizava que

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h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato,


os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil nem
necessariamente implica em habilidades totalmente novas.
O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no
apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto
socioemocional dos indivduos envolvidos. Como j foi descrito, no h medicaes
que por si s tratem a dependncia do crack. Tanto para o tratamento e reinsero
social quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar aes que
aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais
de sade.
Por esse motivo, importante saber que usurios de crack mais frequentemente
procuram tratamento em servios informais, dirigidos para as suas necessidades,
que contam com pessoas que conhecem os problemas com o crack e as demandas
dos usurios, que podem, inclusive, ser promovidos por ex-usurios.
mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio,
como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD), redes de
usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 2 h, como o
servio VIVAVO ( 2). Esses dispositivos podem ser usados para aumentar o seu
acesso ao tratamento.
Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com
aconselhamento extra-hospitalar, tm boa relao custo-benefcio para pacientes
sem complicaes. No entanto, para pacientes com quadros mais graves de
dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so
igualmente eficientes. Pacientes com mltiplas necessidades respondem melhor
abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas.
Nos casos em que o paciente no tiver suporte social e tiver problemas psquicos
graves a internao pode ser necessria. Pacientes que tm suas necessidades
abordadas e profissionais empticos tm melhores resultados. Em um estudo de
reviso, os autores afirmam que a abstinncia precoce fortemente relacionada
abstinncia persistente. Uma vez que uma parte dos pacientes chega encaminhada
pela ustia importante ampliar e aperfeioar a discusso sobre os problemas
com drogas com os profissionais do judicirio.
Como o uso de lcool associado muito comum, assim como os problemas
familiares, psicolgicos e fsicos, importante que as instituies ofeream
tratamento para esses problemas adicionais. Esses problemas tm que ser

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

enfocados, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por


exemplo, uma pessoa que usa crack e que, aps interromper o uso, volta a beber
tem enorme chance de recair com o crack, assim como uma pessoa que s usa
crack aps ter bebido (efeito gatilho) deve interromper o uso do lcool tambm.
A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais.
Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na
busca por tratamento. Por isso, locais que oferecem atendimentos para outros
problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tima
fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e outras drogas.
Um exemplo de Abordagem Psicossocial:

Embaixada da Liberdade uma liberdade positiva


A partir do diagnstico da situao do uso de crack na cidade do Rio de
aneiro, efetuado pela realizao de fruns, os pontos de uso de drogas
e explorao sexual foram mapeados e, como estratgia de poltica
pblica, foi implantado o servio da E m b aix ad a d a L ib e rd ad e em bairro
da ona Norte da cidade. A localizao deve-se ao fato de o uso de crack
e explorao sexual estarem articulados, por haver grande concentrao
de crianas e adolescentes em espao de uso chamado de cracolndia
e pela percepo de que essa clientela no procurava tratamento
espontaneamente.
Constituiu-se um plano de aes com a criao de equipes de abordagem
ampliada, Escola de Redutores de Danos e Consultrio de Rua, no qual
Sade e Assistncia Social pudessem trabalhar de forma integrada. Esse
plano de aes teve como objetivo atuar diretamente no territrio,
produzindo acesso aos servios e aos programas socioassistenciais, como,
por exemplo, o Bolsa-famlia.
A proposta da Embaixada da Liberdade proporcionar um espao
de escuta e acolhimento para o fenmeno das drogas, desafiando o
imperativo legal e moral advindo do seu uso. Oferecer um espao pblico
para crianas e adolescentes usurios de drogas sem impor abstinncia
e nem permanncia no servio j , por si s, um grande desafio aos
modelos hegemnicos de tratamento e de acolhimento institucional a
crianas e adolescentes.

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A E m b aix ad a d a
L ib e rd ad e f ic a s it u ad a
e m M angu inh o s - R J .

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Crack: um captulo parte...

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AS CONSEQUNCIAS SOCIAIS COMO PARTE DO IMPACTO DO USO


DE DROGAS
A discusso sobre os pressupostos para a implantao de polticas pblicas
na rea de lcool e outras drogas se faz necessria devido intensificao do
uso de crack e de outras drogas no espao urbano. Para tal, importante nos
familiarizarmos com conceitos como reabilitao psicossocial, desfiliao e com a
discusso acerca dos modelos asilar e psicossocial presentes na cultura brasileira.
A necessidade de integrar a dimenso social dos problemas com o crack reflete
a compreenso da relevncia dessa dimenso tanto na sua origem quanto nas
propostas de abordagem. O foco dessa dimenso social a violncia e a misria. A
violncia est dramatizando sintomas da sociedade, e a droga ocupa esse mesmo
lugar. Dessa forma natural que ela siga as mudanas culturais, como o exemplo
da presena do crack hoje, uma droga presente em diversas comunidades, em
espaos insalubres, onde h associao direta com a explorao sexual de crianas
e adolescentes, fazendo lembrar os antigos campos de concentrao do regime
nazista.
Crianas, adolescentes e jovens passam a ser expulsos das comunidades onde
vivem muitas vezes porque no tm mais dinheiro para pagar pela droga ou
porque passaram a cometer furtos ou, ainda, porque foram rechaados por
moradores de reas consideradas nobres da cidade devido ao fato de fazerem
uso de crack nas caladas da cidade, pois alguns traficantes no permitem a
utilizao dessa droga nas suas reas de domnio.
4
Co m o f al a o d ire t o r
d o N c l e o d e D ire it o s
H u m ano s d a S M A S / R J ,
o m d ic o s anit aris t a
M arc e l o Cu nh a.

Um exemplo importante aconteceu em um bairro da ona Sul da cidade do Rio


de aneiro. Depois de uma ao isolada de represso, diversos jovens passaram a
usar o crack diante dos moradores do bairro, e estes tiveram o comportamento
de jogar gua sobre os usurios, o que nos remete ideia de higienizao social.
Entendemos que esses jovens denunciam diversos movimentos: o do trfico de
drogas, da sociedade excludente, de uma gesto da misria. E, por isso, passam
a incomodar, chegando a viver como refugiados em seus territrios de vida .
DESINSTITUCIONALIZAO E REABILITAO PSICOSSOCIAL
Aqui se fala, ento, em desinstitucionalizao do espao urbano, pois da mesma
forma que os manicmios foram criados para excluir a loucura do espao urbano
agora h um movimento de promover excluso social em alguns espaos da

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Crack: um captulo parte...

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cidade. A institucionalizao da populao de rua no se d via espao fsico, no


sentido de um estabelecimento, como o manicmio. A desinstitucionalizao do
espao urbano pode ser compreendida a partir de Saraceno (
), que afirma
que o manicmio e sua lgica no esto nas arquiteturas dos espaos ou em
lugares abertos ou fechados, mas, sim, na forma como os sujeitos se posicionam.
Portanto, necessrio estar atento lgica manicomial, aquela que institui a
negao do uso da palavra, do prprio corpo, dos objetos pessoais, do direito
ao uso do espao domstico e da casa, de ir e vir... A rua hoje passa a ser um
espao de clausura para muitos que no podem mais circular em seus territrios
de origem. Da a importncia de polticas intersetoriais com Sade, Educao,
Assistncia Social, entre outras, serem articuladas.
A reabilitao psicossocial est estreitamente relacionada ideia de casa ou
do morar, e diferencia o estar e o morar. Um dos elementos fundamentais na
qualidade de vida de um indivduo e de sua capacidade contratual (capacidade
de promover trocas sociais) representado pelo quanto estar em determinado
lugar se transforma em habitar esse lugar. O estar refere-se a uma mera
ocupao do espao por parte do indivduo. o habitar refere-se capacidade
de se ampliar a contratualidade, tanto em relao organizao material como
simblica dos espaos, dos objetos e das relaes afetivas.
Utilizamos o conceito de reabilitao psicossocial como instrumento para o
monitoramento e avaliao dos servios implantados. Segundo Saraceno,
reabilitao seria: (...) um conjunto de estratgias adotadas com o objetivo de
aumentar as possibilidades de trocas de recursos e de afetos e que, s a partir de
uma dinmica de trocas, se cria um efeito habilitador.
Muitos usurios de drogas so expulsos de suas comunidades por regras
estabelecidas pelo trfico ou pela milcia. Dessa forma, a rua passa a se constituir
enquanto espao para os desfiliados. Estes no contam mais com estruturas
sociais como famlia, comunidade, ptria.
A desfiliao surge como uma ruptura em relao s normas de reproduo
social hegemnicas, que controlam a inscrio social. O trabalho sustentvel
e a sociabilidade sociofamiliar so os principais responsveis pela integrao e
insero. A ausncia desses dois elementos caracteriza a situao de desfiliao
como um modo particular de dissociao do vnculo social. A zona de integrao
seria aquela em que o sujeito dispe de garantias de um trabalho permanente
e conta com suportes relacionais slidos; a zona de vulnerabilidade associa

100

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Captulo

Crack: um captulo parte...

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precariedade do trabalho e fragilidade relacional, e a zona de desfiliao conjuga


ausncia de trabalho e isolamento social.
A desfiliao denota a no inscrio nas regras da filiao e da reproduo,
bem como nas relaes sociais hegemnicas, que pode se dar pela negao dos
indivduos ou pela falta de oportunidade desse acesso. Isso ocorre quando crianas
e adolescentes em situao de rua chegam a espaos ditos de cuidado e sequer
so recebidos ou so expulsos de forma simblica, com alegaes de que no se
adequaram ao modelo estabelecido. A criminalizao das pessoas que usam drogas
ilcitas torna muito difcil sua chegada e permanncia nos servios de sade, de
educao, de assistncia, entre outros, mesmo os de carter comunitrio. uando
o pertencimento social negado ou abandonado, a violncia pode se constituir
enquanto uma alternativa de vida. Ela evidencia-se no aniquilamento, excluso
ou abuso do outro, seja ele um indivduo, um grupo ou uma comunidade. Assim,
a violncia no envolve apenas o uso de fora fsica, mas tambm a negao
de direitos sociais. A abordagem psicossocial est radicalmente presente nos
dispositivos CAPS (Centros de Ateno Psicossocial). As consideraes do modo
psicossocial sobre formas de sofrimento vo para alm da noo de doena. Por
isso os recursos usados na ateno tambm precisam ir muito alm dos recursos
medicamentosos, com atividades em grupos, atendimentos individuais, oficinas
de gerao de renda, entre outros. Da a lgica da reduo de riscos e danos
presente em tais dispositivos de sade.
CONCLUSO
Para concluirmos este captulo sobre o crack dentro de uma perspectiva
psicossocial, importante reforar que a abordagem ao usurio deve considerar
no somente os sintomas e os efeitos da droga no seu corpo e psiquismo, mas
tambm os fatores sociais e culturais presentes em seu contexto, que, em algumas
situaes, podem se configurar como fatores de risco e, em outras, como fatores
de proteo para o uso de crack. O desafio dos profissionais da rea de sade
se situa na capacidade de olhar o usurio de forma integral, compreendendo o
seu contexto social e identificando as situaes de vulnerabilidade s quais est
exposto, para que, assim, seja possvel otimizar as potencialidades e minimizar os
riscos.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

101

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Atividades
REFLEXO
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao
de meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior
do que entre populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo
menos duas possveis explicaes para que esse uso seja maior entre essa
populao.

TESTE SEU CONHECIMENTO


Assinale a alternativa INC RRETA sobre o consumo de crac :
a) Por ser consumido fumado, a ao do crack mais rpida do que a da
cocana, mesmo quando esta ltima injetada diretamente na
corrente sangunea.
b) Devido aos pulmes serem uma regio amplamente vascularizada,
isso favorece a chegada da substncia corrente sangunea.
c)

Ao chegar corrente sangunea, o crack alcana rapidamente o


crebro, o que causa uma sensao de prazer quase que imediata ao
uso.

d) O crack uma substncia que, mesmo sendo produzida atravs das


folhas de coca, como a cocana, possui ao diferente no Sistema
Nervoso Central.

102

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Do ponto de vista neurobiol gico, assinale a alternativa INC RRETA:


a) O consumo de crack afeta o funcionamento de regies cerebrais como
o hipocampo, ncleo ac c u m b e ns e crtex pr-frontal.
b) Os primeiros efeitos do crack so observados entre dez e quinze
segundos aps seu uso.
c)

Ao mesmo tempo em que o consumo de crack reforado por gerar


prazer, novos usos tambm so favorecidos por associaes que o
crebro faz entre a sensao de prazer e o que foi feito para se
alcanar essa sensao.

d) Os efeitos do crack se do somente a curto prazo, mas de maneira


muito intensa, causando uma grande sensao de prazer, no tendo
consequncias a longo prazo.
Assinale Verdadeiro V ou Falso F nas afirmativas abai o:
( ) O atendimento ao usurio deve considerar aes que aumentem o
vnculo entre profissional de sade e paciente, abordando diversos
aspectos da vida deste ltimo.
( ) Existem casos em que o consumo de lcool acontece associado ao de
crack, podendo o lcool agir como um gatilho para um novo uso de
crack.
( ) Muitos usurios de crack perdem suporte social, familiar e comunitrio
decorrente de uma rejeio sua condio, promovendo a
estigmatizao e dificultando seu acesso ao tratamento adequado e
integrao social.
( ) O processo de reabilitao do usurio presume uma estratgia de
abstinncia total da substncia, sendo o hospital o principal local de
tratamento dos usurios.
a) Todas as alternativas so verdadeiras
b) V; V; V; F
c)

V; F; V; F

d) F; V; V; F

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

103

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

Em relao s consequ ncias do uso de crac , N

correto afirmar que:

a) Podem ocorrer feridas nos lbios devido s altas temperaturas dos


cachimbos utilizados para o consumo da droga, o que por sua vez
pode favorecer a transmisso de doenas.
b) Em algumas cidades do pas observou-se uma relao entre o
consumo de crack e a maior prevalncia de doenas sexualmente
transmissveis, como o IV.
c)

Os sintomas de abstinncia do crack podem ocorrer mais rapidamente


do que entre usurios de cocana inalada, e a sndrome de abstinncia
pode ser dividida em trs fases.

d) As consequncias do uso do crack ocorrem somente pelos efeitos que


a substncia causa no organismo da pessoa, como leses de fgado,
problemas cardacos e no sistema nervoso.

104

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

105

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

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Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

107

Captulo

Crack: um captulo parte...

Marcelo Santos Cruz, Renata Werneck Vargens, Marise de Leo Rama

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108

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD25, xtase e outros): efeitos agudos e


crnicos
TPICOS
9 Drogas perturbadoras
9 Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)
9 FEAs Feniletilaminas (mescalina e xtase)
9 Anticolinrgicos
9 Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)
9 Canabinoides maconha
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Drogas perturbadoras
S o de nomi nad as p erturb adoras as p lan tas e as s ub s tn c i as q ue , q uan do
consumidas, produzem uma srie de distores qualitativas no funcionamento
do c re b ro, c omo de l ri os , al uc i na e s e al te ra o na c ap ac i dad e de di s c ri mi na r
medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que
os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras,
essas drogas tambm so denominadas alucingenas, psicoticomimticas,
psicodislpticas ou psicodlicas. De acordo com a s emelhana f uncional e
es trutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classificados em cinco
categorias: ind licos, feniletilaminas, anticolinrgicos, anestsicos dissociativos
e canab inoides (veja no quadro a seguir).
Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em
naturais (como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos ( c omo
o LSD) e sintticos (como a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo
de efeito principal, so classificados em p rim rios : ap re s e ntam di s tor e s
mentais como efeito principal (como os indlicos); e s ecund rios : as di s tor e s
mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga (como os
anticolinrgicos).
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo
intenso grau de subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores
individuais, como a personalidade do usurio e as suas expectativas em relao
aos efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que
esto presentes no momento do uso).

110

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Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

CLASSIFICAO DOS ALUCINGENOS


de acordo com a similaridade estrutural e funcional
LSD, psilocibina, Dimetiltriptamina
Indlicos
Famlia do LSD
DMT, ibogana
(indolalquilaminas)
Metilenodioximetanfetamina MDMA
Feniletilaminas
F am li a da
ou
(FEAs)
me s c al i na
xtase, mescalina
Atropina e escopolamina: produzida
pela planta do gnero Datura
s t ram o niu m c omo s ai a b ran c a, l ri o,
F am li a dos
tromb e te i ra, z ab umb a
Anticolinrgicos
at rop ni c os
Substncia sinttica: Cloridrato de
Triexifenidil (Artane ), Cloridrato
Biperideno (Akitenon )
Anestsicos
Fenciclidina PCP, ketamina
dissociativos
Canabinoides
M ac onh a, h ax i x e

Indlicos (LSD, psilocibina e DMT)


LSD (DIETILAMIDA DO CIDO LISRGICO)
Foi descoberto por acaso, em
, pelo cientista suo Albert ofmann, que, em
seu laboratrio, experimentou acidentalmente uma substncia semissinttica at
ento desconhecida (LSD), derivada do fungo Cl avic e p s s p , que se desenvolve no
centeio. Nesse incidente, ofmann viveu uma experincia curiosa, envolvendo
de l ri os e al uc i na e s i nte ns as
SD considerado a mais potente droga
alucin gena
um lquido claro e a forma
mai s c omum de s e r e nc ontrad o e m matab orro, isto , papel absorvente impregnado
com o lquido, com figuras e desenhos. A sua
absoro rpida e os efeitos surgem aps 2

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

111

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

a minutos, com pico de ao aps horas. Os efeitos duram de acordo com a


dos e c ons umi da, p ode ndo durar de 6 a 8 h oras
Os efeitos centrais so decorrentes de sua ao agonista no sistema serotonrgico,
principalmente nos receptores 5 T2A. Os efeitos dependem do indivduo, da
s i tua o de us o e do e s tad o de h umor e m q ue o us ur i o s e e nc ontra A boa
viagem se caracteriza por alucinaes com formas coloridas e aumento da
percepo visual e auditiva; enquanto a m viagem se caracteriza por depresso,
al te ra e s s e ns ori ai s as s us tad oras e s e ns a o de p n i c o
Ef eitos p s q uicos mais imp ortantes :
9 Distores perceptivas (cores e formas alteradas);
9 Sinestesia (fuso dos sentidos, ex: ver um som, ouvir uma cor);
9 Perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas);
9 Alucinaes visuais e auditivas (boa ou m viagem);
9 F l as h b ac k ( re torno de s e ns a e s e x p e ri me ntad as an te ri orme nte ,
porm sem ter usado a droga) atualmente englobado dentro de um
quadro denominado distrbio de percepo persistente;

F l as h b ac k p o d e
o c o rre r e m s it u a e s
im p r p rias e t raz e r
c o ns e q u nc ias
im p re vis ve is e m
s it u a e s d e ris c o
o u inc o nve nie nt e s
(d irigind o , e m
am b ie nt e e s c o l ar o u d e
t rab al h o , e t c . ), al m
d e ge rar ans ie d ad e .
D e l rio s (d e grand e z a
e p e rs e c u t rio ) e
al u c ina e s al t e ram
a c ap ac id ad e d e
p e rc e p o d o s ris c o s
am b ie nt ais e , p o r
e x e m p l o , au m e nt am
a p ro b ab il id ad e
d e ac id e nt e s .

9 Delrios.
Efeitos agudos sist micos mais importantes:
9 Aumento da frequncia cardaca;
9 Midrase (dilatao da pupila);
9 Sudorese (excesso de suor);
9 Nuseas e vmitos.
PSILOCIBINA (presente em alguns cogumelos)
istoricamente, ao longo de vrios sculos, o uso de
cogumelos esteve associado a contextos religiosos.
s cogumelos do g nero P si l o ci be eram utilizados
p elos Maias e As tecas h , p elo menos , 3 000 anos ,
considerados sagrados e c amados de pequenas
ores dos deuses

112

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Existem vrias espcies do gnero P s il o c ib e ( m e x ic ana, c u b e ns is , entre outras),


as quais possuem o princpio ativo psilocibina e, portanto, apresentam efeitos
semelhantes. So ingeridos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a
alimentos. Devido grande dificuldade em diferenciar os cogumelos alucingenos
dos txicos, quadros de intoxicao grave podem ocorrer. Seu mecanismo de
ao parece ser o mesmo do LSD, ou seja, agem estimulando o receptor 5 T2A.
Seus efeitos iniciam em cerca de
a 2 minutos e duram cerca de quatro a dez
horas, atingindo o pico aps uma hora.
Ef eitos p s q uicos mais imp ortantes
9 Euforia, distoro da percepo de tempo, alucinaes, aumento na
percepo visual (cores brilhantes) e desorientao mental;
9 Podem ocorrer imagens assustadoras, por sua intensidade e contedo
incomum, podendo gerar ansiedade e pnico.
Ef eitos f s icos mais imp ortantes
9 ipertermia, rubor facial, aumento da frequncia cardaca, sudorese,
midrase, nuseas, vmitos, dor abdominal, incoordenao motora.
DMT DIMETILTRIPTAMINA (AYAHUASCA)
A dimetiltriptamina o princpio ativo encontrado nas folhas da planta P s ic h o t ria
virid is , a qual, em mistura com o cip B anis t e rio p s is c aap i, usada na forma de
um c h de nomi nad o ay ahuas ca
No Brasil, o ento Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), por meio da Resoluo
n 5, de de novembro de 2
, republicada no Dirio Oficial da Unio de
de novembro do mesmo ano, reconheceu juridicamente a legitimidade do uso
religioso da a ahuasca.
Para mais informaes, acesse:
busca.

S A IB A M A IS
s o b re o u s o rit u al e m :
w w w . s ant o d aim e . o rg

.obid.senad.gov.br e digite a a ahuasca em

Os principais efeitos agudos envolvem experincias msticas (mirao), podendo


ocorrer alguns efeitos paralelos como nuseas, vmitos e diarreia. Existem
suspeitas de precipitao de quadros psicticos, em indivduos biologicamente
vulnerveis (por exemplo, com histrico familiar de esquizofrenia).

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

113

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Em relao ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de


dependncia ou sndrome de abstinncia. No entanto, ainda foram pouco
avaliados os riscos do uso entre crianas e gestantes. Existem suspeitas de
comprometimento cognitivo com uso prolongado nas fases de desenvolvimento
infantil e fetal.

FEAs - Feniletilaminas (mescalina e


xtase)
XTASE (METILENODIOXIMETANFETAMINA MDMA)
A MDMA (metilenodioxometanfetamina) um derivado anfetamnico sinttico
de efeitos mistos, estimulantes e perturbadores, usado na forma de comprimido,
conhecido como xtase. Possui vrios nomes de rua: E; Adam; Bala; etc., sendo
sintetizado em laboratrios clandestinos por d ru g d e s igne rs , q ue al te ram a
estrutura da molcula de anfetamina.
Assim, a sua pureza varia muito, podendo incluir cafena, metanfetamina, efedrina
ou ketamina. Alm disso, frequentemente associado ao consumo de lcool ou
maconha. A associao de outras substncias MDMA aumenta muito o risco de
problemas mais graves. O comprimido de xtase, ao ser ingerido, se desintegra
facilmente no estmago.
Uma vez dissolvidas, as molculas de xtase so absorvidas
no estmago e no intestino, passando para a corrente
sangunea. Atingem o fgado, sendo parte metabolizada
(inativada), e o restante levado para o corao. Da so
bombeados para o crebro e outros rgos. Se usado
em jejum, o xtase leva quinze minutos para alcanar o
crebro e atinge os efeitos mximos (H I G H ) ao final da
primeira hora aps o uso, os quais duram cerca de duas a
trs horas.

114

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

A dose mdia usada de um ou dois comprimidos, com a 2 mg cada.


comum o indivduo ingerir mais doses para restabelecer a sensao
c onh e c i da c omo H I G H (em ingls significa alto).

O mecanismo de ao da MDMA baseia-se no aumento da liberao de


monoaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina) e no bloqueio de sua
recaptao (especialmente serotonina) para o interior do terminal sinptico. Esse
conjunto de processos provoca o acmulo desses neurotransmissores na sinapse,
ativando as vias serotonrgicas, dopaminrgicas e noradrenrgicas. A MDMA
tambm atua nos receptores 5 T2A, do sistema serotonrgico.
Ef eitos p s q uicos mais imp ortantes
9 Afeta o pensamento, o humor e a memria;
9 Causa ansiedade e percepes alteradas (menos intensas que o LSD);
9 Sentimentos de cordialidade e empatia;
9 Efeitos reforadores e estimulantes (potencial);
9 Reduo do apetite.
Outros ef eitos imp ortantes
9 Frequncia cardaca e presso arterial aumentadas;
9 Sudorese e boca seca;
9 Fadiga e espasmos musculares (devido ao efeito sobre os
motoneurnios da medula espinhal);
9 Descontrole da temperatura (geralmente ocorre hipertermia em
funo do ambiente e da agitao motora);
9 Bruxismo (ranger de dentes, sendo que alguns usurios referem
quebra dos dentes).

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

115

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Efeitos t icos agudos mais importantes


9 ipertenso, arritmia cardaca, rabdomilise (leso dos msculos
esquelticos) e falncia renal (depleo de sais e lquidos e acmulo de
protenas nos tbulos renais);
9

ipertermia, que pode chegar a 2 graus, culminando em um quadro


fulminante, em decorrncia da coagulao do sangue levando a dano
cerebral, renal e cardaco, e at mesmo morte.

Degenerao dos terminais nervosos de serotonina


D e ge ne ra o
d e t e rm inais
s e ro t o n rgic o s
c au s ad a p e l a M D M A
ad m inis t rad a d u as
ve z e s p o r d ia d u rant e
4 d ias e m m ac ac o s .
O s c re b ro s
f o ram re t irad o s 2
s e m anas (c e nt ro )
e 7 ano s (d ire it a)
ap s a s u s p e ns o
d a ad m inis t ra o
d a d ro ga, ind ic and o
ap e nas re c u p e ra o
p arc ial .

Normal

2 semanas

anos

Possvel e plicao para esses efeitos t icos


A destruio pode envolver a produo de radicais livres (formas instveis de
oxignio), que so muito txicos para as protenas, lipdios e DNA. Observaram-se,
nesse estudo, prejuzos da memria, que podem estar relacionados com menor
n me ro de te rmi nai s de s e rotoni na
Em humanos ainda faltam estudos que comprovem esse relato em macacos. Mas
de qualquer maneira esse estudo em macacos sugere que o uso de MDMA em
humanos pode no ser seguro.

116

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos,
apresentam efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses
txicas). Entre os naturais, o lrio (ou trombeteira, saia branca, D at u ra s t ram o niu m )
o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em
Curitiba, como ch de buti. Tambm o Atroveran disponvel para compra em
farmcias contm uma substncia natural, a atropina, presente na planta A t ro p a
b e l ad o na, que, em quantidades superiores s usadas terapeuticamente, produz
tam b m al uc i na e s
Entre os sintticos, os anticolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos
de venda livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles utilizados para o
tratamento do mal de Parkinson, como a triexifenidila (Artane ) e o biperideno
(Akineton ). tambm a diciclomina (Bent l ), utilizada no tratamento
sintomtico das clicas de estmago, intestino, tero e ureter.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus
efeitos se instalam rapidamente e duram cerca de a 2 horas. Atuam como
antagonistas dos receptores muscarnicos da acetilcolina. Portanto, produzem
muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso aut nomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao dos vasos
sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Ef eitos p s q uicos mais imp ortantes
E x c i ta o, al te ra o da p e rc e p o do te mp o e e s p a o, me lh ora da s e ns i b i li dad e
para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So
comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas,
etc.) e imagens de pessoas mortas.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de
abstinncia.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

117

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Anestsicos dissociativos (fenciclidina


e ketamina)
Os principais representantes desse grupo so a f enciclidina e a k etamina
A fenciclidina (PCP ou p d e anj o ) foi muito usada nos Estados Unidos, mas
no existem evidncias de uso significativo no Brasil. Por outro lado, a ketamina
vem sendo usada, principalmente a partir da dcada de noventa, associada ao
contexto da msica eletrnica, em diferentes pases (inclusive no Brasil).
A maioria dos usurios de xtase, por exemplo, relata ter tambm usado ketamina.
A forma de uso predominante parece ser a aspirada (como o uso da cocana).
Como anestsicos, causam sensao de relaxamento, incoordenao motora
e prejuzo cognitivo. Dependendo da dose, podem promover alucinaes,
revelaes msticas, sensao de flutuao e euforia. Alguns usurios relatam
essa experincia como estar numa espcie de bolha ou balo.
Por se tratar de um fenmeno relativamente recente, ainda so pouco conhecidas
as peculiaridades do uso, os efeitos do uso abusivo crnico e os riscos associados
ao c ons umo

Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 2.
anos. Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo
seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos fins
medicinais, e suas fibras foram usadas na confeco
de c ordas e roup as
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre 2.
e .
a.C.),
onde era utilizada para estimular o apetite, curar doenas venreas e induzir sono.
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma
de ligao com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas
rapidamente seu uso, como euforizante, passou a dominar.

118

A Cannab is (Cannab is
s at iva) u m a p l ant a
d io ic a, o u s e j a, d e
s e x o s s e p arad o s .
A p l ant a f e m inina
c o nt m m ais p rinc p io s
at ivo s . A s f l o re s e
f o l h as s e c re t am
u m a re s ina q u e
c o nt m m ais d e 4 0 0
c o m p o s t o s q u m ic o s ,
e ap ro x im ad am e nt e
6 0 d e l e s s o p rinc p io s
at ivo s , c h am ad o s
d e Canab ino id e s ,
e nt re e l e s o
t e t rah id ro c anab ino l
(T H C), q u e p o s s u i
p ro p rie d ad e s
p s ic o at ivas .

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Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Como suas propriedades psicoativas e a possibilidade de abuso estavam presentes


e j eram conhecidas, o seu uso foi proibido e o trfico teve incio.
Um baseado tem cerca de 5 mg a g de peso de erva
Atualmente, a quantidade mdia de T C contida na maconha cerca de ,5 .
Assim, um baseado teria aproximadamente 22,5 mg de T C. Segundo a OMS, 2 a
mg de T C so suficientes para o indivduo obter o efeito proporcionado pela
droga (barato ou H I G H ).
Algumas variedades genticas da planta possuem maiores teores de T C, sendo
uma delas proveniente do Mxico, a s ins e m il l a (sem sementes), que contm entre
,5 e 2 de T C. O uso do haxixe, resina da planta, no comum no Brasil, mas
bastante frequente no Oriente, sendo fumado na forma de pedras que podem
conter (at 2 de T C).

Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de T C:
9
nvel mdio de T C ,5
9

nvel mdio de T C

nvel mdio de T C

,5

- ,5

O T C metabolizado no fgado, sendo um de seus metablitos mais potente que


o prprio T C. Por esse motivo, o efeito mais prolongado. Alm disso, por ser
muito lipossolvel, armazenado no tecido adiposo, prolongando ainda mais o
seu efeito.
A forma mais comum de uso da maconha fumada. O efeito atingido rapidamente
( - minutos), mas o pico de ao ocorre aps cerca de minutos, sendo que a
droga se concentra no crebro.
Aps 5 a
minutos, os efeitos comeam a reduzir, mas como sua liberao
dos tecidos adiposos lenta podem-se encontrar traos na urina at semanas ou
meses aps o ltimo uso. Outra caracterstica que, sendo o T C insolvel em
gua, no h possibilidade de ser injetado.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

119

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Em
, foi descoberto o receptor para T C com alta densidade no crtex,
hipocampo, cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com
pensamento fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.
Em
2, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada
pelo prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB ,
presentes no SNC, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de
tambm serem encontrados no SNC nos neurnios e na glia.
A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que
est relacionada ao humor, memria e cognio. comparvel aos opiceos
em potncia e eficcia no alvio da dor. Acredita-se que compartilha os mesmos
efeitos farmacolgicos do T C, porm com ao mais curta.
EFEITOS AGUDOS MAIS IMPORTANTES DA MACONHA

A N A N D A M
anand a e m s
s ignif ic a al e
c o nt e nt am e
s e d a o

ID A
ns c rit o
gria,
nt o ,

No Sistema Nervoso Central ( depende da dose, experincia, expectativa,


ambiente):
9 Leve estado de euforia;
9 Relaxamento (reduo da ansiedade);
9 Afeta sensaes ligadas msica, ao paladar e ao sexo;
9 Prolonga a percepo de tempo;
9 Pode causar risos imotivados; torna o usurio mais falante e sujeito a
de l ri os
No res to do corp o
9 Olhos avermelhados, boca seca e taquicardia.
Into icao dose:
vezes maior que a usual
9 O risco real para a sade mnimo: no h registro de morte por
i ntox i c a o
Tolerncia Depend ncia Sndrome de Abstin ncia
9 Toler ncia: observada apenas em casos de consumo elevado;
9 Depend ncia: cerca de
centralidade na droga;
120

dos usurios crnicos apresenta fissura e

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Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

9 Sndrome de abstin ncia (fracamente definida e de baixa intensidade;


somente para altas doses e em perodos prolongados de uso);
ansiedade; insnia; perda do apetite; tremor das mos; sudorese;
reflexos aumentados; bocejos; humor deprimido.
uso regular de macon a, por perodos muito longos, est associado com:
9 Ansiedade, paranoia, pnico, depresso;
9 Prejuzo da memria e da habilidade de
resolver problemas;
9 Reduo da testosterona (reduo
transitria da fertilidade masculina);
9 Presso arterial alta;
9 Asma, bronquite;
9 Psicose entre as pessoas com histrico familiar de esquizofrenia. O uso
de maconha na adolescncia aumenta a probabilidade de sintomas
psicticos aps os 2 anos de idade;
9 Doena do corao e doenas crnicas obstrutivas das vias areas;
9 Cnceres (propriedades carcinognicas so superiores s do tabaco);
9 Problemas de ateno e motivao (sndrome amotivacional);
9 Prejuzo na memria concentrao: compromete desempenho de
tarefas complexas e rendimento intelectual.
Efeitos terap uticos potenciais da macon a
9 Reduo do vmito e aumento do apetite em quimioterapia e
tratamento da AIDS;
9 Alivia a dor neuroptica, podendo ser usada como adjunta no
tratamento de pacientes com AIDS, cncer e diabetes;
9 Efeito antiespstico em pacientes com esclerose mltipla;
9 Uso no tratamento de glaucoma, por diminuir a presso intraocular.
a necessidade de mais estudos controlados para comprovar sua eficcia por
outras formas de administrao diferente da fumada (a ser evitada pelos efeitos
lesivos desta via de administrao).

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

121

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Atividades
REFLEXO
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm
aplicaes teraputicas mas que tambm podem causar dependncia tm
seu uso teraputico legalizado e normatizado. Diante disso, como voc avalia
a questo da liberao do uso teraputico da maconha?

TESTE SEU CONHECIMENTO


Dos seguintes efeitos t icos, qual no caracterstico da MDMA

tase :

a) Delrio persecutrio e de grandeza.


b)
c)

ipertermia com risco de falncia de vrios rgos.


Alucinaes com contedo bizarro.

d) Cncer de cabea e pescoo.


uanto aos efeitos cr nicos da macon a, INC RRET afirmar que:
a) Pode promover sndrome amotivacional, isto , problemas de falta de
motivao.
b) Promove prejuzo da memria e concentrao.
c)

Pode precipitar ou agravar psicoses.

d) Pode causar hipertermia fulminante.


Um nico uso agudo de SD possivelmente no causar:
a) Alucinaes auditivas e visuais.
b) Sinestesia (fuso dos sentidos).
c)

Dependncia.

d) Delrios.

122

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Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Sobre as plantas e substncias classificadas como perturbadoras do Sistema


Nervoso Central SNC podemos afirmar que:
a) Podem produzir distores qualitativas no funcionamento do SNC,
c omo de l ri os , al uc i na e s e al te ra o na c ap ac i dad e de di s c ri mi nar
me di das de te mp o e e s p a o
b) Tambm podem ser denominadas alucingenas, psicoticomimticas,
p s i c odi s l p ti c as ou p s i c od li c as
c)

Promovem um conjunto de efeitos que muitos usurios denominam


como viagem.

d) Todas as alternativas esto corretas.

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

123

Captulo

Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros):


efeitos agudos e crnicos

Roseli Boerngen de Lacerda, Ana Regina Noto

Bibliografia
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Paulo, Brazil: an ethnographic stud . Ps choactive Drugs. 2
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.
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Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada nas 2 Capitais
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de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas: UNIFESP - Universidade Federal de So
Paulo, SENAD - Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, Braslia SENAD, 2
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Ricaurte A, McCann UD. Experimental studies on , eth lenediox methamphetamine


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124

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

EFEITOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e


sociais associados ao uso abusivo de
lcool e outras drogas
TPICOS
9 Problemas associados ao uso de substncias
9 Carga global do uso de lcool e outras drogas
9 Problemas sociais
9 Problemas psquicos e comorbidades
9 Repercusses mdicas do uso abusivo de
lcool e outras drogas
9 Atividades
9 Bibliografia

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Problemas associados ao uso de


substncias
C omo v i s to no mdulo an te ri or, g ran de p ar te da p op ula o b ras i le i ra f az us o de
l c ool, tab ac o ou de outras drog as O us o de s s as s ub s tn c i as , mui tas v e z e s ,
associado a atividades culturais, informais e prazerosas e pode ocorrer sem causar
dan os , c omo o c as o de f e s tas e c onf rat e rni z a e s , nas q uai s a p e s s oa us a de
modo controlado e limitado. No entanto, o uso frequente ou mesmo a utilizao
em quantidade excessiva, em uma nica situao, pode provocar problemas
g rav e s , tan to p ar a a p e s s oa q ue us a c omo p ar a as de mai s Es s es p rob lemas , q ue
podem ser sociais ou relacionados sade sica ou mental, so o tema desta
seo A Organizao Mundial da Sade classifica os danos em cr nicos e ag udos
( W H O , 2004) O s c r ni c os i nc lue m as doe nas e os p rob le mas s oc i ai s ; e os ag udos
s e re f e re m a a c i de nte s , v i ol nc i a e doe nas ag udas O s dan os p ode m s e r
provocados pelos efeitos psicoativos das drogas no funcionamento mental (como
o caso de um acidente em que a vtima ou o agressor perde a capacidade de
av al i a o dos ri s c os p e lo us o do l c ool) ; p e la de p e nd nc i a ( um i ndi v duo p ode
deixar progressivamente de realizar atividades e at de cumprir com suas
re s p ons ab i li dad e s , p orq ue s c ons e g ue ag i r s ob e f e i to da s ub s tn c i a de q ue
dependente) ou pelos efeitos txicos da droga no corpo (como o caso do cncer
de p ulmo, re lac i onad o ao us o do tab ac o)
Esquema sobre a relao entre uso de lcool e outras drogas e problemas
sociais, de sade sica ou mental
F orma s e P a dro de U s o
de lc ool e D rog a s

uantidade de
Substncia Utilizada

M e i o F a mi li a r e S oc i a l
F a tore s
P rote tore s

E f e i tos
Txicos e
O utros E f e i tos
B i oq u mi c os

D oe na C r ni c a

F onte : A dap

126

tad o de B ab

Indi v duo

V ulne ra b i li da de

E f e i tos
Psicoativos
(Intoxicao)

A c i de nte s e D oe na s
A g uda s

P rob le ma s S oc i a i s
A g udos

D e p e nd nc i a

E m c ad a c as o , a
o c o rr nc ia d e d ano s
p o d e s e r re l ac io nad a
a u m o u m ais
m e c anis m o s d if e re nt e s
e d e p e nd e d o t ip o
e d a f o rm a d e u s o
d a s u b s t nc ia e d a
q u ant id ad e u t il iz ad a.
A gravid ad e d o s
d ano s vai d e p e nd e r
d e f at o re s , q u e
variam d e p e s s o a
p ara p e s s o a e q u e
p o d e m s e r f at o re s d e
p ro t e o o u d e m aio r
vu l ne rab il id ad e (f s ic a,
p s ic o l gic a o u s o c ial ).

P rob le ma s S oc i a i s
C r ni c os

or, C ae tan o, C as s w e ll e t al , 2003

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Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Carga global do uso de lcool e outras drogas


O relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre a sade no mundo
c h am a a at e no p ar a a c ar g a g lob al de doe nas de c orre nte s do us o de l c ool e
outras drogas. O uso global de substncias psicoativas estimado em 2 bilhes de
us ur i os de l c ool, 1, 3 b i lh o de f uman te s e 185 mi lh e s de us ur i os de drog as O
us o p re j udi c i al do l c ool re s ulta e m 2, 5 mi lh e s de morte s g lob al me nte p or an o
O relatrio do estado global da anlise do lcool e sade de 2
c e rc a de 4% de todas as morte s s o re lac i onad as ao l c ool, c au s ad as
acidentes, cncer, doenas cardiovasculares e cirrose do fgado.
320 mi l j ov e ns e ntre 15 e 29 an os morre m an ual me nte , p or c au s as
ao us o do l c ool, re s ultan do e m 9% das morte s de s s e g rup o e tr i o

N O T A :
D A L Y , q u e s ignif ic a
ano s d e vid a
p e rd id o s aj u s t ad o s
p o r inc ap ac id ad e -
u m a m e d id a e l ab o rad a
c o nj u nt am e nt e p e l a
O M S , B anc o M u nd ial
e U nive rs id ad e d e
H arvard . O s D A L Y
m e d e m o p e s o gl o b al
d e u m a d o e n a,
as s o c iand o , d e u m
l ad o , o s ano s d e vid a
p o t e nc ial p e rd id o s
e m c o ns e q u nc ia d a
m o rt e p re m at u ra
d e vid a d o e n a e , d e
o u t ro , o s ano s d e vid a
p ro d u t iva p e rd id o s
e m c o ns e q u nc ia
d a inc ap ac id ad e
re s u l t ant e d a d o e n a.

mostra que
p or doe nas ,
lobalmente,
re lac i onad as

T ran s tornos re lac i onad os ao us o do l c ool e s to e ntre as 20 c au s as q ue li de ram a


carga global de doenas e ocupam a quarta posio em pases das Amricas ( BD
re p o rt 2004 u p d at e p art 4, W H O ) N o e s tudo da O M S s ob re c ar g a g lob al de
doe nas de 2010, os tran s tornos re lac i onad os ao us o das drog as e do l c ool
oc up am a 18 e a 19 p os i e s no rank ing das doe nas nos p a s e s do S ul da
Amrica Latina. Alm disso, o abuso do lcool e do tabaco esto tambm
re lac i onad os s doe nas q ue oc up am o top o da li s ta: doe nas c ar d ac as ,
c e re b rov as c ular e s e re s p i rat ri as
S e g undo a O M S ( 2001) , s e c ons i de rar mos ap e nas a i nc ap ac i dad e p ar a p e s s oas
entre 5 e anos de idade, de ambos os sexos, o lcool responsvel por 5,5
de p e rda de an os p or i nc a p ac i dad e , s e ndo e s ta a s e g unda c au s a de p e rda mai s
i mp ortan te E m 1998, o g as to nos E U A c om re la o a os p rob le mas c au s ad os p e lo
c ons umo das drog as i l c i ta s f oi de 98 b i lh e s de dla re s ( B an c o M undi al , 1999)
A i nda a O M S ( 2008) , o tab ac o re s p ons v e l p e la morte de um te ro me tad e das
p e s s oas q ue f umam , e e las te ro s ua v i da e nc urtad a e m c e rc a de 15 an os
O re lat ri o da O M S mos tra tam b m q ue os g as tos h os p i tal ar e s c om os p rob le ma s
de sade provocados pelo lcool ultrapassam a arrecadao com impostos sobre
o l c ool ( O M S , 2001)

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

127

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Dados da MS sobre a preval ncia do uso de substncias ilcitas


O c ons umo de s ub s tn c i as
e as
f ar mac ode p e nd nc i as
re p re s e ntam um
i mp ortan te f ar do p ar a i ndi v duos e s oc i e dad e s e m todo o mundo O R e lat ri o
sobre a Sade no Mundo de 2 2 indicava que , da carga global das doenas
resultaram do consumo de substncias psicoativas. O mesmo relatrio mostrava
q ue , e m 2000, o us o de tab ac o re p re s e ntav a 4, 1% , o de l c ool, 4% o de drog a s
i l c i tas , 0, 8% da c ar g a g lob al das doe nas U ma g ran de p ar te de s s a c ar g a, q ue
s e p ode at ri b ui r ao c ons umo de s ub s tn c i as e s f ar mac ode p e nd nc i as , re s ulta
tam b m de v r i os p rob le mas s an i tr i os e s oc i ai s , i nc lui ndo H IV / A ID S , q ue e m
mui tos p a s e s s o c au s ad os p e lo us o de drog as i nj e tv e i s
AVAL IA ES DA PREVAL NC IA ANUAL DE C ONSUMO MUNDIAL DE
SUBST NCIAS I CITAS,
T odas sa
s ub s tn c i as
i l c i tas
N de
us ur i os
(e m
mi lh e s )
P rop oro
da
p op ula o
mundi al
(% )
P rop oro
de
p op ula o
c om 15
an os ou
ma i s ( % )

Estimulantes tipo
a nf e tam i nas
M ac onh a

A nf e tam i nas

xtase

C oc a na

T odos os
op i c e os

H e ro na

200

162, 8

34, 3

7, 7

14, 1

14, 9

9, 5

3, 4

2, 7

0, 6

0, 1

0, 2

0, 3

0, 16

4, 7

3, 9

0, 8

0, 2

0, 3

0, 4

0, 22

Fonte: Organizao Mundial da Sade 2

Dados da MS sobre o impacto do uso de substncias na sade da populao,


avaliada pelos Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade D A L Y )
C arg a das doenas
H at ual me nte uma te nd nc i a c re s c e nte de s e av al i ar a c ontri b ui o do c ons umo
de l c ool, tab ac o e s ub s t nc i as i l c i tas c ar g a g lob al das doe nas A p ri me i ra
tentativa importante, nesse sentido, teve lugar no mbito do projeto da OMS

128

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

sobre carga global das doenas e traumatismos. Com base num padro de medida
c onh e c i do c omo Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade ( D A L Y ) ,
av al i ou- s e a c ar g a i mp os ta s oc i e dad e p or morte s p re mat uras e an os v i v i dos
c om i nc ap ac i dad e s
O p roj e to s ob re a c ar g a g lob al das doe nas mos trou q ue o tab ac o e o l c ool e ram
c au s as i mp ortan te s de mortal i dad e e i nc ap ac i dad e e m p a s e s de s e nv olv i dos , c om
o au me nto p re v i s to do i mp ac to do tab ac o e m outras p ar te s do mundo
De acordo com os dados da Tabela, fica evidente que a carga das doenas
devidas ao consumo de substncias psicoativas consideradas em seu conjunto
i mp ortan te : 8, 9% , e m te rmos de D A L Y s C ontudo, os re s ultad os da c ar g a g lob al
das doenas realam o fato de que a maior parte dos problemas de sade no
mundo de v i da mai s a s ub s tn c i as l c i tas do q ue i l c i tas E ntre os de z p ri nc i p a i s
f at ore s de ri s c o, e m te rmos da c ar g a das doe nas e v i tv e i s , o tab ac o e ra o q uar to
e o lcool, o quinto em 2
, e continuam no alto da lista de 2
e nas previses
p ar a 2020 O s dan os at ri b u dos ao tab ac o e ao l c ool s o e s p e c i al me nte g rav e s
e ntre h ome ns , nos p a s e s de s e nv olv i dos ( p ri nc i p al me nte na E urop a e na A m ri c a
do N orte )
PORC ENTAG EM DE MORTAL IDADE MUNDIAL TOTAL E DAL Y S ATRIB U DA
A TAB AC O, L C OOL E SUB ST NC IAS IL C ITAS
L E G E N D A :

F ta or de
ri s c o

- H o m e ns

P a s e s e m
de s e nv olv i me nto
c om g ran de s
mortal i dad e s

P a s e s e m
de s e nv olv i me nto
com baixa
mortal i dad e

P a s e s
de s e nv olv i dos

E m
todo o
mundo

M ortal i dad e
- M u l h e re s

T ab

ac o

7, 5

1, 5

12, 2

2, 9

26, 3

9, 3

8, 8

lc ool

2, 6

0, 6

8, 5

1, 6

8, 0

- 0, 3

3, 2

D rog as
i l c i tas

0, 5

0, 1

0, 6

0, 1

0, 6

0, 3

0, 4

3, 4
2, 6

0, 6
0, 5

6, 2
9, 8

1, 3
2, 0

17, 1
14, 0

6, 2
3, 3

4, 1
4, 0

0, 8

0, 2

1, 2

0, 3

2, 3

1, 2

0, 8

D A L Y s
T ab

ca o
lc ool
D rog as
i l c i tas

Fonte: Organizao Mundial da Sade 2

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

129

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Problemas sociais
No mundo todo, nas ltimas dcadas, ficaram evidentes os problemas sociais
as s oc i ad os ao c ons umo de l c ool e outras drog as p os s v e l p e ns ar e m f at ore s
que influenciem o consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies
de sade e educao, falta de opes de lazer, etc. que podem contribuir para
o c ons umo de l c ool e outras drog as A l m di s s o, o c ons umo de drog as p ode
ag ra v ar os p rob le mas s oc i ai s de um i ndi v duo, da f am li a, da c omuni dad e e do
p a s
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas, tm
oc orri do au me nto da c ri mi nal i dad e , da v i ol nc i a, da s up e rlota o das p ri s e s , c om
re b e li e s nas c ad e i as N e s s a s i tua o, j ov e ns e s e us f am i li ar e s s e v e e m e nv olv i dos
p or uma mi s tura de au s nc i a de e mp re g o e s tv e l c om re mune ra o j us ta, f al ta
de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades nos relacionamentos da
famlia e convivncia constante com atividades criminosas, violncia, represso
policial e carncia de polticas de assistncia pblica. Es s as condi es s ociais
precrias podem contribuir para o aumento do uso e venda de lcool e outras
drogas nas comunidades carentes ( C ruz e F e rre i ra, 2001)
N sa
f am li as
q ue t m me lh ore s c ondi e s de v i da, os p rob le mas
nos
re lac i onam e ntos f am i li ar e s tam b m s e as s oc i am ao au me nto do c ons umo de
l c ool e outras drog as , q ue , p or s ua v e z , ag rav am a s i tua o
O s dan os p e lo us o do l c ool s o c lar am e nte re lac i onad os ao p ad ro de c ons umo
(quantidade e frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior
o risco de provocar ou sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos
i nte rnac i onai s q ue c omp rov am a re la o e ntre os ac i de nte s de au tomv e i s e o
c ons umo do l c ool ( B ab or, C ae tan o, C as s w e ll e c ols , 2003)
Segundo aldurz e Caetano (2
), um estudo sobre acidentes de trnsito e
us o do l c ool re al i z ad o no B ras i l p e la A s s oc i a o B ras i le i ra de D e p ar tam e ntos de
Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador mostrou que 2 ,2 das vtimas de
acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as
permitidas pelo Cdigo Nacional do Trnsito.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de
l c ool e m p e s s oas q ue di ri g e m ( N e ry - F i lh o, M i ran da e M e di na, 1995) e q ue s e
e nv olv e ram e m ca i de nte s de trn s i to ( O li v e i ra e M e lc op , 1997) A l m di s s o, o

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

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e f e i to do us o do lc ool, au me ntan do o ri s c o de ac i de nte s de au tomv e i s , mai or


em pessoas mais jovens e com menor experincia no volante.
O nmero de mortes por acidentes relacionados ao uso do lcool diminui
nos p a s e s q ue us am a le i p ar a au me ntar o c ontrole s ob re o us o de l c ool p or
motori s tas ( B ab or, C ae tan o, C as s w e ll e c ols , 2003)
As pesquisas cien ficas tambm demonstram que h relao entre o consumo de
lcool e o aumento do nmero de suicdios e tentativas de suicdio. Nesse caso,
tam b m o au me nto de s ui c di os s e c orre lac i ona ao p ad ro de c ons umo, s e ndo
mai or e ntre b e b e dore s p e s ad os

Danos sociais relacionados ao consumo do lcool


9 V i ol nc i a;
9 A c i de nte s ;
9 V an dal i s mo;
9 Desordem pblica;
9 P rob le mas

f am i li ar e s ;

9 O utros p rob le mas

i nte rp e s s oai s ;

9 Problemas financeiros;
9 P rob le mas

no trab

al h o;

9 Dificuldades educacionais;
9 C us tos s oc i ai s
Modificado de Babor, Caetano, Cass ell e colaboradores. (2

VIOLNCIA
N o c as o da v i ol nc i a, o c ons umo do l c ool p ode s e r ob s e rv ad o tan to e ntre os
agressores quanto entre as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre
5e
, em Curitiba, 5 ,
das vtimas e 5 ,
dos autores dos crimes
e s tav am s ob e f e i to do l c ool no mome nto do oc orri do ( D uar te e C ar li ni - C otri m
2000)

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

131

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

T am b m s e ob s e rv a re la o c om o p ad ro de c ons umo, ou s e j a, q uan to mai s s e


b e b e , mai or a oc orr nc i a de v i ol nc i a ( B ab or, C ea tan o, C as s w e ll e c ols 2003)
9 U s o de l c ool e os p rob le mas

de trab

al h o;

9 Absentesmo (alm das faltas ao trabalho inclui os atrasos e retirada


do trabalho antes do final do expediente);
9 Rotatividade de funcionrios, devido morte prematura;
9 P rob le mas

di s c i p li nar e s ;

9 Baixa produtividade;
9 P rob le mas

nos re lac i onam e ntos c om os c ole g as

e c h e f e s no trab

al h o

Problemas psquicos e comorbidades


O uso abusivo de substncias que modificam o funcionamento mental aumenta
o ri s c o de s urg i me nto ou ag rav am e nto de tran s tornos me ntai s T am b m ne s s e
caso pode ser difcil identificar o que causa e o que consequncia, pois pessoas
q ue s of re m de p rob le mas p s q ui c os te nde m a us ar mai s l c ool ou drog as , q ue
p or s ua v e z ag rav am os p rob le mas me ntai s S o c h am ad os de comorb idades os
q uad ros q ue oc orre m ao me s mo te mp o

Repercusses mdicas do uso abusivo


de lcool e outras drogas
M ui tos p ac i e nte s us ur i os de drog as e p ri nc i p al me nte al c ooli s tas e tab ag i s tas
procuram, primeiramente, as unidades bsicas de sade em busca de ajuda
p ar a trat ar de p rob le mas c l ni c os ( m di c os ) q ue v m ap re s e ntan do U ma b oa
p ar te de s s e s p ac i e nte s no me nc i ona o us o ab us i v o de s ub s tn c i as , s e no f or
questionado pelo profissional de sade, e alguns chegam at a negar tal uso.

mui to i mp ortan te o c onh e c i me nto das


p ri nc i p ai s
re la c i onad as ao us o c r ni c o e ab us i v o de l c ool e outras
ba ordag e m e ori e nta o dos p ac i e nte s

132

oc orr nc i as
c l ni c as
drog as , p ra a me lh or

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

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PROBLEMAS DECORRENTES DO USO DE LCOOL


S e mp re na li s ta dos mai ore s c au s ad ore s
de problemas de sade no mundo, o
l c ool af e ta q uas e todos os s i s te mas
org n i c os e m di v e rs os g rau s

S is t e m a G as t ro int e s t inal

Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool.
v r i os n v e i s de p re j u z o e g e ral me nte os s i ntoma s p ode m de morar mui to a
ap ar e c e r, me s mo q uan do j h dan o g rav e
9 Esteatose eptica: A esteatose heptica
uma infiltrao gordurosa do fgado que
oc orre , g e ral me nte , s e m s i ntomas e q ue
pode progredir para a cirrose heptica
(invaso do fgado por tecido fibroso), que
i nv ar i av e lme nte e v olui p ar a a f al nc i a do
rgo (insuficincia heptica).

F gad o

9 C irros e: A c i rros e , na v e rdad e , o re s ultad o de


diversas doenas crnicas do fgado, que levam
a de s trui o g rad ual das c lulas c om a
f orma o de c i c at ri z e s , q ue v o s e ac umulan do
at que a estrutura do fgado esteja
de f ormad a, c om a f orma o de ndulos
9

epatite: A hepatite (inflamao e morte das clulas do fgado)


ode oc orre r p e lo us o mac i o de l c ool e tam b m p or i nf e c o v i ral ,
c au s an do dor e de s c onf orto na re g i o s up e ri or di re i ta do ab dome ,
f e b re e i c te r c i a ( c or am ar e lad a nos olh os , p e lo au me nto das
bilirrubinas substncias hepticas). Muitas vezes, a inflamao pode
ocorrer de forma gradual e assintomtica. As hepatites virais ocorrem
mai s f re q ue nte me nte e m us ur i os de drog as e s e ro ab ordad as mai s
ad i an te
Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

133

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas) aguda ou
crnica, que causa dor, vmito, constipao intestinal, que requer em alguns
casos a hospitalizao do paciente para tratamento. A pancreatite crnica pode
ai nda le v a r f al nc i a da p roduo de i mp ortan te s s ub s tn c i as , c omo a i ns uli na,
p rov oc an do di ab e te s me lli tus

A T E N O !
P o r is s o , m u it o
im p o rt ant e o rie nt ar
p ac ie nt e s d iab t ic o s
p ara q u e e vit e m o
c o ns u m o d e l c o o l .

Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito
deletrio do lcool sobre a mucosa intestinal, somada
baixa produo de enzimas digestivas, produzindo
diarreia crnica e causando no paciente a deficincia
de uma s ri e de nutri e nte s ( f olat o, v i tam i nas , de ntre
outros ) V al e re s s al tar q ue e s s e q uad ro tam b m
ag ra v ad o de v i do m al i me nta o e c ons e q ue nte
ingesto insuficiente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as chances de o
i ndi v duo ap re s e ntar ipertenso arterial, alm de ter ao txica direta sobre
o msculo cardaco, levando miocardiopatia alco lica, q ue oc as i ona s i ntomas
de c an s a o ao s m ni mos e s f oros , f al ta de ar e s i nai s de e de ma ( i nc h a o nas
p e rnas ) C e rc a de um q ui nto dos p ac i e nte s c om arritmia atrial ( al te ra e s do
ritmo cardaco) apresenta diagnstico de uso abusivo
c r ni c o de l c ool
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as
ar t ri as , re lac i onad os ao us o de l c ool, i mp ortan te
ob s e rv ar q ue e le s s oc orre m q uan do o c ons umo
permanece em baixas quantidades. O consumo pesado
de l c ool c lar am e nte re lac i onad o ao au me nto dos
ri s c os de doe na s c ar di ov as c ular e s

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

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Sistema Nervoso
O l c ool c ap az de c au s ar di v e rs os p rob le mas
ne urolg i c os , tan to no n v e l c e ntral ( S i s te ma
N e rv os o C e ntral ) q uan to no n v e l p e ri f ri c o
( S i s te ma N e rv os o P e ri f ri c o) D e ntre as doe nas
do S N C re lac i onad as ao al c ooli s mo, a s ndrome de
ernicke- orsako uma das mais relevantes, C re b ro c o m s nd ro m e d e W e rnic k e K o rs ak o f f
caracterizada pela encefalopatia de ernicke, com
s i nai s de f al ta de c oorde na o motora, al te ra e s dos mov i me ntos dos olh os e
confuso mental. eralmente, seguida da amnsia de orsako , caracterizada
por perda de memria recente (dificuldade de fixar fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do
c re b ro re s p ons v e l p e la c oorde na o dos mov i me ntos e e q ui l b ri o, oc orre
p ri nc i p al me nte e ntre os us ur i os c r ni c os de l c ool q ue s o mal nutri dos A morte
di f us a de c lulas ne rv os as ( ne ur ni os ) , p or e f e i to di re to e i ndi re to do l c ool, le v a o
indivduo a apresentar a demncia alcolica, de progresso gradual, que, ao final,
pode ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
A neuropatia perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico,
encontrada em alcoolistas de longa data. causada pela deficincia de vitaminas
do complexo B (como a tiamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade
das extremidades dos membros inferiores e superiores (distribuio conhecida
c omo e m luv as e b otas ) , oc as i onan do dore s e dorm nc i a, p ri nc i p al me nte nas
p e rnas
Sistema ematol gico e Imunol gico
O lcool afeta negativamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas
sanguneas. Os principais problemas encontrados so a anemia (por baixo
c ons umo de f e rro, c i do f li c o e v i tam i na B 12, ou p or p e q ue nas h e morrag i a s
internas ocultas), a trombocitopenia (baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia
(baixo nmero de leuccitos - importantes no sistema de defesa do organismo).
Sistema End crino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes
hormonais que podem levar atrofia (diminuio) dos tes culos, desenvolvimento
de mamas e impotncia, nos homens; e diminuio da fertilidade e menopausa
p re c oc e , nas mulh e re s

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

135

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

TABACO
O tab ag i s mo a te rc e i ra mai or c au s a de morte e v i tv e l no mundo S e g undo a O M S ,
4, 9 mi lh e s de p e s s oas morre m a c ad a an o p or doe nas c au s ad as di re tam e nte
p e los c omp one nte s do c i g ar ro O tab ag i s mo te m c ons e q u nc i as g rav e s p ar a
a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa
( f uman te s p as s i v os )
Cncer
C e rc a de 85% dos c n c e re s de
c r ni c o do tab ac o tam b m p ode
oral, laringe, faringe, esfago e
tam b m s o c omuns e ntre tab ag

p ulmo s o c au s ad os p e lo tab ag i s mo O us o
le v ar ao de s e nv olv i me nto de c n c e r na c av i dad e
estmago. Cnceres no pncreas, rins e bexiga
i s tas

Sistema Respirat rio


O ta b ag i s mo p ode c au s ar de s de uma tos s e
c r ni c a ( p i g ar ro) , at doe nas c r ni c as
e g rav e s do p ulmo, c omo a doe na
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e
o enfisema pulmonar, que em estgio
av a nad o le v am o p ac i e nte a de p e nde r de
ap a re lh os p ar a re s p i rar , a h os p i tal i z a e s
p rolong ad as ou me s mo morte
Sistema Cardiovascular e Gastrointestinal
O tab ag i s mo s e mp re li s tad o e ntre os p ri nc i p ai s f at ore s de ri s c o p ar a a oc orr nc i a
de ac i de nte v as c ula r c e re b ral ( A V C , de rram e ) , i nf ar to do mi oc r di o, an e uri s mas
da ao rta e doe nas das ar t ri as p e ri f ri c as , al m de c au s ar g as tri te c r ni c a e at
lceras do estmago e duodeno.
Na G rav idez
A s mulh e re s q ue f umam duran te a g rav i de z
t m 70% mai s c h an c e s de s of re re m ab orto
e s p ontn e o, 40% a mai s de ri s c o de p ar to
prematuro e nascimento de bebs de baixo
peso. Os filhos de fumantes tambm esto mais
s uj e i tos a de s e nv olv e r i nf e c e s re s p i rat ri as

136

L E M B R E -S E
A l e rt e as ge s t ant e s
p ara e vit ar o u s o
d e t ab ac o !

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Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

e ao agravamento dos quadros alrgicos, apenas pela exposio constante


f uma a do c i g ar ro
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE COCANA/CRACK
Os danos sade dos usurios de cocana esto concentrados principalmente no
sistema cardiovascular. O efeito estimulante da droga, somado ao bloqueio de
canais de clcio nas clulas cardacas, altera o fluxo sanguneo para o corao,
o que pode ocasionar arritmias cardacas (taquicardia, extrassstoles, fibrilao,
as s i s toli a) , h i p e rte ns o ar te ri al e c ontra e s das ar t ri as , q ue p ode m le v ar
a isquemias (diminuio da quantidade de sangue at os rgos) e infarto do
mi oc r di o
O crebro tambm pode ser atingido por problemas de origem vascular, que
c au s am at aq ue s i s q u mi c os tran s i tri os e ac i de nte s v as c ular e s c e re b rai s ,
podendo deixar sequelas motoras e cognitivas (memria). O efeito txico direto e
continuado da cocana sobre o crebro pode aumentar as chances de o indivduo
apresentar convulses e mltiplos infartos silenciosos, que levam a prejuzos da
me mri a e m long o p raz o
C om o us o c r ni c o p or i nal a o ( as p i ra- s e a drog a p e lo nar i z ) , a muc os a nas al
p as s a a ap re s e ntar le s e s ulc e ros as e s an g ran te s e torna- s e i mp ortan te p orta de
entrada de microorganismos, como o vrus da hepatite C, que pode ser contrado
e disseminado pelo compartilhamento do canudo utilizado para aspirar o p.
P ode oc orre r tam b m ne c ros e do s e p to nas al

O us o da c oc a na i nj e tv e l ( b e m c omo de outras drog as p or e s s a


via) expe o indivduo a inmeras doenas infecciosas como
a AIDS, endocardite infecciosa, hepatites B e C, entre outras,
oc as i onad as p e la i ntroduo di re ta dos mi c roorg an i s mos no
c orp o p or ag ulh as c ontam i nad as

O s us ur i os de c rac k ( v e j a de tal h e s no c ap tulo 5) t m os me s mos ri s c os dos us ur i os


da c oc a na e ai nda aq ue le s re lac i onad os ag re s s o do s i s te ma re s p i rat ri o p or
inalao de fumaa txica em alta temperatura. Podem apresentar dor, tosse,

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

137

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

hemoptise (escarro de sangue), bronquite, asma, pneumonia e edema pulmonar.


caracterstica a ocorrncia do pulmo de crack, sintomas de pneumonia (dor
intensa no trax, febre alta, dificuldade para respirar) sem evidncias de infeco
na radiografia de trax. Pode levar morte.
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE OPICEOS
V r i os s i ntomas c l ni c os ac ome te m os us ur i os de s s as s ub s tn c i as , p ri nc i p al me nte
no perodo de abstinncia (no uso), e podem ser considerados desde de
desconfortveis a graves. Os mais comuns so: dores musculares, constipao,
di ar re i a e s e da o P ne umoni a p ode oc orre r p or as p i ra o, de v i do e li mi na o
do reflexo da tosse (efeito direto da substncia), e outras infeces podem ser
re g i s trad as , de c orre nte s do us o p or v i a i nj e tv e l
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE MACONHA
A i nda s o p ouc os os e s tudos a re s p e i to dos
e f e i tos , e m long o p raz o, do us o da mac onh a
U m b as e ad o de mac onh a p ode c onte r mai s
alcatro e outras substncias txicas que um
c i g ar ro c omum, p ortan to o us ur i o e s tar i a
exposto aos mesmos riscos dos tabagistas,
como o cncer de pulmo, bronquite e enfisema
pulmonar. Podem ocorrer alteraes sbitas da imunidade, deixando o usurio
sob o risco de contrair mais viroses e infeces. A diminuio da quantidade de
e s p e rmat oz oi de s tam b m j f oi re lat ad a A l m di s s o, p rob le mas de me mri a,
alteraes no padro de sono e reduo da motivao tm sido relatados em
us ur i os c r ni c os
PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE SOLVENTES/
INALANTES
Inalar substncias txicas de forma crnica pode causar diversos danos sade.
O c re b ro, a me dula s s e a, os ne rv os p e ri f ri c os e os ri ns s o os mai s af e tad os

138

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

PROBLEMAS RELACIONADOS AO CONSUMO DE ANABOLIZANTES


O us o ab us i v o de e s te roi de s an ab oli z an te s p ode c au s ar ac ne s e v e ra, re te no de
lquido (edemas), dor nas articulaes, hipertenso arterial, ictercia e tumores
no fgado. No homem, os tes culos diminuem, e o uso pode levar impotncia,
infertilidade e ao desenvolvimento de mamas (ginecomastia). As mulheres ficam
v i ri li z ad as ( mai s mas c uli nas ) e a me ns trua o p ode s e r ab oli da

Em res umo
O us o de l c ool e outras drog as p ode re s ultar e m v a ri ad as
s i tua e s , p oi s as me s mas de p e nde m da as s oc i a o de f a tore s
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
oc as i onan do ar ran j os e p os s i b i li dad e s mui to di f e re nte s e ntre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos fsicos,
p s q ui c os ou s oc i ai s s p e s s oas q ue as c ons ome m e a s e us
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
F am li a t m um p ap e l f undam e ntal na p re v e no, no trat am e nto
e na re i ns e ro s oc i al , e p ar a a re s oluo dos p rob le mas
as s oc i ad os

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Atividades
REFLEXO
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica
ocasio podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica
q uan to me ntal D i s c orra s ob re os p rob le mas c r ni c os e ag udos re lac i onad os
a e s s a f orma de us o e c omo am b os p re j udi c am a s oc i e dad e e o i ndi v duo q ue
as c ons ome

TESTE SEU CONHECIMENTO


Com relao aos problemas de sade decorrentes do uso de lcool, assinale
a alternativa INC RRETA:

140

a)

C omo a h e p a ti te uma doe na v i ral , o l c ool no c ontri b ui p ra a o s e u


de s e nv olv i me nto, ap e nas as drog as i l c i tas , p or p rop orc i onar c onta to
de s an g ue ou muc os as e ntre us ur i os
b )

D e v i do ao s e u i mp ac to no c ora o, o us o a b us i v o de l c ool p ode


c au s ra s i ntomas c omo f al ta de ra e c an s a o

c )

O l c ool p re j udi c a a ab
c orp o

d)

O l c ool a f e ta q uas e todos os s i s te mas do c orp o, s e ndo um dos


principais causadores de problemas de sade no mundo.

s oro ad e q uad a de nutri e nte s ne c e s s r i os ao

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

Marque a resposta C RRETA, sobre os problemas causados pelo uso das


drogas:
a)

A p e s ar das mudan as c orp orai s a ti ng i das


o s i s te ma re p rodutor no a f e tad o

p e lo us o dos an ab

oli z an te s ,

b )

O e f e i to de p re s s or da c oc a na p ode c au s ar h i p ote ns o ar te ri al

c )

O us o de i nal an te s p ode c au s ar morte p or p rob le mas

d)

U m us ur i o de mac onh a te m p ouc as c h n


a c e s de de s e nv olv e r
p rob le mas re s p i ra tri os p orq ue f uma a p lan ta na tural , li v re de
agrotxicos.

c a rd ac os

Com relao carga global do uso de drogas, assinale a alternativa C RRETA:


a)

Apesar de o nmero de usurios de lcool no mundo ser maior que o


nmero de usurios de drogas ilcitas, elas contribuem em maior grau
p ar a a c ar g a g lob al das doe nas , p or s e tra tar e m de drog as mai s
p e s ad as
b )

O tabaco responsvel pela morte de aproximadamente


p e s s oas q ue f umam

c )

E ntre as drog as i l c i tas , a c oc a na/ c rac k v e m e m p ri me i ro lug ar no q ue


se refere ao nmero de usurios em todo o mundo.

d)

O s dan os a tri b u dos ao tab ca o e o


a l c ool s o mai s g ra v e s nos p a s e s
e m de s e nv olv i me nto do q ue nos p a s e s de s e nv olv i dos

das

uanto ao uso de lcool e aos riscos e danos associados, assinale a alternativa


INC RRETA:
a)

B e b e dore s p e s ad os t m mai s c h an c e de c ome te r s ui c di o do q ue


p e s s oas q ue b e b e m de f orma mode rad a
b )

O us o c ons tan te de l c ool p re j udi c a a p roduti v i dad e e as


trab al h o

c )

P e
us
p e
de

d)

O p ad ro de us o no i nf lue nc i a na oc orr nc i a de dan os

re la e s no

s s oas q ue s of re m de tran s torno me ntal t m mai s c h an c e de f az e r


o ab us i v o de l c ool, s e ndo o i nv e rs o tam b m v e rda de , ou s e j ,a
s s oas q ue f az e m us o ab us i v o de l c ool, t m mai s c h an c e de
s e nv olv e re m tran s tornos me ntai s

Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

141

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


de lcool e outras drogas

Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

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Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo


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Marcelo Santos Cruz, Marisa Felicissimo

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Mdulo 2 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

143

O Q U E O V IV A V O Z ?
O V IV A V O Z uma c e ntral te le f ni c a de ori e nta e s e i nf orma e s s ob re a p re v e no do
us o i nde v i do de drog as O te le f one ma g rat ui to e o at e ndi me nto s i g i los o A p e s s oa no
precisa se identificar.

B O M

F A L A R C O M

Q U E M

E N T E N D E

9 O ta e ndi me nto re al i z ad o p or c ons ultore s c ap ac i tad os e s up e rv i s i onad o p or


profissionais, mestres e doutores, da rea da sade;
9 Os profissionais indicam locais para tratamento;
9 Os profissionais oferecem aconselhamento por meio de Interveno Breve para
p e s s oas q ue us am drog as e s e us f am i li ar e s ;
9 Os profissionais prestam informaes cien ficas sobre drogas.
O VIVAVO resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas SENAD, a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre e o Programa
Crack, Possvel Vencer, do overno Federal.