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Programa de Psicologa
Intervencin Cognitivo-Conductual
Profesor: Leonardo Castellanos Suarez
Taller de caso clnico
Por: Mara Fernanda Medina, July Andrea Salgado, Vanessa lvarez, Sebastin Patio.
1. Anlisis funcional.
Se establecen como conductas problema: las conductas de evitacin (no salir de casa) y las
conductas de seguridad (estar acompaada y tener a la mano medicamento).
Adicionalmente, se considera que los ataques de pnico son la variable causal que produce
un mayor grado de malestar fsico y emocional. En cada crisis se activaba un amplio
conjunto de sintomatologa vegetativa (ahogo, sequedad de boca, temblor en las piernas,
etc.), lo cual centraba la atencin de Isabel y alimentaban el temor a sufrir un infarto. Los
estmulos externos desencadenantes podan ser cualquier lugar o situacin en la que
considerara que poda ser difcil encontrar ayuda en caso de sufrir una crisis (especialmente
en los hipermercados y encontrarse fuera de casa). El miedo se intensificaba
considerablemente cuando no se encontraba acompaada o no llevaba en su poder el
medicamento (alprazolam). Las crisis tambin se podan desencadenar por estmulos
internos. Dichos estmulos podan ser pensamientos del tipo me da miedo ir sola por la
calle Y si me pasa algo, como soy hipertensa, es ms probable que me d un infarto o
la percepcin de activacin de sntomas vegetativos (sensacin de ahogo, miedo a
desmayarse, etc.). Las consecuencias generadas por las crisis de angustia, as como por el
miedo a sufrirlas eran diversas y estaban generando un importante deterioro funcional en su
vida. Se enumeran las siguientes: inseguridad, malestar emocional (bajo estado de nimo),
incapacidad para desempear su trabajo, dependencia de otras personas (especialmente de
su madre y esposo), actitud hiper-vigilante tanto a nivel fisiolgico como situacional
mediante la autoobservacin permanente de los sntomas fsicos y el anlisis sistemtico de
cada situacin, con la intencin de identificar los elementos protectores en caso de sufrir
Antecedentes
Conductas problema
1. Crisis de angustia /
Ataque de pnico
Variables de
vulnerabilidad (distales):
Tal como describen Beck y
Emery (1985)i en relacin al
funcionamiento cognitivo de un
agorafbico se resalta la
alteracin de los vnculos
afectivos, en la niez de Isabel,
efecto de la prdida de su padre.
Lo anterior se puede traducir, en
este caso, como un factor en la
historia de aprendizaje personal
que amenaz la salud emocional
de la paciente, lo cual se pudo
ver reflejado en el temor a no
poder acceder a fuentes de
seguridad (situacin que se
reafirma con la perspectiva de
su madre quien afirma que
Isabel siempre haba sido muy
nerviosa e impaciente:
Estmulos externos:
-Lugares como el supermercado
y situaciones en las que se
encontrara sola en casa.
-Llevar a su hijo al colegio sola.
-No llevar el
medicamento
Estmulos internos:
-Pensamientos catastrficos
-Sntomas
fisiolgicos
de
ansiedad (ahogo, sequedad de
boca, temblor en las piernas).
Reaccin fisiolgica:
temblor, dificultad para
respirar, sequedad de boca,
mareo).
Consecuentes
- Habilidad de
autosuficiencia deficiente e
inseguridad
- Malestar emocional (bajo
estado y nimo.
Cogniciones:
-Me da miedo ir sola por la
calle y si me pasa algo?
- me pueda dar algo y me
voy a desmayar.
- Como soy hipertensa, es
ms probable que me d un
infarto.
- Si me pasa algo no puedo
salir.
-Percepcin de falta de
autonoma
Conductas:
-Tomar medicamento
-Escapar de la situacin
- Retraimiento social.
- Dependencia
- Disminucin del
rendimiento laboral y
cotidiano.
-Pensamientos automtico
negativos (hipocondracos)
i Beck, A.T., Emery, G, y Greenberg, R.(1985). Anxiety disorders and phobias: a cognitive perspective. New York: Basic
Books.
puedan logar eliminar o al menos reducir los ataques de pnico, la preocupacin por ataques de pnico
futuros, la hipervigilancia de las propias sensaciones fsicas y los pensamientos catastrficos al
respecto. De igual forma, Isabel aprender entonces a tolerar la ansiedad normal que producen
muchas situaciones de la vida. Finalmente se espera que ella vuelva a realizar todas sus actividades
previas (recuperar su trabajo), eliminando las conductas de evitacin, y dejando de utilizar conductas
de seguridad para su tranquilidad.
Pronstico sin tratamiento
Sin una oportuna y elaborada intervencin, tanto las conductas agorafbicas como las crisis de
ansiedad de Isabel puede convertirse crnicas, lo cual implicara un mayor nivel de ansiedad
anticipatoria que podra evolucionar en un trastorno de ansiedad generalizado. El aislamiento tendra
cada vez ms impacto en su vida a nivel social, as como en su estado de nimo (el cual podra llegar a
empeorar a tal punto de permitir la emergencia de un trastorno depresivo mayor), podra, inclusive,
llevarla al alcoholismo o al abuso de frmacos, por lo cual se hara patente una mayor prdida de la
realidad que podra ser factor predisponente para el desarrollo de otros trastornos.