ULCERAS POR PRESIN Y HERIDAS

INTRODUCCION
La piel es el rgano ms externo de los seres humanos, teniendo la particularidad
de renovarse a s misma, erigindose en una barrera defensiva que nos asla y al
mismo tiempo nos relaciona con el medio exterior. Cumple funciones muy
importantes: acta de receptor sensorial, regula la temperatura corporal, colabora
en reacciones de tipo inmunolgico, etc., de ah que su integridad sea fundamental
para la existencia de los seres vivos.
El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la
observacin clnica y la experiencia del profesional. Por ese motivo la buena
formacin y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre sern
factores imprescindibles en el cuidado y prevencin de las heridas.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Garantizar un ptimo cuidado previniendo las ulceras por presin y las infecciones
letales en el ser humano.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.

prevenir la infeccin.
promover el bienestar del paciente.
valorar el proceso de curacin.

ULCERAS
La lcera se puede definir como una prdida de sustancia de un revestimiento
cutneo o mucoso de un rgano o tejido cuya tendencia a cicatrizar es escasa.
Las causas de la lcera pueden ser: congelaciones, quemaduras, tumores,
alteraciones vasculares, afecciones infecciosas, etc. casi siempre van
acompaadas de inflamacin y a veces infeccin.
Este tipo de heridas es un comn en los diabticos y tienden a infectarse.

TIPOS DE ULCERAS
UPP (Ulceras por presin): Las lceras por presin son lesiones

isqumicas de la piel y el tejido subyacente causadas por permanecer en

una misma posicin durante demasiado tiempo y este reduce el flujo
externo de sangre y linfa. Comnmente se forman donde los huesos estn
ms cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo
es mayor si est recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no
puede cambiar de posicin.

 LCERA PPTICA: Es un dao en la mucosa que recubre el estmago o

el duodeno. El sntoma ms comn es como si fuese una quemadura en el
estmago. Es caracterstico que el dolor desaparezca despus de comer
algo. La causa ms comn es la infeccin por una bacteria llamada
Helicobacter pylori.

 LCERA AFTOSA: son muy comunes. Consiste en lesiones superficiales

de la mucosa bucal con una base de color blanco rodeada de una zona
rojiza.

LCERA VASCULAR: se originan debido a una trastorno circulatorio que

puede originar una disminucin del aporte sanguneo ( lcera arterial o
isqumica) o un fallo en el retorno sanguneo venoso( lcera venosa o de
xtasis)

LCERAS NEUROPTICAS: aparecen debido a la falta de sensibilidad de

una zona producida por diabetes o lesiones nerviosas perifricas.

LCERA IATROGNICA: aparecen debido al contacto o presin de un

material. Suelen estar causadas por sondas tanto vesicales como gstricas
y gafas o mascarillas nasales.

 LCERA CORNEAL: es una lesin en la capa externa de la crnea y

producidas frecuentemente por un virus, bacteria o hongo.

CLASIFICACIN

Grado I: La piel est intacta pero eritomatosa.

Grado II: Prdida parcial del espesor cutneo; se encuentran afectadas la
dermis y la epidermis.
Grado III: Prdida completa de la piel y se encuentra afectado el tejido
celular subcutneo.
Grado IV: Lesin profunda que afecta al msculo y al hueso. Este tipo de
lceras deben evitarse mediante medidas preventivas, pues se infectan con
facilidad y pueden causar graves complicaciones, como sepsis e
infecciones de huesos (osteomielitis).

HERIDAS
Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos.
Son producidas por agentes externos o agentes internos.
Es toda disrupcin de estructuras anatmicas y funcionales normales

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

SEGN EL GRADO DE AFECCIN
Heridas abiertas: Una herida abierta es cualquier lesin que da por
resultado solucin de continuidad de la piel. Las heridas se clasifican como

heridas abiertas si la capa de piel protectora queda daada, con exposicin

del tejido subyacente hacia aire exterior.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de

los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se
acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en
rganos importantes. Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.

 Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia

abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios,
vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin
visceral.

SEGN EL RIESGO DE INFECCIN

Heridas limpias: Herida quirrgica no infectada en la que no se encuentra
inflamacin y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital
y urinario.

Heridas limpias contaminadas: Herida quirrgica en la cual se penetra el

tracto respiratorio, digestivo, genital y urinario bajo condiciones controladas
y sin contaminacin inusual.

 Heridas contaminadas: Heridas abiertas, frescas y accidentales. Son

Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda
no purulenta. La infeccin puede oscilar entre 10 y 20%.

Heridas infectadas o spticas: Heridas traumticas viejas con retencin

de tejido desvitalizado o aquellas que tienen infeccin clnica o vscera
perforada

SEGN EL TIEMPO
Herida aguda: Es aqulla que tiene un tiempo de evolucin menor de 30
das y sigue un proceso de reparacin ordenado, dentro de un tiempo
adecuado, hasta restaurarse la integridad anatmica y funcional del tejido
inicialmente lesionado

 Herida crnica: es aqullas que no sigue un proceso de reparacin

normal, se estanca en alguna fase de la cicatrizacin, sin que se restaure la
integridad anatmica ni funcional del tejido lesionado; ejemplo, lceras
venosas de los miembros inferiores.

SEGN EL AGENTE AGRESOR- PRODUCTOR

Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los
bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa,
moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de
los vasos sanguneos seccionados.
Heridas punzantes: Son producidas por objetos punzantes, como clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes.
Heridas corto punzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados,
como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin
de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos
o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son
irregulares.
Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el
orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de
mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado;

puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la

lesin.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.
Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con
objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la
resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.
Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta
como una mancha de color morado.
Amputacin: Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.
Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a
veces hemorragias externa e interna abundantes.

LIMPIEZA O CURACION DE HERIDAS

Es el procedimiento y la tcnica utilizada sobre las heridas con el fin de limpiar,
prevenir y controlar la infeccin promoviendo la cicatrizacin.
PREPARACIN DEL LECHO DE LA HERIDA
"La preparacin del lecho de la herida es un modelo cambiante que engloba el
tratamiento de la causa y se enfoca en tres componentes del cuidado de heridas:
1. Desbridamiento

2. Apsitos interactivos de ambiente hmedo

3. equilibrio bacteriolgico".
Los estados en los que se encuentran las bacterias presentes en una herida
pueden dividirse en cuatro:
Contaminacin: presencia de bacterias que no se multiplican. Esta es una
condicin normal en heridas crnicas y no contribuye a un retraso en la
cicatrizacin.
Colonizacin: presencia de bacterias que se multiplican sin que exista
reaccin por parte del husped. Las bacterias se multiplican colonizando y
contaminando las heridas crnicas; esto no significa que la herida est
infectada. La colonizacin bacteriana no afecta el tiempo de cicatrizacin.
Colonizacin crtica: presencia de microorganismos que se multiplican y
que comienzan a ocasionar daos locales en el tejido. Pueden aparecer
seales tenues que indiquen que un incremento de la bio-carga o un
cambio en el equilibrio de la micro-flora presente, est contribuyendo a
retrasar la cicatrizacin.
Infeccin: ocurre cuando la cicatrizacin se ve afectada debido a que las
bacterias han invadido el tejido, se estn multiplicando y generan una reaccin en
el husped.

TCNICAS AVANZADAS EN CUIDADO DE HERIDAS

Constituyen todas aquellas tecnologas, diferentes a apsitos especializados, para
el cierre de heridas agudas o crnicas de difcil manejo.
Sistema de presin negativa: Se basa en el uso de presin negativa o
sub atmosfrica para el manejo de heridas complejas, que estimula la
aparicin del tejido de granulacin y controla el exudado.

Terapia de oxgeno hiperbrico: Se basa en el suministro de oxgeno al

100% dentro de una cmara presurizada, con el fin de aumentar el aporte
de oxgeno a los tejidos por va respiratoria, no por va tpica.

 Biodesbridamiento: Una tcnicas de las ms antiguas pero poco usadas

es el llamado Biodesbridamiento, que utiliza larvas cultivadas, estriles,
de la especie Lucilia sericata.

Factores de crecimiento: Las heridas crnicas se caracterizan por

disminucin en la concentracin y produccin de factores de crecimiento,
debida a la inhibicin inflamatoria de las clulas que se encuentran en el
lecho de las heridas. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas
(platelet derived) se ha podido producir por tcnica de recombinacin
gentica y se utiliza como estimulante de la cicatrizacin. Est
especialmente indicada en pacientes con lceras de origen neuroptico
diabtico.

VALORACIN DE LAS HERIDAS

Ubicacin anatmica, aspecto, caracterstica de la piel. Eritematosa,
descamativa, macerada.

 Dimetro de 0-1, >1-3, de 3-6, > 6 cm.

Compromiso del tejido: sin prdida de tejido, con prdida parcial o total.
Calidad del exudado: turbio, purulento, sanguinolento.
Cantidad del exudado:
Escaso 1.5cc.
Moderado 5-10cc.
Abundante > 10cc.
CARACTERSTICAS DEL TEJIDO
Esfacelado
Necrtico
Granulatorio
COLORACIN
Eritematosa
Granulatorio
Esfacelado
Necrtico
Magnitud del dolor local
Sin dolor es 0
Dolor muy fuerte es 10.
Edema: menor de 0.3cm (+), 0.3-0.5 (++), >0.5cm (+++).

COCLUSION
El tratamiento de las heridas es mucho ms eficaz cuando se conoce cmo actuar
correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues mientras ms rpido lo hacen,
disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente, sobre todo en
nuestros das, cuando se dispone de tan variados medicamentos y procederes
que favorecen esa mejora.

BIBLIOGRAFIA

http://es.slideshare.net/ozkriacono/ulceras-15408793
http://aprendiendoenpracticas.blogspot.com/2012/11/ulceras-definicion-ytipos.html