22

T
UL
O
CA
P

Geriatra

disminucin de la hormona del crecimiento, testosterona

y estrgenos).
3. Disfuncin inmune. Incremento de los niveles de citocinas catablicas (interleucinas y factor de necrosis tumoral) y declinacin de la inmunidad humoral.
4. Factores ambientales. La pobre actividad f sica e ingestin de caloras aumenta la vulnerabilidad para sufrir el
sndrome de fragilidad.

3. Fragilidad y sarcopenia

Mara Elena Aguilar Aldrete
Rosa Elena Navarro Hernndez
Sergio Alberto Ramrez Garca

Denicin
Equilibrio precario entre diferentes componentes, biomdicos y psicosociales, que condicionan el riesgo de institucionalizacin o muerte.
Es un sndrome clnico-biolgico caracterizado por el deterioro en las reservas siolgicas del individuo, que lo
hace vulnerable y altera su capacidad de respuesta al estrs, causando un mayor riesgo de cadas, discapacidad,
hospitalizacin, institucionalizacin y muerte.

Factores de riesgo y factores

determinantes
Los principales factores de riesgo de fragilidad son una serie de
los problemas derivados de:
Deterioro biolgico: alteraciones del equilibrio y marcha
por discapacidades (sensoriales, muscular, equilibrio, etc.).
Enfermedades agudas o crnicas reagudizadas.
Factores de riesgo por abusos (estilos de vida, factores sociales y econmicos).
Factores de riesgo por desuso (inactividad, inmovilidad,
dcit nutricional).

Epidemiologa
La prevalencia de este problema en la poblacin anciana es alta
y se incrementa con el envejecimiento social. La prevalencia es
variable y depende de los criterios utilizados para denirla, sin
embargo, se calcula entre 10 y 25% en los mayores de 65 aos
y entre 30 y 45% en los mayores de 85 aos.

Algunos de los factores determinantes de fragilidad ms

comunes en el anciano son los siguientes:
Mayor de 75 u 80 aos.
Pluripatologa.
Polifarmacia.
Problemas cognitivos o afectivos.
Reingreso hospitalario frecuente o reciente.
Patologa crnica invalidante.
Sin soporte/apoyo social adecuado.
Problemas en la deambulacin (cadas frecuentes, miedo
a caerse).
Pobreza.

Fisiopatologa
La alteracin de varios sistemas como musculoesqueltico,
neurolgico y metabolismo energtico inuye en el desarrollo
de la fragilidad. Las manifestaciones clnicas ms comunes son
la disminucin involuntaria del peso corporal, reduccin de la
resistencia y de la fuerza muscular, trastornos del equilibrio y de
la marcha, as como una declinacin de la movilidad f sica. La
base siopatolgica est relacionada con tres trastornos relacionados con el envejecimiento, los factores ambientales:
1. La sarcopenia (disminucin de la masa muscular relacio-

Diagnstico

nada con la edad) es el principal componente del sndrome y se relaciona con la reduccin de la velocidad de la
marcha, disminucin del apretn de mano, incremento de
cadas y reduccin de la capacidad para mantener la temperatura corporal. Todo esto es consecuencia de la disfuncin neuroendocrina e inmunolgica relacionada con el
envejecimiento y de factores ambientales.
2. Disfuncin neuroendocrina. Disfuncin en el eje hipotlamo-hipsis-suprarrenal (incremento del cortisol y

La fragilidad como falla multiorgnica crnica debido a la disfuncin de mltiples sistemas siolgicos se expresa clnicamente por disminucin de peso corporal, de la fuerza muscular, de resistencia y de la actividad f sica. Predispone al adulto
mayor para la aparicin de eventos adversos para la salud. Su
diagnstico temprano y tomar medidas oportunas reduce el
riesgo de morbilidad, hospitalizacin e incluso la muerte. Para
su diagnstico existen dos tipos de marcadores.
1

reas clnicas

Marcadores clnicos
1. Baja ingesta energtica.
2. Prdida involuntaria de ms de 4.5 kg de peso corporal o
3.
4.
5.
6.

disminucin mayor o igual a 5%.

ndice de masa corporal (IMC) < 23.5 kg/m2.
Disminucin de 20% de fuerza del apretn de mano.
Velocidad al caminar una distancia de 4.6 m mayor o igual
a 6 o 7 s.
Baja actividad f sica.

Marcadores biolgicos
1. Existe relacin con indicadores de fase aguda de inama-

cin, metabolismo y coagulacin.

2. Positivo a elevacin de protena C reactiva, del factor VIII

de coagulacin y bringeno.
3. Altas concentraciones de insulina y glucemia en ayunas y

2 horas despus de la ingestin de 75 g de glucosa.

4. Niveles inferiores de albmina y colesterol.
5. La disminucin del riesgo de fragilidad est asociada al
incremento de los niveles de colesterol, LDL y HDL.
6. Altos niveles del D-dmero y factor XI activo -1 antitripsina, interleucina 6.

Tratamiento y prevencin
A n de implementar estrategias de prevencin adecuadas es
indispensable diagnosticar el sndrome antes de que aparezca
la discapacidad y la institucionalizacin. Los programas de
prevencin deben encaminarse al mantenimiento de la actividad f sica, alimentacin adecuada y balanceada. Se recomienda el ejercicio aerbico realizado con regularidad. La vitamina D ha mostrado benecios. El manejo hormonal como
testosterona, hormona del crecimiento y DHEA es controvertido.

Bibliografa
vila FJ, Aguilar NS. El sndrome de fragilidad en el adulto mayor.

Antologa del anciano. Parte 2. Departamento de Salud Pblica.

Facultad de Medicina UNAM: pp. 13-18. 2007.
Freid L, Walston J, Ferrucci L. Frailty. In: Hazzard W, Blass J, Halter
J et al. (eds.) Principles of geriatric medicine and gerontology.
6th edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2009. p. 631-646.
Jrschik P, Escobar M, Jonis NA et al. Criterios de Fragilidad del
Adulto mayor. Estudio Piloto. Atencin Primaria; 43(4):190-196.
2011.
Kane R, Ouslander J, Abrass I et al. Essentials of Clinical Geriatrics.
6th edition. McGraw-Hill Professional. p. 598. 2008.
Kaplan R, Juregui J, Rubin R. Los grandes sndromes geritricos. Argentina: Edimed; pp. 9-20. 2009.
Molina M. Fragilidad y sarcopenia. En: Ribera C, Cruz JA. Geriatra. Atencin primaria. 4 ed. Madrid: Editorial Aula Mdica;
pp. 203-211. 2008.

4. Sndrome de inmovilidad

Mara Elena Aguilar Aldrete Mara Rosalba Ruz Meja
Thavanati Parvathi Kumara Reddy
Mara del Carmen Rodrguez Vera

Denicin
Sndrome de inmovilidad. Va comn de presentacin de
enfermedad, generada por una serie de cambios siopatolgicos en mltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y
el desuso. Potencialmente reversible y prevenible.
Inmovilidad. Es la restriccin involuntaria de la capacidad
de transferencia o desplazamiento de una persona a causa de
problemas f sicos, funcionales o psicosociales. Se distinguen la
inmovilidad relativa de la absoluta en la medida de la limitacin
funcional.

Epidemiologa
Los problemas de movilidad afectan a casi 20% de los individuos mayores de 65 aos. A partir de los 75 aos, alrededor de
50% de los ancianos tiene problemas para salir de su casa y 20%
se halla connado en su domicilio, mientras que a nivel hospitalario esta cifra alcanza a 60%. Con la inmovilidad aguda, entendida como la prdida rpida de la independencia de movilidad durante un mnimo de tres das, 33% muere en un plazo de
tres meses y ms de 50% a los 12 meses.

Etiologa
La etiologa de la inmovilidad es multifactorial, incluyendo
causas tan diversas como:
Enfermedades musculoesquelticas (artrosis, fracturas,
patologa de los pies, artritis reumatoide, etc.).
Patologa cardiovascular (ictus, cardiopata, hipotensin
ortosttica, diabetes).
Trastornos neuropsiquitricos (demencia, enfermedad de
Parkinson, depresin, etc.).
Enfermedades debilitantes.
Frmacos (sedantes, opiceos, neurolpticos, antidepresivos).
Otros: obstculos f sicos, hospitalizacin, aislamiento, orden mdica.

Diagnstico
Se basa en la historia clnica y debe hacerse una evaluacin
integral. Es importante saber la duracin, el grado y los efectos
de la inmovilidad. Es importante auxiliar con las pruebas o escalas de Katz, Lawton Brody, Tinetti, Mini-prueba del estado
mental (MMSE) o de depresin geritrica (GDS).

Factores de riesgo
Los factores de riesgo son mltiples y se pueden dividir en dos
tipos:
Intrnsecos (relacionados con las patologas de cada persona).

Geriatra

Extrnsecos:
a) Iatrognicos: prescripcin de reposo, medidas de restriccin f sica, sobreproteccin.
b) Frmacos: neurolpticos, benzodiacepinas, antihipertensivos y diurticos.
c) Factores ambientales: hospitalizacin, barreras arquitectnicas.
d) Factores sociales: falta de apoyo social y de estmulo.

Tratamiento
El riesgo de inmovilidad ocurre en pacientes con afeccin de
los sistemas muscular, articular, cardiovascular o neurolgico.
El tratamiento comprende seis aspectos: preventivo, etiolgico, sioterapia, ocupacional, dispositivo de ayudas y adaptacin al hogar.
El mejor tratamiento, por supuesto, es la prevencin. Y la
mejor prevencin es mantener el grado de movilidad mediante
ejercicio. El mdico no debe olvidar la importante funcin que
desempea la educacin para la salud, y se debe instruir al anciano o a su cuidador sobre las siguientes cuestiones:

5. Trastornos del sueo

Mara Elena Aguilar Aldrete Mario Carranza Matus
Lidia Jacqueline Bauelos Becerra

Denicin
Los trastornos del sueo son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir, las cuales existen tanto en las
etapas de inicio y mantenimiento como durante el ciclo sueovigilia; lo anterior con repercusiones diurnas en la funcionalidad del paciente.

Epidemiologa
Aproximadamente 50% de los adultos mayores se quejan de
algn tipo de dicultad para dormir. Este grupo, en comparacin con los ms jvenes, tarda ms en conciliar el sueo, tiene
menor eciencia del sueo (cantidad de sueo debido a la cantidad de tiempo en la cama), ms despertares nocturnos, despiertan antes de lo que les gustara en la maana y requieren
ms siestas durante el da.

Es crucial realizar ejercicio f sico, adaptado a las circunstancias de cada persona.

Los efectos secundarios de los medicamentos que afectan
la capacidad de movimiento.
Cmo y cundo realizar cambios de posicin.
Cuidados bsicos de la piel.
Recursos tcnicos de movilizacin (andadores, muletas,
etc.) y de proteccin (colchones especiales, etc.).

Fisiopatologa

Cualquier enfermedad que afecte a dichos sistemas debe ser

un estmulo para mantener un nivel de actividad adecuado a
sus circunstancias; es importante que el paciente participe en
programas de actividad dirigida, sioterapia y terapia ocupacional. Tambin es necesario procurar el uso de ayudas y adaptaciones en el hogar, as como prevenir las complicaciones
asociadas.
El objetivo principal inmediato es recuperar la situacin
basal previa. Antes de iniciar cualquier tratamiento debe asegurarse el control del dolor, hidratacin y nutricin. La movilizacin debe realizarse de forma progresiva.

Cuadro clnico

Bibliografa
Aragn C, Duque F, Torres B. Inmovilidad. En: Sociedad Espaola de

Geriatra y Gerontologa. Tratado de Geriatra para Residentes.

Madrid. pp. 211-216. 2006.
Blanco L, Gonzlez F. Sndromes Geritricos: Inmovilidad. En:
Gonzlez F, Pichardo A, Garca A. Geriatra. Mxico: McGrawHill; pp. 100-103. 2009.
Graczyk MA. Inmovilidad. En: Ribera C, Cruz JA. Geriatra. Atencin primaria. 4a. ed. Madrid: Editorial Aula Mdica; pp. 273
-283. 2008.
Kane R, Ouslander J, Abrass I et al. Essentials of Clinical Geriatrics.
Sixth edition. McGraw-Hill Professional. pp. 196-225. 2008.

La presencia de estos trastornos se relaciona con los siguientes

factores: edad avanzada, sexo femenino, obesidad, no contar
con pareja, estado socioeconmico bajo, uso de sustancias con
propiedades estimulantes o somnferas, padecer enfermedades mdicas y psiquitricas.

Las consecuencias de la falta de sueo con frecuencia se reejan en la incapacidad para concentrarse, problemas de memoria, dcit en pruebas neuropsicolgicas y disminucin de la
libido; adems, pueden acarrear consecuencias nefastas, incluso accidentes mortales debido a la somnolencia. Los principales trastornos del sueo son los siguientes:

Insomnio no orgnico
Es el trastorno ms frecuente. Se caracteriza por una cantidad
o calidad de sueo insatisfactorio que persiste durante un
tiempo considerable, e incluye dicultad para conciliar y mantener el sueo, o despertar pronto.
Los criterios diagnsticos son:
a) El individuo se queja de dicultad para conciliar el sueo,
as como para mantenerse dormido o sueo no reparador.
b) La alteracin del sueo se produce al menos por un mes.
c) La alteracin del sueo produce un malestar marcado o
una interferencia en el funcionamiento personal de la vida
diaria.
d) Ausencia de un factor orgnico causal conocido.
En el insomnio, las medidas inespeccas para inducir el sueo
son de utilidad como primera eleccin, por ejemplo, despertarse todos los das a la misma hora, retirar cualquier frmaco
o sustancia que acte sobre el sistema nervioso central, evitar

reas clnicas

siestas, fomentar actividad f sica, evitar estimulacin vespertina, etc. Cuando estas medidas no resuelven el problema se
inicia manejo farmacolgico; utilizar inductores del sueo no
benzodiazepnicos como primera opcin; posteriormente, benzodiacepinas de vida media corta o media por un breve periodo; como segunda lnea de eleccin estn los antidepresivos
con efectos sedantes y la tercera opcin son los antipsicticos sedantes.

Hipersomnia no orgnica
Es la somnolencia excesiva durante el da al menos por un mes,
evidenciado por un sueo mayor de 8 horas con la calidad de
sueo normal, dicultad al despertar, somnolencia en las horas
habituales de vigilia, por lo que hay siestas intencionadas y
sueos inadvertidos. La somnolencia provoca deterioro social,
laboral o de otra actividad del individuo. Descartar la relacin
con restriccin del sueo, medicamentos o trastornos psiquitricos. El tratamiento es metilfenidato de 10 a 60 mg/da.

Trastorno no orgnico del ciclo

sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano)
Trastornos con ausencia de sincrona entre el ciclo sueo-vigilia y el ciclo, con insomnio e hipersomnia. La calidad del sueo
es normal y el desajuste desaparece de manera espontnea en
cuanto se reajusta al nuevo ciclo sueo-vigilia. Los criterios
diagnsticos son los siguientes:
a) El patrn de sueo-vigilia del individuo no est sincronizado con el ciclo sueo-vigilia deseable, de acuerdo con la
costumbre social y lo compartido por la mayora de individuos en su entorno.
b) El individuo padece insomnio durante el periodo en que
los dems duermen, o hipersomnia durante el periodo en
que los dems estn despiertos. Con una frecuencia casi
diaria durante al menos un mes de forma recurrente por
pequeos periodos.
c) La cantidad, el tiempo y la calidad de vida insatisfactorios
de sueo ocasionan notable malestar personal o intereren en el funcionamiento personal de la vida diaria.
d) Ausencia de un factor orgnico. Tratamiento no farmacolgico, el uso de exposicin a luz brillante ha demostrado
utilidad para avanzar o retrasar el ciclo sueo-vigilia, ya
sea utilizndolo muy temprano en el da o por la noche.
Los antidepresivos como la desimipramina y venlafaxina
resultan tiles.

Dicho trastorno puede ocasionar un deterioro importante

e incapacitante de la alerta diurna, mayor riesgo de accidentes,
hipertensin, demencia y complicaciones cardiovasculares
graves, y se asocia a muerte prematura. Prevalece en varones
con sobrepeso y ancianos.
El ronquido habitual es el sntoma ms comn y posee la
mayor sensibilidad, ya que est presente en 95% de los pacientes con el sndrome. El diagnstico se establece cuando el ndice
de apnea hipopnea (IA/H) 15, en individuos asintomticos, o
5 en combinacin con sntomas propios de la enfermedad.
(IA/H = al nmero de eventos de apneas/ el tiempo de sueo).
Se recomienda la prdida de peso y evitar la posicin supina al
dormir; tratamiento quirrgico reconstructivo de la va area
superior (ciruga de nariz, uvuloplatofaringoplastia, amigdalectoma, traqueostoma, etc.), nicos o por etapas para normalizar la calidad del sueo y oxigenacin.

Diagnstico
El diagnstico de los trastornos del sueo es fundamentalmente
clnico y en ocasiones por exclusin. El diagnstico debe sustentarse en una historia clnica completa, que incluya historia
de los hbitos de sueo, apoyada por un registro de sueo realizado por el paciente o por la informacin de la pareja o familiar. En ciertas situaciones es til la polisomnograma.

Pronstico
Los trastornos del sueo constituyen un diagnstico primario
por s mismo o bien un componente de otra enfermedad, por
lo que es imprescindible realizarlo con cuidado y adoptar un
tratamiento especico. Se considera que cursan con recadas y
recurrencias frecuentes, as como tambin con riesgo de abuso
de algunos de los frmacos del tratamiento.

Rehabilitacin y prevencin
Dada la alta prevalencia de las alteraciones del sueo y los trastornos del sueo en la poblacin de adultos mayores, as como
el vnculo entre la falta de sueo y el aumento de los niveles de
morbilidad y mortalidad, hay una clara necesidad de una mayor conciencia. Por ahora no existe evidencia cientca que
sustente la utilidad de medidas preventivas para evitar la aparicin de algn tipo de trastorno del sueo.

Bibliografa
Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME et al. Hazzards Geriatric Medi-

Sndrome de apnea obstructiva del sueo

Es una causa frecuente e importante de somnolencia diurna
excesiva, as como alteracin del sueo nocturno. Los pacientes tienen pausas en la respiracin de 10 a 150 segundos, entre
30 y varios cientos de veces durante el sueo cada noche. Se
produce una oclusin de la va respiratoria (apnea del sueo
obstructiva), ausencia de movimientos respiratorios (apnea
del sueo central) o por combinacin de estos factores (apnea del
sueo mixta).

cine and Gerontology. 6th edition, Chapter 55. Sleep Disorders;

New York: McGraw-Hill, 2009. Accessed http://accessmedicine.
mhmedical.com/ 19 de abril de 2014.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL et al. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th edition; chapter 27. Sleep disorders; New
York: McGraw-Hill, 2012. Accessed http://accessmedicine.mhmedical.com/ 19 de abril de 2014.
Saldas F, Jorquera J, Daz O. Valor predictivo de la historia clnica y
oximetra nocturna en la pesquisa de pacientes con apneas obstructivas del sueo. Rev. Med. Chile; 138:941-950. 2010.

Geriatra

Secretara de Salud. Deteccin, diagnstico y tratamiento del

sndrome de apnea obstructiva del sueo en los tres niveles de

atencin. Mxico: Secretara de Salud; noviembre 2012. (Gua en
lnea, consultado 19 de abril de 2014). Disponible en: http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/572_GPC_SAOS/SS-572-12_RER_SAOS1.pdf
Secretara de Salud. Diagnstico y tratamiento de los trastornos
del sueo. Mxico: Secretara de Salud, 2010. (Gua en lnea,
consultado 19 de abril de 2014). Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_
IMSS_10_Trastorno_sueno/EyR_IMSS_385_10.pdf

6. Incontinencia urinaria y fecal

Mara Elena Aguilar Aldrete
Perla Montserrat Madrigal Ruz
Mara Rosalba Ruiz Meja Luis Javier Flores Alvarado
Thavanati Parvathi Kumara Reddy

Incontinencia urinaria
Es la prdida involuntaria de orina que, adems, condiciona un
problema higinico y social, mismo que se demuestra objetivamente al ocasionar problemas sociales e higinicos. Vara
desde una fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina.
Existen diferentes aspectos que permiten caracterizar la
incontinencia: nmero de escapes, volumen de las prdidas,
tiempo de evolucin e impacto.

Epidemiologa
Trastorno de alta prevalencia que vara entre 10 a 35% en las
personas mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puede alcanzar hasta 50 a 60% en pacientes institucionalizados y hospitalizados. Dichos porcentajes son an mayores
entre las mujeres, conforme aumenta la edad (>75 aos) y se
relaciona estrechamente con aquellos que presentan alteraciones o fallas de las funciones cognitivas y funcionales-f sicas. Se
calcula que 30% de quienes reeren el sntoma al mdico general no reciben ningn tipo de atencin.

Fisiopatologa

Cuadro clnico
Los sntomas: procesos inamatorios, problemas de almacenamiento, disfuncin del vaciamiento, vejiga neurognica y nicturia. En la prctica clnica se reconocen dos variantes de incontinencias.

Incontinencia transitoria o aguda

Incontinencia de corta duracin (menos de cuatro semanas),
lo primero es identicar y tratar las causas transitorias: DRIP.
Delirio-confusin.
Restriccin de la movilidad-inmovilidad.
Incontinencia por rebosamiento: causas prostticas, neurolgicas, frmacos (anticolinrgicos, -adrenrgicos,
narcticos, etc.) y fecaloma.
Inamacin-infeccin: (urinaria, vaginitis, uretritis, infeccin urinaria).
Poliuria: (diabetes mellitus mal controlada, hipercalcemia,
cafena).
Polifarmacia: los diurticos, anticolinrgicos, -adrenrgicos
y narcticos pueden producir retencin urinaria; los bloqueadores -adrenrgicos disminuyen el tono uretral, y psicotrpicos.

Incontinencia persistente
o crnica
Las causas no son excluyentes y pueden coexistir varios de
ellos en un mismo paciente.
Incontinencia de esfuerzo (estrs): por esfuerzo (toser,
rer, estornudar).
Incontinencia de urgencia (inestabilidad del msculo detrusor, hiperreexia, incontinencia no inhibida): comn
en ambos sexos, el paciente no alcanza a llegar al bao.
Incontinencia por rebosamiento (overow): volumen residual excesivo (hipertroa benigna de la prstata, estrechez uretral, gran cistocele, vejiga neurognica y lesin de
mdula).
Incontinencia funcional: demencia, neurolgicos, depresin, ira, hostilidad.
Incompetencia esnteriana masculina: dao de esf nter
por ciruga prosttica o urolgica).
Incontinencia mixta.

La incontinencia urinaria en el anciano se asocia con:

Alteraciones anatmicas (vejiga, uretra, msculos del piso
pelviano, mdula espinal y nervios perifricos).
Trastornos cognitivos que impiden controlar la miccin y
la movilidad.
Factores ambientales (condiciones del bao, barreras arquitectnicas).
Iatrognicos (frmacos, ataduras, etc.). cambio del patrn
urinario del anciano con aumento de excrecin nocturna
(nicturia); disminucin de la capacidad vesical; disminucin de la presin de cierre uretral mxima, aumento del
residuo posmiccional y aumento de las contracciones no
inhibidas del msculo detrusor.

Diagnstico
La etiologa en la mayora de los casos es multifactorial, por
ende, la valoracin debe ser multidimensional. El diagnstico
debe abordarse mediante dos niveles de valoracin diagnstica: bsico y ampliado (especializado):
Historia clnica general, antecedentes personales, consumo de frmacos (diurticos, benzodiacepinas, hipnticos,
antidepresivos, antipsicticos, narcticos, calcio antagonistas, anticolinrgicos).
Ciclo miccional.
Examen f sico: funcin cognitiva, movilidad, neurolgico,

reas clnicas

examen pelviano y rectal: buscando cistocele, hipertroa

benigna de la prstata, vaginitis atrca.

Catter denitivo o
colectores externos

Depende del diagnstico. Es individualizado y adaptado al entorno social y al contexto familiar.

Se recomienda cuando todas las medidas teraputicas fallan, si

el paciente no tolera el cateterismo intermitente o en paciente
terminal. Las complicaciones y los riesgos potenciales son, entre otros, las infecciones urinarias, sepsis o clculos en vejiga.

Medidas generales

Pronstico

Aplicables a todos los pacientes ancianos.

Depende del diagnstico y cada caso en particular. Un concepto clave del tratamiento de un adulto mayor es que muchas
veces el objetivo no siempre es la cura del problema, sino que
la mayora de las veces intenta mejorar los sntomas, prevenir
futuras complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. En las diferentes opciones teraputicas es posible recuperar la continencia urinaria en 30-40%, y disminuir la severidad entre 40-50% incluso en pacientes muy deteriorados.

Tratamiento

1. Medidas higinico-dietticas: ropa con sistemas de fcil

apertura.
2. Reducir o cambiar frmacos potencialmente implicados

en la incontinencia urinaria.
3. Ambiente favorable con accesos fciles al bao y bien ilu-

minado.
4. Silla con orinal, cuas o dispositivos en pacientes con pro-

blemas de movilidad.
5. Terapias conductuales: fomentar un cambio de conducta

para restablecer patrn miccional.

Ejercicios de Kegel: fortalece musculatura de cuello
vesical y del esf nter uretral (tratar de parar el chorro
miccional cuando acude al bao por 10 segundos).
Reentrenamiento vesical (programado y con incremento gradual de intervalo).
Prompt voiding, en pacientes dependientes preguntar
a intervalos regulares si desea orinar.

Tratamientos especcos
1. Incontinencia urinaria de urgencia.

Medidas generales y ajustar cantidad y horario de ingesta de lquidos, facilitar el acceso al bao, etctera.
Frmacos: anticolinrgicos, oxibutidina, avoxato
(relajante del msculo liso), antidepresivos tricclicos
(imipramina), tolterodine.
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo.

Ejercicios de Kegel con 70% de xito a las seis semanas y 50% a los cinco aos.
Farmacolgico: estrgenos o agonista -adrenrgico
(fenilpropanolamina, eleva tono muscular uretral).
Ciruga: en los casos que no responde a lo anterior.
3. Incontinencia por rebosamiento: el n es mejorar el dre-

naje vesical.
La ciruga es el tratamiento denitivo de eleccin en
adenoma prosttico, gran cistocele y estenosis uretral.
Farmacolgico: antagonistas -adrenrgicos: (prazocina, terazocina, doxazocina), colinrgicos en rebalse
por vejiga hipotnica.
Cateterismo intermitente cada 4-6 horas o frecuencia necesaria para mantener volmenes residuales
menores de 150 ml.
4. Incontinencias funcionales: se benecian con terapia conductual y simples cambios ambientales.

Rehabilitacin y prevencin
Dieta hipocalrica y rica en bra: reduce de peso y evita
estreimiento.
Evitar caf, alcohol e ingesta excesiva de lquidos al acostarse.
Educar a pacientes con factores de riesgo.
Controlar el uso de frmacos que favorezcan la incontinencia urinaria.

Incontinencia fecal
La incontinencia fecal (IF) es el paso incontrolable continuo o recurrente de deposiciones (> 10 ml) de consistencia slida, lquida y gases por periodos de al menos un
mes.
La IF es la incapacidad para controlar las evacuaciones
intestinales o las fugas de deposiciones, independientemente de la frecuencia o severidad.

Epidemiologa
La prevalencia de IF vara de manera considerable de acuerdo
con la edad, el gnero y la existencia de enfermedades asociadas. En individuos menores de 65 aos la prevalencia es de
0.5-2%, y es tres veces ms frecuente en las mujeres que en los
hombres. Aproximadamente 10% de los individuos mayores
de 65 aos tienen IF. La IF en pacientes geritricos residentes
de asilos es an mayor y se estima en 50%, y la frecuencia es
mayor en mujeres por dao esnteriano de causa obsttrica.
La IF es una de las discapacidades f sicas ms devastadoras, ya
que afecta la imagen corporal y la autoestima, genera que el
paciente experimente miedo y ansiedad para realizar sus actividades cotidianas y favorece el aislamiento social.

Fisiopatologa
La IF aparece cuando se alteran los factores anatmicos o funcionales (esf nter anal, sensibilidad y reejo anorrectal) que
mantienen la siologa de la defecacin, incluyendo la funcin

Geriatra

mental, consistencia y volumen de heces, tipo y velocidad del

trnsito intestinal, distensibilidad rectal. La causa es multifactorial, y entre las de mayor incidencia en el anciano se encuentran: impactacin rectal, trauma anal, inmovilizacin, enfermedades neurolgicas, estados confusionales, depresin, lesin de
la mdula espinal, hiposensibilidad rectal, insuciente ingesta
de lquidos y de bra. Tambin est asociada la diarrea crnica,
alimentacin enteral e incontinencia urinaria.

Diagnstico
A n de llegar a un diagnstico correcto la historia clnica debe
estar orientada a valorar hbitos higinicos-dietticos, lesiones
orgnicas, condicin mental, deteccin de problemas mdicos, conocer hbitos intestinales, sntomas anorrectales y medicamentos que consume el paciente. Debe complementarse
con exploracin f sica (abdomen, perin y ano-ampolla rectal);
valoracin funcional bsica (f sica y mental), valoracin ambiental y familiar (retrete, barreras, accesibilidad, relaciones
con cuidadores) y proseguirse con estudios complementarios
individualizando en especial hemograma, iones, hormonas tiroideas, coprolgico, radiologa convencional abdominal,
enema baritado o colonoscopia y manometra anal.

Rehabilitacin y prevencin
La rehabilitacin pelviperineal (RPP) constituye la base del tratamiento actual de la incontinencia fecal, y los ejercicios de
Kegel para fortalecer el piso plvico. Es importante que el paciente recupere la capacidad de contraer voluntariamente el
conjunto muscular pelviano, as como la capacidad de contraer
slo un grupo muscular especco.
La prevencin debe enfocarse en aspectos generales del
estilo de vida, principalmente a:
Dieta hipocalrica y rica en bra: reduce de peso.
Evitar estreimiento.
Evitar caf, alcohol e ingesta excesiva de lquidos al acostarse.
Educar a pacientes con factores de riesgo.
Controlar el uso de frmacos que favorezcan la incontinencia fecal.

Bibliografa
Gua de Consulta para mdicos de Primer Nivel de Atencin. Inconti-

Tratamiento
La IF es una patologa frecuente con consecuencias devastadoras para aquellos pacientes que la presentan. Un mejor conocimiento de los factores asociados en conjunto con nuevas tcnicas diagnsticas y tratamientos emergentes permitirn un
mejor enfrentamiento ante esta patologa.
Las causas de estreimiento en el paciente anciano son
mltiples y en muchas ocasiones coexisten varias a la vez, lo
que determinar el tratamiento:
Tratamientos conservadores: entrenamiento de los msculos pelvianos, estimulacin elctrica, modicacin diettica, paales y dispositivos de tapn.
Frmacos:
a) Antidiarreico o constipante (loperamida, fosfato de
codena, cofenotropo).
b Mejorar tono anal (fenilepinefrina, valproato de sodio).
c) Vaciado rectal (lactulosa, sensidos).
Tratamientos quirrgicos: reparacin de esf nteres,
neoesf nter, colostoma/estoma, enema antergrado continente (EAC), inyecciones y estimulacin de nervios sacros.

Pronstico
El pronstico depende de cada caso en particular del diagnstico, del estado mental del dao anatomo-funcional.

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