RECURSOS FISIOTERAPUTICOS

UTILIZADOS NO TRATAMENTO DAS

DISFUNES SEXUAIS FEMININAS
Alexandre Magno Delgado Ps Graduando em Fisioterapia Dermatofuncional pela Universidade
Potiguar (UnP), Natal RN, Brasil. E-mail: alexmagno_d@hotmail.com
Isaldes Stefano Vieira Ferreira Ps Graduando em Fisioterapia Traumato-Ortopedica Funcional
e Esportiva pela Faculdade de Cincias Medicas de Campina Grande (FCM), Campina
Grande PB, Brasil. E-mail: isaldestefano@hotmail.com
Mabel Arajo de Sousa Mestre em Fisioterapia. Docente da Universidade Potiguar (UnP),
Natal RN, Brasil. E-mail: mabelaraujo@icloud.com
Envio em: Novembro de 2013
Aceite em: Agosto de 2014

RESUMO: Introduo: As disfunes sexuais femininas vm aumentando a cada ano, repercutindo na

satisfao e qualidade de vida dessa populao. A fisioterapia dispe de alguns recursos para tratar tal problema. Objetivo: Investigar quais recursos fisioteraputicos so utilizados nos tratamentos das disfunes
sexuais femininas. Mtodo: Foi realizada uma reviso sistemtica nas bases de dados da Scielo, Pubmed,
Bireme e Lilacs com as palavras chaves: fisioterapia, disfunes sexuais femininas, dispareunia, vaginismo,
anorgasmia, cinesioterapia, ginstica hipopressiva, eletroestimulao, biofeedback, terapia manual e cones
vaginais. Os termos foram pesquisados em dois idiomas, o ingls e o portugus. Foram escolhidos artigos
compreendidos entre 1950 e 2013. Foram utilizados tambm os seguintes livros: Tratado de Ginecologia;
Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia e Fisioterapia aplicada Sade da Mulher. Resultados:
Foram encontrados artigos que utilizaram a cinesioterapia, a ginstica hipopressiva, a eletroestimulao,
o biofeedback, as terapias manuais e os cones vaginais associados ou no, sendo esses utilizados nas
dispareunias, anorgasmia, vaginismo e na diminuio da lubrificao e libido vaginal. Concluso: Nesta
reviso, pode-se constatar que a fisioterapia dispe de diversos recursos para tratar as disfunes sexuais
femininas. Dentre eles, destacam-se a cinesioterapia, eletroestimulao, biofeedback, cones vaginais e
terapias manuais.
Palavras-chave: Disfuno sexual. Cinesioterapia. Eletroestimulao. Biofeedback. Terapia Manual.l.

PHYSIOTHERAPY RESOURCES USED IN THE

TREATMENT OF FEMALE SEXUAL DYSFUNCTION
ABSTRACT:Introduction : The female sexual dysfunctions are increasing every year , resulting in satisfaction and quality of life of this population . Physical therapy has few resources to deal with such a problem .
Objective: To investigate which resources are used in physical therapy treatment of female sexual dysfunction . Methods: We performed a systematic review in the databases of SciELO , PubMed , Lilacs and Bireme
with keywords : physical therapy , female sexual dysfunction , dyspareunia , vaginismus , anorgasmia ,
Kinesis , gymnastics hipopressiva , electrical stimulation , biofeedback , manual therapy and vaginal cones
. The terms were searched in two languages , English and Portuguese . Selected articles were included between 1950 and 2013 . We also used the following books : Treaty of Gynecology ; Physiotherapy applied to
obstetrics and gynecology and Physiotherapy applied to Womens Health. Results: We found articles that
used the Kinesis , the gym hipopressiva , electrical stimulation , biofeedback , manual therapies and vaginal
cones or combined , these being used in dispareunias , anorgasmia , vaginismus and decreased libido and
vaginal lubrication . Conclusion : In this review it can be seen that physiotherapy has many resources to
treat female sexual dysfunction. Among them, we highlight the Kinesis, electrical stimulation, biofeedback,
vaginal cones and manual therapies.
Keywords : Physical therapy. Sexual dysfunction. Kinesis. Electrostimulation. Biofeedback. Manual therapy.

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INTRODUO
A funo sexual adequada um fator importante de satisfao e qualidade de vida geral,
mesmo assim, a disfuno sexual feminina continua altamente prevalente1. As disfunes
sexuais interferem tanto na qualidade de vida das mulheres quanto no relacionamento
com os seus parceiros. capaz de influenciar a sade fsica e mental e pode ser afetada
por fatores orgnicos, emocionais e sociais. O transtorno de qualquer uma das fases da
resposta sexual (desejo, excitao, orgasmo e resoluo) pode acarretar o surgimento de
disfunes sexuais2,3. Em 2004, uma reviso sistemtica3 sobre disfunes sexuais femininas constatou uma prevalncia de 64% de mulheres com disfuno do desejo, 35% com
disfuno orgsmica, 31% de excitao e 26% de dispareunia. No Brasil, uma avaliao4 realizada neste mesmo ano com 1219 mulheres, observaram que 49% tinham
pelo menos uma disfuno sexual, sendo 26,7% disfuno do desejo, 23% dispareunia e
21% disfuno do orgasmo. A falta de conhecimento e desinformao sobre a fisiologia
da resposta sexual, medicamentos, condies uroginecolgicas patolgicas, problemas
de ordem pessoal e, conflitos conjugais podem desencadear srios problemas emocionais nas mulheres e consequentemente resultar em algum tipo de disfuno sexual1.
Apesar dos elevados nmeros de ocorrncia de disfuno sexual em mulheres como essas
na literatura vigente, grande parcela destas mulheres no busca ajuda mdica, por vergonha, por frustrao ou por falhas de tentativas de tratamentos realizados por profissionais
no capacitados5. Uma minoria das mulheres tem a iniciativa de falar sobre suas dificuldades sexuais e apenas uma pequena parcela dos ginecologistas questiona sobre a funo sexual de suas pacientes. possvel que dificuldades pessoais do mdico em relao
prpria sexualidade restrinjam o seu acesso sexualidade das pacientes6. A disfuno
sexual feminina tambm est relacionada com a idade, progressiva e altamente prevalente,
afetando de 30 a 50% das mulheres americanas. O censo populacional americano mostrou
que 9,7% milhes de americanas apresentam desconforto no intercurso e dificuldade de
atingir o orgasmo. A disfuno sexual feminina um problema de sade pblica que
afeta significativamente a qualidade de vida das mulheres7.
Para o correto diagnstico da disfuno, faz-se necessrio observar uma srie de fatores
como a evoluo do quadro, condies do parceiro, caractersticas do estmulo sexual,
levando em considerao o foco, durao e intensidade. Dados como a idade e experincia sexual da mulher tambm so importantes para o diagnstico. fundamental que se
tenha uma equipe multidisciplinar, visto que devem ser oferecidos tratamentos medicamentosos e teraputicos8.
Os tratamentos teraputicos atualmente vm aumentando o interesse das mulheres, uma
vez que tem disseminado os benefcios e quebrado estigmas, fazendo com que elas deem
crdito a novas alternativas3. Assim, a fisioterapia passa a ser um caminho para o tratamento das disfunes sexuais9.

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Os principais problemas de disfuno sexual feminina que podem ser tratados com a fisioterapia so a dispareunia, ou seja, dores no momento da relao sexual, a anorgasmia
(falta de orgasmo), o vaginismo, que a dificuldade de relaxamento da musculatura vaginal no momento da relao e quando h a diminuio da lubrificao vaginal e mesmo da
libido. O tratamento para as mulheres realizado dependendo da causa do problema que

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se apresente. Pode ser em nvel vaginal (flacidez da musculatura da vagina) ou do clitris

(atrofia ou diminuio circulatria)10.
Em um estudo populacional realizado na Holanda, demostrou que a fraqueza da musculatura do assoalho plvico (MAP) um dos fatores de risco para as disfunes sexuais11. O
desuso, a debilidade e a hipotonicidade dos MAP contribui para a incapacidade orgstica, e
o treinamento destes tem efeito positivo na vida sexual de mulheres12. A abordagem fisioteraputica nesse caso pode inserir tcnicas simples e de baixo custo como a cinesioterapia,
eletroestimulao, terapias manuais, Biofeedback e entre outros13.
Tendo em vista todos os benefcios dos recursos fisioteraputicos para tratar as disfunes
sexuais de mulheres e a escassez de publicaes sobre o tema, surgiu o interesse em realizar este estudo com o objetivo de identificar as tcnicas fisioteraputicas mais utilizadas
no tratamento das disfunes sexuais femininas, baseando-se na literatura.

MTODO
Foi realizada uma reviso sistemtica de literatura de forma qualitativa nas bases de dados
da Scielo, Pubmed, Bireme e Lilacs, com as palavras chaves: fisioterapia, disfunes sexuais femininas, dispareunia, vaginismo, anorgasmia, cinesioterapia, ginstica hipopressiva,
eletroestimulao, biofeedback, terapia manual e cones vaginais. Os termos foram pesquisados isolados e associados em dois idiomas, o Ingls e o Portugus. Aps o levantamento,
foram selecionados 20 artigos compreendidos entre 2000 e 2013 durante um perodo de
trs meses. Foram utilizados tambm os seguintes livros: Tratado de Ginecologia; Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia e Fisioterapia aplicada sade da Mulher. Na seleo
das produes bibliogrficas foram observados os seguintes critrios de incluso: possussem acesso a texto completo, serem em forma de artigo, dissertao ou tese e em lngua
portuguesa ou inglesa. Foram utilizados artigos de anlise qualitativo, quantitativo e reviso
de literatura. Para a anlise do material foi feita uma leitura exploratria, seletiva e analtica.
Os dados foram organizados em itens, a fim de produzir um texto abrangente e claro sobre o
assunto pesquisado. Os itens utilizados foram: Cinesioterapia do assoalho plvico; Ginastica
Hipopressiva; Eletroestimulao; Biofeedback; Cones Vaginais e Terapia Manual.

RESULTADOS
RECURSOS FISIOTERAPUTICOS
PROPOSTOS
Cinesioterapia do assoalho plvico
A cinesioterapia do assoalho plvico compreende basicamente na realizao dos exerccios
de Kegel, que objetiva trabalhar a musculatura perineal para o tratamento da hipotonia do

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assoalho plvico. Kegel14 e Kegel e Powel15 foram os primeiros pesquisadores nos Estados
Unidos a prescrever exerccios especficos para o fortalecimento dos msculos do assoalho
plvico. O objetivo bsico dos exerccios para fortalecimento da musculatura plvica o reforo da resistncia uretral e a melhora dos elementos de sustentao dos rgos plvicos16.
A cinesioterapia para a musculatura do assoalho plvico tem papel importante j que preconiza a rearmonizao e reeducao da mesma atravs de contraes isoladas desses
msculos associadas com posicionamento adequado da pelve e respirao adequada.
Atravs de diferentes posturas possvel recrutar de forma mais fcil msculos especficos, aumentando o controle e conscincia da mulher17.
O fortalecimento dos msculos do assoalho plvico atravs da reeducao perineal se tem
revelado apropriado numa srie de mulheres com disfunes ginecolgicas, constituindo
a base da teraputica conservadora18. Os exerccios de cinesioterapia so recomendados
como terapia de primeira escolha nos tratamentos uroginecolgicos, pois oferecem uma
opo menos invasiva e com baixo risco de complicaes12. Essa tcnica uma das formas
de tratamento mais eficaz para o fortalecimento dos msculos do assoalho plvico, podendo ser aplicada isoladamente ou associada a outras tcnicas19.
Os benefcios dos exerccios de contrao voluntria so inmeros, dentre eles a melhora da percepo e conscincia corporal da regio plvica, aumento da vascularizao da
regio, aumento da tonicidade e da fora da musculatura do assoalho plvico. Estudos
ainda apontam que existe uma correlao entre um bom desenvolvimento muscular e a
intensidade orgstica, sendo que mulheres com uma presso vaginal menor que 30 mmHg
podem apresentar disfuno sexual20.
Com os exerccios cinesioteraputicos do assoalho plvico, a mulher aumenta sua capacidade de atingir o orgasmo, visto que h um aumento da propriocepo e a atividade
fisiolgica desses msculos se torna mais coordenada com as contraes, melhorando a
funo da musculatura no ato sexual21.

Ginstica Hipopressiva
A Ginstica Hipopressiva foi proposta como alternativa para o tratamento das disfunes do assoalho plvico e, dentre suas indicaes, encontra-se a melhora da propriocepo dos MAP22,23.
Esses exerccios so praticados em trs fases: 1) inspirao diafragmtica lenta e profunda,
2) expirao completa e, 3) aspirao diafragmtica, em que ocorre progressiva contrao
dos msculos abdominais profundos, intercostais e elevao das cpulas diafragmticas22-24.
A aspirao diafragmtica supostamente promove presso negativa na cavidade abdominal
e, reflexamente, ativa os MAP por meio de trao da fscia abdominal, que conectada
fscia endoplvica22-24. Assim, essa ativao reflexa dos MAP facilitaria o aprendizado da
correta contrao22.

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Eletroestimulao
A eletroestimulao consiste na colocao intravaginal de um dispositivo de aproximadamente 7 cm de comprimento e 2,5cm de dimetro com frequncia de 10 e 50hz, o qual
promove potentes estmulos eltricos na regio pudenda. Esta tcnica muito eficaz para
a conscientizao do assoalho plvico e reforo muscular, porm, a corrente eltrica deve
ser ajustada a um nvel em que esta possa ser sentida, mas no ser desagradvel para a
paciente, suficiente para que seja percebida a contrao da musculatura plvica durante
a estimulao. A eletroestimulao pode ter seu resultado potencializado se associada a
outras tcnicas tais como biofeedback e cinesioterapia25,26.
Essa tcnica um meio utilizado para propiciar a contrao passiva da musculatura perineal, apresentando grande importncia na conscientizao da contrao desta musculatura
em pacientes que tm dificuldade de identific-la. Pode ser realizada por meio de eletrodos
endovaginais conectados a um gerador de impulsos eltricos, os quais promovem a contrao do perneo27.
No h relatos de morbidade significante dessa forma de terapia. Efeitos colaterais que so
comuns com tratamento medicamentoso no acompanham este tratamento, porm alguns
pacientes relatam algum desconforto ou irritao local. Pacientes com marca-passo (ou
outros implantes eltricos) devem considerar mtodos alternativos de tratamento, baseados teoricamente nos riscos eltricos. No entanto, no h nenhuma anlise econmica
dessa terapia28.
A eletroestimulao aplicada por via vaginal, tendo como objetivo uniformizar o tnus
e a ao muscular, estimulando a funo sexual nos casos de inabilidade, diminuio
de desejo ou excitao, reduo ou ausncia de lubrificao vaginal e dificuldade de
alcanar o orgasmo29.

Biofeedback
O biofeedback um mtodo de reeducao que tem um efeito modulatrio sobre o Sistema Nervoso Central atravs da utilizao de uma retroinformao externa como meio de
aprendizado. Esse mtodo consiste na aplicao de eletrodos acoplados na musculatura
do assoalho plvico e musculatura sinergista (glteo mximo, adutores e abdominais), que
atravs de comandos verbais dados pelo fisioterapeuta, orientar os msculos do assoalho
plvico excluindo o sinergista. O objetivo do tratamento por biofeedback de ajudar as
pacientes a desenvolver maior percepo e controle voluntrio dos msculos do assoalho
plvico. Sua contribuio consiste tambm em garantir a aquisio rpida, precisa, segura
da participao da paciente em sua reeducao17.

Cones vaginais
Outra modalidade de trabalhar a MAP foi realizada atravs da utilizao de pequenas cpsulas de formato anatmico, constituindo um conjunto de cinco cones de diferentes pesos
progressivos, variando de 20g a 70g aproximadamente25-30.
Os cones vaginais buscam efetividade por propiciar um ganho de fora e resistncia muscular por meio do estmulo para recrutamento das musculaturas pubiococcgea e auxiliar

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perifrica, que devem reter os cones cada vez mais pesados alm de proporcionar mulher uma conscientizao da contrao do assoalho plvico, que segundo alguns autores,
melhor quando utilizada tcnica de contato intracavitrio, oferecendo mais resultados que
a orientao verbal25. Assim, a ao reflexa automtica da musculatura do pavimento plvico proporciona uma fisioterapia interna que rapidamente restabelece o tnus muscular
interessado e promove maior conscientizao perineal18.

Terapia Manual
A terapia manual engloba massagem longitudinal, transversa e compressiva, exerccios
teraputicos, trao manual e manipulao de tecidos. A massagem muito efetiva, pois
promove a normalizao do tnus muscular por meio de aes reflexas e mecnicas, e
ocorre um aumento da circulao sangunea, da flexibilidade muscular e do fluxo linftico.
Os exerccios teraputicos visam ao alongamento muscular, manuteno da amplitude
do movimento e a diminuio de espasmos e contratura. A trao manual usada para
o alivio da dor, na presena de espasmos musculares e na manuteno de alinhamentos
anatmicos. J as manipulaes de tecidos consistem no alongamento passivo de tecidos
musculares visando recuperao da amplitude de movimento. A experincia da fisioterapia indica exerccios de dessensibilizao nos casos de vaginismo e dispareunia. Por meio
de manobras miofasciais (digitopresso e ou deslizamento) nas regies de pontos-gatilho,
procura-se relaxar os MAP para facilitar a penetrao29.

DISCUSSO
Atualmente, a fisioterapia vem sendo includa na equipe interdisciplinar voltada ao tratamento das disfunes sexuais das mulheres, atravs do uso de diversas tcnicas como
eletroestimulao, biofeedback, cinesioterapia e terapias manuais. Contudo, so poucos
os estudos que abordam os benefcios das tcnicas fisioteraputicas nas principais disfunes sexuais apresentadas por essas pacientes31.
Fisher32 relatou benefcios no tratamento da dispareunia atravs do uso concomitante de
cinesioterapia com dilatador vaginal de diversos tamanhos, utilizados de forma gradativa
e associados tcnica de relaxamento e contrao dos msculos do assoalho plvico, por
meio de uma expirao profunda, baseando-se \{na reeducao de contrao e relaxamento da musculatura do assoalho plvico.
Em relao anorgasmia, Medeiros, Braz e Brongholi33 realizaram um estudo com mulheres orgsmicas e anorgmicas, atravs da utilizao de contrao perineal associada ao
biofeedback, realizada em um circuito de sete exerccios contendo variaes de obstculos
e atravs do uso de cones vaginais. Como resultados, os autores relataram que tanto as
pacientes orgsmicas como as anorgsmicas relataram melhora da satisfao sexual e
da conscincia corporal.

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Em um estudo realizado por Piassarolli et al.34, no qual avaliaram o efeito do treinamento

dos msculos do assoalho plvico sobre as disfunes sexuais femininas, foi observado
que as mulheres submetidas ao treinamento apresentaram melhora significativa nos escores da funo sexual do questionrio Female Sexual Function Index (FSFI) (em todos os

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domnios e no escore total) e nas amplitudes da Eletromiografia ao longo do tratamento.

Alm disso, todas tiveram aumento da fora dos msculos do assoalho plvico e houve
melhora das queixas sexuais da maioria delas.
Recente reviso da literatura35 e alguns estudos36 relatam que o tratamento fisioteraputico
melhora e potencializa o orgasmo. Bo et al.37, observaram uma reduo significativa do
nmero de mulheres que apresentavam problemas com a vida sexual e social, aps seis
meses de treinamento do assoalho plvico com cinesioterapia. Em estudo semelhante,
Beji et al.38 tambm verificaram melhora do desejo sexual, do orgasmo e do desempenho
durante a relao sexual entre mulheres que realizaram a cinesioterapia.
Seo et al.39 utilizaram como interveno para o vaginismo, a eletroestimulao com
um aparelho eletromiogrfico associado simultaneamente ao biofeedback, em 12 mulheres, durante 12 semanas, em sesses de 15 minutos de durao. As pacientes tambm
recebiam dilatadores vaginais de silicone de diversos tamanhos para prtica em domiclio
e foram orientadas a realizar os exerccios de dessensibilizaro da regio vulvar e vaginal,
com oito estgios de progresso, de acordo com a evoluo de cada paciente. Como principais resultados do estudo, os autores observaram que as mulheres que completaram o
programa relataram melhora estatisticamente significante da satisfao sexual.
Em concordncia, Nappi et al.40, utilizou a eletroestimulao intravaginal em 29 mulheres
com vaginismo ou dispareunia, durante dez semanas, em sesses semanais de 20 minutos
de durao, associada s orientaes de exerccios para os msculos do assoalho plvico, que deveriam ser realizados durante 20 minutos, trs vezes por semana, e observou
melhora na contrao e relaxamento da musculatura de assoalho plvico em todas as
participantes e diminuio da dor durante a relao sexual na maioria das pacientes com
dispareunia, e retorno atividade sexual em 50% das pacientes com vaginismo.
Em estudo com 23 pacientes portadoras de dispareunia, Wurn et al.41 demonstraram
diminuio da dor sexual aps 16 semanas de tratamento atravs da realizao de
massagem dos tecidos moles da regio plvica e da musculatura vaginal, com o objetivo
de liberar reas com acmulo de colgeno, os autores tambm referem que as pacientes
participantes desse estudo que relatavam anorgasmia apresentaram orgasmo aps a
realizao desse tratamento.
Em concordncia, Rosenbaum35 observou melhora da dispareunia e do vaginismo aps
a realizao de tcnicas manuais de liberao miofascial em pontos gatilhos da regio
plvica, exerccios de abordagem comportamental como exerccios de Kegel, biofeedback,
eletroterapia e termoterapia. Contudo o autor enfoca a importncia de um modelo multidisciplinar no tratamento de dores sexuais, uma vez que este resultado de uma combinao
de fatores emocionais, relacionais e fsicos da musculatura do assoalho plvico. Por isso,
fundamental a abordagem interdisciplinar nessas pacientes.
A forma como o treinamento da musculatura do assoalho plvico se associa funo
orgstica e at mesmo funo sexual em geral ainda especulativa. Acredita-se que o
fortalecimento dos msculos, principalmente dos isquiocavernosos e bulboesponjosos,
auxilia na excitao e na facilidade de atingir o orgasmo por terem suas inseres no corpo
cavernoso do clitris42. O que tambm justificaria a melhora da queixa sexual aps o treinamento o fato de a resposta orgstica da mulher ser um reflexo sensrio-motor que leva
a contraes dos msculos perineais durante o orgasmo12.

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O treinamento da MAP tambm produz um aumento na vascularizao plvica e na sensibilidade clitoriana, o que promoveria uma melhor excitao e lubrificao36. Sabe-se que,
apesar de no haver na literatura informaes sobre modificaes qumicas e moleculares,
encontra-se que qualquer treinamento muscular capaz de promover melhora da funo
muscular com grandes modificaes vasculares. Ainda assim, a literatura revela que so
incertos quais realmente so os fatores de crescimento angiognicos e suas sinalizaes
que devem estar envolvidas no remodelamento vascular e na melhora da funo muscular43. Ma , Qin36 e Rosenbaum35 tambm relatam esse aumento do fluxo sanguneo e da
mobilidade plvica, o que potencializa a excitao genital e orgstica.
Com base na literatura, foram observadas vrias tcnicas fisioteraputicas para o tratamento de algumas disfunes, como a cinesioterapia, eletroestimulao, biofeedback, cones
vaginais e terapias manuais. Estas tcnicas fisioteraputicas podem ter diversas finalidades
e so comumente aplicadas no tratamento da incontinncia urinria feminina e masculina
e no ps-operatrio de prostatectomia. No entanto, estes recursos esto sendo aplicados
nas disfunes sexuais femininas e com resultados satisfatrios em funo de estarem
baseados na reeducao perineal. Entretanto fundamental que haja uma interao multidisciplinar para trabalhar com estas alteraes e assim estabelecer um aumento da eficcia
da teraputica. Novas pesquisas devem ser estimuladas a respeito do tema, principalmente
os ensaios clnicos que possibilitem respostas mais substanciais referentes eficcia e a
contribuio da interveno fisioterpica nas disfunes sexuais femininas.

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