TEMA 1 Promocin de la salud.

En la actualidad se dice que en las enfermedades crnicas e incapacitantes permanecen focos donde sigue
siendo alta la incidencia. Asimismo la promocin de la salud es importante para que mejore la calidad de
vida. No solo se trata de curar sino que hay que cuidar la calidad de vida de la toda la poblacin. Qu
acciones posibles encontramos? El estado, que se puede encarar de la salud pblica, reorientando los
servicios de la salud. La comunidad, tiene que ayudar fomentando la participacin colectiva en asuntos de
salud. Los individuos, tienen que ser corresponsables en cuidado y proteccin de la salud. Profesionales
sanitarios, tienen que cambiar la actitud, desde el arte de curar, donde le rendan mucha importancia a
diagnosticas y a tratar las enfermedades, a prevenir enfermedades.
Para realizar estos cambios se dieron diversas conferencias mundiales sobre atencin primaria: Alma Ata
1978, Ottawa 1986 los cambios se daran de manera individual, en todos los espacios sociales, como la
familia, barrio, trabajo, escuela
De no enfermo a estar sano a estado saludable.
Rudolf fue el primero en decir que la salud tena que abarcar a toda la poblacin.
Segn la OMS las funciones esenciales de la salud pblica son:
1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin mundial.
2. Vigilancia, salud pblica, investigacin y control de riesgos y de daos en la salud pblica.
3. Promocin de la salud.
4. Participacin de ciudadanos en la salud.
5. Polticas y panificacin instituciones en salud pblica.
6. Fortalecimiento de instituciones, regulacin y fiscalizacin en materias de la salud pblica.
7. Evaluacin y promocin de acceso equitativo a servicios de salud.
8. Desarrollo de recursos humanos y de capacitacin en salud pblica.
9. Garanta y mejora de la calidad de los servicios de la salud tanto individuales como colectivos.
10. Fomentar la investigacin en la salud pblica
11. Reducir el impacto de emergencias y desastres de la salud.
La conferencia de 1978 (Alma-Ata), tiene como lema salud para todos. En esta conferencia definieron la
salud como: estado total de bienestar fsico mental y social y no solo ausencia de la enfermedad.
Defienden que debe de ser un derecho humano universal y que hay que buscar el mximo nivel de salud
posible, que la responsabilidad a de ser de los gobiernos y debatieron la preocupacin de la desigualdad de
la calidad de la salud entre diversos pases. La atencin primaria debe de atender la promocin de la salid,
prevencin de enfermedades y la recuperacin y rehabilitacin. El estado debera de encargarse de los
suministros de agua potable y la vacunacin y tambin de suministrar medicamentos. Tambin de la
planificacin familiar, del suministro de medicamentos y la participacin ciudadana.
Segn Ottawa (1986), la promocin de la salud es dar a los pueblos medios para mejorar la salud y ejercer
un mayor control. La promocin de orienta a personas sanas buscando promover hbitos de vida sanos.
Segn la conferencia realizada en Bangkok en 2005, ha habido un acreciente importancia de las
enfermedades crnicas, cardiovasculares, diabetes y cncer. Se preocuparon por os efectos globales,
desigualdades sociales, rpida urbanizacin y la alteracin del medio ambiente.
En la promocin de la salud, es importante la familia para crear hbitos saludables. Se debe fomentar el
autocuidado (acciones que toma una persona para mantener y mejorar su salud). Se busca centrar la

accin en el individio y no en la enfermedad. Responsabilizar, informar y desarrollar destrezas en cada

paciente. Que en los nios o ancianos, sea algo didctico y participativo para facilitar el aprendizaje. Hay
que concretar unos objetivos, destinatarios, personas que van a ejecutarlo, actividades, lugar donde se
realizara y cuando, como y con qu.
Se ha demostrado que la promocin de la salud a distancia, por va internet, es efectiva para transmitir
conocimientos y cambiar hbitos.
En cuanto a la salud bucodental, la OMS tiene como objetivos tratar el dolor orofacial crnico, cncer de
boca, caries y enfermedad periodontal, llagas bucales, labio leporino y prdida de dientes.
En encuestas realizadas en el ao 2007, se vio que casi un 20% de los nios tienen caries y que casi un 40%
de los nios de 5 aos tienen caries. En la comunidad valenciana la prevalencia d caries oscila en un 31,4%
en nios de 6 aos, en un 42% en nios de 12 aos y en un 44,4% en nios de 15 aos. Por todo ella, se ha
de fomentar mas la educacin buco-dental ya que la edad escolar es la idnea para adquirir conocimientos
en hbitos adecuados y encima el 80% de las caries de cocnetra en el 20% de los escolares. Por ello las
escuelas deben de tener un proyecto educativo anual, continuado en tiempo y algn tipo de cooperacin
con centros sanitarios.
El programa de salud en la comunidad valenciana, consta de varios puntos:
1. Importancia de la promocin de la salud bucodental y la prevencin de enfermedades bucodentales
en la edad escolar.
2. Relevancia de los centros docentes en la promocin de la salud bucodental en la edad escolar
3. Programa de Salud Bucodental en la Comunidad Valenciana: objetivos, actividades, recursos
humanos y materiales
El objetivo general de este programa es mejorar el estado de salud bucodental de la poblacin infantil a
travs de actividades de: promocin de la salud, prevencin de los problemas ms frecuentes (caries,
enfermedad periodontal...) y atencin sanitaria. Y como objetivo especifico tiene el promover hbitos
alimentarios e higinicos saludables, promover el uso correcto de flor en la infancia, vigilar la salud oral y
atender especficamente a nios/as de riesgo o con problemas orales.
Para definir la poblacin a estudiar tenemos que tener en cuenta los criterios de inclusin y exclusin. Hay
que definir la evaluacin, es decir, decidir si vamos a hacer una encuesta o indicadores, entre otros. Hay
que tambin, definir variables: edad, sexo, estudios, dientes presentes
Tambin definiremos los ndices de valoracin, como las variables cuantitativas, el ndice de Love
(superficie coloreada x 100 / superficie examinada) o variables cualitativas (nivel de conocimiento sobre las
caries).

TEMA 2 Historia natural de la enfermedad.

La historia natural de una enfermedad es la secuencia de acontecimientos que se suceden en el organismo

humano entre la accin secuencial de las causas componentes de la enfermedad, hasta que se desarrolla
sta y ocurre el desenlace.
Hay dos periodos, el prepatognico y el patognico. El periodo prepatognico se caracteriza por que no
est presente la enfermedad. En este periodo se estudian las caractersticas del Agente causal. El periodo
patognico, por lo contrario, es a etapa en la que la enfermedad empieza a manifestarse clnicamente
dando paso a la aparicin de signos y sntomas. En esta ltima etapa, especialmente en las patologas
transmisibles, puede hacer una fase de incubacin (desde que el agente entra hasta que comienza a
producir primeros sntomas). En algunos casos, en el periodo patognico, hay una primera temprana con
signos y sntomas vagos y luego se manifiestan todos y con intensidad.
En la historia de la enfermedad existe una triada gracias a la cual se desarrolla la enfermedad: husped,
agente y medio ambiente.
En el periodo prepatognico, podemos poner en accin la prevencin primaria, que sera intentar disminuir
la probabilidad de la enfermedad. Esta prevencin primaria puede ser especfica, mediante vacunaciones o
fluoracin, por ejemplo, o inespecfica, gracias a la educcin para la salud, dieta y ejercicio. Esto se aplicara
entre la exposicin y el inicio de la enfermedad.
Por otro lado, entre el inicio de la enfermedad y el inicio de los sintomas, nos encontramos con el periodo
presintomtico, donde tendremos la prevencin secundaria. Aqu, intentaremos diagnosticar lo antes
posible la enfermedad para poder dar un tratamiento lo antes posible. Esto se puede mediar aportando
informacin de los sntomas a las personas gracias a las campaas de cribaje.
Despus de esta etapa presintomtica, tenemos la sintomtica donde actuara la prevencin terciaria. Aqu
se intentara limitar el dao y prevenir secuelas. Se procurara la mejor curacin y la incorporacin del
enfermo a la vida normal y laboral.
En el periodo prepatognico actan factores desencadenantes endgenos (sexo, edad, predisposicin
familiar, gentica). En estos casos se procurara la identificacin de las familias con riesgo y se realizara un
seguimiento de ellos. Otro factor desencadente, seria exgeno (ambiental, externo, infeccioso, producto
qumico, sol, dieta, alcohol, tabaco). En este caso, por lo contrario, se intentara mantener informada la
poblacin, mediante la educacin sanitaria y de este modo poder detectar de manera precoz la futura
enfermedad.
Encontramos distintos tipos de enfermedades: agudas y crnicas

Aguda: periodo de incubacin corto y habitualmente de etiologa infecciosa y txica. Unicausal. No

suelen ser invalidantes y las recidivas son poco frecuentes.
Crnica: periodo de incubacin largo y etiologa habitual no transmisibles. Multifactorial. Suelen ser
invalidantes y las recidivas suelen ser frecuentes.

Enfermedad transmisible: se requieren 3 cosas

Fuente de infeccin. Intentar prevenir mediante la identificacin y diagnostico precoz. Podemos

tomar medidas de aislamiento, vigilancia o desinfeccin entre otras.
Vehculo de transmisin. Saneamiento, desinfeccin y desratizacin.
Individuo sano.
Una causa, pueden haber factores favorecedores

Enfermedad crnica no transmisible: puede conllevar mltiples causas y factores. Por ejemplo: para
desarrollar una enfermedad cardiovascular, pueden ser desencadenantes la diabetes, estrs,
sedentarismo
Qu tipos de estudios podemos hacer si queremos hacer un estudio de investigacin sobre una
determinada enfermedad?

Trascendencia de la patologa. Saber la incidencia, prevalencia, mortalidad, invalidez, cose

econmico de esta patologa.
Causas y factores de riesgo. Conocer la relacin entre las causas y factores de riesgo respecto a la
enfermedad. Conocer los factores que incrementan o disminuyen el riesgo.
Tratamientos. Conocer el tratamiento las efectivo.

Epidemiologia descriptiva, epidemiologia analtica (estimacin/ contraste de hiptesis)

Tema 3. Epidemiologia de las enfermedades.

ADENOVIRUS
o Afecta especialmente a nios menores de 5 aos.
o Produce enfermedades pulmonares, gastrointestinales y conjuntivitis.
o Se transmite por va area (por aerosoles) y fecal-oral.
o 50% asintomticos (favorece la difusin y alta prevalencia)
o Infecta a clulas de la faringe, conjuntiva e intestino delgado.
o En las vas respiratorias, puede producir enfermedad pulmonar severa en lactantes, broncopata,
neumona, faringitis y laringitis.
o Se produce en casos aislado pero tambin puede tener brotes comunitarios (poblacin, colegios,
cuarteles).
o El riego disminuye con la edad.
o La clnica es muy parecida a la gripe (fiebre, congestin, rinitis y tos) y tambin puede asemejarse a
la infeccin bacteriana aguda.
o Hay riesgo de derivar a neumona. Se calcula que un 10-20% de las neumonas infantiles el germen
responsable es el adenovirus.
o Tambin puede presentarse con exantemas cutneos (1,3- 3,5% de los casos).
PARVOVIRUS
o Habitualmente afeccin benigna de la infancia
o Riesgos: aplasia en inmunodeficientes y aborto en embarazadas.
o Se suele dar en prescolares y escolares pero tambin pueden haber brotes intrafamiliares y en
comunidades cerradas.
o Segn un estudio en un ao se registramos 368 casos. En menores de 4 aos se registraron
350/10.000.

o Se transmite entre personas por secreciones respiratorias, contacto con superficies contaminadas
por secreciones y por va parenteral mediante productos sanguneos contaminados. La
contaminacin vertical embarga un 30% de los casos.
o Una semana antes del periodo con exantema el paciente ya puede contagiar.
o Clnica: es muy variable: antropata, anemia y otros problemas hematolgicos, exantema
RUBOLA
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Ha disminuido mucho su incidencia desde que est establecida dentro de la cobertura vacunal
La incidencia es de menos de 1 caso por 100.000 habitantes.
Desde 1980-2005 se detectaron 20 defunciones.
Tiene algn problema, ha habido algn brote en poblacin susceptible y los inmigrantes sin vacunar
(5-10% mujeres sin vacunar son susceptibles).
El problema principal se da con las embarazas ya que puede producir aborto, muerte fetal o
malformaciones (riesgo antes de las 11 semanas de gestacin).
Transmisin: periodo infectivo desde 7 das antes de exantema hasta 5/7 das despus.
Especialmente contagioso durante periodo de exantema.
25-50% de los que pueden transmitir estn asintomticos.

SARAMPIN
o La OMS tena como objetivo hacer desaparecer el sarampin para 2007, pero esto no se ha
conseguido ya que ha habito un rebrote (en 2011 7,4 casos por 100.000 habitantes). 28.000 casos
en Europa en 2011 (Francia, Espaa, Alemania, Italia y Rumania).
o Edad con ms incidencia entre 5-14 aos, en Europa.
o Brotes frecuentes en poblaciones marginales, no vacunados, antivacunas, viajeros y sanitarios.
o Anterior dcada espordico e infrecuente, pero ahora se est registrando una reemergencia.
o Se transmite por medio de aerosoles y secrecin respiratoria.
o El periodo infectivo es desde 2-3 dias antes del exantema hasta 3-5 dias tras la desaparicin del
exantema.
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
o Causa la principal de las infecciones de las vas areas en nios inferiores a dos 2 aos
(especialmente neumonas).
o Entre el 11 y 19% nios menores de 1ao enfermaron por este germen.
o Supone 15.000 a 20.000 visitas a urgencia por ao
o El virus se excreta con las excreciones respiratorias durante 6-7 das.
o Pero es ms contagioso por contacto, puede sobrevivir hasta 7 horas en superficie.
ENFERMEDAD MENINGOCCCICA
o Se transmite de persona a persona a travs de secreciones respiratorias.
o Se localiza (reservorio) a nivel de la nasofaringe nunca se ha aislado en medio externo.
o Se calcula que entre un 5-10% de las personas son portadoras sin dar ningn tipo de sntomas.
o

El 92% de los portadores en la nasofaringe desarrollan anticuerpos contra esa cepa y un 80% de la
inmunidad cruzada otras cepas.

o Nios de 1 a 3 aos son ms susceptibles por no tener casi anticuerpos, por eso es ms frecuente a
esa edad.
o Hasta los 6 meses de edad los nios estn protegidos por anticuerpos maternos.
o Generalmente necesita 7 das para desarrollar un nivel correcto de anticuerpos.
o Por esto, el mayor riesgo son los portadores que han adquirido la enfermedad recientemente.
o

Importancia rapidez medidas (aislamiento, control, bsqueda contactos, profilaxis antibitico).

o Los que contagian son los enfermos y portadores transitorios.

o Transmisin area, eficiente en condiciones de hacinamiento y contacto estrecho y prolongado con
la fuente.
ESCARLATINA
Patologa por la toxina eritognica de Streptococo pyogenes (3 variedades de antigenos).
Riesgo de este germen: produce fiebre reumtica aguda y glomerulonefritis aguda.
El germen no est en la piel, la erupcin es una reaccin a la toxina.
Su gravedad ha bajado mucho en comparacin con las dcadas pasadas.
Sin embargo sigue siendo el cuarto motivo de consulta ms frecuente con un 4% de las consultas.
La fuente de infeccin son los casos sintomticos.
Se transmite por via area(casos por alimentos y otros objetos contaminados).
Su contagiosidad es baja (ms en contacto estrecho: escuelas, familias).
Inicilmente aparece como una faringitis y cefalea. luego aparece el exantema en el cuello y axilas
que finalmente se generalizara.
o Otro sntoma caracterstico es la lengua aframbruesada.
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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
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Es la principal causa de infecciones bacterianas y afecta a piel, tejidos blandos, respiratorio

Aparicin de estafilococos aureus meticilin resistentes sobre todo en centros hospitalarios.
Alrededor de un 7,2% de las infecciones nosocomiales en Espaa es por este virus
El 12% de las neumonas estn relacionadas con la ventilacin mecnica.
Forma parte de la flora normal (via nasales, piel, vagina, axilas y bucofaringe).
25-50% sanos pueden ser colonizados.
Muchas infecciones a partir de sus propias cepas.
Tambin se transmite a travs de aerosoles de secreciones nasales o respiratorias de individuos
colonizados. Tambin contagio por contacto con las manos contaminadas o toxiinfecciones
alimentarias.

FIEBRE TIFOIDEA
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Est formado por la salmonella typhi.

La salmonella paratyphi produce fiebre paratifoidea, menos graves y duraderas.
Se calcula 21.000.000 de casos con un 1-4% de muertes (85% India, Pakistan y Bangladesh).
En Espaa hubo unos 80-70 casos entre los aos 2007-11.
Solo se transmite por humanos (reservorio).
Habitualmente se localiza en las vas biliares.
La fuente puede provenir de pacientes con enfermedad aguda o portadores crnicos.

o Ms comn en pases subdesarrollados.

GIARDIASIS
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Producido por el parasito protozoario flagelado: guardia lamblia.

Se encuentra en humanos y animales domsticos (reservorio).
Se distribuye a nivel mundial y tiene una alta prevalencia.
Es el protozoo que ms frecuentemente se encuentra en las heces.
Se estima que 200 millones de persona estn infectadas y que medio milln enferma.
Se da ms en pases subdesarrollados (20%).
Entre un 3-7% en pases desarrollados.
Clnica: segn la virulencia del germen e inmunidad del sujeto.
Mayora asintomtico pero puede producir diarrea, artritis y conjuntivitis.
Dos formas: la enquistada y libre (trozofoito). Primero esta enquistado y luego se desenquista y se
fija en las clulas celulares intestinales y se reproduce (tendremos diarrea), se vuelve a enquistar y
las eliminamos por las heces.

La forma qustica es muy resistente (resiste a medio externo y jugos gstricos)

Tema 4. Cncer oral.
Cncer oral:
Comprende reas malignas localizadas distintas zonas: Labio, lengua, suelo de la boca, enca paladar, mucosa bucal /
vestibular y glndulas salivares.
Clasificacin en funcin del tejido del que derivan:
Derivados de epitelio: Carcinomas, melanomas
Derivados de tejido conectivo: sarcomas Linfomas, mielomas Metstasis

Cncer oral:
Incidencia:
Las neoplasias malignas de la boca y territorios vecinos se encuentran entre los diez cnceres ms frecuentes. Es el 6
cncer ms frecuente a nivel mundial. 30% de los cnceres son de cabeza y cuello.
El ms frecuente en hombres en India, Pakistn y Sri Lanka. Suponen el 40% de todos los cnceres en estos pases. Se
diagnostican, segn diversas estadsticas entre 350.000 y 575.000 nuevos casos (la mayora de ellos detectados en
estadios avanzados).
El 10% ocurren en los Estados Unidos. Las cifras ms altas en la India y otras regiones del Sudeste asitico (el cncer
oral el 40% de todos los cnceres), relacionadas con las formas de hbito tabquico en dichas zonas.
En Espaa, el cncer oral constituye un 2,6 % de todos los tipos de tumores y su mortalidad es de 1,5 por cada
100.000 habitantes. La incidencia del cncer en 2013, en Espaa, es de 6,7 por cada 100.000 habitantes (2,7 en
mujeres y 11,0 en varones). La prevalencia del cncer oral en Espaa es de 11,4- 17,4 /100.000 habitantes, siendo las
localizaciones intraorales ms frecuentes la lengua (25,1%) y el suelo de la boca (10,2%). Cada ao mueren en Espaa
alrededor de 1.200 personas por cncer oral. El cncer oral ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas
presentndose comnmente en los labios, lengua, orofaringe, paladar, y piso de boca.

Cncer de lengua
Incidencia:

En EEUU, entre los casos diagnosticados de cncer de lengua desde 2002 al 2006, se observ una incidencia de 2,8
por 100.000 habitantes/ao. Basndose en las tasas de 2004- 2006, el 0,29% de los hombres y mujeres nacidos hoy
sern diagnosticados de cncer de lengua en algn momento de su vida. La estimacin para 2011 en EEUU fue de
12.060 nuevos casos (8.560 hombres y 3.500 mujeres), y 2.030 fallecimientos (1.320 hombres y 710 mujeres).
En Europa, la incidencia del cncer de lengua entre los hombres oscila entre 0,8/100.000 hombres en Polonia hasta
un mximo de 8/100.000 hombres en el Bajo Rin francs.
En Espaa, el mnimo lo vamos a encontrar en Albacete, con 2,1 por cada 100.000 hombres, frente al mximo de
5,2/100.000 en Asturias.

Factores de riesgo del cncer oral

El riesgo es ms alto en hombres, en mayores de 40 aos, fumadores, consumidores de alcohol y en personas con
antecedentes de cncer de cabeza y cuello.
Proporcin hombre/mujer: alrededor de 2:1. Sin embargo esta disparidad en la proporcin se ha reducido debido al
aumento de factores de riesgo, como alcohol y tabaco, entre las mujeres.
Aproximadamente entre el 75% y el 80% de los casos de cncer oral se relacionan con el consumo de tabaco. Los
fumadores poseen un riesgo de 2 a 13 veces ms alto de desarrollar un cncer oral que los no fumadores.
Combinado con el alcohol 5-25 veces ms riesgo.
El tabaco es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de lesiones premalignas y cncer oral. 8 de cada 10
pacientes con cncer oral son fumadores. Este riesgo depende del nmero de cigarrillos diarios, aumentando
significativamente con la cantidad de tabaco consumido, la duracin del hbito y el inicio temprano de este hbito. El
riesgo relativo es de 1,52 en fumadores de una cajetilla/ da, aumentando a 2,43 con 2 cajetillas/da.
El riesgo de cncer aumenta significativamente cuando el consumo de cigarrillos al da es mayor de 20, la duracin
del hbito es superior a 20 aos, y en los que empiezan a fumar antes de los 15 aos. La interrupcin del tabaquismo
disminuye el riesgo de aparicin de lesiones premalignas y malignas. El riesgo de cncer de cavidad oral disminuye un
30% cuando transcurren entre 1 y 9 aos de haber dejado de fumar y un 50% a partir de 9 aos.
Fumadores de tabaco oscuro tienen tres veces ms riesgo de cncer de cavidad oral y faringe que los fumadores de
tabacos claros.
Aunque la mayora de los estudios se centran en los fumadores de cigarrillos, los fumadores de puros y pipas
tambin presentan un riesgo similar o incluso superior. Entre los fumadores de habanos y pipa, el riesgo de padecer
cncer de la cavidad oral es mayor que en los no fumadores, pero menor que los de cigarrillos. Cuando se combina
pipa-cigarrillos o habano-cigarrillos el riesgo de cncer de la boca es mayor en aquellos que utilizan pipa. La OMS
establece que fumar cigarros o puros incrementa el riesgo de sufrir cncer oral en 6 veces.

Factores de riesgo del cncer lingual

Estudio en China.
Los fumadores 2,73 ms riesgo de cncer de lengua. Ms riesgo, ms cigarrillos /da. El humo de la marihuana tiene 4
veces ms alquitrn y 50% ms de concentracin de benzopirenos e hidrocarburos aromticos que el humo del
tabaco. Difcil demostrar riesgo especfico, porque suelen ser fumadores y consumidores de alcohol
Un estudio determin que el riesgo era de 2,6 y proporcional al nivel de consumo.
El etanol puro, por s mismo, no es una sustancia carcinognica, sin embargo, se asocia a sustancias carcingenas que
actan como desencadenantes de la accin txica del alcohol.
El alcohol ejerce un efecto custico aumentando la permeabilidad de la mucosa oral y permitiendo el paso de otros
carcingenos como el tabaco. El riesgo de cncer de orofaringe en bebedores es 6 veces mayor que en no bebedores
y el riesgo de muerte por cncer de orofaringe es 4 veces mayor en los alcohlicos.
La dosis de alcohol tiene una relacin directamente proporcional con la posibilidad de tener un cncer de cavidad
oral. Despus de ajustar la variable tabaquismo, el riesgo relativo de cncer de orofaringe es 1,0 en los consumidores
de <25 g/da de y125 en los de >100 g/da. La proporcin de cncer hipofarngeo y de laringe supragltica es mayor
en los consumidores de alcoholes oscuros (whisky, ron, coac). Los consumidores de vino y cerveza tienen mayor
proporcin de cncer de la cavidad oral.
En un fumador y bebedor el riesgo relativo se multiplica por 16. Pacientes con dficit de vitamina A han sido
considerados de alto riesgo de cancer de cavidad oral. El papel de la vitamina A es controlar la diferenciacin celular.
Virus interfieren sobre genes supresores de tumores y potencian a los oncogenes.
Actualmente el VPH se considera un factor carcinognico de la cavidad oral y orofaringe. Su prevalencia ha sido
confirmada en lesiones benignas y neoplasias. En un estudio asociacin entre VPH y carcinomas de amgdalas (50%)

en comparacin con carcinomas de lengua (38%) o mucosa bucal (12%). VPH era entre 2 y 3 veces ms probable de
ser detectado en precncer, y 4,7 veces ms probable de ser detectado en carcinoma oral que en mucosa normal.
La radiacin ultravioleta de la luz solar constituye un factor etiolgico en el desarrollo del carcinoma de clulas
escamosas de labio, fundamentalmente del inferior. La proteccin frente a las radiaciones solares puede disminuir la
incidencia del cncer de labio.

Riesgo ocupacional
Profesionales expuestos a polvo de madera, cemento, pinturas, barnices, cido sulfrico, asbestos y nquel.
Entendemos por lesin precancerosa un tejido morfolgicamente alterado en el cul la aparicin de cncer es ms
probable que en su homlogo normal. Una condicin precancerosa es un estado sistmico generalizado que
predispone a un riesgo mayor de padecer cncer. Aproximadamente un 50% de los carcinomas epidermoides se
desarrollan sobre un epitelio previamente alterado. Potencial de malignizacin de estos estados, ya que la progresin
no es inevitable, viene determinado por la presencia de displasia epitelial.
Displasia epitelial: combinacin de fenmenos microscpicos indicativos de un desorden de la maduracin epitelial
y una alteracin de la proliferacin celular.
Nucleos prominentes
Aumento nmero de mitosis
Mitosis anormales
Ncleos hipercromticos.
Pleomorfismo celular
Clulas multinucleadas
Alteraciones relacin ncleo citoplasma
Lesiones precancerosas de la boca
Leucoplasia
Eritroplasia
Queilitis actnica del labio
Queratosis del paladar
Condiciones precancerosas de la boca

Liquen plano oral

Fibrosis oral submucosa
Xeroderma pigmentoso
Epidermolisis ampollosa

ms a menos riesgo
Leucoplasia verrucosa
Eritoplasia
Quelitis actnica
Liquen plano
Potencial de malignizacin aproximado

Leucoplasia verrucosa proliferativa (LPV) ++++++

Palatitis crnica de fumadores ++++++
Eritroplasia +++++
Fibrosis oral submucosa +++++

Eritroleucoplasia y leucoplasia nodular ++++

Queilitis actnica +++
Leucoplasia gruesa homognea ++
Liquen plano (formas no reticulares) ++

Leucoplasia
Los estudios de seguimiento han encontrado un porcentaje de malignizacin de la leucoplasia que oscila entre el 1 y
el 18 %. En un estudio de 3.256 biopsias de lesiones blancas intrabucales, el 19,9% tena algn grado de displasia
epitelial y el 3,1% un tumor invasor. Toda lesin clnica sospechosa de ser premaligna debe ser biopsiada y realizarse
un estudio histopatolgico, tanto para confirmar la lesin, como para ver si hay displasia. Los factores considerados
de riesgo seran: el tamao de las lesiones superior a 1 centmetro; la perpetuacin de hbitos txicos, en particular
el tabaco y el alcohol.
La deteccin precoz de lesiones precancerosas y del cncer de boca permite reducir la mortalidad y mejorar los
porcentajes de curacin.
Disminuyen la mortalidad por cncer oral (aunque hay estudios que lo niegan)
Peligro: falsos positivos y falsos negativos

Los programas de cribado buscan detectar el cncer oral en estado inicial, identifican factores de riesgo,
informan de primeros sntomas a la poblacin.
Los programas de deteccin precoz son en principio de fcil realizacin. Normalmente basta con la
inspeccin y la exploracin de la cavidad oral.

Primeros signos y sntomas

Ulcera oral que no cura en 7-10 das

Dolor o molestias persistentes en la cavidad oral
Dificultad para tragar o masticar
Dificultad para mover la lengua o la mandbula
Sensacin de anestesia o adormecimiento en lengua y otras zonas de la boca
Sensacin de cuerpo extrao
Caida de piezas dentarias y / o dolor alrededor de los dientes
Alteraciones en la voz

Tema 5. Sida
A finales de 2011 haba en el mundo 34 millones de personas infectadas por el VIH. El 69 % viva en frica
Subsahariana. En frica Sub-sahariana la prevalencia del VIH entre los adultos de 15-49 aos era del 4,9 % frente al
0,8 % a nivel global. Se estima que en 2011 hubo 2,5 millones de nuevas infecciones.

Es un 20 % menos que una dcada antes. Dicha reduccin de nuevas infecciones se debi fundamentalmente al
mayor nmero de personas que tuvieron acceso al tratamiento antirretroviral (TAR) en los pases con escasos
recursos econmicos pues el TAR es muy eficaz en la prevencin de la infeccin por el VIH. Tal descenso no fue
generalizado, pues mientras que en el Caribe y en el frica Subsahariana disminuyeron un 42 % y un 25 %,
respectivamente, en Europa del Este, Asia Central y frica del Norte aumentaron de modo considerable.
En cuanto a los casos de sida, desde el inicio de la epidemia en Espaa (1993-2008) se han notificado un total de
77.953 casos de sida. En el ao 2008, el 37% de los nuevos diagnsticos de infeccin por el VIH se realiz en
inmigrantes.
Tras el origen espaol, los ms frecuentes fueron el latinoamericano (16%), el subsahariano (11%) y el de Europa
occidental (5%). Hasta 1997 la proporcin de casos de sida en personas cuyo pas de origen no era Espaa estuvo por
debajo del 3% pero a partir de 1998 esta cifra subi progresivamente hasta alcanzar el 26,5% en 2008. El 41% de
estas personas extranjeras proceda de Latinoamrica y el 34% de pases de frica.
En Espaa, la prevalencia de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en las mujeres
trabajadoras del sexo se sita actualmente en valores inferiores al 2% a 3% cifras similares a las observadas en otros
pases de Europa occidental a excepcin del colectivo de mujeres usuarias de drogas por va parenteral, que presenta
tasas de infeccin que superan el 15%.
El nmero global de muertes por sida en 2011 fue un 24 % menor que en 2005. En Catalua, por ejemplo, en 2009
slo el 46,1, el 60 y el 58,5% de los UDVP, varones homosexuales y trabajadores del sexo, respectivamente, se haban
realizado una prueba diagnstica de VIH en los ltimos 12 meses.
En el periodo 2004-2008, la tuberculosis de cualquier localizacin sigui siendo la enfermedad indicativa de sida ms
frecuente, afectando al 29%de los casos. Le sigue la neumona por Pneumocystis (22,9%) y la candidiasis esofgica
(14%).
Las mujeres en Europa que viven infectadas por el VIH en 2008 constituyen el 31% de todos los infectados y los nios
infectados menores de 15 aos constituyen el 2%. Teniendo en cuenta que el Diagnstico Tardo de la infeccin por el
VIH se ha definido en como un recuento de CD4 inferior a 200 cel/l no se observan diferencias en el porcentaje segn
sexo ni segn si es de origen espaol o no. Al analizar el Diagnstico Tardo segn la va de transmisin, es mximo en
los varones heterosexuales (42,4%), siendo los homosexuales los que presentan un menor retraso (20,6%). Se ha
estimado entre un 33 (mujeres) y 38 % (hombres) el porcentaje de retraso diagnstico.
En Espaa, se estima que unas 120.000 personas viven actualmente infectadas por el VIH y que alrededor del 30% de
estas personas no saben que lo estn, al igual que en el resto de Europa.

Lesiones orales asociadas a VIH

Las lesiones que se presentan en la cavidad bucal en los pacientes con VIH/SIDA pueden ser muy variables.
Desde cambios leves hasta un cuadro clnico con lesiones extensas y destructivas. Estas lesiones orales no estn
producidas directamente por dicho virus, son manifestaciones asociadas a la infeccin por VIH. Algunas de estas
lesiones orales tienen un valor pronstico de cara a la evolucin de la infeccin y la aparicin de SIDA,
independientemente de otros marcadores de uso ms comn.
Infecciones oportunistas como las micosis, entre ellas la candidiasis oral se hayan con mayor prevalencia; seguidas de
las infecciones vricas herpticas.
El factor de riesgo esencial que predispone al desarrollo de dichas manifestaciones orales es el bajo nmero de
linfocitos T CD4+.

Estudio
85% de los pacientes VIH/SIDA presentaron lesiones bucales. Entre ellas, la Candidiasis constituy la forma ms
frecuente representando un 61%, seguida por la Leucoplasia Vellosa con 53%, Leucoplasia Bucal 34%.

Los pacientes con carga viral de 30.000 copias/mm3, presentaron lesiones bucales por VIH independientemente del
contaje de clulas CD4+, aunque los que niveles de CD4+ menores a 200 cel/mm3, fueron ms susceptibles a
desarrollar estas lesiones.
La frecuencia general de lesiones orales fue del 47,8%. La lesin oral ms frecuente fue la candidiasis
seudomembranosa (12,8%), seguida por leucoplasia vellosa (5%) y herpes simple (4,4%).
En el anlisis la presencia de lesiones orales se asoci un conteo promedio de linfocitos T CD4+ de 135 clulas/mm3.
Orientacin e informacin:
http://www.nidcr.nih.gov/oralhealth/Topics/HIV/Problemasorales.htm

Conducta preventiva en consulta dental

La probabilidad de transmisin ocupacional a los profesionales sanitarios tras una exposicin percutnea a sangre
contaminada, es del 0,3% y tras una exposicin de una mucosa a la sangre infectada es del 0,09%. No se ha
documentado ningn caso de transmisin tras exposicin de la piel intacta a sangre infectada. SIDA.
A 2010 slo se haban publicado tres casos de adquisicin ocupacional del VIH a nivel mundial, en dos odontlogos y
una auxiliar de odontologa, a los que hay que aadir otros seis considerados como posibles por los Centros para el
Control de Enfermedades (CDC). A 2010 slo se ha demostrado un caso de un odontlogo de Florida que infect a
seis de sus pacientes, aunque el mecanismo de transmisin no ha sido claramente demostrado.

Grficas:

Tema 6. Epidemiologia de la Hepatitis

Se calcula que hay ms de 2.000 millones de personas infectadas por el virus hepatitis B. De estos, 360
millones padecen la enfermedad crnica. En Europa la prevalencia es de un 25. Ms concretamente en
Europa mediterrnea la prevalencia es de entre un 2-8%.
600.000 personas mueres al ao por consecuencia de la hepatitis B. Especialmente por cirrosis y
hepatocarcinoma. En Europa hay un milln de europeos infectados, 14 millones con infecciones crnicas y
casi 40.000 fallecen al ao. Ha habido un descenso en 10 aos, de un 6,7 por 100.00 a un 1,5, de entre 25 y
44 aos. 8% Turqua, 0,5% Holanda, Hungra, Eslovenia y Noruega.
En Espaa la prevalencia es de 2-7%. En 2005, 111.000 con hepatitis B crnica.
Por qu ha habido un incremento? Por la inmigracin, relaciones sexuales y mejora notificacin.
El porcentaje siempre es mayor en hombres de todas las edades que las mujeres. Durante los aos 2005 y
2008 los hombres con un 37,5% y mujeres 1,08%, en edades de entre 25-44 aos.
La hepatitis crnica causa ms mortalidad que las agudas. Y las agudas son ms comunes en hombres.
Hepatitis en profesionales dentales. Ha bajado mucho desde que se ha instaurado la vacunacin, pero es
necesario un control de concentracin de anticuerpos tras un tiempo. En un estudio realizado en Granada,
en el ao 2015, a estudiantes que se haban vacunado de Hepatitis B a los 12-13 aos, se ha visto que a los
7 aos, solo un 27% de los estudiantes tenan niveles de anticuerpos inferiores a los deseables. En un
estudio en 2008 de dentistas holandeses se vio que un 32% haba tenido exposicin a sangre, que un 55%
buscaron informacin y un 12% no estaban bien vacunados. Es imprescindible la vacunacin aunque no da
una proteccin de un 100%. Un estudio de trabajadores dentales describi que un 75% de los vacunados
tenan un buen nivel de anticuerpos frente al 27% de los no vacunados. En un estudio hecho entre el 20022003 en trabajadores sanitarios EEUU. Mdicos y enfermera cobertura vacunal 81%m peo 70% en
auxiliares. Trabajadores atencin primaria Brasil 47,5%, no complet vacunacin hepatitis B.
Hepatitis B riesgos evolucin.

De los que sufren una infeccin aguda, 1 de cada 20 termina de portador del virus. No sufre sntomas, pero
puede contagiar. De los que sufren una infeccin aguda, 1-5% terminan en infeccin crnica, con diversos

riesgos. 5-105 cncer de hgado y un 30% cirrosis. Un 255 de las cirrosis pueden terminar en insuficiencia
heptica. Todos estos pueden ser trasnplantados.
Cncer de hgado. Relacionado en 50% de los canceres (70-80% zonas endmicas). Relacin incrementos
incidencia. Un 53% son atribuibles al virus de Hepatitis B y un 25% al Hepatitis C.
Cirrosis. 305 atribuibles al virus Hepatitis B y un 27% al Hepatitis C.
Hepatitis coste econmico. Alemania gasta unos 3.000 euros por paciente cada ao con hepatitis crnica y
unos 15.000 euros con cncer de hgado. Mayores costes si el estado es malo. Tambin tienen costes
indirectos debidos a una prdida de productividad y un fallecimiento prematuro.
Hepatitis B Virus. Virus ADN de la familia Herpes Virus. Porcin central o Core. Cubierta (responsable
antigenicidad). En la porcin central tiene un ADN doble hebra y un ADN polimerasa. Ag (HBcAg y HBsAg).
El virus invade el hepatocito donde se replica. En nucleocpside se produce citoplasma hepatocito. Los
nuevos virus se secretan a la circulacin.
Marcadores serolgicos:
HBsAg: es el primer indicador de la infeccin por virus. Presente durante la incubacin (preclnica). 6
semanas tras la exposicin hasta 14 semanas. Suele dar positivo en la fase aguda de la enfermedad.
Si durante 6 meses o ms da positivo es seal de ser portador crnico. El Ac Anti HBs, es un
anticuerpo contra el HBsAg e indica la inmunidad y recuperacin, detectable a las 2-6 semanas.
HBcAg: se encuentra en la nucleocpside y no se detecta en sangre. en Ac Anti HBC es un
anticuerpo contra la HBcAg. Es el primer anticuerpo en aparecer. Primero la IgM y luego la IgG. La
IgM cuando aparece la enfermedad IgG en los recuperados. Aparece en 2-3 meses tras la infeccin
aguda. Permanece detectable indefinidamente. Junto a Ac HBs indica infeccin antigua curada.
HeAg: aparece despus de HBsAg. Desaparece antes HBsAg. Indica la replicacin viral activa.

Transmisin:

Vertical: cuando una mujer gestante se infecta. El riesgo depende de cuando se infecta. Durante el
primer trimestre el riesgo es de 60-70% y durante el primer y segundo 7-25%.
Perinatal: cuando una mujer portadora de HBsAg queda embarazada. Si es HBsAg + y HBeAg + el
riesgo es muy alto.
Horizontal: entre individuos de poblacin. Contacta directo persona a persona o a travs de objetos
contaminados. Inoculacin directa a travs piel y mucosas por drogadiccin IV, transfusiones
sanguneas o pinchazos accidentales. Tambin se transmite por contaminacin de heridas mucocutaneas como en contacto con material infectado, hojas de afeitar, cepillos de dientes o material
de laboratorio. Por transmisin sexual como con la contaminacin de las mucosas (genital, bucal)
con sangre u otros fluidos con capacidad infectiva.
Riesgos parenterales de contagio sanitarios: inyecciones (material no esteril), operacin quirrgica
(cirujano infectado), contaminacin heridas (guantes contaminados), inyecciones, biopsia
endoscpica (limpieza inadecuada de utillaje), material quirrgico no desechable contaminado,
agujas de acupuntura contaminadas.
Riesgos parenterales de contagio no sanitario: inyecciones (drogadiccin IV), tatuajes y piercings,
escarificaciones rituales.

Clnica: astenia, anorexia, ictericia, nauseas, vmitos, febrcula, dolor abdominal en el hipocondrio derecho,
hepatomegalia y a veces esplenomegalia, diarrea (coloracin clara de heces), coluria (bilirrubina orinacolor oscuro), puede extrahepaticas: vasculitis, artralgia, glomerulonefritis.
Evolucin: menos del 1% son hepatitis fulminantes. Evolucin a cirrosis 25% de las adquiridas en infancia y
10% a otras edades. Evolucin a portadores crnicos hasta 90% nios infectados al nacer. Evolucin a
portadores crnicos 20-50% infectados antes 5 aos y 5-10% mas all 6 aos y adultos.
Alteraciones de laboratorio: incremento de transaminasas (GOT, GPT). Hiperbilirrubinemia, aumento de
fosfatasas alcalinas. Hipoglucemia, hipoalbuminemia, disminucin protrombina.
Prevencin- vacunacin: eficacia del 90% en adultos y adolescentes y casi del 100% en neonatos. Se
alcanzan niveles protectores a las 2 semanas de la segunda dosis.
Efectos secundarios poco frecuentes: febrcula, urticaria, dolores articulares, hipotensin, vasculitis. No se
ha demostrado relacin con esclerosis mltiple, muerte sbita del lactante, fatiga crnica, artritis y otros.
Contraindicaciones: enfermedad aguda en el momento de la vacunacin, reaccin alrgica a dosis
anteriores, alergia a un tipo de levadura.
Vacunacin: RN madres portadoras de Hepatitis B, lactantes 0-2-6 meses (variable), adolescentes no
vacunados. Vacunacin en nios mayores de 18 meses y adolescentes: 0-1-6 meses.
Vacunacin en grupos de riesgo: RN madres portadoras, contacto familiar con enfermos, hemodilisis y
hemofilia precisan muchas transfusiones, emigrantes pases endmicos, viajes a pases endmicos (estancia
prolongada), inmunodeficiencia (incluida infeccin VIH), exposicin percutnea o mucosa a sangre, fluidos
corporales y objetos posiblemente contaminados y personal sanitario con riesgo de exposicin.

Prevencin sanitaria:
Evitar contacto con heridas abiertas.
Especial precaucin con enfermos conocidos.
Evitar heridas accidentales con instrumenta potencialmente contaminado.

Usar envases resistentes a la puncin, agujas y jeringas desechables, esterilizar instrumental, hacer
uso de guantes y bata.

Actuacin ante exposiciones accidentales:

Salpicaduras de sangre o lquidos a piel: lavado con agua y jabn. Si es a mucosa: lavado con agua
abundante.
Actuacin ante accidentes percutneos:
Limpiar herida con agua corriente son restregar, permitiendo a la sangre fluir durante 2-3 minutos.
Desinfectar herida con povidona yodada, gluconato de clorhexidina u otro desinfectante.
Cubrir herida con apsito.
Vacunaciones en profesionales sanitarios:
3 dosis (0-1-6 meses), luego estudio serolgico de seroconversin 1-2 meses despus.
Titulo de Ac ante HBs mayor a 10 mlUI/ml se considera correcto. Si no ese nivel, repetir pauta.
Hepatitis A Virus.
Segn la OMS en 2005 hubo 119 millones de infectados y 34.000 muertos. 1.400.000 casos al ao. El 1,5%
fallecidos fu entre hospitalizados. 0,1% menores de 15 aos, 0,3% entre 15 y 32 aos y 2,1% en mayores
de 40 aos.
- Alta endemicidad sureste Asia y Africa subsahariana.
- Media endemicidad: Mediterrneo oriental, Asia central, frica del norte, centro y Sudamrica.
- Baja en Norteamrica y Europa occidental. Alta endemicidad Sureste Asia y frica subsahariana.
Virus muy resistente. Aguanta das en suelos, sedimento marino resiste temperaturas de refrigeracin y
congelacin. Resiste temperaturas bastante altas (60). Se inactiva en minutos a 100C.
Se trasmite por va fecal-oral. Agua y alimentos contaminados materia fecal. Muy ligado a falta de agua
salubre, mal saneamiento y mala higiene personal. El pico de infectividad aparece desde dos semanas
antes y hasta una despus de inicio de los sntomas.
Personas con riesgo de hepatitis: Los viajeros reas endmicas, mal nivel sanitario salubridad y
comunidades cerradas, tener contacto sexual con portadores, usuarios de drogas IV, personal sanitario,
convivientes nios procedentes de reas endmicas son personas con riesgo de hepatitis.
Los sanitarios tienen mayor riesgo sanitario. Segn un estudio cuantific riesgo medico y dentistas 3,7.
Puede permanecer una hora en manos de sanitarios y hasta 2 meses en ambientes contaminados. Alta
concentracin heces, durando semanas. Precaucin diarreas en zonas endmicas. Documentados casos por
transfusin.

Hepatitis C Virus.
Puede presentarse como afeccin leve, pocas semanas duracin. Pero puede evolucionar a enfermedad
heptica crnica que puede producir cirrosis y cncer de hgado. La hepatitis C es la primera causa de

cncer de hgado y de trasplantes de hgado en Europa.Un 30% de los trasplantes hepticos en Espaa son
por Hepatitis C.
Afecta a 170 millones de personas en todo el mundo EEUU 1,3-1,9% poblacin.
Datos Espaa 2013:
- Nuevos casos: 2.800.
- Prevalencia: 1,5%.
Riesgo carcinoma heptico tras cirrosis es de 1-4%.
Factores de riesgo: alto consumo alcohol, coinfeccin VHB o VIH, sexo masculino y mayor edad.

Transmisin parenteral:
Adictos drogas IV, pacientes hemodilisis, transplantados de rganos de personas
que haban sufrido la enfermedad, ciruga en pases subdesarrollados.
En Espaa, los adictos drogas va parenteral (ADVP) son los que tienen ms riesgo,
con mucha diferencia (Riesgo 120-170). Suponen el 10%. El 80% de los ADVP son
VHC+.
La prevalencia entre poblacin reclusa es 20-30 veces superior a poblacin general,
sobre todo por ADVP.
Transmisin sexual Madre hijo 5,8% (si VIH 10,8%).
Contagio en medio hospitalario: transfusiones, trasplantes (no nuestro medio) por exposicin
percutnea o cutaneomucosa a sangre y fluidos.
Riesgo de transmisin por exposicin percutnea 0,6-1,2%.
En 2013, primer caso reconocido por el CDC de persona a persona en consulta dental. Se especula que fue
por instrumentos quirrgicos contaminados o agujas reutilizadas. No hay medidas profilcticas
postexposicin en medio sanitario. Se recomienda prueba cribado Trabajadores sanitarios, despus de
punciones percutneas con agujas u objetos punzantes o exposiciones a mucosas a sangre infectada con
VHC.

Tema 7. Evolucin Histrica

HIGIENE

SANIDAD
HIGIENE y SANIDAD
MEDICINA PREVENTIVA
MEDICINA SOCIAL
MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
SALUD PUBLICA
SALUD COMUNITARIA
MEDICINA DE LA COMUNIDAD
Arte y ciencia de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para la defensa, promocin y
restauracin de la salud de la poblacin
Medicina PUBLICA

En la medicina Chinaantigua existe evidencia de un enfoque epidemiolgico preventivo: en 2650 aC se

publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y mtodos para su prevencin.
Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levtico primer cdigo de higiene, escrito en el ao 1500 a.C.
Hipcrates:
Grecia, 460-332 a.C. Epidemia I, Epidemia III y Aires, Aguas y Lugares
Consejos de salud municipales
Lazaretos
Hospitales
Estudios de John Snow sobre el clera
Los comienzos de la epidemiologa cientfica se vinculan con las observaciones que realizara John Snow
durante las epidemias de clera que afectaron a Londres en 1849 y 1854.
Este mdico demostr que la transmisin del mal era debida a la contaminacin del agua por las heces de
los enfermos.
KOCH
PASTEUR

ERA BACTERIOLOGICA

Massachussetts, USA 1933

Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pblica de Massachussetts realizan investigaciones
intensivas sobre la epidemiologa del cncer. En 1933 publican Cancer and other Chronic Diseases in
Massachussetts, incluye uno de los primeros estudios de control de casos que demostr la relacin entre el
consumo de tabaco y el cncer de la cavidad bucal.

CONCEPTO GENERAL

Winslow (1920)
la salud pblica es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y
la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
1) el saneamiento del medio;
2) el control de las enfermedades transmisibles;
3) la educacin sanitaria;
4) la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera
5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida
adecuado para la conservacin de su salud.
Definicin actual de salud publica: conjunto de actividades organizadas de la colectividad, dirigidas a la
defensa, fomento y restauracin de la salud de la poblacin.
Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950
Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer carcinoma de los bronquios y pulmn era mucho ms alto
entre fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente con
el nmero de cigarrillos fumados por da.

SALUD
Un estado completo de bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad.
La posesin del mejor estado de salud del que se es
capaz de conseguir constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, cualquiera que
sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin
econmico- social
Organizacin Mundial de la Salud, 1948

La salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger,
promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
El conjunto de actividades organizadas de la comunidad, dirigidas a la proteccin, promocin y restauracin
de la salud de la poblacin.
NIVELES DE PREVENCION
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
SALUD COMUNITARIA
La salud comunitaria es un paso ms en la evolucin de la salud pblica.
Introduce el importante captulo de la responsabilidad y participacin de la comunidad en la
planificacin, administracin, gestin y control de las acciones que llevan al ptimo estado de salud de sus
integrantes.
PROMOCIN DE SALUD

La promocin de la salud es el proceso de capacitar a la poblacin para que aumente el control de su

propia salud y la mejore.
La salud se considera como un recurso para la vida diaria, no como el objetivo de la vida.
La promocin de la salud no es slo responsabilidad del sector sanitario, sino que va ms all de los estilos
de vida sanos.
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud.
La promocin de la salud ha sido sintetizada a travs de los siguientes principios generales de actuacin:
La promocin de la salud implica trabajar con la gente, no sobre ella; empieza y acaba en la comunidad
local; est encaminada hacia las causas de la salud, tanto a las inmediatas como a las subyacentes;
justiprecia tanto el inters por el individuo como por el medio ambiente; subraya las dimensiones positivas
de la salud; y afecta y debera involucrar, por tanto, a todos los sectores de la sociedad y el medio
ambiente.
Determinantes de la Salud
CONCEPTO DE SALUD
Carta Magna o Carta Constitucional (1946), defini la salud como el estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Aspectos innovadores estn los siguientes:
Por primera vez se define la salud en trminos afirmativos o positivos.
Se considera la salud no slo como la ausencia de enfermedades e invalideces, sino como un estado ptimo
positivo que se sintetiza en la frase completo bienestar, el cual se equipara con la salud.
No slo se refiere al rea fsica del ser humano, sino que, por primera vez, se incluyen las reas mental y
social.
Segn la nueva concepcin, un hombre sano es aquel que puede mantener un estado de completo
bienestar, no slo en su soma, sino tambin en su mente y en su vida de relacin.
Aspectos negativos o criticables de la definicin de la OMS
Equipara bienestar a salud
Se trata ms de un deseo que de una realidad. Ms que una definicin es una declaracin de
principios y objetivos, difcilmente alcanzable hoy en da
Es una definicin esttica, ya que slo considera como personas con salud las que gozan de un
completo bienestar fsico, mental y social. La salud positiva es dinmica y no esttica, existiendo
diferentes grados de salud positiva.
Es una definicin subjetiva, pues no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la
salud.
Conjunto de factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos y las poblaciones
OMS 1998

CONTAMINACIN DEL MEDIO AMBIENTE

Contaminacin del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y sociocultural por
factores de naturaleza:
Biolgica (bacterias, virus, protozoos, hongos, artrpodos, polen)
Fsica (ruidos, radiaciones, polvo, humos, desechos slidos o lquidos, etc.)
Qumica (xidos de azufre, xidos de nitrgeno, hidrocarburos, mercurio, plomo, cadmio,
plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias,. promiscuidad sexual, estrs, competitividad,
etc.)

LA PLANIFICACION SANITARIA
-

PLANIFICAR ES APLICAR UN PROCESO QUE CONDUCE A DECIDIR QUE HACER, COMO HACERLO Y
COMO EVALUAR LO QUE SE HARA ANTES DE LA ACCION
PLANIFICAR ES UN PROCESO RACIONAL Y DINAMICO QUE DETERMINA LAS ACCIONES
MULTIDISCIPLINARIAS REALISTAS PARA CONSEGUIR LOS RESULTADOS PREVISTOS (E. WOLLAST)
PLANIFICAR ES UN PROCESO CONTINUO DE PREVISION DE RECURSOS Y DE SERVICIOS NECESARIOS
PARA CONSEGUIR LOS OBJETIVOS DETERMINADOS SEGN UN ORDEN DE PRIORIDAD ESTABLECIDO,
PERMITIENDO ELEGIR LA O LAS SOLUCIONES OPTIMAS ENTRE ALTERNATIVAS, TOMANDO EN
CONSIDERACION EL CONTEXTO DE DIFICULTADES INTERNAS O EXTERNAS

ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y COMUNITARIA

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SCREENING

APLICACIN DE LA EPIDEMIOLOGIA A LA EVALUACION DE PROGRAMAS DE SALUD ORAL
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDICES EPIDEMIOLOGICOS
CLASIFICACION DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Carcter

Estudios observacionales: El investigador no controla la intervencin,solo observa el efecto, mide y

analiza las variables
Estudios experimentales: El equipo investigador tiene la posibilidad y capacidad para Intervenir
(pautar y controlar) en la exposicin a los individuos
Objetivo
Estudios descriptivos: Describe la ocurrencia de un evento
Estudios analticos: Describe asociacin entre exposicin y efecto
Secuencia temporal
Estudios transversales: La unidad de anlisis es observada o se obtienen los datos en un momento
determinado en el tiempo (foto)
Estudios longitudinales: Seguimiento en varios puntos en el tiempo
Unidad de anlisis
Estudios individuales: Anlisis de uno o varios pacientes
Estudios poblacionales: Anlisis de pases, comunidades o ciudades

Epidemiologa descriptiva
Caractersticas
Simple descripcin de algn problema registrando las caractersticas de las personas afectadas y del
ambiente
Se efectan mediciones de frecuencia y cuando es posible, se usan algunas herramientas
estadsticas para retratar mejor la situacin
Permite identificar grupos de poblacin ms vulnerables
Se encarga de enumerar la distribucin y magnitud de la enfermedad dentro de la comunidad.
Cuando describimos las circunstancias que envuelven y califican al ser o hecho que queramos
estudiar, tenemos que echar mano de sus accidentes: quantitas, Relatio, Qualitas, actio, pasio, ubi,
quando, situs y habitus.
Las caractersticas ms comnmente examinadas son las relativas al tiempo (cundo), al lugar
(dnde) y a las personas (quin).
Usos:
Estudios de la distribucin y magnitud de las enfermedades, accidentes, etc., en una comunidad en
un tiempo y lugar determinados.
Describir la historia social de la enfermedad.
Estudio para planteamientos de hiptesis vlidas.
Datos para convertir la informacin en decisin de la autoridad sanitaria.
Planteamientos bsicos de pruebas teraputicas y pruebas profilcticas
Planteamiento
a) descripcin del problema
b) determinacin de su frecuencia y
distribucin en los grupos
c) formulacin de la hiptesis que se
concluye de dichos datos.

MEDIDAS DE FRECUENCIA
Razn
Es un cociente de dos frecuencias absolutas, en el que el numerador no est incluido en eldenominador. Es
un concepto esttico por trmino general
Proporcin
El numerador forma parte del denominador. No implica tampoco en general un concepto dinmico del
fenmeno que se estudia en la poblacin. Se suele expresar en forma de porcentaje.
Tasa

Es un parmetro que incorpora una idea dinmica del proceso de enfermar en la colectividad a lo
largo del tiempo, lo que dificulta su abstraccin.
Estrictamente se la define como el potencial instantneo de cambio de una variable (generalmente
la enfermedad) por la unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) y relativo al tamao de la
poblacin con riesgo de padecer el proceso en estudio
El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del fenmeno en estudio.
El denominador lo forma la suma de los perodos individuales de riesgo, a los que han estado
expuestos los sujetos susceptibles de la colectividad.

Riesgo
Es una proporcin.
En su interpretacin intervenga el tiempo, aunque de manera externa, le da un carcter dinmico.
El riesgo es una nocin probabilstica individual de desarrollar una enfermedad y como tal
presupone un concepto dinmico del proceso en estudio.
(la tasa implica una idea de grupo, el riesgo es un parmetro que se refiere al sujeto)
Incidencia y prevalencia

Prevalencia
Nmero de casos existentes de una enfermedad en una colectividad en un momento dado.
RIESGO RELATIVO
Frecuencia con la que padecen la enfermedad el grupo de expuestos en relacin a los no expuestos
RR= ICe/ICo

VARIABLES
-PERSONA:

EDAD
SEXO
RAZA y ETNIA
CLASE SOCIAL
OCUPACION
RELIGION
ESTADO CIVIL

-LUGAR
-TIEMPO
MEDICIN DE LA CARIES DENTAL:
Caries coronal. Indice CAO
Cariados C
Ausentes por causa de caries A
Obturados O
Su expresin ser un nmero entero en una
escala entre 0 y 32.
Caries radicular. ICR
MEDICIN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES:
1) GINGIVITIS
ndice gingival (IG)
0: Enca sana
1: Ligera inflamacin sin hemorragia al sondaje
2: Inflamacin moderada con hemorragia al sondaje
3: Inflamacin acusada con hemorragia espontnea

2) PERIODONTITIS
ndice periodontal comunitario de necesidades de tratamiento (CPITN)
- Cdigo 0: sano, ausencia de signos patolgicos.
- Cdigo 1: hemorragia al sondaje suave.
- Cdigo 2: clculo supra o subgingival
- Cdigo 3: bolsa de 4-5 mm (banda negra parcialmente oculta).
- Cdigo 4: bolsa igual o mayor de 6 mm (banda negra oculta)
ndice periodontal comunitario
Prdida de insercin
3) PLACA BACTERIANA y CALCULO
- ndice de placa (IPL)
0: Ausencia de placa
1: Placa no visible, pero que puede extraerse del tercio gingival del diente con ayuda de una sonda
2: Acumulacin moderada de placa en el rea gingival que es apreciada a simple vista
3: Placa abundante en esta misma zona e incluso cubriendo el diente adyacente
- ndice de Quigley-Hein
0: Ausencia de placa.
1: Puntos discontinuos de placa en el margen cervical del diente.
2: Banda continua de placa de menos de 1 mm de anchura en el margen cervical del diente.
3: Banda de placa de ms de 1 mm, pero que cubre menos de 1/3 de la corona.
4: La placa cubre como mnimo un tercio, pero menos de dos tercios de la corona.
5: La placa cubre dos tercios o ms de la corona
-

ndice de higiene oral simplificado (IHO-S)

ndice de clculo de Volpe-Manhold (IC)

MEDICION DE LA MALOCLUSION: Angle

MEDICION DE LA ESTETICA DENTAL: ndice de esttica dental (DAI)
MEDICION DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODNCICO: ndice de necesidades de tratamiento
ortodncico (IOTN)

REPRESENTATIVIDAD DE LA ZONA
ESTABILIDAD A LO LARGO DEL TIEMPO
UNIVERSALIDAD

REQUISITOS BASICOS DEL INDICADOR

- FACILIDAD DE OBTENCION

SENCILLEZ EN EL CALCULO
ACEPTACION GENERAL
IDENTIDAD DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS POR
DISTINTOS ESPECIALISTAS
CARCTER SPECIFICO
SENSIBILIDAD
VALIDEZ

SREENING
Screening es la separacin de una poblacin en dos grupos mediante un test.
Por un lado separa a aquellos en los que se observa una probabilidad mayor de la media de presentar la
enfermedad y, por otro, aquellos que tienen una probabilidad inferior a la media de tenerla.
El primer grupo sera la poblacin de alto riesgo
Es utilizable, por tanto, en:
- Programa de deteccin precoz de una enfermedad.
- En el conocimiento de la incidencia y prevalencia de la enfermedad en un rea.
- Una vez conocida la magnitud del problema, aplicar las acciones
- mdico-preventivas.
- En los programas de vigilancia epidemiolgica.
- En los programas de investigacin.
Fiabilidad y tipos de screening
En un estudio de screening hay que plantear la fiabilidad de los instrumentos de medida (test) para
detectar la enfermedad en la comunidad. Por ello tenemos que precisar:
En primer lugar, la definicin de caso, quin es enfermo y quin no lo es.
Criterios:
a) estadstico
b) clnico (sntomas o qu signos, criterios mayores o menores)
c) un criterio pronstico,
d) operacional (coste aceptable la accin para mejorar en cuanto a ciertos sntomas, etc)
Elegir una tcnica adecuada o estandarizada:
Sensibilidad (S) (capacidad para identificar todos los positivos)
Especificidad (E) (capacidad para identificar slo a los positivos).

Procurar que el test sea realizado de una forma fiable, con la mayor independencia posible de los criterios
de los observadores.

En un screening pueden ser:

- Simple, para detectar una enfermedad
- Mltiple, para varias enfermedades.
- Multifsico (mltiples mtodos, mltiples etapas).
- Ocasional, cada vez que una persona se presenta a un servicio.
- Sistemtico (a la poblacin)
- Selectivo (a las personas de riesgo elevado).
- Precoz, presintomtico o primario.
- Tardo.
- Repetido y continuado.

NORMAS DE RACIONALIDAD EN LA DETECCIN DE ENFERMEDADES

Las enfermedades que hay que detectar van a ser aquellas que, representando un importante problema de
salud pblica, pueden ser susceptibles de que se les aplique programa de deteccin, basado en:

Prevalencia (enfermedades que pueden pasar inadvertidas en la poblacin case-finding)

Importancia del beneficio-coste.
Tratamiento efectivo en el momento de la de deteccin.
Valor predictivo positivo (Vp +) respecto al utilizado en cuanto a la secuencia diagnstica.
Deteccin por el test de un modo simple, aceptado y no costoso.

SENSIBILIDAD
La sensibilidad es la capacidad del test de detectar todos los positivos
Lo que no detecta son los falsos negativos.
Consiste en la valoracin de su capacidad para detectar los enfermos
As, una sensibilidad del 95 %, quiere decir que de 100 enfermos slo detecta 95, y, de ellos, 5 sern falsos
negativos.
ESPECIFICIDAD
La capacidad de detectar solamente los positivos.
El test descarta al que carece de enfermedad trata de evitar los falsos positivos
Un test de un 95 % de especificidad quiere decir que, de 100, 95 los descarta de tener la enfermedad y los
5 restantes son falsos positivos.
Implica, pues, una alta seguridad, y as el exento de enfermedad ser dado como negativo en un alto
porcentaje.
Valor predictivo
Es la estimacin de la probabilidad de estar enfermo cuando el test es positivo.
Un test predictivo del 90 por 100 indica, que 90 tienen la enfermedad y 10 un BFP (prueba biologica falsa)
Un test predictivo negativo del 95% indicara que de 100 sujetos, 95 carecen de patologa y los otros 5
seran falsos negativos

Test sensible:
Cuando se trata de una enfermedad grave, que interese detectar cuanto antes.
Cuando sta sea susceptible de tratamiento.
Cuando los resultados positivos falsos (BFP) no perturben ni psicolgica ni econmicamente
Test especfico:
Cuando la enfermedad sea grave, difcilmente tratable o incurable.
Cuando la enfermedad no tenga una importancia sanitaria.
Cuando los BFP puedan ser psicolgica o econmicamente traumatizantes para los sujetos analizados.
Test con valor predictivo positivo:
Cuando el tratamiento de un falso positivo pueda ser perjudicial.