Recomendaciones

Cncer de pulmn

TABLA DE CONTENIDO

1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
3.
3.1.
3.2.
4.
5.

Factores de riesgo .........................................................................3

Prevencin ...................................................................................3
Medidas en la fuente .....................................................................3
Medidas en el ambiente .................................................................4
Medidas en el trabajador ................................................................4
Vigilancia .....................................................................................5
Vigilancia mdica ..........................................................................5
Vigilancia de la exposicin ..............................................................6
Tamizacin de cncer de pulmn .....................................................7
Diagnstico ..................................................................................8

1. Factores de riesgo

Agentes qumicos
Arsnico
Cadmio
Berilio
Cromo hexavalente
Nickel
Hidrocarburos aromticos policclicos (Holln y
alquitrn de hulla)
Cloruro de Vinilo
Dioxinas
Benceno
Mostaza de azufre
Bis(clorometil) ter
Escape de motor de diesel
Fibras y polvo
Asbestos
Slice
Polvo de madera
Fibras sintticas
Radiacin
Rayos X y rayos
Plutonio
Radn - 222 y productos de su desintegracin
Procesos
Destilacin de alquitrn de hulla
Produccin de coque
Gasificacin de carbn
Produccin de aluminio
Fundicin de hierro y acero
Pintura
Manufactura de caucho
Minera del carbn

2. Prevencin
2.1.Medidas en la fuente

Punto de buena prctica

Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales, productos,

subproductos o procesos que se hayan identificado como factores de riesgo
ocupacional para cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se deben implementar procesos cerrados o automatizados que disminuyan al

mnimo posible la exposicin de los trabajadores a factores de riesgo
ocupacional para cncer de pulmn, cuando la eliminacin o sustitucin de los
mismos no es viable.

2.2.Medidas en el ambiente

Punto de buena prctica

Se deben implementar sistemas de ventilacin por extraccin localizada

dirigidos a extraer del lugar de trabajo polvos, gases o vapores que contengan
agentes carcinognicos, cuando las medidas de eliminacin, sustitucin o
aislamiento no son viables.

Para efectos de esta gua, un sistema de ventilacin por extraccin localizada (VEL), es
un conjunto de elementos cuya finalidad es captar en su mismo punto de generacin o
emisin, los contaminantes qumicos provenientes de una actividad laboral. El VEL
tiene como objetivo impedir la incorporacin de los contaminantes al medio ambiente
laboral, evitando la inhalacin por los trabajadores que realizan sus tareas en las
inmediaciones de los focos de emisin

Un sistema de VEL sencillo consta de los siguientes elementos indispensables:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Elemento de captacin
Elemento de conduccin
Elemento de aspiracin
Filtro de depuracin.
Chimenea de salida: como sistema de proteccin.
Vlvulas de regulacin.
2.3.Medidas en el trabajador

Punto de buena prctica

Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales, productos,

subproductos o procesos que se hayan identificado como factores de riesgo
ocupacional para cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se debe limitar al mnimo posible el nmero de personas expuestas a factores

de riesgo ocupacionales para cncer de pulmn, y las horas de exposicin
semanales de cada trabajador.

Punto de buena prctica

Se deben establecer programas permanentes de educacin orientados a

instruir a los trabajadores expuestos a factores de riesgo ocupacionales para
cncer de pulmn, respecto a los riesgos de la exposicin, los signos y
sntomas tempranos de sus efectos, las ventajas de participar en los
programas de vigilancia, los procedimientos para minimizar la exposicin, y la
conducta a seguir ante incidentes y accidentes que aumenten los niveles de
exposicin.

Punto de buena prctica

Se debe implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica ocupacional

para cncer de pulmn, que incluya todos los trabajadores expuestos a
factores de riesgo ocupacionales para esta enfermedad (Ver captulo de
vigilancia epidemiolgica).

Recomendacin
No se recomienda como estrategia de prevencin, la
utilizacin de suplementos vitamnicos en trabajadores
expuestos a factores de riesgo ocupacional para cncer de
pulmn, porque la evidencia ha mostrado que no aporta
beneficio en trminos de disminucin de la incidencia o la
mortalidad por cncer de pulmn.

Fuerza y direccin

Fuerte en contra

Calidad global de la evidencia: Alta

Para efectos de esta gua, los sistemas de proteccin personal respiratoria

corresponden a sistemas diseados para preservar la salud de las personas que
respiran en ambientes nocivos, integrados en diferentes reas: monitoreo, salud
ocupacional, diseo de elementos de proteccin, normas de ensayo, capacitacin a
los usuarios y certeza de la eficiencia relacionada con la eleccin adecuada de
sistemas de proteccin de acuerdo a las caractersticas de los contaminantes a que se
exponga el trabajador. Los sistemas de proteccin tienen como objetivo proteger las
vas respiratorias de contaminantes en forma de partculas, polvos, gases, vapores
nieblas o humos, que puedan generar afectacin en la salud del trabajador.
Para efectos de esta gua, ambiente laboral se refiere al conjunto de condiciones
fsicas que rodean a un individuo durante el desarrollo de su actividad laboral que
directa o indirectamente influyen en su estado de salud y vida laboral.
3. Vigilancia
3.1.Vigilancia mdica

Punto de buena prctica

Se debe realizar vigilancia mdica peridica a todos los trabajadores que

hayan estado expuestos en cualquier momento de su vida, con motivo de su
trabajo o su ambiente laboral, a agentes que han sido reconocidos como
factores de riesgo para cncer de pulmn.

Punto de buena prctica

Se debe utilizar evaluacin mdica ocupacional que incluya historia

ocupacional y examen mdico con nfasis en el sistema respiratorio, para la
vigilancia mdica peridica de los trabajadores que hayan estado expuestos,
con motivo de su trabajo o su ambiente laboral, a factores de riesgo para
desarrollar cncer de pulmn. Se debe consultar acerca de la exposicin a
factores de riesgo ocupacionales y tabaquismo.

Recomendacin
Se sugiere utilizar como parte de la vigilancia mdica,
radiografa
de
trax,
espirometra
y
tomografa
computarizada de trax de baja dosis, segn criterio mdico,
con base en los resultados de la evaluacin mdica
ocupacional. (En consenso).

Fuerza y direccin

Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin
Se sugiere definir la periodicidad de la vigilancia mdica de
acuerdo con las condiciones de exposicin a los factores de
riesgo para cncer de pulmn, con una frecuencia mnima de
un ao. (En consenso).

Fuerza y direccin

Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Punto de buena prctica

Se debe remitir a neumologa a todo individuo en quien se encuentren

resultados anormales de imgenes o pruebas de funcin respiratoria.

Punto de buena prctica

Se debe incluir en el sistema de vigilancia epidemiolgica ocupacional, un

programa de tamizacin para cncer de pulmn, dirigido a un grupo especfico
de trabajadores, independientemente de los resultados de la evaluacin
mdica ocupacional (Ver captulo de tamizacin de cncer de pulmn).

3.2.Vigilancia de la exposicin

Punto de buena prctica

Se debe realizar vigilancia ocupacional permanente de los niveles de agentes

carcinognicos con el objetivo de eliminar en la medida de lo posible la
exposicin a sustancias cancergenas que no cuenten con Valores Lmite
Permisibles (TLV) definidos por la ACGIH, y mantener la exposicin en niveles
tan bajos como sea posible por debajo de los Valores Lmite Permisibles (TLV),
en el caso de sustancias que cuenten con stos.

Recomendacin
Se sugiere utilizar como indicadores biolgicos de exposicin,
los biomarcadores para los cuales se hayan establecido
ndices de Exposicin Biolgica (BEI). La interpretacin de
los BEI se debe hacer teniendo en cuenta su correlacin con
las mediciones ambientales del carcingeno.

Fuerza y direccin

Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin
Se sugiere que la frecuencia de la vigilancia ambiental de la
exposicin se establezca de acuerdo con los resultados de las
mediciones y su correlacin con los Valores Lmite Permisibles
(TLV) definidos por la ACGIH, as:

Fuerza y direccin
Dbil a favor

Recomendacin

Fuerza y direccin

Anualmente si se supera el TLV.

Bianualmente si se supera el valor que da lugar a
una accin (50% TLVTWA).
Cada 3 aos si se supera el 10% del TLVTWA.
Cada 5 aos si es inferior al 10 del TLVTWA.
En cualquier caso en que las condiciones de
trabajo y exposicin cambien.

Calidad global de la evidencia: Muy baja

4. Tamizacin de cncer de pulmn

Recomendacin
Se sugiere la tamizacin de cncer de pulmn con tomografa
computarizada de trax de baja dosis, con periodicidad anual
en individuos quienes sean fumadores activos de 30
paquetes/ao o ms, o exfumadores desde hace menos de
15 aos, y que estn o hayan estado expuestos a factores de
riesgo ocupacional para cncer de pulmn, particularmente a
asbestos.

Fuerza y direccin

Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin
Se sugiere iniciar la tamizacin luego de 20 aos de la
primera exposicin a factores de riesgo para desarrollar
cncer de pulmn.

Fuerza y direccin
Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin
Se sugiere que luego de 3 resultados negativos consecutivos
del TC de trax de baja dosis se suspenda la tamizacin.

Fuerza y direccin
Dbil a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Punto de buena prctica

Se debe remitir a neumologa a todo individuo luego de un resultado positivo

de la TC de trax de baja dosis.

Para efectos de esta gua, tamizacin se refiere al proceso dirigido a detectar una
enfermedad en individuos asintomticos, mediante la aplicacin sistemtica de una
prueba a una poblacin especfica.

5. Diagnstico

Recomendacin
Se recomienda al establecer el diagnstico presuntivo y el
diagnstico definitivo de cncer de pulmn, indagar siempre
al paciente por su exposicin en algn momento de su vida, a
agentes o procesos industriales considerados factores de
riesgo para desarrollar cncer de pulmn.

Fuerza y direccin

Fuerte a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Recomendacin
Se recomienda remitir al mdico ocupacional o del trabajo a
todos los pacientes en quienes al momento del diagnstico
presuntivo o definitivo de cncer de pulmn, se identifique la
exposicin previa a agentes o procesos industriales
considerados factores de riesgo ocupacional para desarrollar
cncer de pulmn.

Fuerza y direccin

Fuerte a favor

Calidad global de la evidencia: Muy baja

Para efectos de esta gua, diagnstico presuntivo de cncer de pulmn se refiere al
diagnstico que se hace con base en los signos y sntomas del paciente, y en los
resultados de pruebas de tamizacin o hallazgos incidentales de otras pruebas
paraclnicas. El diagnstico presuntivo se deriva de un anlisis del concepto inicial sin
confirmar por medios de apoyo diagnstico.
Para efectos de esta gua, diagnstico definitivo de cncer de pulmn se refiere al
diagnstico final, el cual debe estar soportado por medios clnicos y de apoyo
diagnstico complementarios, siendo condicin sine qua non en oncologa tener la
histiognesis confirmatoria de malignidad. El diagnstico definitivo debe orientar el
plan de tratamiento y el pronstico del paciente.