Ndulo Pulmonar

Por: Felipe Pino Kunze.

A.- Definicin: Es una lesin esferodea < 3 cm, nica y bien circunscrita. Se encuentra rodeada de
parnquima pulmonar normal, sin otras alteraciones que orienten a alguna causa (ej: derrame pleural).
Si son > 3 cm se clasifican como masas.
B.- Epidemiologa: La incidencia del NPS en Rx Tx es de un 0,2 0,09% (3/4 asintomticos). En
fumadores mayores de 50 aos, aumenta a 23 51%.
C.- Diagnstico diferencial: Existen causas benignas y malignas, siendo la probabilidad de malignidad de
un 50% (55% a un 80% dependiendo del rango etario).
1.- Lesiones Malignas:
1.1.- Cncer Pulmonar Primario: Esta presentacin ocurre principalmente en Adenocarcinomas (30-50%
de los NPS malignos), seguido por el Carcinoma Escamoso (10-40% de los NPS malignos). Los otros tipos
tambin podran presentarse de esta forma.
1.2.- Metstasis: Corresponden a < 10% de los NPS. Dentro de estos, los ms frecuentes son:
Melanoma, Sarcomas y Carcinomas de colon, rin y testculo.
2.- Lesiones Benignas:
2.1.- Granulomas infecciosos: Causa benigna ms frecuente (80%), dentro de los que se destacan TBC e
Histoplasmosis. En paciente con VIH el P. jiroveci pude presentarse de esta forma.
2.2.- Hamartomas: Corresponden al 2-12% de los NPS benignos. Son de crecimiento lento.
2.3.- Otros relevantes en Chile: Wegener, AR y Granuloma eosinfilo.

D.- Evaluacin diagnstica:

1.- Los primero es identificar si realmente es una lesin nica, puesto que en un 50% de los NPS
hallados en Rx, se encuentran lesiones adicionales en el TAC.
- El TAC posee un lmite de cambios de 0,3 mm (v/s los 3-5 mm de la Rx), y mayor sensibilidad y
especificidad en evaluacin de bordes, patrn de calcificacin y velocidad de crecimiento.
2.- Confirmado el NPS se debe estratificar al paciente, en base al riesgo de malignidad, para definir
conducta. Para esto se toman diferentes variables:
- Edad: La malignidad aumenta proporcionalmente con la edad, siendo de un 65% en mayores de 50
aos.
- TBQ y carcingenos: El riesgo es proporcional al consumo. Considerar que en ex-fumadores, recin al
5 ao el riesgo disminuye, siendo a los 15 aos un 90% menos.
- Caractersticas radiolgicas:
Tamao: En cncer pulmonar, el tamao es pronstico:
< 1,5 cm ---> 86% de SV a 5 aos
1,6 a 3 cm ---> 79% de SV a 5 aos.
Calcificacin: Patrones que proponen benignidad: calcificacin slida y difusa, central, concntrica y
pop corn. Las primeras 3 son sugerentes de granulomatosas infecciosas, siendo la ltima ms
sugerente de hamartoma.
Bordes: Bordes irregulares, lobulados o especulados tiene un VPP de 84-94% para malignidad. En
cambio, los bordes regulares y lisos pueden en un 23% ser tambin malignos.
Densidad: Utilidad limitada.

A: TBC.

Localizacin: La localizacin en lbulo superior es

predictivo independiente de malignidad, ya que en un 70%
las lesiones malignas se encuentran en esa posicin.

B: Adenocarcinoma.
C: Carcinoma Escamoso.
C

* Clulas pequeas y gigantes

no poseen localizacin
caracterstica.

Velocidad de Crecimiento: El tiempo de duplicacin de volumen corresponde al incremento en un 25%

de su dimetro. En general, las lesiones malignas tienen un rango de velocidad de duplicacin de 20 a
400 das. Si es menor suele ser infecciosa, y si es mayor, sugiere neoplasia benigna.
- Clulas pequeas: 28 35 das.
- Carcinoma de clulas gigantes: 2 meses.
- Adenocarcinoma: 6 meses.
- Carcinoma escamoso: 1 ao.

Posterior a esto, se puede estratificar al paciente para determinar conducta:

RR bajo: menos de 12%.
RR intermedio: 12-69%.
RR alto: ms de un 69%.

De esta forma se realiza:

RR bajo: Control con TAC cada 3 meses el 1 ao, para luego hacerlo cada 6 meses el 2 ao. Si no hay
cambios, se considera estable.
RR intermedio: Requieren de estudio adicional:

- TAC con realce de contraste.

- PET; PETscan.
- Broncoscopa.
- Puncin guiada por TAC.

RR alto (o aquellos con RR intermedio con causa no precisada): Se debe hacer ciruga, idealmente con
videotoracoscopa. Permite tomar biopsia, y realizar lobectoma de ser necesario.