Todo sobre Hipertrofia

Congnita del Ploro

Publicado en Pediatra

Es un padecimiento frecuente que requiere su sospecha y

experiencia para el diagnstico tanto clnico como
radiolgico. Esto es debido a que puede ser de presentacin
atpica o que los sntomas (como el vmito persistente e
irritabilidad del paciente) dificulten la palpacin abdominal y
retrasen el diagnstico. Es de gran importancia la reposicin
hidroelectroltica ya que de ah derivan las principales
complicaciones y as se optimizan las condiciones del
paciente para el tratamiento quirrgico definitivo.
Se define a la Hipertrofia Congnita del Ploro como una
obstruccin parcial o total del ploro por hipertrofia e
hiperplasia de sus fibras musculares circulares.

Causa mas frecuente de obstruccin intestinal

alta en la lactancia.

Causa ms frecuente de ciruga abdominal en

lactantes.

Causa ms frecuente de alcalosis metablica en

pediatra.
La etiologa de hipertrofia congnita del Ploro se desconoce
y se menciona que es de etiologa multifactorial donde se
han incluido factores hereditarios, deficiencia de sintasa de
oxido ntrico, anomalas de inervacin del plexo mientrico y
exposicin a macrlidos.
La mortalidad por hipertrofia congnita de ploro es rara, se
presenta en casos de diagnstico tardo por deshidratacin
y choque.
La incidencia es en 2-4 por cada 1000 nacidos vivos.
Predomina en el sexo masculino en una relacin 4:1 y se
presenta frecuentemente en las durante las primeras 3
semanas de vida.
Manifestaciones clnicas

Vmito de contenido gstrico postprandial hasta en el

100% de los casos. En etapas avanzadas puede ser vmito
en proyectil.

Lactante hambriento

Bajo peso / Desnutricin

Signos de Deshidratacin Depresin de fontanelas,

mucosas secas, llanto sin lagrimas, piel seca, letargia.

Signo patognomnico Palpacin de Oliva Pilrica.

Palpacin profunda en cuadrante superior derecho.

Signo de "Pelota de Golf" Posterior a la ingesta de

agua se hacen evidentes las ondas peristlticas en
epigastrio como resultado del esfuerzo del estmago contra
la obstruccin pilrica.
Auxiliares Diagnsticos

Estudios de Laboratorio

Electrolitos Se presenta una alcalosis metablica

hipoclormica, hipocalmica.

Puede presentarse elevacin de los niveles de

bilirrubina no conjugada.

Ultrasonido (USG) Mtodo de eleccin, no invasivo

con alta sensibilidad (90-99%) y especificidad (97-100%),
permite realizar diagnstico diferencial. El diagnstico de
Hipertrofia Pilrica se da con los siguientes hallazgos:

Dimetro total del ploro mayor de 15-18mm

Pared muscular pilrica mayor de 3-4mm

Longitud del canal pilrico de 14-20mm

Imagen de "doble riel" por estrechamiento de la

luz intestinal.

Serie Esfago-Gastro-Duodenal (SEGD) Mtodo

invasivo con alta sensibilidad y especificidad. til cuando el
USG no es concluyente o la presentacin clnica es atpica.
Los hallazgos son:

Gastromegalia

Retraso del vaciamiento gstrico

Antro pilrico estrecho con imagen de "doble riel"

Signo de la cuerda Conducto pilrico alargado y

estrecho.

Importante la extraccin por sonda del bario

residual
posterior
al
estudio
para
evitar
broncoaspiracin.
Diagnstico Diferencial

Atresia pilrica Vmitos no-biliares pero desde la

primera toma. Imagen de nica burbuja en Rx.

Atresia duodenal Vmitos de contenido

precoces. Imagen de doble burbuja en Rx.

Reflujo Gastroesofgico

Mala tcnica alimentaria

Espasmo Pilrico

Membrana antral

Malrotacin intestinal

Gastroenteritis

Alergia a las protenas de la leche

Tratamiento Preoperatorio

Ayuno

biliar

Correccin del desequilibrio hidroelectroltico con

soluciones
parenterales
200ml/kg/da,
Potasio:
34meq/kg/da, Cloro: 2-4 mEq/Kg/da
Tratamiento quirrgico

El tratamiento de eleccin es la Piloromiotoma de FredetRamstedt

Incisin transversa en cuadrante superior derecho.

Excelentes resultados, baja incidencia de complicaciones
postoperatorias.

Piloromiotoma Laparoscpica Ha resultado segura y

efectiva, no reduce la incidencia de vmito posoperatorio,
no reduce el tiempo de estancia hospitalaria, mejores
resultados cosmticos.

Abordaje
cosmticos.

Supra-umbilical

Mejores

resultados

Cuidados postoperatorios

Manejo del dolor

Cuidados de herida quirrgica

Puede iniciarse alimentacin va oral, despus de 8

horas de la recuperacin anestsica

Vigilar vmitos que pueden ser normales hasta 4 das

posteriores a la ciruga, mayor tiempo requerir
revaloracin radiolgica

Vigilancia del estado acido-base

Vigilar
complicaciones
postoperatorias
como
piloromiotoma incompleta, perforacin de la mucosa,
hemorragia, etc.
El egreso del paciente se valorar cuando exista adecuada
tolerancia de la va oral y las evacuaciones sean de
caractersticas normales.
Continuar control de ganancia ponderal.

BIBLIOGRAFIA
1.

Pyloromyotomy:
randomized
control
trial
of
laparoscopic vs open technique. J Pediatr Surg. 2012;
47(1):93-8 (http://bit.ly/HCPiloro)

2.

Pediatric Hypertrophic Pyloric Stenosis.

Review 2012 (http://bit.ly/ReviewHCPiloro)

Medscape

http://www.medicasos.com/pediatria/41-todo-sobre-hipertrofia-congenita-delpiloro