TEMA 8.

TCNICAS
COGNITIVAS

Dra. Elena Mir Morales

ndice
1. Bases tericas y experimentales
2. Semejanzas y diferencias de los modelos
cognitivos de intervencin
3. La terapia racional-emotiva de Ellis
3.1. Bases conceptuales: el modelo A-B-C y las
creencias irracionales
3.2. Estilo del terapeuta
3.3. Fases de la terapia
3.4. Estrategias cognitivas
3.4.1. El debate: estilos, estrategias y
aplicaciones
3.4.2. Las imgenes racional-emotivas

ndice
4. La terapia cognitiva de Beck
4.1. Bases conceptuales: esquemas cognitivos,
pensamientos automticos y distorsiones
cognitivas
4.2. Estilo del terapeuta cognitivo
4.3. Fases de la terapia
4.4. Estrategias cognitivas
4.4.1 Reatribucin y conceptualizacin
alternativa
4.4.2. Tcnicas para modificar imgenes
5. Aplicaciones prcticas de la terapia cognitiva

1. Bases tericas
y experimentales
Del conductismo al cognitivismo
Terapia de
Conducta de
Segunda
Generacin
(aos 70)

Modelo predominante en la
actual Terapia de Conducta

Conjunto heterogneo de
procedimientos

nfasis en los mediadores

cognitivos y en necesidad
datos experimentales
A partir los 80 factores cognitivos se incorporaran a la
explicacin
de la aparicin, mantenimiento y modificacin de la conducta.

1. Bases tericas
y experimentales
Influencias que llevan al paradigma cognitivo-conductual:

Transicin desde el conductismo

Encubiertalismo (tcnicas encubiertas Cautela y

Kearney, 1986)

Tcnicas de autocontrol (modelo de Kanfer, 1975).

Biofeedback
Crticas a los modelos de condicionamiento

Teoras psicosociales cognitivas

Modelos enfatizan papel de las expectativas e

interpretaciones (Modelo sobre emocin y estrs de

Schachter y Singer, Modelo transaccional del estrs de Lazarus,
etc.)

1. Bases tericas
y experimentales
Influencias que llevan al paradigma cognitivo-conductual:

Las terapias racionales

Las teoras cognitivas de la personalidad

Los constructos personales de Kelly (1955)

Auge Psicologa experimental del procesamiento de

informacin

Su influencia en las terapias cognitivas es indirecta

Intentos recientes de acercamiento de estas
terapias a investigacin bsica

(Clark y Fairbun, 1997; Kuyken

y Beck, 2007; Vzquez, 2003)

2. Aspectos comunes
tcnicas cognitivas

No es fcil identificar un ncleo comn en lo cognitivo.

La principal semejanza es el reconocimiento del papel
mediador de la cognicin en la conducta:

Las personas responden a representaciones

cognitivas del ambiente ms que al ambiente per se.

El aprendizaje est mediado cognitivamente.

La cognicin media las disfunciones emocionales y
conductuales.

Las cogniciones se pueden evaluar de forma objetiva.

(Clark y Fairbun, 1997; Kuyken

y Beck, 2007; Vzquez, 2003)

2. Aspectos comunes
tcnicas cognitivas

La intervencin debe centrarse en los mediadores

cognitivos de las conductas.

El cambio cognitivo producir cambios en las

emociones y las conductas.

Se considera deseable el empleo de tcnicas

cognitivas y conductuales.

Terapias estructuradas y de corta duracin.

Adherencia mtodo cientfico e inters por evaluar

Lo que preocupa a los hombres

no son las cosas,
sino la visin que tienen de ellas
Epictetus

Clasificacin de las
tcnicas cognitivas

Reestructu
racin
cognitiva

Terapia
Cognitiva
De Beck

Terapia
Racional
Emotiva
Ellis

Corriente cognitivosemntica

Tcnicas
de
afrontamie
nto

Solucin
de
problemas

Entrenamiento en
autoinstrucciones
Corriente cognitivoconductual

3. Terapia Racional
Emotiva de Ellis
Supuesto bsico
Los problemas
psicolgicos
resultan
de patrones
irracionales
de pensamiento

Influencias psicoanlisis,
la religin y la psicologa.

Terapia multimodal,
integrativa y eclctica.

Irracionales
Disfuncionales
Automticos

3. Terapia Racional
Emotiva de Ellis
Estas creencias surgen de
Dos tendencias
biolgicas
Pensar de
forma
irracional

Combatir
pensamient
o
irracional

Condenacin
Intolerancia frustracin
Catastrofismo

Autoaceptacin
Tolerancia frustracin
No condenacin

Bases conceptuales: Modelo ABC de Ellis

La terapia racional (Ellis,
1962), racional-emotiva y
racional-emotivaconductual (Ellis, 1993;
2002).
Ellis, A. (1994). Reason and
emotion in psychotherapy.
La define como integrativa,
multimodal y eclctica.
Ellis, T.E. (2006). Cognition and suicide: Theory, research and
therapy. Washington, DC: American Psychological Association.

Principales creencias irracionales

Debo ser querido y aceptado por todas
las personas que considero importantes.

Debo ser siempre competente y hacer las cosas con la

mxima perfeccin.

Todas las personas deben tratarme con consideracin y

justicia, y si no lo hacen, son seres despreciables y malos
que merecen ser castigados severamente.

Debo sentirme siempre a gusto y es terrible y catastrfico

si las cosas no salen como yo quiero.

La felicidad y la infelicidad humanas estn causadas

externamente y no puedo hacer nada para controlar mis

Principales creencias irracionales

Si algo malo puede ocurrir, debo estar
preocupado por la posibilidad de que ocurra.

Es mejor evitar las dificultades y los problemas de la vida

que hacerles frente.

Es bueno depender de otras personas ms fuertes y

poderosas en quien apoyarme.

El pasado determina el presente. Si algo ha ocurrido

alguna vez, volver a ocurrir.

Debo asumir los problemas de los otros como mos

propios y sufrir por ellos.

Slo existe una solucin perfecta para cada problema, y

Claves de la terapia
Esquema ABCDE

3.1. Bases conceptuales

A
B

Acontecimientos
activantes
Creencias

Consecuencias
emocionales
y comportamentales

Debate

Efectos

3.2. Fases de la terapia

1.Presentacin de la filosofa de la terapia

2. Identificacin de las ideas irracionales
3. Debate cientfico-filosfico
Cinco reglas

Empirismo
Lgica
Flexibilidad
No valoracin moral
Probabilismo

Las ideas irracionales:

Creencias absolutistas (todo/nada)

Creencias dogmticas (tengo que, debo
de)

Tremendism
o
Insoportabilid
ad
Condenacin

3.3. Otros componentes

de la terapia

Formulario de autoayuda de la terapia

racional emotiva (diario A, B, C, D y E)
Ejercicios de imaginacin o fantasa
racional-emotiva
Ejercicios de exposicin emocional
Tcnicas conductuales

Ejemplo. Debo ser querido y aceptado por todas las

personas que considero importantes.

Es imposible empricamente que te acepten todas las

personas que tu consideras importantes.
Ilgica: no se deduce del hecho de que yo considere a una
persona importante que ella tenga que considerarme a mi
importante.
Inflexible (incluye absolutismo, todas, y dogmatismo, debo de).

El hecho de que yo sea amable con esas personas y las

valore no lleva a que ellas tengan que aceptarme y valorarme.
No garantiza que pensando de esa forma ser feliz o
conseguir lo que quiero, al contrario.
Ni es terrible, ni es catastrfico que alguien que yo considero
importante no me acepte. Es incmodo o molesto, pero no
terrible.

4. La Terapia
Cognitiva de Beck
4.1. Bases conceptuales
Semejanzas con Ellis:

Emplear el paradigma ABC en la explicacin del problema.

Forma de tratamiento breve (10-20 sesiones).
Mtodo socrtico.

Focalizar la terapia en la solucin de problemas a travs

de
una evaluacin funcional de los sntomas.
elaboracin
y evidencia
Ampliar elMayor
mbito
de aplicacin
desde trastornos afectivos
emprica modelo Beck
y de ansiedad a prcticamente cualquier problema.

Modelo cognitivo de Beck sobre las

alteraciones emocionales
Beck (1976). La terapia
cognitiva y los
trastornos emocionales.
Beck, Rush, Shaw y
Emery (1979).Terapia
cognitiva de la
depresin.

4. La Terapia
Cognitiva de Beck
4.1. Bases conceptuales
Los trastornos emocionales resultan de una
alteracin en el procesamiento de informacin
debida a la activacin de esquemas latentes
Sucesos
vitales
estresante
s
Desajuste
Pensamie
emocional
Esquem
ntos
y/o
as
automtico
conductu
bsicos
s

Postulado
central

1. Esquemas
bsicos

4.1. Bases conceptuales

Especificidad contenido
Depresin: prdida amor,
aprobacin, omnipotencia
y los logros.
Ansiedad: peligro,
vulnerabilidad, falta de
control, impotencia.

Estructuras
cognitivas de
organizacin
informacin
en MLP

Esquemas
incondicionales/
condicionales

2. Distorsiones
cognitivas
(operaciones/procesos)

4.1. Bases conceptuales

Sobregeneraliz
acin

Personali
zacin

Inferenci
a
arbitraria

Errores en
procesamie
nto
informacin
Pensamie
nto
dicotmic
o

Abstracc
in
selectiva
Maximiz
acin
minimiza
cin

3. Pensamientos
automticos
(productos cognitivos)

Proposiciones especficas referidas a una situacin

concreta consecuencia de su procesamiento por las
estructuras y operaciones cognitivas.
Al paciente siempre le parecen vlidos y plausibles.
Entran de forma espontnea en la mente.
Se expresan en forma de deberes y obligaciones.
Tienden a exagerar lo negativo de la situacin.
Son difciles de detectar y controlar.
Son aprendidos.

Imgenes que resumen cadena pensamientos.

4.1. Bases conceptuales

Ejemplos de imgenes

Depresin
Imgenes de derrota, fracaso, desamparo.
Imgenes asociadas a recuerdos
traumticos intrusivos del pasado o
infancia.
Trastorno de estrs postraumtico
Imgenes E fbico poco elaboradas.
Imgenes en forma de flash-backs.
Frecuentes recuerdos con elementos
sensoriales (olores, ruidos, etc.).

4.2. Estilo del

terapeuta cognitivo

Habilidades

del terapeuta: Aceptacin

incondicional, empata, y autenticidad. Son
necesarias pero no suficientes.

Empleo

de preguntas al estilo socrtico.

Empirismo colaborador.

Ser sensible a los momentos oportunos.

Brosan, L.,
Reynolds, retroalimentacin.
S. y Moore, R.G. (2007). Factors associated with
Provocar
competence in cognitive therapists. Behavioural and Cognitive Psychotherapy,
35, 179-190.

4.3. Fases de la
terapia cognitiva
1. Instruir al paciente en el modelo cognitivo

Idea
princip
al

Las emociones y conductas estn causadas

por los pensamientos automticos que se
disparan a partir de ciertas condiciones
previas: esquemas subyacentes y eventos
estresantes que pueden activarlos.

Ilustrar con ejemplos.

Enfatizar el papel activo del paciente.

2. Entrenar en la observacin y registro de

los pensamientos automticos

Mtodos para identificar

Pensamientos automticos

Preguntas directas o indirectas.

Ensayos imaginados.
Ensayos conductuales.
Autorregistros.

Diario de pensamientos disfuncionales

Fecha

5-12

Situacin

Pensamiento
Automtico
Credibilidad
(0-100%)

Limpiando se Otro plato

rompe un
roto!. Qu
plato.
torpe soy, no
sirvo ni para
esto. No
tengo
remedio.

Emocin

Conducta

Ganas de
llorar, tristeza.

Me siento y
dejo de
limpiar.

Sevill y Pastor (2006)

3. Examinar y someter a prueba de realidad

los pensamientos

Tratarlos como interpretaciones de la

realidad.

Que obtenga una visin ms ajustada del

mundo y de s mismo basada en las
evidencias y datos empricos.

Se basa en el mtodo socrtico

cuestionando
la
racionalidad
del
pensamiento, evidencias a favor y en
contra, etc.

Para la prctica autorregistros, ensayos

en imaginacin, ensayos conductuales y
tests de realidad.

4. Identificar y modificar los esquemas cognitivos

disfuncionales

Identificacin
Determinar los acontecimientos ante los cuales
experimenta especial alegra o bienestar.
Intente explicar porqu pueden sentirse bien (o
mal) otras personas.
Cuestionarios especficos (Escala de Actitudes
Disfuncionales, DAS, Weissman y Beck, 1978).
Modificacin
Similar al cambio de pensamientos.

4.4. Estrategias
cognitivas Beck
Tcnicas
cognitivas

Tcnicas
conductuales

Reatribucin
desarticulacin
sesgos,
modificacin
imgenes

Activacin
Conductual,
Entrenamiento
asertivo, etc.

Tcnicas
afectivas

Procedimientos
reducir tristeza
distraccin,
culpa, etc.

4.4.1.Tcnicas de reatribucin y conceptualizacin

alternativa

Cul es la evidencia?
Qu puntos de vista
alternativos existen?.
El sistema
de las
cuatro preguntas

Estoy cometiendo algn error

(sesgo) de pensamiento?.
Qu efectos tiene pensar del
modo en que lo hago?.

Beck et al. (1979); Greenberg y Padesky (1995); Vzquez (2003)

P: Cada vez que estoy cerca de mi abuelo, tengo esas

imgenes terribles en que lo ataco. Es un hombre mayor y lo
quiero mucho, pero no puedo dejar de pensar en atacarlo.
T: Cundo tienes ese tipo de pensamientos cmo los
interpretas? qu significan para ti?.
P: Significan que soy una persona horrible. Quiero decir,
Quin demonios piensa en matar a su propio abuelo?
Necesito tener cuidado de no hacer algo espantoso, intento
evitarlo una y otra vez.
T: Veamos, qu evidencia existe de que por tener
pensamientos violentos o raros en realidad eres una persona
violenta? Qu sabemos acerca de quien tiene
pensamientos as?
P: Bueno, de vez en cuando, todos tienen pensamientos
raros como yo. As que tal vez no signifiquen que pueda
atacar realmente a nadie.

(p., 85, Abramowitz, 2007)

Ejemplo de
desarticulacin de
sesgos cognitivos

Atribuciones causales sesgadas

Abramowitz (2007)

2.4.2. Tcnicas de cambio de imgenes

Repeticin continuada
Cambios en la imagen
Descentramiento
Proyeccin temporal

5. Aplicaciones de la
terapia cognitiva
Terapia racional-emotiva

En algunos trabajos parece igual de eficaz que la terapia

conductual y otras formas de psicoterapia (Engels et al.,
1993; Gonzlez et al., 2004).

Se le ha criticado que aunque considera la ciencia como

un ideal ha actuado ms como racionalista y filsofo.

La mayora de los expertos considera que esta terapia

ser absorbida bajo el paraguas de las terapias cognitivoconductuales.
Weinrach, S.G., DiGiusepe, R., Wolfe, J., Ellis, A., Bernard, M.E. et al. (2006).
entherapy
prevencin
problemas
emocionales.
RationalPrometedora
emotive behavior
after Ellis:
Predictions
for the future. Journal of
Rational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 24, 199-215.

Terapia cognitiva de Beck

No hay duda de su eficacia teraputica.

No hay evidencia definitiva de que los factores
cognitivos sean los componentes crticos del
cambio (Clark, 2007).
De la depresin (Beck et al., 1979) a los trastornos
de ansiedad (Beck, Emery y Greenberg, 1985),
abuso de sustancias (Beck et al., 1993), trastornos
de personalidad (Beck, Freeman y Davis, 2004).

Clark, D.A. (2007). The cognitive model of Aaron T. Beck: Its impact and future
direction. Simposium World Congress of Behavioural & Cognitive Therapies,

 Numerosos ensayos controlados aleatorizados apoyan

Trastornos afectivos

eficacia y efectividad para la depresin (Clark, Beck y

Alford, 1999; NICE, 2004). 12-16 sesiones. 50%
recuperacin (Hollon, 2007; Hollon y Shelton, 2001).
Tan eficaz como la medicacin, con la ventaja de
menos recadas a largo plazo. En depresin moderada
TC mejor que frmaco, en severa opcin combinada
mejor que frmaco (Thompson et al., 2001).
Beneficios TC aproximadamente iguales a otras
terapias bien apoyadas (Law, 2007; Wampold et al.,
2002).
La TC es un tratamiento bien establecido junto a la
terapia conducta y la terapia interpersonal (Chambless
y Ollendick, 2001; Nathan y Gorman, 2007).

Trastornos ansiedad

Es un tratamiento bien establecido en TAG y pnico.

En agorafobia, fobias especficas, PTSD la terapia

cognitiva sola es de limitado valor comparada con la

exposicin en vivo.
Es probablemente eficaz en fobia social y TOC.
La investigacin que analiza si las tcnicas cognitivas

aumentan la eficacia de la exposicin da resultados

mixtos y un problema es que realmente es difcil
diferenciarlas.

Otros trastornos

La TC es un tratamiento de eleccin en bulimia.

En combinacin con medicacin es efectiva para el
manejo de los sntomas psicticos (Rector, 2007).

Es eficaz en el tratamiento del dolor crnico y

parece prometedora en otros problemas de salud.

Hay que establecer ms su eficacia en trastornos

Gran
de personalidad y abuso de sustancias
(Arntz, 2007).
presencia
futuro