Primeros Auxilios Psicolgicos Modelo para Intervenir en Crisis Enfoque

Teraputico de Urgencia y Breve

por Psic. Juan Carlos Garca Ramos
INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es
aquella relacionada con los padecimientos de salud mental de la poblacin.
Lograr que sta alcance los niveles deseables para una buena interaccin de
los individuos, es una tarea constante de las instituciones oficiales, de
organismos gubernamentales y de profesionales independientes que ofrecen
servicios asistenciales y teraputicos. Para ello, la participacin de los
profesionales de la salud y de la educacin debe ser atingente e inmediata
para evitar problemticas cada vez ms graves.
La salud mental, definida como *"el derecho y compromiso de toda persona,
familia o grupo para manifestar sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y
socioculturales, e interactuar en su entorno, de vida cotidiana, de manera
satisfactoria" (Garca, J.C., 1996),* es un asunto que nos compromete a
participar activamente en la prestacin de los servicios profesionales y
asistenciales. Implica incorporar diversas herramientas de trabajo,
estrategias y aplicaciones inmediatas, en el mbito clnico, laboral,
religioso y educativo, coadyuvando a la prevencin de trastornos emocionales
de mayores proporciones.
En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud
mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear formas
de intervencin breves y rpidas con el propsito de atender una demanda
poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal
competente para responder de manera inmediata y atingente, se ha trabajado
en la formacin de profesionales que intervengan en momentos de crisis
emocional, dando como resultado, el material que a continuacin se describe.
Los *Primeros Auxilios Psicolgicos* han tenido un proceso conceptual
evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de
Quertaro, Quertaro, Mxico, desde el ao de 1995 se han compilado
materiales y se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una
intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una
situacin emocional crtica. Las bondades del Modelo propuesto permite ser
utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuenten con una
formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros,
orientadores, padres de familia y jvenes. El procedimiento de ayuda,
utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger
el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera
ayuda emocional: *Los Primeros Auxilios Emocionales* .
LAS CRISIS
En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se
presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis
emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo
de padecer graves problemas psicolgicos. La intervencin con el uso
de *Primeros
Auxilios Psicolgicos* resulta tan atingente como la de un paramdico cuando
procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un
tratamiento de recuperacin de hemoglobina.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizaci n,
caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar
(emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos

acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado

radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa
vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu
tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un
cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual
sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no
funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo
se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona
experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para
encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede
ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una
crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional.
Se trata, generalmente, de una *terapia breve* cuyo principal objetivo es
dar apoyo ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo
requiere o solicita. La teora est basada en los trabajos de Lindemann y
Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L
Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo
de intervencin en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de
la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez
y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la
psicologa de emergencia y por el Centro de Intervencin en Crisis de
Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez.
El presente documento es una actualizacin de dichos aportes realizada para
difundir los *Primeros Auxilios Psicolgicos* en la Ciudad de Quertaro
(Mxico), a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos y Colaboradores. .
De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un
equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis. Los
aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones
de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante
cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un
continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen
transversal en diversos puntos de ste.
De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas
fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo.
Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un
potencial patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y
desarrollo. De manera que a la vez que la crisis representa un riesgo,
tambin implica una oportunidad.
Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las
tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al
mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizaci n
emocional; est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se
observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a
determinados eventos sociales.
Lindemann y Caplan establecieron un programa de Salud Mental en el rea de
Harvard precisaron los aspectos ms importantes de la Salud Mental: *el
estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad
de su estructura de personalidad* . As mismo, menciona que para evaluar
dichos aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas:

1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin

perder el equilibrio.
2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los
problemas.
3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su
equilibrio biopsicosocial.
Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los
seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud
Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales, as como las
necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de
considerarse determinantes de la conducta.
Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una
persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es
la respuesta a eventos peligrosos y es vivida como un estado doloroso. Es
por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al
sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que exista antes
del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y
adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le
pueden servir en el futuro.
Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un
mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis.
PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
- *Oportunidad: * La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para
que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede
tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964) . Puesto que la experiencia de crisis es
un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere
que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil
acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y,
al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un
nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse
con las circunstancias de la vida.
- *Metas*: ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento
equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o
potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
- *Valoracin:* Es importante que la valoracin abarque tanto la
fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (CASIC) implicados
en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una
persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa
con la informacin acerca de qu es an funcional (como un sistema red de
amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para
ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.
INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA
Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o de
intervencin en crisis, de primera instancia, que abarca la asistencia
inmediata y de modo usual lleva slo una sesin. Los Primeros Auxilios
Psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar apoyo, reducir el
peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos de
ayuda. An ms esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que
perciban la necesidad primero, en el momento y lugar en que aquella surge.
Se puede instruir a los hijos o estudiantes, del mismo modo que ahora sabe

dar primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia.

La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por
otra parte, se refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la
restauracin del enfrentamiento inmediato y, en cambio, se encamina a la
resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a
la trama de la vida. El efecto que se desea para el individuo es que emerja
listo y mejor preparado para encarar el futuro.
*
*
*CARACTERSTICAS*
*
INTERVENCIN EN CRISIS DE 1. INSTANCIA:
*
*PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS*
*
INTERVENCIN EN CRISIS
DE 2 INSTANCIA:
*
*TERAPIA MULTIMODAL*
Por cunto tiempo?
De minutos a horas.
De semanas a meses.
Por parte de quin?
Protectores de vanguardia (Padres de familia, polica, clero, abogados,
mdicos, enfermeras trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres,
supervisores, etc.)
Psicoterapeutas y orientadores terapeutas (Formacin en Salud Mental:
psicologa, psiquiatra, trabajo social, consejera pastoral, enfermera,
orientadores vocacionales, etc.)
Dnde?
Ambientes comunitarios: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, ambientes
de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc.
Ambientes para terapia/orientaci n: clnicas, centros de salud mental,
centros abiertos al pblico, iglesias, oficina escolar, etc.
Cules son las metas?
Restablecer el enfrentamiento inmediato: dar apoyo de contencin; reducir la
mortalidad y enlazar con recursos profesionales de ayuda (Terapia Multimodal
o Asistencia Mdica).
Resolver la crisis, reelaborar o translaborar el incidente de crisis;

integrar el incidente de trauma de vida; establecer la apertura/disposici n

para afrontar el futuro.
Cul es el procedimiento?
Los cinco componente de los primeros auxilios psicolgicos.
Terapia multimodal para crisis (CASIC).
MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS
*I. INTERVENCIN DE PRIMERA INSTANCIA*
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
*METAS:* La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es
restablecer el enfrentamiento inmediato. El objetivo primario es auxiliar a
la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis, lo
cual incluye el control de los sentimientos o los componentes subjetivos de
la situacin, y comenzar el proceso de solucin del problema.
*Existen tres submetas:*
1. *Proporcionar apoyo: *Significa permitir que la persona hable para
compartir la cordialidad e inters y proporcionar una atmsfera en la que el
temor y la ira puedan expresarse. Tambin se busca reforzar la seguridad en
la persona, que slo est consciente de su propia debilidad durante la
crisis.
2. *Reducir la mortalidad: *Se dirige a la salvacin de vidas y la
prevencin del dao fsico durante las crisis; es necesario entonces, tomar
medidas para hacer mnimas las probabilidades destructivas y desactivar la
situacin crtica. Esto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar
el contacto sostenido de un amigo de confianza por algunas horas, conversar
con la persona que pasa por una situacin tensionante o, en algunos casos,
iniciar el traslado a la hospitalizaci n de urgencias.
3. *Proporcionar enlace con fuentes de asistencia: *Antes que tratar de
resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fija con
precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza una remisin
adecuada a algn otro asistente o agencia. Algunas veces esta remisin
individual es de tipo breve (terapia para crisis). Otras veces, la misma
ser para asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio
Pblico o Procuradura. En cualquier caso, la lnea de fondo en los
*Primeros
Auxilios Psicolgicos* es proporcionar un enlace apropiado, de manera que
la persona pueda comenzar a dar pasos concretos hacia la translaboraci n de
la crisis.
*CINCO* COMPONENTES DE LOS PRMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS:
1. *Realizacin del contacto psicolgico: *Se define este primer contacto
como empata o "sintonizaci n" con los sentimientos de una persona durante
una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis
visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que
surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo
de lo que paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el
acontecimiento (sentimientos) , establecer lineamientos reflexivos, y as
cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no
verbales).
Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto

psicolgico, el primero es que la persona *sienta* que la escuchan,

aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la
intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el
dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo
ms que esto.
2. *Analizar las dimensiones del problema: *La indagacin se enfoca a
tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado
inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis
(como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la
separacin del cnyuge). La indagacin acerca de la situacin presente
implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere
saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc.* *El futuro inmediato
se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su
familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para
pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.
3. *Sondear las posibles soluciones: *Implica la identificaci n de un
rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como
para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa.
Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de
otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los
obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
4. *Asistir en la ejecucin de pasos concretos: *Implica ayudar a la
persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy
limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El
interventor tomar un actitud facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis.
5. *Seguimientos para verificar el progreso. *Implica el extraer
informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para
verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro
cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito
de retroalimentaci n, o determinar si se lograron o no las metas de *los
Primeros Auxilios Psicolgicos* : el suministro de apoyo, reduccin de la
mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
*COMPONENTES*
*QU HACER*
*
QU NO HACER
* *
*
*1. Contacto*
Escuchar de manera cuidadosa refleja sentimientos y hechos.
Comunicar aceptacin.
Contar tu "propia historia"
Ignorar sentimientos o hechos
Juzgar, regaar o tomar partido
*2. Dimensiones del problema*

Plantear preguntas abiertas

Llevar a la persona a una mayor claridad
Evaluar la mortalidad
Depender de preguntas de si/no
Permitir abstracciones continuas.
Soslayar las seales de "peligro"
Dar la razn del "problema"
*3. Posibles soluciones*
Alentar la lluvia de ideas
Trabajar de manera directa por bloques
Establecer prioridades
Permitir la visin de pasar por un tnel
Dejar obstculos sin examinar
Permitir una mezcolanza de necesidades
*4.Accin concreta*
Dar un paso cada vez
Establecer metas especficas de corto plazo
Confrontar cuando sea necesario
Ser directivo, slo s debes serlo
Intentar resolverlo todo ahora
Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo
Ser tmido o prometer cosas
Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario
*5.Seguimiento*
Hacer un convenio para recontactar
Acordar un segundo encuentro
Evaluar los pasos de accin
Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la accin de
plan por s mismo
Dejar la evaluacin a alguien ms

*II. INTERVENCIN DE SEGUNDA INSTANCIA*

Terapia multimodal para crisis
*Concepto*: Se define como la traslaboraci n del incidente de crisis de modo
que ste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar
al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro. La terapia
multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus relaciones mutuas.
Dependiendo del tipo de relacin que se establezca entre ellas y de su
secuencia de funcionamiento o activacin se buscar una estratgica de
tratamiento adecuado.
Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos
psicolgicos provienen con frecuencia de maneras errneas del pensar
concretas y habituales, o sea, son producto de "distorsiones cognitivas".
Estas, a su vez, derivan a creencias personales o significados subjetivos a
menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantil) de vida,
apareciendo de manera inconciente sin que la persona se percate del rol que
esta asumiendo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC
*MODALIDAD **VARIABLES / SUBSISTEMAS*
------------ --------- --------*SISTEMA*
*Conductual *Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo,
interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida y bebida),
comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia
de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin.
Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin.
Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).
*Afectiva *Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de
cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad,
ira, alegra, depresin, temor, etc; adecuacin, distorsin o negacin de
los afectos a las circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos?
*Somtica* Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes
actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas.
Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de
tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno
somtico; el estado general de relajacin/tensi n; sensibilidad de la
visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo.
*Interpersonal* Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con
otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de
escuela o trabajo; identificaci n de sntoma sistmico; fortalezas y
problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del contacto con
ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los
distintos amigos ntimos (pasivo, independiente, lder, como un igual);
estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo
interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador,
sumiso, dependiente)
*Cognoscitiva* Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales;
representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro;
autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias
religiosas; filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes

pensamientos: catastrofizaci n, sobregeneralizaci n, delirios,

alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones,
idealizacin paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida.
Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e
imgenes incomoda recurrentes.
*FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS*
Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de
modo completo la desorganizaci n y el desequilibrio que sigue a un incidente
precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la
prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama
el vaso despus de una acumulacin de tensiones.
La valoracin de funcionamiento *CASIC* de la persona, inmediatamente
anterior a la crisis incluye el nfasis en lo siguiente:
1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas
2. Los recursos personales y sociales ms patentes
3. Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento *CASIC*
4. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse
por el incidente
5. Relativa satisfaccin o insatisfacci n con la vida
6. La etapa del desarrollo previa a la crisis
7. Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento *
CASIC*
8. Metas y estructuras vitales para lograr objetivos
9. Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia,
grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones
10. Otras tensiones anteriores al incidente
Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y
significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos
supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo
en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una
enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se
"activan o despiertan" y actan a travs de situaciones concretas
produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones
cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados
estados emocionales y conductas.
Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las
personas (pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen
en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e.
ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de
escape fbica o problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les
denominan "pensamientos automticos"
*FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS*
El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente
precipitante en las cinco reas del funcionamiento *CASIC* del individuo:
*
Conductual:
*
1. Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y
as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis?
2. Cules reas no han sido afectadas por la crisis?

3. Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la

crisis?
4. Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el
relativo xito/fracaso de cada uno
*
Afectiva:
*
1. Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis?
Airado? Triste? Deprimido? Aturdido?
2. Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los
sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
3. El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de
translaboraci n de las crisis?
*
Somtica:
*
1. Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es
esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro
corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida,
y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo?
3. Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el
estado de crisis? Requiere medicacin alguna?
*
Interpersonal:
*
1. El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social
de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca
desadaptacin?
2. Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de
la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
*
Cognoscitiva:
*
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de
crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y
totalidad de la vida
4. Presencia de los "debera", tales como "yo debera haber sido capaz de
manejar esto"
5. Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a s mismo
7. El estado del dormir
8. Imgenes de una fatalidad inminente
9. Fantasas destructivas

*LAS CUATRO ETAPAS DE LA RESOLUCIN DE CRISIS*

*
TAREA
* *
MODALIDAD
* *
ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS
* *
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
*
Supervivencia fsica
*Somtica*
a) Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio)
b) Mantener la salud
c) Hacer uso de medicamentos
a) Otorgar los Primeros Auxilios Psicolgicos.
b) Sealar tareas acerca de la nutricin, el ejercicio y la relajacin
c) Orientar sobre los cuidados fsicos
Expresin de sentimientos
*
*
*Afectiva*
a) Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de
manera socialmente apropiada
a) Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como
se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis.
b) Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el
funcionamiento psicolgico global, y alentar modos apropiados de expresin.
Dominio cognoscitivo
*
*
*Cognoscitiva*
a) Elaborar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de
crisis.
b) Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias de la
persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sueos y metas para

lo inmediato
c) Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes
a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias.
b) Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes
y el impacto del incidente en cada una de estas reas.
c) Asistir a la persona en la adaptacin de creencias, expectativas y al
hablar de si mismo
d) Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de
la persona
Adaptaciones conductuales/
Interpersonales
*
*
*Conductual* ,*Interpersonal*
a) Procurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempeo de un
rol y las relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de
crisis
a) Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una
de las reas principales
b) utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y
cooperacin de la red social para facilitar el cambio en cada rea
c) Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y
emocionales
*UBICACIN*
*CONTENIDO*
*
Factores
*
*de proteccin*
Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone
simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus
consecuencias.
Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los
acontecimientos.
La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un
destino apetecido.
Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia.
Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo

que se tiene que pensar.

Autonoma de ideas.
Capacidad para la vida afectiva y para el goce.
Construccin adecuada de la identidad personal.
Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.
*
Factores
*
*de riesgo*
Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.
Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas.
Baja tolerancia a la frustracin.
Autoestima daada.
Construccin distorsionada de ideas.
Comunicacin asertiva deficiente.
*
Situaciones
*
*de Conflicto*
*PSICOEMOCIONALES: * Muerte o enfermedad grave de persona allegada.
Inseguridad. Rechazo emocional afectivo. Inquietud econmica. Fracaso en
objetivos personales. Insatisfacci n, miedo, desesperanza, celos,
frustracin, tristeza o enojo. Nerviosismo. Llanto. Emociones intensas.
Soltera. Diagnstico de enfermedad grave.
*BIOLGICOS:* Hambre. Alimentacin. Pubertad. Menstruacin. Menopausia y
climaterio. Vejez. Cansancio extremo. Enfermedad. Traumatismo, ciruga.
Infertilidad. Embarazo, Parto. Drogas y alcohol. Obesidad. Sndrome Orgnico
Cerebral.
*SOCIOCONDUCTUALES: * Conflicto o ruptura de pareja. Fracaso o quiebra
econmica. Despido o retiro laboral. Cambio de residencia. Cambios
climticos repentinos. Ruido. Trabajo nocturno. Acoso, hostigamiento,
maltrato. Asalto, Violacin, secuestro. Desastres. Ingreso escolar. Guerra.
Huir de casa. Encarcelamiento, ser rehn. Intento suicida. Matrimonio.
Examen escolar. Conducta sexual.
*Trastornos Psicolgicos*
Por Adaptacin a nuevas situaciones.
Estrs Postraumtico
Separacin-individua cin.

Reaccin psictica.
Despersonalizaci n.
Desarrollo infantil y adolescente.
Depresin. Estrs.
Angustia. Pnico
Duelo. Fobia.
Disfuncin sexual. Mana
Adiccin.
Epilepsia, Sida, Cncer.
APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
BIBLIOGRAFA
1. *Agona, Muerte y Duelo*. Lorraine Sherr. Ed. Manual Moderno. Mxico
1992.
2. *Ayuda breve y de emergencia. *Martha Patricia Duarte Snchez. COVAC,
Mxico 1992.
3. *Control emocional y salud mental. *Merril F. Raber y George Dyck.
Editorial Trillas. Mxico 1991.
4. *Documento: "Acciones de Prevencin en depresin y suicidio"*. Juan
Carlos Garca Ramos. En elaboracin.
5. *En bsqueda de soluciones (un nuevo enfoque en psicoterapia) **.* W.
Hudson OHanlon y M. Weiner Davis, Ed. Paids, Espaa 1990.
6. *Intervencin en Crisis. *Karl A. Slaikeu. Editorial Manual Moderno.
Mxico 1988.
7. *Intervencin en las crisis*. Gmez del Campo, Jos Francisco.
Editorial Plaza y Valds. Mxico 1994.
8. *La comunicacin (una experiencia de vida).* Loreto Garca Muriel, Ed.
Plaza y Valds, Mxico 1994.
9. *Manual de Capacitacin: "Como mejorar la Autoestima y la
Asertividad" . *VII Jornada Universitaria para la Salud Mental,
Universidad de Guadalajara. Noviembre 1996.
10. *Manual de Psicoterapia Intensiva. El proceso teraputico. *Centro de
Intervencin en Crisis. Guadalajara, abril 1997.
11. *Manual: Curso Taller "Intervencin en Crisis". Una Alternativa en el
Tratamiento de Urgencias Psicolgicas. *MC. S.P. Francisco Jos Gutirrez
Rodrguez, Colegio de Profesionales de la Psicologa del Estado de Jalisco,
A.C.
12. *Manual: VII Jornada Universitaria para la Salud Mental "Deteccin,
manejo y prevencin de crisis emocionales" . *Guadalajara, noviembre de
1996.
13. *Prevencin y Psicoanlisis. *Cecilia Moise. Editorial Paids. Mxico
1998.
14. *Psicoterapia psicoanaltica focal y breve*. Lluis Farre y Monserrat
Martnez, Ed. Paids, Espaa 1992.
15. *Red de redes*. Nora Debas, Elina. Editorial Paids, Mxico 1991.
16. *Revista REDES No. 5. *"Intervenci n en crisis con menores en
riesgo". Charo Ventosa Villagr y Magdalena Pola Maseda. Editorial Paids.
Mxico 1999.

Juan Carlos Garca Ramos

Licenciado en Psicologa Clnica
Colabora en la Facultad de Psicologa-UAQ
Santiago de Quertaro, Quertaro
psicgarcia@yahoo. com.mx
www.uaq.mx/psicolog ia/investigacion /psicgarcia