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Visión de la ortodoncia en
ausencia de los primeros
Revista Nacional de molares permanentes o cómo
Odontología, México
Año 2 • Vol. VI • 2010
evitar una prótesis posterior 4
La Revista Nacional de Odontología, México es un
órgano de difusión para toda la comunidad de espe­ Mecanismos de hemostasia
cialistas odontólogos, de distribución gratuita en toda
y coagulación para el
9
la República Mexicana; cuenta con el auspicio de los
laboratorios Siegfried Rhein y es editada por Grupo Edito­
rial y Comunicaciones Biomédicas, SA de CV, miembro manejo odontológico
de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana
(CANIEM), bajo registro número 3558, Sistema de Infor­
mación Empresarial folio número 6870.

Eduardo Aicardi Franssens, Director General de Siegfried


Centrado del conducto en tres
Rhein; Miguel Zagal, Director de Mercadotecnia de
Siegfried Rhein; Bernardo Rusakiewics, Director Adminis­
sistemas rotatorios NiTi y
trativo de Siegfried Rhein; Diana Alva Alonso, Gerente de
técnica de instrumentación
línea de Siegfried Rhein; Dr. César Erosa G, Editor Respon­
sable en México, dr.erosaglez@gmail.com, miembro de
World Association of Medical Editors (WAME). manual en conductos curvos 17
Dr. Fernando Ángeles Medina, Editor de Especialidad; Lic.
Martha Aranda Pereyra, edición y corrección de estilo;
DG Miguel E Martínez Cárdenas, diseño y formación; Ing. Sellado de perforación
Raúl Francisco Esquivel Díaz, traducción de editoriales y
resúmenes; Lic. Carlos Javier Huerta Psihas y Lic. Carlos radicular y reconstrucción
Javier Huerta Ochoa, bufete jurídico asociado, respon­
sable de asuntos jurídicos y legales. coronal con un poste de fibra de
El contenido editorial es responsabilidad única y exclu­
siva de los autores y no representa necesariamente el
vidrio: reporte de un caso 22
pensamiento de los editores y/o de los laboratorios
Siegfried Rhein.
Dr. Eduardo Llamosas Hernández Dr. Fermín Guerrero Del Ángel Universidad Cuauhtémoc (Guadalajara)
Asesores científicos

Coordinador de Especialidad en Endope­rio­dontología Coordinador del Posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología Dr. Constantino Ledesma Montes
La presente revista es una aportación de comunicación Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM Universidad Autónoma de Tamaulipas Coordinador de Investigación y Posgrado
científica nacional de carácter gratuito, consultada, ase­ Dra. Amparo García González Dra. Martha Elena Hernández Montoya Universidad de Ciencias y Artes del Estado de Chiapas
sorada y elaborada por Cirujanos Odontólogos. Jefa de la Carrera de Odontología Responsable del Programa de Especialidad de Odontopediatría Dra. Patricia Santibañez Escobar
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM Universidad Autónoma de Zacatecas Coordinadora de la Carrera de Odontología
Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier Dra. Rossana Sentíes Castellá Dr. Arturo Ascencia Villagrán Universidad de Guadalajara
medio audiovisual, electrónico o impreso sin autoriza­ Coordinadora de Especialidad en Ortodoncia Jefe del Área Académica de Odontología Dra. Yolanda Valero Princet
ción por escrito de los editores y del autor. Reserva Facultad Estudios Superiores Iztacala UNAM Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Coordinadora de la Facultad de Odontología
de derechos al uso exclusivo del título con folio ante Dra. Haydee Ortiz Trejo Dr. José Martín Núñez Martínez Universidad Intercontinental
el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (IMPI) Rol de Urgencias Odontológicas Coordinador de la Licenciatura en Estomatología Dr. Ángel Medina Recillas
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el Caribe, España y Portugal, www.latindex.unam.mx, Universidad Autónoma de Baja California (Mexicali) Dr. Raúl Vidal Galicia Director de la Escuela de Odontología
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Universidad Autónoma de Baja California (Tijuana) Dr. David Alejandro Parga Rangél Directora Académica de Especialidades Odontológicas
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Universidad Autónoma de Campeche Dra. Ibeth Yazmín López Enríquez Director de la Facultad de Odontología
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Dr. Raúl Uriel Medina Martínez Docente en la Licenciatura en Odontología Universidad Valle de Bravo (UVM-Reynosa)
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Universidad Autónoma de Coahuila (Unidad Torreón) Dr. Juan Daniel Morones Alba Director de la Carrera Cirujano Dentista
Impresa por: Litográfica Jamsa, SA de CV, Santa Anita núm. Dr. Guillermo Ortíz Villagómez Docente en la Licenciatura en Odontología Universidad Del Valle de México, Campus Querétaro
372 col. Evolución, Cd. Nezahualcóyotl, Estado de México Coordinador de la Escuela de Odontología (Licenciatura y Posgrado) Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes) ME Julio Cesar Adams Ocampo
• Tiraje: 25,000 ejemplares más sobrantes. Universidad Autónoma de Querétaro Dra. Reyna Liliana Llórens Gómez Director de la Unidad Académica de Odontología
Dr. Adrián Hernández Lomelí Docente en la Licenciatura en Odontología Universidad Nacional Autónoma de Guerrero
Producto Editorial Hecho en México Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investi­gación, Facultad Universidad Cuauhtémoc (Aguascalientes) Pollyanna Del Consuelo Gil Martínez
de Medicina
Universidad Autónoma de Querétaro.
Dr. Manuel Andrés López Ávalos
Director de la Escuela de Odontología
Coordinadora del Posgrado de Periodoncia
Universidad Quetzalcóatl Irapuato 
DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
E I
Editorial
n la práctica médica odontológica es de vital importancia t is of vital importance in odontological medical practice to become
conocer los mecanismos que se llevan a cabo en los tejidos familiar with the mechanisms occurring at oral tissues, as well as
bucales, así como las reacciones que pueden ocurrir a causa with the reactions likely to result from actions that we perform on
de las acciones que realicemos sobre éstos en cada uno de los pasos them at each of the stages contemplated by any of the treatments. The
de cualquier tratamiento. La piedra angular para nuestro éxito es ­cornerstone for our success is to have available an exhaustive clinical
tener una historia clínica exhaustiva, lo cual nos evitará dificultades, ­history so as to prevent difficulties, oftentimes unnecessary, and to f­acilitate
a veces innecesarias, y nos facilitará la elección del mejor tipo de the selection of the most suitable type of undertaking that represents the
abordaje, de manera que represente el menor peligro tanto para el least risk for both the patient and us.
paciente, como para nosotros.
The risks involved in the dentistry practice are quite diverse ranging
Los riesgos en el consultorio odontológico son diversos y pueden from minor to serious and even fatal; therefore, the dentist should be
ser de leves a graves e incluso fatales; por tanto, el odontólogo debe aware of them and on how to prevent them or, if necessary, provide the
tener presente cuáles son éstos y cómo puede prevenirlos o, dado basic necessary assistance. Among the various procedures carried out on a
el caso, brindar la atención básica necesaria. Entre los diversos pro­
routine basis, mention can be made of the application of local anesthetics.
cedimientos que se realizan de manera rutinaria está la aplicación de
Although the doses used are by no means compromising, complications
anestésicos locales. Aunque las dosis que se utilizan no representan
may develop that need to be taken into account.
gran compromiso, existen complicaciones que conviene tener en
cuenta.
Apolinar García-Peñín, a physician from Madrid, Spain warns about
Revista Nacional de Odontología

El doctor madrileño, Apolinar García Peñín, advierte sobre algunos de some of the potential incidents, either derived from an erroneous
los incidentes que se pueden dar, ya sea por una aplicación incorrecta ­application of anesthetics or from a pre-existing condition in the patient,
de la anestesia o por una condición preexistente en la persona, como such as allergy to a certain drug. Among these incidents mention can be
la alergia a un medicamento. Algunas de éstos son dolor, hematomas made of pain, hematomas due to rupture of vessels (particularly in persons
por la ruptura de vasos (sobre todo en personas con algún trastorno suffering a hemostatic disorder, for whom very specific care should be
hemostático, para quienes hay que seguir cuidados muy específicos), taken), temporary facial paralysis, ischemia, ocular accidents, bacteremia,
parálisis facial pasajera, isquemia, accidentes oculares, bacteremia, infection and necrosis. Furthermore, serious systemic disorders are likely to
infección y necrosis. Asimismo, pueden ocurrir trastornos sistémicos occur such as toxicity, excitation or depression of the central nervous system
graves como toxicidad, excitación o depresión del SNC e incluso (CNS) and even cardio-respiratory arrest.
paro cardiorrespiratorio.
Comité científico

CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI (clínica 1) INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA Región Centro • ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE MÉXICO, A.C.
Dr. Sebastián Cortés Torres Dr. Manuel Suárez Aldecoa Dr. Alejandro Vázquez Sandria • ASOCIACIÓN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C.
HOSPITAL DE LA MUJER SANATORIO DURANGO Región Norte • ASOCIACIÓN DENTAL YUCATECA, A.C.
Dr. Javier Gutiérrez Tecua Dr. José Luis Méndez Limón Dr. Jesús Subiría Moreno • ASOCIACIÓN DENTAL ZACATECANA, A.C.
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM) Región Sur • ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE NAYARIT, A.C.
Dra. Carolina Torres González Dr. Ramiro Jesús Sandoval Dra. Beatriz Barceló Canto • ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DE QUERÉTARO, A.C.
HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ” FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM) • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
Dr. Manuel Yudovich Burak Mtro. Juan Francisco Sánchez Ruiz ASOCIACIÓN DENTAL MEXICANA (ADM) • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA Dr. Víctor Manuel Guerrero Reynosa • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
Dr. Vicente Cuairán Ruidiaz Dr. Ricardo Almady Revilak Dr. Rubén Morán Sánchez • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL Dr. Armando Hernández Ramírez • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
Dr. Carlos Liceaga Escalera Dr. José Luis Ureña Cirett Dr. José Luis Castellanos Suárez • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
HOSPITAL MÉDICA SUR UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA Dr. Constantino Ledezma Montes • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
Dr. Enrique Grajeda Dr. Francisco Magaña Moheno Dra. Laura Díaz Guzmán • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
HOSPITAL MÉXICO UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE MEXICO • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
Dr. Gustavo Pardo García Dra. Cecilia González Malagón COMITÉ DE ÉTICA ODONTOLÓGICA • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPÁTICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNAM • ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA ESTADO DE GUERRERO, A.C.
Dra. Mónica Nezahualcóyotl Almazán Dra. Beatriz Aldape Barrios • ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA • COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO DE
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA • ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA VERACRUZ, A.C.
Dr. Vicente González Cardín Dr. Fabián Ocampo Acosta • ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA • COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE MORELOS, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN • CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA • COLEGIO DE ODONTÓLOGOS DE NUEVO LEÓN, A.C.
Dr. Octavio Fiorentini Tognola Dr. Elías Romero de León • COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRÍA • COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD) • COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C.
Dr. Carlos Hernández Hernández Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente) CONSEJEROS ESTATALES • COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Dr. Miguel Ángel Fernández Villavicencio • ASOCIACIÓN DENTAL CAMPECHANA, A.C. • COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
Dra. Herminia González Cruz Dr. Antonio Copin Tovar • ASOCIACIÓN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C. • FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DE
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA Dr. Octavio Crespo knoffer • ASOCIACIÓN DENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS GUANAJUATO, A.C.
Dr. Eduardo de la Teja Ángeles DENTISTAS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA, A.C. • FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS
• ASOCIACIÓN DENTAL DE DURANGO, A.C. DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA
• ASOCIACIÓN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C. • SOCIEDAD ODONTOLÓGICA JALISCIENSE, A.C.


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
ESTUDIO CLÍNICO

Visión de la ortodoncia en
ABSTRACT

D entistry has traditionally treated the


absence of back teeth with dentures,
and more recently with implants. This is
how all problems related to the premature
loss of any of the molars are solved, thus
ausencia de los primeros
preventing the inclination of adjacent
pieces toward the gap, or periodontal
molares permanentes o cómo
problems induced by the lack of support, of
­stimulation or of hygiene.
The alternative of an odontology
evitar una prótesis posterior
approach with potential availability, if it is Vision of orthodontics in the absence of
intended to avoid artificial pieces or invasive
chirurgical procedures or even the highly the first permanent molars, or how to
costly prostheses, resides in a treatment to
compensate the void resulting from the prevent a subsequent denture
absence of a molar with the utilization
of other remnant on that same side, so • Dr. Carlos Julio Lemoine
as to close the gap left. This is achieved Especialista en ortodoncia, profesor colaborador en la Cátedra de Ortodoncia de la
by displacing toward the front of the Universidad Central de Venezuela
Revista Nacional de Odontología

­posterior sector using mechanical means, i.e. • Dra. Paola Reyes


­orthodontics. Odontóloga general
An evaluation should be made of each
particular case so as to decide the ­possibility
of treatment since it varies widely.
­Depending on the time elapsed from the
moment of the extraction to the time the
approach is decided, the alternatives are
likely to change.
Key words: Loss of molar; gap closing Resumen

La odontología ha tratado tradicionalmente la ausencia de dientes poste­


Bibliografía riores con prótesis y, más recientemente, con implantes. De esta manera
1 Daugaard – Jensen Ingrid. Extraction of first molars se resuelven todos los problemas que implica la pérdida prematura de
in discrepancy cases. Am I Orthod 1973; 64: 115-
136. algún molar, evitando la inclinación de las piezas adyacentes hacia el
2 Vanarsdall Rl, Swart MIL. Molar Uprighting, Ormco
catalog Nº 740-0014, Glendora, Calif. Ormo Corpora- espacio o los problemas periodontales que induce una falta de apoyo,
tion. 1980.
3 James A Mc Namara, William L Brudon. Orthodontic estimulación e higiene.
and orthopedic treatment in the mixed dentition
Needham Press. 1993; 19: 347-353.
4 Malone W, Koth D Tylmans. Teoría y Práctica en La alternativa de abordaje odontológico al que se puede tener acceso, si
Prostodoncia. 8a Ed. Actualidades Médico Odon-
tológicas. Ed. Latinoamericana, CA, 1990; pp.
15-76-359-360-362.
se desea evitar piezas artificiales, procedimientos quirúrgicos invasivos
5 Kessler M. Interrelationship between orthodontics o los elevados costos protésicos, es un tratamiento para compensar este
and periodontics. Am J Orthod 1976; 70:154-172.
6 Wise RJ, Kramer GM. Int. J Periodontal Rest Dent espacio –consecuencia de la ausencia del molar– con la utilización de
1983.
7 Proffit William. Contemporary Orthodontics. The CV los remanentes de ese mismo lado, para así cerrar el vacío dejado. Todo
Mosby Company St. Louis, 1986.
8 Graber TM. Orthodontics: Principles and Practice, 3a mediante la movilización hacia adelante del sector posterior, por medios
ed., Philadelphia, WB Saunders Company, 1972.
9 Ricketts RM. Información no publicada, 1993. mecánicos, vale decir: ortodoncia.
10 Lemoine, Carlos Julio; Manual de periodon­cia-
ortodoncia. Fotolito e Impresión La Galaxia, CA.
Caracas-Venezuela. Disponible en www.misonrisa.
com Hay que evaluar cada caso en particular para decidir la posibilidad de
11 Davies JE, Hosseini MM. Histodinamics of endosseous tratamiento, ya que ésta varía totalmente. Según el tiempo transcurrido
World healing. En: Davies JE ed. Bone Engineering

12
Toronto: Davies JE ed. 2000; pp. 1-14.
Trueta J, The role of blood vessels in osteogenesis. J
desde el momento de la extracción, hasta la decisión del abordaje, las
Bone Joint Surg Bs 1963; 45:402. alternativas cambian.
13 Giner y cols. Aumento del reborde de tejido duro con
una membrana resorbible y un injerto de partículas
sin cierre completo de colgajos. Revista Internacional
de Odontología Restauradora y Periodoncia 2000; Palabras clave: Pérdida del molar, cierre de espacio
vol. 4, núm. 4: 395-401


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
La pérdida del primer molar perma­ En el pasado, muchos especialistas posibilidad de planificar la extrac­
nente es frecuente en los pacientes han abordado protésicamente estos ción con el cirujano, de manera
que acuden a nuestra consulta; como casos; tendencia incrementada que no se haga compresión de las
pieza de la segunda dentición y de desde la aparición de los implantes. tablas alveolares al momento de la
aparición temprana, es susceptible Ante esta situación, el ortodoncista exodoncia, para que el diente sea
al ataque de caries y en ocasiones juega un papel importante en la conducido por éstas; y entonces
alcanza una destrucción tan grande conducta a seguir ante la pérdida el procedimiento ortodóntico sólo
que conlleva a su extracción; más de un primer molar permanente, consistiría en colocar los arcos de
aun, si la persona ha sido atendida brindándole al paciente alternativas cierre de espacio con el calibre y
por un profesional de la salud poco a través del tratamiento ortodón­ aleación correspondientes.
conservador, que haya extraído tico. Al estudiar el caso, conviene
prematuramente este elemento fun­ reflexionar sobre los alcances de la Por otro lado, tenemos los casos
damental, considerado por algunos ortodoncia: si nos permitirá obtener de extracción no reciente en los
autores “la piedra angular de la resultados óptimos y evitar terapias que debemos evaluar el estado del
oclusión”. Su ausencia trae consigo invasivas como los implantes u reborde alveolar remanente en la
consecuencias como la inclinación otro tipo de prótesis, y valernos de brecha, el cual tiende a resorberse,
mesial del segundo y el tercer molar, tecnologías innovadoras que nos atrofiarse y adelgazarse; es allí donde
la distalización de los premolares, faciliten cumplir con los objetivos los alcances de la ortodoncia se ven
la extrusión del molar antagonista, primordiales, es decir, devolver la limitados. El problema del cierre de
la alteración del margen gingival función y estética perdidas. espacios edéntulos de larga data trae
del molar inclinado, rebordes mar­ consigo situaciones de resorción y
ginales desiguales, impactación de Tomada la decisión de cerrar la remodelado del hueso alveolar, pero
alimentos y colapso posterior de la brecha a través de tratamiento or­ más importante aún es señalar que
mordida (Figuras 1 y 2).1,2,3,4,5 todóntico, mediante la movilización se produce un estrechamiento buco­
hacia adelante del sector posterior, lingual del proceso alveolar. Kessler
debe evaluarse el caso y determi­ sugiere que si el ancho bucolingual
nar la factibilidad del abordaje, del segundo molar es mayor que
teniendo en cuenta aspectos como el reborde edéntulo adyacente, el
la calidad del hueso alveolar rema­ diente no debería ser movido me­
nente en el espacio edéntulo. Deben sialmente.6,7
observarse características como la
existencia de un espacio adecuado En este aspecto, recordemos que
para la colocación del nuevo molar el manejo de los casos de cierre de
Figura 1. Consecuencias de la falta en sentido vestíbulo-lingual del espacios edéntulos es igualmente
del primer molar inferior reborde alveolar y ausencia de de­ considerado para adultos como
fectos periodontales en los dientes para adolescentes; sin embargo,
adyacentes a la brecha. los sitios de antiguas extracciones
significan un reto desde el punto
También cabe considerar el tiempo de vista mecánico y biológico en el
transcurrido después de la extrac­ tratamiento ortodóntico.
ción; si es reciente, contamos con
un borde alveolar adecuado y una Anteriormente, algunos autores
densidad ósea apropiada para rea­ consideraban que cerrar un espa­
Figura 2. Efectos negativos en el lizar el movimiento del segundo cio por medio de la ortodoncia,
periodonto a causa de la falta del molar, y éste será un procedimiento años después de que el diente
primer molar inferior sencillo; más aún, si se tiene la fue perdido, producía resultados


DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
impredecibles; creían que podría ocluso-gingival (vertical); debemos
ser una mejor opción realizar un evaluar cada caso en particular
tratamiento protésico para su res­ para ubicar el paso del conducto
tauración.7 dentario inferior y así evitar lesionar
el paquete vásculo-nervioso; en pro­
Graber establece que el cierre de es­ medio, debe tener una profundidad
pacio en el área del molar raras veces de un centímetro. Después de este
es posible, o es limitado, a través proceso ya tenemos listo el canal, y Figura 5. Canal quirúrgico, foto
de la terapia ortodóncica. El movi­ como lo que queremos es mantener clínica (vista oclusal)
miento de los dientes posteriores se una baja densidad ósea, nos corres­
dificulta generalmente debido a la ponde entonces retardar la cicatri­ Aumento del reborde alveolar
extensa área de superficie radicular, zación, ya que este movimiento que
la resistencia tisular incrementada y debe ser lento y controlado, puede Consiste en la realización de un
las necesidades de anclaje que esto tomar 10 meses o más; el método levantamiento de colgajo combi­
implica.8 recomendado por Ricketts es rellenar nado, de espesor total, para lograr
el canal con esponjas hemostáticas la exposición del reborde alveolar;
Revista Nacional de Odontología

Con el avance de la ortodoncia, se autoresorbibles, y luego suturar. Siete se descortica el reborde para lograr
ha determinado que el cierre del días después se retiran los puntos y mayor sangramiento y mejo­rar las
espacio por la pérdida del primer se comienza a hacer el movimiento condiciones para recibir el xeno­
molar permanente, a través de un de mesialización con aleación Elgiloy injerto. La membrana absorbible
tratamiento ortodóntico, para sus­ (0.016 x 0.016), con un solo loop de colágeno bovino se adapta en el
tituirlo con el segundo molar, es una distal al último diente antes de la defecto óseo. Para lograr el soporte
vía excelente para obtener resultados brecha, con doblez anti­rrotación y de dicha membrana se utiliza un
estables, funcionalmente balancea­ antiinclinación, ligando todos los xenoinjerto (bovino) que mejorará
dos y estéticamente satisfactorios. demás dientes en bloque para for­ la topografía alveolar. El proceso de
malizar el anclaje. El apiñamiento regeneración ósea se completará en
Es en esta situación cuando pode­ y las rotaciones se deben resolver un periodo de seis meses.11,12,13
mos valernos de las diferentes antes de colocar el arco de cierre de
posibilidades a nuestro alcance: el espacio. (Figuras 3, 4 y 5).9 La regeneración del hueso alveolar
canal quirúrgico y el aumento del perdido o dañado, como resultado
reborde alveolar. de una enfermedad o de un trau­
matismo, puede plantear problemas
Canal quirúrgico en la ortodoncia clínica. Múltiples
estudios, durante los últimos años,
Es un procedimiento casi exclusivo han llevado al desarrollo de un prin­
en la mandíbula; sirve para facilitar cipio de tratamiento denominado
la traslación del segundo molar con “regeneración tisular guiada” (RTG).
la menor resistencia posible; consiste Este principio afirma que sólo las
en abrir un canal en el hueso alveo­ Figura 3. Canal quirúrgico ( Vista células con capacidad para producir
lateral) regeneración están en condicio­
lar. El procedimiento comienza con
la disección del tejido blando para nes de invadir la lesión tratada
exponer el reborde alveolar, al que quirúrgicamente durante el proceso
se le hace una muesca en sentido cicatrizal, esto se logra mediante
vestíbulo-lingual (transversal) del la colocación de una barrera física
mismo grosor de una fresa quirúr­ Figura 4. Canal quirúrgico ( Vista
que excluya los tipos indeseables de
gica cilíndrica No. 702, y en sentido oclusal) tejido (Figuras 6 y 7).11,12,13


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Logrado el aumento alveolar, extracciones, utilizando el espacio Conclusión:
volvemos al paso anterior de con­ provisto por la pérdida del primer
feccionar el canal quirúrgico para molar permanente (Figuras 8, 9, Los casos ilustrados (Figuras 10 y
continuar con el proceso de cierre 10 y 11). 11) demuestran que el cierre de es­
mecánico. pacio, por pérdida del primer molar
permanente, puede tratarse a través
de la ubicación del diente adyacente
a la brecha, mediante el tratamiento
ortodóncico de mesialización de
la pieza posterior. Es importante
Figura 8. Imagen radiográfica antes señalar que este abordaje es menos
del cierre del espacio posterior agresivo y más duradero para el
paciente si lo comparamos con
Figura 6. Colocación del injerto
el pro­tésico. Asociado a ello, en la
(hueso bovino)
mayoría de los casos, es necesaria
la ortodoncia para desinclinar el
Revista Nacional de Odontología

molar adyacente y, finalmente, se


restaura a través de prótesis.
Figura 9. Imagen radiográfica luego
del cierre del espacio posterior Ante esta controversia, observemos
que el mayor problema es que las
diferentes disciplinas, que en el caso
Figura 7. Colocación de la membra­ que nos concierne son prostodoncia
na resorbible de colágeno bovino y ortodoncia, poseen su propia ten­
dencia; sin embargo, el especialista
Los casos estudiados demostraron debe abrirse a otras posibilidades
resultados satisfactorios, en los que para conseguir la solución más ade­
se logró el cierre del espacio, devol­ cuada, tanto para el paciente como
viendo así la función y la estética Figura 10. Modelo de estudio inicial para él mismo.
perdidas; los tejidos óseos y blandos
recuperados mostraron una salud
óptima, después del tratamiento, y
la ausencia de resorción radicular
y re­cidiva. Además, demostraron
que no sólo el cierre es posible, sino
que puede ayudar en otras situacio­
nes, como en aquéllas con apiña­
miento anterior –que normalmente Figura11. Fotografía clínica de
pue­de requerir la extracción de los reevaluación. Ocho años postrata­
premolares– para poder tratarse sin miento


RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR