INFORME TCNICO PARA PROFISSIONAIS

DE SADE CHIKUNGUNYA
A Febre de Chikungunya (CHIK) uma doena viral transmitida pelo mosquito do gnero Aedes, o mesmo que
transmite a dengue. Desde o final de 2013 foi registrada
a transmisso da doena em vrios pases do Caribe, com
mais de 700.000 casos notificados at o momento. No segundo semestre de 2014, os primeiros casos de transmisso
autctone foram registrados no Brasil o que aumenta o risco
de epidemias.
Definio de caso suspeito de Chikungunya
Paciente com febre alta de incio sbito e artralgia ou artrite
intensa no explicadas por outras condies e residindo ou
tendo visitado reas endmicas (ou epidmicas) at duas
semanas antes do inicio dos sintomas.
Manifestaes clnicas
Perodo de incubao: 2-12 dias
Sintomas mais frequentes
Febre
Artralgia* ou Poliartrite
Exantema maculo-papular
Mialgia
Cefaleia
Outros sintomas
Lombalgia
Fadiga
Nuseas e Vmitos
Diarreia
Fotofobia
Dor retrorbitria
Leses muco-cutneas (lceras orais, leses de pele
vesico-bolhosas)

*Principalmente articulaes das mos, punhos e tornozelos. Acometimento

geralmente bilateral, simtrico, e pode estar acompanhado de edema.
Grupos de risco
Gestantes
Maiores de 65 anos
Menores de 2 anos (neonato critrio de internao)
Pacientes com comorbidades
Sinais de gravidade ou critrio de internao
Acometimento neurolgico
Sinais de choque (extremidades frias, hipotenso, cianose,
tontura, instabilidade hemodinmica)
Dispneia
Dor Torcica
Vmitos persistentes
Neonatos
Descompensao de doena de base
Sangramento de mucosa

Diagnstico Diferencial
Dengue;
Leptospirose;
Meningite;
Doenas exantemticas (rubola, sarampo);
Malria.
Comparao das Caractersticas Clnicas e Laboratoriais
de Infeces do vrus de Chikungunya e Dengue1
Caractersticas Clnicas e Infeco pelo vrus
Laboratoriais
de Chikungunya

Infeco pelo
vrus da Dengue

Febre (> 39C)

Mialgias
Artralgias
Cefaleia
Exantema
Distrbios hemorrgicos
Choque
Leucopenia
Neutropenia
Linfopenia
Hematcrito elevado
Trombocitopenia

++
++
+/++
+
++
+
+++
+++
++
++
+++

+++
+
+++
++
++
+/++
+
+++
+

Tabela modificada por Staples et al., 2009

Exames laboratoriais

Exames inespecficos

Hemograma deve ser realizado em pacientes com fatores de

risco ou com sinais de gravidade. Pode auxiliar no diagnstico
diferencial. Quando indicado, coletar na urgncia, utilizando
o mesmo fluxo j pactuado para casos suspeitos de dengue.
Bioqumicos deve ser realizado em pacientes com sinais de
gravidade (perfil heptico, funo renal, eletrlitos).

Exames especficos

PCR ou isolamento viral: geralmente positivo do 1 ao 8

dia de doena. A sensibilidade maior at o 5 dia;
Sorologia IgM: pode estar positiva no 1 dia de doena,
mas a sensibilidade maior a partir do 4 dia.
Obs: para fins de manejo clnico, a melhor data de coleta dos
exames acima apresentada no verso deste boletim tcnico.
Tratamento
Utilizar sintomticos (dipirona ou paracetamol) pois no
existe medicao especfica;
No utilizar corticide, acido acetil-saliclico ou AINE na
fase aguda (primeiros 7 a 10 dias de doena).
Notificao
Imediata (menos de 24h):
por telefone para GEREPI ou CIEVS-BH (aps as 18h e nos
finais de semana e feriados) e por notificao impressa.

Atribuies dos profissionais da ateno primria frente a um paciente com suspeita de Chikungunya
A suspeita clnica, a notificao, a orientao do paciente
em relao a sinais de gravidade e medidas de preveno
podem ser feitas por profissional mdico, enfermeiro
ou auxiliar/ tcnico de enfermagem, de acordo com as
orientaes deste informe tcnico. A classificao clnica inicial
dos casos suspeitos e a solicitao dos exames laboratoriais por
profissional enfermeiro ou mdico. Orientaes sobre contraindicao ao uso de acido acetil saliclico e anti-inflamatrios
no hormonais (ex: ibuprofeno) na fase aguda da doena
podem ser feitas por profissional enfermeiro ou mdico.
O profissional enfermeiro poder prescrever antitrmicos
(dipirona ou paracetamol) para uso no Centro de Sade,
enquanto o paciente aguarda avaliao mdica.
A interpretao de exames de hemograma e plaquetas,
quando estes forem necessrios, a classificao clnica final
dos casos suspeitos, o estabelecimento do plano teraputico, e a prescrio de medicamentos para uso domiciliar
devem ser feitos por profissional mdico.
A busca ativa de casos para acompanhamento clnico e
realizao de exames laboratoriais devem ser feitas pelo
agente comunitrio de sade (ACS), sob coordenao do
enfermeiro ou mdico da equipe, ou do gerente da unidade. O ACS importante tambm na divulgao para a
comunidade de orientaes gerais sobre a doena e suas
formas de preveno.
Os mdicos de apoio, incluindo clnicos, pediatras,
homeopatas, acupunturistas e antroposficos, os
profissionais do NASF, especialmente o fisioterapeuta,
e os instrutores do Lian Gong devem atuar de maneira
conjunta com os profissionais das equipes de sade da
famlia, no manejo dos casos.

Abordagem inicial integrada Chikungunya (CHIK)

Dengue (DEN) (Se preencher critrios para CHIK e DEN)
Mais seguro conduzir como dengue;
Realizar prova do lao;
Solicitar hemograma de paciente dos grupos de risco;
Considerar sinais de alarme ampliado (CHIK + DEN):
Incluir dor abdominal e aumento do hematcrito (>10%
valor basal) associada a queda abrupta de plaquetas (ou
plaquetas isoladamente < 50.000/mm3);
Hidratar conforme orientaes para dengue (60-80 ml/
kg/dia) at melhor definio diagnstica. Para paciente
com sinais de alarme ou de gravidade, seguir recomendaes para os grupos C e D da dengue;
Usar paracetamol ou dipirona para alvio dos sintomas;
Solicitar exames diagnsticos para as duas doenas (DEN e CHIK):
Do 1 ao 5 dia de sintomas: NS1 para DEN e PCR para CHIK
(se NS1 positivo, ser feito isolamento viral para DEN).
A partir do 6 dia: sorologia IgM para DEN e IgM para CHIK .
Notificar as duas doenas (DEN e CHIK)
Se presena de sinais de gravidade, encaminhar paciente
para atendimento na UPA. Receber alta quando houver
melhora clnica, ausncia de sinais de gravidade, aceitao de hidratao oral e melhora das alteraes nos exames laboratoriais
Iniciar antibiticos se paciente grave (diagnstico diferencial com sepse bacteriana)
Acompanhamento clnico integrado Chikungunya(CHIK)
Dengue (DEN) (Se preencher critrios para CHIK e DEN)
Pacientes sem fatores de risco ou sinais de gravidade:
Retornar unidade de sade no dia de melhora da
febre ou no quinto dia de doena. Retorno imediato se
aparecimento de sinais de gravidade.
Pacientes com fatores de risco:
Retornar diariamente na unidade at desaparecimento
da febre. Repetir hemograma a critrio mdico.

Telefone do planto e das vigilncias epidemiolgicas

(Planto 24h CIEVS-BH: 8835-3120)
Barreiro: 3277-5921

Nordeste: 3277-6241

Oeste: 3277-7082

Centro-Sul: 3277-4331

Noroeste: 3277-7645

Pampulha: 3277-7938

Leste: 3277-4477

Norte:3277-7853

Venda Nova: 3277-5413