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Discusin Diagnostica:

La Discusin diagnostica lleva implcito 5 diagnsticos:


Diagnostico positivo,
Diagnostico diferencial
Diagnostico etiolgico
Diagnostico funcional o fisiopatolgico
Diagnostico topogrfico o anatmico.
1. Diagnostico positivo:
Se considera como diagnostico positivo el planteamiento de la enfermedad que segn el juicio
clnico que hemos ido desarrollando corresponda con los sntomas y signos que presenta el
enfermo, partiendo como elemento bsico, del sndrome ms importante que se ha planteado.
Debemos tener en cuenta:
Que puede haberse planteado un solo sndrome, que sea capaz de justificar todos los sntomas y
signos que se detectan en el paciente. Por lo tanto, la Discusin diagnostico se desarrolla a partir de
este solo sndrome.
Que pueden haberse planteado mas de un sndrome, por lo tanto nos corresponde seleccionar el
sndrome fundamental para desarrollar la Discusin Diagnostica.
Que en ocasiones hay que plantear mas de un sndrome porque el paciente sea portador de mas de
una enfermedad y quizs haya que hacer mas que una Discusin Diagnostica.
Que partiendo de un sndrome fundamental pueden plantearse mas de una enfermedad que sean
afines, lo cual nos llevara a definir cual ser la enfermedad como posible primer diagnostico.
Entonces utilizaramos la terminologa siguiente: Sndrome Ictrico Obstructivo Post-heptico y como
posibles enfermedades: Litiasis Coledociana vs. Tumor de cabeza de pncreas. Lo cual definiramos
con el estudio a realizar al paciente.
Que deben plantearse y evaluarse todas las enfermedades que presentan el enfermo, tanto la
aguda, como las crnicas que pueda padecer ya que en mltiples ocasiones el ingreso del paciente
se debe a una descompensacin o a una complicacin de una enfermedad crnica.
2. Diagnostico Diferencial:
Se procede a realizar un anlisis evaluativo para diferenciar enfermedadesparecidad, pero no son
planteables en el paciente. Ejemplo: paciente con disnea, esterores crepitantes, taquicardia etc... Se
plantea una insuficiencia cardiaca izquierda por, no es una neuropata inflamatoria porno es un
trombo embolismo pulmonar poretc.
3. Diagnostico Etiolgico:
Siguiendo el ejemplo anterior, pensamos en las causas de la insuficiencia cardiaca y definimos la
etiologa del paciente en cuestin. Ejemplo: la etiologa ser por cardioangiosclerosis, por,no se
trata de una causa valvular adquirida de tales tipos por, no se trata de hipertensin arterial por y
as sucesivamente hasta agotar todas las causas que dan lugar a la enfermedad que planteamos.
Muchas veces confundimos el diagnostico diferencial con el etiolgico porque realmente para definir
la etiologa del proceso se hace un diagnostico diferencial etiolgico.
Otro ejemplo: se plantea una bronconeumona bacteriana de la comunidad o extra hospitalaria
causada por una bacteria Gram. positiva debe serpory se descartan tales por
Estas definiciones sirven para instaurar el tratamiento, hacer pronsticos, determinar el estado de
gravedad del paciente etc.

4. Diagnostico Funcional:
Se debe realizar un diagnostico funcional siempre que sea posible para definir el grado de afectacin
que presenta el paciente. Ej.: si el sndrome planteado es un ctero Dnde existe el trastorno que
favorece a la presencia del ctero? En ocasiones el diagnostico lo analizamos junto al etiolgico y/o
el diferencial.
5. Diagnostico Topogrfico o Anatmico:
Consiste en definir donde se localiza la lesin anatmica. Ej.: Frente a una enfermedad
cerbrovascular de cualquier etiologa la lesin se encuentra en que hemisferio cerebral, lesin es
cortical, capsular, etc., que vaso arterial se encuentra lesionado etc.

Conclusin: Se concluye la discusin diagnostica planteando todas las enfermedades que


presenta el enfermo siempre comenzando con el nuevo problema: Ej.: Bronconeumona de la
comunidad (extrahospitalaria) producida por una bacteria Gram. positiva (neumococo) localizada en
el tercio inferior del pulmn derecho. Reportado de grave y con un pronstico reservado.
-Hipertensin arterial sisto-diastlica esencial posiblemente grado II descompensada por abandono
del tratamiento.

Rediscusin(es):
Se realizarn las rediscusiones que sea necesarias a medida que avanza el proceso el paciente ya
sea para:
1. Modificar el diagnostica planteado
2. Incorporar un nuevo diagnostico por la presencia de complicaciones etc.
Tanto la discusin diagnostica como las rediscusiones que se realicen deben llevar fecha y hora as
como el nombre y firma del estudiante o e; medico que lo realiz.

SINDROME DE CONDENSACION
PARENQUIMATOSO PULMONAR :

INFLAMATORIA

DEL

PARENQUIMA PULMONAR

Cuadro Clnico: tos, expectoracin y estertores crepitantes.


DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1-Absceso pulmonar: una infeccin pulmonar supurativa del parnquima que conduce a la
destruccin de este pulmn, con formacin de una cavidad que contiene aire y material liquido.
Generalmente se produce por: aspiracin de material purulento, obstruccin bronquial, embolia
sptica, traumatismo pulmonar, absceso meta parenquimatoso.
Se caracteriza por sntomas generales como: anorexia, astenia, fiebre con escalofros, sntomas
locales como tos seca, o con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica y
hemoptoica, punta de costado, disnea.
*Examen fsico: signos de condensacin pulmonar: crepitantes; fundamentalmente se observa en
pacientes con antecedentes de extraccin de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia,
epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y
crnica.
2-Absceso metaneumnico: se caracteriza por sntomas generales como anorexia, astenia, fiebre
con escalofros, tos seca o con expectoraciones purulentas, ftidas y abundantes que pueden ser
vmica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen fsico: signos de condensacin pulmonar,
crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con extraccin de piezas dentales, sepsis oral,
anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero casi siempre de evolucin
subaguda y crnica.
3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta en horas de la maana
sobre todo y expectoracin purulenta, hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a
yeso hmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado subaguda.
4- Neoplasia de pulmn: Se observa frecuentemente en pacientes fumadores y de edad avanzada,
cursa con anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones
purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades seas (dedos en palillo de
tambor.
5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomtico respiratorio con mas de 14
das, cursa con disnea, fiebre, con expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico,
sudoracin nocturna, anorexia, estertores crepitantes y prdida de peso.
6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco emblico o tromboflebitis de
miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento
prolongado, que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad, manifestaciones del 2do
ruido y soplos.
7- Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistmica que se presenta con
lesiones cutneas poliformes (placas infiltrativas, hepatoesplenomegalia, ndulos, artropatia,
agrandamiento de partidas y glndulas lagrimales, adenopatias), en ocasiones sntomas generales
como fiebre, malestar, astenia, tos poco productiva y disnea.
8- Bronconeumona: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoracin purulenta, tos,
fiebre sin escalofro ni dolor torcico, antecedentes de encamamiento. *Examen fsico: crepitantes
bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar.
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9- Neumona Lobar: Es frecuente en pacientes jvenes y esta dada por fiebre, tos quintosa y
molesta, expectoracin mucopurulenta, escalofro y punta de costado aguda. Al examen fsico se
encuentra estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas.

Diagnstico Etiolgico de la Neumona


a)- Neumona Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por tener un comienzo lento,
apenas hay sntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa expectoracin de color
blanquecino, fiebre sin escalofro, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.
b)- Neumona por Gram negativos: Se caracteriza por su aparicin en el curso de enfermedades
crnicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal
crnica.

Neumona por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos, tos de aparicin
brusca, productiva, con esputos gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior
de los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.
c)- Neumona por Gram positivos:
* Neumona por Estafilococo: Ataca preferentemente a los nios, personas debilitadas, ancianos y
pacientes hospitalizados, es un cuadro de instalacin brusca, fiebre, escalofros, dolor pleural, gran
toma del estado general y signos auscultatorios.
* Neumona por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa con fiebre alta (mayor de 38
grados), tos, dolor torcico, estertores crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran
antecedentes de infeccin faringoamigdalina.
* Neumona por neumococo: Es la ms frecuente, por lo general de iniciacin en pacientes jvenes
con buena salud, escalofros iniciales, fiebre de instalacin brusca, tos, expectoracin, punta de
costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios, estado general bueno y
existe disociacin entre estado general y signos auscultatorios.
* Neumona por histoplasma: Se ve en pacientes que estn en cuevas o lugares hmedos y cursa
con tos, disnea, dolor toracico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia renal
y ulceraciones mltiples de boca, faringe y laringe.
d)- Neumona aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar sustancias irritantes como polvo,
kerosene.
e)- Neumona hiposttica: Pacientes con antecedentes de encamamiento o convalecencia.
f)- Neumona eosinoflica(Sndrome de Lefler): El paciente puede tener pulso febril pero cursa
ligero. Elevacin de la temperatura, tos con o sin punta de costado. Al examen fsico se encuentra
hipersonoridad del trax y M.V. rudo; desmayos precedidos de vrtigos, sensacin de plenitud
gstrica.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. ESPUTO BAAR (TB)
5. ESPUTO CITOLOGICO (NDP)
6. Rx TORAX
7. BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA)
8. BRONCOSCOPIA +BIOPSIA (NDP)
9. HEMOCULTIVO
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CONDUCTA TERAPEUTICA:
MEDIDAS GENERALES
1. Reposo
2. Signos vitales cada 6 horas
3. Dieta blanda, abundantes lquidos.
1cc Salbutamol
4. Aerosol 2cc Suero fisiolgico
1cc Bicarbonato de Na
5. Analgsico
6. Medidas antitrmicas
MEDIDAS ESPECFICAS
,,,,,,,, *NEUMONIAS NO TB
1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. cada 4 horas luego ...
Penicilina rapilenta 1 bbo. cada 12 horas o Eritromicina 50mg/kg de peso cada
6 horas .
2. ESTREPTOCOCO: Idem.
3. ESTAFILOCOCO: Meticilln 3 bbo. cada 6 horas o Vancomicina 1g cada 8 horas
4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o Tetraciclina 2 tabletas cada 6 horas
5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso
Kanamicina
Gentamicina 3-5mg/kg de peso
Tobramicina
6. PSEUDOMONA: Fortm 1-2g por da
Rosephin 2-3g por da
Claforn
Piopn hasta 24g por da
Ticarpn de 6-8g por da
*NEUMONIA TB
Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis)
I (tabletas de 150mg) dosis 5mg/kg dosis mxima 300mg
R (cpsulas de 300 mg) dosis 10 mg/kg dosis mxima 600 mg
P (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis mxima 2g
E (bulbos de 1g) dosis de 15 a 25mg/kg dosis mxima 1g
Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis)
I dosis 15mg/kg dosis mxima 750 mg
R dosis 10 mg/kg dosis mxima 600 mg

SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL


Cuadro Clnico: Tos, disnea, expectoracin, estertores sibilantes y roncos.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de padecimiento de asma bronquial. Se presenta
con disnea espiratoria, tos, malestar general, trax en tonel, se auscultan estertores sibilantes y
roncos difusos en ambos campos pulmonares; puede haber deshidratacin, fiebre, irritabilidad.
2)- EPOC (Enf Pulm Obst Cronica)
a) Enfisema pulmonar: Historia de disnea de esfuerzo, Trax en tonel, MV disminuido,
vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza, antecedentes de ser asmtico crnico o fumador
inveterado; a la percusin encontramos hipersonoridad
b) Bronquitis crnica: Tos crnica con expectoraciones abundantes, mucosas o
mucopurulentas por tres meses consecutivos por lo menos dos aos consecutivos la cual no esta
dada por Tb. , Neumona, bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos matutina, y
nocturna, cianosis, abotagamiento facial, roncos y sibilantes.
.3)- Bronquiectasia: Tos con expectoracin abundante (vmica) por la maana y al cambiar de
posicin el paciente, de carcter ftido y de olor a yeso mojado, adems se presenta astenia,
debilidad muscular y dedo en palillo de tambor.
4)- Bronquitis aguda: Comienza por una afeccin de vas respiratorias altas, dolor difuso por todo
el trax especialmente en la espalda, tos a veces paroxstica, fiebre de 38 grados y expectoraciones,
se auscultan estertores roncos y sibilantes.
6)- Obstruccin por cuerpos extraos: Cuadro de carcter agudo, con tos, disnea, cianosis con
rubicundez exagerada y antecedente de haber ingerido cuerpos extraos.
7)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia cardiaca izquierda, se presenta con disnea
donde el paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos fsicos, disnea paroxstica, puede que
en ocasiones la disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede auscultarse soplos.
8)- Neoplasia del pulmn y adenopatias: Se observan sntomas generales como anorexia y
perdida de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema, atelectasia, dedos en palillo de
tambor, se observa en pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del sexo masculino.
Sind Obst Bronq Difuso Agudo Bilateral con Toma de Bronquios finos y gruesos: A.B + Bronq
Cron + Enfisema + Bronquiestasia.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. Rx TORAX
CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial
En crisis: -Aerosol
-Epinefrina (va subcutnea) o 3 M c/30min-dosis mxima 3ds
-Aminofilina (EV) 1 mpula en 10cc de Dextrosa 5%
En ataque: -Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis
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-Salbutamol 1gota/10kg+4cc SSF


-Hidrocortisona (EV) 100mg+10cc SSF
-Hidratacin parenteral
-Venoclisis: A-Dextrosa 5%
Yoduro de Na 1 amp. 1 hora
B-Dextrosa 5%
NaCl 1amp.2 h
Polisal 1 amp.
C-Dextrosa 5% 4 horas
Yoduro de Na 1 amp.
Adems terapia respiratoria post aerosol y oxigenoterapia por catter.
SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA.
(DERRAME PLEURAL)
Cuadro clnico: Dolor punta de costado, MV disminuido, matidez en el rea afectada, disminucin
de las VV, no estertores.
1- Causas humorales:
a)- Sndrome nefrtico: Edema renal clsico, blando, blanco, no doloroso, fro, de fcil Godet, cara
de mueco chino. Puede constituir verdaderas anasarcas.
b)- Cirrosis heptica: Se caracteriza por la presencia de tres sndromes(asctico, hipertensin
portal e insuficiencia heptica); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores y
en regin abdominal(generalmente), circulacin colateral en reas torcicas inferiores y mesogastrio.
Puede haber sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices esofgicas o lceras
duodenales). Puede estar presente el ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia.
c)- Sndrome de mala absorcin: Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad,
amarillentas brillantes, con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.
d)- Defecto nutricional: Dado por un dficit proteico y vitamnico.
2- Causas mecnicas:
a)- Obstruccin venosa:
*Insuficiencia cardiaca congestiva.
*Pericarditis constrictiva.
*Obstruccin de la vena cava superior.
*Oclusin de la vena cigos.
- Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como: disnea y edema en miembros inferiores.
- Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como: ingurgitacin yugular, reflujo
hepatoyugular, pulso dbil.
- Manifestaciones de obstruccin venosa tales como: distensin del abdomen, edemas sobre todo
en ancianos.
b)- Obstruccin linftica:
Linfoma.
Tumor de mediastino.
Quilotrax traumtico.
Seudo Quilotorax.
Se caracteriza por presentar adenopatas a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia, ascitis
lechosa.
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3- Causa inflamatoria:
* Infecciosa:
a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb. pulmonar, fiebre, sudoracin, expectoraciones
escasas o abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea,
crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis.
b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido manifestaciones
neumnicas anteriormente.
c)- Paraneumnicas: Aparicin del derrame junto con neumona pulmonar y puede instalarse
derrame importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis.
d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de infeccin respiratoria.
e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda,
dolor abdominal, articular, sin fiebre, escalofro y cefalea.
* Vrales:

Neumona atpica: por fiebre, tos seca e irritativa, expectoracin escasa, cefalea,
artralgias, mialgias, antecedentes de epidemia viral.

Mononucleosis
infecciosa:
Hepatoesplenomegalia,
faringoamigdalitis, rash cutneo, adenopatias.

cefalea,

fiebre

alta,

4- Causa parasitaria:
a)- Amebiasis: Presenta un periodo de comienzo muy caracterstico dado por signos vagos de
poca importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre,
malestar general y al cabo de unos das la enfermedad se instala en una forma tpica. Las heces
fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a clicos intensos y tenesmo
rectal. En la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anmico. En la forma
atpica produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoracin.
5-Otras causas:
a)- Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de aparicin brusca con ansiedad y punta de costado
aguda, polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica.
b)- Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma.
c)- Neumotrax: Mas frecuente en el sexo masculino con edad de 20-40 aos, disnea, punta de
costado aguda con irradiacin al cuello y se acompaa de intranquilidad y sofocacin.
d)- Enfermedad del colgeno: Se caracteriza por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatas y
esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener
manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y a veces fulminante.
6- Causa tumoral:
*Linfoma: Adenopatias generalizadas.
*Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta astenia, prdida de peso, punta de costado.
*Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame
sanguinolento.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
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4. ESPUTO CITOLOGICO

SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA


Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal. Generalmente cuando ocurre de
forma sbita y en plena juventud corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro
dramtico con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis, cuando es de
instalacin lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea ligera.
*Examen fsico:
Inspeccin: Disminucin de la expansibilidad torcica del lado comprometido.
Palpacin: Disminucin de la expansin torcica del lado comprometido. Vibraciones vocales
disminuidas en el lado afectado.
Percusin: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido metlico. En caso de
derrame pleural concomitante hay matidez de la base y sonoridad por encima de las caractersticas
antes sealadas, disminucin de la matidez mediastinica del lado sano.
Auscultacin: Disminucin del murmullo vesicular de la parte afectada. Soplo anfrico si la
perforacin es de tamao suficiente o abolicin de la broncofonia.
1-Causa traumtica:
a)- Puncin del pulmn por fragmentos de costillas: Se comprueba el antecedente del trauma, hay
dolor a la palpacin.
b)- Por heridas penetrantes de la pared del trax y los pulmones: Con frecuencia hay aumento de le
tensin pleural(Neumotrax a tensin) por un mecanismo de vlvula, que se observa en heridas
oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostn ventilatorio con equipos de tensin. Se
escucha un ruido caracterstico en la inspiracin.
2-Neumotrax espontneo: Constituye la causa ms frecuente de esta afeccin en el adulto joven
aparentemente sano, la presencia de bulas o vesculas subpleurales, las cuales al aumentar la
presin en su interior se rompen en la pleura visceral y se establece una comunicacin broncopleural
que permite el paso del aire a la cavidad, se le conoce tambin como Neumotrax espontneo
idioptico.
3-Otras causas:
a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en
algunos casos.
b)- Esclerodermia:
c)- Sarcoidosis:
d)- Fibrosis pulmonar:
e)- Deficiencia de alfa-1-antitripsina:
f)- Neumotrax catamenial: Es el que aparece con la menstruacin, lo cual se ha atribuido a una
posible endometriosis pulmonar.
g)- Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos.
4- Neumotrax de causa infecciosa:
a)- Tuberculosis: Sntomas respiratorios con mas de 14 das, fiebre moderada que despus
desaparece, hemoptisis de grado variable, toma del estado general, produce un cuadro general,
produce un cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da lugar a
sndromes mixtos o hidroareos.
b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en nios.
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SINDROME BRONCORREICO.
Dado principalmente por: tos y expectoracin en forma de vmica.
Principales causas:
1-Absceso del pulmn.
4- Bronquiectasia.
2- Tb. Pulmonar.
5- Bronquitis crnica.
3-Neumona.

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SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL DESCOMPENSADA


La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad del corazn para vaciarse
completamente y expulsar toda la sangre llega a l durante la distole, rompindose el equilibrio
gasto cardiaco retorno venoso necesidades orgnicas.
Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia cardiaca derecha e
insuficiencia cardiaca izquierda.
*Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca izquierda :
1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fcil, primeramente a los grandes esfuerzos y
posteriormente a los pequeos esfuerzos, en ocasiones aparece bruscamente o de forma
paroxstica(pseudoasma cardaco).
2- Posicin de ortopnea
3-Edema agudo del pulmn: Se caracteriza por tos no productiva, sibilancia, taquipnea, estertores
crepitantes en forma de marea montante y esputo rosado.
4-Hemoptisis.
5-Respiracion de Cheyne Stokes.
NOTA: al examen fsico encontramos:
1-Ritmo de galope.
4-Pueden auscultarse
2-Taquicardia.
soplos de acuerdo a la
3-Pulso alternante.
valvulopatia de base.
*Manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca derecha:
1- Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas claudican.
2- Ingurgitacin venosa yugular.
3- Reflujo hepatoyugular.
4- Hepatomegalia congestivo dolorosa, de superficie lisa, borde romo.
5- Edema cardiaco: Es duro, ciantico, no doloroso, que aparece con el esfuerzo y disminuye con el
reposo. Toma generalmente los miembros inferiores aunque puede generalizarse(ascitis, hidrotrax,
derrame pericrdico o anasarca)
6. Otras manifestaciones:
A- Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y pesadillas.
B- Sistema Digestivo: anorexia, nuseas, vmitos, constipacin.
C- Renal: Oliguria o nicturia.
D- Piel y Mucosas: ictericia y tinte ciantico.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO
1- INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO:
A- Hipertensin Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes con mas de diez aos de
evolucin, con mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y estrs; presentndose
como un cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda, cefalea suboccipital, palpitaciones, malhumor,
zumbido de odos y cifras tensionales elevadas(debe ser una HTA grado IV).
B- Cardiopata
Isqumica: Sus manifestaciones son: angina de pecho, infarto agudo del
miocardio(IMA), muerte sbita y arritmias.
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- Paro Cardiaco: Se presenta de forma sbita a causa de la inestabilidad elctrica del corazn.
- Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy intenso, generalmente
retroesternal(aunque en ocasiones se presenta en la regin escapular o nter escapular izquierda,
puede irradiarse a la escpula, brazo o mueca derecha, cuello, maxilar y a epigastrio), constrictivo,
de corta duracin, que cede con el tratamiento, con cifras tensionales variables; suele acompaarse
de sensacin de muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vrtigos.
- IMA: Dolor retroesternal, precordial o epigstrico(su ubicacin depende de la cara en que ocurra el
infarto) no cede con los tratamientos habituales, se prolonga en forma inusual, de carcter
opresivo, constrictivo, que se irradia a miembro superior y a la base del cuello, con una duracin
superior a los 30 minutos.
C- Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con mas de 65 aos, obesos y diabticos.
D- Valvulopatias Mitral y Artica: C/C de acuerdo al tipo de valvulopatia.
E- Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca global, se caracteriza por dolor
torcico, astenia, latido de la punta desplazado hacia fuera, soplos de insuficiencia mitral y
tricspides, ritmo de galope, disnea paroxstica, cardiomegalia.
F Cor Pulmonar Crnico: C/C: Se presenta con manifestaciones de bronquitis crnica y enfisema
pulmonar como son: tos y expectoracin de larga evolucin, que progresa lentamente, que aparece
con los esfuerzos fsicos; suele estar acompaado de dolor anginoso con irradiacin tpica a los
brazos, que se alivia a veces con nitroglicerina; sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que
aparecen despus del esfuerzo o la tos al examen fsico encontramos trax en tonel, expansibilidad
disminuida, hipersonoridad a la percusin y murmullo vesicular disminuido, ruidos cardiacos
taquicrdicos. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se presentan los signos de
insuficiencia cardiaca derecha.
G Pericarditis:
H- Pericarditis Aguda: cuadro clnico: representado por dolor intenso, de localizacin esternal y
paraesternal, que se exacerba con la inspiracin profunda, el decbito, la tos y la deglucin.
El paciente siente alivio al sentarse; disnea precoz y frecuente en la pericarditis con derrame. Puede
haber fiebre, sudoracin, perdida de peso, debilidad y astenia.
Roce pericrdico: Es un ruido superficial, rasposo, que se escucha tanto en sstole como en
distole, suele verse en el foco pulmonar; se exacerba cuando el paciente se inclina hacia
delante y se ejerce presin moderada sobre la pared torcica con el estetoscopio.
Crnica constrictiva: cuadro clnico: disnea de esfuerzo, fatiga fcil, perdida de peso, anorexia,
tensin abdominal y dolor, venas cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio
normal, el latido de la punta tiende a desaparecer, ruidos cardiacos apagados, tensin arterial
disminuida (sobre todo la diastlica), pulso paradjico, hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de
miembros superiores.
2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO
A- Anemia Crnica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutneo mucosa debilidad muscular,
en casos extremos se acompaa de ascitis, hemoglobina baja, pueden aparecer soplos funcionales.
B Fstula arterio-venosa: cuadro clnico Son muy frecuentes las infecciones repetidas durante los
primeros aos de vida, disnea de esfuerzo y palpitaciones, latido en el cuello y la regin precordial y
posteriormente aparecen los sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda.
C- Enfermedad sea de Paget: Cuadro clnico: puede afectar solo un hueso, aunque lo ms
frecuente es que afecte mltiples sitios con distribucin asimtrica (los sitios ms propensos son: la
pelvis, regin lumbar y fmur), presenta un inicio insidioso, se caracteriza por ostalgia (dolores
seos), fracturas patolgicas de huesos largos(fmur, tibia y antebrazo), signos neurolgicos como:
sordera, vrtigo y tinitus. Deformidad y crecimiento de los huesos.
D- Hipertiroidismo: cuadro clnico: representado por los signos cardinales: bocio, temblor fino,
adelgazamiento y sntomas oculares.
12

E. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia, resultado de la inflamacin de la serosa pericrdica por


dficit vitamnico o hipovitaminosis (vitamina B6).
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO CARDIACO
5. EXAMEN DE ORINA
6. ERITRO
CONDUCTA TERAPEUTICA:
-Digoxina tab (25mg)
-Hidralacina tab (30mg)
-Furosemida tab (20 y 40 mg)

13

SINDROME VALVULAR
1. ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastlico en foco mitral, disnea, cianosis, hemoptisis, disfagia,
taquicardia. Puede ser congnito o secuela de fiebre reumtica.
2. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistlico en foco mitral, iguales sntomas que en la estenosis.
Puede ser d causa orgnica (endocarditis infecciosa, fiebre reumtica, rotura de cuerdas tendinosas
en IMA, prolapso valvular mitral) o funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento de
tamao del VI (HTA, miocardiopata, insuficiencia cardiaca).
3. ESTENOSIS ARTICA: Soplo sistlico en foco artico, dolor, disnea, sincope, vrtigo, taquicardia,
muerte sbita,TA diferencial disminuida, pulso parvus y tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis,
endocarditis, fiebre reumtica.
4. INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea, taquicardia, cianosis, signo de Musset, soplo diastlico en
foco artico, pulso de corrigan, TA diferencial aumentada. Puede ser por: Fiebre reumtica, sfilis
terciaria, aneurisma artica, HTA, endocarditis, ateromatosis.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO
5. ANGIOCARDIOGRAFIA

14

SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA.


Dado por disnea, estertores crepitantes, ritmo de galope, pulso alternante.
Formas Clnicas:
1- Disnea de Primo Decbito: Cursa con antecedentes de hipertensin arterial, hay falta de aire al
acostarse y dolor retrosternal.
2-Disnea de Decbito Tardo: El paciente despierta en horas de la noche con disnea que se alivia al
acostarse, hay dolor retrosternal, aqu el paciente todava no asiste al medico.
3-Disnea Paroxstica Nocturna:
4- Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor, hay sibilantes y el pecho le suena parecido a un
asmtico.
5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y hmedos, no hay sudoracin, disnea ms intensa que
el pseudoasma.
6-Edema Agudo del Pulmn: Paciente sudoroso, fro, presenta disnea, crepitantes en marea
montante, cianosis, sensacin de sofocacin y muerte.
7-Respiracin de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en el cual alternan periodos de
apnea con periodos de hiperpneas.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
A- Causa Cardiaca:
1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso, opresivo, irradiado a miembro superior, cuello,
tronco, dura mas de 30 minutos, se acompaa de sudoracin, mareos, shock, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva, fiebre y se desencadena por ejercicio, emocin.
2-Valvulopata Mitral y Artica: Signos de disfuncin valvular(soplos).
3-Miocarditis Reumtica: Antecedentes de fiebre reumtica.
4-Cardiopata Congnita: Existe desde el nacimiento.
5-Cardiopata hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales de TA a su ingreso, con APP de
HTA y
6-Coronarioesclerosis.
B- Causa Extracardiaca: signos de la misma.
1-Nefritis Aguda: Fiebre, edema y hematuria.
2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria, vmitos, astenia y signos de uremia.
3-Insuficiencia Renal Crnica: Tenesmo al orinar, anuria, edema, HTA.
4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa, taquicardia.
5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensin endocraneana como vmitos y papiledema.
6-Hemorragia.
7-Encefalitis: Fiebre brusca, escalofros, cefaleas.
8-Epilepsia.
9-Infeccin Renal.
10-Accidentes Vasculares Enceflicos.

15

SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL


A- Por procesos de la pared:
1-Traumatismos.
2- Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada, aparece dolor a la palpacin de las
articulaciones esternocostales y con los movimientos respiratorios.
3- Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitacin a la palpacin.
4- Miositis: Representado por signos de inflamacin y espasmo muscular.
5-Celulitis: representado por signos de inflamacin y dolor a la palpacin.
6- Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel
adyacente, distribucin segmentaria con hipersitosis cutnea asociada.
7- De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la fuerza muscular.
8- Patologas de columna vertebral:
a)- artritis.
c)- espondilitis.
b)- neoformacin maligna metastsica.
d)- osteomielitis.
B- Por procesos pleurales:
1-Pleuresa seca o con derrame: No hay tos seca, fiebre; ni roce pleural, hay abombamiento del
hemitrax, disminuye la expansibilidad torcica, murmullo vesicular y vibraciones vocales abolidas,
matidez a la percusin.
2-Pleuritis: se caracteriza por reaccin y dolor.
3-Neumotrax(traumtico y espontneo): cuadro clnico: punta de costado de corta duracin, su
intensidad depende de la magnitud del proceso, hay polipnea, cianosis, tos(por mecanismos reflejos)
y ansiedad. Al examen fsico se encuentra abombamiento del trax, disminucin de la expansibilidad
torcica e hipersonoridad.
4-Pleuresa Diafragmtica: representada por dolor que se acompaa de sntomas respiratorios y
disnea. Al examen fsico se encuentra: inspeccin aumento de la capacidad del trax, murmullo
vesicular disminuido a la palpacin vibraciones vocales abolidas.
5-Neuralgia Frnica.
C- Por procesos pulmonares:
1-Neumona: tos hmeda, expectoracin herrumbrosa, punta de costado, polipnea, escalofros,
fiebre y estertores crepitantes a la auscultacin.
2-Bronconeumona: paciente de edad avanzada y nios, estertores crepitantes dbilmente
escuchados, no-fiebre; ni expectoracin purulenta.
3-Infarto del pulmn: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio, disnea, ansiedad, sensacin de
muerte eminente, no HTA. Es generalmente secundaria a un foco emblico.
4-Neoplasia de pulmn: antecedentes de ser fumador, extraccin dentaria o estar constantemente al
polvo. Se caracteriza por manifestaciones generales que confirman una trada (astenia, anorexia y
perdida de peso), manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta, frecuente, rebelde al
tratamiento, expectoracin a tipo vmica y/o hemoptoica, manifestaciones matemticas y
paraneoplsicas.
5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco emblico en miembros inferiores o cavidades
cardiacas derechas.
6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor ms intenso.
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7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clnico: Inicialmente se caracteriza por punta de costado


y disnea, para luego acompaarse de fiebre precedida de escalofros(en caso de infeccin
sobreaadida).Al examen fsico se encuentra retraccin de un hemitrax o de todo el trax.

D- Por procesos pericrdicos:


1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infeccin respiratoria, dolor subesternal, disnea, arritmia,
fiebre, escalofros, astenia y roce pericrdico.
2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal, matidez cardiaca alteraciones del choque de la punta
y ruidos cardiacos apagados, ingurgitacin yugular y pulso paradjico.
Trada de Beck: 1-hipotensin arterial.
2-hipertensin venosa.
3-corazn quieto.
E- Por procesos en la porcin superior del abdomen:
1-Pancreatitis aguda: vmitos, impotencia, shock, dolor de irradiacin en forma de cinto, fiebre y
signos de reaccin peritoneal.
2-Pancreatitis crnica: antecedentes de alcoholismo, dolor que irradia al dorso que no se alivia con
el decbito, hay hipertensin arterial(HTA), shock y derrame.
3-Ulcera Pptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho, es de tipo calambre, se
alivia con los alcaloides y anticidos y aparece generalmente por la madrugada.
4-Hernia Diafragmtica: dolor que se agrava con el decbito, se alivia con la posicin de pie y se
exacerba despus de comidas(preferentemente s son comidas copiosas.
5-Colecistopatias Calculosas:
F- Por procesos cardiacos:
1- Miocarditis: Frecuentemente en jvenes del sexo masculino; hay fiebre, astenia, manifestaciones
de insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, soplo de insuficiencia(mitral o tricspide), ritmo de galope y
arritmias(extrasstoles, taquicardia paroxstica...
2- Endocarditis: punta de costado, tos, expectoracin herrumbrosa, malestar general, fatiga fcil,
fiebre(%38 y 39g/c), escalofros, petequias(en paladar, conjuntivas y retina), piel en caf con leche,
dolores articulares y dedos en palillo de tambor.
3- Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos, intenso, retroesternal, sensacin de muerte
eminente, se alivia con el reposo, es de corta duracin.
4- Cor Pulmonar Crnico: Antecedentes de patologas respiratorias a repeticin(bronquitis crnica y
enfisema pulmonar).
5- Edema Agudo del Pulmn: Antecedentes de cardiomegalia o insuficiencia cardiaca.
6- Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor retroesternal, de aparicin brusca, con irradiacin
caracterstica, con mayor duracin que el anginoso, no alivia con el reposo, ni los medicamentos.
7- Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatas.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. GLICEMIA
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. LIPIDOGRAMA
5. EKC
6. ENZIMAS
7. ERGOMETRIA
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8. ANGIOGRAFIA CAROTIDEA
9. Rx DE TORAX
10. ECO
11. USG
SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL
I- Causas Primarias:
1- Hipertensin Esencial o Idioptica: Es de carcter hereditario, y aparece fundamentalmente en la
edad media (25-55 aos).
II- Causa Secundaria:
A- Causas Cerebrales:
1- Trauma Craneoenceflico: Antecedente de un traumatismo Craneoenceflico y miosis bilateral
con bradicardia.
2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y sndrome menngeo.
3-Hipertensin Endocraneana: Cefalea, vomito central, papiledema y parlisis de un hemicuerpo.
B- Causa Psicgena: Antecedente de histeria, depresin o cuadro de ansiedad.
C- Causas Endocrinas:
1- Sndrome de Cushing: Cara de luna llena, boca de pescado, cuello de bfalo, distribucin
centrpeta de la grasa, miembros delgados, vergetures o estras abdominales y cierto grado de
hirsutismo.
2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de catecolaminas, hay predominio
simpaticomimtico(sudoracin, palpitaciones, palidez, temblor, ansiedad, hipotensin ortosttica,
lipotimia, vrtigos, cefalea rubicundez e hipertensin arterial rebelde al tratamiento).
3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo, nariz grande, pies y manos grandes, macroglosia.
4-Sndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran debilidad, poliuria nocturna, tetania y signos de
hipopotasemia.
5-Sndrome Adrenogenital: Poco frecuente, se caracteriza por hirsutismo, virilismo, pigmentacin
cutnea y detencin del crecimiento de las extremidades.
6-Hipertiroidismo: Exoftalmo, intranquilidad, perdida de peso, palpitaciones, intolerancia al calor,
hipercinesia, etc.
7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia:
D- Causa Renal:
a)- Renal Parenquimatosa:
1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en pacientes jvenes con antecedentes de
faringitis o amigdalitis, se caracteriza por edema de tipo renal, hematuria, fiebre, cefalea, anorexia y
mal estar general.
2-Glomelunefritis Crnica: Antecedente de GDA, sntomas de insuficiencia renal(sed, edemas,
nauseas, oligoanuria etc.).
3-Pielonefritis: Antecedente de infeccin urinaria a repeticin, oliguria y nicturia acompaada de
elevacin trmica; irritabilidad vesical(polaquiuria), dolor lumbar, fiebre persistente, escalofros,
anemia, ardor a la miccin.
4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crnicas como TB., mieloma mltiple y neoplasia.
5-Lupus Eritematoso Sistmico(LES): poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatias, esplenonmegalia,
fotosensibilidad(mancha rojiza en la cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.
6-Nefropata Diabtica: Presenta dos formas clnicas:

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a)- Sndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en diabticos de larga evolucin (10-15 aos), las
lesiones renales forman parte de un cuadro generalizado de vasculitis diabtica, de ah que
presenten nefropatia diabtica, casi invariablemente hay compromiso de retinopatia diabtica.
b)- Sndrome Nefrtico: Edema renal, proteinuria, hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia.
7-Rin Poliqustico: Enfermedad heredo familiar, generalmente bilateral, los sntomas se
manifiestan desde la infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el rin puede ser palpable
con superficie nodular.
8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios radiolgicos y se palpa nefromegalia
contralateral.
b)- RenoVascular:
1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente, representado por dolor en fosa lumbar y soplo al
mismo nivel.
2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente, caracterizada por dolor, hematuria, antecedente
tromboflebitis, encamamiento etc.
3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en pacientes jvenes masculinos, los sntomas
generales son: fiebre, taquicardia, anorexia y perdida de peso; eritema de forma aguda(ndulos
cutneos que tienden a aparecer en brotes y que pueden regresar o ser persistentes), dolor
abdominal, sangramiento digestivo y dficit sensitivo o mixto.
E- Causas Cardiovasculares:
1-Coartacin de la Aorta: HTA en los miembros superiores y baja en los superiores, disminucin o
ausencia de los pulsos femorales, circulacin colateral visible en los espacios interescapulares,
axilas y se ausculta soplo sistlico.
2-Fstula Arteriovenosa: Antecedente de operacin abdominal o de tratamiento hemodialtico.
F- Otros:
1-Obesidad.
2-Toxemia Gravdica: Se manifiesta despus del sexto mes de gestacin, asociada generalmente a hipertensin
arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos previos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
BUSCANDO REPERCUSIN
1. HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA
2. LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS
3. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA
4. EKG:NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS ISQUEMICOS
5. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI
6. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA
BUSCANDO CAUSAS
1. IONOGRAMA (ALDOSTERONISMO)
2. TAC CRANEO
3. US RENAL
4. ARTERIOGRAFIA RENAL
5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO (FEOCROMOCITOMA)
6. CORTICOESTEROIDES (CUSHING)
CONDUCTA TERAPEUTICA:
*TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
-Reducir peso
-No grasas polisaturadas.
-Yoga.
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-No fumar.
-Dieta sin sal
-Ingestin de vit. K (ctricos)
-No alcohol
*TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
(IDEAL: Atenolol + Clortalidona)
DIURETICO:
1. Clortalidona o Clorotiacida 1tableta por da (tab.100mg). No en Diabetes/Hiperuricemia.
2. Furosemida (Diurtico ASA) (mpula 40-20mg) S: en ICC-IRC
BETA BLOQUEADORES:
1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis mxima 150mg) No: Insuficiencia cardiaca.
GANMA BLOQUEADORES:
1. DOPEGIT (tableta de 250mg) (dosis mxima 100mg) No: Cirrosis. Heptica/Hepatitis V. S: HTA
+ HVI.
VASO DILATADORES:
1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por da No: Cardiopata, Isquemia S: HTA +
repercusin renal
ANTICALCICOS:
1.Corinfar (tableta 10mg) (dosis mxima 2 tabletas cada 6 horas) No: disminucin de las
contracciones del miocardio S: aumenta RVP
IECA
1. Captopril S: aumenta el volumen

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SINDROME ANGINOSO:
C/C: dolor retroesternal, que se irradia a hombro y brazo izquierdo, de 30 min. de duracin.
1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido, que se irradia al hombro y brazo izquierdo,
de carcter constrictivo, que no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina, su duracin excede los
30 minutos; acompaado de fiebre, taquicardia, hipotensin, ritmo de galope, nuseas, vmitos y
sudoracin fra.
2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor anginoso tpico relacionado con el esfuerzo,
como modificacin de angina crnica, de forma espontnea o por exceso en el consumo de
nitroglicerina.
a)- Angina de esfuerzo:
1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el paciente ha tenido las crisis dolorosas
en un tiempo no mayor de un mes.
2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los ltimos das la misma ha
aumentado su intensidad, frecuencia, duracin ante los mismos esfuerzos con los que se
desencadenaba.
3-Angina estable: Es la angina que en los ltimos 2 meses no ha presentado cambios en su
duracin, intensidad ni relacin con los esfuerzos que la desencadenaban; y tambin la angina que
en los ltimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de dolor.
b)- Angina espontnea: Es la angina que no tiene relacin con los esfuerzos fsicos, que tiene una
duracin mayor de 30 minutos, que no se alivia muy fcilmente con los nitritos y adems puede
ocasionar cambios electrocardiogrficos.(Angina de Prinz-Metal).

21

SINDROME ASCTICO:
A- Causas mecnicas:
1- Hipertensin venosa generalizada.
2- Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por trastornos digestivos(distensin y dolor
abdominal),hipotensin arterial, fatiga, perdida de peso, ascitis, ictericia, pulso paradjico y a la
auscultacin ruidos cardiacos apagados.
3- Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones como: disnea, sopo diastlico.
4- Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea, crepitantes bibasales(en marea montante),
hepatomegalia (congestiva, dolorosa, de superficie lisa y borde romo), edema en miembros
inferiores(de tipo cardiaco), ascitis, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, respiracin de
Cheyne-Stokes, ritmo de galope.
5- Cor Pulmonar Crnico: nota: antecedentes de bronquitis a repeticin y disnea de larga evolucin
C/C: dolor anginoso, vrtigo, disnea; al examen fsico: trax en tonel, hipersonoridad, murmullo
vesicular disminuido.
6- Hipertensin Venosa Localizada o Portal:
a)- Supraheptica(trombosis Supraheptica). nota: antecedentes de Tromboembolismo. C/C:
ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos de insuficiencia heptica(astenia, fiebre), puede
producir dolor abdominal generalizado.
b)- Heptica(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis con edema. C/C: dispepsia(anorexia,
nauseas y vmitos), ictericia, trastornos neurosiquitricos, eritema palmar, araas vasculares, ascitis,
ginecomastia.
C)- Infraheptica(Obstruccin o compresin de la porta): C/C: se caracteriza por la presencia de
circulacin colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia.
7- Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
B- Ascitis por Alteracin Humoral:
I)- Trastornos de la presin coloidosmtica por dficit proteico:
1-Falta de ingestin:
a)- Sndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestin de protenas)
b)- Caquexia: antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia), perdida de peso, anorexia.
2-Falta de absorcin:
a)Sndrome de mala absorcin intestinal: se caracteriza por deposiciones diarreicas, deshidratacin,
perdida de peso, anorexia, atrofia muscular, glositis, estomatitis, nauseas y vmitos.
3-Dficit en la formacin
a)- Hepatopatas: cursa con astenia, fiebre, dolor en hemiabdomen superior, trastornos circulatorios
o neurolgicos(desde somnolencia hasta coma), ictericia, araas vasculares y eritema palmar.
4-Exceso de eliminacin
a)Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la presencia de edema renal(blanco, blando de fcil Godet,
fro, no doloroso, que se asienta en las zonas de declive y mayor laxitud como cara(facie de mueco
chino), astenia, anorexia, vmitos, diarreas y atrofia muscular.
C- Causas Inflamatorias:
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1-Peritonitis por TB. : se descarta cuando no hay antecedentes de TB. pulmonar, es frecuente en
nios y adultos (Sintomticos respiratorios de mas de 14 das),cursa con manifestaciones clnicas
generales y bucales de la TB.
2-Peritonitis agudas spticas: antecedentes de sepsis oral, abortos spticos, antecedentes de ulcera
gastroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de defensa muscular(abdomen en tabla),
adems de fiebre.
D- Causas Tumorales:
1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente despus de los 50 aos y en el sexo
masculino, se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nauseas, anorexia, perdida de peso,
gran toma del estado general, al examen fsico se palpa tumoracin.
2-Cncer secundario del peritoneo: antecedentes de neoplasia pulmonar o de otros rganos, es
frecuente antes de los 40 aos, se caracteriza por debilidad, perdida de peso, adenopatas
supraclaviculares izquierdas.
E- Otras Causas:
1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos de la glndula tiroides, paciente obeso con
rostro inexpresivo, plido, prpados abotagados y rasgos faciales toscos, nariz ancha, labio inferior
engrosado, piel gruesa, spera, fra, de color amarillento, seca e infiltrada(que no deja huella a la
palpacin), prdida del cabello, principalmente de la cola de las cejas; adems de sntomas
circulatorios, digestivos, nerviosos y osteomioarticulares.
2-Linfoma: se caracteriza por fiebre, perdida de peso, astenia, diaforesis, adenopatas axilares,
cervicales e inguinales, adems de sntomas y signos propios de la compresin u obstruccin
mediastinal.
3-Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando en presencia de un traumatismo
abdominal o torcico, pero el diagnostico se hace observando el liquido que es lechoso(Quilotrax).
4-Sndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovrico adems de ascitis, se asocian sntomas y
signos de derrame pleural derecho(punta de costado), trastornos menstruales, dolor bajo vientre y
tumoracin a la palpacin.
5-Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas de insuficiencia
cardiaca global(disnea, estertores crepitantes, etc.), hepatomegalia, edemas, ingurgitacin yugular,
etc.
COMPLEMENTARIOS
1. USG ABDOMINAL.
2. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD ABDOMINAL.
3. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LQUIDO.
4. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LQUIDO.
5. HEMOGRAMA.
6. ERITRO.

23

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL .


A- Causas extradigestivas:
1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial intenso, que se alivia con los cambios de
posicin(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia delante), aumenta su intensidad con
la inspiracin profunda y en ocasiones con la tos y la deglucin, adems presenta ingurgitacin
yugular, hipotensin arterial, hipertensin venosa y corazn quieto(trada de beck), roce pericrdico y
tos seca, disfagia, anorexia.
2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmtica: Se caracteriza por dolor intenso que comienza
en la regin epigstrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la regin precordial y luego
fundamentalmente a cuello, maxilar inferior, brazo izquierdo hasta la mano, espalda y hombro de ese
mismo lado, adems presenta vmitos, nauseas, sudoracin; adems ese dolor se prolonga por mas
de 30 minutos.
3-Neumona de base derecha: Se caracteriza por dolor en punta de costado tpica que se exacerba
con los movimientos respiratorios, adems se acompaa de fiebre, escalofros, tos con
expectoracin herrumbrosa y crepitantes.
4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestacin respiratoria en la cules en el examen fsico la
expansin torcica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia el lado afectado, las
vibraciones vocales y el murmullo vesicular estn ausentes.
5-Pleuresa: Dolor en punta de costado, disnea, tos seca y hmeda, el dolor se puede irradiar a
hombro o abdomen, hay roce pleural de antes de la instalacin del derrame.
6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo clico nefrtico, hay disuria, es un dolor muy intenso que se
localiza en las fosas lumbares, que se irradia siguiendo el trayecto de los urteres.
7- Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la regin lumbar, que se irradia a epigastrio, adems se
acompaa de dolor a la miccin, fiebre y vmitos, escalofros.
8- Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los espacios intercostales, luego se caracteriza
por dolor epigstrico que no se alivia con ingestin de alimentos, perdida de peso, fiebre y vmitos,
seguido de aparicin de lesiones dermatolgicas en diferentes estadios (vesculas, pstulas y
costra).
9- Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma.
10- Hernia diafragmtica: El dolor se exacerba con el decbito y se alivia al paciente sentarse o
ponerse de pie.
B- Causas digestivas:
1-Hepatopata: El paciente presenta malestar intenso general, anorexia, intolerancia al cigarro y al
caf, orinas oscuras, heces fecales aclicas, ictero, dolor en hipocondrio derecho, distensin
abdominal, fotofobia, hepatomegalia.
2-Colecistopatas: Existe intolerancia a los alimentos especialmente a los colecistoquinticos, ms
frecuente en mujeres multparas y obesas, adems se acompaa de nauseas y vmitos.
3-Pancreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en epigastrio con irradiacin caracterstica en barra,
se presentan vmitos abundantes y desequilibrio hidroelectroltico y reaccin peritoneal.
4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre, ictero y reaccin peritoneal, signo de Murphy positivo
y se palpa la vescula.
24

5-Esofagitis: Se caracteriza por sntomas de disfagia, regurgitacin de los alimentos, se exacerba


con la ingestin de alimentos calientes o irritantes como el alcohol.
6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la
fosa ilaca derecha, adems aparece reaccin peritoneal, vmitos, fiebre, diferencia entre la
temperatura rectal y axilar.
7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia, scaris, nector, estrongiloide. Se
caracteriza por dolor en epigastrio acompaado de un cuadro diarreico.
8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestin de medicamentos (ASA), fumadores, y adems se
caracteriza por no aliviarse con la ingestin de alimentos sino todo lo contrario se exacerba con los
mismos. Se presenta adems anorexia, nauseas, vmitos, malestar difuso en epigastrio(acidez que
se intensifica con los alimentos), suele haber regurgitaciones.
9-Neoplasia gstrica: Se caracteriza por dolor epigastrio que no se alivia con la ingestin de
alimentos, manifestaciones generales como: astenia, anorexia y perdida de peso; e presenta
adems fiebre y vmitos.
10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o pospandrial, que se localiza en epigastrio de
carcter urente, que se alivia con los alimentos y los alcalinos, con irradiacin caracterstica (si es
gstrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha).
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. HECES FECALES
4. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
5. GASTROSCOPIA
6. ENDOSCOPIA
7. DRENAJE BILIAR

25

SINDROME DISFGICO.
*Este sndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia Orgnica. La disfagia funcional
se caracteriza por ser caprichosa, aparece en cualquier edad de la vida, tiene periodicidad, su
evolucin no es igual en todos los casos, pero su pronostico es bueno generalmente, impide el paso
de los lquidos; las orgnicas tienen un comienzo insidioso y progresivo, se observa generalmente
en edades avanzadas, impide el paso primero de los alimentos slidos, luego los semislidos y
posteriormente los lquidos, su evolucin esta en dependencia de la afeccin que la produce.
I- Disfagia Funcional Alta:
a)- Sndrome de Plummer-Vinson: Patologa deficitaria de hierro, caracterizada por glositis, anemia
hipocrmica idioptica, anaclorhidria, ocasionando discreta inflamacin del esfago superior que
forma un anillo que estenosa parcialmente la luz.
b)- Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones focales como hemiastenia de
la cara del mismo lado de la lesin.
c)- Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por falta de actividad muscular
normal, fatigabilidad exagerada, facie de Hutchinson con la mirada de Astrnomo con ptosis
parpebral generalmente incompleta, aspecto general astnico. La mmica esta disminuida , despus
de hablar un rato se puede volver disfnico el paciente.
d)- Faringitis: Participa como espina irritativa, puede haber obstruccin nasal, picazn y sequedad de
la garganta con tos seca, febrcula o fiebre no alta, dolor en faringe, la tos puede ser productiva
posteriormente, amgdalas aumentadas de tamao y orofaringe enrojecida.
e)- Bola histrica:
f)- Alteraciones psquicas: Disfagia precedida de un cuadro de insomnio, intranquilidad, se recoge el
antecedente, ansiedad y delirio.
II- Disfagia Orgnica Alta:
a)- Divertculo Cricofaringeo por Puncin de Zenquer: Son los ms frecuentes y se observan en el
hombre a partir de los 35 aos, en los comienzos puede haber disfagia pasajera, motilidad dolorosa
del cuello, el cual aumenta de intensidad posteriormente, luego aparece un ruido hidroareo
caracterstico, regurgitacin continua, halitosis, se palpa tumor cervical y estado general malo por la
desnutricin.
b)- Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se produce por hipertiroidismo. (Se
suma el cuadro clnico de la patologa de base).
c)- Ingestin de Cuticos: Antecedentes de la ingestin y luego aparece la disfagia a la semana.
III- Disfagia Funcional Media:
a)- Hipovitaminosis B:
b)- Lesiones distantes o proximales que actan como espina irritativa:
c)- Espasmo difuso del esfago:
IV- Disfagia Orgnica Media:
a)- Divertculo de traccin de Rokitansky: Son muy raros, de poca sintomatologa, ligera molestia a la
deglucin en forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel.
b)- Afecciones de la Aorta(aneurismas):
c)- Tumores Mediastinales:
26

d)- Carcinomas:
e)- Estenosis Cicatrizal del esfago:
V- Disfagia Funcional Baja:
a)- Acalasia: De etiologa desconocida caracterizada por una considerable dilatacin del rgano con
hipertrofia muscular, la sintomatologa es variable en cuanto a intensidad, puede ser asintomtico
aunque caprichosa, odinofagia, regurgitacin nocturna que obliga a dormir sentado y sialorrea.
b)- Colecistopatias:
c)- Espasmo Transitorio del Cardias:
VI- Disfagia Orgnica Baja:
a)- Cncer de Esfago: Se observa en pacientes ancianos, signo de Roger(disfagia mas sialorrea),
disfagia progresiva de curso lento no peridica, sntomas generales, disfona, dolor, regurgitacin y
sangramiento digestivo alto.
b)- Divertculo Epifrnico de Grenet: Son mucho menos frecuentes, sntomas bajos al principio, con
disfagia ligera, el paciente localiza la sensacin a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y
hombros, se siente llenura a este nivel despus de la ingestin de alimentos, aerofagia, nauseas,
crisis de tos y regurgitacin de alimentos con gran fetidez.
c)- Ingestin de cuerpos extraos:
d)- Esofagitis Crnica:
e)- Hernia Diafragmtica:
f)- Ulcera Pptica de Esfago:

27

SINDROME DIARREICO CRNICO ALTO CON SIND. DE MALA ABSORCIN


Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la digestin o absorcin
intestinal.
C/C: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas, pastosas o semilquidas con o sin
esteatorrea(heces con alto contenido de grasa), ardor anal, anorexia, astenia, marcada perdida de
peso, aftas bucales, manchas cutneas, signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis,
depapilacin lingual), signos neurolgicos en estadios avanzados, manifestaciones seas y
hemorrgicas. Todo esto unido al cuadro crnico de la patologa de base; aunque existen formas
asintomticas.
DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
I- Sndrome de Mala Absorcin Primario:
A- Causas Infecciosas:
1- Esprue Tropical: Enfermedad crnica afebril y recurrente, su cuadro clnico ms comn es:
diarreas, esteatorreas y desnutricin(por trastornos en la absorcin del cido flico y la vitamina
B12), anemia macroctica, borborigmos, distensin abdominal y calambres. En ocasiones se
presenta un episodio explosivo de diarreas acompaada de astenia, fiebre, mal estar general,
glositis y anemia.
B- Por Trastornos de la Clula de la Mucosa Intestinal :
1- Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a nios y adultos, en los primeros desaparece en
la adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta dcada de la vida, diarreas y esteatorreas, toma del
estado general, flatulencia, manifestaciones hemorrgicas, hipotensin arterial, hipocalcemia, dedos
en palillo de tambor y pigmentacin cutnea similar a la de la enfermedad de Addinson.
C- Otras:
1- Hipolactasemia Primaria:
II- Sndrome de Mala Absorcin Secundario:
A- Por Insuficiencia Digestiva:
1- Insuficiencia Pancretica:
a)- Pancreatitis Crnica:
b)- Tumor de Cabeza de Pncreas: El diagnostico se sospecha ante un cuadro de ictero, dolor,
esteatorrea, vescula palpable, diabetes mellitus, tumor palpable, tromboflebitis y sntomas
generales.
c)- Fibrosis Quistica Pancretica:
2- Insuficiencia Heptica(agudas y crnicas):
a)- Hepatitis:
b)- Cirrosis Heptica:
c)- Obstruccin de las Vas Biliares:
d)- Fstula pancretica:
3- Insuficiencia Gstrica:
a)- Aquilia Gstrica:
b)- Piloroplastia:
c)- Gastrectoma:
28

B- Por Trastornos de la Absorcin:


1- Endocrinopatas:
a)- Diabetes Mellitus: Es una complicacin de la diabetes mellitus, especialmente si esta es de
instalacin reciente; la causa de la malabsorcin se desconoce.
b)- Sndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez,
disnea asmatiforme y cardiopata derecha.
c)- Enfermedad de Addinson:
d)- Hipertiroidismo:
e)- Hipotiroidismo:
f)- Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la asimilacin de las grasas(esteatorrea),
espasmos musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones.
g)- Sndrome Zollinger-Ellison: La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal
lo que puede alterar la actividad enzimtica y causar malabsorcin secundaria. Existen adems
antecedentes de epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas.
2- Obstruccin Linftica:
a)- TB. (Tabes intestinal):
b)- Linfomas: La infiltracin linfomatosa del intestino es muy similar al Esprue no tropical clnica e
histolgicamente, siendo difcil su diagnostico(si se acompaa de linfadenopatas extrabdominales o
tumores abdominales palpables, es ms fcil su diagnostico).
c)- Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados a carcinomas.
d)- Enfermedad de Whipple:
e)- Linfangiectasia intestinal:
3- Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado:
a)- Enteritis Regional:
b)- Enteritis infecciosa aguda:
c)- Enteritis por radiacin:
d)- leo-Yeyunitis:
e)- Diverticulosis mltiple: dada por la trada: esteatorrea, diverticulosis, anemia megaloblstica, es
caracterstica de esta patologa.
f)- Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis, ameba, nector, scaris y
strongiloides son las causas mas frecuentes de malabsorcin
4- Enfermedades Sistmicas:
a)- Amiloidosis: : La hipersecrecin de cido clorhdrico provoca cada del Ph. Intestinal lo que puede
alterar la actividad enzimtica y causar mal absorcin secundaria. Existen adems antecedentes de
epigastralgia por ulcera gstrica, intestinal o ambas.
b)- Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan tardamente y por lo general se
acompaan de manifestaciones drmicas y toma esofgica de grado variable. El diagnostico se har
por biopsia y Rx.
c)- Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorcin intestinal asociados carcinomas.
5- Otras:
a)- Alteraciones de la luz intestinal:
1- Sndrome del asa ciega:
b)- Drogas: Post antibiticos y citostticos: En este caso los defectos de la absorcin intestinal son
secundarios al efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos(tetraciclina, penicilina,
neomicina, cido paraminosalicilico, cloramfenicol).
c)- Radiaciones:
d)- Uremia:
e)- Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como resultado de la disfuncin del Ileon
secundario al dficit de vitamina B12.
29

f)- Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentrica: se produce un cuadro de malabsorcin en casos


de obliteracin aguda o crnica de la arteria Mesentrica superior a acusa de la insuficiencia
vascular. Se acompaa de dolor periumbilical pospandrial(angina abdominal).
g)- Sobrecrecimiento bacteriano:
h)- Hipoganmaglobulinemia:
i)- Mastocitosis:
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
1. Rx ABDOMINAL
2. BIOPSIA YEYUNAL
3. LIPIDOS MARCADOS
4. NITROGENO FECAL
5. PTG
6. PRUEBA DE D-XILOSA
7. ACIDO OLEICO
8. I 131

30

SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON SANGRE(SINDROME DISENTERICO)


*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1- Colitis Ulcerativa Idioptica: Fiebre, hemorragia rectal profusa, toma del estado general y
distensin abdominal.
2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensin abdominal: neoplasia de colon derecho: es
anemizante, blando friable, heces liquidas y con contenido inflamatorio. Neoplasia de colon
izquierdo: hemorrgico, heces acintadas y duras, obstructivo.
3- Colon Irritable(Estrs): Diarreas mucosas, liquidas por estado emocional.
4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas mucopiosanguinolentas que alternan
con periodos de constipacin, toma del estado general, deshidratacin y dolor en fosa ilaca
derecha.
5-Salmonellosis: Fiebre, distensin abdominal, diarreas con pus y mucus y disociacin pulso
temperatura.
6- Intoxicacin alimentaria: Diarreas de aparicin postpandrial, con restos de alimentos, fiebre y
dolor.
7- TB. Intestinal: Paciente con rgimen higinico diettico malo, astenia, anorexia y antecedente de
TB. pulmonar.
8- Bacteriosis: Perdida de peso, fiebre, astenia y no responde al tratamiento habitual.
9- Amebiasis: Dolor abdominal a tipo clico, intenso, diarreas bajas(heces escasas en numero y
abundantes en frecuencia)
10- Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de aparicin brusca, con fiebre, gran cantidad de
liquido y desequilibrio cido bsico.
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2. COPROCULTIVO
3. HECES FECALES

31

SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO


Cuadro Clnico: Diarreas bajas(abundantes en numero y escasas en cantidad).
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
A)- Causas Infecciosas:
1- Shigelosis: Dolor abdominal a tipo clico, que se intensifica progresivamente, acompaado de
heces blandas y abundantes en sus inicios, luego liquidas, oscuras, ftidas(con olor a pescado), por
ultimo con pus que asemejan el esputo; se palpa abdomen doloroso en fosas ilacas, lengua seca
por la deshidratacin, ojos hundidos, tenesmo y pujo rectal, con ardor y dolor en canal anorectal, el
numero de diarreas puede ser de 20-30 por da.
2- Fiebre Tifoidea: Puede presentar sntomas de todos los sistemas del organismo, diarreas que
alternan con periodos de constipacin, fiebre de comienzo insidioso y progresiva, precedida o no de
escalofros, disociacin pulso-temperatura.
Puede haber trastornos de la conciencia(desde estupor hasta estado de coma o delirio y agitacin).
3- Amebiasis Intestinal: Inicio caracterstico representados por signos vagos(dolor abdominal difuso,
algunas deposiciones diarreicas, fiebre y malestar general), al cabo de unos das la enfermedad se
instala en forma tpica(diarreas mucopiosanguinolentas, clicos intensos y tenesmo).
4- TB. Intestinal: Antecedentes de TB., diarreas escasas, fiebre, perdida de peso, anorexia, anemia
y sudoracin profusa.
5- Clera: Diarrea sbita, acuosa(como agua de arroz), ftida, sin clicos(habitualmente). La primera
deposicin diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce deshidratacin y shock, pueden
estar acompaadas de vmitos precedidos de nauseas(pueden preceder a las diarreas), orinas
escasas, calambres musculares, abdomen blando y excavado, ojos hundidos nariz afilada, piel seca
y fra, pulso pequeo y tensin arterial baja.
B- Causas no Infecciosas:
1- Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 aos de edad, de comienzo insidioso, con
deposiciones pastosas que posteriormente van adquiriendo el carcter del sndrome disentrico,
puede haber palidez, dolor abdominal y toma del estado general. Al principio las diarreas son
moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias), liquidas,
mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso ocasional.
2- Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco, fiebre(38-40 grados/C), diarreas acuosas,
con mucus y pus, puede haber sangre, la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se
acompaa de deshidratacin y acidosis metablica.
3- Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo clico en cuadrante superior derecho, fiebre,
anemia progresiva, perdida de peso, diarreas disentricas que alternan con periodos de
constipacin, tenesmo, ruidos hidroareos que desaparecen al defecar; pueden
desencadenarse(diarrea) con la ingestin de alimentos siendo mas frecuentes durante el da y la
noche.
4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repeticin de dolor, en hipogastrio y
regin rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. Entre las crisis se observa estreimiento
moderado, sensacin de plenitud gstrica, puede haber hemorragia y el tacto rectal es doloroso
porque el dedo llega hasta la porcin inflamada del intestino.
32

5-Tumores: (pueden ser vegetativos, infiltrativos o sangrantes), sangramiento digestivo, anemia,


anorexia, perdida de peso, cuadro dispptico con crisis de diarrea, dolor abdominal, exageracin del
peristaltismo y tumor palpable.

SINDROME HEPATOMEGALICO
A- Causas Congestivas:
1- Hipertensin Venosa Localizada:
a)- Oclusin de la vena Supraheptica:
2- Hipertensin Venosa Generalizada: Ver sndrome asctico.
a)- Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento generalizado de la presin venosa, incluyendo como
la portal, antecedentes de TB., traumas del pericardio, Trada de Beck (corazn quieto, hipertensin
venosa e hipotensin arterial), roce pericrdico, pulso paradjico, disnea de esfuerzo o paroxstica,
nocturna, hepatomegalia congestivodolorosa y blanda; asctis.
b)- Insuficiencia Cardiaca Congnita: Se acompaa de todas las manifestaciones de insuficiencia
cardiaca.
B- Causas Infecciosas:
1- Agudas:
a)- Bacterianas: Absceso Heptico pigeno: Se ve en pacientes de edad avanzada(60-70 aos)
como consecuencia de una obstruccin por litiasis o tumor de la cabeza del pncreas o por invasin
bacteriana directa. Las bacterias ms frecuentes son(Escherichia Coli, Enterobacter), cursa con
fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho.
b)- Virales: Hepatitis viral: Al examen fsico(hepatomegalia lisa y dolorosa, anorexia, nauseas,
cefalea, mialgias, artralgia, sndrome de insuficiencia respiratoria alta, manifestaciones generales
que varan segn la etapa(piodermitis, ictericia obstructiva y fiebre).
c)- Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria.
1-Amebiana: Hepatomegalia grande, muy dolorosa, lisa o nodular y fiebre.
2- Paludismo:
3- Sfilis:
d)- Hepatomegalia Ictrica:
*- Pre-Heptica: Hepatomegalia de grado variable, acompaada de debilidad, dolor abdominal,
esplenomegalia, acoluria flavnica.
*- Heptica Adquirida: Pequea hepatomegalia, al inicio asociada a malestar general, fiebre discreta,
orinas oscuras, heces fecales aclicas o hipoclicas, con el tiempo la hepatomegalia es mayor, hay
hipersensibilidad, eritema palmar, ascitis y ginecomastia.
*- Post-Heptica: Se caracteriza por dolor a tipo clico en cuadrante superior derecho,
hepatomegalia, vescula palpable y visible.
2- Subagudas y Crnicas:
a)- Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o de haber tomado leche cruda, fiebre
continua o intermitente, mialgias, cefalea, artralgias, sudoracin profusa, hepatomegalia y
hemocultivo positivo(tto: tetraciclina y eritromicina).
b)- TB.: La hepatomegalia se presenta asociada a manifestaciones respiratorias(tos, expectoracin y
Hemoptisis).
C- Causas Degenerativas(Metablicas e Infiltrativas):
a)- Cirrosis Heptica: Antecedentes de alcoholismo o hepatitis, sndrome de hipertensin portal,
ginecomastia de vello axilar, pubismo, eritema palmar, anorexia, nuseas, vmitos, flatulencia,
33

ictericia, hepatomegalia fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable y dolor abdominal


segn la cantidad de grasa de la pared abdominal.
b)- Amiloidosis: Puede afectar varios rganos(entre ellos Hgado y Bazo), se acompaa de
hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, lesiones de los nervios perifricos(parlisis y
astenia segmentaria)dao renal(albuminuria y sndrome nefrtico).
c)- Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16- 36 aos de edad resultado del excesivo deposito
de cobre en el hgado y el encfalo, aparecen manifestaciones de hepatitis atpica,
hepatoesplenomegalia trastornos nerviosos y temblor Parkinsoniano.
d)- Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del hierro que se deposita como hemosiderina en
el hgado, suprarrenal, testculos, pudiendo el paciente desarrollar insuficiencia de estos rganos,
cursa con hepatoesplenomegalia, evidencias de insuficiencia heptica y pigmentacin cutnea.
e)- Enfermedad de Gaucher: Es de origen congnito, cursa con infiltracin grasa del hgado, medula
sea, ganglios linfticos y acumulos cerebrociudos, de curso crnico.
f)- Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de grandes depsitos de colesterol en
diferentes partes de la economa, cursa con hepatoesplenomegalia y produce fundamentalmente
alteraciones seas del crneo.
g)- Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congnita del metabolismo de los lpidos de tipo
esfigomielina.
h)- Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran hepatomegalia, en la infancia el bazo crece, se
manifiesta desde hiperglicemia hasta franca diabetes.
i)- Leucosis: Hepatoesplenomegalia, adenopatia, dolor esternal, ulceras gingivales, hgado liso de
gran tamao.
j)- Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia, adenopatias simtricas, son ganglios duros.
k)- Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia.
l)- Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera pptica, hematuria, melena.
m)- Leucemia Aguda: Foco sptico, clulas inmaduras, pancitopenia perifrica.
D- Tumores y Quistes:
- Hepatocitos: Hepatoma.
- Canaliculos Biliares: Colangioma.
Cursan con: caquexia, astenia, anemia, debilidad, aparicin brusca de ascitis, sangramiento lento,
Hepatomegalia dolorosa.
1-Carcinoma Primario del Hgado: Ascitis, dolor en hipocondrio derecho, perdida de peso, fiebre
persistente en ausencia de sepsis: hgado ms voluminoso de consistencia leosa y nodular.
2-Carcinoma Metastsico del Hgado: Carcinoma del tracto intestinal, pulmonar, tiroideo, prosaico y
de la piel, muchas veces de sntomas de los carcinomas primarios, otras veces puede haber dolor
en hipocondrio derecho, ascitis y/o ictericia, En la mayora de los casos hay esplenomegalia dura y
se puede palpar ndulos metastsicos.
3-Hepatomegalia Qustica: Cursa con otros rganos afectados como riones, la superficie del hgado
es nodular.

34

HEPATOMEGALIA.
DOLOROSA:
INFLAMATORIA
1. HEPATITIS VIRAL:
Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes, anorexia, vmitos, se confunde
con enterocolitis.
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusin) febrcula vespertina,
artralgia, rash, adenopatas, estado gripal, anorexia, vmitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla), ctero, heces blancas, astenia.
Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. En casos graves: bradicardia, hipotensin
2. HEPATITIS BACTERIANA
3. HEPATITIS REACTIVA (litisica, txica, drogas, parsitos)
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. PALUDISMO
6. LEPTOSPIROSIS
7. BRUCELOSIS
INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)
1.PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa.
2.AMEBIANO: Ictero, Sndrome disentrico, dolor abdominal.
CONGESTIVA
1. ICC: Ver EDEMA
2. IC DERECHA
3. PERICARDITIS: Aparicin insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a msculo superior izquierdo,
cuello. Opresin moderada que aumenta con el decbito, al tragar o cambiar de posicin, es
constante y tiene taquicardia, disnea E.F.Roce Pericrdico. Ruidos cardacos apagados.
NO DOLOROSA:
TUMORAL
1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma)
2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon y pncreas
HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO
1. ENFERMEDAD DE WILSON
INFILTRATIVA
1. LEUCEMIA: Traumas mnimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No
petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas subdurales.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
OTRAS CAUSAS:
35

1. CH: Hepatomegalia nodular. Antecedente de paciente alcohlico o hepatitis descuidada, astenia


fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia, araas vasculares, eritema
palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas, ascitis. Examen fsico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leosa.
2. ESTEATOSIS HEPATICA: En curso de diabetes, embarazo, obesos, hipercolesterolemia, HTA.
SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.
Expulsin de sangre procedente de lesin situada en tracto digestivo y cuya forma clnica es la
melena.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. EPISTAXIS: expulsin de sangre a travs de la nariz.
2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con tos, al examen
fsico se
encuentra el vaso sangrante.
3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos espumosa, color brillante, PH
bsico,
aereada.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. BOCA Y FARINGE (Se comprueba al Ex. Fsico)
ULCERAS
TUMORES
INFECCIONES
VARICES
2. ESOFAGO (Sntomas fundamentales: disfagia y pirosis)
TRAUMATISMO: Antecedente
VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH
NEOPLASIAS
DIVERTICULOS
ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
3. ESTOMAGO Y DUODENO
TRAUMATISMOS
VARICES
NEOPLASIAS
ULCERA PEPTICA
GASTRITIS
DIVERTICULOS
HERNIA HIATAL
DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO
4. OTRAS
36

CNCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vescula palpable, diabetes, T


palpable, tromboflebitis y sntomas generales.
AMPULOMA: Ictero en vaivn, sangrado digestivo en forma de melena.
HEMANGIOMA: Asintomtico dolor abdominal por rotura hemorragia intraperitoneal. ICC si se
forma fstula arteriovenosa
ENF. DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secrecin acuosa por
malabsorcin de s!les biliares, puede tambin afectar Hgado dando hepatomegalia, el bazo dando
esplenomegalia masiva, El corazn con cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia,
ulceracin, hemorragia, macroglosia, infiltracin articular sin signos flogsticos, ms frecuentes en
sfilis y tuberculosis.
UREMIA: Tinte terroso; abotagamiento facial; edemas de miembros inferiores; anorexia; anemia
marcada; halitosis urinosa, insomnio, quemazn en pie, calcio disminuido y potasio aumentado.
SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoracin fra, hipotensin, trastornos
mentales.
LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones
agudas, gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias.
PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrgicos, alteraciones inmunolgicas, hemorragias
gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del SNC, hiperpolimenorrea, ms frecuente en
mujeres.
POLICITEMIA VERA: Mareo, sensacin de pesadez en cabeza, cefalea, letargia, fatiga fcil, visin
borrosa, angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias gstricas, hiperglobulia
MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia, dolores seos en pelvis, eritro
centenaria, infecciones a repeticin.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Hb.
2. COAGULOGRAMA.
3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO.

37

SANGRADO DIGESTIVO BAJO.


1. TUMORES BENIGNOS
2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura,
distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y
sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentrica, menngea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica.
Leucopenia
3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, sntomas abdominales con cambio de habito intestinal,
curva termomtrica irregular sin alteracin de lesin pulmonar, empeoramiento clnico repentino y
persistencia del mismo con tratamiento
4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, secrecin acuosa
por malabsorcin de sales biliares, puede tambin afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia,
dolor en fosa y flanco derecho. Si hay obstruccin dolor tipo clico. Frecuentes fstula y fisuras
personales
5. DIVERTICULOS
6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y
alteracin del estado general, la diarrea demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces
al da, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia cuantiosa, en fase
aguda y subaguda son afecales con moco, sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a
veces localizado en trayecto colonico
7. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso, flatulencia,
algunas de posiciones diarreicas, durando alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de
forma aguda (grandes clicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias,
deshidratacin)o crnica (clicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas con poco pus y
afecales, tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a
Shigella.
8. HEMORROIDES
9. FISTULAS ANALES
10. PROLAPSO RECTAL
11. TRAUMATISMO
12. ENDOMETRIOSIS RECTAL
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA.
2. RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
3. COLONOSCOPIA.
4. Rx SIMPLE DE ABDOMEN.
5. COLON POR ENEMA.

38

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)


Dado por edema, HTA y Anemia.
VASCULARES
1. HTA MALIGNA
2. VASCULITIS
GLOMERULARES
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -DIABETES: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
-LES: Ver SINDROME DE HTA
-ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION
-AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION
TUBULARES
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR LUMBAR
-DAINE: INDOMETACINA
-RADIACION
-TOXICA
TRACTO URINARIO
1. CONGENITA: -VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de orina
2. ADQUIRIDA: -AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA BENIGNO Y MALIGNO
-T DE VEJIGA: hematuria
-LITIASIS BILATERAL
-NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurolgicas
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA
2. CREATININA: AUMENTADA
3. FILTRADO GLOMERULAR: DISMINUIDO (N=80-120)
4. POTASIO: AUMENTADO
5. SODIO: DISMINUIDO
6. FOSFATO: AUMENTADO
7. CALCIO: DISMINUIDO
8. PROTEINURIA DE 24 HORAS
9. ACIDO URICO
10. PARCIAL DE ORINA
11. US RENAL
12. EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Transfusin
-Fe 1 tableta / 3 veces al da
ANEMIA
-Vitamina B12 1cc / da
-cido flico 1 tableta / da
-Digitoxina 1 tableta / da
39

ICC

-Furosemida
-Corinfar HTA
-Alusil 1 cucharada
Ca y P
-Gluconato de Ca 1 amp. C/8 horas EV
K
-Bicarbonato 7ml/Kg
ACIDOSIS

40

DOLOR LUMBAR.
1. ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia a miembros inferiores
por compresin radicular, se intensifica cuando el paciente est mucho rato de pi y al hacer
esfuerzos fsicos
2. OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero se mantienen, puede
acompaarse de signos flogsticos con toma de grandes y pequeas articulaciones
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 400c, toma del estado general,
nauseas, vmitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRONICA: Infeccin urinaria a repeticin + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la
palpacin, unilateral, gran toma del estado general, vmitos, fiebre, puede aparecer piurea y en
casos ms graves shock sptico
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado general, puede aparecer
inmunodepresin severa, fiebre, aumento de volumen lumbar
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repeticin, clicos nefrticos frecuentes y vmitos
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vmito, fiebre elevada, leucorrea,
antecedente de DIU o legrado
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que comienza en epigastrio, se traslada a fosa
ilaca derecha, se irradia a miembro inferior derecho, nauseas, vmitos, fiebre, reaccin peritoneal
11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, miccin dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en
hipogastrio, leucorrea.
COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO SACRA (2 VISTA).

41

HEMATURIA.
DE ORIGEN COSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.
1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a repeticin, clicos
nefrticos frecuentes y vmitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, prdida de peso, no anemia, T palpable, hematuria, dolor lumbar.
TUMOR VESICAL: En el 30% de los casos existe infeccin asociada del tracto urinario y el
complejo sintomtico de presentacin se denomina cistitis hemorrgica, en casos avanzados pueden
presentarse sntomas de obstruccin rectal, dolor plvico. Diagnostico: examen citoscpico y biopsia
transuretral
T DE PROSTATA: La mayora de los casos presenta sntomas de metstasis seas, dolor en
espalda, rigidez, fracturas patolgicas y sntomas vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la
consistencia en una zona de la prstata ms dura que el tejido circundante.
DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: Ms frecuente en raza negra, hbito externo caracterstico: extremidades largas,
tronco
corto, crneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, lceras maleolares. Antecedente
hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente
3. SINDROMES PURPURICOS.
DE ORIGEN RENAL.
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infeccin
estreptocccicas (Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jvenes, con
manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, ms marcado por las maanas.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber antecedentes de trauma,
enfermedades emblicas (Endocarditis Infecciosa).
3. RION POLIQUISTICO: Rin palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Antecedente de Diabetes
5. TRAUMATISMO RENAL.
DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES
COMPLEMENTARIOS.
1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS.
2. PARCIAL DE ORINA.
3. CETURIA.
4. FILTRADO GLOMERULAR.
5. PROTEINURIA DE 24 HORAS.
6. HEMOGRAMA.
7. ERITRO.
8. TASO.
9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
42

10. USG RENAL.


11. BIOPSIA RENAL.
SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Ndulos en tiroides, puede asociarse a un Sndrome de Cushing
por aumento de glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que
recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante,
adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel hmeda y
caliente. Si es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber anemia.
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con
eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca signos clnicos ni de laboratorio. Una
porcin del tiroides conserva su funcin normal.
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas despus de infeccin viral (Parotiditis, Sarampin).
Dolor intenso en tiroides con irradiacin hacia odos y deglucin dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 aos, ms frecuente en mujeres, no
hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamao. Diagnstico: biopsia.
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarsima, aumento de tamao de tiroides leoso, ptreo, no se distingue
de T maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamao gradual, desarrollan uno a dos ndulos
autnomos que no se someten a control de la TSH. Glndula tiroides irregular y nodular,
consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, prdida del vello, cada de la libido, hipotensin arterial.
12. TORMENTA TOROIDEA: Complicacin ms frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia,
delirio, precedido de stress agudo.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA.
2. GLICEMIA: AUMENTADA.
3. PTG.
4. COLESTEROL: DISMINUIDO.
5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6. PBI: AUMENTADO.
7. I131: AUMENTADO.
8. T3 y T4: AUMENTADAS.
9. TSH: DISMINUIDA.
10. TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.
12. US DE TIROIDES.
13. BAAF.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 120 mg) Para el uso perifrico de las hormonas.
-Prednisona (20 mg / da)
-Propiltiuracilo
Metiltiuracilo (1 tab / 6 horas).Se aumenta la dosis hasta 300mgen 15 das hasta l;ograr el control del
paciente.En caso que no existan estos medicamentos se dar
43

-Metimazol (5 mg) la misma cantidad de tabletas.


-Radiaciones
-Lugol (30gotas)
Tener en cuenta el reposo absoluto y la dieta hipercalrica, ademas la posibiolidad quirrgica.

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SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.
1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.
2. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogsticos.
3. TIROIDITIS SUBAGUDA: Post viral.
4. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblstica, artropata.
5. ENDEMICO: No ingestin de yodo en dieta.
6. TIROIDECTOMIA: Antecedente de ciruga.
7. RADIACIONES: Antecedente.
8. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 aos, ms frecuente en mujeres, inicio lento, voz
gruesa, piel spera, pelos quebradizos, constipacin, aumento de peso, bradisiquia, bradilalia,
bradicardia, intolerancia al fro.
CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos).
1. HEMOGRAMA: ANEMIA
2. PTG: PLANA
3. COLESTEROL: AUMENTADO
4. METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
5. PBI: DISMINUIDO
6. I131: DISMINUIDO
7. T3 y T4: DISMINUIDAS
8. TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA
9. TSH: AUMENTADA
10. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg / da (tab 120mg). Aumentando 30 mg por
semana hasta restablecer valor normal.
-T3 15 mg / da. aumentando 15 mg por semana, fraccionado
cada 8 horas.
-Vit A, D y E (mejor utilizacin perifrica de la hormona).

45

SINDROME HIPERGLICEMICO.
Dado por Glicemia superior a 7 u 8 si es Diabetes Mellitus (decir ? Se descompensa)
1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de alimentos y se normaliza con
restriccin de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta dcada de vida (pero no se
excluyen nios y ancianos), dolor con irradiacin hacia Hipocondrio izquierdo, nauseas, vmitos,
escalofros, fiebre, ictericia que alterna con periodos asintomticos pero con sensacin de plenitud y
distensin abdominal. Perdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: Tambin puede verse a nivel de pulmones, en edades
juveniles, cursando con trastornos exocrinos, malabsorcin intestinal, Hepatitis anictrica, cuadro de
desnutricin.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosmica recesiva, se hereda en 5ta dcada de vida, se
caracteriza por acmulo de Fe en parnquima cerebral, que conlleva a Diabetes resistente a
tratamiento con Insulina, cursa con Cirrosis Heptica, ICC, arritmia.
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoracin, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia,
paciente delgado.
7.ACROMEGALIA: Produce aumento de tamao de h. del crneo, mandbula, cigomticos, maxilar,
mialgia, artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos
y pies, voz ronca, somnolencia.
8. OBESIDAD: Hbito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-Graefe (retraccin del prpado)
dificultad para convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del
apetito, prdida de peso, aumento lbido y disminucin (impotencia), intolerancia al calor, sudoracin
profusa.
10. SIND. DE CUSHING: Distribucin centrpeta de grasa, cara de luna, giba de bfalo, piel delgada,
fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
11. EMBARAZO
12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, DAINE, anticonceptivos orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantacin malformacin de orejas, microtelia,
(disminucin de talla), congnito, hallux valgus(botados para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo, adolescente con estatura normal
alta que tenga retraso anormal del comienzo y evolucin del desarrollo sexual secundario, testculos
pequeos, ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales, familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, prdida de peso y prurito.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8
2. GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8
3. PTG
4. COLESTEROL
5. EKG

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CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina usada si >20 uso Insulina,
si<20 uso hipoglicemiantes orales. Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta, simple en desayuno,
almuerzo y comida y lenta a las 9pm.
SINDROME EMTICO
Dado por vmitos.
A- Causa Central: (sin nauseas, ni signos perifricos que acompaan al vmito como taquicardia,
sudoracin, enfriamiento de la piel, palidez etc.).
1- Lesiones orgnicas que aumenten la presin Intracraneal:
a)- Traumas.
b)- Absceso cerebral.
c)- Meningitis bacteriana o viral.
d)- Hemorragia cerebral o meningea.
2-Estimulacin directa del centro del vomito por sustancias:
* Exgenas:
a)- Ipecacuana.
b)- Apomorfina.
c)- Intoxicacin por barbitricos.
*Endgenas:
a)- Uremia.
b)- Coma heptico.
c)- Cetonuria.
B- Causa Perifrica:(estos vmitos se presentan con las caractersticas antes expuestas o sea los
signos perifricos).
1- Aparato Respiratorio:
a)- Neumona lobar neumoccica: Es comn en adultos jvenes, tos seca primero luego productiva,
escalofro, fiebre, punta de costado, vmitos y nauseas. Al examen fsico encontramos estertores
crepitantes, soplo tubario.
b)- TB. pulmonar activa: Tos, fiebre, perdida de peso, expectoracin hemoptoica, vmitos que se
deben a irritaciones vagal o nivel gstrico, anorexia, murmullo vesicular disminuido, estertores
crepitantes.
2- Aparato Digestivo:
a)- Pancreatitis Aguda: Dolor epigstrico que se irradia hacia atrs en barra, que aparece despus
de ingerir alcohol, nuseas, vmitos intensos, fiebre, colapso vascular.
b)- Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, vomito bilioso, el dolor
se alivia con antiespasmdicos.
c)- Cncer de Estmago: Anorexia, astenia, perdida de peso, dolor epigstrico, vomito abundante,
caquexia.
d)- Estenosis Pilrica: Vomito generalmente blanco con restos de alimentos digeridos del da
anterior, muy ftido y color verde oscuro( se la llama vmito porrceo), sensacin de plenitud
gstrica. Examen fsico: meteorismo, distensin abdominal, hipersonoridad, ruidos hidroareos
aumentados.
e)- Cncer de la Cabeza de Pncreas: Dolor epigstrico con irradiacin hacia atrs, se intensifica
con los alimentos, anorexia, perdida de peso, nauseas y vmitos.
f)- Intoxicacin Digitlica: Taquicardia o badicardia, vmitos, nauseas, antecedentes de tratamiento
con digitlicos, confusin mental.

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g)- Intoxicacin con saliclicos y derivados: Antecedente de tomar ASA, fenalesina, o derivados de
salisilicos en grandes cantidades, visin borrosa, vmitos, diarreas, tos seca, piel hmeda y plida y
coma.
h)- Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o ingestin de drogas irritantes,
anorexia, sensacin de plenitud gstrica, vmitos despus de las comidas, clicos, dolor epigstrico
que aumenta con los alimentos. Al examen fsico encontramos un abdomen doloroso.
i)- lcera Pptica Gstrica: Dolor epigstrico de carcter urente que adems es pospandrial tardo y
con ritmo de cuatro tiempos(comida-calma-dolor-calma), nauseas, vomito pospandrial tardo de
sabor cido, acuoso.
j)- lcera Duodenal: Dolor epigstrico en tres ritmos(dolor-comida-calma), vmito postpandrial tardo.
k)- Colecistopata: Diarrea, vmitos biliosos, dolor epigstrico que se irradia a hipocondrio derecho.
l)- Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente de localizacin periumbilical,
irradiado a fosa ilaca derecha, nuseas, vmitos, diarreas, fiebre de 38 grados/C. Al examen fsico
encontramos : abdomen doloroso en regin de la fosa ilaca derecha, signo de Blomberg positivo.
ll)- Hernia e Invaginacin Intestinal: Dolor abdominal tipo clico localizado en la regin de la
obstruccin, borborigmo, vomito en proyectil, distensin abdominal.
m)- Parasitismo: Puede vomitar los parsitos, hay dolor epigstrico moderado.
n)- Otras:
*Paludismo: Cefalea, nauseas, vmitos y fiebre de 40 grados con escalofros, esplenomegalia no
dolorosa, el cuadro tiene tres fases(escalofros-fiebre de 40-sudoracin), astenia.
*Embarazo: Generalmente con sntomas iniciales, trastornos psiquitricos, pielonefritis aguda, dolor
en fosa lumbar, fiebre alta, clico nefrtico, nuseas y vmitos.

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SINDROME ICTERICO
Concepto: Representado por coloracin amarilla de piel y mucosas, resultado de un aumento de la
bilirrubinemia. Teniendo en cuenta el mecanismo de produccin y la localizacin de la lesin la
ictericia puede ser:
*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que no obedecen al aumento de la bilirrubina y
que constituyen las llamadas seudoictericia, entre las cuales estn:
- Ingestin de cido pcrico, de alimentos ricos en caroteno en los cuales: No hay pigmentacin de
las mucosas ni esclerticas, no existe pigmentos ni sales biliares en la orina, la cantidad de
bilirrubina en sangre es normal. Tambin debe diferenciarse de: el color amarillo de los sujetos
afectados con cncer, el tinte amarillo de cera de la anemia perniciosa.
*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO::
A- Pre- Heptica: Por un aumento en la produccin de bilirrubina libre o conjugada.
1-Ictericias Hemolticas: Por aumento marcado en la destruccin de glbulos rojos(esto no significa
necesariamente que exista anemia, siempre que la medula sea sea capaz de contrarrestarla).
2- Sicklemia: Ms frecuente en la raza negra, se presentan ulceras maleolares, paladar hundido,
crneo en torre, dolores seos articulares, palidez cutneo mucosa, no hay esplenomegalia.
3- Talasemia: Hepatomegalia, esplenomegalia, aspectos mongoloides, anemia, engrosamiento de
los huesos de la cara y la mano.
4- Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades tempranas, ictero ligero, anemia,
esplenomegalia firme y dolorosa, extremidades alargadas, ulceras maleolares.
5- Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna: Se presenta entre la 3ra y la 5ta dcada de la vida, es de
comienzo insidioso, con debilidad(astenia), disnea de esfuerzo, crisis de dolor a tipo clico y fiebre,
vmitos, el paciente se despierta con escalofros, en la maana la orina es rojiza, es la anemia
hemolitica que cursa con hierro srico bajo.
B- Hepticas:
1-Hepatitis Viral: Astenia, anorexia, ictero, fiebre de 37 grados, vmitos, dolores musculares y
articulares transitorios, orinas oscuras, esclerticas amarillas.
*HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de haber sido inyectado o de ciruga, herida como
puerta de entrada y adems la pareja esta infectada. (Es de comienzo insidioso de 50-160 das).
2- Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda, brusca, paciente que generalmente es de
reas rurales, escalofros, hepatomegalia, cefalea intensa, mialgias y dolores musculares intensos,
ictero azafranado, prpuras, inyeccin conjuntiva.
3- Hepatitis Txica: Poco frecuente, se ve en pacientes que reciben quimioterapia contra el cncer
con inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo.
4- Absceso Heptico: Se recoge el antecedente de diarreas crnicas, fiebre, escalofros, dolor en
hipocondrio derecho(clico heptico), hepatomegalia.
5- Cirrosis Heptica: Antecedente de alcoholismo o de hepatitis viral mal tratada, astenia, dolor en
hipocondrio derecho, sndrome de hipertensin portal, sangramiento digestivo, ascitis, meteorismo,
hepatoesplenomegalia, signos de insuficiencia heptica(araas vasculares, eritema palmar, atrofias
muscular temporal).
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6- Carcinoma Heptico: Hgado multinodular, aumentado de tamao, de consistencia firme, doloroso,


fiebre, sntomas generales.
7- Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y occipitales, dolor de garganta, ictero ligero,
esplenomegalia y fiebre.
*Otras:
- Enfermedad de Gilbert.
- Sndrome de Gilbert.
- Ictero Fisiolgico del Recin Nacido y del Prematuro.
- Ictericia por Leche Materna.
- Enfermedad de Crigelr-Najjar.
- Hiperbilirrubinemia familiar neonatal.
- Drogas: Novobiocina, Rifamicina.
C- Pos heptico:
* Ictero verdnico, acolia, coluria, dolor epigstrico, prurito, bradicardia y somnolencia.
1- Colestasis Intraheptica:
a)- Hepatocitarias: Sndrome de Dubin Jhonson, Sndrome de Rotor.
b)- Canaliculares: Hepatitis, embarazo, esteatosis, anticonceptivos orales, cirrosis posnecrtica.
c)- Colangiolares: Clorpromacina, colestasis idioptica, recurrente, cirrosis biliar primaria.
d)- Ductulares: Cirrosis biliar primaria.
e)- Septales: Colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma.
2- Colestasis Extraheptica:
a)- Obstculo en la luz de los conductos biliares: Clculos(litiasis coledociana), parasitismo.
b)- Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vas biliares, ampuloma, estenosis inflamatoria
o cicatrizal.
c)- Compresiones Extrnsecas: Neoplasia de la cabeza del pncreas, pancreatitis, adenopatas,
divertculos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. BILIRRUBINA
4. TGO y TGP
5. ESTERCOBILINOGENO FECAL
6. COAGULOGRAMA
7. COLESTEROL
8. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA

50

SINDROME ANEMICO.
*Clasificacin Etiopatognica:
I- Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad en la formacin del hemate):
A- Dificultad en la formacin de hemoglobina:
1- Deficiencia de hierro.
2- Deficiencia de protenas.
B- Falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis:
1- Deficiencia de vitamina B12.
2- Deficiencia de cido flico
3- Deficiencia de tras vitaminas
4- Anemias endocrinas.
II- Anemias Medulares, Aplsticas o Hipoplsticas(por destruccin o inhibicin de la
eritropoyesis medular)
A- Congnitas:
1- Anemia Aplstica Constitucional de Fanconi.
2- Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond
B- Adquirida:
1- Idioptica.
2- Secundaria:
a)- Txicas, radiaciones, infecciones, mieloptisis, otras(en el curso de anemias hemolticas crnicas,
timomas etc..)
III- Anemias Pos Medulares:
A- Por Prdida de Sangre, Aguda y Crnica(pos hemorrgica).
B- Por Destruccin Aumentada de Hemates(hemlisis).
1- Intracorpusculares:
a)- Hemoglobinopatas:
- Esferocitosis Congnita Hereditaria.
- Ovalocitosis Hereditaria.
- Talasemia.
- Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.
- Sicklemia.
b)- Enzimopenias.
2- Extracorpusculares:
a)- Inmunes(por anticuerpos).
- Isoinmunes.
- Autoinmunes
b)- Sintomticas(infecciones, intoxicaciones, agentes fsicos etc..)
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas)
51

2. LAMINA PERIFERICA
3. CONTEO DE RETICULOCITOS
4. Fe SERICO
5. CONSTANTES CORPUSCULARES
6. MEDULOGRAMA
7. BILIRRUBINA
8. DOSIFICACION DE VIT B12
9. AZUL DE PRUSIA
10. ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA)
11. SURVEY OSEO (SICKLEMIA)
DISMINUCION
DE
HIERRO:
Microctica,
hipocrmica,
reticulositos
disminuidos,
micronormoblastos, Azul de Prusia negativo y hierro srico disminuido.
DISMINUCION DE VIT B12: Macroctica, reticulositos disminuidos, megaloblastos, Azul de Prusia
positivo, Fe srico aumentado, bilirrubina aumentada.
CONDUCTA TERAPEUTICA.
ANEMIA POR DISMINUCION Fe
1. Sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental
2. GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 2g/da por 3-6 meses
3. Interfern: dosis total = hemoglobina normal-hemoglobina del paciente g% por 2,50. 100mg/da.
EV IM.
ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12
1.100mg de vit B12 IM en das alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3
2.100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por vida
3. Si recada 200mg 3 veces por semana

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SINDROME ADENICO.
*Ganglios Mediastinales: Sndrome de la vena cava superior.
*Hilio Heptico: Sndrome Ictrico Asptico.
*Lumbaortica: Sndrome de la vena cava inferior con edema en miembros inferiores.
*Ganglios Inflamatorios: Se acompaa de signos flogsticos.
*Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simtricos, elsticos, movibles, poco sensibles.
*Ganglios Metastsicos: Ptreos, no movibles, no dolorosos, adheridos a planos adyacentes.
Clasificacin:
1-Adenopatas Infecciosas: - Localizadas. (A)
- Generalizadas.(B)
A-I)- Agudas localizadas.(bacterianas):
1-Linfogranuloma Venreo: Lesiones genitales, adenopatas que se reblandecen y supuran
formando pstulas y prosttis con tenesmo y exudado hemopurulento, que son dolorosas y
conglomeradas.
2-Sfilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre, escalofros y mal estar general, adenopatias
moderada, ndulos dolorosos y punsionados, chancro (duro, inmvil, indoloro).
3-Faringitis Estreptoccica(amigdalitis): Aparicin, brusca de fiebre, malestar general, en la garganta,
nuseas, cefalea, dolor intenso al deglutir, adenopatas subdurales y cervicales dolorosas.
4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente en trabajadores de los mataderos,
ganaderos, veterinarios y labradores, se caracteriza por fiebre intermitente, cefalea nocturna,
artralgia, anorexia, irritabilidad, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, adenopatas cervicales y
axilares.
5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con expectoracin mucopurulenta, hemoptisis,
disnea, adenopatas que supuran y drenan fuera.
6-Sinusitis: Cefalea, malestar general, dolores en globos oculares, fiebre, rinorrea mucopurulenta, el
dolor se incrementa al inclinar la cabeza.
7-Otitis: Picazn o escozor, dolor espontneo si es media otorrea amarillenta, otalgia, aumento de
volumen de ganglios pre y retrooculares, maniobra de trago y antitrago dolorosas.
8-Talasemia: Caracterizado por fiebre, nauseas, cefalea, postracin y adenopata regional dolorosa
que puede supurarse.
9-Peste: Aparicin brusca de fiebre elevada, dolor muscular generalizado, linfangitis inguinal,
cervical, taquicardia, cefalea y con antecedentes de exposicin a roedores en zona endmica,
adenopata dolorosa y edematosa.
10-Cualquier lesin traumtica o infeccin: Ej. piodermitis.
11-Linfangitis: Adenopatas inguinales progresivas, es generalmente de miembros inferiores,
malestar general, escalofros, fiebre, vmitos, comienza con dolor, enrojecimiento de la piel, puede
haber ampollas, escaras.
A-II)- Agudas localizadas(Parasitismo):
1-Toxoplasmosis: Fiebre, malestar general, linfadenopatas, erupcin franca mucopurulenta, las
adenopatas son consistentes, esplenomegalia.
2-Enfermedad del sueo: Fiebre irregular del sueo, linfoadenopata, esplenomegalia, erupcin,
adenopatas consistentes.
3-Enfermedad de Chagas(Tripanosomiasis): Edema parpebral y facial unilateral, conjuntivitis,
ndulos cutneos, fiebre intermitente, linfoadenopatia y hepatomegalia.
4-Leishmaniasis: Fiebre irregular, hepatoesplenomegalia, tumefaccin cutnea, adenopata.
5-Elefantiasis: De las piernas, brazos, genitales o manos.
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6-Ricketsias: Tipo oriental, conjuntivitis, erupcin de corta duracin, escamas negras en el sitio de
mordedura, adenopatas dolorosas generalizadas, edema, puede haber antecedentes de exposicin
en zonas endmicas.
B)- Infeccin Aguda Generalizada.
1-Mononucleosis Infecciosa: Adenopata moderada no supurada, no adherida, lisa, firme, elstica y
dolorosa fundamentalmente en la cadena cervical posterior, no signos flogsticos, esplenomegalia.
2-Sfilis: Secundarias y terciarias.
3-Lepra: Zonas endmicas, lesiones maculosas hipocrmicas, insensibles, mculas mltiples, placas
y medulas, alopecia de la cola de las cejas, sangramientos nasales, engrosamiento de los nervios
perifricos.
4-Endocarditis no Infecciosa: Comienzo insidioso, fiebre, malestar general, fatiga fcil, soplo que
traduce la valvulopata reumtica, fenmenos emblicos perifricos, esplenomegalia, petequias,
anemia, ndulos de Osler, hematuria.
5-Enfermedad Exantemtica:
a)- Sarampin: Fiebre, catarro, conjuntivitis, fotofobia, exantema, mculas, ppulas rojizas e
irregulares en la cara, tronco y extremidades, linfoadenopatas generalizadas.
b)- Rubola: Fiebre, malestar general, erupcin en la cara y pericraneal, lesiones cutneas que van
desde maculopapulosas hasta vesculas y pstulas, adenopatas.
c)- Herpes Zoster: Lesiones cutneas(vesculas, pstulas, costra), unilaterales que siguen la
distribucin de una raz nerviosa generalmente las races torcicas y lumbares son las mas
afectadas, linfoadenitis.
d)- Fiebre por rasguo o araazo de gato: Se caracteriza por una ulcera o ppula pustulosa primaria
o infecciosa en el sitio de inoculacin, linfoadenopata regional que a menudo supura, antecedente
de rasguo de gato en la zona afectada, fiebre y cefalea.
e)- Parotiditis: Dolor, aumento de volumen de las glndulas partidas, orquitis, meningoencefalitis,
pericarditis, adenitis, linfangitis.
C- Infecciones Crnicas:
1-Sfilis, TB, Micosis(Blastomonosis norteamericana, histoplasmosis): se caracteriza por lesiones
cutneas y por antecedentes de trabajo en zonas de cuevas y minas, adenopatias.
2-Sarcoidosis: se caracteriza por adenopata hiliar que se dispone simtricamente en alas de
mariposa, hepatoesplenomegalia, fiebre, disnea, tos, eritemas.
D- Adenopatas no Infecciosas:
a)- Enfermedades del Sistema Hemolinfopoytico:
*Leucemia Aguda: Anemia, manifestaciones hemorragparas, fiebre, artralgias, gingivitis,
hepatoesplenomegalia, linfoadenopatas grandes, simtricas, movibles, indoloras.
*Leucemia Crnica: Linfoide, mieloide, pequeas, duras, indoloras.
*Linfomas Hodking y no Hodking: Adenopatias cervicales, axilares, al inicio circunscritas pero luego
forman paquetes ganglionares, acompaadas de prurito y sudoracin nocturna,
hepatoesplenomegalia y sndrome febril prolongado.
b)- Adenopatas Alrgicas:
*Enfermedad del Suero: Aparece al administrar sustancias extraas. Linfoadenopatas de msculos
esquelticos, urticaria, erupcin generalizada, nauseas, vmitos, dolor abdominal.
c)- Enfermedad del Colgeno:
*Esclerosis General Progresiva(Esclerodermia): Lesiones cutneas progresivas, sobre todo en las
extremidades, los dedos se afinan, la piel se adelgaza y se adhiere, facie rgida sin pliegues,
dificultad para abrir la boca y sntomas digestivos como: disfagia, constipacin, diarreas; sntomas
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respiratorios como: ronquera; Cardiovasculares como: sndrome de Raymond, arritmias; sntomas


renales como: HTA, insuficiencia renal, IC rebelde al tratamiento, pirosis, pericarditis, albuminuria.
*Lupus Eritematoso Sistmico(LES): Eritema en alas de mariposa, con lesin mucopurulenta,
artralgia simtrica, tos, glomerulonefritis, nauseas, vmitos.
*Artritis Reumatoide: Dolor en pequeas articulaciones, ndulos subcutneos(en las superficies de
friccin y apoyo), pericarditis, derrame pleural, adenopatias epitrocleares y axilares. Ataca
fundamentalmente a los metacarpofalngicos, interfalngicos(muecas, codos, rodillas, tobillo,
hombros), rigidez matinal.
*Dermatomiositis: Fatiga fcil, dolor muscular, adenopatia, esplenomegalia, lesin cutnea en la
cara, cuello, brazos, miositis.
*Enfermedad de Still: Artritis reumatoidea con adenopatias y esplenomegalia.
d)- Adenopatas Metastsicas:
*Carcinoma mamario: Se palpa ndulo en la regin de las mamas, la piel de esta zona sufre
cambios como piel de naranja, el pezn se retrae, se puede recoger el antecedente de un
traumatismo en dicha regin, puede haber secrecin, adenopatas cervicales, sensacin de peso
en el pezn.
*Carcinoma Nasofaringeo: Rinorrea, epistaxis, dolor e inflamacin en la cara diplopa, adenopatia en
el cuello.
*Neoplasia de Pulmn: Tos rebelde al tratamiento y expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, dolor
torcico.
*Carcinoma Gstrico: Trastornos disppticos, anorexia, nuseas, perdida de peso, dolor,
sangramiento, diarreas, adenopatas supraclaviculares.
*Adenitis Inespecficas: Ganglios que reaccionan a algo.
*Adenitis Dermoptica: Ej.granos en la cabeza, toma de ganglios cervicales posteriores, tia,
productos qumicos que lesionan el cuero cabelludo.
e)- Otras:
*Silicosis: produce adenopata hiliar y antecedentes de exposicin al dixido de silicio.
&Segn la localizacin de las adenopatas las mismas se pueden clasificar en :
A- Sndrome adnico generalizado: por la distribucin generalizada de las adenopatias.
B- Sndrome adnico localizado:
1- Regin cervical o cuello.
a)- Quiste:
*Quiste Bronquial: Es de origen embrionario y se manifiesta desde el primer ao de la vida y se sita
lateralmente en el cuello detrs del ngulo de la mandbula, de tamao pequeo, consistencia
renitente, lisos, superficie lisa, no dolorosa, adems se fistulizan.
*Quistes Tiroglosos: Es un quiste grande, ocupa la lnea media del cuello.
*Linfoma del cuello: Son tumores benignos que se presentan en la pubertad, en las regiones
laterales del cuello, de crecimiento lento, firmes, elsticos, redondeados de tamao variable que se
mueven lateralmente y son tumoraciones que laten.
*Bocio: Ocupa toda la regin del cuello anterolateral. Se acompaa de signos sistmicos como HTA.
1- Regin Inguinal:
*Hernia Inguinal: Se encuentra en la raz masas pequeas que deben reducirse o aumentar al
ponerse de manifiesto cuando el paciente se pone de pie y por la maniobra de Valsalva.

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SINDROME HEPATOESPLENOMEGALICO CON ANEMIA


*DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
A- Causas Infecciosas:
1- Paludismo: Se caracteriza por fiebre precedida de escalofros o de aparicin brusca(40-41
grados/C), malestar general, palidez, escalofros intensos, dolor generalizado, cefalea y sudoracin
intensa y vomitas.
2- Mononucleosis Infecciosa: Es frecuente en nios y en adultos jvenes, se presenta como un
cuadro febril, faringoamigdalitis, linfoadenopatias, esplenomegalia(que no alcanza gran tamao),
epistaxis, hepatomegalia con ligera ictericia, adenopatias pequeas, dolorosas no adheridas, no
conglomeradas, lisas y elsticas.
3- Endocarditis: El paciente tiene antecedentes de sepsis generalizadas o lesiones cardias
congnitas traducidas en soplos, cursa con fiebre, malestar general, sudoracin profusa, palidez
cutaneo-mucosa, petequias, trastornos del ritmo, hematomas, tromboembolismo cerebral y pulmonar
y hepatomegalia dolorosa.
4- Tuberculosis: Antecedentes de TB.
5-Sarcoidosis: Presenta manifestaciones en varios rganos, falta de lagrimas, manifestaciones
cutneas(eritemas), manifestaciones respiratorias y adenopatas.
6-Hepatitis: Representada por color amarillento de la piel y las mucosas, fiebre, orinas oscuras,
heces hipocoloreadas, trastornos disppticos, dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia
dolorosa, movible y de bordes romos.
7- Fiebre Tifoidea: Fiebre de comienzo insidioso y progresivo(40 grados/C) con o sin escalofros,
sudoracin, disociacin pulso temperatura, trastornos disppticos, diarreas que alternan con
periodos de constipacin, vmitos, cefalea, dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia.
B- Causas Congestivas:
1- Insuficiencia Cardiaca: Pacientes con antecedentes de trastornos cardiovasculares y su cuadro
esta dado por: hepatomegalia congestivo-dolorosa, edema en miembros inferiores de tipo cardiaco,
ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular y disnea de esfuerzo.
C- Causa Infiltrativas:
1- Amiloidosis(secundaria a TB., lepra, diabetes o mieloma): Paciente con antecedentes de haber
padecido una de estas enfermedades, adems de la hepatoesplenomegalia, presenta: Sndrome
Nefrtico, uremia que a diferencia de la renal de otra causa, no se acompaa de HTA y arritmia
cardiaca.
2- Metaplasia Mieloide Anginosa: Enfermedad poco frecuente, caracterizada por: fibrosis,
nefroesclerosis de la cavidad medular, hematopoyesis extramedular, cambios leucoblasticos en la
sangre y evolucin lenta(aguda o crnica).

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SINDROME HEMIPLEJICO:
*DIAGNOSTICO POSITIVO:
*Hemipleja durante el coma:
1-Parlisis facial con desviacin de la comisura labial hacia el lado sano.
2-Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin, es decir en sentido contrario al lado
paralizado.
3-Miosis pupilar del lado paralizado.
4-Al comprimir el borde posterior de la mandbula ascendente del maxilar inferior, lo cual produce
dolor, se observa que solo se contraen los msculos del lado sano de la cara (Maniobra de PierreMarie-Foix).
5-Los miembros paralticos caen pndulos y con mas rapidez que los sanos cuando se levantan del
plano.
6- Los reflejos osteotendinosos y cutaneoabdominales estn disminuidos o abolidos totalmente del
lado hemipljico.
7-Ausencia del reflejo corneano del lado paralizado.
8-Signo de Babinski, se presenta del lado paralizado, menos frecuente bilateral.
*Hemipleja sin coma:
1-El paciente reconoce la hemipleja.
2-Cefalea, vrtigos, insomnio.
3-Cambios de carcter, trastornos intelectuales, emocionales y afectivos.
Nota 1:segn el tiempo de evolucin las hemiplejas pueden ser:
*Flccida:
- Hipotona muscular.
- Parlisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo facial inferior o central.
- La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros e inferiores del lado paralizado.
- Parlisis flccida de la extremidad superior e inferior del mismo lado que la parlisis facial.
- Abolicin o disminucin de los reflejos osteotendinosos del lado paralizado.
- Disminucin o abolicin de los reflejos cutaneo-abdominales.
Babinski positivo en el lado paralizado.
*Espstica:
- Marcha guadaante por espasticidad de los msculos de las extremidades.
- Hiperreflexia osteotendinosa del lado paralizado.
- Abolicin o disminucin de los reflejos cutneo-abdominales.
- Clonus del pie y de la rotula.
- Signo de Babinski positivo.
*Son trastornos comunes a toda hemipleja:
- Cambios trficos de piel y uas.
- Edemas blancos y blandos.
- Cianosis(rara).
- Artropata anquilosante.
- Artropata muscular por desuso.
Nota 2: de acuerdo a las reas corporales tomadas se clasificaran de las siguientes formas:
- Total: Afeccin de la cara y los dos miembros.
- Simtrica o Directa: Si la cara y los dos miembros se han afectado del mismo lado.
- Proporcional: Si la cara y los miembros estn afectados en intensidad mas o menos igual.
- Alterna: Si la hemicara afectada corresponde a un lado del cuerpo y los miembros al otro.

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*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1-Histeria de conversin: Trastornos de la personalidad. Al examen fsicos deben buscarse los
reflejos; hay ausencia de algunos signos que aparecen en la hemipleja tales como: Babinski
negativo, reflejos normales por lo general, el paciente se defiende a los estmulos, hay temblor
palpebral, no hay relajacin de esfnteres; hay teatralidad en la instalacin del cuadro, no debe
hechar espuma por la boca.
2-Hipoglicemia: puede semejar una hemipleja por dficit metablico; cuadro caracterizado por
estado lipotimico, sudoracion profusa, palidez cutnea y el cuadro bruscamente cayendo el paciente
en coma del cual se recupera sin secuelas ni signos de focalizacin neurolgica.
3-Politraumatizados.
4-Intoxicaciones por medicamentos, rganos fosforados y otros agentes txicos.
DIAGNOSTICO TOPOGRFICO:
1- Hemiplejas directas: la lesin esta situada por encima del tronco enceflico.
a)- Corticales:
- La lesin esta en la corteza.
- El dficit motor esta en el brazo( monoplejia).
- Son frecuentes crisis convulsivas del tipo jacksonianas.
- Afasia sensorial o de percepcin(tipo wernicke).
- Hemianopsia (rara).
- Trastorno de la sensibilidad profunda estereognsica.
b)- Subcortical: (La lesin esta en el centro oval).
- Se acompaa de trastornos estereognsicos.
- No son frecuentes las convulsiones.
- La hemipleja es total.
c)- Capsular:
- La lesin esta en el brazo posterior y la rodilla de la cpsula interna.
- Se presenta hemipleja total, proporcional y completa.
- Disartria.
- Afasia motora.
- Se afectan las vas de la sensibilidad(hemihipoestesia o hemianestesia).
d)- Talmica: (todo en el sitio opuesto a la lesin)
- La lesin se encuentra en el tlamo en sus inicios y luego lesiona el haz piramidal.
- Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad afectada.
- Hemianestesia.
e)- Piramidal o extrapiramidal:
- Se extiende hasta el cuerpo estriado.
- Rigidez, temblor y otros sntomas extrapiramidales.
2- Hemiplejas alternas: La lesin esta situada en el mismo tronco.
I- Pedunculares:
a)- Sndrome de Weber:
- Parlisis del III par craneal del lado de la lesin.
- Hemipleja del lado contrario.
b)- Sndrome de Benedickt: (afecta el haz piramidal y las fibras del III par y hemiasinergia.
- Hemitemblor.
- Discreta paresia.
c)- Sndrome de Foville Peduncular:
- Parlisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la lesin(mira su lesin).
II- Protuberancial:
a)- Protuberancial inferior:
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- Parlisis facial perifrica del mismo lado de la lesin.


- Hemipleja del lado contrario .
b)- Protuberancial superior:
- Hemipleja total del lado opuesto de la lesin.
- Parlisis de la mirada lateral del lado de la lesin.
III- Bulbares:
a)- Anterior:
- Hemipleja del lado opuesto a la lesin.
- Parlisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del mismo lado.
b)- Posterior:
*Sndrome de Avellis:
- Hemipleja del lado opuesto.
- Parlisis del velo del paladar.
- Parlisis de la laringe del mismo lado.
**Sndrome de Schmidt:
- Sndrome de Avellis .
- Parlisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del mismo lado.
***Sndrome de Jackson:
- Sndrome de Schmidt.
- Parlisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo lado de la lesin.
c)- Sndrome de Babinski y Nageote:
- Hemipleja mas hemianestesia del lado opuesto.
- Sndrome cerebeloso.
- Sndrome de Claude-Bernard-Horner.
Nota 3:La hemipleja medular(Sndrome de Brown-Sequard) es rara y producida por hemiseccin
medular:
- Respeta la cara.
- Hemipleja con anestesia profunda del lado de la lesin.
- Anestesia superficial del lado contrario.
*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1- Causa Traumtica.
2- Accidentes Vasculares Enceflicos.
a)- Isqumicos:
*Trombosis, Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de Isquemia.
b)- Hemorrgicos:
*Hemorragia Subaracnoidea.
*Hemorragia Intraparenquimatosa.
*Hemorragia Cerebromeningea.
3- Mal formaciones Vasculares: Aneurismas, angiomas y fstulas arteriovenosas.
4- Causa tumoral.
5- Hematoma subdural espontneo.(Cuadro clnico de un pseudotumor cerebral).
6- Hematomas epidural y subdural.
7- Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso cerebral.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL
2. TAC
3. Rx TORAX
4. Rx CRANEO
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SINDROME PARAPLJICO
Las paraplejas se dividen en flcida y espstica.
Flcidas: Se divide en central o perifrica segn el sitio de la lesin:
Cuadro Clnico:
1- Parlisis casi siempre completa.
2- Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos pasivos.
3- Reflejos todos abolidos.
4- Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.
5- Astenia e hipoestesia.
Central: Signo de Babinski positivo.
Perifrica: 1- Signo de Babinski negativo.
2- Atrofia muscular precoz.
3- No existen trastornos esfinterianos(siempre que no halla lesin del cono terminal de la Medula
Espinal.
Espstica: Siempre son perifricas. Pude ser por compresin o por mielopatas.
Cuadro Clnico:
1- De instalacin lenta y progresiva.
2- Parlisis menos marcada.
3- Clonus de pie y rotula.
4- Hiperreflexia (triple flexin)
5- Astenia superficial y profunda.
6- Trastornos esfinterianos menos marcados.
7- Signo de Babinski (FALTA)
Por compresin: Cuadro Clnico:
1- Signos de compresin radicular:
(a)- Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de latigazos que pueden ser intensos.
b)- Primero hiperestesia cutnea y luego hipoestesia, siempre en banda.
2- Signos de automatismo medular:
a)- Reflejo en triple flexin.
b)- Reflejo en masa.
Por Mielopatas: No hay signos de compresin medular y aun ms raros los de automatismo
medular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Impotencia funcional dolorosa.
- Cuadros psiconeurticos.
- Alteraciones musculares.
Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y el examen
neurolgico normal darn el diagnostico.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
PARALISIS FLACIDA PERIFERICA:
1- Polineuritis:
a)- Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clnico: parestesias o dolores(objetivas o subjetivos), dolor a
la presin en la pantorrilla. Este tipo de parlisis puede ser(txicas, por alcoholismo o por diabetes).
2- Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo, concomita con sndrome menngeo, la instalacin
total de la parlisis no se acompaa de trastornos objetivos de la sensibilidad. Existe una nocin
epidmica.
3- Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares, en ocasiones muy intensos, se exacerban con
la tos y los esfuerzos, trastornos de la sensibilidad en banda y descartar(Radiculitis lpica,
60

polineuroradiculitis de Gullian-Barre, parlisis facial y alteraciones del LCR(disociacin albuminocitolgica).


PARALISIS FLACIDA CENTRAL:
Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta antecedentes).
Compresin medular aguda o subaguda no traumtica:
a)- Tumor(metastsico).
b)- Absceso Pttico(interrumpe el canal raqudeo).
c)- Colapso brusco de varias vrtebras(Mal de Pot o Mieloma Mltiple).
Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de origen Lutico).
PARAPLEJIA ESPSTICA:
IPor Compresin:
1- Tumores Medulares:
a)- Nitidez de los reflejos de automatismo medular.
b)- Precisin del limite superior de los trastornos de la sensibilidad.
c)- En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en ocasiones con un sndrome de
Brown-Sequard:
* Parlisis del lado de la lesin.
* Anestesia del lado opuesto.
Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.
Intramedular: Existe menor precisin del limite superior de la sensibilidad, con progresin rpida de
los sntomas de doble lnea festoneada en la melografa. Es menos frecuente en el extramedular.
2- Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios, se presenta en paciente mayores de 50
aos, gran dolor, al Rx vrtebras aplastadas en cua, hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente
en prstata.
3- Linfomas Hodgking: Representado por un sndrome febril prolongado con adenopatias. Ver
sndrome adnico.
4- Mal de Pott: Instalacin progresiva de parapleja dolorosa(sintomatologa de la compresin) y
puntos dolorosos en el raquis, contractura muscular segmentaria. Rx vrtebras decalcificada o
aplastadas.
II-Por Mielopatas:
Esclerosis Mltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Parapleja con marcha cerebelosa espastica,
temblor intencional, nistagmo y palabra escandida(asociacin de un sndrome cerebeloso con
parlisis espastica).
Parapleja Espinal de Erb:
a)- Fase prodrmica: Claudicacin intermitente de la mdula, ausencia de signos de compresin
radicular y automatismo medular(una vez instalada la parapleja).
b)- Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de Les, signos oculares y neurolgicos
y pruebas serolgicas positivas.
Esclerosis Lateral Amiotrfica: Parapleja de aparicin tarda, amiotrofia en miembros superiores del
tipo de Aran-Duchenne, fibrilaciones musculares y parlisis labioglosofaringeas
Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia perniciosa.
Siringomielia: Parapleja tarda, disociacin termoanalgsica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo
Aran- Duchenne en miembros superiores.

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SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA :


Dado por la trada clsica: cefalea, vmitos y papiledema.
- Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser constante o intermitente, puede ser tan intensa
que impida al enfermo el movimiento, acompaada de una sensacin de peso(gravativa),muy
rebelde al tratamiento con analgsicos, se empeora en la posicin de decbito y disminuye en la
posicin de pie, se agrava con la tos, el estornudo, el vomito, la defecacin, la posicin hacia delante
de la cabeza.
- Vmitos: de tipo central, sin prdromos, sin estado nauseoso, en chorro, sin sudoracin ni
taquicardia, son sbitos, en pistoletazo.
- Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevacin del borde de la papila,
ingurgitacin venosa y estrechamiento de las arterias retinianas(este signo es patognomnico de la
hipertensin endocraneana).
- Otros sntomas: constipacin, bradicardia, elevacin de la TA en la HTEC rpida pero no en la
lenta, vrtigos, afasia transitoria, convulsiones epileptiformes generalizadas, somnolencia y
alteraciones squicas, signos de localizacin neurolgica.
*DIAGNOSTICO ETIOLGICO:
I- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa, difusa aunque puede predominar en la
regin fronto-occipital, a veces provoca el llamado grito hidroencefaltico, rigidez de nuca(con signos
de Lewinson, Brudzinky, Kernig positivos), signo del trpode de Arnosa, actitud en gatillo de
escopeta u opisttonos; adems de vmitos centrales, fiebre, convulsiones generalizadas o
jacksonianas.
b)- Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia por:
*infecciones del odo medio.
*septicemias.
*metstasis de supuraciones pulmonares.
*fracturas del crneo.
El C/C comprende tres categoras de sntomas:
*generales de infeccin: guardan proporcin con la agudeza del proceso; en los casos agudos
aparece fiebre irregular y en los crnicos la temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser
normal, adems hay astenia, anorexia, perdida de peso, constipacin.
*sntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del absceso, o ser
generalizada. (adems de los otros sntoma de HTEC)
*sntomas focales neurolgicos: varan en relacin con la localizacin del absceso y no difieren de
los producidos por los tumores intracraneales.
II - Causas no Infecciosas:
a) - Accidentes vasculares enceflicos de tipo hemorrgicos:
1- Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por: paciente generalmente hipertenso,
que ha tenido sntomas prodrmicos en las horas o das antes del suceso tales como: vrtigos,
zumbido de odos, cefalea, somnolencia, cambios de carcter, parestesias: Casi siempre el paciente
esta despierto, activo y sbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa, congestionada y
resolucin muscular completa. A las pocas horas se detectan signos de deficiencia motora
hemilateral del cuerpo y desviacin conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin,
trastornos esfinterianos de incontinencia.
2.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa localizacin (unilateral, pulstil, y
con proyeccin monocular).Ocurre generalmente en pacientes hipertensos; el cuadro se instala de
forma sbita, con cefalea brutal y sensacin de estallido en la cabeza, vrtigos y perdida de la
conciencia, puede haber coma profundo, ritmo de respiracin de Biot, signos de descerebracin,
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paro respiratorio y muertes; es importante la aparicin de rigidez de nuca y los signos menngeos
como uno
de los signos fundamentales.
3- Hemorragia Cerebro menngea: se presenta de igual forma que los dos anteriores pero e l
paciente que cae en el estado de coma con dficit motor importante y dems sntomas tambin
tiene rigidez de nuca y los otros signos meningeos.
b)- Traumatismo Craneoenceflico: se recogen antecedentes del accidentes mas los sntomas
propios de la HTEC.
c)- Seudotumor Cerebral : signos de instalacin gradual y progresiva causado por la administracin
de algunos frmacos en especifico como la tetraciclina, cido nalidxico y otros ,se produce
abobamiento de las fontaneras en nios recin nacidos.
d)- Encefalopata hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensin maligna, constituye una
urgencia medica, se presentan cifras tensionales muy elevadas, con toma de la conciencia y los
signos fsicos de HTEC .
III Causas Tumorales:
- Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarn dadas por la localizacin del tumor segn
estn por encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma.
a)- Tumores supratentoriales:
- Tumores del lbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo,
euforia(moria), tendencia ertica y actos inmortales; apata y desinters por el mundo exterior,
amnesia anterograda y trastornos de la atencin; puede haber afasia motora, convulsiones
jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una aura motora, convulsiones motoras focales
contralaterales. Afasia expresiva (del lado dominante). Se puede presentar el sndrome de FosterKenedy que esta dado por anosmia, atrofia ptica homolateral y papiledema contralateral. Demencia
y trastornos de la marcha.
- Tumores del lbulo temporal: se presentan trastornos visuales del tipo de la hemianopsia
homnima; afasia sensorial de tipo auditivo, amnesia, cacosmia, convulsiones parciales
complejas( psicomotoras), o generalizadas, auras olfatorias y visuales complejas; alteraciones
conductuales.
- Tumores del lbulo parietal :manifestaciones de tipo sensitivo, esterognosia, prdida del sentido de
posicin y de las actitudes segmentarias, palestesia normal o alterada, discriminacin tctil
perturbada, las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesin; hemiparesia o
hemipleja, apraxia y afasia visual(el enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para
leer), agnosia visual y tctil de su esquema corporal. Se puede presentar un sndrome de Gerstman
dado por: agnosia digital, perdida del sentido de lateralizacin o desorientacin derecha izquierda,
agrafia y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto occipital). Afasia
receptiva del lado dominante, disfuncin sensorial cortical contralateral; hemianopsia contralateral.
- Tumores del lbulo occipital: se presenta hemianopsia homnima o perdida brusca de la visin,
convulsiones jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras visuales, alucinaciones visuales
generalmente de objetos deformes(macropsia, discromatopsia), visin de manchas oscuras, puntos
y rayos.
- Tumores del tercer ventrculo: se presentan sntomas de HTEC intensa o intermitente en los lbulos
frontales que se desencadena por los cambios de posicin, sensaciones parestsicas bilaterales,
visin borrosa.
- Tumores hipofisiarios: producen sntomas endocrinos tales como acromegalia, gigantismo,
sndrome de Cushing.
b)- Tumores infratentoriales:

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- Tumores del cerebelo: producen un sndrome cerebeloso dado por: ataxia cerebelosa(esttica y
dinmica), dismetria(ndicenariz y taln rodilla), asinergia, adiadococinesia, nistagmo, temblor
(amplio e intencional), hipotonia, alteraciones de la marcha con aumento de la base de sustentacin.
- Tumores del ngulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal produciendo sordera unilateral
progresiva(ipsolateral), zumbido de odos unilaterales y trastornos del equilibrio, nistagmo, vrtigo,
parlisis facial perifrica y del recto externo, ausencia del reflejo corneal homolateral y
posteriormente asinergia, dismetria, temblor, perdida de la sensacin facial (ipsolateral), debilidad
facial(ipsolateral).
- Tumores de la lnea media: producen un sndrome de HTEC precoz y severo, sin otros signos,
ataxia, no nistagmo, de pie hay oscilacin constante y tendencia a la lateropulsin con aumento de la
base de sustentacin.
- Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales.
- Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral, trastornos del movimiento muy raro.
- Tumores del Tlamo: perdida sensorial contralateral, alteraciones conductuales y trastornos del
lenguaje(del lado dominante).
- Silla Turca y nervio ptico: hemianopsia bitemporal, deficiencias visuales monoculares.
- Protuberancia y bulbo: ataxia, nistagmo, debilidad, perdida sensorial, disfuncin de nervios
craneales y espasticidad.
- Cerebro medio y glndula pineal: pubertad precoz(nios varones), perdida de los movimientos
oculares verticales, anormalidad pupilar.

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SINDROME VERTIGINOSO
Vrtigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusin de movimiento, con mayor frecuencia de
rotacin. El vrtigo fisiolgico ocurre en personas normales cuando hay un desequilibrio entre los
sistemas vestibular, visual y somatosensorial por algunos estmulos externos. El vrtigo patolgico
se presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular, por una lesin dentro de las vas
vestibulares, en cualquier parte(desde el odo interno hasta la corteza cerebral). Teniendo en cuenta
la localizacin de la lesin, el vrtigo puede ser central o perifrico:
Vrtigo perifrico: Es l ms grave y se acompaa frecuentemente de sordera, nuseas, vmitos y
tinitus(zumbido de odo). El nistagmo relacionado con el vrtigo perifrico suele inhibirse por fijacin
visual.
Vrtigo central: Es menos grave que el perifrico y con frecuencia se presenta asociado a otros
sntomas del Sistema Nervioso Central. El nistagmo relacionado con el vrtigo central no se inhibe
por fijacin visual y frecuentemente es visible cuando el vrtigo es leve o no se presenta.
PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO PERIFERICO
1- Vestibulopata Perifrica Aguda(Laberintitis Aguda): Es uno de los sndromes neurolgicos clnicos
ms comunes, presente en cualquier edad, es el inicio agudo del vrtigo, nauseas y vmitos durante
varios das sin sntomas aditivos y neurolgicos. La mayora de los pacientes afectados mejoran
gradualmente en uno o dos semanas. En muchos casos hay infeccin de las vas respiratorias altas
una o dos semanas antes del vrtigo epidmico, puede afectar a varios miembros de la familia y su
mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del verano. Por lo que se sugiere un origen
viral(aunque no se ha podido aislar el virus).
2- Sndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobacin de ataques graves, episdicos y
acompaados de tinitus, plenitud auricular y niveles fluctuantes de audicin en las pruebas
audiomtricas).
3-Vrtigo benigno de posicin: Es la causa ms comn de vrtigo patolgico. Los pacientes
presentan episodios breves de vrtigo(generalmente un minuto de duracin) relacionados con los
cambios de posicin, tpicamente cuando giran sobre la cama, al acostarse o levantarse, al doblarse
o inclinarse y al enderezar o extender el cuello para ver hacia arriba.
Etiologa: Lesin de la cabeza, Laberintitis viral y oclusin vascular como sntoma aislado.
4-Neuritis Vestibular:
5-Otras:
A)- Vrtigo postraumtico:
B)- Vrtigo Cervicogeno:
C)- Vrtigo Fisiolgico: Incluye trastornos como cinetosis, enfermedad espacial y vrtigo de altura.
En estos trastornos el vrtigo es mnimo o no existen cuando predominan los sntomas autnomos.
En el vrtigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad aguda y reaccin de
pnico. Las personas con cinetosis presentan sudoracion, aumento de la salivacin, bostezos y
malestar general, se reduce la motilidad gstrica y se altera la digestin(es molesto incluso oler los
alimentos).
6- Otras menos frecuentes:
A- Hipoproteinuria:
B- Otitis Media:
C- Hipotiroidismo:
D- Vrtigo Postraumtico: Despus de un golpe o contusin en la cabeza, que no origina fractura
temporal, es frecuente el vrtigo asociado a perdida de la audicin y tinnitus y se denomina
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contusin laberntica. Las fracturas transversas del temporal pasan tpicamente a travs del
vestbulo interno, desgarrando el laberinto membranoso y lacerando los nervios
vestibulococleares( con perdida de las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede haber
hemotimpano y fstula de las ventanas ovales y redondas tambin por buceo en aguas profundas.
El cuadro clnico inicial es, vrtigo, sordera o ambos.
PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL:
1- Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan lentamente, permitiendo
que el sistema vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente producen sensacin vaga
de desequilibrio mas que vrtigo, aunque pueden aparecer episodios de vrtigo de posicin unido a
sordera retrococlear.
2- Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jvenes. El vrtigo que la acompaa generalmente es
pasajero y esta asociado a otros sndromes neurolgicos por afectacin del tallo
enceflico(oftalmoplegia internuclear o disfuncin cerebelos).
Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa comn de vrtigo en la edad avanzada. El vrtigo
se debe generalmente a la isquemia del laberinto, el tallo cerebral o ambas estructuras(ya que de
ambas estructuras tienen un mismo origen, la circulacin vertebro-basilar, aunque la isquemia esta
determinada por mltiples causas como: artrosis cervical con lesiones espondiloides, asociadas a
ateroesclerosis de los vasos de dicha circulacin y formacin de microtrombos(lisados por el sistema
defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). El vrtigo de la insuficiencia vertebrobasilar(IVB), es de inicio brusco, suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaa de
nauseas y
vmitos, unido a los sintamos propios del proceso isquemico segn el territorio de irrigacin del vaso
afectado como: ilusiones y alucinaciones visuales, ataques de cada y debilidad, sensaciones
viscerales, defectos del campo visual, diplopia y cefalea(estos sntomas ocurren en episodios
combinados con el vrtigo o solos). El vrtigo aislado inicialmente es comn, pero episodios
repetidos de vrtigo sin otra sintomatologia, sugieren otro diagnostico.
4- Intoxicacin por Alcohol:
5- Migraa Vertiginosa: El vrtigo es un sntoma frecuente durante las migraas. Puede presentarse
con la cefalea, en episodios aislados o es posible que preceda la cefalea. Tambin se le denomina
vrtigo paroxstico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer sntoma de la migraa, en
algunos pacientes existe un dao del odo interno asociado. Con el tiempo muchos desarrollan las
caractersticas del sndrome de Meniere.
6- Sndrome de Cagan (Vasculitis en jvenes)
7- Sndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del ganglio geniculado): Cuadro Clnico: vrtigo,
sordera con parlisis facial y en ocasiones dolor auricular. Las lesiones tpicas del Herpes Zoster
pueden presentarse despus de los sintamos neurolgicos(a nivel de el conducto auditivo externo y
paladar).
8- Epilepsia del lbulo occipital: vrtigo aparece como aura(nuca causado por la epilepsia u otras
enfermedades de los hemisferios craneales en ausencia de otros sntomas neurolgicos.

66

SINDROME CONVULSIVO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1- Histeria: Es la gran simuladora de todas las enfermedades, durante las crisis frecuentemente
aparece temblor fibrilar de los prpados, el paciente no puede hablar, esta con las manos cerradas.
2- Sincope: Se caracteriza por perdida total de la conciencia y las funciones, ausencia de ruidos
cardiacos y el pulso, sudoracin intensa, palidez. La recuperacin es rpida.
3- Hipoglicemia: Hay ansiedad, perdida de peso, taquicardia sudoracin profusa, viscosa, piel fra,
debilidad y sensacin de hambre.
4- Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor frecuencia en personas con mas de 60 aos,
con antecedentes de HTA ligera, se caracteriza por manifestaciones neurolgicas(trastornos
cinticos, sensoriales y motores) que dependen de la localizacin de la oclusin.
5- Tetnia: Se caracteriza por contracturas musculares tnicas, con orden de aparicin
tpico(comienza por la cara con trismo y termina en las falanges, es simtrica, hay actitudes viciosas,
las convulsiones duran entre 5-15 segundos, son breves y dolorosas, hay adems cianosis, disnea,
sudoracin, sialorrea, broncorrea, estreimiento y micciones retardadas.
Diagnostico Etilgico:
1- Causa Traumticas: Los hematomas epidural o subdural y las cicatrices cerebromeningeas
pueden ser causa de un foco epileptgeno.
2- Causas Perinatales: Por traumatismos obsttricos, hemorragias cerebromeningeas, exposicin a
radiaciones, infecciones virales(Rubola) durante el embarazo, toxemia gravdica, anoxia fetal y
prematuridad.
3- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital), que en ocasiones le arranca gritos de dolor
al paciente, rigidez de nuca, signos meningeos, vomito central, fiebre en gatillo de escopeta,
convulsiones(generalizadas o Parkinsonianas) y constipacin.
b)- Neumosfilis: Se caracteriza por trastornos pupilares(pequeas hemorragias y no reaccin a la
luz) y existe adems combinacin de parlisis nerviosas.
c)- Convulsiones Febriles: Durante los procesos infecciosos se presentan convulsiones que cursan
con cuadro febril.
4- Causas Txicas:
a)- Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo.
b)- Saturnismo: Se produce por ingestin de plomo. El paciente presenta cefalea, clicos
abdominales, somnolencia, delirio y manifestaciones hematolgicas con anemia de grado variable.
Es mas frecuente en nios.
c)- Por CO2: Antecedentes de exposicin a dicho gas.
d)- Viremia: Aparece en la fase final y concomita con Insuficiencia Renal Crnica(IRC), estupor,
intranquilidad, escarcha y aliento urmico, vmitos, dirreas, prurito intenso, edemas e HTA.
5- Causas Degenerativas:
a)- Esclerosis Mltiple: Se caracteriza por la tetrda de Charcot(parapleja espstica con mielopata,
marcha espastica, palabra escondida y nistagmo).
b)- Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a retardo mental, adenoma cebaceo de la
piel, es familiar y se ve en el periodo de lactancia o en la niez.
c)- Enfermedad de Alzheimer: Es la causa ms frecuente de demencia presenil, se observa despus
de los 45 aos, perdida de la memoria, de la capacidad intelectual, afasia y su aparicin es insidiosa.
d)- Enfermedad de Pick: Es la causa ms rara presenil, aparece en la vida adulta, puede provocar
prdida de la voz, hay apata profunda y generalmente se acompaa de demencia.
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6- Causas Vasculares:
a)- Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso que presenta prdromos: cefalea, zumbido
de odos, somnolencia sbita, cae en estado de coma, deficiencia motora, con desviacin conjugada
de la cabeza y os ojos hacia el lado de la lesin cerebral, trastornos esfinterianos y convulsiones
clonicas generalizadas o no.
b)- Artritis: cursa con enfermedades del colgeno como: LES, fenmeno de Raymond, ausencia de
pulso.
c)- Mal formaciones Vasculares:
*Aneurisma: Cefalea brusca, brutal cuando se rompe el paciente cae en coma profundo.
*Fstula Arteriovenosa: Cursa con cardiopata congnita, soplo en barra sistodiastolico y cianosis.
*Isquemia Cerebral Transitoria:
7-Causa Tumoral: curas con sntomas de largo tiempo de evolucin los cuales dependen de la
naturaleza y localizacin del tumor, cefalea crnica,, intensa , brusca, mas frecuente en las
maanas, aumenta con la tos y los esfuerzos, signos de hipertensin endocraneana y
manifestaciones neurolgicas(trastornos motores, sensitivos y sensoriales y convulsiones).
8- Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la mayora de las formas de pequeo y gran
mal, es la mas frecuente, el cuadro comienza antes de los dos aos y despus de los 39, hay
alteraciones psquicas, torpeza, manifestaciones demenciales y disminucin de la tensin arterial.
DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO:
A- Crisis generalizadas:
1- Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar prdromos, pierde el conocimiento y cae los
globos oculares se desvan hacia un lado o hacia arriba. Fase Tnica: dada por contracciones
tnicas prolongadas de todos los grupos musculares, cianosis. Fase Clnica: movimientos bruscos,
rpidos y generalizados, mordedura de la lengua con espuma por la boca y relajacin de esfinteres.
Fase Estuporosa: Paciente yace dormido, hay Babuinski positivo, midriasis, la lesin se localiza en la
formacin reticular, despierta con cefalea, dolor muscular y sin recordar lo sucedido.
2- Crisis del Pequeo Mal: Son frecuentes en la infancia y se pueden presentar de varias formas:
3- Crisis de Ausencia: de instalacin brusca(5-15 seg.), abolicin brusca de las funciones psquicas,
alteraciones de la conciencia, movimientos rtmicos o irregulares de los ojos, la cabeza inclinada
hacia delante o hacia atrs, puede haber parpadeo y contraccin de la comisura labial, las crisis
terminan bruscamente y al paciente no recuerda lo sucedido.
4- Crisis Mioclnicas: sacudidas musculares intensas y extendidas, pueden ser generalizadas,
bilaterales, con flexin brusca de la cabeza y los brazos hacia delante, pueden localizarce en el
miembro superior o msculo orbicular de los prpados y son muy rpidas.
5- Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores de 30 aos, se desencadena con la
exposicin a la luz intermitente, centelleo o de la televisin, se presenta fundamentalmente como
crisis de ausencia.
B- Crisis Parciales:
1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases:
*Tnica: Afecta a los miembros superiores, con flexin del pulgar y del ndice, luego al resto, de los
dedos, el antebrazo y el brazo.
*Clnicas: Contracciones clonicas que duran de 1- 2 mint.
*Resolutiva: Parlisis o paresia del miembro afectado, desaparece rpidamente aunque puede durar
horas o das.
2- Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaa a la somatomotriz, hay percepcin sbita de
sensaciones exteroceptivas: hormigueo, estreimiento, fro, calor, etc..
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3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la cabeza, ojos y tronco hacia el lado opuesto del
foco que descarga, hay elevacin del brazo y la pierna contralateral.
4- Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal: Alucinaciones auditivas(zumbido de odos, palabras,
ruidos etc.), percepcin de sabores desagradables y olores nauseabundos, movimiento de chapoteo
de los y la lengua. Estas crisis alucinatorias se acompaan de miedo, angustia, etc.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL
2. EEG
3. GLICEMIA
4. CREATININA
5. IONOGRAMA
6. DETERMINACION DE Ca
7. HEMOGRAMA
8. LAVADO GASTRICO

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SINDROME CEREBELOSO
Es el cuadro clnico resultado de la lesin del cerebelo y se caracteriza por:
1- Trastornos del equilibrio.
2- Trastornos del tono muscular.
3- Trastornos de coordinacin de los movimientos.
Cuadro Clnico: Sntomas: vrtigo, cefalea, vomito central.
Signos: 1- Trastornos estticos:
A- Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. Traduce lesin vestivular
B- Catalepsia cerebelosa:
C- Desviacin espontanea:
D- Oscilaciones de la cabeza y el tronco:
1- Trastornos cinticos: dismetrias(maniobra ndice- ndice), adiadococinecia.
2- Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia muscular, reflejos osteotendinosos
pendulares.
3 - Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje montono, voz de polichinela.
DIAGNSTICO ETIOLGICO:
A- Por hipertensin endocraneana:
1- Tumor Cerebeloso o del V, VI,VII,VIII par (Neurioma del acstico)
B- Por infecciones:
1- Meningoencefalitis
2- Absceso
3- Tuberculosa
4- Sfilis
C- Por dficit del riego vascular:
1- Trombosis
2- Hemorragias
3- Degeneracin del parenquima cerebeloso
D- Por dao Piramidal
1- Esclerosis Mltiple
2- Tumor del ngulo pontocerebeloso
E- Otras
1- Intoxicacin
2- Traumas.

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SINDROME CEFALALGICO
A- Causas Intracraneales:
1-Por procesos infecciosos:
a)- Meningoencefalitis: Cefalea difusa, intensa, que se exacerba con la luz, los ruidos y los
movimientos activos, fiebre de moderada intensidad, vomito central, rigidez de nuca y signos
meningeos.
b)- Absceso Cerebral: Cuadro clnico muy grave, caracterizado por fiebre, cefalea intensa, signos y
sntomas de hipertensin endocraneana, donde el estado de conciencia varia desde obnubilacin
hasta coma profundo.
2- Por compresin del sistema nervioso central:
a)- Tumor Cerebral primario o secundario(metstasis): El cuadro clnico es muy variable,
dependiendo de la ubicacin del tumor. La cefalea es de moderada intensidad constante, profunda,
se intensifica con la tos y los esfuerzos. Existe toma progresiva de la conciencia y
sntomas y signos de hipertensin endocraneana(vomito central, cefalea y papiledema ).
3- Por accidente vascular enceflico:
a)- Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de hipertensin arterial tiene un comienzo sbito con
sensacin de estallido de la cabeza (en caso de estallido de una arteria de gran calibre), cefalea
sumamente intensa, rigidez de nuca, suele haber vrtigos, perdida de la conciencia, respiracin de
Biot, signos de deserebracion, paro cardiaco y muerte. En caso de fisuramieto aneurismtico hay
perdida inicial de la conciencia, cefalea occipital, intensa y brusca, estado febril, Lewinson positivo,
Babinsky bilateral, afona y convulsiones.
b)- Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA, comienza con prdromos(zumbido de odos, cefalea
y somnolencia). El paciente se encuentra activo y despierto y sbitamente cae en estado de coma a
las pocas horas, signos de dficit motor hemilateral, desviacin conjugada de la cabeza y los ojos
hacia el lado de la lesin. En caso de hemorragias pequeas el paciente se mantiene consciente y
se pone de manifiesto la afasia.
c)- Trombosis Cerebral: Cuadro de instalacin lenta y progresiva , que ocurre en horas de la
madrugada o de la maana, el paciente se da cuenta en el mayor de los casos de su lenguaje
tropeloso, la perdida de la fuerza asi como torpeza en los movimientos de sus miembros, puede
existir hemipleja y parlisis facial, cefalea difusa(cervical, occipital o frontal).
d)- Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco, inesperado, con perdida de la conciencia(con
varios minutos de duracin), aunque en ocasiones existen prdromos(cefalea). Posteriormente a la
prdida de la conciencia existe confusin mental o aturdicin, cefalea molesta, dficit motor, prdida
de la sensibilidad. Estos pueden ser
permanentes o no.
e)- Cefalea por malformaciones vasculares:
f)- Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se supone se produzca por fenmenos
vasculares anormales, aunque su mecanismo es desconocido. Suele comenzar con diversas
sensaciones prodrmicas como nauseas, perdida de la visin en parte del campo visual y otras
alucinaciones sensoriales. (todo esto aparece 30min. o 1 hora antes de la cefalea)
4- Por Traumatismos:

71

a)- Hematoma Subdural, Epidural o Dural: Antecedentes de traumatismo craneal, perdida de la


conciencia, fiebre, cefalea intensa, signos y sntomas de hipertensin endocraneana y relajacin de
esfnteres.
b)- Cefalea postpuncin lumbar: Por escape del liquido cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural,
puede comenzar de 12-24 horas despus de la puncin, aprese cuando el paciente se pone de pie
y cede al acostarse, desaparece entre dos o tres das despus.
5- Otras:
a)- Cefalea Epilptica: Cefalea paroxstica que se acompaa de cambios electroencefalogrficos de
tipo epilptico(generalmente se observa en la infancia y en la adolescencia), de comienzo brusco,
que concomitan con crisis tonicoclnicas mantenidas, relajacin de esfnteres, mordedura de la
lengua y perdida de la conciencia.
b)- Hipotensin del LCR: Cefalea de moderada intensidad, que se acompaa de palidez, nauseas y
vmitos, se alivia momentneamente con la maniobra de Valsava, la tos, el estornudo.
Generalmente secundario a puncin lumbar, traumatismos o fracturas craneoespinales, estados
toxinfecciosos(fiebre tifoidea), uremia, estados de deshidratacin, hipotensin arterial sbita e
hipoglicemia.
c)- Cefalea por neuralgia craneal:
1-Neuralgia del Trigmino: Aprese en pacientes menores de 50 aos, dolor quemante, intenso,
localizado en una rama del V par, contractura muscular facial, las crisis pueden ser breves, aparecen
en ocasiones al estimular el punto desencadenaste(piel, labios y cavidad bucal.
2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente similar al anterior(trigmino), la zona
desencadenaste se encuentra faringe y fosa amigdalina, el dolor se difunde hacia el ngulo maxilar
y el odo durante las crisis, producindose sincope e incluso paro cardiaco.
d)- Cefalea Psicgena:
e)- Cefalea postalcohlica: Antecedentes de alcoholismo.
f)- Cefalea por estreimiento: Se piensa que su origen este dado por la absorcin de sustancias
txicas o por cambios en el aparato circulatorio.
B-CausasExtracraneales:
1- Cefalea asociada a Hipertensin Arterial: Se caracteriza por cefalea fronto-occipital, zumbido de
odos, visin en candelillas, sensacin de peso en la cabeza y cifras tencionales elevadas.
Cefalea por enfermedades infectocontagiosas:
a)- Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa, que se acompaa de diarreas que se
intercambian por constipacin, posteriormente la fiebre domina el cuadro, puede verse distensin
abdominal y disociacin pulso temperatura.
b)- Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas endmicas, se caracteriza por escalofros
intensos, cefalea retroocular, zumbido de odos, cianosis al nivel de los labios, pulso dbil y rpido,
piel fra y plida, vmitos, diarreas, pude haber coma(perdida voluntaria de la sensibilidad y la
conciencia, respiracin de Kussmaul, hipertermia, ictero, etc.)
2- Cefalea por contraccin muscular: Dolor constante no pulstil, puede ser unilateral o bilateral en
las regiones temporales, como tirantez o sensacin de contraccin en banda alrededor de toda la
cabeza, puede durar meses incluso hasta aos.
3- Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis cervical.
4- Cefalea por otitis media y aguda:
5- Cefalea por ruptura traumtica del tmpano:
6- Cefalea por tensin emocional:
7- Cefalea por virosis: Difusa, manifestaciones catarrales y fiebre:
8- Cefalea pos-orgsmica:

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CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. EEG
2. TAC
3. Rx CRANEO
4. Rx COLUMNA CERVICAL
CONDUCTA TERAPEUTICA
1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis mxima 6tab.)
2. DIHIDROERGOTAMINA 1amp/1hr (dosis mxima 3amp.)
3.AVAFORTAM 1amp EV

SNDROME COMATOSO .
I- Afeccin del S.N.C.:
a)- Traumatismos craneales: Se recoger el antecedente del traumatismo.
*Conmocin: Grado mnimo de lesin traumtica del cerebro o la medula, no se observan lesiones
anatmicas evidentes sino alteraciones funcionales. Traumatismo importante, con perdida de la
conciencia en relacin con la intensidad del traumatismo. El pronostico por lo general es bueno,
aunque en ocasiones puede conducir al coma y a la muerte.
*Contusin: Es un grado mas avanzado y grave de lesin traumtica cerebral o medular cuando es
muy intensa hay hemorragias en las paredes ventriculares y en las meninges, son frecuentes las
petequias a nivel del foco de contusin. El dao medular se debe a fracturas de la columna vertebral,
hay perdida de las funciones de la medula, puede conducir al coma y luego a la muerte.
b)- Hematomas Epidural y subdural.
c)- AVE:
1- Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse cuenta cuando estn alterados los
movimientos de lasa manos( perdida de la fuerza muscular), generalmente ocurre en horas de la
noche, tiene un curso progresivo, el paciente puede perder la conciencia por algunos segundos y
volver a la normalidad. Las parlisis son frecuentes(hemiplejas faciales), pero un gran % no dejan
secuelas, en algunos casos puede llegar al coma y luego a la muerte.
2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la conciencia, el paciente cae inesperadamente
al piso como fulminado por un rayo, la perdida de la conciencia puede durar minutos, dejando como
secuelas paraplejas, cambios en la personalidad. En muchos casos el paciente se mantiene en un
coma profundo y luego sobreviene la muerte.
3- Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la cabeza como un pistoletazo, impresin de
estallido en la cabeza, cefalea muy intensa que domina el cuadro, rigidez de nuca y signo
menngeos.
4- Hemorragia Cerebro menngea.
d)- Absceso Cerebral.
e)- Meningo Encefalitis.
f)- Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia, caracterizado este por sus comienzos por
prdromos como prurito ocular, visin de lucecillas, cefalea y otros, que indican que el ataque se
aproxima, cuando es el mal epilptico se observan contracciones tnico-clnicas. Le continua un
perodo de resolucin donde es caracterstico la relajacin de esfnteres y recuperacin de la
conciencia.
II- Ingestin de Sustancias Txicas:
73

a)- Por barbitricos: Antecedente de la ingestin de alguna droga como: diazepan, fenobarbital,
cloropromacina. Cuadro clnico caracterizado por un estado pre-comatoso en dependencia de la
cantidad, el tipo y el grado de replecin gstrica. Van a haber cambios en la conducta como euforia,
agitacin, marcha del ebrio; trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y muerte.
b)- Alcohol.
e)- Estricnina.
c)- Morfina.
f)- Atropina.
d)- Cocana.
g)- Por productos Oragnofosforados.
III- Trastornos Metablicos:
a)- Coma Diabtico: Antecedente de Diabetes Mellitus, el comienzo puede ser brusco, como el
infarto del miocardio, historia de poliuria, polidipsia, perdida de fuerza, prurito, polifagia,
manifestaciones cutneas en las mujeres en la regin bulbar, dolor muscular y HTA.
b)- Coma Hipoglicemico: La sintomatologa puede ser permanente o temporal, astenia, fatigabilidad,
nerviosismo, hipotensin arterial, en algunos la gordura o el adelgazamiento es la regla. El ayuno o
periodos pos- prandiales, presenta sensacin de hambre, angustia , sudoracin, lipotimia, malestar
general indefinido, sino se tiene una conducta rpida y precisa sobreviene el estado de obnubilacin
y luego el coma.
c)- Coma Heptico: Tiene cuadros variados, se instala rpidamente cuando se complica alguna
hepatitis grave, lenta y progresiva o cirrosis heptica. En el estado de pre-coma: Alteracin de la
psiquis, cambios de la conducta y la personalidad, actos de antisociales, trastornos de la
inteligencia, desorientacin,. En otros casos se agrava el cuadro de una apata franca, estado
estuporoso, convulsiones. El estado de coma: perdida de la conciencia y la sensibilidad, respiracin
de Kussmaul, hipertermia, taquicardia, ictero.
d)- Coma hiperosmolar.
e)- Coma de los estados de Hipocalcemia.
f)- Coma Urmico.
IV- Trastornos Endocrinos:
a)- Enfermedad de Addison: Insuficiencia corticosuprarrenal crnica, se manifiesta lenta y
progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. En ocasiones por comienzos agudos, trastornos
digestivos , lumbares, hipoglucemia, adelgazamiento, deshidratacin, alteraciones circulatorias:
hipotensin arterial, corazn pequeo; trastornos genitales, los cuales permanecen normales en
relacin al resto del cuerpo(delgado).
b)- Hipertiroidismo: Los sntomas de disfuncin tiroidea, el bocio y la oftalmopatia aparecen con
frecuencia. El comienzo puede ser lento y fulminante, bocio , taquicardia, adelgazamiento, temblor,
exoftalmo, retraccin del prpado superior y signo de Von- Graefe(al desviar la mirada hacia abajo el
prpado superior no sigue el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la esclertica);
trada de Diamond(exoftalmo, acropatias tiroideas y placas de mixedema pretibial).
c)- Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala de forma lenta y progresiva, paciente
aptico e indiferente, insensible, memoria disminuida, la voz es ronca y montona. Marcada
sensibilidad al fro as como somnolencia diurna, con insomnio, rostro inexpresivo, abotagado, plido
y con rasgos faciales toscos; piel gruesa y fra, amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no
deja Godet ). Puede llegar a la obnubilacin y luego al coma.
d)- Sndrome de Simn-Sheehan.
V- Enfermedad Infecciosa General:
a)- Neumona en el Anciano: Patologa que puede estar precedida por algn proceso respiratorio
alto. Se caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y luego hmeda, con
expectoraciones blanquecinas, amarillentas y luego verdosas, se acompaa de punta de costado,
que generalmente orienta el lugar de infeccin, fiebre, toma del estado general, luego postracin,
estado de estupor y coma.
b)- Septicemia.
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c)- Ttano.
VI- Trastornos Respiratorios:
a)- Estado de Mal Asmtico.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. Rx CRANEO
2. PL
3. GLICEMIA
4. IONOGRAMA.
5.LAVADO GSTRICO.

SINDROME MENINGEO.
C/C: Se produce por irritacin de las meninges, cefalea intensa, vomito, signos meningeos positivo y
rigidez de nuca.
I- Causas Primarias:
A- Infecciones del Sistema Nervioso Central:
1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea, vmitos, escalofros, fiebre, mialgias, malestar general, rigidez
de nuca, liquido cefalorraquideo claro con aumento de clulas a predomino de linfocitos, disminucin
de las protenas.
2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado general, fiebre mas elevada, cefalea
intensa, signos meningeos positivos, liquido cefalorraquideo turbio, con aumento de clulas a
predominio de polimorfos, disminucin de la glucosa y los cloruros.
3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los pares craneales(VII, IX, III pares), existe una
modalidad de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la conciencia, rash cutneo
generalizado, el paciente puede caer en shock por insuficiencia suprarrenal, liquido cefalorraquideo
turbio con aspecto de tela de araa, disminucin de la glucosa y los cloruros.
B- Causas No Infecciosas:
1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo importante, liquido cefalorraquideo hemorrgico .
2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un aneurisma, se ve en personas jvenes,
cefalea intensa e irreversible, se conserva el estado de la conciencia o puede haber somnolencia,
rigidez de nuca, Kernig y Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua de meln.
3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos hipertensos, diabticos(es mas grave que la
anterior), toma del estado de conciencia, signos meningeos positivos, dficit motor, liquido
cefalorraquideo francamente hemorrgico, arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes), fiebre constante y
mantenida.
4-Meningismo pos Puncin Lumbar: Cefalea irreversible e intensa, que se alivia al acostarse y
exacerba al ponerse de pie o al sentarse. Antecedentes de puncin lumbar.
5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada, signos de hipertensin endocraneana(cefalea intensa, vomito
central y papiledema).
II- Causa Secundaria:
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL previo FO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. GRAM
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5. HEMOCULTIVO
6. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL
7. IONOGRAMA
SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA
*Se divide en Alto y Bajo.
*Altas:
C/C: Dolor en regin lumbar, fiebre precedida de escalofro y trastornos disricos(ardor al orinar,
polaquiuria, etc.).
1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en
el rin, dolor a tipo clico que se irradia hacia los flancos afectados, nuseas, vmitos, disuria,
hematuria, orinas turbias, fiebre con escalofros, polaquiuria, nefromegalia y puntos
pielorenouereterales(PPRU) dolorosos.
2-Hidronefrosis: Dilatacin pielocalicial por retencin de orina donde el rin hace un gran bolo lleno
de orina con hipertrofia contralateral palpable.
3-Absceso Perinefrtico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infeccin renal crnica en
estado avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoracin palpable en
rea renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal.
4-Pielonefritis: Cuadro clnico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofros, dolor lumbar,
PPRU doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo vesical y se observa frecuentemente en
mujeres jvenes y ancianas.
5-Rion Poliqustico: Enfermedad heredofamiliar, rin palpable con quistes de tamao variable que
destruyen el parmquima renal, hematuria y sntomas disricos.
6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria, prdida de peso y
antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los ltimos meses.
7-Nefropatas Diabticas:
a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre, escalofros, hematuria y HTA.
b)- Pionefrosis.
8-Pielonefritis Crnica: Antecedente de infecciones urinarias a repeticin, de obstruccin urinaria ya
sea por adenoma de prstata o litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal
crnica.
9-Ptosis Renal:
10-Trauma Renal: Presencia de hematuria.
11-Trigonitis.
12-Tumor de tero.
*Otras causas de Infeccin Urinaria Alta:
- Diabetes Mellitus.
- Postracin.
- Mieloma Mltiple.
-SIDA.
*Bajas:
1-Cistitis: Inflamacin de la mucosa vesical de forma circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical,
sensacin de vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crnica).
2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor palpable.
3-Vulvovaginitis: Inflamacin plvica caracterizada por edemas en la regin vulvar, dolor e irritacin
de dicha zona.
76

4-Metroanexitis: Inflamacin de los anejos(trompas, tero y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y


orinas turbias. Al examen ginecolgico, tacto vaginal doloroso.
5-Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal doloroso.
6-Adenoma de Prstata: Retencin urinaria por compresin de la uretra, dolor a la miccin,
hematuria, puede haber oliguria.
*Otras causas de infeccin urinaria baja:
- Uretra corta: Factor fisiolgico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias.
- Sndrome de la Vena Ovrica: Pasa por delante del urter y puede comprimirlo condicionando una
infeccin urinaria.
- Cateterismo vesical.

77

SINDROME MEDIASTINAL
Concepto: Conjunto de signos y sntomas que resultan de la compresin de uno o varios rganos
del mediastino, provocado por un aumento de tamao tumoral, inflamatorio o de otra naturaleza de
los rganos que lo constituyen.
Clasificacin anatomopatologica:
A)- Sndrome mediastinal superior:
1-Sindrome de la vena cava superior:
2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar):
3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos):
4-Sindromes neurolgicos (nervios: frnico, neumogstrico, recurrente y simptico):
5-Sindrome del conducto torcico:
6-Sindrome esofgico:
B)- Sndrome mediastinal inferior:
1-Sindrome de la vena cava inferior:
2-Algunos de los sndromes anteriores:
DIAGNOSTICO POSITIVO:
C/C: disnea, cianosis, edema en esclavina(cara, brazo y tercio superior del trax), circulacin
colateral, afona y disfagia.
Otros sntomas
1-Disnea paroxstica de tipo asmatiforme por compresin vagal(con bradipnea espiratoria) o por
compresin del recurrente laringeo(bradipnea espiradora, tiraje y cornage).
2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo, cianosis, tiraje y cornage.
3-Tratornos de la voz: ronca, apagada, bitonal o no, puede haber afona transitoria o permanente.
4-Tos seca, por quintas, generalmente acompaada de voz bitonal.
5-Disfagia intermitente, continua o permanente.
6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a los medicamentos.
7-Otras veces aparecen signos vanales como tos, disnea y dolores torcicos imprecisos.
Al examen fsico: Sndrome de Claude Bernard-Horner(miosis, enoftalmia y ptosis parpebral),
deformidad del trax, signos de compresin bronquial(disminucin del murmullo vesicular y soplo
tubrico en la regin interescapulovertebral, a todo esto se suma los sntomas propios de la
patologa de base.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Bronquitis, laringitis catarral, insuficiencia cardiaca, artritis,
estenosis esofgica, neuralgias, entre otras.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO :
A- Sndrome mediastinal superior:
1-Sindrome de la vena cava superior: circulacin colateral a tipo cava superior, cianosis, edema en
esclavina, exoftalmia, hemorragias subconjuntivales, macroglosia e hipertensin de la vena
acigos(hemoptisis e hidrotrax residivante derecho), cefalea , vrtigos, obnubilacin, zumbido de
odos, hemorragias meningeas, epistaxis, gingivorragias(las tres ultimas se deben al estasis venoso
de las venas que drenan en la vena acigos).
2-Sindromes arteriales:
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a)- Por compresin de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso
en el foco pulmonar que se irradia a la clavcula izquierda (al Rx se observa abombamiento del arco
medio y posible aumento del ventrculo derecho).
b)- Por compresin de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico intenso en foco aortico que se
irradia a la clavcula derecha,varicion del pulso segn la intensidad de la compresin, hipotensin
arterial.
3-Sindromes respiratorios:
a)- Por compresin traqueobronquial: tos seca, intensa, coqueluchoide, disnea inspiratoria con tiraje
y cornage, bradipnea seudoasmatica, voz velada, ronca o afona.
b)- Por compresin bronquial: estn presentes los sntomas anteriores sumados a signos y sntomas
de atelectasia.
4-Sindromes neurolgicos: Por compresin del:
a)- Nervio frenico: dolores intercostales, hipo y puntos intercostales dolorosos.
b)- Nervio neumogastrico: tos, disnea, bradipnea y espasmo esofagico.
c)- Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo irritacin(Sndrome de Krishaber),
pero si hay parlisis habr voz bitonal, afona y trastornos respiratorios(disnea, tiraje y cornage).
d)- Nervio simptico: signos oculares: Claude-Bernard-Horner, Pourfour du-Petit , desigualdad
pupilar(signo de Roque) y sntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia).
5-Sindrome esofagico: Por compresin del esfago y se caracteriza por disfagia que puede
acompaarse de sialorrea y regurgitaciones.
6- Sndrome de compresin del conducto torcico: produce pleuresa quilosa(liquido de aspecto
lechoso).
B- Sndrome mediastinal inferior: La escasez de rganos en esta zona es causa de un pobre cortejo
sintomtico que se reduce al sndrome de la vena cava inferior(edema en miembros inferiores,
ascitis que se produce rpidamente despus de una paracentecis, circulacin colateral a tipo cava
inferior y hepatomegalia).
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: *Frente a un sndrome mediastinal agudo con temperatura alta
signos de infeccin
mas o menos marcados y aparicin brusca de los signos de
compresin(principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis o pleuresa mediastinal.
1-Pericarditis: Aparece generalmente en nios, puede ser purulenta, tuberculosa o reumtica y a las
manifestaciones de la pericarditis se aade disfagia.
2-Pleuresa mediastinal: Es muy rara, se caracteriza por disnea, dolor retroesternal y cianosis; al Rx
se observa imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino.
3-Aneurisma de la Aorta Torcica: (No es muy frecuente).
a)- Sndrome Broncorecurrencial: Por compresin de la traquea los bronquios y el nervio
recurrente(resultado de un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico).
b)- Aneurisma extorsionado: se presenta en trax batiente y expansivo.
c)- Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torcica a nivel del 2do espacio
intercostal derecho, la existencia de un 2do centro de latidos en el trax y desigualdad del ritmo e
intensidad de ambos pulsos radiales.
4-Adenopatias mediastinales:
a)- Linfomas: Adenoesplenomegalia,
prurito, alteraciones hematologicas(leucocitocis,
polinucleosis,eosinofilia y en ocasiones anemia).
b)- Leucemia linfoide:
c)- Tumores viscerales: Toma del estado general, anorexia, astenia, perdida de peso, edema en
esclavina.
5-Forma mediastinal del cncer del Esfago: disfagia,Claude-Bernard-Horner, trastornos de la voz y
disnea .
79

6-Neoplasia del pulmn: Manifestaciones generales(toma del estado general, astenia, anorexia y
perdida de peso),manifestaciones pulmonares(parenquimatosas, bronquiales y parietales) ,
manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(seas, cutneas, neurolgicas, cardiovasculares,
hematologicas, y endocrinas).
7-Mediastinitis Sifiltica: poco frecuente, se plantea frente a un edema en esclavina muy marcado
acompaado de cianosis y disnea, Rx sombras difusas en mediastino que se extienden lateralmente
a los pulmones.
8-Mediatinitis por Tb.: Rara en el adulto y ms rara en nios en nuestros das.
9- Mediastinitis por heridas torcicas: muy frecuente, sobre todo en heridas por armas de fuego y
armas blancas.
10- Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales.

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SINDROME DOLOROSO POLIARTICULAR.


A- Causas Metablicas:
1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie, luego se extiende a las pequeas articulaciones y
posteriormente a las grandes, las partes afectadas no soportan el peso del cuerpo, el dolor es
frecuente, tiene predileccin por las del pie y el tobillo, se caracteriza por inflamacin de la piel.
B- Causas Inflamatorias:
1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a repeticin o de infeccin nodular, eritema
marginado, fiebre, taquicardia, poliartritis fugaz que ataca las grandes articulaciones y en ocasiones
puede ser monoarticular.
2-Esclerodermia: Enfermedad sistmica caracterizada por artritis artrlgica, piel delgada, adherida a
planos profundos, dedos finos, facie rgida con desaparicin de los pliegues nasolabiales y
mentonianos.
3-Poliartritis Nudosa: fiebre, mialgias, hematuria, anorexia, prdida de peso y toma del estado
general.
4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolucin crnica, comienzo insidioso, el paciente refiere
debilidad y fatiga de miembros inferiores, dolor muscular, adenomegalia, hepatoesplenomegalia,
eritema, decamacin de la piel en cara y articulaciones, edema periorbital con coloracin violcea de
la piel.
5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece despus de los 50 aos, ms frecuente
en la mujer, ataca preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso corporal, puede atacar
una o varias articulaciones, no es simtrica y se agrava con los movimientos.
6-LES:
C- Artritis en el curso de afecciones Hematolgicas:
1-Mieloma Mltiple: Enfermedad de mal pronstico, que afecta generalmente a pacientes del sexo
masculino mayores de 40 aos, se caracteriza por marcada osteoporosis, fracturas patolgicas,
dolores seos.
2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar, que afecta solamente a los hombres, se limita a una
articulacin, dejando deformidades monstruosas, sangramientos(traumticos o espontneos) y
aparece generalmente en la infancia.
3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria, que afecta generalmente a la raza negra, se caracteriza por
ictericia, anemia, extremidades largas, tronco corto, crneo en torre, lceras maleolares,
hepatomegalia, dolores articulares que se acompaan de signos flogsticos y afecta generalmente a
varias articulaciones.
4-Linfoma: Adenopatia dura, generalmente elstica, indolora, superficial o profunda, fiebre,
esplenomegalia, astenia, prdida de peso, alteraciones seas(tumoraciones, dolor en la regin
afectada y fracturas patolgicas).
D- Artritis en el curso de enfermedades Alrgicas:
1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones, astenia, hipotensin, taquicardia, fiebre,
neuralgias artrlgicas, nuseas, vmitos, cefalea, edemas angioneurticos e ictericia.
81

SINDROME HIDROPIGENO
A)- Edema localizado por obstruccin venosa:
1-Fstula arterio venosa: hay dilatacin y deformidad de las venas afectadas, extremidad hipertrfica
y sntomas cardinales como palpitacin retroesternal.
2-Varices: edema localizado a una regin, ulceracin, atrofia, hemangioma o equimosis.
3-Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas, en el espacio poplteo o ambos cuando se produce flexin
dorsal del pie.
4-Linfoedema:edema crnico, persistente ,duro de repeticin segmentaria y que es congnito y a
menudo hereditario.
5-Edema inflamatorio: se presenta los signos clsicos de la inflamacin como calor ,rubor e
impotencia funcional.
6-Edema alrgico o angioneurotico: se presenta en pacientes con antecedentes de ser alrgicos
como asmticos o a reacciones a medicamentos; el edema se localiza en tejidos laxos como
prpados, labios, vulva, escroto y se acompaa de prurito en horas de la noche, es de corta
duracin.
7-Edema vascular perifrico: se caracteriza por deformidad de las venas y dilatacin superficial,
signos hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como palpitaciones, dolor retrosternal,
fstula arteriovenosa y varices; dolor en pantorrillas; casi siempre toma un solo miembro inferior
localizado,
se acompaa de disminucin del pulso del mismo lado, tromboflebitis.
8-Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar foliculitis, angeitis, linfangitis, acompaado
de fiebre, escalofros ,cefalea, vmitos y malestar generales un edema grande que tima
generalmente un miembro inferior y el escroto del mismo lado.
B)- Edema Generalizado.
1-Causas Mecnicas:
a)Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente no esta en estado, adems de ser un
edema muy intenso y generalizado ,acompaado de cefalea, trastornos visuales, nauseas, vmitos y
malestar general.
b)Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y adems se ve en pacientes con
antecedentes de ser hipotiroideos, se caracteriza por sequedad de la piel y descamacin de la
misma, fragilidad, escasez de pelo, intolerancia al fro, bradicardia y defecto intelectual.
c)Edema cardiaco : es un edema duro, ciantico, que al decursar del da aumenta, de localizacin en
los miembros inferiores, acompaado de hepatomegalia congestiva e ingurgitacin yugular, reflujo
hepatoyugular, oliguria , nicturia, taquicardia.
2-Edema discrcico: son aquellos relacionados con las protenas plasmticas.
a)Edema heptico: antecedentes de hepatomorfia (hepatitis, cirrosis heptica),se acompaa de
hepatomegalia ,ascitis ,ictericia ,esplenomegalia ,signos de hipertensin portal con varices
hemorroidales y circulacin colateral en la regin abdominal.
b)Edema nutricional: se caracteriza por el peso del paciente ,se ve en pacientes con malos hbitos
dietticos, beri-beri, alcoholismo, caqucticos con manifestaciones cutneas carenciales; adems es
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el edema mas blando de todos los conocidos(en mantequilla),fro y se normaliza con ingestin de
dieta rica en protenas.
c)Edema renal:
&Por nefrosis:
*- Edema del Sndrome Nefrtico: se caracteriza por la localizacin del edema en la cara dando la
facie de mueco chino, es blando, fro ,no doloroso, simtrico de fcil Godet, es mas marcado por la
maana, adems se acompaa de hipertproteinemia, proteinuria e hiperlipemia.
&Por nefritis:
*Glomrulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes con antecedentes de infeccin
estreptoccica, en general se trata de un adolescente o un adulto joven, edema de localizacin peri
orbitaria que se acompaa de embotamiento facial y edema parpebral(cara de mueco chino).
*Insuficiencia renal crnica: se caracteriza por palidez cutnea acompaada de anemia, nuseas
,vmitos ,anorexia ,coma uremico , HTA.
*LES: habr fiebre, adenopatas, esplenomegalia visible, en la cara forma de alas de mariposa;
generalmente antecedentes de infeccin urinaria a repeticin, es un edema blanco ,blando de fcil
Godet, no doloroso y de temperatura normal.
3-Hipertensin Portal:
a)Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia, circulacin colateral, sntomas y signos de
insuficiencia heptica como astenia ,fiebre y otros; puede producir dolor abdominal generalizado;
antecedentes de trombo embolia.
b)Heptica: antecedentes de hematemesis o melena ,dispepsia(anorexia, nauseas,
vmitos),ictericia, trastornos neurosiquiatricos, eritema palmar y araas vasculares.
c)Infrahepatica: compresin y obstruccin de la porta :se caracteriza por la presencia de circulacin
colateral, ictericia progresiva, adenopatas en fosa inguinal, axilar y cervical, dispepsia y dolor
abdominal difuso.
4-Causa Humoral:
a)Por falta de ingestin (carencia):antecedentes de enfermedad caquectizante(neoplasia);adems
refiere perdida de peso, anorexia .
b)Falta de absorcin (mala absorcin):se caracteriza por deposicin diarreica ,deshidratacin,
prdida de peso, anorexia ,caquexia, atrofia muscular, evacuacin de heces fecales, trastornos
esquelticos ,glositis, estomatitis, nauseas ,vmitos .
c)Hepatopatias: dficit de formacin: cursa con astenia ,fiebre dolor hemiabdominal superior
,trastornos psiquitricos, neurolgicos dado por somnolencia hasta llegar al coma en algunos
casos ;ictericia, araas vasculares y eritema palmar.
d)Exceso de eliminacin(sndrome nefrotico):se caracteriza por la presencia de un edema
renal( blanco, blando, de fcil Godet, fro ,que tiende a generalizarse dando facie de mueco chino,
anorexia ,vmitos , diarreas, atrofia muscular).
5-Causa Inflamatoria:
a)Peritonitis Tb:SR+14,manifestaciones clnicas generales y locales de Tb.; es frecuente en nios y
en adultos .
b)Peritonitis aguda sptica: antecedente de sepsis oral superficial y profunda, aborto sptico,
antecedente de ulcera gatroduodenal, dolor intenso a la palpacin y signos de vientre en tabla
(defensa muscular).
6-Causa Tumoral:
a)Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas frecuente despus de los 60 aos de edad
y en el sexo masculino; se caracteriza por dolor y distensin abdominal, nuseas, anorexia ,perdida
de peso, gran toma del estado general, a la palpacin se encuentra tumor.

83

b)Cncer secundario a peritonitis: antecedentes de cncer pulmonar o de otros rganos ,es


frecuente en pacientes de los 40 aos de edad en adelante se caracteriza por debilidad, prdida de
peso, adenopatas supraclaviculares izquierdas.
c)Otros:
*Mixedema: antecedentes de trastornos de las glndulas tiroides ,paciente obeso con expresin
aptica, perdida de cabello, piel seca y gruesa ,palidez ,intolerancia al fro, bradicardia y otros .
*Enfermedad linftica sistmica: (linfoma) se caracteriza por fiebre, astenia ,perdida de peso,
sudoracin , adenopata cervical , inguinal, o axilar y sntomas de obstruccin y compresin
(sndrome mediastinal).
*Obstruccin del conducto torcico: es frecuente cuando haya intenso traumatismo abdominal o
torcico, antecedentes de filariasis, pero el diagnostico se hace mediante la observacin del aspecto
del liquido que es lechoso.
*Sndrome de Meigs: quiste ovrico adems de ascitis ,se asocian sntomas de una derrame pleural
derecho(punta de costado, disea )trastornos menstruales, dolor bajo vientre y tumor.
*Sndrome de insuficiencia cardiaca global: produce ascitis y otros sntomas y signos de insuficiencia
cardiaca(disea, estertores crepitantes bibasales, hepatomegalia congestiva, edemas, ingurgitacin
yugular y otros).

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SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION:


1-Enfermedad Exantematica del nio.
2-Sinusitis,faringitis,amigdalitis y otitis.
3-Sepsis urinarias.
4-Enfermedades virales(catarro).
5-Hepatitis viral aguda.
6-Linfangitis aguda.
7-Bronconeumonia.
8-Neumonia.
9-Meningoencefalitis viral y prolongada.
SINDROME FEBRIL PROLONGADO :
Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 das.
I)Causas no infecciosas.
A- Enfermedades del colgeno:
1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones dermatolgicas.
2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y lesiones dermatolgicas en forma de alas de
mariposa, toma del estado general , sntomas y signos de casi todos los sistemas en el organismo.
3-Artritis reumatoidea: fiebre acompaada de dolores en las articulaciones y enfermedad articular,
adems de aumento de volumen de las mismas, rigidez matinal ,limitacin de los movimientos, etc.
4-Dermatomiositis.
5- Poliarteritis Nudosa.
B- Causas neoplasicas:
1-Linfoma Hodgkins: fiebre ,sudoracion, perdida de peso, toma del estado general, esplenomegalia,
adenopatia y palidez cutneo mucosa
2-Mieloma Mltiple: nota: se observa fundamentalmente en hombres. C/C: se caracteriza por
anemia, dolores seos y articulares y sepsis urinaria, adems de toma del estado general, fracturas
patolgicas, prdida de peso.
3-Leucemia Aguda.
4-Leucemia Crnica.
C- Causas infecciosas:
1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jvenes y cursa con fiebre, adenopatia supra axilar
y retroauricular, astenia, anorexia y malestar general.
2-Paludismo.
5- Brucelosis.
3-Leptospirosis.
6- Sepsis Urinarias.
4- Fiebre Tifoidea.
7- Endocarditis Infecciosa.

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SINDROME FEBRIL AGUDO.


INFECCIOSO:
1. VIROSIS INESPECIFICAS
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudacin blancogriscea en vula y paladar.
Adenopatas cervicales indoloras, elsticas, no flogsticas. Esplenomegalia, ocasionalmente
hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre.
3. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestin de leche o derivados
de vacas, cerdos y cabras. Abunda ms en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados
de los mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatas, toma del estado general, dolor
lumbar y dolor en extremidades.
4. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura,
distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y
sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentrica, menngea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica.
Leucopenia
5. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones,
caballos y otros, penetran a travs de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre
con escalofros, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, regin lumbosacra, hepatoesplenomegalia, exantemas cutneos, taquicardia, puede haber ctero y en ese caso la
evolucin es fatal.
6. PALUDISMO: Antecedente de zona endmica, escalofros, temblores, palidez, sudoracin
profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictrico.
7. DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular, quebrantamiento
general, nauseas, vmitos, anorexia, mialgias, artralgia, rigidez de articulaciones (marcha de Dandy),
lumbalgia, exantema eritematoso macular en cara, tronco y extremidades, fotofobia, prurito, astenia
que dura semanas.
8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, ndulos de Hosler subcutneos en mano,
posible antecedente de extraccin dentaria, adenopata, hepatoesplenomegalia.
9. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidmicos. Fiebre, escalofros, rash cutneo
diseminado, eritema farngeo.
10. SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas.
11. VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado general, cuadro polimorfo cutneo:
lesiones eritematopapulocostrosas universales, prurito, dolor y aumento de la sensibilidad cutnea.
12. HERPES ZOSTER: Fiebre elevada, intensa toma del estado general, mialgias, cefalea, cuadro
cutneo: lesiones eritematovesculocostrosas localizadas en parte especfica del cuerpo, que sigue
el trayecto del nervio
perifrico, acompaado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor, puede acompaarse de
adenopatas regionales.
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13. MENINGOCOCCEMIA: Antecedente de foco primario o no, fiebre intensa, sntomas de estado
de shock sptico, taquicardia.
NO INFECCIOSO:
1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas despus).
2. HEMATOMA POST QUIRURGICO: Antecedente de operacin
3. DESHIDRATACION: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutneos, disminucin de la
diuresis, taquicardia, hipotensin, hemoconcentracin.
4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el medicamento (Dinitroferol).
5. DROGAS TIROIDEAS: Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina, Liolevo
A, Liolevo B.
6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con opiceos, no tiene relacin
causal.
7. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. HEMOGRAMA.
2. BILICULTIVO.
3. PRUEBAS INMUNOLGICAS EN BUSCA DE AC.
4. ERITRO.
5. URUCULTIVO.
6. COPROCULTIVO.
7. GOTA GRUESA.

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SINDROME ADENICO FEBRIL.


CAUSAS INFECCIOSAS:
1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudacin blancogriscea en vula y paladar.
Adenopatas cervicales indoloras, elsticas, no flogsticas. Esplenomegalia, ocasionalmente
hepatomegalia, tos y expectoracin, fiebre.
2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestin de leche o derivados
de vacas, cerdos y cabras. Abunda ms en distritos rurales, es muy frecuente entre los empleados
de los mataderos, veterinarios, ganaderos y labradores. Adenopatas, toma del estado general, dolor
lumbar y dolor en extremidades.
3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre, disociacin pulso temperatura,
distensin abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y
sorda, diarrea sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentrica, menngea, depresin medular febril con sndrome hemorrgico, fiebre inespecfica.
Leucopenia
4. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina de cerdos, ratones,
caballos y otros, penetran a travs de piel lesionada, por V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre
con escalofros, cefalea, dolor abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, regin lumbosacra, hepatoesplenomegalia, exantemas cutneos, taquicardia, puede haber ctero y en ese caso la
evolucin es fatal.
5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, producindose una queratoconjuntivitis que
evoluciona rpidamente hacia la ceguera, por contacto sexual (promiscuos), transfusiones
contaminadas. Chancro sifiltico que aparece en sitio de entrada, base limpia y dura, puede llegar a
producir trastornos seos y neurolgicos. Dientes de Hutchinson, tibia en sable, nariz en silla de
montar.
6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Ver Sind. Febril.
7. TB: SR + 14, febrcola vespertina, sudoracin profusa, hemoptisis, prdida de peso, anorexia,
hepatoesplenomegalia y genio epidemiolgico.( Ver Cond. Inflamatoria)
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
1. LES: mujeres jvenes, eritema alas de mariposa, adenopatas, fiebre, astenia, anorexia, prdida
de peso, artritis o artralgias simtricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor
abdominal, vmitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
2. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia, infecciones agudas,
gingivitis, petequias, adenopatas, artralgias.
3. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensin arterial, taquicardia, urticaria, edema
angioneurtico, rash escarlatiniforme, mialgia, artralgia, nauseas, vmitos, diarreas, alergia a la
penicilina, Butacifona, suero antirrbico.

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4. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf de Still, fiebre que puede ser intermitente y puede
sobrepasar los 400, con escalofros. Pleuritis, pericarditis, esplenomegalia, erupcin maculopapular,
dolores abdominales. Raro en adultos.
5. LINFOMA: Adenopatas axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas, mviles, no dolorosas,
fiebre de origen indefinido, prdida de peso, prurito, sudoracin nocturna, si hay adenopata en
mediastino sntomas de compresin de rganos (disfagia, disnea, tos ...). Hepatoesplenomegalia.
Infecciones oportunistas.
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
1. BIOPSIA DE GANGLIO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. EXUDADO FARINGEO
5. Rx TORAX
6. ESPUTO BAAR

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SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO.


DIATESIS VASCULAR (PETEQUIAS);
CONGENITAS.
1.ENFERMEDAD DE RENDUOSLER: Hemorragias intermitentes por anomalas vasculares
disperso en todo el cuerpo, telangiectasias pequeas aplanadas pequeos ndulos elevados,
palidecen por compresin, frecuentes en cara, mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se
manifiestan en tubo digestivo, respiratorio. Anemia por dficit de Fe intensa. Signo ms importante:
epistaxis espontneas recurrentes.
ADQUIRIDAS.
1. PURPURA DE SCHLEIN HENOCH: Ms frecuente en nios despus de enfermedad
estrectocccica ingestin de alimentos o drogas sensibilizantes, piel afectada por lesiones
purpricas elevadas o equimticas exclusiva de las extremidades, exantemas en brotes recurrentes
que puede afectar cara, articulaciones, rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena), hematuria,
nefritis crnica, hemorragia intracraneal.
2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad avanzada, lesiones
localizadas en dorso de mano y antebrazo, son superficiales y pueden aparecer luego de
traumatismo mnimo.
3. ESCORBUTO: Dficit crnico de vit C, epistaxis, hemorragia gastrointestinal. En adultos
hematomas IM y hemorragia por defecto cualitativo de vit C.
4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopnica. Frecuente con administracin de
Clorotiacida.
5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece despus del proceso de infecciones recientes (infecciones
respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, prdida de peso, mialgias, ndulos
en piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea
sanguinolentas y vmitos.
6. UREMIA: Ver SINDROME CONVULSIVO
DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):
CUANTITATIVAS.
1. TROMBOCITOSIS: Existe aumento del nmero de plaquetas, las benignas o secundarias suelen
presentarse en el curso de enfermedades inflamatorias, esplenectoma, anemia hemoltica,
hemorragia aguda, respuesta al ejercicio, enfermedad de Hodking y luego de administracin de
medicamentos.
2. PTI: Frecuente en nios de ambos sexos, aparicin brusca de prpura trombocitopnica grave,
hemorragias petequiales extensas, hemorragias gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. En
adultos comienzo insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes.
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CUALITATIVAS.
1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congnita rara, hemorragias graves de mucosas que por lo
general inicia en infancia, otros sufren trastornos leves.
DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):
TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE COAGULACION.
1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relacin con heridas, traumatismo, puede ser
espontneo, grandes equimosis y hematomas en cualquier parte del cuerpo, puede haber epistaxis,
melena, enterorragia, hematuria y hemartrosis.
2. HEMOFILIA B: Ms grave, puede provocar deformidades en articulaciones por hemartrosis.
DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.
1. ENFERMEDAD DE VON WILLI BROWN: Tiempo de sangramiento prolongado, dficit del factor
VIII se trasmite por gen autosmico dominante, hemorragias graves, sangramiento despus de
trauma o intervencin quirrgica, epistaxis y melena.
POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.
1. EXOGENA: Antecedente de administracin de Heparina.
2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
PLAQUETAS Y VASOS.
FACTORES
1. TIEMPO DE COAGULACION: Normal
2. T DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido

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SINDROME ENDOCRINO METABOLICO


1- Acidosis Metablica.
2- Tratamiento con diurticos.
3- Diabetes inspida: Antecedente de poliuria y polidipsia, pero el paciente recuerda la fecha y la hora
exacta del comienzo de os sntomas por el gran volumen de liquido que ingiere al igual que la
poliuria.
4-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, grandes perdidas de potasio, vmitos numerosos.
5- Hipercalcemia: Cursa con invasin de los huesos, hay poliuria y polidipsia.
6- Diabetes Mellitus: Hay poliuria, polidipsia, polifagia, prurito, perdida de peso.
7- Insuficiencia Renal post anurica.
8- Rin Poliquistico: Es de causa congnita, adems habr quistes en otros rganos como hgado,
se presenta HTA.
9- Diabetes Inspida Nefrogenica: Es congnita, se manifiesta en edades tempranas, no respuesta
para vasopresina(ADH).
10- Hipertiroidismo: Taquicardia, exoftalmia, adelgazamiento, sudoracion, triada de Diamond.
11- Sndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el paciente cara de luna, obesidad faciotroncular, HTA, enrojecimiento de la piel.
12- Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y las partes blandas distales que se
demuestra por el cambio frecuente de calzado y del anillo del enfermo.

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SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO
A)- Causa Psquica:
1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquitricos, mana de tomar agua.
B)- Causa Endocrina:
1-Acromegalia: Prognatismo, facie tosca, nariz grande, pies y manos anchas.
2-Sindrome de Cushing: Distribucin centrpeta de las grasas, giba de bfalo, boca de pescado , piel
fina, cara enrojecida, acn, vergetures abdominales en mamas y en brazos(estras purpreas) en
forma de surco profundo, hipertensin arterial y son frecuentes las heridas mal cicatrizadas y que
frecuentemente se infectan.
3-Diabetes Inspida: El paciente recuerda el da y la hora en que empezaron los sntomas, no refiere
sntomas de la enfermedad excepto poliuria y polidipsia.
4-Diabetes Mellitus: poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso sin causa aparente, prurito,
dolores musculares e hipertensin ortosttica.
5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia, anorexia, dolores seos, cifoscoliosis, fracturas
patolgicas, hipotonia muscular.
6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los signo cardinales de la diabetes
mellitus y los sntomas propios de la enfermedad: taquicardia, intolerancia al calor, temblor de los
miembros(fibrilar), palpitaciones, visin en candelillas, signos oculares(aumento de la hendidura
parpebral, disminucin o abolicin del parpadeo, temblor fibrilar del prpado, perdida total de los
movimientos extrnsecos del ojo, signo de Claude-Bernard-Horner). Se presenta la triada de
Diamond.
C)- Causa Renales:
1-Hipercalcemia: Poliuria, polidipsia, insuficiencia renal rpida y progresiva , confusin mental que
puede llevar al coma al paciente si existe una neoplasia sea.
2-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, nicturia, debilidad muscular, HTA y astenia.
3-Insuficiencia Renal Crnica: En su fase de poliuria, polidipsia, anemia e HTA.

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