ESTUDIO DE ACIDOS BILIARES.

ENFERMEDADES HEPATICAS EN VETERINARIA.

Tanto en los laboratorios como los veterinarios saben la bilirrubina se

puede eliminar por una causa prehepatica como la hemlisis, heptica
como la colestasis intrahepatica, o post heptica como la colestasis
extrahepatica; aunque su determinacin es muy fcil y sencilla no nos da
una exactitud en una patologa, y debemos tenerla en cuenta en el contexto
general de una analtica.
El incremento en los valores de la bilirrubina puede venir unida a otros
parmetros elevados o a unos signos clnicos relacionados con enfermedad
heptica, colestasica o hepato-biliar.
Los cidos Biliares (AABB) nos indican la presencia de enfermedades y
de un mal funcionamiento del hgado y son la prueba mas directa y selecta
para el diagnostico de las enfermedades vasculares de circulacin portal y
heptica.
Existe cierta variacin entre los valores que se consideran anormales o
patolgicos; pero valores en ayuno y post ingesta de 30 mmol/L nos indica
un 100% de posibilidades de hallar alteraciones histopatolgicas en hgado
o bien un shunt-portosistemico.
Debemos tener en cuenta que valores superiores en perros a 30 o superiores
a 18 en gato se consideran patolgicos.
Es una prueba muy sensible para detectar patologa hepato-biliar.
Debemos pedir al laboratorio estudio de AABB cuando nos veamos ante
unas traasaminasas elevadas, una fosfatasa alcalina elevada y una
bilirrubina total elevada y si adems acompaa un valor de colesterol
elevado ms aun.
Tambin hemos observado que valores de amilasa elevada con valor de
glucosa normal o ligeramente elevada nos puede indicar que existe una
destruccin de grasa por va portal; por lo tanto se debe solicitar el estudio
de este parmetro.
El veterinario debe estar seguro de lo que solicita al laboratorio y porque lo
solicita, veamos:
- para ver lesin tisular: GOT y GPT.
- Para ver funcionalidad heptica: albmina, protenas totales, AABB
y pruebas de coagulacin incluyendo valores de calcio.
- Para ver si existe colestasis: Fosfatasa Alcalina, GGT, LDH y
Bilirrubina total.

Para saber que la funcionalidad heptica es buena y segura debemos tener

en cuenta que el hgado interviene en la fabricacin de albmina y que
mantiene una capacidad de reservorio para protenas totales, al ir
disminuyendo los niveles de estos dos parmetros nos esta indicando un
mal funcionamiento heptico como advertencia inicial.
En breves palabras una bajada de la concentracin de albmina serica tiene
una relacin ms o menos directa con una insuficiencia heptica crnica,
siempre que hayamos descartado otras patologas ya sean primarias o
coadyuvantes.
Cuando en el laboratorio observamos hipoalbuminemia significa que ya
hemos perdido aproximadamente el 60% de la funcionalidad heptica y
este proceso es irreversible.
El hgado tambin interviene en el ciclo de la urea y facilita la conversin
del amoniaco intestinal en nitrgeno ureico y un aumento de la
concentracin de amoniaco en plasma es toxico para el SNC.
Tambin el hgado sintetiza colesterol que se expulsa del organismo por la
formacin de los AABB; en patologas colestasicas hay
hipercolesterolemia.
Los AABB se sintetizan en hgado a partir del colesterol, se conjugan y
eliminan al intestino, sufren una accin bacteriana que los pasa a AABB
secundarios o conjugados y se reabsorben en el ileon, esta es la explicacin
de porque nos sirven como marcador de la funcin hepato-biliar y su
circulacin portal.
La forma correcta de realizar la analtica es hacer una extraccin en ayunas
o basal y tras una ingesta importante de grasas, realizar otra extraccin a las
dos horas siguientes de acabar la ingesta citada.
De esta forma vemos como es la eliminacin de grasas por va heptica si
la hay o como no se eliminan de forma que seria patolgica.
Se sabe, fuimos algo pioneros en ello, de la exactitud y precisin de los
AABB para ver y seguir la patologa heptica funcional.
Ya sabemos que un incremento en sus valores normales es que se ha
llegado a comprometer el transporte aninico y hemos visto cifras de hasta
400 mmol/L, gracias a varios estudios que hemos realizado con la
colaboracin de algunos veterinarios.

La tcnica de la medicin del amonio en plasma esta obsoleta y en desuso

totalmente.
Si viramos una disminucin en los valores normales deberamos quizs
pensar o llegar a sospechar de una obstruccin intestinal por cuerpo extrao
o por estasis o una parlisis intestinal, causas no muy habituales pero que
nunca debemos descartar.
Hemos llegado a determinar una tabla de valores, a partir de varios estudios
de ms de 150 muestras a doble ciego y con valores conocidos de sueros
patolgicos, sueros normales, controles patolgicos y controles normales, y
la clasificamos as:
-

perro: 0-30 mmol/L.

perro post- ingesta: 0-50 mmol/L.
gato: 0-15 mmol/L.
gato post- ingesta: 0-30 mmol/L.
Caballo: 0-15 mmol/L.

Es muy importante que el suero no este hemolizado, ya que interfiere en el

resultado.
La determinacin post- ingesta de los AABB a las dos horas tiene mas
importancia que la determinacin en basal o ayunas, esto debe quedar muy
claro ya que as observamos la eliminacin de grasas en ese periodo de
tiempo.
Para concluir debemos tener muy claro la diferencia entre la informacin
que nos dan las transaminasas y la que nos dan los AABB; la GOT y GPT
nos hablan de una integridad hepatocelular, de cmo esta el hgado y el
hepatocito; los AABB nos indican la buena o mala funcionalidad heptica.
Debemos resear algo curioso que hemos observado algunas veces, que el
valor de los AABB en ayunas o basal es mayor que post- ingesta, cuando
no debera ser as, pero esto puede ocurrir por estas causas que pasamos a
detallar y que tienen su importancia:
-espasmos vesiculares antes de la extraccin en ayunas.
-retardo en el vaciado gstrico y mas lentitud en el transito intestinal.
-reconjugacin intestinal de los AABB.
Estos son los 3 casos que ms se han observado para explicar esta anomala
cientfica.

Las lesiones hepticas se pueden clasificar en dos tipos bsicos para

nuestro estudio:
Lesin Reversible, donde vemos alteracin enzimatica de GOT, GPT y
Fosfatasa Alcalina, hay una hiperplasia del hepatocito que conlleva a un
incremento de la actividad metablica y ayuda a poder limpiar o detoxificar
mas rpido al organismo de toxinas, medicamentos etc...
La llamada , en buen uso, fase de tolerancia dice que mientras el hgado
funcione bien eliminara bien, pero a medida que se va daando su funcin
decrece y disminuye y aumentas las toxinas en el organismo y entonces
comienza la Lesin Irreversible.
Lesin Irreversible, que ocurre cuando el dao heptico es prolongado,
sigue siendo atacado con toxinas o medicamentos y no se le permite volver
a regenerarse y autoconfirmarse en su programa de limpieza, aqu el dao
es mayor, se provoca una inflamacin fuerte con liberacin de tromboxanos
y leucotrienos que por agrupacin llevan a una fibrosis que acaba en
cirrosis, la mayor parte de las veces letal para el animal.

Santiago de la Puente.