Initiation la smiologie mdicale

Examen physique cardio-vasculaire

Facult de Mdecine et de Maeutique

Lyon Sud Charles Mrieux
Professeur Christiane Broussolle

Examen cardio-vasculaire
Frquence cardiaque (FC):
Palpation de:
Artre radiale: la partie externe de la face antrieure du poignet
Artre fmorale ventuellement: sous larcade crurale, mi-chemin
entre lpine iliaque antro-suprieure et la symphyse pubienne
Artre carotide ventuellement: extrmit du pouce entre le larynx et
le bord antrieur du muscle sterno-cldo-mastodien (ne jamais
comprimer les deux artres carotides simultanment)

FC mesure pendant 15 secondes si rythme rgulier et FC

apparemment normale
FC mesure pendant 60 secondes si elle est anormale:
Tachycardie: FC > 100/min
Bradycardie: FC < 60/min

FC mesure par auscultation cardiaque si rythme irrgulier

Pouls radial

Pouls fmoral

Pouls carotidien

Examen cardio-vasculaire
Rythme cardiaque:
Palpation de lartre radiale et auscultation
cardiaque
Rythme cardiaque normal: rgulier
En cas dirrgularit, prciser laspect
schmatique:
Irrgularit complte ou rythmique
Effets de linspiration

Examen cardio-vasculaire
Pression artrielle (PA):
Manomtre avec brassard gonflable de taille
approprie (obses)
En dcubitus dorsal aprs 5 min de repos
Reprage de la PA systolique par palpation de
lartre radiale en gonflant rapidement le
brassard
Mesure de la PA par auscultation de lartre
humrale en dgonflant lentement le brassard:
PA systolique: apparition des bruits de Korotkoff
(au moins deux battements successifs)
PA diastolique: disparition des bruits de Korotkoff

Examen cardio-vasculaire
Pression artrielle (PA):
Mesure aux deux bras initialement puis mesure
au bras prsentant les chiffres les plus levs
Mesure couch et debout (immdiatement et
aprs 3 min dorthostatisme)
PA normale:
Systolique: 120-140 mm Hg
Diastolique: 70-90 mm Hg

Hypertension artrielle (HTA):

PA> 140/90 mm Hg

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Conditions gnrales:
Patient en dcubitus dorsal, tte lgrement surleve
Pice silencieuse

Inspection:
Choc de pointe:
brve pulsation du ventricule gauche la phase prcoce de la systole
dans le 5 espace intercostal gauche, sur la ligne mdioclaviculaire

Palpation:
Choc de pointe:
Palp avec la paume de la main place sur la ligne mdioclaviculaire
dans le 5 espace intercostal gauche
Augment dans lhypertrophie ventriculaire gauche

Thrill:
Frmissement tactile correspondant un souffle cardiaque intense

Signe de Harzer:
Appliquer le pouce de la main droite sous la xyphode
Perception dune onse de choc traduisant une hypertrophie ou une
dilatation du ventricule droit

Recherche du signe de Harzer

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Auscultation:
Stthoscope:
Auscultation de laire prcordiale avec la membrane appuye
fortement sur la poitrine
Auscultation de la pointe avec la cupule appuye lgrement

Foyers dauscultation:

Aortique: 2 espace intercostal droit

Pulmonaire: 2 espace intercostal gauche
Tricuspidien: bord infrieur gauche du sternum
Mitral: apex

Positions du patient:
Dcubitus dorsal
Dcubitus latral gauche (souffles mitraux lapex)
Position assise, penche en avant, expiration complte puis
bloquer la respiration en expiration (souffles aortiques le long du
bord gauche du sternum)

Foyers dauscultation cardiaque

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Auscultation:
Auscultation normale:
Premier bruit du cur (B1): fermeture des valves auriculoventriculaires au dbut de la systole ventriculaire
Deuxime bruit du cur (B2): fermeture des valves aortiques et
pulmonaires au dbut de la diastole ventriculaire
Intervalle systolique entre B1 et B2
Intervalle diastolique plus long que lintervalle systolique entre
B2 et B1
Variantes auscultatoires:
Ddoublement de B1 le long de la partie infrieure gauche
du sternum (dcalage entre la fermeture de la valve mitrale
et de la valve tricuspidienne)
Ddoublement de B2 dans les 2 et 3 espaces intercostaux
gauches (dcalage entre la fermeture de la valve aortique et
de la valve pulmonaire)

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Anomalies des bruits du cur:
Ddoublement anormal, augmentation dintensit,
diminution dintensit voire disparition

Bruits surajouts:
Prciser la localisation, la chronologie, lintensit, la
tonalit, leffet de la respiration
Exemple de bruit surajout systolique: clic systolique du
prolapsus valvulaire mitral
Exemple de bruit surajout diastolique: galop ventriculaire
de linsuffisance cardiaque
Exemple de bruit surajout systolo-diastolique: frottement
pricardique de la pricardite

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Souffles cardiaques: description:

Chronologie: systolique, diastolique

Morphologie: crescendo, decrescendo, en plateau
Foyer du maximum dintensit
Intensit:
Degr 1: trs lger
Degr 2: lger
Degr 3: modrment fort
Degr 4: fort, peut tre accompagn dun frmissement
Degr 5: trs fort, peut tre entendu lorsque le stthoscope nest pas
appliqu compltement sur la poitrine, associ un frmissement
Degr 6: trs fort, entendu loreille nue
Tonalit: haute, moyenne, basse
Qualit: soufflant, en roulement, rude, musical
Variations avec la respiration et la position du patient

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Rtrcissement mitral:
Obstacle au remplissage du ventricule gauche avec stase
en amont de la valve mitrale
Cause habituelle: rhumatisme articulaire aigu
Auscultation en dcubitus latral gauche
Rythme cardiaque peut tre irrgulier
lapex:
clat de B1
B2 normal
Claquement douverture mitral
Puis roulement diastolique, renforcement
tldiastolique, irradiant dans laisselle

Rtrcissement mitral

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Insuffisance mitrale:
Reflux sanguin du ventricule gauche vers loreillette
gauche lors de la systole ventriculaire
Auscultation en dcubitus latral gauche
A lapex: souffle
holosystolique
en jet de vapeur
irradiant dans laisselle

Insuffisance mitrale

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Rtrcissement aortique:
Rduction de la surface orificielle aortique ralisant un
obstacle ljection du ventricule gauche
Diminution voire abolition de B2
Souffle:
Systolique
Maximum au foyer aortique
Irradiant dans toute laire prcordiale et dans les
vaisseaux du cou
Morphologie losangique
Timbre rude et rpeux
Intensit souvent forte

Rtrcissement aortique

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Anomalies de lauscultation cardiaque:
Insuffisance aortique:
Rgurgitation anormale de sang de laorte vers le
ventricule gauche pendant la diastole
Auscultation au foyer aortique et au bord gauche du
sternum en position assise, penche en avant, en expiration
force
Souffle:
Diastolique
Dbutant aprs le 2 bruit, maximal demble, puis
diminuant au cours de la diastole
Timbre doux, aspiratif
Intensit modre

Insuffisance aortique

Examen cardio-vasculaire
Examen physique cardiaque:
Examen des veines jugulaires:
Permet une estimation de la pression dans loreillette
droite
Patient en position demi-assise, tournant la tte dun ct
puis de lautre
Observer les veines jugulaires en arrire des sterno-cldomastodiens:
Turgescence des veines jugulaires dans linsuffisance
ventriculaire droite
Reflux hpato-jugulaire dans linsuffisance
ventriculaire droite: compression de la rgion
hpatique avec le plat de la main pendant 10 20
secondes

Recherche du reflux hpato-jugulaire

Examen cardio-vasculaire
Examen vasculaire artriel:
Artres cervicales:
Palpation du pouls carotidien: extrmit du pouce
entre le larynx et le bord antrieur du muscle sternocldo-mastodien (ne jamais comprimer les deux
artres carotides simultanment)
Auscultation la recherche dun souffle carotidien

Artres des membres suprieurs:

Examen comparatif entre les deux cts
Palpation du pouls radial la partie externe de la
face antrieure du poignet
Palpation du pouls humral au pli du coude, en
dedans du tendon du long biceps

Artre carotide

Artre radiale

Artre humrale

Examen cardio-vasculaire
Examen vasculaire artriel:
Aorte abdominale:
Palpation de la partie suprieure de labdomen,
gauche de la ligne mdiane:
Les pulsations aortiques sont facilement perues chez un
sujet maigre
Le caractre expansif de laorte doit faire rechercher un
anvrysme aortique (dilatation de la paroi aortique)

Auscultation la recherche dun souffle systolique

pigastrique ou pri-ombilical:
Un souffle peut tre cr artificiellement chez un sujet
maigre en appuyant trop fort la membrane du stthoscope
sur la paroi abdominale
Lauscultation de laorte est complte par lauscultation
des artres rnales dans les flancs et des artres iliaques
dans les fosses iliaques

Examen cardio-vasculaire
Examen vasculaire artriel:
Artres des membres infrieurs:
Examen comparatif entre les deux cts
Examen cutan:
Temprature des pieds et des jambes avec le dos des doigts
Coloration bleue ou pourpre des orteils
Ulcrations des orteils

Palpation des pouls:

Pouls fmoral: sous larcade crurale, mi-chemin entre lpine
iliaque antro-suprieure et la symphyse pubienne
Pouls poplit: en ampaumant le genou et en cherchant le pouls
avec les quatre derniers doigts la partie externe du creux
poplit
Pouls tibial postrieur: en arrire de la mallole interne
Pouls pdieux: sur le dos du pied, en dehors du tendon extenseur
du gros orteil

Auscultation des artres fmorales sous larcade crurale

Pouls fmoral

Pouls poplit

Pouls tibial postrieur

Pouls pdieux

Ulcres artriels des orteils

Examen cardio-vasculaire
Examen vasculaire veineux des membres
infrieurs:
Examen cutan:
Coloration bruntre des rgions mallolaires
Ulcrations cutanes

Examen des veines superficielles:

En position debout
Veines variqueuses, dilates, parois paissies
Veine saphne interne:
Sur le dos du pied, devant la mallole interne, et sur la
face interne de la jambe et de la cuisse

Veine saphne externe:

Sur le bord externe du pied, et sur la face postrieure de la
jambe

Veines variqueuses