Tesis Ejercicios en Pacientes Con Deabetes

Universidad Rafael Landvar
Facultad de Ciencias de la Salud

Campus de Quetzaltenango
Eficacia del Tratamiento Fisioteraputico de Ejercicios

Cardiovasculares en Pacientes Diabticos Tipo 2
TESIS
Julia del Rosario Tax Batz
Carn 9505093-4
Quetzaltenango, mayo de 2010


Facultad de Ciencias de la Salud
Eficacia del Tratamiento Fisioteraputico de Ejercicios

Cardiovasculares en Pacientes Diabticos Tipo 2
TESIS
Presentada a Coordinacin de Facultad de

Ciencias de la Salud
Por
Julia del Rosario Tax Batz

Previo a conferirle en el grado acadmico de
Licenciada
El ttulo de
Fisioterapista
Quetzaltenango, mayo de 2010
Autoridades de la Universidad Rafael Landvar

del Campus Central
Rector
Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Acadmica
Doctora Lucrecia Mndez de Penedo
Vicerrector de Investigacin
y Proyeccin Social
Padre Carlos Cabarrs Pellecer S.J.
Vicerrector de Integracin
Universitaria
Padre Eduardo Valds Barra S.J.
Vicerrector Administrativo
Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades Facultad de Ciencias de la Salud

Decano
Dr. Claudio Amado Ramrez
Vicedecana
Dra. Amrica de Fernndez
Secretario
Licenciado Luis Rodolfo Jimnez
Directora del Departamento

de Postgrado
Dra. Carmen Arriaga de Vsquez
Coordinadora de Facultad de Ciencias

de la Salud Campus de Quetzaltenango Licda. Susana Kamper de de Len
Coordinadora
Licenciatura en Fisioterapia
Licenciada Susana Kamper de de Len.
Miembros del Consejo

Director de Campus
Arquitecto Manrique Senz Caldern
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integracin
Universitaria de Campus
Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S.J.
Coordinador Administrativo
de Campus
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Coordinador Acadmico
de Campus
Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesor
Doctor Jos Antonio Rosales Flores
Miembros Terna Evaluadora
Doctora Magda Yanet Mrida Herrera de De Len

Licenciada Otilia Ada Boj Garca de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vsquez Garca
Dedicatoria
A Dios:
Por derramar en m su Santo Espritu, a travs del don de la ciencia, la sabidura, el
entendimiento y la fortaleza. Por acompaarme siempre y despertarme en las
madrugadas.
A mis Padres:
Francisco E. Tax y Julia Batz, por la ayuda econmica, moral y espiritual que me han
brindado, por su comprensin, paciencia y por ser ejemplo de amor, desde lo ms
profundo de mi corazn les agradezco.
A mis Hijos:
Kevin Brian y Dulce Sofa, por ser mis mejores amigos, porque han sido un soporte muy
fuerte en mi vida y la inspiracin para lograr mi meta. Que Dios los guarde siempre.
A mi Esposo:
Ronald F. Pac Jurez, por ser una persona importante en mi vida, le agradezco su
apoyo incondicional, lo amo.
A mis Hermanos:
Carmen, Jos, Flavio, Luis, Carlos, Fernando, Candy y Jorge, por ser unos hermanos
maravillosos y darme nimo para terminar mis estudios, los llevo en mi corazn.
A mi Asesor:
Dr. Jos Antonio Rosales Flores, por ser un gran mdico y amigo, por su apoyo
profesional, mi ms sincero agradecimiento.
A la Licenciada Susana Kamper:
Por ser una excelente profesional, una gran persona y amiga, por ensearme con su
ejemplo a ser una buena profesional, admiro y valoro su trabajo, que Nuestro Padre
Celestial la bendiga siempre.
ndice
Pg.
I.
Introduccin ....................................................................................
1.1
Tratamiento fisioteraputico...............................................................
11
1.1.1
Definicin ...........................................................................................
11
1.1.2
Objetivos............................................................................................
11
1.1.3
Tcnicas ............................................................................................
11
1.1.4
Cinesiterapia......................................................................................
12
1.1.4.1
Objetivos de la cinesiterapia ..............................................................
12
1.1.4.2
Clasificacin ......................................................................................
13
1.1.5
Fisiologa del movimiento ..................................................................
14
1.1.5.1
Bases metablicas del ejercicio ........................................................
14
1.1.5.2
Respuesta aguda al ejercicio isotnico o activo ................................
15
1.2.
Ejercicios cardiovasculares................................................................
19
1.2.1
Definicin ...........................................................................................
19
1.2.2
Tipos de ejercicio...............................................................................
19
1.2.2.1
Isomtrico o esttico ..........................................................................
19
1.2.2.2
Isotnico, dinmico o activo...............................................................
19
1.2.2.3
Ejercicio aerbico ..............................................................................
20
1.2.3
Principios del entrenamiento .............................................................
20
1.2.4
Entrenamiento cardiovascular ..........................................................
21
1.2.4.1
Evaluacin de condicin fsica...........................................................
22
1.2.4.2
Frecuencia cardiaca mxima .............................................................
23
1.2.4.3
Frecuencia cardiaca y esfuerzo fsico................................................
23
1.2.4.4
Zonas de frecuencia cardiaca o zonas objetivo .................................
24
1.2.5
Efectos beneficiosos del entrenamiento cardiovascular ....................
26
1.3
Diabetes mellitus ...............................................................................
27
1.3.1
Definicin ...........................................................................................
27
1.3.2
Epidemiologia ....................................................................................
27
1.3.3
Clasificacin.......................................................................................
29
1.3.4
Diabetes tipo 2...................................................................................
29
1.3.4.1
Etiopatogenia.....................................................................................
30
1.3.4.2
Manifestaciones clnicas ....................................................................
30
1.3.4.3
Complicaciones .................................................................................
31
1.3.4.4
Diagnstico ........................................................................................
32
1.3.4.5
Tratamiento........................................................................................
32
1.3.4.5.1 Tratamiento no farmacolgico ...........................................................
33
1.3.4.5.2 Tratamiento farmacolgico ................................................................
40
II.
Planteamiento del Problema...........................................................
41
2.1
Objetivo..............................................................................................
42
2.1.1
General ..............................................................................................
42
2.1.2
Especficos ........................................................................................
42
2.2
Hiptesis ............................................................................................
42
2.3
Variables............................................................................................
43
2.4
Definicin de variables.......................................................................
43
2.4.1
Definicin conceptual.........................................................................
43
2.4.2
Definicin operacional .......................................................................
44
2.5
Alcances y lmites ..............................................................................
44
2.5.1
Alcances ............................................................................................
44
2.5.2
Lmites ...............................................................................................
44
2.6
Aporte ................................................................................................
45
III.
Mtodo ..............................................................................................
46
3.1
Sujetos...............................................................................................
46
3.2
Instrumentos ......................................................................................
46
3.3
Procedimiento....................................................................................
47
3.4
Diseo................................................................................................
49
3.5
Metodologa estadstica .....................................................................
49
IV.
Presentacin de Resultados...........................................................
52
V.
Discusin de Resultados ................................................................
54
VI.
Propuesta .........................................................................................
59
VII.
Conclusiones ...................................................................................
67
VIII.
Recomendaciones ...........................................................................
68
IX.
Referencias Bibliogrficas..............................................................
69
X.
Anexos..............................................................................................
72
Resumen
La diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado de forma alarmante. En Guatemala

ocupa el segundo lugar como causa de muerte entre las enfermedades crnicas
degenerativas, la repercusin es grave pero evitable ya que se ha demostrado que el
progreso puede detenerse si se lleva a cabo la evaluacin apropiada y un tratamiento
integral que consiste en educacin, ejercicio, dieta y medicamento adecuado, sabiendo
que para ello el manejo debe ser interdisciplinario.
El
presente
trabajo
de
investigacin
propone
implementar
un
tratamiento
fisiotereraputico que consiste en un programa de ejercicios cardiovasculares como

parte del control integral del paciente que padece
diabetes mellitus tipo 2 con el
mximo de seguridad para las personas que lo realicen y as contribuir a detener el

progreso de las complicaciones de dicha enfermedad.
Se demostr por medio del trabajo de campo que al practicar este programa de
ejercicios cardiovasculares junto con el rgimen farmacolgico y diettico las cifras de
glucemia disminuyen, tambin disminuye la hemoglobina glucosilada, el perfil lipdico, la
presin arterial, la frecuencia cardaca y mejora el ndice de masa corporal y la
capacidad respiratoria.
Por eso se recomienda tomarlo en cuenta como parte del protocolo del manejo integral
del paciente con diabetes mellitus tipo 2.
I.
Introduccin
Debido a que la diabetes mellitus se ha incrementado dramticamente en las ltimas

dcadas, actualmente constituye un grave problema de salud pblica. A nivel nacional
ocupa el segundo lugar como causa de muerte entre las enfermedades crnicas
degenerativas y es la quinta causa de mortalidad general.
Se prev que para el ao 2010 el nmero de casos en Amrica llegar a 45 millones, si
se tiene en consideracin el envejecimiento demogrfico de las
poblaciones y las
tendencias en los principales factores de riesgo relacionados con el proceso de

modernizacin que est ocurriendo en todos los pases en desarrollo; en Guatemala
as como en el resto de pases de la regin Mesoamericana, se estima que para el ao
2010 el nmero de diabticos se duplicar.
Un factor que contribuye al crecimiento
de este problema sanitario consiste en el
nmero de pacientes diagnosticados que reciben tratamiento pero que no logran un

control ptimo de la glucemia.
Al no tener un control estricto de la glucemia, las consecuencias son graves dando
como resultado la aparicin y progresin de las complicaciones, que lleva a un deterioro
de las clulas beta del pncreas, la cual agotara la capacidad de las mismas para
ejercer su funcin, conduciendo a muchos pacientes a requerir insulina como nica
terapia posible para controlar la enfermedad.
Para que esto no suceda es necesario brindarle al paciente un tratamiento oportuno,
integral y eficaz que detenga el desarrollo de dichas complicaciones mortales.
El control estricto de la glucemia slo se puede llevar a cabo a travs del manejo
profesional Interdisciplinario.
El tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares como parte fundamental

del manejo y control integral del paciente diabtico tipo 2, al prescribirlo y dosificarlo
adecuadamente,
produce
numerosos
efectos
beneficiosos
sobre
mecanismos
fisiolgicos, bioqumicos y celulares que juegan un rol indiscutible en la prevencin de

las complicaciones.
Con el propsito de mejorar la calidad de vida de estas personas, se disea un
protocolo preventivo que contiene un programa fisioteraputico de ejercicios
cardiovasculares, un programa de educacin diabetolgica y nutricional; captar al
paciente al inicio de la enfermedad y prescribirle el tratamiento fisioteraputico a travs
de un programa de ejercicios cardiovasculares.
Del tema investigado se presenta la opinin de varios autores, quienes sealan lo
siguiente:
Maz (1999), en el artculo titulado Consecuencias patolgicas de la obesidad:
Hipertensin
arterial,
diabetes
mellitus
dislipidemia
que
aparece
en
http://www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/obesidad/obesidad05
.html de Internet, seala que la obesidad est claramente asociada con hipertensin,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus no insulino dependiente y aumento de algunos
cnceres. Describe la prevaleca de hipertensin en una poblacin norteamericana
cercana a un milln de personas, determinando que los obesos entre 20 y 39 aos
presentan el doble y entre los 40 y 64 aos un 50% ms de hipertensin que los
sujetos de peso normal.
Tambin muestra el impacto que tiene la obesidad en la
mortalidad, a travs de dos tablas, publicados por la American Cancer Society, donde
se manifiesta que los mayores aumentos de morbimortalidad se producen en
obesidades moderadas o severas con un ndice de masa corporal >30 kg/m2, es decir
con sobrepesos mayores al 20% del peso aceptable, el mayor efecto se observa en el
incremento de las enfermedades cardiovasculares, por ser la primera causa de muerte
en muchos pases.
Concluye que la obesidad es un factor muy relevante en la patogenia de la diabetes

mellitus no insulino dependiente, de dislipemias secundarias y de hipertensin arterial y
que el aumento del tejido graso, especialmente con distribucin traco - abdominalvisceral,
genera
acenta
una
insulinorresistencia,
con
la
consiguiente
hiperinsulinemia, producindose un sndrome plurimetablico que es el nexo comn en

un nmero significativo de pacientes que elevan as su riesgo cardiovascular.
Recomienda que se estimulen hbitos de vida saludable desde la edad infantil para que
se evite la obesidad.
Gallegos, Crdenas y Salas (1999), en el artculo titulado Capacidades de
autocuidado
del
adulto
con
diabetes
tipo
2,
www.tone.udea.edu.co/revista/sep99/capacidades.htm#nota
que
de
aparece
Internet,
en
estudio
realizado en Mxico con 8 pacientes, 6 hombres y 2 mujeres, rango de edad 46 a 60

aos con
promedio de 53,6 aos, escolaridad de 13,5 aos, provenientes de tres
estratos socioeconmicos diferentes, 13 aos de haber sido diagnosticados como

diabticos, 5 eran casados, 2 solteros y 1 viudo. El objetivo de esta investigacin fue
definir las capacidades especializadas de autocuidado del paciente diabtico tipo 2 a
partir de lo que ellos expresan sobre el cuidado de su enfermedad, para luego
categorizarlos e incorporarlos en la estructura del concepto. El mtodo utilizado fue el
de entrevista, por medio de siete preguntas abiertas a partir de cuestiones sobre el
cuidado de la diabetes; la informacin se analiz con la tcnica anlisis de contenido.
Los resultados mostraron acciones de autocuidado relacionadas con la condicin de
diabtico, con el tratamiento y sus efectos, y con cambios de hbitos y actitudes;
determinando que un paciente diabtico requiere habilidades y capacidades fsicas,
mentales, emocionales, motivacionales y de orientacin para suplir su demanda de
autocuidado.
Las conclusiones del presente estudio muestran las acciones de autocuidado que lleva
a cabo el paciente diabtico para mantener el buen control. Estas acciones se refieren a
su responsabilidad con respecto a la condicin de ser diabtico, a los efectos de la
enfermedad, al tratamiento y a cambios de hbitos y actitudes.
3
Saavedra (1999), en la revista Digital Efdeportes, en el artculo titulado Rol de la

actividad
fsica
en
el
sobrepeso
la
obesidad,
que
aparece
en
http://www.efdeportes.com/efd16/saav.htm de Internet, indica que en el paciente obeso

el control de la ingesta calrica y la prescripcin de actividad fsica son elementos
fundamentales tanto en aspectos preventivos como teraputicos. El peso corporal, el
ndice de masa corporal y la composicin corporal son variables del paciente a
considerar de manera integrada para
prescripcin del ejercicio.
obtener un diagnstico y dar una adecuada
Lo expresado anteriormente, queda ratificado por los
estudios publicados por Blair y colaboradores dnde se realiz un seguimiento de ms

de 20.000 pacientes de una edad promedio de 43 aos, estudio realizado en Santiago
de Chile. Se pudo constatar que el ndice de masa corporal junto al fitness cardiorespiratorio son excelentes ndices de clasificacin del grado de obesidad y tambin de
prediccin de morbilidad y mortalidad.
El presente estudio permiti concluir que sujetos con ndices de masa corporal
superiores a 27.5 pero con una adecuada capacidad de consumo de oxgeno poseen
de manera significativa, un menor ndice de mortalidad que los de ndice de masa
corporal inferiores a 24 pero con mala capacidad fsica. Lo mismo fue descrito para el
riesgo diabetes tipo 2 dnde los sujetos con alto riesgo, pero con buena condicin fsica
presentaron menor incidencia de diabetes que los con bajo riesgo pero en mala
condicin fsica. Tambin este resultado fue extrapolado dnde sujetos con mayor
ndice de masa corporal pero buena condicin fsica enfermaban menos de diabetes
que los con ndice de masa corporal bajo, pero mala condicin fsica. Todo esto permite
concluir que el estudio de la capacidad funcional del paciente y su respectiva
prescripcin de ejercicios debe ser producto de un adecuado estudio sobre su
composicin corporal y de su nivel de condicin fsica. Y que el ejercicio fsico
programado y ms aun cuando es adecuado, reduce los niveles de triglicridos, de
colesterol
y de presin arterial, reduciendo los riesgos de diabetes, hipertensin,
arteriosclerosis y a su vez contrarresta los procesos sarcopnicos.
Cspedes, Rivern, Alonso y Gordon (2002), en el artculo titulado Evolucin

metablica de pacientes diabticos tipo 2 sometidos a un tratamiento combinado de
dieta
ejercicios
yoga,
que
aparece
en
www.bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol21_2_02/ibi062002.pdf de Internet, estudio realizado con

40 pacientes diabticos tipo 2, edades comprendidas entre 50 y 70 aos, tiempo de
evolucin de la enfermedad de 2 a 5 aos, sin malnutricin o complicaciones severas
de la enfermedad, con buenas condiciones psicolgicas, todos los pacientes recibieron
semanalmente 3 raciones de protena aislada de soya como aporte nutricional y
realizaron ejercicios fsicos. El objetivo de la investigacin es describir el efecto
metablico de un tratamiento combinado basado en una dieta enriquecida con protena
de soya y ejercicios fsicos de intensidad moderada, los pacientes fueron divididos en
forma aleatoria en 2 grupos de 18 y 22 pacientes respectivamente, con una frecuencia
de 3 veces por semana y de 1 hora de duracin. El primer grupo realiz ejercicios
aerbicos y el segundo ejercicios yoga, en ambos casos de moderada intensidad,
dirigidos por personal calificado.
Para evaluar el efecto del tratamiento combinado se estudiaron al inicio y al trmino de
1 ao los indicadores bioqumicos siguientes: Glicemia, colesterol total, triglicridos,
colesterol de las lipoprotenas de alta densidad, el colesterol de las lipoprotenas de
baja densidad y creatinina.
Cada semana se determin si los pacientes presentaban un buen control metablico.
Se consider controlado al individuo que no mostraba sntomas de desorden
metablico, incluida hipoglucemia.
Al trmino del estudio se encontr en los pacientes que realizaron ejercicios yoga una
disminucin significativa del colesterol total, triglicridos, colesterol de las lipoprotenas
de baja densidad y de la creatinina, as como un aumento del colesterol de las
lipoprotenas de alta densidad con respecto al grupo que realiz ejercicios aerbicos.
Por causa del efecto que produjo la terapia los valores de glicemia tienden a disminuir
en ambos grupos de ejercicios, aunque sin significacin estadstica.
5
Hernndez, Nez, Rivas y lvarez (2003), en la revista digital Efdeportes, en el

artculo titulado influencia de un
hipertensos-obesos,
que
programa de rehabilitacion integral en
aparece
en
pacientes
http://www.efdeportes./efd59/rehab.htm
de
Internet, se realiz un estudio longitudinal prospectivo con un diseo de mnimo control

a su muestra de 42 pacientes de ambos sexos, de los cuales 15 eran mujeres para un
36% y 27 eran hombres para un 64%, cuyas edades oscilaron entre 29 y 68 aos, con
una media de 49 aos, que presentaron una hipertensin arterial
documentada, clasificada de ligera o estado I
esencial
y una obesidad exgena segn
diferentes clasificaciones como el peso, talla y la del ndice de masa corporal

ingresados al Centro de Rehabilitacin del Instituto de Cardiologa
y Ciruga
Cardiovascular de Cuba.
Algunos de los objetivos ms importantes para desarrollar el trabajo fueron: Evaluar la
efectividad del programa de rehabilitacin integral en pacientes obesos e hipertensos
que asisten al Centro de Rehabilitacin del Instituto de Cardiologa,
valorar el
comportamiento del peso corporal y de la presin arterial de forma evolutiva.
Los
pacientes fueron sometidos a un programa de ejercicio fsico aerbico durante 3 meses

de evolucin, con una frecuencia de 5 veces por semana, duracin por sesin de 30-90
minutos y una intensidad de 60-70%. Algunos de los resultados ms importantes que
se obtuvieron en el estudio fueron que el ndice de masa corporal disminuy
significativamente de 34.7 a 31.7% evolutivamente, as como los valores medios de
presin arterial de 142,1 sistlica y 92,6 diastlica, alcanz cifras ptimas de presin
120,7 sistlica con 79,2 diastlica; adems se encontr correlacin significativa, entre
el ndice de masa corporal y presin arterial sistlica. Por lo que se concluy que el
programa de rehabilitacin integral es efectivo como tratamiento del paciente obesohipertenso.
Jimnez (2003), en el artculo titulado Efecto del ejercicio fsico en el manejo y control
de
los
pacientes
diabticos
tipo
2,
que
http://www.homeopatia.com.mx/memorias2003/EjercicioyDiabetes.htm
aparece
de
en
Internet,
estudio realizado en la ciudad de Mxico, con una muestra piloto conformada por
6
personal de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata, as como los pacientes

que acuden a la Unidad Mdica de la propia escuela y que presentan diabetes, el total
de pacientes
17, entre los cuales 15 del sexo femenino y 2 del sexo masculino,
edades entre los 33 y 50 aos; a todo paciente se le efecta una historia clnica, un
examen fsico, medidas antropomtricas como peso, talla, medicin de pliegues
tricipital, subescapular, circunferencia de cintura y cadera, se calcul su ndice de masa
corporal, se monitoreo la glucosa a travs de tiras reactivas en sangre capilar cada
semana y el colesterol y triglicridos al inicio y final de cada mes, se estableci un plan
de alimentacin en base a su estado sociocultural, econmico y un seguimiento de tres
meses estimulando al paciente a realizar ejercicios fsicos de tipo aerbico 3 veces por
semana con una intensidad de acuerdo al parmetro de la frecuencia cardiaca mxima
que se evalu a travs del pulso radial.
Los resultados mostraron disminucin de la glucosa pero no la bajaron a cifras
normales, el colesterol, los triglicridos y el peso disminuyeron significativamente. Se
lleg a la conclusin que si un paciente diabtico practica actividad fsica tiene un
mejor manejo y control de la glucemia. Adems de mejorar la tensin arterial, la
circulacin sangunea, su estado general y su autoestima.
Saval (2004), en el artculo titulado Medicina preventiva que se encuentra en
http://www.saval.cl/link.cgi//CentroSaval/Noticias/1958 de Internet, indica que una vida
sedentaria en la juventud desarrolla factores de riesgo cardiovascular en la edad adulta
y que mantener una buena forma cardiovascular cuando se es adulto joven tiene claros
beneficios a largo plazo, ya que se minimizan las probabilidades de desarrollar
hipertensin, diabetes y otros factores de riesgo cardacos en edades ms avanzadas e
investigaron si una mala forma fsica predice el desarrollo de factores de riesgo
cardiovascular y si su mejora se asocia con una reduccin de dicho riesgo.
El estudio se realiz sobre una cohorte de hombres y mujeres con edades entre 18 y 30
aos, provenientes del Coronary Artery Risk Development in Young Adults, Cardia
study. Los participantes siguieron y completaron los ejercicios fsicos segn el protocolo
7
de Balke desde los aos 1985-1986 al 2000-2001. Un subgrupo de los participantes de

2,478, repiti las pruebas de ejercicios durante 1992 y 1993. Los resultados principales
a evaluar fueron la diabetes tipo 2, la hipertensin, el sndrome metablico y la
hipercolesterolemia.
Durante un perodo de 15 aos de estudio, la incidencia para la diabetes, la
hipertensin, el sndrome metablico y la hipercolesterolemia representaron un 2.8, 13,
10.2 y un 11.7 por cada 1000 personas y ao, respectivamente. Despus del ajuste
para la edad, la raza, el sexo, el hbito de fumar y los antecedentes familiares de la
diabetes, de la hipertensin o de infarto al miocardio, los participantes con una
capacidad muy baja menor del 25% eran 3 a 6 veces ms propensos de desarrollar
diabetes, hipertensin y sndrome metablico que aquellas personas con buena forma
fsica mayor del 60%. La mejora del estado fsico durante ms de 7 aos se asoci
con un menor riesgo de diabetes y de sndrome metablico, pero el significado de
dichas asociaciones, se redujo tras tener en cuenta los cambios de peso.
Es as, como se concluye, que l no practicar ejercicios en la juventud estara
directamente relacionado con el subsecuente desarrollo de factores de riesgo
cardiovascular. Estas asociaciones tambin implican a la obesidad, lo que podra ser
modificado por el hbito de una adecuada actividad fsica.
Centelles, Lancs y Roldan (2005), en la revista Digital Efdeportes, en el artculo
titulado La actividad fsica en la rehabilitacin del paciente hipertenso, propuesta de un
sistema de ejercicios, que aparece en http://www.efdeportes.com/efd84/hiperten.htm de
Internet, indica que cambiar modos y estilos de vida junto a un sistema de ejercicios
aerbicos en personas hipertensas, disminuye la presin sangunea, por reduccin
significativa de los valores de presin arterial sistlica y diastlica, se trata de un estudio
descriptivo longitudinal, donde se tomaron en cuenta a 30 personas entre 55 y 60 aos,
realizado en Cuba, el programa de ejercicios consta de seis actividades diferentes;
caminata, step, nado, excursionismo, trote y ciclismo, concluyeron que la actividad
fsica constituye uno de los principales pilares del tratamiento no farmacolgico, ya que
8
su prctica regular, disminuye la presin sangunea, por reduccin significativa de los

valores de presin arterial sistlica y diastlica, prolonga la longevidad y protege contra
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, ataques cardacos, osteoporosis,
cncer de colon y depresin. Finalmente recomiendan la prctica de la actividad fsica
aerbica junto a las tcnicas de relajacin y el sueo en pacientes con hipertensin
arterial leve a moderada.
Hernndez, Ponce, Salazar y Agramante (2005),en la revista Digital Efdeportes, en el
artculo Utilizacin de un test de terreno para evaluar la capacidad funcional en
pacientes
con
enfermedades
cardiovasculares,
que
aparece
en
http://www.efdeportes.com/efd59/rehab.htm de Internet, indica que el ejercicio ha tenido

una importante funcin en el diagnstico y evaluacin funcional de los pacientes con
enfermedades del corazn, se realiz un estudio longitudinal prospectivo en el centro
de Actividad Fsica y Salud, del instituto Superior de Cultura Fsica Manuel Fajardo, de
Mxico con un diseo de mnimo control, la muestra estuvo constituida por 82 pacientes
de ambos sexos, de los cuales 48 eran mujeres para un 58.5% y 34 eran hombres para
41.5%, con un intervalo de edad 42 a 79 aos, que tenan un promedio de 61 aos, con
el diagnstico de una enfermedad cardiovascular,
para llevar a cabo el trabajo se
realizaron mediciones del test de los 6 minutos al inicio y a las 12 semanas de

evolucin, lo que permiti obtener diferentes variables funcionales, frecuencia cardiaca,
consumo mximo de oxgeno relativo, distancia recorrida, para evaluar al paciente con
enfermedades cardiovasculares de forma sistemtica, sin que se presente riesgo para
su vida. El test de los 6 minutos consiste en caminar al mximo de las posibilidades de
cada paciente durante 6 minutos, se les realiz dicho test al comenzar la investigacin,
posteriormente se le aplic el programa de entrenamiento fsico para pacientes con
enfermedades cardiovasculares del Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto
Superior de Cultura Fsica Manuel Fajardo, durante 3 meses, y al finalizar este tiempo
se les repiti el test propuesto, para comparar los resultados obtenidos y conocer la
efectividad del mismo. Los resultados en cuanto a la frecuencia cardiaca en reposo y en
recuperacin disminuyeron significativamente, mientras que la frecuencia cardiaca en
esfuerzo disminuy pero no de forma significativa, en el consumo mximo de oxgeno,
9
el cambio fue muy significativo ya que se produjo un aumento del mismo, en relacin a
la distancia recorrida se observ un incremento significativo, las conclusiones fueron
que el test de los 6 minutos resulta til, barato y de fcil aplicacin para el control y
evaluacin de los pacientes con enfermedad cardiovasculares, pues evala el nivel y
las modificaciones de la capacidad de trabajo de los mismos, se demostr que el
programa de ejercicios fsicos es altamente efectivo para mejorar la capacidad funcional
en los pacientes con enfermedades cardiovasculares que asisten sistemticamente al
Centro de Actividad Fsica y Salud del Instituto Superior de Cultura Fsica Manuel
Fajardo y se recomienda que para poder realizar satisfactoriamente las actividades de
la vida diaria, el trabajo, las actividades de tiempos libres y recreativos, las relaciones
sexuales y las tareas cotidianas, se debe tener una buena condicin fsica y esto se
logra a travs de un programa de entrenamiento fsico.
Montserrat (2005), en la revista Vida Deporte (SL) en el artculo Alimentacin sana
mas vida activa, indica que la actividad fsica trae consigo efectos favorables en el
control de la presin sangunea, en los niveles de colesterol y triglicridos, adems
ayuda a incrementar los niveles de colesterol bueno y a bajar los del colesterol malo,
provee de un efecto cardioprotector. El estudio planteo tres grupos de personas con
obesidad; el primer grupo slo realizo dieta, el segundo se someti a un programa de
ejercicio a dems de la dieta y el tercer grupo slo realiz el programa de ejercicio. A
los seis meses de dicha prueba se observ que el grupo nmero dos que realiz el
programa de ejercicio y dieta obtuvo los mejores resultados. El grupo nmero tres que
slo realiz el programa de ejercicios se observ una prdida de peso mayor en
comparacin al grupo uno que slo hizo dieta. Con los resultados obtenidos se dio a
conocer la importancia del programa de ejercicio para la reduccin de masa grasa y
tonificacin muscular. Las dietas solo producen bajar de peso a costa de tejido
muscular y provocan que el metabolismo sea ms lento con lo que ser ms difcil
perder grasa. Entonces se recomienda que a la par de la dieta se realice actividad fsica
para controlar el peso y la presin sangunea.
10
1.1
Tratamiento fisioteraputico
1.1.1
Definicin
Kottke y Lehmann (1999), definen que el tratamiento fisioteraputico es un mtodo

que
restaura la capacidad funcional de los pacientes con discapacidades o
enfermedades crnicas.
Martnez, Pastor y Sendra (1999), definen que el tratamiento fisioteraputico es el
conjunto de tcnicas que, mediante la aplicacin de agentes fsicos, curan, previenen,
recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento fsico.
1.1.2.
Objetivos
Becker, Schewe y Heipertz (2003), indican que el tratamiento fisioteraputico tiene

como objetivos:
Mejorar los trastornos funcionales del organismo
Incrementar la resistencia de los enfermos
Prevenir la disminucin del rendimiento y el mantenimiento de las capacidades,

incluso si estn limitadas por trastornos irreversibles de los rganos
Situar al enfermo en los lmites mximos de su capacidad y en la frontera mnima

de su discapacidad.
1.1.3
Tcnicas
Gonzlez (2001), indica que las tcnicas del
tratamiento fisioteraputico son:
La
hidroterapia, la masoterapia y la cinesiterapia.
Hidroterapia: Etimolgicamente significa la utilizacin del agua como agente

teraputico, en cualquier forma, estado o temperatura.
11
Masoterapia: Es la utilizacin de la manipulacin de los tejidos corporales blandos

con fines teraputicos. Se fundamenta en el uso de las manos por parte del
fisioterapeuta.
Cinesiterapia: La cinesiterapia, o la terapia por el movimiento, es de todas las

tcnicas la que tiene mayor relevancia. Por ello, se exponen los principales
componentes de la fisiologa del movimiento como ejercicio fsico, ya que su
conocimiento es fundamental para la formulacin adecuada de un programa
teraputico y la evaluacin de su resultado.
1.1.4
Cinesiterapia
La cinesiterapia es la parte de la medicina fsica
que utiliza el movimiento como
tratamiento.
1.1.4.1
Objetivos de la cinesiterapia
Sus objetivos actan a tres niveles: Preventivo, paliativo y curativo.
El objetivo preventivo: Va encaminado a mantener el potencial de extensibilidad de

las estructuras musculotendinosas y capsuloarticulares, es decir, evitar la
retraccin de las estructuras blandas del tejido conectivo, y tambin evitar la
prdida del esquema corporal.
El objetivo paliativo: Tiene como finalidad atenuar los efectos de la enfermedad,

por ejemplo en ciertas afecciones reumatolgicas donde se emplean mtodos
pasivos de movilizacin para el mantenimiento de la movilidad articular, o en
determinadas enfermedades de la infancia en las que es importante realizar un
tratamiento de forma precoz.
12
El objetivo curativo: Tiene como finalidad recuperar la movilidad articular,

aumentar el trofismo, la potencia muscular y mejorar los estmulos informadores
del movimiento y su concienciacin, lo cual facilita la defensa contra el dolor y el
logro de la relajacin.
1.1.4.2
Clasificacin
Gonzlez (2001), indica que la cinesiterapia se clasifica en tres grandes grupos:

Cinesiterapia pasiva, cinesiterapia forzada y cinesiterapia activa.
La cinesiterapia pasiva: Conjunto de tcnicas manuales o instrumentales que

buscan
la
movilizacin
de
segmentos
corporales
mediante
independiente de las unidades neuromusculares del paciente.
una
fuerza
Las fuerzas
externas a utilizar pueden ser la gravedad, las manos del terapeuta, una
movilizacin autopasiva del sujeto o la fuerza de un artromotor.
Cinesiterapia forzada: Este tipo de cinesiterapia se fundamenta en movilizaciones

forzadas, de forma manual o mecnica, sobre segmentos del aparato locomotor
que no mantienen libres sus estructuras articulares o periarticulares. Son casi
siempre casos de afectaciones de origen diverso, que presentan rigidez a nivel
articular o de estructuras blandas.
Cinesiterapia activa: En la cinesiterapia activa el paciente realiza el acto

cinesiolgico voluntariamente, ya sea ayudado, con oposicin de resistencia o
libremente. Ello exige un proceso mental consiente y voluntario del paciente en la
representacin de los esquemas ideomotores centrales y una buena organizacin
de su sistema nervioso. Por tanto, debe conocer y comprender el motivo de los
ejercicios y el modo de realizarlos, cooperando tanto fsica como psquicamente
en el tratamiento. La cinesiterapia activa se clasifica tradicionalmente en:
Cinesiterapia activa asistida, cinesiterapia activa resistida y cinesiterapia activa
libre.
13
Cinesiterapia activa asistida requiere la intervencin de una fuerza externa para que el
msculo pueda realizar el movimiento articular, ya que el paciente no es capaz de
realizar movimientos en contra de la gravedad. En la cinesiterapia activa resistida la
contraccin muscular es capaz de producir movimiento venciendo resistencias externas
que se oponen a ello.
Cinesiterapia activa libre es aquella en la que las contracciones musculares son
ejecutadas por la accin voluntaria del paciente, sin ayuda ni oposicin externa al
movimiento, excepto la accin de la gravedad.
La contraccin muscular realizada
puede ser isomtrica o isotnica, siendo esta la ltima el prototipo de cinesiterapia

activa libre. Es el fundamento de las tablas de ejercicio que se realizan en los servicios
de rehabilitacin. Dentro de la cinesiterapia activa libre se pueden englobar mltiples
actividades deportivas.
1.1.5
Fisiologa del movimiento
El movimiento, considerado como ejercicio fsico, es uno de los pilares fundamentales

de los programas teraputicos en rehabilitacin. Por ello a continuacin se revisarn
tanto las fuentes de energa disponibles para su realizacin como la respuesta al
ejercicio fsico de los distintos sistemas del organismo.
1.1.5.1
Bases metablicas del ejercicio
En el msculo se encuentran los mismos sistemas metablicos bsicos que en otras

zonas del organismo: Sistema del fosfgeno, sistema del glucgeno y el cido lctico, y
sistema aerobio.
a.
Sistema del fosfgeno: Est formado por el adenosintrifosfato y la fosfocreatina
celulares.
Aunque la fuente bsica de energa para la contraccin muscular es el
adenosintrifosfato, que tiene dos iones fosfato de alta energa, la fosfocreatina tiene
tambin un enlace fosfato de alta energa.
14
La energa creada por este sistema
anaerobio se emplea para producir descargas breves mximas de fuerza muscular y/o
para el inicio de la actividad fsica. Se trata, pues, de una va rpida e intensa de
obtencin de energa, pero poco econmica, siendo posible mantenerla slo durante un
corto perodo de tiempo de 17 a 20 seg. Cuando este tipo de esfuerzo se repite,
provoca el agotamiento por fatiga muscular y frecuencia cardiaca mxima.
b.
Sistema del glucgeno y el cido lctico: El glucgeno que se almacena en el
msculo se puede desdoblar en glucosa, con utilizacin de sta para obtener energa.
La etapa inicial del proceso, llamada gluclisis, se produce sin empleo de oxgeno,
siendo por tanto metabolismo anaerobio. En esta fase gran parte del glucgeno
muscular se convierte en cido lctico, pero al hacerlo se forman grandes cantidades
de adenosintrifosfato sin consumo alguno de oxgeno. Esta energa se utiliza para los
esfuerzos intensos algo ms prolongados, ya que tiene una mayor duracin que el
sistema anterior entre 30 a 40 segundos. Su actuacin finaliza con la acidosis producida
por el incremento del cido lctico muscular y la aparicin de fatiga, siendo
imprescindible para que contine el ejercicio el aporte de oxgeno para resintetizar el
cido lctico a glucosa. Este aporte de oxgeno se realiza por la va del metabolismo
aerobio.
c.
Sistema aerobio: El trmino sistema aerobio se refiere a la oxidacin de los
alimentos en las mitocondrias para obtener energa.
Glucosa, cidos grasos y
aminocidos de los alimentos, despus de cierto procesamiento intermedio, se

combinan con el oxgeno para liberar energa la cual se emplea para convertir el
AMP y el ADP en ATP. Esta va es ms lenta, de mayor duracin y ms econmica
para el organismo.
Es necesaria
en
los esfuerzos sostenidos, realizados en
situaciones de equilibrio (frecuencia cardaca estable).

1.1.5.2
Respuesta aguda al ejercicio isotnico o activo
El ejercicio isotnico produce modificaciones que afectan el sistema cardiocirculatorio y

respiratorio, como las siguientes:
15
a.
Respuesta del sistema circulatorio
Mediante adaptaciones de este sistema a distintos niveles: Muscular,
del rea
esplcnica y cutneo.
A nivel muscular, durante el reposo las resistencias vasculares de los msculos
estriados estn elevados, este fenmeno denominado tono basal tiene una importancia
vital, ya que si la musculatura de estos vasos cesara espontneamente en su
contraccin, la resistencia perifrica y la presin arterial descendera originando
hipotensin ortosttica. Durante el ejercicio dinmico las modificaciones sern distintas
segn se analicen los msculos que trabajan o los que permanecen en reposo.
A nivel de los msculos que trabajan se produce vasodilatacin, pudiendo aumentar el
flujo sanguneo de esta zona hasta 15 veces respecto al estado de reposo. Este
descenso de las resistencias arteriales est directamente relacionado con la intensidad
de trabajo y por tanto con el consumo de oxigeno, aunque las causas que dan lugar
estos fenmenos no son bien conocidas. Por otra parte, a medida que las resistencias
al flujo sanguneo disminuyen en el msculo, tambin lo hace a nivel del retorno
venoso, originando un aumento del llenado diastlico cardaco: Menor resistencia de
los msculos mayor flujo sanguneo mayor retorno venoso mayor llenado diastlico. La
vasodilatacin local en los msculos que trabajan es una respuesta esencial al inicio del
ejercicio, que si fuera la nica dara lugar a un drstico descenso de la presin arterial.
A nivel de los msculos en reposo, durante el ejercicio dinmico el sistema nervioso
simptico origina vasoconstriccin, con aumento de las resistencias al flujo sanguneo.
Esta estimulacin del sistema nervioso autnomo es consecuencia de un mecanismo
de autorregulacin aferente muscular, con seales que se originan en el msculo que
trabaja y que se reciben en distintos centros simpticos situados a diferentes niveles
autnomos. Mac Closkey y Mitchel demostraron que dichos reflejos estn mediatizados
por fenmenos metablicos locales.
16
En el rea esplcnica, la respuesta del sistema circulatorio durante el ejercicio
isotnico es fundamentalmente compensadora.
El flujo sanguneo al rin, hgado,
bazo y sobre todo el intestinal disminuye marcadamente con el esfuerzo en funcin de

la vasoconstriccin mediatizada por el sistema nervioso simptico. El aumento de la
resistencia y la disminucin del volumen sanguneo en estos rganos son
proporcionales al nivel de esfuerzo y a las necesidades metablicas del msculo en
movimiento.
A nivel cutneo, cuando el ejercicio se mantiene durante cierto tiempo, la
temperatura del cuerpo asciende, lo
que obliga a la puesta en funcionamiento de
sistemas que mantengan dicha temperatura corporal a niveles fisiolgicos. Esto es

posible por la dilatacin de los vasos cutneos como respuesta a la accin de los
centros termorreguladores, dilatacin que est completamente por la transferencia de
un volumen variable de sangre desde los reservorios del rea esplcnica, secundaria a
la accin del sistema nervioso autnomo. Esta prdida de calor es ms fcil cuando el
ejercicio se efecta a bajas temperaturas ambientales, dificultndose con las
temperaturas elevadas que obligan a un mayor dbito vascular cutneo y un robo de
gasto sanguneo a nivel de los msculos en movimiento.
b.
Respuesta cardaca
Durante el ejercicio isotnico la dilatacin venoarterial de los msculos en movimiento,

la vasoconstriccin de los que estn en reposo y del sistema esplcnico, junto a la
compresin muscular y abdominal, dan lugar a un mayor retorno sanguneo al corazn,
originndose por el mecanismo de Frank-Starling un aumento del volumen sistlico. A
su vez, el mayor tono simptico produce un aumento de la frecuencia cardaca y una
mejora de la contractilidad miocrdica, siendo el resultado final un aumento del gasto
cardaco, que puede elevarse hasta cinco o seis veces por encima de los valores de
reposo.
17
La tensin arterial aumenta con el ejercicio dinmico secundariamente al aumento del

gasto cardaco y se modifica tambin en funcin de las resistencias perifricas. La
tensin arterial sistlica aumentar en respuesta al incremente del gasto cardaco en
sujetos normo e hipertensos. Los valores de la tensin arterial diastlica permanecern
sin modificar o descendern ligeramente en respuesta a la disminucin de las
resistencias sistemticas en los sujetos normotensos, mientras que en los hipertensos
aumentar por la incapacidad para reducir las resistencias perifricas.
Debido a estas modificaciones la respuesta tensional a los ejercicios isotnicos puede
ser una prueba de deteccin precoz de la hipertensin. Sin embargo, se acepta que el
ejercicio fsico regular fundamentalmente dinmico, reduce las cifras de tensin arterial
en ciertos subgrupos de pacientes hipertensos.
c.
Respuesta del aparato respiratorio
Durante el ejercicio dinmico tambin se producen cambios a nivel respiratorio. El

ejercicio eleva la absorcin de oxgeno y la eliminacin de dixido de carbono mediante
un aumento de la ventilacin. Esta mayor ventilacin durante el esfuerzo se consigue
con el incremento de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente y con la
disminucin del espacio muerto fisiolgico, sin que se modifique la capacidad vital.
Los diversos mecanismos responsables del aumento de la ventilacin que se ponen en
funcionamiento en distintas fases del ejercicio son: Al comienzo de ste existe un
componente rpido neurognico que origina el incremento de la frecuencia respiratoria.
Desde hace tiempo se sabe que los movimientos pasivos de las rodillas dan lugar a
hiperventilacin. Se supone que diversos receptores musculares seran estimulados
como consecuencia de la actividad motora misma o por modificaciones bioqumicas
locales y desde all se transmitira reflejamente a terminales dienceflicas o corticales.
Despus de algunos minutos de iniciado el ejercicio, entra en juego el componente
lento de control de la respiracin. ste es originado por cambios humorales a nivel de
la sangre venosa, siendo los principales responsables del aumento del pH y la pCO2.
18
1.2.
Ejercicios cardiovasculares
1.2.1
Definicin
Cooley (2003), define que el ejercicio cardiovascular es todo ejercicio que aumenta y
mantiene la frecuencia cardiaca elevada por un periodo prolongado de tiempo, utiliza
grandes grupos musculares sin que ello provoque una incapacidad de mantener el ritmo
respiratorio. El ejercicio cardiovascular tambin se denomina ejercicio aerbico.
1.2.2
Tipos de ejercicio
Gonzlez (2001), indica que dependiendo del tipo de contraccin muscular, el ejercicio
se clasifica en dos categoras principales: Isomtrico o esttico, e isotnico o dinmico.
1.2.2.1
Isomtrico o esttico
El ejercicio isomtrico consiste en una contraccin muscular sostenida contra una

resistencia fija, sin modificaciones de la longitud del msculo ni del movimiento de la
articulacin englobada en el esfuerzo.
Es el tipo de contraccin empleada para
mantener una postura. Se denomina tambin ejercicio anaerobio porque se realiza en

anaerobiosis.
1.2.2.2
Isotnico, dinmico o activo
El ejercicio isotnico se define como la contraccin muscular rtmica que provoca un

movimiento articular utilizando amplios grupos musculares. Se realiza en aerobiosis,
motivo por el que se denomina tambin ejercicio aerobio.
19
1.2.2.3
Ejercicio aerbico
Diccionario Mosby (2001), define que el ejercicio aerbico es el ejercicio muscular

leve o moderado por debajo del nivel que produce acidosis metablica.
1.2.3
Principios del entrenamiento
Astrand y Rodahl (2004), escriben que para desarrollar un programa basado en

objetivos se deben utilizar los principios del entrenamiento y para tomar en cuenta
estos principios, es esencial tener en mente el propsito especfico del entrenamiento,
como regla, el mejor entrenamiento se logra llevando a cabo la actividad para la cual se
est entrenando.
El entrenamiento fsico implica exponer el organismo a una carga de entrenamiento y a
una presin de trabajo de suficiente intensidad, duracin y frecuencia para producir un
efecto de entrenamiento notable o medible, es decir mejoramiento de las funciones para
las cuales se est entrenando.
Para conseguir tal efecto de entrenamiento es
necesario exponer al organismo a una sobrecarga, o sea a una presin que es mayor
que la que regularmente se encontrara en la vida cotidiana. En general, resulta que la
exposicin a la presin del entrenamiento est asociada con ciertos procesos
catablicos, tales como la ruptura molecular de combustible almacenado y otros
componentes celulares, seguida de un exceso o una respuesta anablica que causa
una deposicin aumentada de las molculas que se movilizaron o se rompieron durante
la exposicin de la carga del entrenamiento.
La intensidad de la carga requerida para producir el efecto aumenta a medida que el
rendimiento aumenta en el curso del entrenamiento. La carga del entrenamiento es por
lo tanto relativa al nivel de aptitud del individuo. La necesidad de un aumento gradual
en la carga del entrenamiento, concomitante con una mejora en el rendimiento en el
caso de la frecuencia cardiaca que disminuye en el entrenamiento regular con una
velocidad de ejercicio estndar dada.
20
Para conseguir una mejora de la potencia aerobia en personas sedentarias promedio

resulta que una intensidad de entrenamiento de un exceso del 50% de la potencia
aerobia mxima de un individuo, que corresponde aproximadamente a la velocidad de
ejercicio que hace
que la
persona
se sienta ligeramente fatigada, puede ser
suficiente para producir una mejora significativa. Se recomienda que la velocidad de

ejercicio durante el entrenamiento se aumente gradualmente hasta 70-80% de la
potencia aerobia mxima del individuo, es decir aproximadamente 75-85% de su
frecuencia cardaca mxima. De estas afirmaciones queda claro que la actividad
fsica no es sinnimo de entrenamiento fsico, dado que la actividad fsica debe
mantenerse a un cierto nivel de intensidad para que d como resultado un efecto de
entrenamiento.
La intensidad del entrenamiento aerbico es expresado en relacin con la cantidad de
trabajo aerbico que un individuo puede realizar. La cantidad mxima de trabajo
aerbico que un individuo puede realizar se conoce como VO2 max (consumo mximo
de oxigeno) y es la mxima cantidad de consumo de oxigeno que el cuerpo puede
recibir y utilizar.
Este porcentaje es expresado como el nivel VO2 (consumo de
oxgeno), el cual significa los mililitros de oxigeno ingeridos por kilogramos de peso
corporal por minuto. Para medir el nivel de VO2 se necesita equipo especializado, es
bastante caro y difcil de conseguir, es sabido que la frecuencia cardiaca incrementa en
igual proporcin que el incremento en VO2. La frecuencia cardiaca mxima (FCMax)
ocurre en el mismo punto que el consumo mximo de oxgeno (VO2max). Por ello, al
conocer la frecuencia cardiaca mxima se puede estimar la intensidad relativa de una
actividad dada para un individuo basados en un porcentaje de la frecuencia cardiaca
mxima del individuo.
1.2.4
Entrenamiento cardiovascular
Bell (1999), indica que el entrenamiento cardiovascular o aerbico es un medio para

aumentar la carga de trabajo de los sistemas respiratorio y cardiovascular, se realiza
por un periodo sostenido de tiempo y utiliza grandes grupos musculares causando que
21
la frecuencia cardiaca se mantenga elevada por un perodo prolongado. Las formas de

entrenamiento ms comunes incluyen, caminar, trotar, correr, nadar, bailar, pedalear,
clases en grupo de ejercicios aerobios de bajo y alto impacto.
Para llevar a cabo un programa de entrenamiento cardiovascular es necesario realizar
una evaluacin de condicin fsica.
1.2.4.1
Evaluacin de condicin fsica
La evaluacin de condicin fsica es un medio esencial para averiguar dnde se

encuentra la persona y para determinar hacia dnde se dirige en un programa de
acondicionamiento fsico.
El propsito de la evaluacin de condicin fsica, no es slo para recolectar datos sobre
el nivel actual de una persona sino tambin sirve de componente esencial de todo el
proceso de entrenamiento; utilizado adecuadamente, la evaluacin puede personalizar
un programa de entrenamiento. Los objetivos principales de la evaluacin de condicin
fsica deben incluir lo siguiente:
Evaluar el nivel de condicin fsica actual del individuo
Identificar necesidades de atencin individualizada y prescripcin de ejercicio
Generar en el individuo la necesidad de requerir del ejercicio diario energtico

para mantener sus capacidades fsicas, de la misma manera que se necesita del
alimento, el descanso y el sueo
Estimular a que los consumidores de poca energa aumenten su metabolismo a

travs del ejercicio regular, lo cual finalmente los transformar en altos
consumidores de energa.
Los componentes de la evaluacin de condicin fsica son:
Chequeo mdico para saber el historial de salud

22
Datos de condicin fsica en reposo: Frecuencia cardaca en reposo, presin

arterial en reposo, talla, peso, y medidas de circunferencia
Evaluacin de ejercicios: Prueba de resistencia cardiovascular, prueba de fuerza

muscular y prueba de flexibilidad.
1.2.4.2
Frecuencia cardiaca mxima
Astrand y Rodahl (2004), comentan que la cantidad mxima de trabajo que una
persona puede realizar se basa en parte, en la cantidad de sangre que la persona
puede circular en el lapso de un minuto, el rendimiento cardaco.
El rendimiento
cardaco mximo est determinado por el volumen mximo de pulsaciones de la

persona y la frecuencia cardaco. La frecuencia cardaca mxima es determinada por la
gentica y la edad.
Esforzando a la persona hasta el
punto donde ya no pueda
aumentar ms su frecuencia cardaca o sea hasta el agotamiento es la manera de

determinar la frecuencia cardaco mxima esto se hace a travs de una prueba de
ejercicio gradual hasta alcanzar el mximo.
Se entiende por esfuerzo mximo el
realizado a nivel de la frecuencia cardaca mxima que sobre la base de la frmula de

Astrand es igual a 220-edad.
1.2.4.3
Frecuencia cardiaca y esfuerzo fsico
Bell (1999), indica que la frecuencia cardiaca en reposo varia con la edad y el sexo, en
la mujer el pulso es de 6 a 8 pulsaciones ms frecuentes que en el hombre; los valores
normales de frecuencia carda en condiciones basales oscilan entre 60-80 latidos por
minuto. Al iniciar el ejercicio el corazn comienza a latir ms rpido para suministrar
ms sangre, por lo tanto, suministra ms oxgeno y nutrientes a los msculos que
estn trabajando. Entre ms tiempo y ms fuerte se trabaje, ms rpido latir el
corazn, Debido a esta relacin directa, es posible predecir el nivel de esfuerzo basado
en la frecuencia cardaca. Esto se hace al estimar el porcentaje de frecuencia cardaca
mxima (porcentaje de entrenamiento de frecuencia cardaca).
Entre ms alto el
porcentaje, ms fuerte trabaja el corazn y el sistema cardiorrespiratorio.

23
Los mtodos para dosificar la intensidad del ejercicio son: El mtodo de lnea recta:
220-edad X % rango o zona objetivo de entrenamiento de frecuencia cardiaca. Y el
mtodo de Karvonen: FCMax - fc basal X % de intensidad deseado + fc basal.
1.2.4.4
Zonas de frecuencia cardaca o zonas objetivo
Se dispone de 4 zonas de frecuencia cardiaca: Zona de intensidad baja, zona de

intensidad baja a moderada, zona de intensidad moderada y zona de intensidad alta.
a.
Zona cardaca de seguridad, intensidad baja 50/60 %
Es utilizada para personas que recin emprenden un programa de entrenamiento

cardiovascular. Es un trabajo suave, la frecuencia cardaca no se eleva demasiado y se
busca la salud en general. Tambin es usado por los atletas para hacer trabajo
regenerativo, generalmente luego de un entrenamiento o de una semana extenuante.
b.
Zona de manejo de peso, intensidad baja a moderada 60/70 %
Es utilizada para personas que necesitan perder peso, es aconsejable realizar

actividades en esta intensidad durante al menos 45 minutos, los primeros 20 minutos de
trabajo aerbico se utiliza como combustible los hidratos de carbono y luego de dicho
perodo estos se consumen y se comienza a quemar grasa.
c.
Zona aerbica, intensidad moderada 70/80 %
Es la mejor opcin para mejorar o aumentar la capacidad aerbica pulmonar, y la

buena forma cardiovascular. El entrenamiento debe durar al menos 20 minutos y
practicarlo entre 3 y 4 veces por semana.
24
d.
Zona de intensidad alta: Se divide en 2: Zona de lactato o umbral anaerbica y
zona de peligro: Zona de lactato o umbral anaerbico 80/90 %: Mejora la capacidad

anaerbica queda restringida para personas con muchos meses de entrenamiento.
Zona de peligro 90/100 %: Slo para atletas con aos de entrenamiento, que
desean incrementar su capacidad mxima de rendimiento, y con controles
mdicos peridicos. En la grfica No. 1 se muestra verticalmente las pulsaciones y
horizontalmente las edades, para una buena eleccin de la intensidad del ejercicio
(frecuencia cardiaca a entrenar) se debe tener en cuenta 2 variables: La edad y la
intensidad del ejercicio.
Grafica No. 1
Fuente: Bell (1999).
Astrahd y Rodahl (2004), indican que la frecuencia de entrenamiento puede ser de 3-7
veces por semana.
Lpez (2002), dice que el tiempo o duracin de la sesin de entrenamiento se
distribuye de la siguiente forma: fase inicial (calentamiento) de 10-25 minutos, fase
principal no menos de 20 minutos y fase final de 5 -20 minutos.
25
1.2.5
Efectos beneficiosos del entrenamiento cardiovascular
Gonzlez (2001), indica que son muchos los efectos beneficiosos que se obtienen del
entrenamiento cardiovascular, entre los que se encuentran:
Aumento del consumo mximo de oxgeno.
a.)
A nivel muscular:
Reduccin del gasto sanguneo hacia los msculos ejercitados
Aumento del nmero y tamao de las mitocondrias
Mayor contenido en mioglobina
b.)
A nivel cardiocirculatorio:
Disminucin de la frecuencia cardaca
Disminucin de la tensin arterial.
c.)
A nivel sanguneo:
Descenso del colesterol total, el LDL-colesterol y los triglicridos
Aumento del HDL-colesterol
Aumento de la actividad fibrinoltica.
d.)
A nivel respiratorio:
Disminucin de la relacin volumen espiratorio/consumo de oxgeno
Mejor cintica diafragmtica.
e.)
A nivel psicolgico:
Disminuye la ansiedad y la depresin
Aumenta la autoconfianza
Mejora las relaciones sociales y la lbido.
26
f.)
Otros efectos:
Mejora la tolerancia a la glucosa
Aumenta la hormona de crecimiento.
1.3
Diabetes mellitus
1.3.1
Definicin
Merck (1999), define a la diabetes mellitus como un sndrome caracterizado por una
hiperglucemia, que se debe a un deterioro de la secrecin y/o de la efectividad de la
insulina y se asocia a un riesgo de cetoacidosis diabtica o coma hiperglucmico
hiperosmolar no cetsico y a un grupo de complicaciones tardas entre las que se
encuentran la retinopata, la nefropata, la arteriopata
aterosclertica perifrica y
coronaria y las neuropatas del sistema autnomo y perifrico.

1.3.2
Epidemiologa
Dodson, Barnett, y OGara (2002), indican que en la actualidad la diabetes constituye

la cuarta causa de mortalidad ms importante de los pases desarrollados, y su
incidencia se encuentra en aumento tanto en los pases desarrollados como en vas de
desarrollo, en los que constituye una verdadera epidemia. En la grafica 2 indica que en
1995 se calcul que la prevalencia mundial de diabetes entre los adultos era el 4.0% y
que la diabetes tipo 2 representaba entre el 85% y el 90% del total. La Organizacin
Mundial de la Salud predice que para el ao 2025 la prevalencia total de la diabetes
ser del 5.4%. La incidencia aumenta con la edad.
27
Grfica No. 2
Calculo y predicciones de la Organizacion Mundial de la
Millones de
personas
Salud sobre el crecimiento del nmero de pacientes

diabeticos en todo el mundo.
400
300
200
100
0
1995
2000
2025
Ao
Ao
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (1999).
Ministerio de Salud Publica (2001), prev que para el ao 2010 el nmero de casos
en Amricas llegara a 45 millones, si se tiene en consideracin el envejecimiento
demogrfico de las poblaciones y las tendencias en los principales factores de riesgo
relacionados con el proceso de modernizacin que est ocurriendo en todos los pases
en desarrollo. Esto segn Declaracin de las Amricas sobre la diabetes mellitus.
Dodson, Barnett, y OGara (2002), dicen que en los Estados Unidos la diabetes
mellitus tipo 2
afecta a 13 millones de personas, que representa el 5-7% de la
poblacin estadounidense, aunque slo la mitad de ellas son diagnosticadas

clnicamente. Con una tasa de mortalidad anual de alrededor de 54,000 personas,
siendo la sptima causa de muerte en ese pas.
Ministerio de Salud Pblica (2001), escribe que la diabetes tipo 2 se encuentra entre
las primeras diez causas de mortalidad entre la poblacin adulta latinoamericana.
Los ndices de prevaleca en Guatemala son prcticamente desconocidos, pero se sabe
que existe un aumento significativo y que ocupa el segundo lugar como causa de
muerte entre las enfermedades crnicas degenerativas y representa el 11% de las
defunciones, adems es la quinta causa de mortalidad general. En Guatemala as como
en el resto de pases de la regin Mesoamericana, se estima que para el ao 2,010 el
nmero de diabticos se duplicara.
28
1.3.3
Clasificacin
Robbins, Cotran, Kumar y Collins (2000), clasifican a la diabetes mellitus en:

Diabetes primaria y secundaria.
Diabetes primaria: Se clasifica en diabetes tipo1, diabetes tipo 2 y diabetes juvenil
de inicio en la madurez.
Diabetes tipo 1: Tambin llamada diabetes mellitus insulinodependiente y antes
conocida como diabetes juvenil, constituye alrededor del 10% de todos los casos de
diabetes primaria. Existe una destruccin de las clulas beta del pncreas, con
deficiencia absoluta de insulina.
Diabetes
tipo
2:
Llamada
tambin
diabetes
mellitus
no
insulinodependiente
antiguamente denominada diabetes del adulto, constituye la mayor parte, del 85-90%.
Diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY): Se diagnostica en pacientes menores
de 30 aos, este grupo representa menos del 5% de todos los casos, se debe a
defectos genticos de la funcin de clulas beta del pncreas.
Diabetes secundaria: Se clasifica en diabetes mellitus gestacional, infecciosa,
inducida por drogas o qumicos, frmacos, otros sndromes genticos asociados

algunas veces con diabetes, defectos genticos en la accin de la insulina, enfermedad
exocrina del pncreas, intolerancia a la glucosa, alteracin de la glucosa en ayunas y
endocrinopatas.
1.3.4 Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es un trastorno complejo y multifactorial en el que existen tanto una
alteracin de la liberacin, con dficit relativo de insulina, como una resistencia a ella en
los rganos efectores.
29
Merk (1999), define a la diabetes tipo 2 como un grupo heterogneo de trastornos en

los que la hiperglucemia se debe tanto a un deterioro de la respuesta de secrecin de
insulina a la glucosa como a una reduccin de la efectividad de la insulina (resistencia a
la insulina).
1.3.4.1
Etiopatogenia
Robbins, Cotran, Kumar y Collins (2000), dicen que la patogenia de la diabetes tipo 2
sigue siendo enigmtica. No existen pruebas
de que en ella intervenga ningn
mecanismo autoinmunitario. Est claro que la forma de vida desempea un papel

importante, como lo demuestra la obesidad.
Los factores genticos son importantes, en los gemelos homocigtos. Los estudios
epidemiolgicos indican que la diabetes tipo 2 parece ser el resultado de un conjunto
de mltiples defectos o polimorfismos genticos, cada uno de los cuales aporta su
propio riesgo y es modificado por los factores ambientales. Los dos defectos
metablicos que caracterizan a la diabetes tipo 2 son: Una alteracin de la secrecin de
insulina por las clulas beta del pncreas y una disminucin de la respuesta de los
tejidos perifricos a la insulina (resistencia a la insulina).
Ferri (2003), escribe que la diabetes tipo 2 es:
Idioptica
Factores hereditarios: 90% de concordancia en gemelos idnticos
Factor ambiental: Obesidad.
1.3.4.2
Manifestaciones clnicas
Merk (1999), indica que los diabticos tipo 2 se diagnostica en los pacientes mayores
de 30 aos, pero afecta tambin a nios y adolescentes. Se asocia con frecuencia a
obesidad. El porcentaje de concordancia de la diabetes mellitus no insulino-dependiente
30
en los gemelos monocigotos es >90%, y los factores genticos parecen ser el principal
determinante de su aparicin.
Robbins, Cotran, Kumar y Collins (2000), indican que este transtorno suele iniciarse a
partir de los 40 aos aproximadamente, a menudo los pacientes son obesos, en
algunos casos, acuden al mdico por sufrir debilidad o prdida gradual de peso,
mareos, cefalea y visin borrosa, poliuria, polidipsia de varias semanas o meses de
duracin, puede haber polifagia pero es menos frecuente, las mujeres presentan prurito
por candidiasis vaginal.
1.3.4.3
Complicaciones
Complicaciones metablicas agudas de la diabetes tipo 2: Hipoglucemia y coma

hiperglucmico hiperosmolar no cetsico.
Complicaciones crnicas o tardas: Se dividen en tres categoras principales:
Enfermedad macrovascular, enfermedad microvascular (microangiopata) y las
neuropatas.
Pese a que los mecanismos que influyen en el desarrollo de las
complicaciones son probablemente multifactoriales, la mayora de autores aceptan

que existe una correlacin
entre el grado y la duracin de la hiperglucemia
y la
frecuencia de las complicaciones y que la diabetes supone una pesada carga para el
aparato vascular. La afectacin se extiende a los vasos de todos los calibres, desde la
aorta a las ms pequeas de las arteriolas y a los capilares. La aorta y las arterias de
tamao grande y mediano sufren una aterosclerosis grave acelerada,
y lo ms
probable es que en ella intervengan varios factores no se sabe con exactitud cul es la
patogenia de la aterosclerosis acelerada.
Entre la tercera parte y la mitad de los
pacientes muestran elevaciones de los lpidos en la sangre, fenmeno que se sabe

predispone a la aterosclerosis; sin embargo, la mayor predisposicin a esta enfermedad
tambin afecta al resto de los diabticos. Entre las complicaciones macrovasculares se
puede mencionar la arteriopata coronaria aterosclertica, que se manifiesta por angina
de pecho y/o infarto de miocardio y tambin infartos vasculares cerebrales, entre las
31
microangiopatas se encuentran la nefropata diabtica y la retinopata, y entre las

neuropatas se encuentran las mononeuropatas agudas, neuromiopatas diabticas,
neuropata
autonmica
diabtica,
neuropatas
gastrointestinales,
genitourinarias, neuropata cardiovascular, dermopata diabtica y
neuropatas
polineuropata
diabtica distal este es el principal factor predisponente de lceras en los pies que da
como resultado el pie diabtico: Sndrome que se caracteriza por lceras plantares que
curan levemente y que surgen despus de traumatismos. En casos graves la gangrena
es una complicacin que culmina con amputacin del pie.
1.3.4.4
Diagnstico
Goldman y Bennett (2002), indican que el diagnstico suele ser directo cuando se
presentan los sntomas clsicos de poliuria, polidipsia de varias semanas o meses de
duracin, puede haber polifagia, pero es menos frecuente en tanto que la prdida de
peso, debilidad y fatiga son frecuentes. Las manifestaciones acompaantes: mareos,
cefalea y visin borrosa. Lo que se realiza son pruebas sistemticas en sangre u orina
donde se evidencia la elevacin de los niveles de glucosa en sangre antes y dos horas
despus del ayuno. En otros casos la diabetes es avanzada y las manifestaciones de
presentacin se relacionan con complicaciones agudas o crnicas.
Ferri (1999), dice que el diagnstico se establece por: Glucosa en ayunas >= 126
mg/dl. Glucemia 2 horas despus de administrar 75 g de glucosa >= 200 mg/dl. En
dos ocasiones diferentes. Glucemia al azar >=200 mg/dl.
1.3.4.5
Tratamiento
El tratamiento ptimo del paciente diabtico se logra mediante el control estricto de la

glucemia: En ayunas 70-110 mg/dl y post-prandial hasta 140 mg/dl., hemoglobina
glicosilada HbA1c menor de 7 %, triglicridos menor de 150, colesterol total hasta 200.
La hemoglobina glicosolada es una de las fracciones menores de HbA, y la velocidad
con que se forme, depende de la concentracin de glucosa a la que es expuesto el
32
eritrocito y su formacin aumenta cuando se elevan las concentraciones plasmticas de

glucosa, los resultados deben valorarse en funcin de los valores normales del
laboratorio que efecta la determinacin. Algunos laboratorios utilizan mtodos que no
son especficos para la HbA1c y debe solicitarse informacin sobre este punto y para
que la vigilancia a largo plazo del control de la glucemia sea ms eficaz es conveniente
realizar estimaciones de HbA1c.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 se divide en dos, tratamiento no farmacolgico y
tratamiento farmacolgico.
1.3.4.5.1 Tratamiento no farmacolgico
Ministerio de Salud Pblica (2001), establece que todo paciente diabtico tipo 2
recin diagnosticado sin signos de descompensacin, sin complicaciones, con
hiperglucemia leve, es probable que no requiera medicamentos inmediatamente, se
debe iniciar con tratamiento no farmacolgico el cual consiste en un programa
educativo, un plan alimentario y un programa de ejercicios fsicos, por un lapso de por
lo menos 4 semanas. En el tratamiento no farmacolgico las modalidades teraputicas
a utilizar son: a. Educacin, b. dieta y c. ejercicio.
a.
Educacin: La educacin es el pilar fundamental para el logro de un adecuado
tratamiento, ya que sin educacin no se cumple correctamente la dieta, el ejercicio y la

medicacin. Se entrena al enfermo diabtico y a sus familiares por medio de carteles
que se colocan en las salas de espera, distribucin de folletos y charlas realizadas
peridicamente o durante la espera con la colaboracin de voluntarios entrenados al
efecto. A travs de la educacin se realiza la medicina preventiva de las lesiones
invalidantes que provoca esta enfermedad mal controlada.
b.
Dieta: La dieta consiste en un plan de alimentacin para el paciente diabtico, que
debe cubrir los requerimientos diarios, calrico total y de cada uno de los nutrientes en
consideracin con el estado fisiolgico y nutricional, edad y sexo, nivel de actividad
33
fsica, estado metablico, enfermedades interrecurrentes, hbitos alimentarios,

situacin econmica y social, para permitir un buen nivel de salud.
Prescribir los
requerimientos calricos de acuerdo con el peso deseable.

Valor Calrico Total (VCT): Es la cantidad de caloras que debe ser proporcionada por
la alimentacin, habitualmente se expresa en la unidad de calora o Kilocalora, que se
define como: La cantidad de calor que se requiere para elevar la temperatura de 1 litro
de agua, de 15 grados centgrados a 16.
Clculo del Valor Calrico Total (VCT): Para poder conocer el aporte calrico diario
para un individuo, se recomienda la utilizacin de la siguiente frmula:
VCT= peso terico o deseado (kg) X actividad fsica.
La actividad fsica se cataloga como se indica en la tabla No.1
Tabla No.1
Leve
Valor Calrico
Ejemplos
actividad
30
Moderada
35
de Sentado
Intensa
40
De pie ama de Al
Muy Intensa
60
aire
libre Cargados
Oficinista
casa
Adolescente
Jubilado
Maestro
Albail
Atleta
Fuente: Ministerio de Salud Pblica (2001).
Peso terico: Es el peso que le corresponde al individuo de acuerdo a
su talla,
constitucin fsica, sexo y edad. El mtodo que se utiliza para valorar el grado de
obesidad es el ndice de Masa Corporal (IMC): IMC = peso en kg/talla en m2.
34
La Tabla No.2, nos muestra los valores del ndice de Masa Corporal.
Tabla No. 2
IMC
Peso bajo
< 18.5
Peso normal
18.5-24.9
Sobrepeso
25.0-29.9
Obesidad leve
Grado I
30.0-34.5
Obesidad moderada
Grado II
35.0-39.9
Obesidad severa
Grado III
>= 40
Fuente: Guas clnicas para la identificacin, evaluacin y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos. (NIH Publicacin. No. 98-4083, Sep.1999).
La distribucin del VCT., las caloras totales del da sern aportadas en:
50-60% en forma de carbohidratos
25-30% en forma de grasas
10-20% en forma de protenas.
Los hidratos de carbono deben contener carbohidratos complejos: arroz, papas, fideos,
pan, entre otros, se debe eliminar el uso de azcares simples como el azcar, panela,
miel de abeja, gaseosas.
Las protenas, aportan igual a la del individuo sin diabetes O.8gr/kg de peso/da.
Ejemplos, huevos, carnes rojas, carnes blancas de ave o pescado, mariscos, frijoles,
soja, alimentos enriquecidos con aminocidos, leche y sus derivados. El 10-20% del
clculo del valor calrico total, deber disminuirse en caso de nefropata.
35
El aporte de grasas del 30% del valor calrico total debe distribuirse entre grasas
saturadas, monoinsaturadas y poliinsaturadas, cuidando siempre que los primeros no
excedan del 10% del valor calrico total. De preferencia se recomiendan los alimentos
ricos en grasas poliinsaturadas, es decir, las grasas de origen vegetal;
deber
buscarse una relacin entre grasas poliinsaturadas y saturadas de 2:1.

Los aceites comestibles debern provenir principalmente de soya, oliva, maz, girasol,
man. Se debe estimular el consumo de pescado por su alto contenido en aceites tipo
omega 3. El aporte normal de colesterol no debe sobre pasar los 300 mg/da, deber
disminuirse en caso de problemas de dislipidemias.
La fibra tiene efectos positivos importantes dependiendo de su tipo: La fibra soluble
como la pectina de la fruta ayuda a disminuir la glucemia y la respuesta de insulina,
disminuyendo adems los niveles de colesterol y triglicridos, la fibra insoluble como el
salvado y el apio ayudan al trnsito intestinal disminuyendo la frecuencia de
estreimiento y previniendo algunos formas de cncer, como el del colon. Se
recomienda un aporte diario de 25 a 35 gramos de fibra, igual que la poblacin general.
En cuanto a los minerales, no se debe aadir a la alimentacin ms de 6 gramos de sal
al igual que la poblacin en general. El consumo de sales sdicas deber restringirse
en caso de hipertensin arterial. El aporte de los dems minerales debe ajustarse a las
recomendaciones nutricionales para cualquier individuo, este aporte se logra con una
dieta balanceada, con la que no es necesario administrar suplementos minerales. El
aporte recomendado de cualquier vitamina es igual al de cualquier individuo, no es
necesario dar suplementos vitamnicos si se sigue una dieta balanceada normal.
c.
Ejercicio: Kottke y Lehmann (1999), escriben que para formular y prescribir el
ejercicio a un paciente diabtico se le debe realizar una historia clnica, un examen

fsico detallado que incluya pruebas para anomalas sensitivas y estructurales de las
extremidades
inferiores,
controlar
la
capacidad
respiratoria,
realizar
un
electrocardiograma y una prueba de esfuerzo o tolerancia al ejercicio, que permita

conocer el consumo de oxgeno, dicha prueba se le realiza a todo paciente diabtico
36
mayor de 35 aos, con antecedentes de ms de 10 aos de diabetes o presente signos

o sntomas de enfermedad cardiovascular. Tambin se debe llevar un control de la
ingesta calrica, niveles de azcar en sangre, presin arterial, frecuencia cardaca,
examinar detenidamente la piel en especial el rea de los pies.
El objetivo del ejercicio en el paciente diabtico es mejorar el control glucmico, el
sobrepeso u obesidad, la hipertensin y prevenir la enfermedad cardiovascular.
Para el control de peso se debe realizar mediciones antropomtricas, tales como peso,
talla, calcular el ndice de masa corporal y medir el permetro de la cintura: normal
hasta 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres o el permetro de cintura cadera normal
hasta 0 .9 en hombres y 0.8 en mujeres.
La tabla No. 4 nos muestra la clasificacin de la presin arterial.
Tabla No.4
Sistlica
Diastlica
(mm Hg)
(mm Hg)
ptimo
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Normal Alta
130-139
85-89
Hipertensin grado 1 (leve)
140-159
90-99
Hipertensin grado 2 (moderada)
160-179
100-109
Hipertensin grado 3 (Severa)
> = 180
> = 110
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (1999).
Los pacientes diabticos deben seguir normas especficas durante el ejercicio para
reducir el riesgo de hipoglucemia y traumatismo. El ejercicio con niveles de glucemia
superiores a 250mg/dl o cetosis puede empeorar realmente la hiperglucemia debido a
una hipoinsulinemia relativa que promueve la liberacin heptica de glucosa.
37
El
ejercicio se debe realizar por la maana o al medioda, por que las sesiones nocturnas
pueden precipitar una hipoglucemia no reconocida durante el sueo. El individuo y su
mdico deben estar preparados para adaptar el ingreso calrico, la dosificacin de
insulina, el tiempo y la intensidad del ejercicio fsico de acuerdo con las necesidades y
objetivos del paciente individual. Controlar la glucemia antes del ejercicio, durante las
dos primeras semanas de ejercicio o cuando aumente la intensidad de los mismos,
aumentar el consumo de hidratos de carbono, una colacin de 15 a 30 gramos de
hidratos de carbono 30 a 60 minutos antes del ejercicio y la misma cantidad de hidratos
de carbono por 30 minutos de ejercicio moderado a intenso y disminuir la dosis de
insulina. Hay que considerar especialmente la neuropata perifrica, tanto sensitiva
como motora, que aumenta el riesgo de lceras.
A pesar de estas restricciones fsicas, se puede idear un programa apropiado de
condicionamiento cardiovascular si se siguen los principios bsicos de la prescripcin
de ejercicios. El tipo de ejercicio es la modificacin clave. Para la vasculopata y
neuropata perifricas, la claudicacin y articulacin de charcot, la modalidad
recomendada de ejercicio es natacin, ciclismo de baja resistencia y ejercicios con las
extremidades superiores; para las amputaciones con cicatrizacin retardada, ulceras en
los pies la modalidad de ejercicio es fortalecimiento de las extremidades inferiores,
ejercicios con las extremidades superiores y evitar el apoyo de peso; para la retinopata,
tratamiento reciente con lser y hemorragia retiniana la modalidad de ejercicio es
marcha o ciclismo y evitar los ejercicios isomtricos y los ejercicios con las
extremidades superiores, establecer lmites y controlar la presin sistloca mxima.
Se debe instruir a los pacientes para que efecten controles frecuentes de los pies,
particularmente cuando aumentan la intensidad y la duracin del ejercicio. Si los pies
son anatmicamente normales, basta con los zapatos de piel o calzados atlticos de
venta comercial con ventilacin adecuada, pocas costura y buena adaptacin.
evitar la realizacin de ejercicio en ayunas y en condiciones climticas extremas.
38
Se
Principios bsicos para la prescripcin de ejercicios:

Tipo de ejercicio: Emplear grandes grupos musculares, como se realiza en los ejercicios
cardiovasculares o aerbicos; los isomtricos tambin se pueden y deben emplear con
la debida supervisin y cuidado especial
Duracin: El tiempo vara de acuerdo a los objetivos, necesidades y limitaciones
de cada paciente. En promedio se recomienda de 30 a 60 minutos.
Intensidad: Para dosificar la intensidad del ejercicio se pueden utilizar el mtodo
de lnea recta FCMax = 220-edad X % rango o zona objetivo de entrenamiento de la

frecuencia cardiaca y el mtodo de Karvonen: FCMax - fcbasal X % de intensidad
deseado + fcbasal o establecer el objetivo de la frecuencia cardaca de entrenamiento
en 60-70% de la frecuencia cardaca mxima lograda con la prueba de ejercicio.
Frecuencia: de 3 a 5 veces por semana.
Indicaciones y contraindicaciones: El ejercicio fsico est indicado en la promocin y

prevencin de la salud, en especial cardiovascular, musculoesqueltica, metablica y
mental. Sus contraindicaciones son como todas, relativas y absolutas, pero estas
ltimas son muy escasas. Como contraindicaciones absolutas estn los estados febriles
agudos, especialmente producidos por infecciones, desequilibrios hidroelectrolticos,
descompensacin metablica, signos vitales inestables, arritmias significativas,
hipertensin arterial severa descompensada, ciertas enfermedades cardiovasculares
como la estenosis artica severa, infarto del miocardio, insuficiencia cardaca
descompensada, miocarditis severa. Es decir, hay algunas situaciones mdicas en las
que el reposo prudencial se debe respetar para luego iniciar programas de ejercicios.
Caraballo, L. (2005), escribe que la oximetra de pulso es un procedimiento actual
relativamente muy econmico que permite medir la saturacin de la hemoglobina a
travs de la piel, la saturacin de oxgeno debe de ser mayor del 95%, cuando los
39
niveles de oxgeno son bajos llamado tambin hipoxia, la saturacin en la

oxihemoglibina Sa-O2 desciende por debajo del 95%. La oximetra de pulso es la
medicin, no invasiva, del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos.
1.3.4.5.2 Tratamiento farmacolgico
Cuando los objetivos planeados no son conseguidos con dieta y ejercicio fsico se
deben agregar agentes farmacolgicos como un elemento complementario y no
suplementario a las medidas no farmacolgicas. Se pueden aadir agentes
hipoglucemiantes orales, como biguanidas, sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores
de la alfa-glucosidasa.
40
II.
Planteamiento del Problema
En la actualidad la diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado de forma alarmante

debido a los procesos de modernizacin que ocurre en todos los pases en desarrollo,
que influye de una forma negativa en el estilo de vida, ya que las personas tienden a
volverse sedentarias, estresadas y con sobrepeso, factores que aumentan el riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.
En Guatemala, aunque no se tiene una estadstica especfica para esta enfermedad, se
sabe que existe un aumento significativo y que ocupa el segundo lugar como causa de
muerte entre las enfermedades crnicas degenerativas y representa el 11% de las
defunciones, adems es la quinta causa de mortalidad general.
Un factor que contribuye al crecimiento de este problema sanitario consiste en el
nmero de pacientes diagnosticados que reciben tratamiento farmacolgico pero que
no logran un control ptimo de la glucemia. Al no tener un nivel de glucemia ptimo las
consecuencias son graves dando como resultado la progresin rpida de las
complicaciones agudas y crnicas de la diabetes. La diabetes mellitus tipo 2 es una
enfermedad problemtica no slo porque su tratamiento es complejo sino porque
muchos pacientes y mdicos no se dan cuenta de la seriedad de la dieta, ejercicio y
medicamento adecuado.
Con el propsito de prevenir dichas complicaciones y mejorar la calidad de vida de
estas personas se disea un programa fisioteraputico individualizado de ejercicios
cardiovasculares, un programa de educacin
diabetolgica y nutricional, captar al
paciente al inicio de la enfermedad y prescribirle el tratamiento fisioteraputico a travs

de un programa de ejercicios cardiovasculares; de lo expuesto surge la siguiente
pregunta: Qu beneficios obtiene el paciente diabtico tipo 2 con el tratamiento
fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares ?.
41
2.1
Objetivos
2.1.1
General
Demostrar los beneficios que obtiene el paciente diabtico tipo2 con el tratamiento
fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares.
2.1.2
Especficos
Disear y prescribir un programa fisioteraputico individualizado de ejercicios
cardiovasculares en el formato de ejercicios adecuado.
Mejorar la glicemia del paciente, llevando a cabo un registro de evolucin.
Monitorear la presin arterial y frecuencia cardaca, para controlar signos vitales.
Registrar el colesterol, los triglicridos, para control metablico del paciente.
Controlar la capacidad respiratoria, para incrementarla.
2.2
Hiptesis
H1. El tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares es eficaz en

pacientes diabticos tipo 2 porque coadyuva a mejorar la glucemia.
Ho. El tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares no es eficaz en
pacientes diabticos tipo 2 porque no coadyuva a mejorar la glucemia.
42
2.3
Variables
Variable independiente:
Ejercicios cardiovasculares
Variable dependiente:
Diabetes tipo 2.
2.4
Definicin de variables
2.4.1
Definicin conceptual
Kottke y Lehmann (1999), definen que el tratamiento fisioteraputico es un mtodo
que restaura la capacidad funcional de los pacientes con discapacidades o
enfermedades crnicas.
Ejercicios Cardiovasculares
Cooley (2003), define que el ejercicio cardiovascular es todo ejercicio que aumenta y
mantiene la frecuencia cardiaca elevada por un periodo prolongado de tiempo, utiliza
grandes grupos musculares sin que ello provoque una incapacidad de mantener el ritmo
respiratorio. El ejercicio cardiovascular tambin se denomina ejercicio aerbico.
Diabetes tipo 2
Merck (1999), define a la diabetes tipo 2 como un grupo heterogneo de trastornos en
los que la hiperglucemia se debe tanto a un deterioro de la respuesta de secrecin de
insulina a la glucosa como a una reduccin de la efectividad de la insulina.
43
2.4.2
Definicin operacional
Las variables de la investigacin se operacionalizaron a travs del trabajo de campo,

por medio de la aplicacin de los siguientes formatos: de recoleccin de datos, de
evaluacin, donde se evalu el estado fsico del paciente, de registro de evolucin,
donde se llev un control sobre los cambios fsicos y bioqumicos que el paciente fue
teniendo durante el tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares a travs
de los resultados de laboratorio, oximetra digital para medir el nivel de oxigeno en el
paciente y un medidor digital de presin arterial para monitorear la presin arterial y
frecuencia cardiaca.
2.5
Alcances y lmites
2.5.1
Alcances
El estudio se realiz en los sanatorios y clnicas privadas de la ciudad de Totonicapn

con pacientes diabticos tipo 2 de ambos sexos, comprendidos entre 30 y 60 aos de
edad, de la cabecera departamental de Totonicapn. Los pacientes al finalizar el
estudio mostraron una notable mejora en relacin a su peso corporal, su condicin
fsica, su capacidad respiratoria, su presin arterial, y su frecuencia cardaca. Con
respecto a los cambios metablicos disminuyeron su glucosa pre y post-prandial, su
hemoglobina glucosilada, sus triglicridos y su colesterol; al conocer todo con respecto
a su enfermedad y como controlarla, obtuvieron mayor confianza y seguridad en el
manejo de su diabetes y manifestaron tener ms energa y vigor en sus labores diarias,
observndose en su estado general mayor bienestar.
2.5.2
Lmites
Dificultad para encontrar pacientes para la investigacin, por el factor tiempo y los
criterios de inclusin, ya que al momento de realizarles la evaluacin presentaban
alguna complicacin y se tenan que descartar, y los que llenaban los criterios de
44
inclusin, especficamente
los varones no contaban con suficiente tiempo para el
estudio por su trabajo.

2.6
Aporte
El presente estudio indica la importancia que tiene el tratamiento fisioteraputico de

ejercicios cardiovasculares en el manejo y control del paciente diabtico tipo 2 que
contribuye a mejorar el control glucmico de donde se origina el beneficio, que detiene
el progreso de la enfermedad y previene sus complicaciones mortales y de esta manera
lograr el propsito de mejorar la calidad de vida del paciente al brindarle un tratamiento
integral y eficaz.
Para la carrera de fisioterapia se aporta un documento que servir de referencia a
futuras investigaciones como medio informativo y enriquecedor para la prctica
profesional, pues ofrece elementos slidos a considerar en el manejo y control de la
diabetes tipo 2.
A la universidad se agrega un documento sumamente interesante sobre el manejo y
control ptimo del paciente diabtico tipo 2 el cual se sumar a formar parte del medio
enriquecedor del conocimiento.
A la poblacin en general se le da a conocer los efectos beneficiosos que se obtienen al
llevar un control integral e interdisciplinario para retrasar el progreso de la diabetes tipo
2, ya que los mismos se beneficiarn siendo personas ms activas, al mejorar su
capacidad al trabajo, su estado emocional, su autoestima y rendir mejor en sus
actividades cotidianas.
A los mdicos se aporta un documento para tomarlo en cuenta como parte de la
atencin integral del paciente diabtico tipo 2.
45
III.
3.1
Mtodo
Sujetos
La presente investigacin se realiz en los Sanatorios y Clnicas privadas de la ciudad

de Totonicapn, con 15 pacientes que son representativos a travs de una muestra
pequea, debido al diseo experimental presente, de la complejidad del estudio y el
presupuesto del mismo, para mantener un nivel de costo por paciente, constituyendo el
universo y analizndose en su totalidad por ser muy pequeo, tomando en cuenta a
diabticos tipo 2, de ambos gneros, comprendidos entre 30 y 60 aos de edad, con
cinco aos de evolucin de la enfermedad, que no eran tratados con insulina, ni
presentaban complicaciones crnicas severas como infarto de miocardio, infarto
vascular cerebral, pie diabtico o amputacin, de diferente nivel socioeconmico,
cultural, educativo y religioso, provenientes de la cabecera departamental de
Totonicapn.
3.2
Instrumentos
Para la prctica de esta investigacin se utilizaron los siguientes instrumentos:
Formato de recoleccin de datos: Este documento sirvi para llevar un control del
historial clnico de cada paciente y tambin sirvi de gua para la realizacin de
dicha investigacin.
Formato de evaluacin: Este documento sirvi para evaluar el estado fsico de los
pacientes.
Formato del programa de entrenamiento de ejercicios cardiovasculares: En este

documento se describe y dosifica el ejercicio fsico que realiz el paciente durante
el tratamiento.
46
Formato de registro de evolucin: Este formato es de suma importancia, ya que en

l se llev un control sobre los cambios fsicos y bioqumicos que el paciente fue
teniendo durante el tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares.
3.3
Procedimiento
Eleccin del tema

Realizacin de dos sumarios, los cuales fueron enviados a coordinacin para la
eleccin del mismo.
Fundamentacin terica
Ya establecidas las variables se recaud informacin en libros, revistas, internet y
diccionarios mdicos, para la fundamentacin y estructuracin del marco terico.
Seleccin de la muestra
Seleccin de 15 pacientes referidos de los Sanatorios y Clnicas Privadas de la ciudad
de Totonicapn, por diabetes tipo 2, que no presentaban complicaciones crnicas
severas como infarto de miocardio, infarto vascular cerebral, pie diabtico, amputacin,
y que no eran tratados con insulina, de ambos gneros, comprendidos entre 30 y 60
aos de edad, con cinco aos de evolucin de la enfermedad, de diferente nivel
socioeconmico, cultural, educativo y religioso.
Elaboracin y aplicacin del instrumento
Se elaboraron formatos: de recoleccin de datos, de evaluacin, del programa de
entrenamiento de ejercicios cardiovasculares y de registro de evolucin. Ingreso y
evaluacin del paciente en los Sanatorios y Clnicas Privadas, el mdico realiz la
primera evaluacin neurolgica, de signos vitales, oximetra, y orden exmenes de
47
laboratorio. Referencia y evaluacin del paciente en Centro de Fisioterapia y

Rehabilitacin, se evalu al paciente por la fisioterapeuta, se le dio amplia informacin
sobre el estudio, se establecieron das y horarios para el mismo. Luego se le realiz
una evaluacin nutricional y posteriormente se inicio con el programa de educacin
diabetolgica. Durante el tratamiento se realizaron 2 controles de glicemia, triglicridos,
colesterol, de hemoglobina glucosilada al inicio del tratamiento y al finalizar el mismo,
se monitorio la glucosa a travs de tiras reactivas en sangre capilar 9 veces durante el
proceso, se midi el nivel de oxgeno en sangre al inicio y al finalizar el estudio. Se
realizaron 3 evaluaciones, una antes de iniciar el programa fisioteraputico de ejercicios
cardiovasculares, otra a la mitad del proceso y la otra al finalizar el mismo.
Se realiz un programa de entrenamiento fsico de 12 semanas, 3 entrenamientos por
semana, de una forma progresiva se incremento la intensidad y duracin del mismo. El
mtodo que se utiliz para dosificar la intensidad del ejercicio fue el de Karvonn, con
base a esta frmula se determin la frecuencia cardaca mxima que poda alcanzar
cada paciente durante el tratamiento. Se control la temperatura ambiental, se
monitore la presin arterial antes y al final del entrenamiento, la frecuencia cardiaca
antes, durante y al finalizar la sesin, se formaron cuatro grupos de trabajo, tres grupos
de cuatro pacientes y un grupo de tres pacientes.
Presentacin de resultados
Se tabul la informacin de acuerdo a los datos obtenidos de cada paciente y de la
forma en que se elabor la estadstica utilizada.
Discusin de resultados
De los resultados obtenidos en el trabajo de campo se compar con la fundamentacin
terica.
48
Conclusiones
Se concluy segn la discusin de resultados con base a los objetivos.
Recomendaciones
Sugerencias para que puedan ser llevadas a cabo por los pacientes, profesionales
involucrados en el manejo y control de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y
centros asistenciales del estado y privados.
3.4
Diseo
Achaerandio (2000), la presente investigacin es de tipo experimental porque es una

descripcin y anlisis de lo que en el futuro suceder si se verifican ciertas condiciones
bien controladas.
3.5
Metodologa estadstica
Bonilla, (2000), presenta las siguientes frmulas estadstica para obtener la media
aritmtica y la desviacin tpica o estndar.
1.
Se determina la media aritmtica de cada muestra:
2.
Se determina la desviacin tpica o estndar de cada muestra:
49
Lincoln. (2000) presenta las siguientes frmulas estadsticas para definir los intervalos
de confianza de medias aritmticas.
Z = 1.96
1.
Se establece el nivel de confianza: N. C. =95%
2.
Error tpico de medias aritmticas:
X1
2.1. Error tpico de cada una de las medias aritmticas:
3.
Error Muestral Mximo de cada media :
4.
Intervalo confidencial de cada media: I C
5.
Error tpico de la diferencia de medias aritmticas:
50
6.
Diferencia de medias aritmticas:

D=
7.
8.
X1 - X2
Estadstico de prueba Z:
Comparacin
Rechazar H0 si Z
Z = 1.96
2
Aceptar H1 si se rechaza H0
51
IV.
Presentacin de Resultados
Posterior a recabar la informacin en base a la muestra de 15 pacientes, se tabularon

los datos recopilados, obteniendo diferentes promedios, dando como resultado lo que a
continuacin se detalla en las siguientes tablas.
Tabla No. 1
Edad
30-40
41-50
51-60
Total
F
6
6
3
15
%
40
40
20
100
Genero
Masculino
Femenino
Total
F
4
11
15
%
27
73
100
F
1
1
2
2
6
1
1
1
15
%
6.66
6.66
13.33
13.33
40
6.66
6.66
6.66
100
Tabla No. 2
Tabla No. 3
Ocupacin
Electricista
Panadero
Enfermera auxiliar
Comerciante
Ama de casa
Chofer
Maestro jubilado
Maestra activa
Total
52
Luego de recopilar la informacin en base a una muestra de 15 pacientes, se vaci dicha informacin, aplicndose
medias aritmticas y diferencia de medias aritmticas, dando como resultado lo que a continuacin se detalla.
X1 X 2
X1
X2
Glucosa Pre
171
107
51.13
12.85 13.67
3.43
26.79 6.72 197.79-144.21
113.72-100.28
14.09 064
4.54
Glucosa Post
225
136
66.52
10.48 17.78
2.80
34.84 5.48 259.84-190.16
141.48-130.52
17.99 089
4.94
Hba1c
008
006
00.77
00.94 00.20
0.25
00.39 0.49 008.39-7.6100
006.49-5.5100
00.31 002
6.45
Triglicridos
248
136
90.02
16.83 24.07
4.50
47.17 8.82 295.17-200.83
144.82-127.18
24.49 112
4.57
Colesterol
183
127
52.48
14.88 14.03
3.98
27.50 7.80 0210.5-155.50 134.80 119.20 14.58 056
3.84
IMC
027
024
03.16
02.18 00.84
0.58
00.16 1.14 027.16-26.840
025.14-22.860
01.01 003
2.97
Presin Arterial Sistlica
133
120
18.27
04.78 04.88
1.28
09.56 2.51 142.56-123.44
122.51-117.49
05.04 013
2.57
Presin Arterial Diastlica
085
079
07.80
03.28 02.08
0.88
04.08 1.72 089.08-80.920
080.72-77.280
02.26 006
2.65
Frecuencia Cardiaca
074
070
06.58
05.50 01.76
1.47
03.44 2.88 077.44-70.560
072.88-67.120
02.29 004
1.75
Oximetra
091
096
01.73
01.98 00.46
0.53
00.90 1.04 0091.9-90.100
97.04 94.96
00.70 005
7.14
Indicadores
53
IC1
IC2
H1 H0
V.
Discusin de Resultados
En el presente estudio se evaluaron 15 pacientes con diagnstico establecido de

diabetes mellitus tipo 2 , tratados con hipoglucemiantes orales, en cuanto al gnero la
terapia resulto ser efectiva tanto en hombres como en mujeres.
Merck (1999), indica que los diabticos tipo 2, se diagnostica en los pacientes mayores
de 30 aos, pero tambin afecta a nios y adolescentes. Se asocia con frecuencia a
obesidad.
Robbins, Cotran, Kumar y Collins (2000), indican que este transtorno suele iniciarse a
partir de los 40 aos aproximadamente y a menudo son obesos.
Lo anterior se confirma porque en el presente estudio el 40% de los pacientes estaban
comprendidos entre las edades de 30 y 40 aos y el otro 40%
de pacientes se
encontraban entre el intervalo de 41a 50 aos y el 20% entre el intervalo de 51-60 aos.
La terapia resulto ser ms efectiva entre las edades de 30 a 50 aos ya que los
pacientes responden de una mejor manera al programa de ejercicios cardiovasculares
mientras que los comprendidos entre las edades de 51 a 60 aos fue ms difcil realizar
los ejercicios cardiovasculares debido a la edad, ya que bajaron los niveles de glucosa
pero no llegaron a los valores normales.
En relacin a la ocupacin el porcentaje ms elevado corresponde a las amas de casa,
con un 40%, mientras que enfermeras auxiliares y comerciantes obtuvieron un 13.33 %
respectivamente y un 6.66 % distribuido entre panadero, electricista, maestros y chofer.
Robbins, Coltran, Kumar y Collins, (2000), aceptan que existe una correlacin entre
el grado y la duracin de la hiperglucemia y la frecuencia de las complicaciones y que al
disminuir la glucemia previene el desarrollo de las complicaciones de la diabetes , esto
se logra slo a travs de un estricto control de la misma.
54
Lo anterior se confirma porque durante el estudio y al finalizar el mismo los pacientes

no presentaron ninguna complicacin ya que disminuyeron la glucemia a travs del
control de la misma. Al inicio del tratamiento fisioteraputico de ejercicios
cardiovasculares todos los pacientes presentaron una glucosa pre inicial elevada lo cual
representa el 100%. Al finalizar el tratamiento el 87% llegaron a normalizar su glucosa
pre-prandial y el 13% la mantuvieron elevada.
Kottke y Lehmann (1999), dicen que los pacientes diabticos deben seguir normas
especficas durante el ejercicio para reducir el riesgo de hipoglucemia y traumatismo.
El ejercicio con niveles de glucemia superiores a 250 mg/dl, puede empeorar realmente
la hiperglucemia debido a una hipoinsulinemia relativa que promueve la liberacin
heptica de la glucosa. El ejercicio se debe realizar por la maana o al medioda, por
que las sesiones nocturnas pueden precipitar una hipoglucemia no reconocida durante
el sueo.
Lo anterior se reafirma porque el presente estudio se llev a cabo en horas de la
maana, y se control de una forma estricta la glucemia tanto pre como post para evitar
cualquier complicacin ya que ambos parmetros bioquimicos nos indican cmo se
encuentra metablicamente el paciente, los resultados de la glucosa post-prandial
fueron satisfactorios porque al inicio del estudio el 100% tenan su glucosa post-elevada
y al finalizar el tratamiento ya slo el l3% la mantenan elevada y el 87% disminuy su
glucosa post-prandial bajndo a cifras normales.
Ferri, (1999) dice que el tratamiento ptimo del paciente diabtico se logra mediante el
control estricto de la glucemia: en ayunas 70-110 mg/dl y post-prandial hasta 140 mg/dl,
triglicridos menor de 150, colesterol total hasta 200 y hemoglobina glucosilada menor
de 7%. La hemoglobina glucosilada es una de las fracciones menores de HbA, y la
velocidad con que se forme, depende de la concentracin de glucosa a la que es
expuesto el eritrocito y su formacin aumenta cuando se elevan las concentraciones
plasmticas de glucosa.
55
Lo anterior descrito por el autor queda comprobado porque a travs de la Hemoglobina

glucosilada se verifica el buen control metablico que lograron los pacientes en el
presente estudio, ya que al inicio del programa fisioteraputico todos presentaron una
hemoglobina glucosilada mayor de 7% o sea elevada lo cual representa al 100%, al
finalizar el tratamiento el 87% disminuyo la hemoglobina glucosilada
y el 13% la
mantuvieron elevada.
Robbins, Cotran, Kumar y Collins (2000), escriben que la diabetes supone una
pesada carga para el aparato vascular. La afectacin se extiende a los vasos de todos
los calibres, desde la aorta a las ms pequeas de las arteriolas y a los capilares. Entre
la tercera parte y la mitad de los pacientes muestran elevaciones de los lpidos en la
sangre, fenmeno que se sabe predispone a la aterosclerosis; sin embargo, la mayor
predisposicin a esta enfermedad tambin afecta al resto de los diabticos.
Lo anterior se confirma porque los pacientes investigados mejoraron sus factores de
riesgo cardiovascular, en relacin a la dislipidemia que presentaban, disminuyeron sus
niveles de triglicridos y colesterol. Con respecto a los triglicridos, al inicio del
tratamiento el 7% de los pacientes tenan sus triglicridos normales y el 93% elevados,
al finalizar el estudio el 87% logr disminuir sus niveles de triglicridos y el 13% los
mantuvo elevados.
En relacin al colesterol en la etapa inicial el 80% tenan su
colesterol normal y el 20 % elevado. Al finalizar el tratamiento el 100% de los pacientes

disminuy su colesterol.
Kottke y Lehmann, (1999), escriben: El objetivo del ejercicio en el paciente diabtico
es mejorar el control glucmico, el sobrepeso u obesidad, la hipertensin y prevenir la
enfermedad cardiovascular, tambin dicen que es necesario llevar un control de la
ingesta calrica.
En el presente estudio lo anterior queda confirmado, porque se logro otro de los
objetivos del ejercicio asociado con dieta hipocalrica que produce una reduccin del
peso corporal. Con respecto al ndice de Masa Corporal, en la evaluacin inicial el 20%
de los pacientes
presentaron obesidad grado I, el 47% sobrepeso y el 33% peso

56
normal, en la evaluacin final, el 7% se mantuvo en obesidad grado I, el 13% en

sobrepeso y el 80% lograron normalizar su peso, mejorando el ndice de Masa
Corporal.
Gonzlez (2001), indica que los efectos beneficiosos que se obtienen del
entrenamiento cardiovascular a nivel cardiocirculatorio se encuentran, la disminucin de
la tensin arterial y la frecuencia cardiaca.
El ejercicio isotnico produce modificaciones en el sistema cardiocirculatorio y la
respuesta al ejercicio es mediante adaptaciones de este sistema a distintos niveles:
Muscular,
del rea esplcnica y cutneo. A nivel muscular, durante el reposo las
resistencias vasculares de los msculos estriados estn elevados, este fenmeno

denominado tono basal tiene una importancia vital, ya que si la musculatura de estos
vasos cesara espontneamente en su contraccin, la resistencia perifrica y la presin
arterial descendera dando origen a la hipotensin ortosttica. Durante el ejercicio
dinmico las modificaciones sern distintas segn se analicen los msculos que
trabajan o los que permanecen en reposo.
Lo anterior se confirma porque los pacientes investigados disminuyeron su presin
arterial. Al inicio del estudio la presin arterial media entre los pacientes fue de 133
sistlica y 85 diastlica, lo que indica una elevacin de los valores normales de presin
sangunea. Luego de la aplicacin del tratamiento fisioteraputico de ejercicios
cardiovasculares, los valores finales promedio alcanz cifras ptimas de presin 120
sistlica y 79 diastlica, observndose una disminucin de los valores tensionales de 13
mmHg en la presin sistlica y de 6 mmHg para la diastlica.
Astrand y Rodahl (2004), dicen que la intensidad de la carga requerida para producir
el efecto aumenta a medida que el rendimiento aumenta en el curso del entrenamiento.
La carga del entrenamiento es por lo tanto relativa al nivel de aptitud del individuo. La
necesidad de un aumento gradual en la carga del entrenamiento, concomitante con una
mejora en el rendimiento en el caso de la frecuencia cardiaca que disminuye en el
entrenamiento regular con una velocidad de ejercicio estndar dada.
57
Lo anterior se reafirma porque de una forma gradual aument la intensidad y el tiempo

del ejercicio y de la misma forma disminuy la frecuencia cardaca durante el estudio.
Al inicio del programa fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares el 87% de los
pacientes presentaron una frecuencia cardiaca dentro del rango normal y el 13% tenan
su frecuencia cardiaca arriba del mismo. Y al finalizar el estudio se observa que el
100% de los pacientes disminuy su frecuencia cardaca.
Kottke y Lehmann, (1999), escriben que para formular y prescribir el ejercicio a un
paciente diabtico se le debe realizar una historia clnica, un examen fsico detallado
que incluya pruebas para anomalas sensitivas y estructurales de las extremidades
inferiores, controlar la capacidad respiratoria, realizar un electrocardiograma, una
prueba de esfuerzo o tolerancia al ejercicio, que permita conocer el consumo de
oxgeno, dicha prueba se le realiza a todo paciente diabtico mayor de 35 aos, con
antecedentes de ms de 10 aos de diabetes o presente signos o sntomas de
enfermedad cardiovascular. Tambin definen que el tratamiento fisioteraputico es un
mtodo que restaura la capacidad funcional de los pacientes con discapacidades o
enfermedades crnicas, al elevar la absorcin de oxgeno y la eliminacin de dixido de
carbono mediante un aumento de la ventilacin.
Lo anterior queda demostrado porque los pacientes investigados aumentaron su
capacidad respiratoria ya que al inicio del estudio al realizarles la oximetra el 100% de
pacientes se encontr con una capacidad respiratoria disminuida por debajo del nivel
normal y al finalizar el tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares el 73%
haban aumentado su oxgeno y el 27% no lleg al nivel normal.
Despus del anlisis y discusin de resultados se comprueba la hiptesis H1, de que:
El tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares es eficaz en pacientes
diabticos tipo 2 porque coadyuva a mejorar la glucemia.
58
VI.
Propuesta
Aplicacin del Tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares en

pacientes diabticos tipo 2
6.1
Presentacin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Diabetes Mellitus es el

tercer problema de salud pblica ms importante en el mundo, a nivel nacional ocupa el
segundo lugar como causa de muerte entre las enfermedades crnicas degenerativas.
La repercusin es grande pero evitable ya que muchos estudios han demostrado que la
aparicin o el progreso de la diabetes tipo 2 puede retrasarse o detenerse si se lleva a
cabo la evaluacin apropiada, temprana y el tratamiento integral y eficaz que consisten
en ejercicio, educacin, dieta y medicamento adecuado en pacientes recin
diagnosticados. Se sabe que para ello el manejo debe ser multidisciplinario.
Lastimosamente muchos mdicos y pacientes no se dan cuenta de la seriedad que
tiene este tipo de tratamiento integral y an ms los especialistas de esta enfermedad
desestiman los efectos beneficiosos del ejercicio, sin prescribirlo con mayor rigurosidad.
El ejercicio produce numerosos efectos beneficiosos sobre mecanismos fisiolgicos,
bioqumicos y celulares que juegan un rol indiscutible en la prevencin de las
complicaciones de la diabetes tipo 2.
6.2
Justificacin
Para reducir la mortalidad global de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, es
necesaria la intervencin de un profesional en fisioterapia para que junto al equipo
interdisciplinario se maneje de una manera integral a la diabetes tipo 2.
59
El propsito del tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares es

coadyuvar junto al rgimen farmacolgico y nutricional a reducir los factores de riesgo
cardiovascular, que previene la enfermedad cardiovascular e incrementa la capacidad
de consumo de oxgeno y mejora la capacidad funcional, por ende su capacidad al
trabajo, su estado emocional, sus cifras de glucemia y as determinar una mayor
calidad de vida del paciente diabtico.
Durante las fases iniciales de la enfermedad,
la produccin de insulina no suele
constituir un problema, ms bien la principal preocupacin la constituye la falta de

respuesta de las clulas a la misma, debido a que stas se vuelven resistentes o la
insulina se vuelve biolgicamente inactiva, y por tanto, la hormona no puede llevar a
cabo su funcin que es la del transporte de glucosa a travs de sus membranas.
De aqu radica la importancia del ejercicio cardiovascular que produce numerosos
efectos sobre mecanismos fisiolgicos, bioqumicos y celulares.
Cuando se comienza a realizar ejercicio, el cuerpo empieza a producir energa mucho
ms rpido que cuando se est descansando. Los msculos comienzan a contraerse
con ms vigor, el corazn late ms rpido, bombeando la sangre a todo el cuerpo con
mayor rapidez, todo este proceso requiere de energa y de envo de glucosa en sangre
a las diferentes clulas. Se obtiene la energa a partir de la metabolizacin de la
glucosa y todo su proceso fisiolgico a travs de la ingesta de alimentos: hidratos de
carbono, protenas, lpidos y ejercicio que dependen de su contraccin muscular, de la
intensidad y duracin del mismo, receptores de insulina y transportadores de glucosa.
Los transportadores de glucosa relacionados con el ejercicio fsico son las protenas de
membranas GLUT-1 Y GLUT-4, que a travs de la contraccin muscular aumentan la
permeabilidad de la membrana para la glucosa debido a un incremento del nmero de
protenas GLUT-4 en la membrana citoplasmtica, por ende, se reduce la resistencia a
la insulina y a la vez aumenta la sensibilidad a ella. Todo este proceso permite
introducir la glucosa y otros nutrientes en la clula, que recuperan los niveles normales
de glucosa en sangre. De esta forma el ejercicio cardiovascular en el presente estudio
demostr su efecto beneficioso de mejorar el control glucmico.
60
6.3
Objetivos.
6.3.1
General
Comprobar
la
eficacia
del
tratamiento
fisioteraputico
de
ejercicios
individualizado
de
ejercicios
cardiovasculares en pacientes diabticos tipo 2.

6.3.2
Especficos
Prescribir
el
programa
fisioteraputico
cardiovasculares de acuerdo a sus necesidades.
Mejorar la glucemia a travs de las sesiones de entrenamiento de ejercicios

cardiovasculares y el control estricto de la misma.
Controlar la presin arterial y frecuencia cardaca en reposo del paciente diabtico

para reducir los factores de riesgo cardiovascular.
Mejorar el colesterol y los triglicridos del paciente diabtico para disminuir los
depsitos de lpidos en las paredes vasculares y evitar una aterosclerosis.
Mejorar la capacidad respiratoria, midiendo el nivel de oxgeno en sangre.
Mejorar el ndice de masa corporal, a travs del control de peso para reducir la
resistencia a la insulina y aumentar la sensibilidad a ella en los rganos efectores.
6.4
Descripcin del proyecto
El proyecto tiene como propsito contribuir a prevenir las complicaciones de las

personas diabticas.
61
Para ello es necesario primero educar, informar, orientar al paciente acerca de la

enfermedad para que conozca, comprenda, tome conciencia y acepte los cambios de
hbitos que debe realizar, a travs del programa de educacin diabetolgico.
Realizar controles
frecuentes de glicemia, perfil lipdico, medidas antropomtricas,
control mdico, control nutricional y fisioteraputico, y llevar a cabo las tres fases del
programa
fisioteraputico
de
ejercicios
cardiovasculares
para
evitar
lesiones
musculoesquelticasarticulares. Monitorear cuidadosamente la presin arterial y la

frecuencia cardaca.
6.5
Recursos
6.5.1
Humano
Mdico
Nutricionista
Psiclogo
Fisioterapeuta
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2
6.5.2
Materiales
Bicicletas estacionarias
Elpticas
Aparato digital para toma de presin arterial
Glucmetro ACU-CHEK Advantage
Lancetas
Tiras reactivas
Oxmetro
Caonera
Laptop
62
Bscula
Cinta mtrica
Dieta escrita
Trifoliares
Colchonetas
Calentador ambiental
Termmetro ambiental
Hemoglobina glucosilada
Perfil lipdico
6.5.3
Institucionales
Sanatorios y Clnicas privadas de Totonicapn.

Centro de Fisioterapia y Rehabilitacin de Totonicapn.
6.6
Resultados esperados
Que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, tratados con el programa fisioteraputico
de ejercicios cardiovasculares mejoren su glucemia, el perfil lipdico, su capacidad
respiratoria, el ndice de masa corporal, frecuencia cardaca y la presin arterial.
63
6.7
Cronograma de actividades
Actividad
Recursos
Fecha
Ingreso
y -Formato
de Primer mes
evaluacin
del recoleccin
de
paciente en los datos.
Sanatorios
y -Martillo
de
Clnicas
reflejos.
Privadas.
-Resultados
de
laboratorio.
Esfigmomanmetro
-oxmetro de pulso
Lugar
Sanatorios
Clnicas
Privadas
Referencia
y
evaluacin
del
paciente
en
Centro
de
Fisioterapia
y
Rehabilitacin
Se
establece
das y horario de
tratamiento
Evaluacin
Nutricional
Centro
de Fisioterapeuta
Fisioterapia y
Rehabilitacin
Programa
Educacional
Diabetolgico
Controles
y
evaluacin
intermedia
con
resultados
de laboratorio
-Aparato
digital Primer mes
para
toma
de
presin arterial y
frecuencia
cardiaca.
-Boleta
de
Evaluacin.
-Bscula.
-Cinta mtrica
-Bscula
Primer mes
-Cinta mtrica
-Dieta escrita
Caonera
Segundo mes
Laptop
Trifoliares
-Resultados
de Tercero y
laboratorio
cuarto
-Formato
de mes
evolucin.
-Formato
del
programa
de
entrenamiento de
ejercicios
cardiovasculares.
digital
-Aparato
para
toma
de
presin arterial y
frecuencia
cardiaca
-Cinta mtrica
64
Responsable
y Mdicos
Cirujanos
de
los Sanatorios:
-Emanuel
-San Miguel
-Rosales
Flores
-Alejandra
Centro
de
Fisioterapia y
Rehabilitacin
Centro
de
Fisioterapia y
Rehabilitacin
Nutricionista
-Mdico
-Psiclogo
-Nutricionista
Fisioterapeuta
Centro
de Mdico
Fisioterapia y Nutricionista
Rehabilitacin Fisioterapeuta
Controles
durante
estudio
glucmetro
el
con
Sesin
de
entrenamiento de
ejercicios
cardiovasculares:
Fase Inicial
(calentamiento)
Fase Principal
-Ejercicios
Cardiovasculares
Fase Final
-Ejercicios
cardiovasculares
(Enfriamiento)
Evaluacin
-Formato
de
ejercicios
cardiovasculares.
-Glucmetro
-Alcohol
-Algodn
-Tiras reactivas
-Lancetas
-Formato
de
ejercicios
cardiovasculares
-Msica.
-Aparato
para
calefaccin
-Termmetro
ambiental
-Formato
de
ejercicios
cardiovasculares
-Bicicletas
estacionarias
-Elipticas
-Aparato
digital
para
toma
de
presin arterial y
frecuencia
cardiaca.
-Aparato
para
calefaccin
-Termmetro
ambiental
-Formato
de
ejercicios cardi.
-Msica
-Colchonetas
-Resultados
de
Laboratorio
digital
-Aparato
para
toma
de
presin arterial y
frecuencia
cardiaca.
-Boleta
de
evaluacin,
Oxmetro de pulso.
-Bscula y metro.
Segundo,
tercero
cuarto mes
Centro
de Fisioterapeuta
y Fisioterapia y
Rehabilitacin
Centro
de Fisioterapeuta
Segundo,
Fisioterapia y
tercero, cuarto Rehabilitacin
y quinto mes
Segundo,
Centro
de Fisioterapeuta
tercero, cuarto Fisioterapia y
y quinto mes Rehabilitacin
Segundo,
Centro
de
Tercero,
Fisioterapia y
cuarto
y Rehabilitacin
quinto mes
Quinto mes
Centro
de
Fisioterapia y
Rehabilitacin
65
Fisioterapeuta
Mdico
Fisioterapeuta
Nutricionista
6.8
Evaluacin
Se realizarn 3 evaluaciones una al inicio del estudio, otra a la mitad del proceso y la
otra al finalizar el mismo, por el mdico, la nutricionista y la fisioterapeuta.
6.9
Presupuesto
Materiales
Bicicletas
Cantidad
Precio unitario
Total
Q. 1,900.00
Q. 3,,800.00
Elpticas
Q. 3,000.00
Q.6,000.00
Lancetas
150
Q. 1.00
Q.
150.00
Q.700.00
Q.
700.00
estacionarias
Glucmetro
ACU-
CHEK Advantage
Tiras reactivas
150
Q. 750.00
Hemoglobina
30
50
Q. 1,500.00
Glucosa preprandial
60
20
Q. 1,200.00
Glucosa Post
60
20
Q. 1,200.00
Triglicridos
60
20
Q. 1,200.00
Colesterol
60
20
Q. 1,200.00
glicosilada
Q. 17,700.00
66
VII.
Conclusiones
En el presente estudio la terapia resulto ser efectiva tanto en hombres como en

mujeres.
En este estudio la terapia resulto ser ms efectiva entre las edades de 30 y 50

aos ya que los pacientes respondieron de una mejor manera al programa de
ejercicios cardiovasculares mientras que los comprendidos entre las edades de 51
y 60 aos fue ms difcil realizar los ejercicios cardiovasculares debido a la edad,
bajaron los niveles de glucosa pero no llegaron a los valores normales.
El tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares es vlido como

complemento del control del paciente diabtico tipo 2 porque coadyuvan a mejorar
las cifras de glucosa pre-prandial y post-prandial, verificndose a travs de la
hemoglobina glucosilada el buen control metablico que lograron alcanzar los
pacientes en el presente estudio.
Se demostr que el tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares

reduce los factores de riesgo cardiovascular, al disminuir los niveles de colesterol
y triglicridos y combinado con restriccin diettica no slo lleva a un decremento
de peso sino tambin conserva la masa corporal magra, mantiene el tono
muscular y mejora el ndice de masa corporal.
Quedo demostrado que el programa fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares

reduce la presin arterial en reposo y la frecuencia cardiaca.
Se comprob que el tratamiento fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares,

recupera la capacidad funcional de los pacientes diabticos, incrementando su
consumo de oxgeno.
67
VIII.
Recomendaciones
Que se utilice el programa fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares en

hombres como en mujeres ya que los beneficios es para ambos.
Que toda persona realice ejercicio fsico a temprana edad
para que sus
capacidades fsicas se mantengan y estn en ptimas condiciones en todas las

etapas de su vida.
Que se concientice tanto al paciente diabtico como a su familia que la mejor

forma de evitar las complicaciones
de la diabetes es mantener
la glucosa
sangunea lo ms cercano a los valores normales fisiolgicos y que esto se logra

manteniendo controles mdicos, nutricionales y fisioteraputicos constantes.
Que toda persona
que est dentro de las edades de 30 aos en adelante,
mantenga un control de su peso corporal para no llegar a la obesidad ya que es

uno de los factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2.
Que los profesionales que trabajan en salud chequeen de manera adecuada los
signos vitales, especialmente la presin arterial y la frecuencia cardiaca para
prevenir la enfermedad cardiovascular.
Que se implemente un programa fisioteraputico de ejercicios cardiovasculares

para la mejora de la capacidad funcional por ende la capacidad de consumo de
oxigeno.
68
IX.
Referencias Bibliogrficas
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Noticias/ 1958
71
//CentroSaval/
X. Anexos
72
Anexo 1
Formato de Recoleccin de Datos
Para Pacientes Diabticos Tipo 2.
Registro Mdico No.
Fecha:
No.
Nombre:
Edad:
Sexo:
Estado Civil:
Ocupacin:
Religin:
Telfonos:
Domicilio:
Escolaridad:
Estado Socioeconmico:
Antecedentes familiares:
Tiempo de padecer Diabetes Mellitus Tipo II:
Lleva bien su dieta:
Realiza ejercicio fsico constante: SI
NO
Fuma: SI
NO
De vez en cuando.
De vez en cuando
Depresin:
Qu tipo de jercicio:
Ingiere alcohol: SI
Ansiedad:
ECG:
Infecciones:
Rx de Torax:
Complicaciones Agudas:
Operaciones efectuadas y fechas:
Otras enfermedades:
Medicamento que toma:
Examen Fsico: Signos Vitales:
P/A:
FC:
73
FR:
TO
NO
Peso: Lbs
Kgs:
Talla:
Relacin de permetro Cintura/cadera:

Examen neurolgico completo de miembros inferiores:
Sensibilidad: Superficial:
Profunda:
Reflejo rotuliano:
Reflejo Aquiliano:
Examen de los pies:
Laboratorios:
Glucosa Pre:
Glucosa Post:
HbA1C:
Perfil Lipdico:
Triglicridos:
Colesterol:
Microalbuminuria:
Creatinina srica:
Acido rico:
Vo. Bo. Dr. Rosales Flores
Asesor
74
IMC:
Anexo 2
Formato de Evaluacin.
No.
Registro Mdico No:
Fecha:
Nombre:
P/A
FC
Peso: Lbs:
IMC:
FR
Kgs:
Talla:
Relacin del permetro Cintura/cadera:
Examen neurolgico de miembros inferiores:

Sensibilidad profunda:
Sensibilidad Superficial:
Capacidad Respiratoria:
Examen de los pies:
Ingesta calrica:

Asesor
75
Anexo 3
Formato de evolucin
No.
Nombre:
Peso
Fecha F.C. P/A Lbs. Kgs.
No. De Registro
Glucosa
Imc Permetro C/C Pre Post Triglicridos

Asesor
76
Colesterol
Hba1c Cap. Resp.
Anexo 4,
Formato del programa de ejercicios cardiovasculares
No.
Fecha
Nombre
Glucosa
Fc.
Rep.
P/A.
Rep.
Registro mdico No.

F.C
Activ.
Calorias
Velocidad
(Bell, T. James)
77
Intensid.
Tiempo
Distancia
Fc.
Recup.
P/A.
Recup.
Anexo 5
Parmetros para obtencin de resultados
Valores normales de laboratorio:
-
Glucosa pre-prandial
70-110 mg/dl
Glucosa post-prandial
hasta 140 mg/dl
Hemoglobina glucosilada (HbA1c): menor de 7%
Colesterol total: hasta 200 mg/dl
Triglicridos:
ndice de masa corporal:
menor de 150 mg/dl
MC = peso(kg)
Talla(m2)
Interpretacin
Peso bajo
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad leve
Obesidad moderada
Obesidad severa
IMC
Grado I
Grado II
Grado III
< 18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.5
35-39.9
>= 40
(Guas clnicas para la identificacin, evaluacin y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos.
NIH Publicacin. No. 98-4083).
Clasificacin de la presin arterial
78
Sistlica
Diastlica
(mm Hg)
(mm Hg)
ptimo
< 120
< 80
Normal
< 130
< 85
Normal Alta
130-139
85-89
Hipertensin grado 1 (leve)
140-159
90-99
Hipertensin
grado
2 160-179
100-109
> = 180
> = 110
(moderada)
Hipertensin grado 3 (Severa)
(Organizacin Mundial de la Salud).
- Valores normales de frecuencia cardiaca en condiciones basales

60-80 latidos por minuto
(Bell, T. James)
Escala de oximetra de pulso

(Caraballo, L.)
Mayor de 95 bueno
Menor de 85 hipoxia malo
79
Anexo 6.
Graficas
80
81
82
83
84
Anexo 7
Fotos del Programa Fisioteraputico de Ejercicios Cardiovasculares
85
86
87
Anexo 8
Lxico
Acidosis Metablica: Estado de acidosis en el que aumentan los cidos de los fluidos
corporales o se pierde bicarbonato, en el ayuno y en la diabetes mellitus no controlada.
Adenosina Trifosfato: Compuesto constituido por el nucletido adenosina unido a
travs de su grupo ribosa a tres molculas de acido fosfrico. Sirve para almacenar
energa.
Aminoacido: Compuesto qumico orgnico formado por uno o mas grupos amino
bsicos y uno o ms grupos carboxilo cidos. Solo 20 de los ms de 100 aminocidos
existentes en la naturaleza son los integrantes de los pptidos, polipptidos y protenas.
Anaerobios: Infeccin
producida por un germen anaerobio, que se presenta
generalmente en caso de heridas punzantes profundas donde no penetra el aire o en

tejidos que tienen reducido su potencial oxigeno reductor a consecuencia de
traumatismo.
Capacidad Vital: Determinacin de la cantidad de aire que puede expelerse tras una
inspiracin mxima y que representa la mxima capacidad respiratoria posible.
Colesterol: Alcohol asteroideo cristalino liposoluble que se encuentra en las grasas y
aceites y la yema de huevo.
Creatinina: Sustancia resultante del metabolismo de la creatina. Se encuentra en la
sangre, la orina y los tejidos musculares.
Discapacidad: Prdida, ausencia o reduccin de la capacidad fsica o mental.
88
Espacio Muerto Fisiolgico: rea del sistema respiratorio que incluye el espacio
muerto anatmico junto con el espacio alveolar ocupado por aire que no contribuye al
intercambio oxgeno-dixido de carbono.
Glucemia: Relativo a los niveles de azcar en la sangre.
Glucgeno:
Polisacrido
que
constituye
el
componente
ms
importante
de
almacenamiento de carbohidratos en las clulas animales.

Glucosa: Azcar sencillo que se encuentra en ciertos alimentos, especialmente las
frutas, y que constituye una fuente fundamental de energa presente el los lquidos
corporales de los animales y el hombre.
Homocigotos: Que tienen dos genes idnticos en el mismo locus de los cromosomas
homlogos.
Hipotensin Ortosttica: Presin arterial anormalmente baja qu se produce cuando
una persona adopta la posicin erecta. Denominada tambin hipotensin postural.
Hiperventilacin: Ventilacin pulmonar superior a la necesaria para realizar un
intercambio adecuado de gases.
Hipercolesterolemia: Elevacin de la cifra de colesterol sanguneo por encima de lo
normal.
Infarto De Miocardio: Oclusin de una arteria coronaria por aterosclerosis o embolia
que provoca un rea de necrosis en el miocardio.
Insulina: Hormona secretada por las clulas B de los islotes de Langerhans del
pncreas como respuesta al aumento del nivel de glucosa en sangre.
89
Paliativo: Teraputica dirigida a aliviar o reducir la intensidad de una serie de sntomas

desagradables.
Polimorfismo Gentico: Establecimiento dentro de una poblacin de organismos de
dos o ms variantes genticas discontinuas de un carcter especifico en proporciones
tales que no pueden ser mantenidos simplemente por mutacin como el rasgo
drepanoctico, el factor Rh y los grupos sanguneos.
Triglicridos: Compuesto formado por glicerol y un cido graso oleico, palmtico o
esterico.
Ventilacin: Proceso por el cual los gases entran y salen de los pulmones.
Volumen Corriente: Cantidad de aire inhalado y espirado durante la ventilacin normal.
El volumen de reserva espiratoria ms el volumen corriente constituyen la capacidad
vital.
90
Anexo 9
Proceso Estadstico
Glucosa Pre
1.
Se determina la media aritmtica de cada muestra:
Paciente (N)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Xi1 Glucosa Pre

177.4
234
126.8
113.4
138.4
176.8
208.0
170.0
126.0
168.1
285.0
140.1
250.0
136.0
118.7
2568.1
Xi2 Glucosa Pre

94.00
122
110
98.4
101.6
105.8
109.0
102.0
108.3
106.5
144.75
89.9
106.8
100.0
109.6
1608.65
X1 = 171
X2 = 107
2. Se determina la desviacin tpica o estndar de cada muestra:
1 =
[Xi1 - X1]2
2 =
n -1
[Xi2
X2]2
n-1
91
[Xi1 -X1]2
[Xi2 -X2]2
(177.4-171) = 40.96
(94.00-107) = 169
(234-171) = 3,969
(122-107) = 225
(126.8-171) = 1,953.64
(110-107) =9
(113.4-171) = 3,317.76
(98.4-107) = 73.96
(138.4-171) = 1062.76
(101.6-107) = 29.16
(177.2-171) = 38.44
(105.8-107) = 1.44
(208.0-171) = 37
(109-107) = 4
(170.0-171) = 1
(102-107) =25
(126.0-171) = 2025
(108.3-107) = 1.63
(168.1-171) = 8.41
(106.5-107) =0.25
(285.0-171) = 12996
(144.75-107) = 1425.06
(140.1-171) = 954.81
(89.9-107) = 292.41
(250.0-171) = 6,421
(106.8-107) = 0.04
(136.0-171) = 1,225
(100-107) = 49
(187.7-171) = 2,735.29
(109.6-107) =6.76
= 36605.44
92
= 2311.77
Z = 1.96
1.
Se establece el nivel de confianza: N. C. 95%
2.
Error tpico de medidas aritmticas:
2.1.
Error Tpico de cada una de las Medias Aritmticas.
3.
Error Muestral Mximo de cada media:
= Z x X1
= Z x X2
= 1.96 * 13. 67
= 1.96 * 3.43
= 26.79
= 6.72
93
4.
5.
6.
Intervalo confidencial de cada media: IC
I C = Xi1
I C = Xi2
I C = 171 + 26.79
I C = 107 + 6.72
I C = 197.79
I C = 113.72
I C =171 26.79
I C = 107-6.72
I C = 144.21
I C = 100.28
Error tpico de la diferencia de medias aritmticas.
diferencias de medias aritmticas:

D=
Xi1 - Xi1
D=
171 - 107
D=
64
94
7.
Estadstico de Prueba Z:
8.
Comparacin:
Z = 1.96
Rechazar H0 si Z
Aceptar H1 si se rechaza H0
Aceptar H1
(IDEM, para los dems indicadores).
95

Tesis Ejercicios en Pacientes Con Deabetes

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Universidad Rafael Landvar

Facultad de Ciencias de la Salud

Eficacia del Tratamiento Fisioteraputico de Ejercicios

Julia del Rosario Tax Batz

Quetzaltenango, mayo de 2010

Universidad Rafael Landvar

Eficacia del Tratamiento Fisioteraputico de Ejercicios

Presentada a Coordinacin de Facultad de

Julia del Rosario Tax Batz

Quetzaltenango, mayo de 2010

Autoridades de la Universidad Rafael Landvar

Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.

Doctora Lucrecia Mndez de Penedo

Padre Carlos Cabarrs Pellecer S.J.

Padre Eduardo Valds Barra S.J.

Licenciado Ariel Rivera Irias

Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana

Autoridades Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Claudio Amado Ramrez

Dra. Amrica de Fernndez

Licenciado Luis Rodolfo Jimnez

Directora del Departamento

Dra. Carmen Arriaga de Vsquez

Coordinadora de Facultad de Ciencias

Licenciada Susana Kamper de de Len.

Miembros del Consejo

Arquitecto Manrique Senz Caldern

Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S.J.

Licenciado Alberto Axt Rodrguez

Ingeniero Jorge Derik Lima Par

Doctor Jos Antonio Rosales Flores

Miembros Terna Evaluadora

Doctora Magda Yanet Mrida Herrera de De Len

Objetivos de la cinesiterapia ..............................................................

Fisiologa del movimiento ..................................................................

Bases metablicas del ejercicio ........................................................

Respuesta aguda al ejercicio isotnico o activo ................................

Isomtrico o esttico ..........................................................................

Isotnico, dinmico o activo...............................................................

Ejercicio aerbico ..............................................................................

Principios del entrenamiento .............................................................

Entrenamiento cardiovascular ..........................................................

Evaluacin de condicin fsica...........................................................

Frecuencia cardiaca mxima .............................................................

Frecuencia cardiaca y esfuerzo fsico................................................

Zonas de frecuencia cardiaca o zonas objetivo .................................

Efectos beneficiosos del entrenamiento cardiovascular ....................

Diabetes mellitus ...............................................................................

Diabetes tipo 2...................................................................................

Manifestaciones clnicas ....................................................................

1.3.4.5.1 Tratamiento no farmacolgico ...........................................................

1.3.4.5.2 Tratamiento farmacolgico ................................................................

Planteamiento del Problema...........................................................

Definicin operacional .......................................................................

Alcances y lmites ..............................................................................

Metodologa estadstica .....................................................................

Discusin de Resultados ................................................................

La diabetes mellitus tipo 2 se ha incrementado de forma alarmante. En Guatemala

fisiotereraputico que consiste en un programa de ejercicios cardiovasculares como

diabetes mellitus tipo 2 con el

mximo de seguridad para las personas que lo realicen y as contribuir a detener el

Debido a que la diabetes mellitus se ha incrementado dramticamente en las ltimas

tendencias en los principales factores de riesgo relacionados con el proceso de