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ASPECTOS GENERALES
La transfusin tiene aspectos legales, ticos, mdicos y sociales peculiares, y debe estar
basada en el principio de mxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un
hemoderivado hay que considerar los siguientes puntos:
1. Antes de indicar una transfusin el/la mdico debe considerar otras alternativas ms
seguras.
2. Es necesario el consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital.
3. Deben seguirse las recomendaciones basadas en ensayos clnicos aleatorizados, que
son escasos en este campo, , al menos, las recomendaciones de los expertos, como
las de la Gua sobre la transfusin elaborada por la Sociedad Espaola de
Transfusin Sangunea, y actualizada de forma peridica.
4. Ha de ser un tratamiento personalizado segn la edad, la enfermedad de base, la
sintomatologa, los datos analticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Se ha de seleccionar el producto idneo y la dosis mnima para corregir los sntomas
del receptor.
6. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para realizar al menos el Grupo ABO
y Rh(D) y, en el caso de transfundir hemates, al menos una bsqueda de otros
anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs
indirecto). La compatibilidad ABO y RhD queda recogida en la tabla 1.
7. El protocolo de transfusin establecido por el Comit de transfusin del centro debe ser
conocido y seguido de forma estricta.
8. Antes de iniciar la transfusin la persona que transfunde verificar la correcta
identificacin del receptor y de la bolsa as como la compatibilidad entre el receptor y
la unidad que se va a administrar, segn se recoge en la tabla 1.
9. Toda transfusin debe hacerse a travs de un sistema con filtro de, al menos, 170 m.
No debe mezclarse con ninguna solucin a excepcin de suero fisiolgico sin aditivos.
Debe ser iniciada muy lentamente y, tras comprobar que no se produce ninguna
reaccin, se puede aumentar el ritmo de infusin.
10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusin y, en caso de cualquier
reaccin adversa debe seguirse el protocolo establecido.
11. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del
nmero de identificacin de los productos transfundidos.
Hematolgicas
TRANSFUSION DE HEMATES
La finalidad de la transfusin de hemates es aumentar la capacidad de transporte de
oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina que contienen en su interior.
Los productos utilizados son los concentrados de hemates procedentes de una
donacin de sangre total, tras la separacin por centrifugacin de las plaquetas y/o el plasma,
de una donacin de eritroafresis. Ambos tienen caractersticas similares.
Indicaciones de transfusin de concentrados de hemates.
1. Anemia aguda.
Producida, en general, por una hemorragia aguda y, ms raramente por hemlisis
aguda. Aunque se pierde sangre total, la reposicin se hace con los diferentes
componentes sanguneos y hay que diferenciar el mantenimiento del volumen circulatorio,
del transporte de oxgeno, de las protenas plasmticas y de las plaquetas.
El tratamiento ir dirigido en primer lugar a reponer la volemia al 100%, porque el
margen de seguridad es muy pequeo, con soluciones cristaloides y/ coloides sintticos.
Despus, se debe asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos con concentrados de
hemates. El margen de seguridad es mucho ms amplio, ya que con un gasto cardiaco de
5 L/min y una Hb de 15 gr/dl la oferta de O2 es de 1000 ml/min, de los que slo se
consumen 250. Por esto en un sujeto joven, previamente sano, con volemia mantenida, la
cifra mnima de hemoglobina considerada segura es de 7 gr/dl. Por encima de esta cifra es
necesario justificar la transfusin por los sntomas por las circunstancias especiales de
cada paciente como edad, patologa cardiorrespiratoria, riesgo de isquemia miocrdica,
cerebral, etc. En estos casos es razonable mantener cifras de Hb entre 9-10 gr/dl.
Por ltimo, los factores de la coagulacin y las plaquetas tienen un margen de
seguridad an mayor, superior al 100% de la volemia. Slo se repondrn en caso de
hemorragia masiva, definida como la prdida superior a una volemia en 24 horas, con
signos de hemorragia microvascular difusa y/ resultados analticos que lo justifiquen.
2. Anemia Pre, Per y Postoperatoria.
No hay una cifra de Hb por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia
general regional. Si es posible, se debe corregir la anemia preoperatorio con tratamiento
etiolgico y considerar la posibilidad de tcnicas de ahorro de sangre homloga, como
autotransfusin de predepsito, recuperacin intra postoperatoria y hemodilucin aguda
normovolmica.
Es razonable transfundir concentrados de hemates en pacientes normovolmicos sin
descompensacin cardiopulmonar con Hb < 7 gr/dl y, si es posible, tras durante el acto
quirrgico. En pacientes con enfermedad cardiopulmonar, vascular en mayores de 70
aos est justificada la transfusin preoperatoria para aumentar la Hb > 8-9 gr/dl.
3. Anemia crnica.
Como norma general slo est indicada la transfusin en pacientes sintomticos y/
refractarios al tratamiento etiolgico.
La mayora de los enfermos requieren transfusin con Hb <5 gr/dl y casi nunca con Hb
> 10 gr/dl. Con cifras de Hb entre 5-8 gr/dl la decisin depender de criterios clnicos.
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
La finalidad de la transfusin de plaquetas es prevenir detener hemorragias causadas
por una disminucin del nmero y/ una alteracin en su funcin. Es necesario valorar,
adems, otros tratamientos alternativos y/ coadyuvantes como la hemostasia local, el DDAVP
( Desmopresina ) , los antifibrinolticos , etc.
Los productos utilizados son los concentrados de plaquetas obtenidos de dos formas.
Por un lado las obtenidas por centrifugacin de una donacin de sangre total con un contenido
de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma, llamadas Plaquetas Recuperadas y que
pueden ser mezcladas de forma estril antes de su envo para transfundir. Por otro, las que se
obtienen por plaquetofresis, con un contenido superior a 2,5x 1011 plaquetas/unidad en unos
250 ml de plasma de solucin conservadora.
Hematolgicas
Hematolgicas
TRANSFUSION DE CRIOPRECIPIOTADOS
La finalidad del crioprecipitado es el aporte de Factor VIII-C, Factor VIII-Von
Willebrand, Factor XIII y fibringeno.
Se obtiene mediante la descongelacin a 4 C de una unidad de plasma fresco
congelado, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado y eliminar la mayor parte
del plasma sobrenadante. El sedimento con 15 20 ml de plasma se vuelve a congelar y se
conserva a temperaturas inferiores a 30 C durante 3 aos. Cada crioprecipitado contiene al
menos 70 unidades de Factor VIII y 140 mg de fibringeno por unidad.
Actualmente el aporte de estos factores debe ser realizado mediante productos
concentrados, de la industria farmacutica, sometidos a tcnicas de inactivacin viral. Slo ante
carencia puntual de productos farmacolgicos se puede utilizar crioprecipitados. Por esto, en la
mayor parte de los Centros de transfusin ya no se produce.
Indicaciones de crioprecipitados, en ausencia de productos farmaceticos, sern:
1. Sangrado microvascular con tasa de fibringeno es < 1.0 gr / L
2. Sangrado procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand en
los que la Desmopresina (DDAVP) no es efectiva.
3. Sangrado procedimiento invasivo en pacientes con disfibrinogenemia.
4. Sangrado procedimiento invasivo en pacientes con dficit de Factor XIII.
Hematolgicas
ANEXO :
TABLA 1. Compatibilidad de grupo ABO y RhD
GRUPO
DEL
RECEPTOR
GRUPO DEL
CONCENTRADO DE
HEMATES
GRUPO DE LAS
PLAQUETAS
GRUPO DEL
PLASMA
A,O
A , AB (**)
B,O
B , AB(**)
AB
AB , B , A , O
AB(**)
O , A , B ,AB(**)
RhD
POSITIVO
NEGATIVO
VOLUMEN
CONSERVACIN
DOSIS
DURACION
RITMO
HEMATIES
200-300 ml
PLAQUETAS
Recuperadas: 50-70 ml
Mezcla/afresis: 250-300ml
1-6 C ; 35-42 das 20-24 C en agitacin.
segn el conservante
5 das ( 7 con medidas de
control bacteriano)
PLASMA
200-600 ml
-La
mnima
para
corregir los sntomas
-1 C. de Hemates
aumenta la Hb 1 gr/dl
-De 60-120 minutos
-Nunca + de 6 horas
2-4 ml/minuto
30-60 gotas/minuto
3 aos a menos de
- 30 C
Descongelado: 24
horas a 2-6C
10-20 ml/kg
(aumenta el 20%
los factores de
coagulacin)
-De 20-60 minutos
-Nunca + de 2 h
8-12 ml/min
125-175 gota/min
Recuperadas: 1/10 kg
9
Mezcla y afresis: 1
11
Hematolgicas
CAUSA
REACCIN
HEMOLTICA
AGUDA
Incompatibilidad
ABO
Malestar general
Dolor en trax, en
abdomen, en punto de
inyeccin
Fiebre
Escalofros
Hipotensin
Shock
CID
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Prevenir
cumpliendo
el
protocolo de extraccin y
rotulacin de muestra y de
identificacin del receptor.
Hidratacin y furosemida (12 g/kg) +/- dilisis.
Dopamina 5 mg/kg/min
Tto de CID
REACCIN
FEBRIL NO
HEMOLTICA
Citoquinas en el
hemoderivado.
Anticuerpos antileucocitarios en el
receptor.
REACCIN
ALRGICA
Antihistamnicos
Corticoides
Adrenalina
LESION
PULMONAR
AGUDA
ASOCIADA A
TRANSFUSIN
(TRALI)
Anticuerpos en el
donante frente a
HLA del receptor.
Lpidos activos en
el hemoderivado.
Escalofros
Fiebre
Disnea, cianosis
I. respiratoria
No datos I. cardiaca
ALOINMUNIZACIN CON
DESTRUCCIN
INMEDIATA DE
PLAQUETAS
Destruccin de las
plaquetas
transfundidas por
anticuerpos
antiHLA en receptor
Fiebre
Antipirticos
Escalofros
Transfusin de plaquetas
No aumenta la cifra de HLA compatibles en el futuro
plaquetas
tras
la
transfusin
CONTAMINACION
BACTERIANA
Contaminacin
bacteriana del
hemoderivado
SOBRECARGA
CIRCULATORIA
Aumento
volemia
HEMLISIS
NO INMUNE
Calentamiento
Sobrepresin
Hemoglobinuria
Hemoglobinemia
Detener la transfusin
REACCIN DE
HIPOTENSIN
Citoquinas en
hemoderivado
Hipotensin
Disnea, HipoSat O2
Urticaria
Detener la transfusin
Tto sintomtico
de
Elevacin de T < 1C
Escalofros
T.A. mantenida
Ausencia de Shock
la Insuficiencia
congestiva
Antipirticos
Hematolgicas
MANIFESTACIONES
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
REACCION
HEMOLITICA
RETARDADA
Produccin de
anticuerpos frente a
antgenos diferentes
de ABO (en 1-2% de
transfusiones)
Soporte.
Prevencin 2 con
transfusin de
hemates negativos
para el antgeno
implicado.
ALOINMUNIZACION
Idem
Hallazgo analtico.
Futuras reaccin
hemoltica aguda.
E. Hemoltica del
recin nacido.
Prevencin 2 con
transfusin de
hemates negativos
para el antgeno
implicado
ENFERMEDAD
INJERTO CONTRA
HUSPED
Linfocitos T viables en
hemoderivado, contra
antgenos HLA de un
receptor
inmunodeprimido
Fiebre
Rash
Diarrea
Hepatitis
Pancitopenia
Prevencin primaria
con irradiacin > 25
Gy de todos los
hemoderivados
celulares.
TRANSMISION DE
AGENTES
INFECCIOSOS
Infecciones en el
donante no
detectadas
Hepatitis B: 1/75.000
Hepatitis C: 1/150000
HIV: 1/500000
Otras
Prevencin primaria
Ttos disponibles
HEMOSIDEROSIS
Cada C. Hemates
aporta 250 mg de
hierro
Hepticas
Cardiacas
Endocrinas
Articulares
Tto
quelante
con
Desferroxiamina.