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Ctedra l Farmacologa Aplicada

Autores l Lpez, AC; Aguirre, JA; Roitter, CV; Garca AJ; Cecchetto E; Plaza Daz, MC; Bernet, J.

FARMACOLOGAAPLICADAHOSPITALTRNSITOCCERESDEALLENDE

USORACIONALDEMEDICAMENTOS

Esesencialqueladisciplinanosepractiquecomo
unareglaimpuestadesdeafuera,
sinoqueseconviertaenunaexpresindelapropiavoluntad,
quesesientacomoalgoagradable.

ErichFrom

USORACIONALDEMEDICAMENTOS

Promocindelusoracionaldelosmedicamentos

La prescripcin que el mdico extiende al final de la visita es en un sentido muy general, el reflejo
resumido de sus actitudes y expectativas en relacin con el curso de la enfermedad y con el papel que los
frmacos pueden jugar en su tratamiento. En la prescripcin se reflejan los frmacos disponibles, la
informacinquehasidodifundidasobreellos.Lossiguientesfactorestambincolaborandeunauotraforma
enlacalidaddelasprescripciones:tiempodeconsulta,mediosdiagnsticos,patologasprevalentes;enlasque
sedesarrollalaatencinmdica.
1
Laprescripcinnoesmsqueunodeloseslabonesdelacadenadelmedicamento(verGrfico1) .

Grfico1:LaCadenadelMedicamento

REGISTRO (eficacia, seguridad,


necesidad, costos)

Autoridades sanitarias
Industria farmacutica

Comercializacin
Promocin

Sistema de Atencin a la Salud

informacin

Prioridades
Sistema pblico o privado

Distribucin

Oficinas de farmacia pblica o privada


Financiacin de medicamentos
Listas limitadas, formularios restringidos

Prescripcin
Relacin Mdico -paciente

El mdico

Universidades,
Sociedades
cientficas, etc

Formacin en farmacologa
Formacin continuada

El farmacutico
El usuario
Actitudes, conocimientos

Dispensacin
Definicin clara de venta
con receta? Precio de
venta al pblico

Usos-efectos

Cadenadelmedicamento:sedenominaasalconjuntodelossucesivoseslabonesdesdesuregistrohastasuempleoporel
usuario. Cada uno de estos eslabones es un determinante de los efectos finales del medicamento sobre la salud del
pacienteenparticularydelacomunidadengeneral

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Siconsideramoselgrficoanterioresclaroqueelmdicoatravsdelaprescripcinmdicanoesel
nicodeterminantedelosefectosfinalesdelfrmaco.
Lasautoridadessanitariasdeunpastienenresponsabilidaddirectaenelregistroycomercializacinde
un medicamento a travs de la legislacin y regulacin de los mismos (Ver Legislacin y regulacin de
medicamentos).Lasautoridadessonlasencargadasdeestablecerpolticasquedarnelmarcoregulatorioal
SistemadeAtencindeSalud.
Comopodemosvercadaunodeloseslabonesdelacadenadelmedicamentojuegaunrolquetendr
como resultado final ideal la recuperacin de la salud, prevencin o diagnstico adecuado de acuerdo al
empleodelosmedicamentos.Lacomplejidaddelacadenadelmedicamento,hacequemuchasveceseste
objetivonoseaalcanzado.
Se evalan algunos de los eslabones de esta cadena y su implicancia en el uso racionalirracional del
medicamento.

Determinantesdelconsumodemedicamentos

Algunosdestosdeterminantesson:
1. Laofertademedicamentosdisponibles.
2. Laestructuraylasprioridadesdelsistemadesalud.
3. Lapromocineinformacinsobremedicamentos.
4. Laeducacinfrmacoteraputicadelprescriptoryotrosprofesionalessanitarios.
1
5. Lasactitudesdelosusuariosysuspresionesparaqueselesprescribaalgnmedicamento

1. Laofertademedicamentos
Cuandoseconsideralaposibleautorizacindelregistrodeunnuevofrmaco,obiensuinclusinenuna
listalimitadademedicamentossedeberahacerlassiguientespreguntas:
El nuevo producto es ms o menos eficaz que otros frmacos ya disponibles para las mismas
indicaciones? Es ms seguro?, Es necesario?, Cul es su costo en comparacin con otras
alternativas?
Cmoserutilizado,enqucantidad?
Quinformacinsedaralprescriptoryalusuario?Quinladar?

Raramente un juicio de este tipo esta desprovisto de presiones extracientificas. Muchos


medicamentospresentesenelmercadofarmacuticosonintiles:sueficacianohasidodemostrada.Otros(en
sumayoracombinacionesdedosomsprincipiosactivos)soninaceptables,esdecirquelaprobabilidadde
queden lugara reacciones adversas y la gravedadpotencial de estas pesan ms que la probabilidad de que
produzcan efectos beneficiosos. A menudo la presencia de estos medicamentos da lugar a que falten los
medicamentosnecesariosoquenoseprescriban.As,losfrmacosconsumopasanaocuparellugardelos
frmacosnecesidad.1
Planteadaestasituacinesimportanteconsiderarqueexistenalgunasdiferenciasdeacuerdoalpasdel
quesetrate.Elnmerodeespecialidadesfarmacuticascomercializadasenlospaseseuropeosoccidentales
presenta amplia variabilidad, consecuencia de las diferentes estructuras de mercado y de las diferentes
regulacionesenrelacinconlaspatentes1.

EnArgentina,existen1.723principiosactivosentotal(1.085monodrogasy638asociacionesadosisfijas
racionaleseirracionales)
Estosproductosseencuentranen7.067nombrescomerciales(odefantasa).
Entotalexisten39.884productosdeloscualesel32%sonmedicamentosdeventalibre

(Se excluyen los productos de alto costo porque el laboratorio los comercializa sin participacin de la farrmacia,
puedenestimarseenalrededorde30productos,15principiosactivos,10nombresdefantasa)

Fuente:Basededatosalfabeta(enero2010) http://alfabeta.net/home.xtp

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Elgastogeneradoenrelacinalconsumodemedicamentostambindifiereentrelosdistintospases,
de acuerdo a datos del ao 2008, el mercado farmacutico argentino es por su dimensin el cuarto de
Latinoamrica, con una participacin cercana al 9% y slo superado por los mercados de Brasil, Mxico y
Venezuela2.

En el ao 2005, en nuestro pas, los laboratorios facturaron alrededor de $ 6.836 millones, lo que llevado a
valoresdemercadoenlasfarmaciasalcanzalasumade$10.435millones3.

Desde entonces la facturacin de la industria farmacutica en Argentina registr un progresivo


aumento.
Enelgrfico2sepresentandatosdelsegundotrimestrede2009,comparadosconloscorrespondientes
aigualesperodosdelosaos2005a2008.
Estosgruposdemedicamentossonlosdemayorfacturacin,correspondenafrmacosconaccinsobre
el sistema nervioso, aparato digestivo y metabolismo, antiinfecciosos para empleo sistmico y aparato
4
cardiovascular .

Grfico2:Medicamentosdemayorfacturacin2trimestre20052009

Fuente: http://www.indec.gov.ar/nuevaweb/cuadros/13/h050709.xls

Ante esta situacin cabe preguntarnos, si es factible un aumento en la prevalencia de enfermedades


correspondientesaestos4grupos?,esteaumentoenelgastosanitariosecorrelacionaconunaumentoenel
consumo de medicamentos? o con indicadores positivos a nivel sanitario?, que factores son los que
desencadenanelaumentodelgasto?,cuantosdeestosmedicamentossonutilizadosracionalmente?
EstamismatendenciaseobservaenlosdiezmedicamentosmasvendidosenArgentina,ensumayora
correspondientes a los cuatro grupos descriptos mas arriba; con algunas variaciones, se mantienen en el
rankingdelosmedicamentosmasvendidosenlosultimosaos.

En la tabla 1, se encuentran los diez medicamentos ms vendidos en Argentina en el perodo enero


setiembredel2005,(tresdeestosdiezmedicamentossonpsicofrmacos!).
Enlatabla2,seencuentranlosdiezmedicamentosmasvendidosendiciembredelao2008enmillones
deunidades.

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Tabla1:LosdiezmedicamentosmasvendidosenArgentina(enerosetiembre2005)

Nombre Comercial

Droga

Laboratorio

Unidades
vendidas

Unidades
vendidas
Promedio por
(en millones)
mes

Ventas (en
dlares)

Enalapril

Roemmers

3.9

433.333

18.7 millones

AMOXIDAL
ATENOLOL
GADOR
ALPLAX

Amoxicilina

Roemmers

3.5

388.000

14.9 millones

Atenolol

Gador

3.1

344.000

8 millones

Alprozolam

Gador

2.8

311.000

10.6 millones

IBUPIRAC

Ibuprofeno

Pfizer

2.3

255.000

10.6 millones

RIVOTRIL

Clonazepam

Roche

1.9

211.000

11.9 millones

T4 MONTPELLIER

Levotiroxina

Montpellier

1.7

188.000

5.4 millones

LEVOTIROXINA
BUSCAPINA
COMPOSITUM
LEXOTANIL

Levotiroxina

GSK

1.4

155.000

5.3 millones

N-butilbromuro
de hioscina
Bromazepam

Boehringer
Ingelheim
Roche

1.3

144.000

5.9 millones

122.000

5.7 millones

LOTRIAL

1.1

Fuente:IMSyIADAF.ModificadodeDiarioClarn03/11/2005

Tabla2:LosdiezmedicamentosmasvendidosenArgentina(Diciembre2008)

Nombre Comercial

Droga

Laboratorio

Unidades
vendidas

Enalapril

Roemmers

567.382

IBUPIRAC

Ibuprofeno

Pfizer

449.861

ALPLAX

Alprozolam

Gador

413.377

Atenolol

Gador

403.760

Levotiroxina

Montpellier

337.868

LOTRIAL

ATENOLOL GADOR
T4 MONTPELLIER
DERMAGLOS
RIVOTRIL

Vitamina A-Alantona- Andrmaco


Vitamina E
Clonazepam
Roche

290.978
272.792

AMOXIDAL

Amoxicilina

Roemmers

272.182

LEVOTIROXINA

Levotiroxina

GSK

252.365

Leche formula de
inicio

Nutricia-Bag

NUTRILON PREM 1 PR

238.221

Fuente:IMS12/2008

2.

Estructurayprioridadesdelsistemadesalud

Unadelasintervencionesmsimportantesenlaregulacindelconsumodemedicamentosescontar
con un organismo nacional multidisciplinario que coordine polticas sobre el uso de medicamentos. La
autoridadnacionalreguladoraelaborayaplicalamayorpartedelalegislacinyreglamentacinrelativaalos
productos farmacuticos. Es necesario un organismo nacional para coordinar las polticas y las estrategias
nacionales,tantoenlossectorespblicoscomoprivados.Lainstrumentacinquerealizacadagobiernovariar
de un pas a otro pero debera siempre tender a que sean incluidos e interacten coordinadamente: el
Ministerio de Salud, los profesionales sanitarios (sean stos prestadores del estatales o privados), los
profesionalesacadmicos,lasagenciasreguladoras,laindustriafarmacutica,losgruposdeconsumidoresylas
5
organizacionesnogubernamentalesquetrabajanenelsectorsanitario .

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ElsistemadesaludenArgentina:
La estructura del sistema de salud en nuestro pas esta fragmentada en 3 sectores de atencin, que
asistenapoblacionesdiferentes(aunqueenunpequeonmerosesuperponenlascoberturas):

Subsectorpblico:tienediferentesnivelesdeatencin,quecorrespondenalaNacin,Provinciasy
Municipios,conescasacoordinacinentres.

Subsector de obras sociales: abarca casi 300 obras sociales nacionales, 24 provinciales, las obras
socialesdelasuniversidadesyfuerzasarmadas,condiferentescaractersticasynormativas

Subsector privado(prepagas): sin reglamentacin a la fecha, tambin presentan caractersticas


diferentesynormativasqueregulanelingreso.

(1)incluyePAMI

Fuente:ElaboracinpropiadeacuerdoadatosdelCenso2010INDEC

Laaccesibilidadalmedicamentodifiereenfuncindelsubsector.
El sistema as establecido, esta provisto de multiples dificultades para ser equitativo, si consideramos
queunsistemaesequitativocuandocadabeneficiariodelsistemaaportaenfuncindeloquetieneyrecibe
laatencinquenecesita.
Ennuestropas,enelao2003enelcontextodelagravecrisissanitaria,seformularonunaseriede
medidasentrelasquedebemencionarse:
o PrescripcinpornombregenricooDenominacinComnInternacional(DCI)
o Programa REMEDIAR: provisin gratuita de medicamentos esenciales en sistemas de atencin
primariadelasalud.
o ElaboracindeunFormularioTeraputicoypreciosdereferenciaparalaseguridadsocial.
o Desgravacindeinsumoscrticosimportados.
5
o Provisinaprogramasprioritariosynegociacinconjuntadeprecios .

Estas medidas a la fecha han dado respuesta a una parte de la necesidad pero dista un de garantizar la
accesibilidadalosmedicamentosatodosloshabitantesquelorequieran,muchomaslejosandeasegurarel
usoracionaldelosmismos.

3. Lapromocineinformacinsobrelosmedicamentos

Enlospasesconeconomademercado,lainformacinsobremedicamentosprocedeensumayorade
los propios fabricantes, es decir, de una fuente objetivamente sesgada, con un inters ms comercial que
sanitario.
La industria farmacutica gasta entre un 15 y un 25% de su presupuesto total en actividades de
publicidad,deestacantidad,pornormageneral,sedestinaun60%alavisitamedica,un12%aladistribucin
de muestras, un 7% a los anuncios enviados por correo, un 8% a anuncios en revistas, un 8% a congresos y
1
reunionesyun5%adocumentacinymaterialbibliogrfico .

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La promocin realizada por la industria farmacutica, utiliza todas las vas de llegada posibles, los
pacientes, la comunidad a travs de los medios de comunicacin, los profesionales de la salud, reuniones
cientficas,etc.
Estepuntoserdesarrolladoenelcaptulodepublicidadeindustriafarmacutica.

4. Laeducacinfarmacolgicadelprescriptoryotrosprofesionalessanitarios

Lacalidaddelaformacinbsicasobrefarmacoterapiaquerecibenlosestudiantesdemedicinayotras
cienciasdelaSaludpuedeinfluirenormementeenlasprescripcionesfuturas.Laformacinesmspositivasise
basaenproblemasconcretos,seconcentraendolenciasclnicascomunes,tieneencuentalosconocimientos,
laactitudylahabilidaddelosestudiantesycontemplafuturasnecesidades.LaGuadelabuenaPrescripcin
delaOMSdescribeelenfoquebasadoenproblemasconcretosyyahasidoadoptadaporvariasfacultadesde
5
Medicina .
Luego de que el estudiante se convierte en profesional la educacin mdica continua debera ser un
requisitoparaeldesempeodelaprofesin.Considerandoquelosconocimientosmdicosseduplicancada5
10aosyquenotodalainformacinmdicaestrascendente,laeducacinmdicacontinuaadquieregran
importancia, esta ser ms eficaz si se dirige a problemas concretos, incluye a asociaciones profesionales,
universidadesyministeriosdesalud.
No obstante, debemos reconocer y tener en cuenta el lugar que ocupan en la formacin mdica, los
Congresosyreunionescientficasquemayoritariamentesonfinanciadasporlaindustriafarmacuticalocual
implicaquegranpartedelaformacininformacinseencontrarprobablementesesgada.

Muchos seminarios educacionales, simposios mdicos, conferencias cientficas estn financiadas por
grandes compaas farmacuticas. Una de las posibles consecuencias de esto es que los conferencistas
referentes no declaran conflictos de inters y a los odos del auditorio, su exposicin suena como no
patrocinada,cuandoenrealidadsiloes,entoncesmilesdemdicosrecibenmensajessesgados.Ensesiones
6.
quesecreesonindependientessegenerainformacininteresada

Dicha situacin hace que crezca la preocupacin sobre los lmites (aparentemente tenues) entre las
actividadeseducativasypromocionales.

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No obstante, los mdicos que se dejan comprar directamente por la Industria farmacutica son la
excepcin, la mayora cae en la persuasin sutil. Algunos autores sugieren que la educacin patrocinada es
partedeunprocesodeinfluenciamuchomsgrande,creandoconflictosdeinteresesparalosprescriptores,
quepuedenafectarsujuiciosobreelcuidadodepacientes,estoconduceninadvertidamentealaumentodel
costodelcuidadomdico7.
Una encuesta revel que una cantidad importante de facultades de medicina norteamericanas y
grandeshospitalesdocentestienenrelacionesfinancierasconcompaasfarmacuticasyquedichosrecursos
se utilizan para apoyo a seminarios de investigacin, financiacin de residencias y otros programas de
formacin,comotambinaprogramasdeformacinmdicacontinuada8.
Esta actividad ha ganado cada vez mas espacio, y evidentemente se ha destinado mayor cantidad de
recursoseconmicosparatalfin.
Enlaactualidad,lasactividadesdeeducacinmdicacontinuason,ensumayorparte,patrocinadopor
laindustriafarmacutica,quetieneunintersenlapromocindesusproductos.Esteesungrannegocio:en
EstadosUnidosdelos$2,6milmillonesinvertidosacreditadosenactividadesdeeducacinmdicacontinua
en2006,1,45milmillonesdlares(60%)procedandelaindustriafarmacutica.
IMS,unaempresaprivadaespecializadaeninformacinsobrelaindustriafarmacutica,revelqueenel
ao 2004, a nivel mundial, la industria farmacutica gast 27,7 mil millones dlares en actividades de
9
promociny29,6milmillonesdlareseninvestigacinydesarrollo .
Tambin influye en la formacin de los profesionales (probablemente los ms jvenes) las influencias
delentornoprofesional:eljefedeservicio,loslderesdeopininysusparesqueletransmitenconnfasissu
experiencia10.

5. Lasactitudesdelosusuariosysuspresionesparaqueselesprescribaalgnmedicamento

Lasdemandasdelospacientesconsuscreenciaspersonales,entrelasquesedestacaladeconsideraral
medicamentocomosolucinparacualquierproblemadesalud10.
Ademslaindustriafarmacutica,enlosltimosaoshadestinadomayoresrecursoseconmicosala
publicidad directa al consumidor, es decir, la dirigida a la poblacin general, este apartado tambin ser
desarrolladoenelcaptulodepublicidadeindustriafarmacutica.

COMODEFINIMOSELUSORACIONALDEMEDICAMENTOS?

E
El uso racional de medicamentos consiste en que el paciente reciba la
me
medicacin apropiada a su necesidad clnica, en las dosis correspondientes
co
con sus requerimientos individuales, por un periodo adecuado de tiempo, y
al
al menor costo para l y su comunidad.
Conferencia de Expertos en Uso Racional de Medicamentos convocada
por la Organizacin Mundial de la Salud en Nairobi en 1985.

En principio lo podemos definir como: La aplicacin del conjunto de conocimientos avalados


cientficamenteyporevidenciasbasadasencalidad,eficacia,eficienciayseguridad,quepermitanseleccionar,
prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud
apropiado,conlaparticipacinactivadelpacienteposibilitandosuadhesinyelseguimientodeltratamiento
Sinembargo

Unmedicamentopuedeserseguro,eficazydecalidadperopierdetodos
estosatributossinoesaccesible

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Elusoirracionalonoracionaleslautilizacindemedicamentosdeunmodonoacordeconladefinicin
delrecuadro.Entodoelmundo,msdel50%detodoslosmedicamentosserecetan,sedispensanosetoman
demanerainadecuada.
Tambinpodramosdecirqueunaprescripcinsermsracionalsialmomentodetenerqueefectuarla
se tuvieron en cuenta criterios y decisiones clnicas para la elaboracin de un diagnstico certero o incierto,
contandotambinconlaelaboracindeunaadecuadahistoriaclnicaydelosrecursosauxiliaresnecesarios
(laboratorio,rayosX,etc.).
En segundo lugar cuando se toma una decisin teraputica es importante recorrer las cuatro
posibilidadesqueelloimplica:
1. Medicamentos
2. Medicamentosmsotrasmedidasteraputicas
3. Tratamientoteraputiconomedicamentoso
4. Notratarlo
Si se decide por las dos primeras opciones, deber analizar entonces con que medicamento (decisin
farmacolgica),enqudosis,culintervalodedosis,durantecuntotiempo,cualessonlosefectosdeseadosy
los posibles efectos adversos para cada enfermo en particular, como as tambin el costo del tratamiento a
11
instituir .El conocimiento adecuado de estas situaciones es una manera de evitar el uso irracional de
medicamentos.
Acontinuacinsedescribenalgunostiposdeprescripcinirracional:

Tiposdeprescripcinirracionaldemedicamentos1
La prescripcin irracional de medicamentos puede ocurrir cuando: el medicamento prescripto es
incorrecto,inapropiado,excesivo,innecesario,oinadecuadoparalaenfermedadatratar.
PrescripcinIncorrecta:
Serecetaalpacienteelmedicamentoequivocadocomoporejemplo
1 Diagnsticoequivocadooconocimientoinadecuadodelmedicamento
2 Faltadeconocimientodelmdicosobrelasindicacionesteraputicasapropiadas,desconocimientode
alternativas,mssegurasomsefectivas.
3 Administracinporunavainadecuada(puederesultarenfaltadeeficacia).
4 Preparacinincorrectademedicamentosocondicionesdealmacenamientoinadecuadas(porEj.Falta
defacilidadesderefrigeracinparavacunas)
PrescripcinInadecuada:
Resultacuandonoseseleccionaelmedicamentomsadecuadoparatratarlaenfermedad
1 Un medicamento costoso, raro o escaso es prescripto en vez de uno menos costoso y/o fcilmente
disponiblequeesigualmenteseguroyefectivo.
2 Laprescripcindeunmedicamentoquerequiereseradministradounavaquenoesfciloadecuada
paraenpaciente.
Prescripcinexcesiva:
Prescripcindeunmedicamentoquenosenecesita.PorEj.:dosisexcesiva,perodoprolongado,enel
casodelosantimicrobianosesttrayendocomoconsecuenciaunaumentodelaresistenciabacteriana.Esto
suponeademsundesperdicioderecursosamenudopagadoporlospacientes.
Prescripcinmltiple:
Laprescripcinmltipleeselusodeunnmeroinnecesarioyexcesivodemedicamentoscuandomenor
cantidaddefrmacospuedeproducirunefectobeneficiosoequivalente.Ej.Elusodeotromedicamentopara
contrarrestarlosefectosindeseablesproducidosporelmedicamentoprincipal.
Submedicacin:
Se receta una dosis inadecuada o cantidad insuficiente o cuando no se prescribe un medicamento
necesario.

Estrategiasparamejorarelusodemedicamentos
Enestecontextosehandiseadodiversasestrategiasconelfindemejorarelusodemedicamentos:
1. Listadodemedicamentosesenciales.
2. Formulariosdemedicamentos.
3. Guasfarmacolgicasdirigidasalosdistintosnivelesdeatencin(primaria,secundaria,terciaria).
4. Boletinesuotraspublicacionesperidicassobremedicamentos.
5. Asesoramientoproporcionadoporcentrosdeconsultateraputica.
6. Informacinsobremedicamentosysaluddirigidaalosusuariosdelsistemasanitario.
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Enestudiossobrelainformacinsobremedicamentos,enlosquesehanutilizadolatcnicadelensayo
clnicocontroladoparacomparardiferentesestrategias,pusierondemanifiestoelvalordelcontactopersonal
con el prescriptor, en comparacin con el escaso o nulo valor inmediato de los boletines y otros materiales
escritosnocompilados,utilizadoscomonicorecurso.

Desarrollaremosalgunasdestasestrategias.

1. Listadodemedicamentosesenciales

Ungrupodepersonasexpertasdevariospases,reunidoporlaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),
llegalaconclusinquedelosmilesdemedicamentosqueexistenenelmundo,solamenteunpocomsde
300sonsuficientesparaatenderlamayoradelosproblemasdesaluddelapoblacin.
EsosmedicamentosfueronllamadosmedicamentosesencialesylaOMSpublicen1977,unaprimera
lista modelo de los esenciales, expresados con sus nombres genricos. Peridicamente se revisa esta lista
tomando en cuenta las enfermedades ms frecuentes y los conocimientos nuevos sobre medicamentos. El
nmero de medicamentos vara poco. La OMS recomienda que cada pas establezca su propia lista de
12
medicamentosesenciales .
Aquellosquesatisfacenlasnecesidadesdeasistenciasanitariadelapoblacinyqueporlotantodeben
estardisponiblesentodomomento,encantidadesadecuadas,enlasformasfarmacuticasydosis
apropiadas.Sonlosmedicamentosquecuentanconpruebascientficasdeeficacia,seguridad,lamejor
relacincosto/efectividad,congarantadecalidadeinformacinadecuadayaunprecioquelospacientes
ylacomunidadpuedanpagar.
OMS

Debidoaquelalistademedicamentosesencialesesconsideradamodelo,cadapasadaptarlamismaen
funcindesupolticadesalud,prevalenciadeenfermedades,sistemadeatencin,prioridadessanitarias,es
por ello que la seleccin exacta de los medicamentos que han de considerarse esenciales sigue siendo una
decisindembitonacional.
La meticulosa seleccin de una gama limitada de medicamentos esenciales es un instrumento que
favoreceunamejorcalidaddelaasistencia,adecuadagestinyunusomseficientedelosrecursossanitarios.
Las listas nacionales de medicamentos esenciales suelen estar estrechamente relacionadas con las
directrices nacionales para la prctica de atencin clnica empleadas en la formacin y supervisin de los
profesionalesdelasalud.
Comoproductomodelo,laListaModelodelaOMStieneporobjetoidentificarlosmedicamentosms
costoeficacesparatratarlasenfermedadesprioritarias,juntoconlasrazonesparasuinclusin,teniendoen
cuentalasdirectricesclnicasbasadasenlaevidenciayhaciendoespecialhincapienaspectosdesaludpblica
13
yconsideracionessobrelaracionabilidaddelosprecios .
Apartirdesuimplementacinelnmerodepersonasconaccesoalosmedicamentosesencialespas
de 2,1 mil millones en 1977 a 3,8 mil millones en la dcada del 90. Sin embargo todava un tercio de la
poblacinmundialnotieneaccesoalosmedicamentosyenzonascomofricayAsialainaccesibilidadpuede
semenoral50%delapoblacin.Adems,enlospasesendesarrollo,entreel50%yel90%delapoblacin
pagasusmedicamentossiendototalmentelocontrarioenlospasesdesarrollados.

12
Qucaractersticasdebetenerunmedicamentoparaserconsideradoesencial?

LosexpertosdelaOMS,realizanunarduotrabajoenlacontinuaactualizacindellistado,stosdeben
reunirlassiguientescaractersticas:
Indispensablesparaprevenir,tratarydiagnosticarlosproblemasdesaluddelamayoradelapoblacin.
Eficaces cuando ha demostrado un efecto beneficioso en el contexto de un estudio cientfico,
habitualementeunensayoclnico.
Seguroslasreaccionesadversossonconocidosyaceptablessiseusanbien.
Econmicoslaseleccinserealizacomparandosubeneficioenrelacinasucostoincluyendoestabilidady
biodisponibilidadconlosdemsmedicamentosdisponiblesparalamismaindicacin.
Denominacincomninternacional(DCI)14
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Calidad:losproductosseleccionadosdebensatisfaceradecuadamentelospatronesdecontroldecalidad14

Losmedicamentosesencialesconstituyenprobablemente,luegodelasinmunizaciones,elinstrumento
mscosto/efectivoenlapromocindelasalud13.
Estcomprobadoqueunterciodelapoblacinmundialcarecedeaccesoamedicamentosesenciales.
Sabemosademsquelaseleccinyusoracionalaumentanelaccesoalpermitirque,losrecursosahorrados
cuando la adquisicin se efecta teniendo en cuenta la relacin beneficio/riesgo/costo, se destinen al
tratamientodemayornmerodepacientesquelosnecesitan.

14
Criteriosdeseleccincuandosecomparanmedicamentosequivalentes

Cuandodosmedicamentossonteraputicamenteequivalentessedebedarpreferenciaa:
- Elmedicamentoquehasidomasextensamenteestudiadoycuyaspropiedadesbeneficiosasysus
limitacionessonmejorconocidas.
- Elmedicamentoqueposeeutilidadclnicaeneltratamientodemsdeunacondicinoenfermedad.
- Elmedicamentoconlaspropiedadesfarmacocinticasmasfavorable,talesquepermitanunamejor
adherenciaalrgimenteraputicooquereduzcanelriesgodecomplicacionesendiferentesestados
fisiopatologicos.
- Medicamentosquepermitandosificacinflexibleyfacilitansuadministracinporpartedelpersonal
desaludyquepuedanseradministradosdemaneraseguraalpaciente.
- Medicamentosqueelpacientepuedatomarfcilmente.
- Preparacionesfarmacuticasqueposeanbuenaestabilidadbajolascondicioneslocalesde
almacenamiento.

14
Combinacionesdemedicamentosadosisfijas

Estilcontarconalgunasasociacionesconlafinalidaddegarantizarunmejorcumplimientoy
adherenciaalostratamientos,porejemploenelusodeantiretrovirales,frmacosparalatuberculosis,
antimicrobianos(trimetoprima+sulfametoxazol),sielusodelacombinacindemedicamentosesmssegura
queelusodeunsolomedicamento,elcostodelproductocombinadoesmenorquelasumadeloscostos
individualesdeloscomponentesosisedisponedeunsuficientenmerodedosispredeterminadasque
permitanajustessatisfactoriosdeladosisdeacuerdoalasnecesidadesdelamayoradelapoblacin.
Noobstanteennuestromercadofarmacutico,ascomoennumerosospasesenvasdedesarrollo,
existeunnmeroimportantedeasociacionesadosisfijasconcaractersticasirracionales,talescomo:
1 Principiosactivosquenocuentanconsuficientesevidenciascientficasdeeficaciay/oseguridad.
2 Laconcentracinenlaqueseincorporanalgunosdelosprincipiosactivosenlacombinacinnoesla
ptima.

Lasasociacionesdeprincipiosactivosadosisfijasnopermitenadecuarladosificacindecadaunode
suscomponentesdeacuerdoalasnecesidadesparticularesdecadapaciente(Ej.hidroclorotiazida50mg+5
mgdeenalapril).Existensituacionesenlasqueladosisdeenalaprilesadecuadaperoserequieredisminuirla
dosisdelatiazidaa6.25mg/da

12
Ventajasdeusarunalistalimitadademedicamentosesenciales

Mejoraeltratamientodelaspersonas

Seevitanlaprescripcinyelconsumodemedicamentosinnecesarios,demasiadopeligrosos
oexcesivamentecaros.

Elpersonaldesaludpuedeconocermejorcadamedicamento.

Sedisminuyenlasposibilidadesdeconfusinenlaprescripcin,eldespachoyelusoporparte
delaspersonas.

Esmsfcilcontrolarlacalidaddelosmedicamentoscuandosonpocos.

Todoesosignificaquelostratamientospuedensermseficacesymsseguros.Esunagran
ventajadesdeelpuntodevistadelasalud.
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Mejoralaeconomaylaequidad

Alusarmedicamentosesencialesseevitagastarenmedicamentosexcesivamentecaros

Lamayoradelosmedicamentosconsideradoscomoesencialessonbienconocidosyyano
estnprotegidosporunapatente.Esosignificaquelospuedenproducirvarioslaboratoriosysepueden
conseguirapreciosfavorableconlaaplicacindeunaestrategiadegenricos.Inclusoesposiblequelos
gobiernos elaboren leyes que les permitan conseguir medicamentos esenciales todava patentados a
preciofavorable.

Losgastosadministrativos,dedistribucinydealmacenajeseventambinreducidosalusar
unalistareducidademedicamentos.
Todoesoesunaventajadesdeelpuntodevistaeconmico.Juntoconelusoadecuado,permitetener
msmedicamentosenlosserviciosdesaludyhacerqueestnmsaccesiblesalamayoradelapoblacin,en
particularalagentepobre,osea,lograrmsequidad.

TomadodeAIS12:LosmedicamentosesencialesylasrecomendacionesdelaOPSOMS

2.

Formulariosdemedicamentos

UnFormularioTeraputicocontieneunlistadodemedicamentos,eincluyeinformacinbsicasobrelos
mismos: nombre genrico, indicaciones teraputicas, dosis, efectos adversos, contraindicaciones e
interacciones,ysuclasificacinanatomoteraputica;siendoopcionallosnombrescomercialesylosprecios.
ElFormularioTeraputicoNacionaldeArgentinarealizadoporlaConfederacinMdicadelaRepblica
Argentina (FTN COMRA 2005), provee informacin til para el uso de la lista modelo de medicamentos
seleccionadosenbasealasnecesidadessanitariasdelapoblacindenuestropas.Losmedicamentosincluidos
cuentanconevidenciascientficassobreeficaciayseguridad.
ElFormularioconstadeunlistadoprincipalylistadocomplementario,ensteltimoseincluyendrogas
querequierendenormatizacinparasuuso,osondeusorestringido,odebesermanejadoporunespecialista
(ejemplo:antineoplsicos,anestsicos).Tieneveintisiscaptulosdondeseagrupanlosmedicamentosporsu
accinteraputica,cadacaptuloseencuentrasubdivididoafindeagruparlosmedicamentosenrelacinala
patologa,mecanismodeaccinoindicacinmsprecisa;cadacaptuloestaacompaadodellistadodeprecios
disponibleparasuventaenlasfarmacias(almomentodesuimpresin).

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Unformulariosediferenciadeunlistadodemedicamentos,enqueelprimeroposee,aunqueenforma
resumida,informacinbsicasobrelosmedicamentosincluidos:nombregenrico,indicaciones
teraputicas,dosis,efectosadversos,contraindicacioneseinteracciones,ysuclasificacinteraputica;
siendoopcionallosnombrescomercialesylosrespectivosprecios(ejemplo:FTNCOMRA).Encambioun
listadoposeesolamentesudenominacinpornombregenrico(DCI,denominacincomninternacional)
ysuubicacinoclasificacinteraputicaoATC(anatmica,teraputicayqumica)ydatossobre
presentacinyvasdeadministracin(ejemplo:ListaModelodeMedicamentosEsencialesdelaOMS)

3.

Guasfarmacolgicas

Unaguafarmacolgicasepuededefinircomounafuentedeinformacinquepersigueunusoracional
de medicamentos a travs de la aplicacin de criterios de seleccin e principios activos y estrategias
teraputicas.Susdosprincipalescaractersticassonqueincluyeunnmerolimitadodemedicamentos(losms
adecuados)paraunentornosanitarioconcreto(nacionalolocal,atencinprimariauhospitalaria).
La gua debe definir el papel de cada frmaco disponible, es evidente que debe orientarse ms a los
problemas que a los frmacos: para razonar correctamente sobre stos es necesario definir antes los
(1)
problemasclnicos .

4. Boletinesuotraspublicacionesperidicassobremedicamentos

Estos boletines son realizados por diferentes entidades nacionales, gubernamentales, universidades o
entidades independientes que persiguen como objetivo el uso racional de medicamentos, generalmente se
encuentrandirigidasaprofesionalesdelsistemadeatencinprimaria.Citamosunospocosejemplosson:
o Boletines REMEDIAR, realizado por el Ministerio de Salud de la Nacin.
(http://www.remediar.gov.ar/site/boletines.asp)
o TheMedical Letter on Drugs Therapeutics, boletn estadounidense independiente de medicamentos.
Se edita quincenalmente y slo esta disponible en Internet para suscriptores, aunque ofrece la
posibilidaddepagoporartculos.(http://www.medletter.com/)
o La Revue Prescrire, publicacin francesa de gran calidad, posiblemente el que contenga las ms
elaboradas evaluaciones sobre medicamentos y en el que se pueden ver duras crticas cuando
corresponden.EnInternetserecogenslolosndices.(http://www.esculape.com/prescrire/)
o ButlletGroc,boletndefarmacovigilanciaeditadodesde1984porlaFundacinInstitutoCatalnde
Farmacologa,ycuyaversinencatalnenlawebcontieneunboletnbibliogrficobimestral.Boletn
de altsima calidad que contiene exhaustivos anlisis sobre reacciones adversas a medicamentos, y
ltimamentecontieneinteresantsimosanlisisdemedicamentosycrticasapropuestasteraputicas
noracionales.(http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/asp/bg_e.asp)

5. Asesoramientoproporcionadoporcentrosdeconsultateraputica

Existencentrosdestinadosalasesoramientoatravsdeconsultasteraputicasporejemplo
o Centro de Farmacoepidemiologa y Uso racional de medicamentos. Escuela de Salud Pblica de la
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Crdoba. Argentina. (http://www.cfe
fcm.unc.edu.ar/)
o CentrodeInformacindeMedicamentosdelaFacultaddeCienciasQumicas.UniversidadNacional
deCrdoba.Argentina.(http://www.fcq.unc.edu.ar/cime/)
o Ctedra de Farmacologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Noroeste (UNNE).
Argentina.(http://med.unne.edu.ar/farmaco.html)
o Instituto Cataln de Farmacologa. Universidad Autnoma de Barcelona. Espaa.
(http://www.icf.uab.es/consulta/presenta_e.htm)

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Concluyendo
Un medicamento puede ser eficaz, seguro y de buena calidad, pero pierde esos atributos si no es
accesible.
Los medicamentos esenciales satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la mayora de la
poblacin.
Losmedicamentosesencialesposeenpruebascientficasdeeficacia,seguridad,convenienciaycalidad
auncostoaccesiblealapoblacin.
Prescribirpornombregenricocontribuyeaaumentarlaaccesibilidadalosmedicamentos.
ElprocesodeelaboracindelaListaModelodeMedicamentosEsencialesdeOMSysuFormulario,
sirven como modelo a los pases para la elaboracin de sus listas y formularios nacionales y
provinciales.

BIBLIOGRAFIA

1. TognoniG,LaporteJR.PrincipiosdeEpidemiologadelMedicamento.Capitulo3.PromocindelUsoRacionalde
MedicamentosyPreparacindeGuasClnicas.Disponibleen:
https://www.icf.uab.es/ca/productes/publi/subllibres/pem.html
2. Elmercadofarmacuticoargentino.Disponibleenhttp://www.abeceb.com/noticia.php?idNoticia=110196
3. Annimo.Elmercadodelosmedicamentos.Mdulo0.Cursodeeducacinadistancia.UsoracionaldeMedicamentos
enAtencinPrimariadeSalud.REMEDIAR2006.MinisteriodeSaluddelaNacin.
4. LaindustriaFarmacuticaenlaArgentina.Informe2trimestre2009,Ministeriodeeconomayfinanzaspblicas.
InstitutoNacionaldeEstadsticasyCensos.Disponibleen
http://www.femeba.org.ar/fundacion/documentos/0000000171.pdf
5. Annimo.Promocindelusoracionaldemedicamentos:componentescentrales(cap5).Perspectivaspolticassobre
medicamentosdelaOMS.Septiembre2002.
6. MoynihanR.Doctorseducation:theinvisibleinfluenceofdrugcompanysponsorship.BMJ2008;336;416417.)
7. MoynihanR.Whopaysforthepizza?Redefiningtherelationshipsbetweendoctorsanddrugcompanies.1:
EntanglementBMJ2003;326;11891192
8. TanneJH.USmedicalschoolshavefinancialtiestodrugcompanies.BMJ.2007;335:793.
9. HbertP."TheneedforanInstituteofContinuingHealthEducation".CMAJ.2008;178:805806.
10. Annimo.Introduccinalusoracionaldelosmedicamentos.Mdulo1.Cursodeeducacinadistancia.Usoracionalde
MedicamentosenAtencinPrimariadeSalud.REMEDIAR2006.MinisteriodeSaluddelaNacin.
11. FormularioTeraputicoNacionalCOMRA.10Ed.COMRA2005.
12. AccinInternacionalporlaSalud(AIS)Nicaragua.LosmedicamentosesencialesylasrecomendacionesdelaOMS/OPS.
Disponibleenhttp://www.aisnicaragua.org/download/bronline/primera/70%20%2076.pdf
13. ListamodelodemedicamentosesencialesdelaOMS(WHOOMS2002).Disponibleen:
http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/publicaciones/s2873s/s2873s.2.htm.[accesomayo2006]
14. NaranjoC;BustoU.ImportanciadelalistadeMedicamentosEsencialesenlapromocindeunaterapiaracional.

Elaboracin:LpezAC,AguirreJA,RoitterCV,GarcaAJ,CecchettoE,BernetJ,PlazaMC
Fechaltimaactualizacinmarzo2012

Los resmenes y sntesis que se presentan son adaptaciones de sus versiones originales. En todos los
casos figuran acompaados de su correspondiente referencia.

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Licencia Creative Commons Atribucin-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina.
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