ABRIL RODRGUEZ LUIS

NEUMOLOGA
ACADMICO: DR. NIKOS CHRISTO SECCHI NICOLAS
7TO SEMESTRE BLOQUE C
---------------------------------------------------------------------------------------------------------GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
Anatoma e histologa
El aparato respiratorio est formado por:
Cavidades nasales: son fosas o cmaras pares, separadas por un tabique seo y
cartilaginoso que se comunican con el exterior a travs de las narinas (orificios del
vestbulo de la nariz) y por detrs con la rinofaringe a travs de las coanas. Las
cavidades nasales se dividen en:

Vestbulo: est comunicado con el exterior, posee un revestimiento de

epitelio estratificado plano que es una continuacin de la epidermis de la
piel de la cara y contiene pelos rgidos (vibrisas) que atrapan partculas
grandes. Tambin hay glndulas sebceas y su secrecin ayuda a atrapar
el material particulado. Donde termina el vestbulo, el epitelio estratificado
plano se adelgaza y se transforma en epitelio seudoestratificado cilndrico
que caracteriza al segmento respiratorio.
Segmento respiratorio: esta tapizado por epitelio seudoestratificado
cilndrico ciliado (compuesto a su vez de clulas ciliadas, caliciformes
productoras de moco, clulas en cepillo con microvellosidades, clulas de
grnulos pequeos y clulas basales que son clulas madre) y la lmina
propia (cuya funcin es calentar el aire inhalado con la sangre de su juego
complejo de asas vasculares) subyacente se adhiere al periostio del hueso
contiguo. La pared medial (tabique nasal) es lisa pero las paredes laterales
son irregulares porque tienen crestas (cornetes) que aumentan la extensin
de la superficie de la mucosa y causan turbulencia al flujo areo,
acondicionndolo.
Segmento olfatorio: est situado en parte del techo de la cavidad nasal,
tapizado de mucosa olfatoria. El epitelio olfatorio est compuesto por
clulas olfatorias, que son neuronas olfatorias que ocupan todo el espesor
del epitelio; clulas de sostn, clulas basales que son clulas madre y
clulas en cepillo.

Faringe: comunica las cavidades nasales y oral, con la laringe y el esfago,

permite el paso de aire y de los alimentos y acta como cmara de resonancia
para la fonacin. Est situada por detrs de las cavidades nasal y oral y de la
laringe y en consecuencia se divide en rinofaringe, orofaringe y laringofaringe. La
parte expuesta a los efectos abrasivos de los alimentos estn tapizadas por un
epitelio estratificado plano no queratinizado, mientras que las no expuestas tienen
un epitelio seudoestratificado ciliado con clulas caliciformes.

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Laringe: porcin de las vas respiratorias que conduce el aire hasta la trquea y
tiene a cargo el papel principal en la fonacin. Se define como un rgano impar,
simtrico, localizado en la parte media y anterior del cuello, delante de la faringe,
arriba del hueso hioides y arriba de la trquea con la que se contina. El dimetro
anteroposterior es mayor en el hombre (36 mm) que en la mujer (26 mm). Lo que
marca una diferencia en la longitud de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales
dividen a la laringe en tres porciones: una media (glotis), otra superior
(supragltica) y una inferior (infragltica). La laringe tiene un esqueleto formado
por cartlagos unidos por articulaciones, ligamentos y formaciones fibrosas y
movidos por msculos, todo cubierto por una mucosa. Los cartlagos de la laringe
son nueve. La laringe tiene un revestimiento de epitelio seudoestratificado
cilndrico ciliado y epitelio estratificado plano.
Trquea: Porcin de las vas respiratorias comprendida entre la laringe y los
bronquios. Ocupa la parte anterior y media del cuello, penetra en la parte superior
del trax, por detrs del esternn, su trayecto es recto pero se hace profundo a
medida que desciende (en su extremidad superior se separa de la piel por 18 mm,
a nivel de la horquilla esternal por 45 mm y a nivel de su bifurcacin por 7 cm).
Tiene una longitud de 12 cm en el hombre y de 11 cm en la mujer. Posee de 15 a
20 anillos cartilaginosos. La pared traqueal est compuesta por cuatro capas bien
definidas:

Mucosa: compuesta por un epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado y

una lmina propia con fibras elsticas abundantes.
Submucosa: compuesta por un tejido conjuntivo apenas ms denso que el
de la lmina propia.
Capa cartilaginosa: compuesta por cartlagos hialinos con forma de C.
Adventicia: compuesta por un tejido conjuntivo que adhiere la trquea a las
estructuras contiguas.

Los tipos celulares principales del epitelio traqueal son las clulas cilndricas
ciliadas, las clulas mucosas y las clulas basales.
Bronquios: Porcin de las vas respiratorias comprendida entre la bifurcacin de
la trquea y los pulmones. Terminan en el hilio del pulmn respectivo y al
separarse forman un ngulo de 75 a 85 grados mayor en el adulto que en el nio.
El derecho se proyecta sobre la sexta costilla y el izquierdo alcanza hasta la
sptima. El izquierdo (45 a 50 mm) es ms largo que el derecho (20 a 25 mm),
pero ste es ms grueso. Los bronquios pueden identificarse por sus placas de
cartlago y una capa circular de msculo liso; dado que el msculo liso forma un
estrato separado, puede considerarse que la pared del bronquio tiene cinco capas:

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Mucosa: compuesta por epitelio seudoestratificado cilndrico con las

mismas clulas que el epitelio traqueal.
Muscular: capa continua de msculo liso en los bronquios mayores, su
contraccin mantiene el dimetro adecuado de la va area.
Submucosa: permanece como un tejido conjuntivo laxo.
Capa cartilaginosa: placas cartilaginosas discontinuas que se van tornando
pequeas.
Adventicia: tejido conjuntivo de densidad moderada que se contina con el
conjuntivo de las estructuras contiguas.

Pulmones: Son los rganos esenciales de la respiracin y en ellos se realiza la

hematosis, estn contenidos en el trax, cuyas paredes se adaptan a la forma de
estos rganos, se separan de la bveda abdominal por el diafragma y entre ellos
se encuentra un espacio llamado mediastino. El volumen del pulmn derecho (875
cc) es mayor que el izquierdo (744 cc). En el adulto pesa 600 gr el pulmn
derecho y 500 gr el izquierdo, la cantidad de aire total contenido en los pulmones
es aproximadamente de 5 litros en el adulto. Su color vara, en el feto es de color
rojo, en el recin nacido es de color rosa, en el adulto es blanco-grisceo y a
medida de que avanza la edad aparecen puntos negruzcos.
Fisiologa
Los elementos que intervienen en el control de la respiracin se pueden
clasificaren tres tipos: sensores o receptores, controladores y efectores.
Sensores: se encargan de recibir la informacin y enviarla a los controladores
(centros respiratorios). Pueden encontrarse dentro del SNC (quimiorreceptores
centrales, receptores hipotalmicos y centros en el prosencfalo) y fueran de l
(quimiorreceptores arteriales perifricos y receptores de las vas areas
superiores). Tambin podemos encontrar receptores pulmonares, como los
receptores de estiramiento, los receptores de sustancias irritantes y fibras C,
receptores yuxtacapilares o receptores J, receptores de msculos respiratorios y
receptores de las articulaciones costovertebrales. Estos sensores detectan
cambios en dismiles parmetros, tales como presiones parciales de oxgeno
(PO2), presiones parciales de dixido de carbono (PCO2), concentracin de iones
H+ y grado de distensin pulmonar.
Controladores: se encargan de la regulacin nerviosa de la funcin respiratoria,
generan el ritmo respiratorio basal, procesan la informacin de los sensores y
modifican, en consecuencia, su nivel de actividad. Transmiten el ritmo central a las
motoneuronas que inervan los msculos respiratorios, ajustan el ritmo respiratorio

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------y de la respuesta motora a las necesidades metablicas (funciones
homeostticas), cubren las funciones conductuales y voluntarias (funciones no
homeostticas).
Los
centros encargados del control automtico del ritmo respiratorio se localizan en el
tronco enceflico; se habla de un centro neumotxico, un apnestico y una serie
de centros bulbares; los dos primeros se encargan de modular y afinar el centro
respiratorio. El centro neumotxico modula los centros respiratorios bulbares, su
estimulacin desactiva la inspiracin, regula el volumen inspiratorio y, en
consecuencia, la frecuencia respiratoria.
Efectores: Finalmente, los controladores trasmiten a los efectores (msculos
respiratorios) las rdenes adecuadas para que la respiracin ejerza su accin
homeosttica (por ejemplo, para el control de la temperatura corporal) o
conductual.
La contraccin de los msculos respiratorios se debe a impulsos nerviosos
originados en las motoneuronas correspondientes de la mdula espinal. La
inervacin de dichos msculos es recproca, es decir, tanto la contraccin como el
incremento del tono son concomitantes con la relajacin de sus antagonistas. En
otras palabras, la contraccin de los msculos inspiratorios determina
simultneamente la disminucin del tono de los espiratorios y viceversa.
Los mecanismos qumicos reguladores operan para ajustar la ventilacin de
manera que la PCO2 alveolar se mantenga constante, que los efectos del exceso
de H+ en la sangre sean combatidos y que la PO2 se eleve cuando disminuya a
un nivel potencialmente peligroso. El volumen respiratorio por minuto es
proporcional a la tasa metablica, pero el enlace entre el metabolismo y la
ventilacin lo hace el CO2 y no el O2.
Quimiorreceptores centrales: Los quimiorreceptores son sensores que
responden a cambios en la composicin qumica de la sangre o del medio que los
rodea.
Se ubican en la superficie ventral del bulbo raqudeo, en la vecindad de salida de
los pares craneales IX y XII. Se conocen varias reas, llamadas M, S y L (Mitchell,
Scholofke, Loeschcke), cuya activacin es capaz de modular el ciclo respiratorio.
Su principal estmulo es dependiente de la concentracin de iones H+ en el lquido
extracelular que los baa, de forma que se estimulan si esta aumenta y cuando se
reduce, la actividad basal disminuye.
Quimiorreceptores arteriales perifricos: Se dividen en dos grupos, carotdeos
y articos. Los primeros se localizan en los cuerpos carotdeos (bifurcacin de las
arterias cartidas comunes); los segundos, en los articos (cayado artico).

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Ambos se estimulan cuando desciende la PO2 en sangre y de forma menos
marcada por aumento de la PCO2. Los cuerpos carotdeos estn formados por
dos tipos de clulas: de tipo I y quimiorreceptores (clulas cromafines cuyo
principal neurotransmisor es la dopamina). Responden tambin a la disminucin
de la PO2, al aumento en la concentracin de iones H+ con elevacin
concomitante de la PCO2 o sin este, al incremento de la PCO2 con aumento
concomitante de la concentracin de H+ o sin este, a la hiperpotasemia,
hipertermia, hiperosmolalidad, entre otros, y responden ampliando la liberacin de
dopamina que a su vez estimula a las terminaciones nerviosas del nervio aferente
(del seno), rama del glosofarngeo (IX par), y da lugar al incremento de la
frecuencia de descarga de potenciales de accin, lo cual se trasmite a los centros
respiratorios y provocan el ascenso de actividad de los msculos de la caja
torcica y de las vas areas superiores, el aumento de la ventilacin que retira el
exceso de CO2 de los pulmones y permite elevar la PO2 alveolar.
Existen 3 tipos de receptores en el pulmn, cuya informacin se traslada a los
centros respiratorios a travs del vago:
Receptores de distensin: Son de adaptacin lenta y se encuentran en relacin
con el msculo liso de la va area, cuya elongacin en inspiracin es el estmulo
especfico. Uno de los efectos de la va refleja en la que participan es en el freno
de la inspiracin (reflejo de Hering-Breuer) que en algunos animales regula la
alternancia de las fases respiratorias, pero en el hombre es activo solo en el recin
nacido o cuando se respira con volmenes corrientes muy grandes.
Receptores de irritacin: Son de adaptacin rpida y su finalidad es
primariamente defensiva. Son estimulados por gases irritantes, estmulos
mecnicos, histamina, reacciones alrgicas, congestin pulmonar pasiva y
embolia pulmonar, por citar algunos. Su respuesta es la broncoconstriccin,
constriccin larngea y tos. Se localizan preferentemente en la laringe y vas
areas centrales, aparentemente en relacin con el epitelio.
Receptores J o yuxtacapilares: Estn localizados en el intersticio alveolar, en la
cercana de los capilares. Se estimulan por procesos que comprometen esta rea,
tales como el edema intersticial y la accin de irritantes qumicos. Contribuyen a la
taquipnea y a la sensacin de disnea que acompaa a estas condiciones. Los
impulsos de los receptores de irritacin son enviados al centro respiratorio a travs
del vago.
Los msculos intercostales y el diafragma poseen husos musculares que captan el
grado de elongacin del msculo. Esta informacin es importante para el control
reflejo de la fuerza de contraccin. Se ha planteado que estos receptores

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------intervienen en la sensacin de disnea cuando captan que el esfuerzo que se
realiza es excesivo para el efecto ventilatorio que se consigue.
Una persona en reposo respira alrededor de 6 litros de aire por minuto. El ejercicio
intenso puede incrementar esta cantidad hasta cerca de 75 litros por minuto.
Durante un perodo de trabajo de 8 horas, con actividad moderada, la cantidad de
aire respirado puede estar alrededor de los 8.5 m3 (300 pies cbicos).
Habitualmente se piensa que la piel, con su rea de superficie de 1.9 m2 (20 pies
cuadrados), presenta la mayor exposicin al aire que cualquier otra parte del
cuerpo. Sin embargo, son en realidad los pulmones quienes tienen la mxima
exposicin, con un rea de superficie expuesta al aire de 28 m2 (300 pies
cuadrados) durante la fase de reposo, y de hasta 93 m2 (1,000 pies cuadrados)
durante una respiracin profunda.
El aire que contiene el oxgeno entra al cuerpo a travs de la nariz y la boca. De
ah, atraviesa la faringe o garganta en su camino hacia la trquea. La trquea se
divide en dos vas areas principales llamadas bronquios, los cuales llegan a los
pulmones; uno al pulmn derecho y otro al pulmn izquierdo. Los bronquios se
subdividen o se ramifican en varias ocasiones formando bronquios ms pequeos,
quienes a su vez se vuelven a ramificar en varias ocasiones formando
bronquiolos. Estos bronquios y bronquiolos se denominan el rbol bronquial
debido a que las subdivisiones o ramificaciones que sufren se parecen a las
ramificaciones de un rbol, slo que en una posicin inversa. Despus de
alrededor de 23 divisiones, los bronquiolos terminan en los conductos alveolares.
Al final de cada conducto alveolar, se encuentran cmulos de alvolos (sacos
alveolares). El oxgeno transportado a travs del sistema respiratorio es finalmente
transportado al torrente sanguneo a nivel de los alvolos.
La trquea, los bronquios principales y aproximadamente la primera docena de
divisiones de los bronquios ms pequeos tienen ya sea anillos o placas de
cartlago en sus paredes que les evitan colapsarse o que bloqueen el flujo de aire.
El resto de los bronquiolos y los alvolos no tienen cartlagos y son muy elsticos.
Esto permite que respondan a cambios en la presin conforme los pulmones se
expanden y se contraen. Los vasos sanguneos del sistema de la arteria pulmonar
acompaan a los bronquios y a los bronquiolos. Estos vasos sanguneos tambin
se ramifican en unidades cada vez ms pequeas hasta terminar en capilares, los
cuales se encuentran en contacto directo con los alvolos. El intercambio gaseoso
sucede a travs de esta membrana alveolar-capilar cuando el oxgeno se desplaza
hacia adentro y el dixido se desplaza hacia fuera del torrente sanguneo. Aunque
los 300 millones de alvolos que se encuentran en el pulmn son microscpicos,

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------representan en su conjunto un rea de superficie equivalente a las dimensiones de
una cancha de tenis.
Este movimiento de aire hacia adentro y hacia fuera es lo que denominamos
ventilacin. La contraccin de los msculos inspiratorios (el principal msculo
inspiratorio es el diafragma) hace que se expanda la cavidad torcica, generando
una presin negativa. El flujo de aire resultante que se dirige hacia los pulmones
se denomina inspiracin. Durante una inspiracin mxima, el diafragma se contrae
forzando al contenido dentro del abdomen a desplazarse hacia abajo y hacia
fuera. Tambin intervienen los msculos intercostales externos, que se encuentran
entre las costillas. Estos msculos se contraen y elevan a las costillas durante la
inspiracin, incrementando de esa manera el dimetro de la cavidad torcica.
Adems de estos msculos, los msculos escalenos y esternomastoideos del
cuello pueden utilizarse durante ventilaciones extremas o en condiciones de
insuficiencia respiratoria.
La espiracin normal es un proceso pasivo y es resultado de la elasticidad natural
tanto del pulmn expandido como de la pared torcica. (Sin embargo, cuando la
respiracin es rpida, los msculos intercostales internos y los msculos
abdominales se contraen ayudando a sacar el aire de los pulmones de una
manera ms rpida y completa). Se puede pensar al pulmn como lo opuesto a
una esponja. Cuando una esponja es exprimida y liberada, su elasticidad hace que
regrese a su tamao original. Al final de una inspiracin, la elasticidad del pulmn
causa que regrese a sus dimensiones ms pequeas, lo cual ocurre entre
respiracin y respiracin. La capacidad del pulmn para lograr esto se le
denomina elasticidad o rebote elstico. El grado de rigidez o de distensibilidad del
tejido pulmonar va a afectar la cantidad de presin necesaria para aumentar o
disminuir el volumen del pulmn. La distensibilidad pulmonar puede afectar a la
elasticidad. Conforme aumenta la rigidez, el pulmn pierde cada vez ms la
capacidad de regresar a su tamao normal durante la espiracin. Las
enfermedades pulmonares se discuten ms adelante en esta unidad.
La magnitud de la resistencia al flujo del aire tambin puede afectar a los
volmenes pulmonares. La resistencia es una medida de la facilidad con la cual el
aire pasa a travs de las vas areas. Esta resistencia est determinada por el
nmero, la longitud y el dimetro de las vas areas. Un individuo con un alto
grado de resistencia puede no ser capaz de exhalar de manera completa,
quedando de esa manera el aire atrapado en los pulmones. La capacidad total de
los pulmones resulta en ocasiones til para comprender la patologa pulmonar.
Una estimacin razonable de la capacidad pulmonar total se puede obtener al
combinar varios parmetros volumtricos.

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Los parmetros ms comunes son: 1. Volumen corriente (tambin conocido como
volumen tidal o VT, volumen en marea, en ingls: Tidal Volumen): es, durante una
respiracin tranquila y relajada, el volumen de aire que es inhalado o exhalado con
cada respiracin. 2. Volumen de reserva espiratoria o VRE (Expiratory Reserve
Volume): es la mxima cantidad de aire que es exhalada de manera forzada
despus de una inspiracin normal y una espiracin normal. La cantidad de aire
exhalado ser mayor que la que haba sido inhalada inmediatamente antes. 3.
Volumen de reserva inspiratoria o VRI (Inspiratory Reserve Volume): es la mxima
cantidad de aire que puede ser inhalada de manera forzada despus de una
inhalacin normal. 4. Volumen residual o VR (Residual Volume): es la cantidad de
aire que permanece en los pulmones despus de la espiracin mxima. 5.
Capacidad vital o CV (Vital Capacity): es la mxima cantidad de aire que puede
ser exhalada despus de una inhalacin mxima. La capacidad vital es la suma
del volumen tidal, del volumen de reserva inspiratorio y del volumen de reserva
espiratorio. (La cantidad de aire que puede ser exhalada con un esfuerzo mximo
despus de una inhalacin mxima se denomina capacidad vital forzada [Forced
Vital Capacity o CVF]). La CVF es el volumen que es medido en la espirometra y
se discutir con mayor detalle ms adelante. 6. Capacidad pulmonar total o TPT
(Total Lung Capacity, TLC): es la suma de la capacidad vital y del volumen
residual.
El tamao, la forma y la masa de las partculas determinan el lugar dentro del
sistema respiratorio donde son depositadas. Las partculas mayores de 5 micras,
habitualmente no permanecen flotando en el aire lo suficiente como para ser
inhaladas o atrapadas por la nariz. Las partculas ms pesadas se eliminan
rpidamente si es que son inhaladas. Es ms probable que las partculas de
tamao intermedio (1-5 micras) se depositen en la traquea y en los bronquios. Las
partculas ms pequeas (0.01-1 micras) alcanzan con mayor probabilidad los
bronquiolos, los conductos alveolares y los alvolos. Las partculas fibrosas o de
forma irregular tienden a quedar atrapadas a nivel de los bronquiolos o a nivel de
sus encrucijadas. Sin embargo, algunas fibras y partculas pequeas viajan
fcilmente a los alvolos debido a sus propiedades aerodinmicas. Los pulmones
tienen varios mecanismos para protegerse de la contaminacin por partculas y
por agentes infecciosos. Los finos vellos de la nariz ofrecen la primera lnea de
barrera para filtrar grandes partculas de polvo y de otros materiales. Sin embargo,
cuando el individuo hace ejercicio o trabaja intensamente, necesita respirar a
travs de la boca y de esa manera queda superado el filtro nasal. El reflejo de la
tos limpia a la traquea y a los bronquios principales de los materiales extraos . En
cualquier momento que los materiales irritantes toquen las paredes de las vas
areas, el trax y los pulmones contraatacan rpidamente. Como resultado de

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------esto, el aire es forzado a salir rpidamente de los pulmones, con lo que
habitualmente se expele al irritante. La traquea, los bronquios y los bronquiolos
mayores estn tapizados con finas clulas ciliares que tienen estructuras
filiformes. Estas clulas se encuentran cubiertas por una delgada capa de moco
que atrapa el material extrao. Los cilios van a oscilar rtmicamente, moviendo el
material atrapado hacia la garganta donde se puede tragar o escupir y de esa
manera se puede eliminar del cuerpo. Este proceso se denomina escalador
mucociliar.
Los macrfagos alveolares son clulas especializadas que se movilizan con el
objeto de destruir bacterias y virus. En los pulmones sanos, la produccin de
macrfagos y de moco aumenta conforme es necesario para remover materiales
extraos y despus retorna a niveles normales. Al toser, inmediatamente se
remueven las partculas irritantes y al escalador mucociliar puede tomarle unas
cuantas horas expulsar el material extrao. Sin embargo, a las reas ms
profundas de los pulmones puede tomarles considerablemente ms tiempo para
quedar despejadas de las partculas. Los pulmones que reciben prolongadas o
repetidas exposiciones a contaminantes del aire, eventualmente puede resultar
sobrepasada su capacidad, debido al ritmo de depsito de materiales y a la
constante irritacin. Como resultado, los contaminantes se acumulan,
contribuyendo al desarrollo de las enfermedades pulmonares ocupacionales.

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