COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA DE ATENCION CONSULTA

ESPECIALIZADA GINECOBSTETRICIA

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Junio 2012

GUIA DE MANEJO CONSULTA

ESPECIALIZADA DE
GINECOBSTETRICIA
MASTITIS PUERPERAL

JUNIO 2012
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Noviembre 2010
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Mastitis puerperal

EPIDEMIOLOGA
El trastorno ms comn de tipo inflamatorio en la mama activada por el proceso de la lactancia, es
la mastitis, que se puede presentar en 1-10% de mujeres en perodo de lactancia, con el mayor
nmero de casos en las tres primeras semanas del post-parto. Es ms frecuente en primparas que
en multparas.
FISIOPATOLOGA
El tejido glandular del seno esta formado por gran nmero de acinos que forman los lobulillos y
stos, a su vez, a los lbulos, los cuales tienen ductos que confluyen sucesivamente hasta
desembocar en el pezn. Cuando se obstruye en forma ocasional alguno de estos conductos,
en especial cuando la leche no fluye permanentemente por alteraciones en el patrn de
lactancia, pueden suceder dos eventualidades segn el sitio de obstruccin:
1. Dilatacin de un conducto de buen tamao (galactocele).
2. No evacuacin del acino (quiste lcteo).
Si la obstruccin persiste y se produce contaminacin por microorganismos procedentes de la
boca o nariz del recin nacido o de focos de la madre (generalmente del pezn), se complica el
cuadro inflamatorio inicial con una infeccin bacteriana difusa del parnquima (mastitis) que
puede progresar a acumulaciones de pus con destruccin de tejido (abscesos). El germen ms
comn es el Staphylococcus aureus que se adquiere fcilmente por el recin nacido en los
centros hospitalarios; algunas veces el cuadro puede ser producido por estreptococos o bacilos
coliformes.
CUADRO CLNICO

El signo inicial de conducto obstruido se identifica en un rea especfica en forma de cordn

grueso o de empastamiento doloroso, con escasos signos de rubor, calor y mnimas
manifestaciones en el estado general. Al producirse la contaminacin y posterior infeccin
aparecen la fiebre, escalofros, cefalea, malestar general y sensacin de cansancio con signos
de rubor y dolor progresivos e irradiacin a espalda y cuello. El diagnstico se realiza
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primordialmente por el examen fsico y con ayudas paraclnicas como el hemograma, que
muestra leucocitosis, cultivos cuando se evidencien secreciones y ocasionalmente la ecografa
mamaria para identificar colecciones purulentas parenquimatosas (abscesos).
TRATAMIENTO
Basado en que la mastitis es una infeccin del tejido mamario y no de la leche no se debe dejar
de amamantar al nio, por lo cual el manejo bsico es:
1. Aplicacin de calor hmedo 3-5 minutos antes de amamantar.
2. Masajes en forma circular en la zona afectada con direccin al pezn para tratar de eliminar
la obstruccin y si no puede mamar el beb por problemas de ste o por mucho dolor de la
madre, realizar la extraccin manual de la leche en la forma antes descrita o con medios
mecnicos y con una frecuencia igual a como si se estuviera amamantando al recin
nacido.
3. Apoyo a una correcta tcnica de amamantamiento, iniciando en forma preferencial con el
seno afectado.
4. Hidratacin adecuada de la madre y analgsicos segn necesidad (Acetaminofn 500mg
cada 6 horas).
5. Con la sospecha de infeccin se inicia terapia con antibiticos por 10 das, del tipo penicilina
resistentes a la penicinilasa como dicloxacilina en dosis de 25-50 mg/kg/da que para una
paciente promedio se repartiran en una cpsula de 500 mg cada 6 horas. En caso de
reaccin alrgica a las penicilinas se administra cefalexina 500 mg cada seis horas o
eritromicina tabletas de 500 mg cada 6 horas. Casos con escasa respuesta se formularn
con base a los cultivos y antibiogramas.
6. Ante la evidencia de un absceso mayor ( 3 cm), clsicamente se practica drenaje bajo
anestesia general tratando de romper las loculaciones en forma digital. Por lo tanto se
debe remitir a la paciente para manejo intrahospitalario. La paciente puede requerir
curaciones hasta por seis semanas. La cicatriz resultante puede significar un problema
esttico. Aun con esta conducta agresiva, la tasa de recurrencia es del orden de 10-38%.
7. El drenaje de abscesos pequeos, menores de 2,5 cm, tambin puede hacerse por puncin
percutnea, directa o dirigida por ultrasonografa. Se debe remitir paciente para este
procedimiento segn red de servicios.
8. Suspender la lactancia solamente cuando se evidencie contaminacin de la leche con el
material purulento o por proximidad del pezn al sitio de drenaje. Es necesario continuar con
extraccin manual de la leche.

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REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
El primero y segundo nivel deben manejar la asesora en las tcnicas de amamantamiento e
iniciar en los casos correspondientes la terapia antibitica que es de tratamiento ambulatorio.
y 3er nivel que cuenten con quirfanos para practicar

Remitir a los centros asistenciales de 2

el drenaje adecuado de los abscesos.
PRONSTICO

El pronstico es muy bueno cuando se toman las medidas anteriormente mencionadas

conservando la calidad de la lactancia en beneficio del recin nacido. Si se mantienen las
tcnicas adecuadas de lactancia las recidivas son escasas. Las complicaciones a largo plazo se
relacionan con drenajes inadecuados de abscesos mamarios o sobreinfecciones con grmenes
nosocomiales que son de trpida evolucin.
PROMOCIN Y PREVENCIN
1. Desde el control prenatal, ensear a las mujeres embarazadas, con ms nfasis en las
primigestantes, las diferentes tcnicas de lactancia y de preparacin de pezones para evitar
grietas y lesiones que son focos de contaminacin.
2. Iniciar la lactancia antes de las dos horas post-parto.
3. Lavado de manos de la madre con agua y jabn previos al amamantamiento.
4. Lavado de manos del personal que atiende salas de neonatos.
5. Implementar tcnicas de extraccin manual cuando se suspenda temporal o definitiva- mente la
lactancia.
6. Ayuda con medios fsicos y farmacolgicos a las madres que no van a amamantar.
BIBLIOGRAFIA
1. Hook GW, Ikeda DM. Treatment of breast abscesses with US-guided percutaneous
needle drainage without indwelling catheter placement. Radiology 1999; 213:579-582.
2. Pardo G. Lactancia Materna. Editorial Trazo Ltda. Bogot, 1996.
3. Schwarz RJ, Shrestha R. Needle aspiration of breast abscesses. Am J Surg 2001;
182:117-119.
4. Sweet R. Infectious Disease of the Female Genital Tract. Third Edition. Williams and
Wilkins. Baltimore, 1995.
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