Unidad 8

ORINA Y PRUEBAS DE FUNCIN

RENAL

M.C. Clara Elena Yerena Aguilar

PRINCIPALES FUNCIONES DE LOS

RIONES:

Regulacin del volumen corporal

Regulacin de la composicin del

lquido extracelular y equilibrio cidobase

Eliminacin de productos de desecho

Sntesis de hormonas

Equilibrio hidroelectroltico

Formacin de orina

EXAMEN DE LA ORINA

M.C. Clara Elena

Yerena Aguilar

Sirve para evaluar:

Funcin renal

Vas urinarias inferiores

Estado metablico

Sistema endcrino

Examen general de orina

Examen fsico

Examen qumico

Examen microscpico

Examen fsico

Color

Olor

Aspecto

Densidad

Volumen

COLOR
NORMAL

Amarillo paja

ANORMALIDADES

Incoloro a amarillo dbil

Amarillo obscuro a pardo

Anaranjado

COLOR
ANORMALIDADES

Rojo claro a rojo marrn

Marrn amarillo a marrn verdoso

Marrn obscuro a negro

Azul a verde

Lechoso

OLOR
NORMAL

Caracterstico

ANORMALIDADES

Acetnico

Ftido o amoniacal

Rancio

A ratn

ASPECTO
NORMAL

Transparente

ANORMAL

Turbio

DENSIDAD
NORMAL

1.015 a 1.025

ANORMALIDADES

Hiposteruria

Hipersteruria

VOLUMEN
NORMAL

En promedio1,200 a 1,500
ml en 24 hrs. (600 a 2,000)

ANORMALIDADES

Poliuria

Oliguria

VOLUMEN
ANORMALIDADES

Anuria

Opsiuria

Polaquiuria

Eneuresis

Nicturia

Examen qumico

pH

Glucosa

Protenas

Hemoglobina o sangre

Bilirrubina

Examen qumico

Sales biliares

Urobilingeno

Cuerpos cetnicos

Nitrito

Examen microscpico del sedimento

urinario

Elementos celulares

Cilindros

Cristales

Otros

Elementos celulares

Clulas epiteliales

Clulas hemticas

Clulas epiteliales

Clulas epiteliales escamosas o

pavimentosas

Clulas del epitelio tubular renal

Clulas epiteliales de transicin

Clulas epiteliales

Clulas
epiteliales
escamosas

Clulas del
epitelio tubular
renal

Clulas del
epitelio de
transicin

Clulas hemticas

Eritrocitos

Leucocitos

Clulas hemticas

Eritrocitos y
leucocitos

Cilindros

Hialinos

Granulosos finos

Granulosos gruesos

Grasos

Eritrocitarios

Cilindros

Cilindro graso
Cilindros hialinos

Cilindro eritrocitario

Cilindro granuloso

Cilindros

Hemoglobnicos

Leucocitarios

Epiteliales

Creos

Bacterianos

De la insuficiencia renal

Cilindros

Cilindro leucocitario

Cilindro creo
Cilindro de insuficiencia
renal

Cristales
ORINAS CIDAS

cido rico

Urato de sodio

Uratos amorfos

Oxalato de calcio

cido hiprico

Cristales

cido rico

Urato de sodio
Uratos amorfos

Cristales

Oxalato de calcio

cido hiprico

Cristales
ORINAS CIDAS

Sulfato de calcio

Cistina

Tirosina

Leucina

Colesterol

Cristales

Cistina

Leucina

Colesterol

Cristales
ORINAS CIDAS

Sulfamidas

Bilirrubina

Substancias de contraste
radiogrfico

Cristales

Sulfamidas
Bilirrubina

Cristales
ORINAS ALCALINAS

Fosfato amnico magnsico

Fosfato de calcio

Fosfatos amorfos

Carbonato de calcio

Urato de amonio

Cristales

Fosfato triple
(amnico magnsico)

Fosfato triple
(amnico magnsico)

Fosfato de calcio

Cristales

Urato de amonio

Fosfatos amorfos

Carbonato de calcio

Otros

Trichomonas vaginalis

Enterobius vermicularis

Espermatozoides

Levaduras

Bacterias

Filamentos mucosos

Contaminantes

Otros

Trichomonas vaginalis

Levaduras

Enterobius
vermicularis

Espermatozoides

Otros

Detrito de un paal

Filamentos mucosos

Fibras

Polvo

Partculas
de talco
Fibras de algodn

Eritrocitos

Dismorfia

Cilindros

Cristalurias: Valoracin de su significado

patolgico y riesgo litgeno

PROPIEDADES MORFOCRISTALOGRFICAS

Tamao
Espesor
Nmero
Tasa de maclacin
Tasa de agregacin

INDICADOR:

Frecuencia.

Tamao

Espesor

Maclas:

Maclas

Maclas de cido rico

Macla gigante de fosfato de calcio

Maclas de oxalato de calcio

Agregado gigantesco de cristales

de cido rico

Agregado de maclas gigantes de

cistina

Agregado de maclas de oxalato de

calcio

OTRAS PRUEBAS DE FUNCIN

RENAL

FUNCIN RENAL
Funcin glomerular: FILTRACIN
Paso de agua con solutos sin paso de
protenas y/o clulas sanguneas
Funcin tubular: REABSORBER,
SECRETAR, CONCENTRAR-DILUIR Y
ACIDIFICAR la orina para mantener
homeostasis medio interno

FUNCIN GLOMERULAR
1. Urea sangunea
Limitacin: variabilidad dependiente de:
ingesta y catabolismo proteico (dieta, frmacos..)
hidratacin o volemia

2. Creatinina sangunea
Limitacin: variabilidad dependiente de:
masa muscular
funcin renal: 90% filtrada y 10% secretada (pero
en insuficiencia renal secrecin hasta del 20%)
Enfermedad renal: las dos

Correlacin entre valor de creatinina

srica y filtrado glomerular

Creatinina (mg/dL)
1
2
4
8
16

FG (mL/min)
100
50
25
12.5
6.25

FUNCIN GLOMERULAR
3. Filtracin glomerular
- Depuracin o aclaramiento de sustancias
exgenas (inulina)
- Depuracin o aclaramiento de sustancias
endgenas (creatinina, urea)
- Clculo mediante la frmula de Cockroft y
Gault
- Medicin de Cistatina C

Depuracin o aclaramiento de
inulina

La inulina es un polmero de la fructosa con

un peso molecular de 5.000
Pasa el filtro glomerular sin restriccin y no
es secretada ni reabsorbida por los tbulos
Su concentracin plasmtica se mantiene
constante mediante el control de la velocidad
de perfusin.
Es el mejor mtodo para medir el FG

Depuracin o aclaramiento de
creatinina

Es el marcador ms utilizado en clnica

Debe hacerse una recogida de orina de

perodos largos, tres horas como mnimo,
pero preferiblemente de 12 o mejor 24
horas, haciendo una extraccin de
sangre el mismo da de la recogida de
orina.

Depuracin o aclaramiento de
creatinina
DESVENTAJAS:
La produccin de creatinina no es
constante
Su determinacin en plasma puede verse
modificada por otros cromgenos
Hay una pequea secrecin tubular de
creatinina

Depuracin o aclaramiento de
creatinina
DESVENTAJAS:
En situaciones de insuficiencia renal
avanzada tiene un importante
aclaramiento extrarrenal (entrico),
sobreestimando por tanto el FG real

La dificultad de recogida de un volumen

urinario exacto en un tiempo exacto.

Frmula de Cockroft y Gault

Depuracin de =
creatinina

(140-edad) x peso (kg)

72 x Cr s (mg/dL)

Para mujeres se multiplica por 0.85

Cistatina C

Protena no glicosilada PM 13300 Da

Cadena polipeptdica de 120 aa

Producida de manera estable por todas las

clulas nucleadas por lo que sus niveles son
constantes

Cistatina C

Es filtrada libremente en el glomrulo, no se

secreta en los tbulos y no se excreta por
ninguna otra va.
Es catabolizada en los tbulos proximales y
no hay reabsorcin en la circulacin
sangunea.
Su concentracin no se ve influida por la
edad, el sexo, la masa muscular o la ingesta
de protenas.

Cistatina C

En su cuantificacin no interfieren sustancias

que pueden estar presentes en el suero, como
las protenas o la bilirrubina.

Su concentracin en sangre aumenta a medida

que disminuye la filtracin glomerular

Se determina por inmunoensayo nefelomtrico.

V.R. 0.51 a 0.98 mg/L

Cistatina C
VENTAJA:
La cistatina C frente a otros marcadores de
funcin renal usualmente empleados, como la
creatinina srica o el aclaramiento de
creatinina, presenta mayor sensibilidad a
pequeos cambios del filtrado glomerular, lo
que permite la deteccin temprana del fallo
renal agudo.

Cistatina C
DESVENTAJAS
Su concentracin puede verse afectada si el
paciente presenta enfermedad heptica,
disfuncin tiroidea o si est siguiendo una
terapia con glucocorticoides.
Su costo es mayor que el de otros marcadores
endgenos
y
presenta
variabilidad
intraindividual.

FUNCIN GLOMERULAR
4. Recuento minutado
Consiste en cuantificar los elementos del
sedimento en orina de tres horas (mtodo de
Hamburger). De preferencia el paciente
permanece acostado y se recomienda que
ingiera lquidos. Se hace la cuantificacin de
eritrocitos, leucocitos y cilindros.

FUNCIN GLOMERULAR
5. Proteinuria cuantitativa
Mide la cantidad de protenas eliminadas por
unidad de tiempo.
- Microalbuminuria: 30-300 mg/24 hrs
- Macroalbuminuria: Ms de 300 mg/24 hrs

FUNCIN TUBULAR

Electrolitos en orina: Sodio Urinario

Capacidad de concentracin y dilucin
Capacidad de acidificacin

Pruebas de concentracin y dilucin

Pruebas de concentracin. Explora la

capacidad de concentracin urinaria tubular
(depende de ADH) con mxima restriccin
acuosa

12 h sin lquidos

Normal: aumentar ADH y la OsmU >800 mOsm/kg

20 mg de desmopresina intranasal y recoger la

orina en tres perodos de 90 min.

Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las

muestras

Pruebas de dilucin

Capacidad del rin de excretar el exceso de

lquido ingerido.

Administrar unos 1200 mL de agua (20 cm3 /kg

peso) en ayunas en 15-30 min. Medir cada hora
en las 4 h siguientes la Osmolaridad.
Normal: Cada de OsmU a 80 mOsm/kg.
Utilidad clnica muy limitada. Poco uso.
Capacidad dilucin alterada:

Secrecin excesiva de ADH

Insuficiencia renal crnica avanzada (DCr <20 ml/min)
Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)

Acidificacin Urinaria

El pH sanguneo se mantiene normal (7,35-7,45)

por eliminar los cidos generados:

Pulmn: gaseosos
Rin: no voltiles:

El pH urinario vara en un rango entre 4.5-7.9, de

forma que en estados de acidosis, si el rin
funciona bien, el pH orina es <6 y en alcalosis >6.5.
La acidificacin urinaria permite normalizar el
bicarbonato en sangre (consumido en amortiguar
los cidos no voltiles) manteniendo el pH
fisiolgico.

Acidificacin Urinaria

Mecanismo:
Secrecin tubular de H+ acoplada a dos procesos:

Tbulo proximal: Reabsorcin del

bicarbonato filtrado. (H+: 4500 mEq/dia)

80%

Tbulo distal: Generacin de bicarbonato

reabsorcin del 15% restante. La cantidad
bicarbonato generada es equivalente a la cantidad
secrecin de H+ secretados (50 mEq/da) en forma
acidez titulable (AT) y amonio (NH4-)

del
y
de
de
de

Acidificacin Urinaria

AT: cantidad de H+ eliminados en orina en

combinacin con sustancias amortiguadoras
filtradas (fosfato monobsico: H2PO4-). Normal: 1030 mEq/da.
Amonio urinario: cantidad de H+ eliminados en
orina en forma de amonio (a partir de amoniaco
procedente del metabolismo glutamina que difunde
desde la clula). Normal: 40-50 mEq/da.

En acidosis intensa la produccin de amonio puede

aumentar hasta 10 veces ms (pero la AT no tanto).

Prueba de acidificacin

Indicaciones: Diagnstico diferencial ATR por

explorar capacidad de acidificacin tubular
distal.

No indicada cuando pH sangre <7.32 con

descenso de bicarbonato y pH orina >6 o
insuficiencia renal

Prueba de acidificacin

Sobrecarga oral de cido (0.1 g/kg de cloruro

amnico en adultos)
Entre las 4 y 6 h siguientes se recogen muestras de
orina cada 60 min.
Interpretacin:

Si pH orina <5.4 probablemente normal

Determinar en la de menor pH AT y amonio.

Normal: AT >37 mEq/min y amonio >50 mEq/min