UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA
MERIDA-VENEZUELA
IAMAGENOLOGIA
EN UROLOGIA
DR. FREDY RODRIGUEZ.
DR. HENRRY RAMIREZ

IAMAGENOLOGIA
EN UROLOGIA

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Contenido temtico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Radiografa convencional
Urografia excretora
Uretrocistografa
Pielografia
TAC
RMG
Gammagrafa

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Radiografa simple de abdomen
Se realiza
previa a la realizacin de
estudios como urografa excretora Etc. Evala
la estructura sea, imgenes radiopacas
(litos, catteres doble jota) etc.

Durante la realizacin de este estudio se debe insistir en que el mismo este bien
centrado (en donde se aprecien los trocnteres mayores, ultimas costillas y ambas
cresas iliacas). Bien penetrado (en donde se puede observar la lnea del musculo
pasoas) y bien preparado (poco o escaso patrn neumofecal).

Fuente: Servicio de Urologa, IAHULA

Radiografa simple de abdomen

En esta Rx simple abdominopelvica se puede
Apreciar que esta bien centrada, bien
penetrada Y regularmente preparada.
No se aprecian imgenes radiopacas .

Simple

Fuente: Servicio de Urologa, IAHULA

Radiografia/TAC

Rx simple

TAC simple

A. En esta Rx simple abdominopelvica se puede apreciar que esta mal

centrada, muy penetrada Y regularmente preparada. Se aprecia una
imagen radiopaca, redondeada, de aproximadamente 1 centmetro de
dimetro, en la hemipelvis derecha.

Radiografa simple
Parmetros:
1. Preparacin
2. Penetrancia
3. Centralidad

Simple

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Urografa intravenosa
Es un estudio contrastado seriado que
nos permite evaluar el rbol urinario.
Indicaciones:
ITU complicadas
Hematuria
TBC renal
Litiasis renales, ureterales
Dilatacin del sistema pielocalicial
Obstruccin del sistema urinario (principal
Indicacin)
Contraindicaciones:
Falla renal, embarazo, alergia al contraste
Carlos A. uribe, Imagenologia en Urologa

Urografa excretora
Es
un
estudio Fases:
1.- Funcional, a los 5 minutos
imagenologico
2.- Anatmica, a los 15
contrastado y seriado.
minutos
3.- Eliminacin, a los 30
minutos
4.- Tarda: a la hora e incluso a
las dos horas

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pedrosa

Urografa excretora
Fase: Funcional (nefrogenica)
En esta fase se aprecia la llegada
del contaste a la corteza renal
(nefrograma), y vemos como el
mismo es captado e inclusive
eliminado al sistema colector.

5 minutos
Simple

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase: Anatmica
En esta fase se aprecia como el
medio de contraste dibuja el
sistema pielocalicial as como el
trayecto ureteral y la vejiga.
Sistema pielocalicial derecho

Urter izquierdo
10 minutos
Vejiga urinaria

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

15 minutos

Fase: Eliminacin

En esta fase se aprecia como el

medio de contraste se empieza a
eliminar del rbol urinario en
forma cefalocaudal.
En casos de obstruccin, la
eliminacin del contraste es tarda
o no se realiza, lo que determina la
20 minutos
realizacin
de placas tardias a la
hora o las dos horas.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

30 minutos

Eliminacin

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

En caso de que se trate de

un nio el tiempo de las
fases cambia.
Fase funcional: 3
minutos
Fase Anatmica: 6
minutos
Fase de eliminacin: 9
minutos
Fase tardia:12 minutos

Urografa intravenosa

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Cistouretrografia
Es un estudio seriado y contrastado en donde
se introduce medio de contraste diluido en
solucin fisiologa en la vejiga. Tiene dos fases
, la de llenado y la de vaciado, la de llenado se
subdivide en una fase pasiva en la cual se
instila el medio de contraste y una activa en
donde una vez instilado el medio de contraste
se generan maniobras de valsalva.
Indicaciones
Lesiones vesicales
Divertculos
Reflujo vesicoureteral
Tcnica

Cistografa
Como en todo estudio urolgico
el mismo se Inicia con una placa
simple en donde se evala:
1. Preparacin
2. Penetrancia
3. Centralidad

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Cistografa
Proyeccin AP
Posteriormente se inicia la instilacin
del medio de contraste, y en este
caso se aprecia
el contraste
plenificando parcialmente la vejiga. La
misma se observa de
forma
redondeada y de paredes lisas sin
imgenes de exceso o defecto en su
interior.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Cistografa
Proyeccin oblicua izquierda
Igualmente, en este caso se aprecia
el
contraste
plenificando
paracialmente la vejiga. La misma se
observa de forma redondeada y de
paredes lisas sin imgenes de exceso
o defecto en su interior.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Cistografa
Proyeccin oblicua derecha
Igualmente, en este caso se aprecia
el
contraste
plenificando
parcialmente la vejiga. La misma se
observa de forma redondeada y de
paredes lisas sin imgenes de exceso
o defecto en su interior.

llenado
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Cistografa
Fase de vaciado
En esta fase se le indica al paciente
La miccin y posteriormente se realiza
Una proyeccin AP.
En esta proyeccin se aprecia como se
Elimina la mayora del contraste .

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Cistografa
Fase de vaciado
En esta proyeccin se aprecia como
se elimino todo el contraste visto en
las proyecciones anteriores.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
Uretrografia retrograda
Estudio contrastado y seriado en donde se evala en forma
radiolgica la anatoma de la uretra. Se realiza con la ayuda
de una sonda de foley la cual se coloca en la fosa navicular y
posteriormente se instila el medio de contraste. Se realizan
proyecciones en AP y oblicuas derecha e izquierda.
Indicaciones
Trauma uretral
Estenosis de la uretra
Divertculos y fistulas uretrales
Tcnica

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Como en todo estudio urolgico
el mismo se Inicia con una placa
simple en AP, en donde se evala:
1. Preparacin
2. Penetrancia
3. Centralidad

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Tecnica
Se inicia la instilacin del medio
de contraste y se observan los
diferente segmentos de la uretra:
Uretra anterior constituida por la
uretra peneana y la bulbar, la
uretra posterior constituida por la
uretra membranosa y la uretra
prosttica.
En cada segmento se debe de
evaluar; la forma y la presencia o
no de imgenes por defecto o
exceso.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Urtrografia
1-2.- Uretra prosttica
3.- Uretra membranosa
4.- Uretra bulbar
5.- Uretra peneana

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccion AP
En esta proyeccion se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su interior. Tambien se
observa como el medio de
contraste pasa hacia la vejiga.

Nota: A pesar de que

este estudio no se utiliza para la evaluacion del crecimiento
prosttico, existen signos radiolgicos subjetivos de crecimiento prosttico. Estos signos
radiolgicos se estudian a nivel de la uretra prostatica y son los siguientes: disminucion del
calibre, elongacion, imagen en balloneta, elevacion del piso vesical e imagen en doble tono.
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccin oblicua derecha
En esta proyeccin se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prosttica se aprecia;
disminucin del calibre, y
elongacin. Tambin se observa
elevacin del piso vesical e
imagen en doble tono.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccin oblicua derecha
En esta proyeccin se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prosttica se aprecia;
disminucin del calibre, y
elongacin. Tambin se observa
elevacin del piso vesical e
imagen en doble tono.
Elevacin del piso vesical

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccin oblicua derecha
En esta proyeccin se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prosttica se aprecia;
disminucin del calibre, y
elongacin. Tambin se observa
elevacin del piso vesical e
imagen en doble tono.
Imagen en doble tono

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccin oblicua derecha
En esta proyeccin se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su interior. A nivel de
la uretra prosttica se aprecia;
disminucin del calibre, y
elongacin. Tambin se observa
elevacin del piso vesical e
imagen en doble tono.
Elongacion de la uretra

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Proyeccin oblicua izquierda
En esta proyeccin se aprecia
como el medio de contraste
dibuja los cuatro segmentos de la
uretra. Esta se aprecia de paredes
lisas sin imgenes de exceso o
defecto en su
su interior.
interior.Tambin
A nivel de
se
la
uretra como
prosttica
aprecia;
observa
el se
medio
de
disminucin
del lacalibre,
y
contraste pasa hacia
vejiga.
elongacin. Tambin se observa
elevacin del piso vesical e
imagen en doble tono.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Uretrografa
Al final del estudio se realiza una proyeccin postmiccional, con la finalidad de
observar si existe o no residuo .

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pielografia retrograda
Cuando se realiza una urografa excretora o una
UROTAC, en donde se sospeche que exista una
obstruccin y no se observe la eliminacin del
contraste ni el sitio de la obstruccin ser necesario
realizar este tipo de estudio que consiste en la
cateterizacin de un meato ureteral con la ayuda del
cistoscopio y la administracin en forma retrograda
de un medio de contraste.
Otras indicaciones:
Trauma ureteral
Clculos radiolucidos
Tumores ureterales
Contraindicaciones:
Infecciones, estrechez que no permita el paso de los
Instrumentos.
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pielografia retrograda
Se realiza en primer lugar una proyeccin en AP
abdominopelvica simple. Posteriormente se realizan
proyecciones sucesivas observando el paso o no del
medio de contraste hacia el sistema colector, o si
existen o no estenosis ureterales . En caso de que
pase el contraste hacia el sistema colector se
realizan proyecciones con la finalidad de observar o
no la eliminacin del medio del contraste.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pielografia retrograda
1.-Rx Simple
Se realiza con la finalidad de evaluar:
1. Preparacin
2. Penetrancia
3. Centralidad

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pielografia retrograda
2.-Administracin del contraste:
En este estudio se observa en primer lugar el
cistoscopio. Se aprecia como el contraste dibuja todo
el trayecto ureteral, tambin se observa el sistema
pielocalicial dilatado. A nivel del tercio proximal del
ureteral se aprecia una disminucin de calibre mayor
a 1.5 centmetros.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Pielografia retrograda
3.- Eliminacin del contraste

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA
ECOGRAFIA
Es un mtodo diagnostico no invasivo e indoloro que utiliza
ondas de ultrasonido de alta frecuencia para delinear las
estructuras anatmicas y en ocasiones funcional de los rganos
Urinarios.
til en la evaluacin de:
Riones
Glndula suprarrenal
Vejiga
Prstata
Escroto y testculo
Uretra

Ecografa en urologa

Tipos de ecogenicidad :
-Anecoicas :
( negro )

sin ecos in ternos

-Hipoecoicas : escasos ecos internos

(gris oscuro )
- Hiperecoicas : hiperecoicas
( blanco )

Rin
Corteza

Medula

Sistema calicial

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

1. Rin normal 2.- dilatacin leve 3.- dilatacin moderada 4.- dilatacin severa.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Rion
Quiste renal simple:
Imagen anecoica redondeada de
bordes definidos .

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Vejiga-prstata

vejiga

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Prstata

Vejiga-prstata
El ultrasonido vesical se realiza con la vejiga llena para evaluar la
capacidad vesical, posteriormente se realiza el ultrasonido
postmiccional, con la finalidad de evaluar si existe o no residuo
postmiccional el cual se considera normal por debajo del 10% de la
capacidad vesical. Tambin evala las paredes de la misma y la
existencia de imgenes en su interior (litos, tu, sondas etc.)
El ultrasonido prosttico se realiza suprapubico o transrrectal. Desde el
punto de vista urolgico lo que se evala en la gran mayora de los
casos son: volumen, ndulos y el lbulo medio. El volumen se calcula
multiplicando el dimetro lateral, por el anteroposterior , por el
vertical, por 0.523.
Ejemplo: 4x3x2x0.523= 12.5 cc (12.5 gramos)
0-20 volumen normal, 20-40 crecimiento prosttico grado I, 41-60
grado II, 61-80 grado III y mayor de 80 gramo ser grado IV.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Vejiga-prstata

7cm
8cm

Lateral 8cm
Cual es el volumen prosttico?
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Vejiga-prstata
Estroma fibromuscular
Zona de transicin

Zona perifrica
Este es un eco
transrrectal en
donde se
aprecian las
diferentes zonas
prostticas.

Zona central

Surco medio
ECO prosttico transrrectal
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Vejiga-prstata
Lbulo medio prominente

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Ecografa escrotal
La ecografa escrotal es util en la evaluacin de
las condiciones clnicas agudas y crnicas. La
indicacin mas comn de la ecografa escrotal
es la reevaluacion de la torsin testicular, las
epididimitis, las masas tetsticulares y el trauma.
Con la adicin del doopler sirve para el estado
vascular del testiculo y es necesaria para
diferenciar la torsin testicular de la
orquiepididimitis.

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Ecografa escrotal

Ecografa doopler

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Ecografa escrotal

Ecografa doopler

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Ecografa uretral

La ecografa peneana
es una herramienta fundamental para la evaluacin
de los pacientes con disfuncin erctil,estenosis uretral, priapismo y enfermedad
de peyronier.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

TAC

UROTAC

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

PRINCIPIO BASICOS EN TOMOGRAFIA :

1.- TAC helicoidales , permite la generacin de mltiples imgenes, que brindar mejor
detalle anatmico .
2.- Tcnica de realizacin :
SIN CONTRASTE : Urolitiasis y anomalas renales macroscpica .
CON CONTRASTE : Mayor detalle de imagen de anatoma del sistema
glndula suprarrenal.

colector y

RECONSTRUCION TRIDIMENSIONAL :
- ANGIO TAC : Reconstrucciones vasculares ( nefrectoma para trasplantes
o en neoplasias )
- UROTAC

: Reconstruccin del sistema colector ( Malformaciones

congnitas )

3.- Medio de contraste : Iodado o no inico de baja o alta osmoralidad

( 100 ML 150 ML ) EV en bolo.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

TOMOGRAFIA DE TRACTO URINARIO :

PARAMETROS TECNICOS :
1.- El paciente deber beber 500 a 700 ml de agua ,mientras se encuentra en la sala de
espera.
2.- Posicin del paciente en decbito supino, se realiza un 1er corte
T12 hasta 2 cm por debajo de la snfisis pbica.

sin contraste desde

3.- Luego, se inyectan 100 ml de contraste no inico loversol 320 mg/ml (Optiray, Tyco
Healthcare, Hazelwood, USA) por va intravenosa (2-3 ml/seg).
4.-Posteriormente A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente en decbito supino, y se realiza un
nuevo corte
5.- A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 de contraste EV y nueva toma ,
desde el diafragma hasta la snfisis pbica. De esta manera, en una sola adquisicin se
obtiene las fases nefrogrfica y pielogrfica del sistema urinario .
( Si los urteres no estn completamente opacificados o no se obtiene una adecuada
delimitacin de la pared vesical, se debe realizar tercera y ltima toma , sin ningn tiempo de
espera adiciona

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase simple

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase simple
Evala: Situacion, tamao, forma, imgenes hipodensas (lquidos) o
hiperdensas (litos).
(Imagen anterior)
A y B.- Se aprecian los riones de situacin, tamao y forma normal, sin
embargo se aprecia en el interior del rin izquierdo una imagen hipodensa
compatible con dilatacin del sistema pielocalicial.
C.- Del lado derecho se observa el polo inferior del rin, del lado izquierdo
el tercio medio del rin (sistema colector y el parnquima renal).
D.- A este nivel ya no se observan los riones, pero si se aprecian los
msculos pasoas mayores y por delante del izquierdo se aprecia una imagen
hipodensa que se corresponde con el urter izquierdo.
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase contrastada

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase contrastada
En esta fase se estudia la captacin, o no del medio de
contraste.
En la imagen anterior se aprecia:
A.- La presencia del medio de contraste a nivel la aorta.
B,C, D.- Captacin del medio de contraste por medio
del parnquima renal en forma bilateral.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Fase de eliminacion

F.- En esta imagen se aprecia (flechas), la eliminacin del contraste en forma

bilateral a travs de los urteres.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

G.-En esta imagen se aprecia igualmente

medio de contraste a nivel de los
urteres (flechas). Tambin se aprecia
medio de contraste a nivel de la vejiga.

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

RESONANCIA MAGNETICA

PRINCIPIO BASICOS EN RESONANCIA MAGNETICA :

1.- La RNM se basa en las propiedades nucleares de los tomos de hidrgeno en el
cuerpo del humano , sometidos a campos magnticos y estimulacin con ondas cortas de
radio impulsos las cuales finalmente sern transformadas en imgenes .
2.- Tipos de imgenes obtenidas :
Imgenes ponderadas en T1 : ( equilibrio en el Eje Z )
- LIQUIDO : OSCURO
- GRASA : BRILLANTE

Imgenes ponderadas en T2 : ( equilibrio en el Eje XY )

- LIQUIDO : BRILLANTE
- GRASA : OSCURA

3.- Medio de Contraste : (Gadolinio )

- Puede ser utilizado con seguridad en IRC Y EMBARAZO
- URO RNM = UROTAC ( Permite imagen del sistema colector
sin medio de contraste Iodados )
- ANGIO - RNM = ANGIO -TC (Permite estudio vascular renal sin contraste )
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

RESONANCIA MAGNETICA RENAL :

1.- Diferenciacin de lesiones qusticas y solidas con mayor precisin que la
Urotomografa
2.- Evaluar con mayor detalle tumores renales pequeos q podran no ser evaluados por la
Urotac por pseudocaptacin del contraste
3.- Nueva tcnicas aplicadas a RNM : Imagen ponderadas por difusin (DWI )
- Permite evaluar funcin renal en rin trasplantado
- Mayor diferenciacin entre hidronefrosis y pionefrosis

TIPO DE LESION

IMAGEN EN T 1

IMAGEN EN T2

CAPTACION

TUMOR SOLIDO

Iso / POCO HIPOINTENSO

POCO HIPERINTENSO

VARIABLE

QUISTE SIMPLE

HIPOINTENSO

HIPERINTENSO

QUISTE COMPLEJO

MENOS HIPOINTENSO

MENOS HIPERINTENSO

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

AUSENTE
AUSENTE

RESONANCIA MAGNETICA RENAL :

ABSCESO RENAL

NEFROMA MULTILOCULAR QUISTICO

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

Resonancia magntica: Cortes ponderados en T1 pre (a) y post

administracin de gadolinio (b) demuestran discreto refuerzo
parietal (Flecha), sin modificacin del contenido del tumor
(tu).
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

RESONANCIA MAGNETICA GLANDULA

SUPRARENAL :
1.- RNM es el estudio de eleccin, en lesiones
de glndulas suprarrenales
2.- Imagen ponderadas T1 : La glndula
suprarrenal , se visualiza con gran
detalle , tejido graso periglandular brillante
3.- Adenomas benignos no funcionastes : por
su gran cantidad de lpidos
su intensidad en T2 ES BAJA
4.- Carcinomas suprarrenales y
feocromositomas , se muestran hipeintensos
( BRILLANTE ) en imagen ponderada T2

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA VESICAL :
1.-La principal indicacin es evaluar la
invasin de la pared vesical es los casos
carcinoma urotelial vesical o neoplasia de
origen plvico ( T 2 ).

T1
2.- Mayor definicin en las lesiones
intravesicales .

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

T2

RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA :
- Bobina endorectal : ( CAPSULA Y PLACA NEUROVASCULAR )
1.- Parmetros tcnicos : - Bobina corporal : ( ganglios linfticos )
- Bobina de superficie externa : (pelvis y abdomen )
2.- T1 : Prstata se muestra con isointensidad al musculo q permite diferenciacin de la

grasa circundante ( brillante ) REVELANTE para determinar el grado de infiltracin

extracapsular en carcinoma prosttico
3.- VESICULAS SEMINALES : se muestra de intensidad intermedia en T1
4.- T2 : Detalles anatmicos :
- Zona central : Intensidad intermedia
- Zona perifrica : Intensidad alta ( Areas BAJA intensidad CP. )
- Zona neurovascular complejo venoso : Brillante
- Vesculas seminales : Intensidad elevada

5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :Es capaz de demostrar la extensin

extracapsular del tumor, invasin del paquete neurovascular, y de las vesculas
seminales con la ubicacin topogrfica de la lesin dentro de la glndula.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :
1 .- Proporciona informacin metablica sobre la glndula
2.- Programa especifico de clculos de los valores metablicos de :
( CITRATO ,CREATININA , COLINA )
3.- Tejido prosttico normal :
- Mayor CITRATO
- Menos COLINA /CREATININA
4.- Tejido prosttico neoplasico :
- Menos CITRATO
- Mayor COLINA / CREATININA
5.- Criterio de sospecha : Coeficiente en Z ona Perifrica
( Creatinina / Colina ) / Citrato = ( CCo / Ci ) mayor a 0.7

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :

Imagen axial ponderada en T2 y espectroscopia. Espectro normal con aumento del citrato y
nivel bajo de colina con seal hiperintensa normal de la zona perifrica derecha de la prstata
(flecha delgada). Espectro patolgico con elevacin de la colina y descenso del citrato
correspondiente a lesin hipointensa de la zona perifrica izquierda por carcinoma

RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA :

PROSTATA NORMAL

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

CARCINOMA PROSTATICO

RNM URETRAL - TESTICULAR PENEANA

La RNM URETRAL : N o es una prueba de primera eleccin en la uretra.
Permite valorar
presencia de divertculos, estenosis o la estadificacin del carcinoma de
uretra.
La RNM TESTICULAR : No es una prueba de primera eleccin y est indicada
cuando otros
estudios no son concluyentes, principalmente en tumores y su diagnstico
diferencial, testes
no descendidos y traumatismos.
La RNM PENEANA : Es til en la objetivacin de la rotura traumtica de los
cuerpos cavernosos.

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

Imagen qustica que compromete el cuerpo cavernoso derecho

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :

Fig. 1.--Teste normal. A) Imagen coronal T2. El parnquima testicular tiene una
seal alta y homognea. La cabeza del epiddimo es hipointensa con morfologa
ovoidea y bien diferenciada (flecha). la tnica albugnea como un halo hipointenso
rodeando al teste (punta de flecha). En este plano tambin se identifica el cordn
espermtico. B) Pieza macroscpica mostrando la coloracin blanca nacarada de la
tnica albugnea que rodea al teste.
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :Fig. 3. Resonancia magntica

plvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano sagital. C: clculo; U.P.: uretra prosttica; Utr:
utrculo.

Fig. 3. Resonancia magntica plvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano

sagital. C: clculo; U.P.: uretra prosttica; Utr: utrculo.

A continuacin se presentan varios ejemplos de

uroresonancia en donde se resumen los
hallazgos que podemos describir en este tipo de
estudio.

T1

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

En esta imagen se aprecia la anatoma normal del rion. Observamos que

los riones presentan forma, tamao y situacin normal.

En esta imagen se aprecia igualmente la anatoma. Vemos el contraste en la

aorta y como el mismo es captado por el rion. Se logra diferenciar, corteza y
medula .

Ya observamos que el medio de contraste se encuentra en todo el

parnquima a renal.

En esta imagen observamos el contraste en todo el parnquima renal, as

como tambin en el sistema colector.

Podemos observar a este nivel, en la regin medial y posterior del rin derecho una
imagen hipointensa, redondeada de 2 x 2 cms la cual presenta captacin del contraste.
Dicha imagen es compatible con un TU renal

Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

A.- En este corte coronal se aprecia el medio de contraste a nivel del sistema calicial derecho, el
mismo se encuentra dilatado y no observamos eliminacin ipsilateral. Del lado izquierdo
observamos contraste en el sistema colector y eliminacin del mismo hacia la vejiga.
B.- Observamos del lado derecho contraste en el sistema colector, as como en el urter, se
aprecia disminucin del calibre en el tercio inferior del urter. Existe entonces dilatacin
ureteropielocalicial por una probable estenosis de urter distal. Del lado izquierdo observamos
contraste en el sistema colector y eliminacin del mismo hacia la vejiga.

B
Fuente: Servicio de Urologa IAHULA

GAMMAGRAFIA

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Los radiofrmacos estn generalmente compuestos por
un radioistopo unido a un transportador con
propiedades fisiolgicas.
Actualmente existen dos tipos de agentes
radiofrmacos: los que dan la imagen del
parnquima y detectan defectos corticales
(capturados por las clulas de los tbulos renales) y
los que avalan la funcin renal (eliminados por
secrecin tubular o por filtracin glomerular).

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

RADIOFARMACOS RENALES
1. DMSA (acido dimercaptosuccnico)
2. DTPA (acido dietilamino-pentacetito)
3. MAG3 (mercaptoacetilglicina)
Marcador:
Tecnecio 99
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

Radiofrmacos
En urologa los estudios con radionclidos (radioistopos) mas
utilizados son:
Tc-99 DMSA (acido dimercaptosuccinico)
Accin
Despus de la inyeccin se une de manera estrecha a las protenas
plasmticas y es extrado de la sangre por los tbulos renales
proximales localizndose en la corteza renal. El DMSA se excreta en
mnima cantidad, es un excelente agente para mostrar la corteza
renal libre de actividad pielocalicial. Las imgenes obtenidas son
corticales (parenquimatosa), puesto que no esta disponible para
filtracin; 90-95% del DMSA se une al as protenas plasmticas y
posteriormente a las clulas del parnquima renal.

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Indicaciones
a. Medir la masa renal funcionante:
Distingue las masas funcionantes ( lobulaciones
fetales, septos, riones en herraduras, numero de
riones y pseudotumores renales).
Localiza masas ocupan espacio, no funcionales o
mudas (tumores, quistes y abscesos).

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
b. Diagnostico de cicatrices luego de pielonefritisaguda,
para lo cual se considera mas sensible que la urografa
y que la ecografa.
c. Adems de pacientes con reflujo.
d. Traumas (diagnostico de fracturas renales).
e. Tumores (imgenes del parnquima renal
comprometido).
f. Afecciones vasculares segmentarias que llevan a
hipertensin renovascular.
Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
NOTA: La indicacin principal del DMSA es para
saber la funcionabilidad renal en porcentaje. Un
rin que presente una funcin de acuerdo al
DMSA por debajo del 10%, es un rin que no
funciona.
Contraindicaciones
Alergia al frmaco.
Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Tc 99 DTPA (Acido dietilamino-pentacetico)
Accin:
Imgenes excretoras (funcionales por su
eliminacin rpida por el sistema colector).

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Indicaciones
a. Evaluacin del flujo sanguneo a los riones.
b. Computacin de la tasa de filtracin glomerular
individualizada para cada rin (como en los sistemas
dobles).
c. Morfologa y funcin de la unin pielocalicial y
evaluacin de las obstrucciones altas.
d. Cistografa miccional para evaluar el reflujo
vesicocureteral (via IV).
e. Evaluacin del transplante renal (vigilancia con un
mtodo de alta sensibilidad y poco riesgo).

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Pruebas especiales
DTPA con captopril: para diagnosticar estenosis de
la arteria renal corregible por ciruga (prueba
positiva: disminuye la filtracin en el lado
comprometido o aumenta en el lado sano). Esta
contraindicado en pacientes con nivel alto de
retina o en los que estn deshidratados o tienen
deplecion de sal o en quienes han sido sometidos
recientemente a dilisis.
Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Los medios de contraste utilizados en radiologa pueden
inferir con la funcin renal. Cuando se han realizado
estudios con contraste, la gammagrafa renal debe
diferirse al menos 24 horas. Si el paciente ha sido
sometido a angiografa renal, el estudio debe diferirse
al menos 3 das.
DTPA con diurtico: se usa para sistemas dilatados con
sospecha de obstruccin. Se indica la furosemida y se
aprecia si existe eliminacin o no a los 15 o 20 minuto.
Si existe obstruccin, la eliminacin a los 15 o 20
minutos no se realiza en forma adecuada.
Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Tc-99m-MAG3 (mercaptoacetilglicina)
Apareci en 1980; es un radionclido de excrecin tubular
(tiene una fraccin de extraccin del 60%) que sustituye al
DTPA en pruebas especiales de funcin con diurtico o
captopril. Es mas especifico. Las indicaciones son: falla
renal, hipertensin renovascular y postrasplante renal. Se
utiliza para evaluar el drenaje del rin y del sistema
colector o sea que avala tanto el parnquima como la
funcin renal.
Recordar que los medios de contraste radiolgicos pueden
inferir con la funcin renal; por lo tanto, esta prueba debe
realizarse 24 horas despus de haber utilizado medios de
contraste renales.

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
En cuanto a la interpretacin, el rin normal tiene un
rpido incremento en la actividad y la excrecin es
simtrica y rpida, con un tiempo mximo para
comenzar la excrecin del radiotrazador de 4
minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de
excrecin comienza a descender) menor de 10
minutos.
La funcin renal diferencial no debe diferir mas del
10%.

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Ventajas de la gammagrafa renal
Combina informacin global y focal de la morfologa renal con
evaluacin de la funcin.
Muestra cambios en el flujo renal, la funcin (captacin) y el
drenaje intrarrenal y extrarrenal.
Es til para estudiar lesiones congnitas y adquiridas.
Es aplicable en todos los pacientes independientemente de la edad
y de la funcin renal.
Contribuye al diagnostico, el pronostico y el tratamiento.
Tcnicamente es fcil.
Rara vez se necesita cateterismo vesical.
No es operador dependiente.
Las reacciones a los radiofrmacos son extremadamente raras.
Baja dosis d radiacin.
Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
En cuanto a la interpretacin, el rin normal tiene un
rpido incremento en la actividad y la excrecin es
simtrica y rpida, con un tiempo mximo para
comenzar la excrecin del radiotrazador de 4
minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de
excrecin comienza a descender) menor de 10
minutos.
La funcin renal diferencial no debe diferir mas del
10%.

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

Radiofrmacos
Desventajas de la gammagrafa renal
Baja resolucin para lesiones anatmicas.
No detecta clculos ni calcificaciones.
Requiere otras imgenes para obtener informacin
complementaria.
No existe estandarizacin en el procedimiento y la
interpretacin de los resultados.

Imagenologia en Urologa, Carlos A. Uribe

RADIOFARMACOS RENALES
En resumen los radiofrmacos evalan:
1. DMSA (Reabsorcin)
2. DTPA (Filtracin) con o sin diurtico.
3. MAG3 (Secrecin)
Marcador utilizado:
Tecnecio 99
Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009