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MINISTRIO DA SADE
gislao em Sade
aude.gov.br/saudelegis
Ouvidoria do SUS
136
MINISTRIO DA SADE
9 788533 422087
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Gesto Hospitalar no Estado do Rio de Janeiro
Braslia DF
2015
Reviso:
Cludia Chagas
Naiara Cardoso
Patrcia da Glria
Roberto Abib
Colaborao:
Roberta Santos
Rodrigo Gama
Projeto Editorial:
Organizao e Elaborao:
Eliane Moreira
Juliane Garcez Musacchio
Luiz Carlos C. Studart da Fonseca
Mara Garcia Delamuta
Maria Cristina Pereira Marques
Maria Lcia Lessa Giordani
Simone Pereira da Silva
Sonia Capello
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
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Produo Editorial:
Cludia Ferrari
Mrcio Fortes
Simone Pereira da Silva
Equipe editorial:
Normalizao: Francisca Martins Pereira
Reviso: Paulo Henrique de Castro e Silene Lopes Gil
Capa, projeto grfico e diagramao: Marcelo S. Rodrigues
CDU 614.39
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0017
Siglas
AA Aneurisma de Artria
AAA Aneurisma de Aorta Abdominal
AAIC - Aneurisma da Aorta Ilaca Comum
AAS cido Acetil Saliclico
AAT Aneurisma da Aorta Torcica
AC Acromioclavicular
ACTH Hormnio Adrenocorticotrfico
AGD Angiografia Digital
Agus Clulas Glandulares de Significado Indeterminado
Aids Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
AIT Acidente Isqumico Transitrio
Anca Anticorpo Anticitoplasma de Neutrfilos
AngioTC Angiotomografia Computadorizada
AP ntero-posterior
APR Atividade Plasmtica de Renina
ARNM Angiografia por Ressonncia Nuclear Magntica
ASC-US Clulas Escamosas Atpicas de Significado Indeterminado
Aslo Anticorpo Antiestreptolisina O
ATM Articulao Tmporo-mandibular
ATQ Artroplastia Total de Quadril
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVE Acidente Vascular Enceflico
Baar Bacilo lcool-cido Resistente
BAV Bloqueio trio Ventricular
BCG Bacilo de Calmette e Gurin
HCG Beta Gonadotrofina Corinica Humana
BK Bacilo de Koch
BRE Bloqueio de Ramo Esquerdo
BTF Bilirrubina Total e Fraes
Ca Cncer
CA Antgeno Carboidrato
CAE Conduto Auditivo Externo
CAPSi Centro de Ateno Psicossocial Infantil
CCP Peptdeo Citrulinado Cclico
CEA Antgeno Carcinoembrionrio
CEO Centro de Especialidades Odontolgicas
CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
CK Creatinoquinase
CMV Citomegalovrus
CPK Creatinofosfoquinase
CPL Canto Pstero-lateral
CTI Centro de Tratamento Intensivo
DG Diabetes Gestacional
DGH Departamento de Gesto Hospitalar
DHEA Deidroepiandrosterona
DM Diabetes Mellitus
DNA cido Desoxirribonucleico
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DRGE Doenas do Refluxo Gastroesofgico
EAS Elementos Anormais Sedimentares
EBV Vrus Epstein-Barr
ECG Eletrocardiograma
ECO Ecocardiograma
EDA Endoscopia Digestiva Alta
EEG Eletroencefalograma
ELA Esclerose Lateral Amiotrfica
EPF Exame Parasitolgico de Fezes
FAN Fator Antinuclear
FAV Fstula Artrio-venosa
FSH Hormnio Folculo Estimulante
FR Fator Reumatoide
FTA-ABS Imunofluorescncia Indireta para Determinao de Anticorpos contra o Treponema Pallidum
GAD Descarboxilase do cido Glutmico
GGT Gama Glutamil Transferase
GH Hormnio do Crescimento
HAS Hipertenso Arterial Sistmica
HCV Vrus da Hepatite C
HDA Histria da Doena Atual
HDL Lipoprotenas de Alta Densidade
HFA Hospital Federal do Andara
HFB Hospital Federal de Bonsucesso
HFCF Hospital Federal Cardoso Fontes
HFI Hospital Federal de Ipanema
HFL Hospital Federal da Lagoa
HFRJ Hospitais Federais no Rio de Janeiro
HFSE Hospital Federal dos Servidores do Estado
HIC Hipertenso Intracraniana
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
HLA Antgeno Leucocitrio Humano
Sumrio
Introduo.......................................................................................................................................................9
Apresentao............................................................................................................................................... 11
Especialidades cirrgicas........................................................................................................................... 13
Cirurgia de cabea e pescoo......................................................................................................................................................14
Cirurgia baritrica.................................................................................................................................................................................16
Cirurgia geral..........................................................................................................................................................................................18
Cirurgia plstica.....................................................................................................................................................................................22
Cirurgia torcica....................................................................................................................................................................................26
Cirurgia vascular...................................................................................................................................................................................28
Coloproctologia....................................................................................................................................................................................32
Ginecologia/mastologia..................................................................................................................................................................36
Microcirurgia reconstrutiva............................................................................................................................................................42
Neurocirurgia..........................................................................................................................................................................................44
Odontologia/bucomaxilo...............................................................................................................................................................54
Oftalmologia...........................................................................................................................................................................................58
Ortopedia e traumatologia............................................................................................................................................................62
Otorrinolaringologia..........................................................................................................................................................................68
Urologia.....................................................................................................................................................................................................78
Especialidades clnicas............................................................................................................................... 87
Cardiologia...............................................................................................................................................................................................88
Dermatologia.........................................................................................................................................................................................90
Endocrinologia......................................................................................................................................................................................94
Gastroenterologia................................................................................................................................................................................98
Hematologia........................................................................................................................................................................................102
Infectologia...........................................................................................................................................................................................106
Nefrologia..............................................................................................................................................................................................108
Neurologia.............................................................................................................................................................................................110
Pneumologia.......................................................................................................................................................................................114
Reumatologia......................................................................................................................................................................................116
Pediatria...................................................................................................................................................... 121
Alergologia e imunologia............................................................................................................................................................122
Cardiologia............................................................................................................................................................................................126
Cirurgia peditrica............................................................................................................................................................................130
Dermatologia peditrica..............................................................................................................................................................134
Endocrinologia peditrica...........................................................................................................................................................136
Gastroenterologia peditrica.....................................................................................................................................................140
Gentica..................................................................................................................................................................................................142
Hematologia peditrica................................................................................................................................................................144
Infectologia peditrica...................................................................................................................................................................148
Nefrologia peditrica......................................................................................................................................................................150
Neurocirurgia peditrica...............................................................................................................................................................152
Neurologia peditrica.....................................................................................................................................................................154
Ortopedia peditrica......................................................................................................................................................................156
Pneumologia peditrica...............................................................................................................................................................158
Reumatologia peditrica..............................................................................................................................................................160
Urologia peditrica..........................................................................................................................................................................162
Obstetrcia.................................................................................................................................................. 165
Pr-natal de alto risco.....................................................................................................................................................................166
Outras especialidades.............................................................................................................................. 171
Fisioterapia............................................................................................................................................................................................172
Fisioterapia peditrica....................................................................................................................................................................174
Fonoaudiologia..................................................................................................................................................................................176
Nutrio..................................................................................................................................................................................................177
Colaboradores HFRJ.................................................................................................................................. 179
Relao dos Servios Ambulatoriais Especializados.......................................................................... 187
Introduo
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2009) define a ateno sade como tudo o que envolve o cuidado
com a sade do ser humano, incluindo as aes e os servios de promoo, preveno, reabilitao e
tratamento de doenas. Na organizao das aes do Sistema nico de Sade (SUS), o cuidado com
a sade est ordenado em nveis de ateno, quais sejam: a ateno bsica, a ateno secundria e a
ateno terciria.
O acesso da populao a esta rede de servios regionalizada e hierarquizada deve se dar no nvel
primrio de ateno, que precisa estar qualificado para atender e resolver os principais problemas que
demandam servios de sade. Os que no forem resolvidos neste nvel devero ser referenciados para
os servios especializados ambulatoriais ou hospitalares.
Com o avano do processo regulatrio no Rio de Janeiro e a consequente insero das consultas
ambulatoriais especializadas dos hospitais vinculados ao Departamento de Gesto Hospitalar no Estado
do Rio de Janeiro, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade (DGH/SAS/MS), houve a
necessidade da elaborao dos protocolos de acesso ambulatorial destas unidades. Para isso, a equipe
da Coordenao Geral de Assistncia (CGA/DGH) desenvolveu este trabalho, em parceria com os
profissionais dos hospitais, visando qualificao da regulao iniciada.
Para a elaborao destes Protocolos de Acesso Ambulatorial: Consultas Especializadas Hospitais
Federais no Rio de Janeiro, foram analisados inicialmente os protocolos de acesso utilizados em diversos
municpios e realizadas visitas s unidades para o levantamento dos protocolos existentes, com posterior
elaborao e validao destes pelos especialistas de cada rea, visando principalmente acessibilidade
aos servios, em consonncia com o perfil assistencial de cada unidade.
O emprego de protocolos de regulao de acesso aos servios de sade uma necessidade e
constitui um importante caminho de muita utilidade na gesto do conhecimento e na organizao
das aes de sade. Os protocolos requerem esforo conjunto de gestores e profissionais para que
seu emprego seja, de fato, adequado s necessidades do servio, permitindo o estabelecimento de
objetivos e metas por meio da implementao de aes.
Referenciar um paciente implica transferi-lo a um servio de sade especializado a partir de
uma unidade bsica de sade. O processo deve ocorrer tambm no sentido oposto, ou seja, por meio
da contrarreferncia. Devem existir normas claras para o estabelecimento de mecanismos e fluxos de
referncia e contrarreferncia, objetivando garantir a integralidade da assistncia e o acesso da populao
aos servios e s aes de sade de acordo com as suas necessidades.
Para isso, so necessrias a constante reviso e discusso destes protocolos para o seu
aprimoramento, de forma a permitir a sua utilizao como ferramenta de regulao para os profissionais
da ateno bsica e orientar os encaminhamentos para a mdia e alta complexidade dos servios dos
Hospitais Federais no Rio de Janeiro (HFRJ). A reviso dos protocolos dever ser realizada, anualmente,
9
pelas diversas especialidades, e as alteraes estaro disponibilizadas no stio virtual do Sistema Nacional
de Regulao (Sisreg) para que os protocolos modificados e atualizados sejam impressos e substitudos.
Entre outras aes, mtodos de conscientizao e de capacitao profissional devem ser
constantemente desenvolvidos para a qualificao permanente dos processos de trabalho em sade,
aprimorando protocolos de regulao de acesso.
Esta publicao tem o objetivo de contribuir na garantia s pessoas e populaes, das diretrizes e
dos princpios da equidade, universalidade e integralidade s aes a aos servios de sade preconizados
pelo SUS.
10
Apresentao
O protocolo foi dividido nos seguintes itens:
Linhas de cuidado as linhas de cuidado nas quais os servios esto inseridos, para melhor
coordenao do cuidado e ordenamento em rede.
Consulta trata das nomenclaturas utilizadas pelas unidades.
Motivos de encaminhamento a definio feita com base na prpria doena; hiptese
diagnstica com exames complementares sugeridos, no necessariamente obrigatrios, e exame
fsico do usurio. A sugesto dos exames complementares visa otimizao da oferta dos servios e
qualificao dos motivos de encaminhamento.
Prioridade de regulao foi definida entre os profissionais, tendo como parmetro a histria
da doena atual (HDA).
Critrio de regulao est baseado na classificao de prioridade pertinente aos motivos de
encaminhamento, como demonstrado no quadro 1.
Quadro 1 Classificao de prioridade
Cor
Classificao
Descrio
Vermelho
P0
Emergncia, necessidade de atendimento imediato
Amarelo
P1
Verde
P2
Prioridade no urgente
Azul
P3
Atendimento eletivo
11
Especialidades
cirrgicas
Especialidades cirrgicas
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Alteraes de partida e
submandibular.
Hiperparatireoidismo.
Hiperparatireoidismo primrio ou
secundrio associado IRC, casos cirrgicos
(paratireoidectomia).
Tumores de glndulas
salivares.
GERAL
ONCOLOGIA
14
Tumores e estenoses da
laringe e traqueia cervical.
Tumores vasculares
ou nervosos cervicais
(paragangliomas/
linfangiomas/
hemangiomas).
Tumores de nasofaringe.
Unidades
Exame fsico
Prioridade da regulao
Critrio
Contrarreferncia
P0
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
P0
P0
Neoplasias malignas.
P0
Casos cirrgicos.
Suspeita de doenas
granulomatosas.
P1
Depender do
diagnstico.
P0
Depender do
diagnstico.
P0
Depender do
diagnstico.
P2
P0
15
Cirurgia baritrica
CIRURGIA BARITRICA
Consulta
OBESIDADE
16
Motivo de encaminhamento
Cirurgia baritrica.
HDA
Exame fsico
Critrio
Contra-referncia
P2
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
17
Cirurgia geral
Linha de EspeciaCuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Alteraes do bao e
gnglios linfticos.
Hiperparatireoidismo.
Alteraes de partida e
submandibular.
Hrnia de parede
abdominal.
Abaulamentos/protuberncias em parede
abdominal, todos os casos tm indicao
cirrgica.
ESFAGO,
ESTMAGO
E DUODENO
Doena do refluxo
gastroesofgico (DRGE),
lceras, acalsia,
divertculos.
VIAS
BILIARES
Alteraes da vescula
biliar.
FGADO
Ndulos hepticos.
PNCREAS
Ndulos pancreticos,
pancreatite crnica.
GERAL
18
CIRURGIA GERAL
ENDOCRINOLOGIA
PAREDE
ABDOMINAL
Exame fsico
Critrio
Todos.
P1
Casos cirrgicos.
P1
Pacientes com
hrnias grandes, com
encarceramento.
Casos tratados e
descompensados.
Unidades
Contra-referncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Deve permanecer no
nvel especializado. Os
pacientes com doena
hematolgica e do
X
X
X
X
X
X
bao sero vistos em
conjunto com o servio de
hematologia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
N N
N
X
X
X
posse de relatrio de
contrarreferncia ou para
servio de nefrologia.
P0
P3
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Pacientes sintomticos,
recorrentes, ictricos.
P2
Pacientes sintomticos,
recorrentes, ictricos.
P2
Pacientes sintomticos,
recorrentes, ictricos.
P2
continua
19
Cirurgia geral
concluso
Consulta
Motivo de encaminhamento
CIRURGIA GERAL
Ndulos e tumores da
tireoide.
ONCOLOGIA
20
HDA
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contra-referncia
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia, ou para
servio de endocrinologia.
Todos os casos.
P1
Todos.
P0
Todos.
P0
Todos.
P0
Todos.
P0
Todos.
P0
21
Cirurgia plstica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
22
Alteraes palpebrais.
GERAL
HDA
Blefarocalsio (excesso de pele palpebral
superior que dificulta a viso), ectrpio
(plpebra virada para fora), entrpio
(plpebra virada para dentro), ptose
palpebral (plpebra cada) congnita
ou adquirida. Deformidades palpebrais
ps-trauma ou sequela de queimadura.
Lagoftalmo (incapacidade de fechar
a plpebra).
Deformidades em orelhas.
Rinoplastia.
Fissura labial.
Fenda palatina.
Flacidez ou assimetria
facial.
Cicatrizes patolgicas.
Hipertrofia mamria,
hipomastia grave,
assimetrias ou flacidez.
Exame fsico
Contrarreferncia
Pacientes acima de 5
anos, preferencialmente
pr-escolares (para
diminuir o estigma dos
pacientes) e com ausncia
de comorbidades e exames
laboratoriais dentro da
normalidade.
HFI: somente pacientes
maiores de 16 anos.
P1: crianas.
P2: demais.
Rinomegatia, laterorrinia,
desvio de septo, fratura nasal,
deformidade nasal, deficincia
de vlvula nasal etc.
P1
Descontinuidade do lbio
superior, que pode ser uni ou
bilateral e associada ou no
fenda palatina.
P1
Dificuldade de suco e
alteraes morfolgicas no
teto da cavidade oral presentes
desde o nascimento.
Todos os casos.
P1
P1
Cicatrizes elevadas,
avermelhadas e endurecidas.
Todos os casos.
HFI: somente pacientes
maiores de 16 anos.
P2
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
continua
23
Cirurgia plstica
concluso
Consulta
Motivo de encaminhamento
Ginecomastia.
GERAL
Abdome em avental,
distase importante da
musculatura abdominal
ou cicatrizes inestticas.
Paciente submetido
cirurgia para
Hemograma completo, sdio, potssio,
PSemagrecimento que
ureia, creatinina, glicose, coagulograma,
Paciente maior de 16 anos com estabilidade
CIRURGIA
resulta em grande
ECG, RX de torx, risco cirrgico. Mamografia
de peso de 6 meses. No tabagista.
BARITRICA quantidade de pele frouxa
para cirurgia em mamas, USG de abdome
nos braos, na mama, na
para cirurgia de abdome.
barriga e nas coxas.
TUMOR DE
PELE
QUEIMADOS
MAMA
24
HDA
Queimados.
Todos os casos.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P0
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P0
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
No encaminhar queimados
agudos com queimaduras
no cicatrizadas.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
25
Cirurgia torcica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Encaminhar o paciente que manifestar
Deformidades da parede desejo por correo cirrgica com alteraes
torcica.
de parede torcica, como pectus escavatum
e carinatum.
CIRURGIA TORCICA
Hiperidrose.
Empiema pleural.
RX de trax e TC de trax.
Derrame pleural.
Estenose de traqueia.
Pneumotrax .
Bronquiectasias.
Sequelas pulmonares de
tuberculose.
Tumor de pulmo e
pleura.
GERAL
ONCOLOGIA
26
Exame fsico
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
No h.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P0
Achados relacionados
doena de base.
No h.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P0
Encaminhar todos os
casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
27
Cirurgia vascular
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Sndrome do desfiladeiro
crvico-torcico.
Edema de membros
inferiores de origem
vascular.
Doppler venoso.
Malformao
arteriovenosa (MAV).
RNM, ecocolordoppler.
Arteriopatias funcionais
(doena de Raynaud).
Doppler arterial.
Ecocolordoppler.
Dor de repouso de
membros inferiores.
Nenhum.
Leso trfica.
Nenhum.
CIRURGIA VASCULAR
GERAL
DOENA
ARTERIAL
28
Exame fsico
Casos tratados e
descompensados.
Critrio
P1
P2
P1
Casos tratados e
descompensados.
P2
Casos refratrios ao
tratamento clnico.
P1
Todos.
P0
Todos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
X N
N
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
N
N N
N
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
N
N N
N
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer na ateno
especializada at a
concluso do tratamento
vascular. Depois, o
usurio dever ser
X
X
X
N X
X
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer na ateno
especializada at a
concluso do tratamento
vascular. Depois, o
usurio dever ser
X
X
X
N X
X
encaminhado UBS para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
continua
29
Cirurgia vascular
concluso
CIRURGIA VASCULAR
Consulta
Motivo de encaminhamento
DOENA
VENOSA
DOENA
CEREBROVASCULAR
ANEURISMA
30
HDA
lceras de membros
inferiores.
Ecocolordoppler.
Assintomtico/sintomtico (dor).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Assintomtico/sintomtico (dor).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Assintomtico/sintomtico (dor).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Aneurismas perifricos.
Assintomtico/sintomtico (isquemia de
membro).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Aneurismas viscerais.
Assintomtico/sintomtico (dor).
Ecocolordoppler/AngioTC.
Aneurisma de aorta
traco-abdominal.
Aneurisma de aorta
torcica descendente.
Aneurisma de aorta
abdominal e/ou de
artrias ilacas.
Exame fsico
Critrio
Casos tratados e
descompensados.
P1
P1
P1
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X N
N
N N
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer na ateno
X N
X
N X
X
especializada.
Permanecer na ateno
X N
X
X
X
X
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
P1
Permanecer na ateno
especializada.
31
Coloproctologia
32
COLOPROCTOLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Hemorroidas.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia.
Abscesso perianal.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia,
hemograma,
coagulograma, bioqumica, EAS.
Fissura anal.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia,
hemograma,
coagulograma, bioqumica, EAS.
Fstula anal.
Todos os casos.
Fstulas anorretais.
Todos os casos.
Doena pilonidal.
Todos os casos.
Anuscopia, retossigmoidoscopia.
Incontinncia anal.
Todos os casos.
Exame fsico
Critrio
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
N X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
continua
33
Coloproctologia
concluso
COLOPROCTOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Doena diverticular.
Todos os casos.
Doena inflamatria
intestinal.
Retossigmoidoscopia.
Doenas sexualmente
transmissveis.
Anuscopia, retossigmoidoscopia,
anatomopatologia para HPV.
Todos os casos.
Todos os casos.
GERAL
Plipos.
ONCOLOGIA
34
Neoplasias colorretais,
canal e margem anal.
Exame fsico
Critrio
Todos os casos.
P1
P1
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Conforme avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
N
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Conforme avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
N
X
X
X
e de posse do relatrio
de contrarreferncia ou
permanecer na ateno
especializada.
Permanecer no nvel
especializado.
35
Ginecologia/mastologia
36
GINECOLOGIA
Consulta
CIRURGIA
Motivo de encaminhamento
HDA
Sangramento uterino
anormal.
Mioma uterino.
Clica menstrual
incapacitante e refratria
ao tratamento habitual.
Dismenorreia progressiva.
Prolapso uterino ou
de cpula vaginal com Dispareunia, alterao da qualidade de vida, Colpocitologia onctica com menos de um
queixas diretamente
obstruo vesical, queixas intestinais.
ano, USG transvaginal ou plvica.
relacionadas.
Cistocele e/ou retocele
com queixas diretamente
relacionadas, dor plvica Dispareunia, alterao da qualidade de vida, Colpocitologia onctica com menos de um
crnica (superior a
obstruo vesical, queixas intestinais.
ano, USG transvaginal ou plvica.
6 meses) refratria ao
tratamento prvio.
Endometriose de parede
abdominal, ovariana ou
infiltrativa.
Laqueadura tubria.
Esterilizao.
Incontinncia urinria de
esforo.
Exame fsico
Anemia acentuada.
Mioma submucoso
de qualquer tamanho
associado a sangramento
uterino anormal; mioma
intramural maior que
3cm com sangramento
anormal, mioma uterino
maior que 5cm, miomas de
crescimento rpido.
P1
P1
No se aplica.
P2
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
No se aplica.
P3
Todos os casos.
P2
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
X
continua
37
Ginecologia/mastologia
continuao
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Estados intersexuais.
Galactorreia,
hiperprolactinemia.
Estados
hiperandrognicos.
GINECOLOGIA
ENDCRINO
Queixas climatricas em
pacientes menores de 37
anos.
FSH aumentado.
FSH.
Disfunes da tireoide
com repercusso sobre o
ciclo reprodutivo.
Obesidade, exoftalmia.
Malformaes genitais
femininas.
PATOLOGIA
CERVICAL
Leses precursoras do
trato genital inferior,
inclusive nus.
HISTEROSCOPIA
Vdeo-histeroscopia.
Incontinncia urinria
UROGINECO- de esforo ou mista com
LOGIA
indicao de tratamento
cirrgico e clnico.
Colo uterino.
Vulva e vagina.
ONCOLOGIA
Corpo uterino.
Ovrios e anexos.
38
Exame fsico
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P3
Todos os casos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
N N
N
N N
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
N N
N
N N
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, a usuria
poder ser encaminhada UBS para
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
X
continua
39
Ginecologia/mastologia
concluso
GINECOLOGIA/MASTOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
GERAL
Neoplasias benignas
com indicao cirrgica,
dor mamria, casos em
que o mdico discorde
do laudo das imagens
da mamografia e/ou
casos em que ele ache
necessrio (encaminhar
com justificativa).
ONCOLOGIA
Casos suspeitos.
40
Exame fsico
Todos os casos.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P1
P0
41
Microcirurgia reconstrutiva
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Sndrome do tnel do
carpo.
MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA
Sndrome do tnel
cubital.
Sndrome do tnel do
tarso.
MICROCIRURGIA
RECONSTRUTIVA
42
Sndromes compressoras
do sistema nervoso
perifrico.
Trauma do sistema
nervoso perifrico
(nervos/plexo).
Tumores do sistema
nervoso perifrico.
RX e TC da regio comprometida.
Tratamento de paralisia
facial.
Reconstruo com
retalhos musculares ou
microcirrgicos.
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
HDA
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Casos tratados e
descompensados.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
43
Neurocirurgia
44
NEUROCIRURGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Cranioplastia.
TC e RNM de crnio.
Infeco do SNC.
Fstula liqurica.
Hidrocefalia no adulto.
Nevralgia do trigmeo.
Espasmo hemifacial.
Sndrome pslaminectomia.
Epilepsia.
Doena de Parkinson.
GERAL
Exame fsico
Critrio
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
X
X
X
X
X
especializado.
P2
Todos os casos.
P0
Perda de lquor.
P0
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Dor intratvel.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Crises convulsivas
intratveis.
P3
Permanecer no nvel
especializado.
P3
Permanecer no nvel
especializado.
continua
45
Neurocirurgia
continuao
Consulta
NEUROCIRURGIA
CEREBROVASCULAR
Motivo de encaminhamento
HDA
Aneurismas.
AVC hemorrgico.
Malformaes
arteriovenosas do crnio.
Malformaes
arteriovenosas medulares.
Fstulas arteriovenosas.
Tuberculose da coluna
vertebral.
Sndrome de Chiari.
Doenas da juno
craniocervical.
COLUNA
Cordotomias.
Traumatismo
raquimedular.
46
47
Neurocirurgia
continuao
48
NEUROCIRURGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Instabilidade da coluna.
Mielopatias.
TC e RNM da coluna.
Doena degenerativa da
coluna cervical.
Doena degenerativa da
coluna lombar.
COLUNA
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Permanecer no nvel
especializado.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P1
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
continua
49
Neurocirurgia
continuao
Consulta
Motivo de encaminhamento
Tumores cerebrais.
Tumores da base do
crnio.
Neurinomas do acstico.
NEUROCIRURGIA
Tumores da hipfise.
ONCOLOGIA
Tumores da pineal.
Tumores medulares.
Tumores da coluna
vertebral.
Linfomas, mielomas
50
HDA
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM de crnio, TC de seios da face.
TC e RNM de crnio.
TC e RNM da rea afetada.
TC e RNM da rea afetada.
TC e RNM da rea afetada
Cistos intracranianos.
TC e RNM de crnio.
Metstases cerebrais.
TC e RNM de crnio.
Critrio
Contrarreferncia
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
P0
P0
P0
P0
P0
P0
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
permanecer no nvel
especializado
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
continua
51
Neurocirurgia
concluso
NEUROCIRURGIA
Consulta
NERVOS
PERIFRICOS
52
Motivo de encaminhamento
HDA
Sndrome do tnel do
carpo.
Sndrome do tnel
cubital.
Sndrome do tnel do
tarso.
Sndromes compressivas
do sistema nervoso
perifrico.
Tumores do sistema
nervoso perifrico.
Trauma do sistema
nervoso perifrico
(nervos/plexo).
Critrio
P3
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
X
X
X
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
N
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N N
N
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
X
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
X
X
N X
N
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
N N
N X
N
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Casos tratados e
descompensados.
P2
Casos tratados e
descompensados.
P2
Casos tratados e
descompensados.
P2
Casos tratados e
descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P3
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS
para acompanhamento
e tratamento
complementar e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Casos tratados e
descompensados.
53
Odontologia/bucomaxilo
Linha de EspeciaCuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Radiografia panormica.
ODONTOLOGIA/BUCOMAXILO
CIRURGIA
ORAL
MENOR
PACIENTE
COM
NECESSIDADE
ESPECIAL
54
Pacientes com
necessidades especiais.
continua
55
Odontologia/bucomaxilo
concluso
ODONTOLOGIA/BUCOMAXILO
Consulta
CIRURGIA
BUCOMAXILO
56
Motivo de encaminhamento
HDA
Deformidades
dentofaciais.
Fraturas do complexo
maxilofacial.
Infeces odontognicas.
No h.
Cistos ou tumores
odontognicos.
Tumores do complexo
maxilomandibular.
Exame fsico
Critrio
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser encaminhado
UBS e/ou ao CEO para
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
O acompanhamento psoperatrio do usurio ser
feito pela prpria unidade
hospitalar. Dependendo
da avaliao, o usurio
X
X
N
X
X
X
poder ser encaminhado
UBS e/ou ao CEO para
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser encaminhado
UBS e/ou ao CEO para
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser encaminhado
UBS e/ou ao CEO para
X
X
N
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado ao servio
N X
N
X
X
X
de cabea e pescoo e
de posse do relatrio de
contrarreferncia.
57
Oftalmologia
Linha de EspeciaCuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
GERAL
HDA
Dificuldade visual.
Retina clnica.
Retina cirrgica
(descolamento de retina/
vitrectomia).
Laudo.
Ptergio.
Laudo.
Ceratocone.
Transplante de crnea.
OFTALMOLOGIA
RETINA
CRNEA
ESTRABISMO
UVETE
58
Exame fsico
No h.
No h.
No h.
Ectoscopia.
P3
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
N
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
P1
P3
P2
No h.
Todos os casos.
P1
Menores de 7 anos.
P3
Panuvete, suspeita de
doena infecciosa.
P1
continua
59
Oftalmologia
concluso
Consulta
Motivo de encaminhamento
60
GLAUCOMA
PLPEBRA
Laudo.
OFTALMOLOGIA
CATARATA
HDA
Pacientes com mais de 50 anos com
queixa de baixa progressiva da viso,
vista enevoada, embaada, com piora
da acuidade para longe e melhora
para perto. Cataratas traumticas e de
origem metablica e leucocoria (pupila
esbranquiada) independentemente
da idade.
Exame fsico
BLEFARITE: queimao e
lacrimejamento, vermelhido
nas bordas palpebrais e
escamas nas margens das
plpebras.
HORDOLO:lesodolorosacom
edema e hiperemia local.
CALZIO: dor, edema e
hiperemia localizada.
XANTELASMA:placasamareladas
macias de tamanho variado
que podem aparecer na
plpebra superior e/ou inferior.
TRIQUASE: sensao de
corpo estranho, fotofobia,
lacrimejamento e secreo
seromucosa.
ECTRPIO:conjuntivitecrnica,
ceratite, lacrimejamento e dor.
PTOSEPALPEBRAL:dependendo
do grau de ptose palpebral,
o paciente pode apresentar
comprometimento do campo
visual.
TUMOR PALPEBRAL: leses
elevadas, firmes, com
telangiectasias na superfcie.
Durante o crescimento, o
centro pode se tornar ulcerado
e com crostas na superfcie.
DERMATOCLASE: peso nas
plpebras, reduo do campo
visual superior.
Todos os casos.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P3
P3
P1
61
Ortopedia e traumatologia
Linha de EspeciaCuidado lidade
Consulta
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
Dores nas costas:
melhoram aps tratamento inicial,
cervicalgia, lombalgia.
constando histria clnica sucinta com
queixa, localizao, irradiao, durao
e evoluo.
Os casos de deformidades em crianas
devem ser encaminhados ao especialista a
partir de 6 meses de vida. A deformidade
Deformidades (MMII,
em progresso deve ser acompanhada pelo
cifose e escoliose).
ortopedista. Os casos de p torto ou p
plano rgido devero ser encaminhados
para diagnstico.
Encaminhar os pacientes com queixas
Dor localizada para
frequentes e persistentes que no
esclarecimento (articular,
melhoram aps tratamento inicial.
tendinites).
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Sequela de fratura.
Artrose do quadril.
QUADRIL
Epifisilise.
HFI: somente pacientes
acima de 16 anos.
Cirurgias de reviso de
ATQ realizadas na unidade
que no necessitem de
enxerto sseo.
62
RX da rea afetada.
Exame fsico
Critrio
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
N N
X
X
X
acompanhamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P2
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta de
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
X
continua
63
Ortopedia e traumatologia
continuao
Consulta
Motivo de encaminhamento
Dor localizada e/ou
deformidade em joelho.
Gonartrose.
Soltura de prtese.
Leso meniscal.
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
TRAUMATO-ORTOPEDIA
Genovalgo e genovaro.
Rotura de tendo
quadriceptal e tendo
patelar.
P/
TORNOZELO
64
HDA
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Queixas frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial, com
presena ou no de dor ou limitao
movimentao.
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Exame fsico
Critrio
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
N
continua
65
Ortopedia e traumatologia
concluso
Consulta
Motivo de encaminhamento
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
TRAUMATO-ORTOPEDIA
Fraturas e luxaes da
cintura escapular.
Fraturas e luxaes do
cotovelo.
Processos degenerativos
do ombro.
66
Processos degenerativos
do cotovelo.
Leso do manguito
rotator e sndrome do
impacto.
OMBRO
MO
HDA
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever a presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Todas as patologias,
sem exigncia de prrequisitos.
RX da rea afetada.
Exame fsico
Limitao funcional.
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta do
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta do
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta do
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento e de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
Limitao funcional.
P2
Limitao funcional.
P0
Limitao funcional.
P0
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Limitao funcional.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
67
Otorrinolaringologia
68
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Amigdalite crnica
hipertrfica.
No h.
Frnulo lingual.
Leses orais.
Abscessos amigdalianos.
Blastoma de faringe.
TC de faringe.
Estenose subgltica.
Disfonia.
Papiloma de laringe.
Traumas de laringe.
Blastoma de laringe e
estenose subgltica.
Videolaringoscopia, TC de laringe.
Videolaringoscopia.
Laringite crnica.
Videolaringoscopia.
Exame fsico
P2
P0
P3
P3
P2
P0
P2
P3
P2
P2
P3
P3
P0
P1
Rouquido permanente em
maior ou menor intensidade.
P2
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X N
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X N
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
N
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento e de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
N X
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
continua
69
Otorrinolaringologia
continuao
70
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Atresia de coanas.
Hipertofia de cornetos.
Granulomas nasais.
Papiloma nasal.
Popilose nasal.
Perfuraes do septo.
Fstula liqurica.
Rinossinusites fngicas.
Rinossinusites
complicadas.
Traumas nasais.
Tumores nasais.
Abscessos nasais.
GERAL
Exame fsico
P1
P1
P3
P2
P2
P1
P2
P0
P3
P1
P1
P0
P0
P0
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
X
continua
71
Otorrinolaringologia
continuao
72
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Epistaxe.
Esttica nasal.
Nasoangiofibroma.
Blastomas nasais e
paranasais.
Sinusites crnicas.
Zumbido.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Malformaes congnitas
do ouvido.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Glomus timpnico.
Hipoacusia (surdez).
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Mastoidite aguda.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otite crnica.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Labirintite/vertigem.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
GERAL
Exame fsico
P2
P3
P3
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
P1
P2
P2
P3
P2
P2
P2
Aumento de volume
retroauricular, dor e sinais
Casos tratados clinicamente
flogsticos em vigncia de otite
e no resolvidos.
mdia aguda.
P0
P1
P2
continua
73
Otorrinolaringologia
continuao
74
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Coloboma auris.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Exostose de CAE.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Orelha de abano.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otosclerose.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Paralisia facial.
Perfuraes do tmpano.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Traumas de ouvido/osso
temporal.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Tumores de ouvido.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otalgia.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otomastoidite crnica.
Exame clnico.
Roncos e Sahos.
GERAL
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
N
continua
75
Otorrinolaringologia
concluso
OTORRINOLARINGOLOGIA
Consulta
HDA
Orelha de abano.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otosclerose.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Paralisia facial.
Perfuraes do tmpano.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Traumas de ouvido/osso
temporal.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Tumores de ouvido.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otalgia.
Considerar audiometria e
impedanciometria, TC de mastoide ou RNM.
Otomastoidite crnica.
Exame clnico.
Roncos e Sahos.
GERAL
76
Motivo de encaminhamento
Exame fsico
P3
P1
P2
P0
P1
P2
P1
P3
P0
Presena de corpos
estranhos ao exame clnico e
videolaringoscopia.
P0
P2
P2
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
77
Urologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Hematria macroscpica ou microscpica
de repetio, sem disria (ardncia para
urinar)
Hidrocele.
Todos os casos.
HFI: somente pacientes maiores de 16 anos.
Varicocele.
Todos os casos.
HFI: somente pacientes maiores de 16 anos.
No h.
Fimose.
Todos os casos.
HFI: somente pacientes maiores de 16 anos.
Hemograma, coagulograma.
Vasectomia.
Encaminhamento do servio do
planejamento familiar da unidade e do
termo de consentimento informado da
companheira.
Exames pr-operatrios.
Estenose uretral
traumtica e/ou psoperatria.
Litase vesical.
Litase ureteral.
Litase renal.
Hematria.
UROLOGIA
GERAL
LITASE
78
Exame fsico
Casos tratados e
descompensados.
Casos tratados e
descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
No h.
P1
No h.
No h.
P3
No h.
Prioridade da regulao.
P2
P0
Contrarreferncia
Depende do diagnstico.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
X
P1
P1
P1
continua
79
Urologia
continuao
80
UROLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Disfuno ertil.
Distrbios do orgasmo.
Doena de Peyronie.
Distrbio androlgico
de envelhecimento
masculino (Daem).
Infertilidade masculina.
DISFUNO
SEXUAL
Exame fsico
Dificuldade de ereo.
Dificuldade de ereo.
No h.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P1
P1
P1
P1
continua
81
Urologia
continuao
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Perda urinria involuntria de urina aos
esforos fsicos e/ou aumento da presso
Incontinncia urinria em intra-abdominal e/ou perda involuntria
mulheres.
de urina precedida de intenso desejo de
mico, sem evidncia de infeco ao EAS e
urinocultura.
Incontinncia urinria
Qualquer tipo de perda involuntria de
aps cirurgia prosttica e/ urina observada aps cirurgia prosttica e/
ou radioterapia plvica.
ou radioterapia plvica.
UROLOGIA
Queixas miccionais
masculinas.
DISFUNO
MICCIONAL
Queixas miccionais
femininas.
Queixas urinrias
em pacientes com
neuropatia.
Prolapso genital.
82
Hemograma e bioqumica.
Exame fsico
Achados significativos. Exame
frequentemente normal.
Achados significativos.
No h.
No h.
ITU de repetio,
insuficincia renal, psrenal, uronefrose, hematria,
reteno urinria, escrias
Achados significativos, toque
nitrogenadas elevadas
retal.
e que tenham recebido
tratamento farmacolgico
sem resposta clnica
favorvel.
Alteraes neurolgicas.
No h.
No h.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P1
P1
P1
P1
P1
P1
X
continua
83
Urologia
concluso
UROLOGIA
Consulta
HDA
Tumor e hiperplasia de
prstata.
Todos os casos.
Tumor de bexiga.
Todos os casos.
Tumor de ureter.
Todos os casos.
84
Motivo de encaminhamento
Todos os casos.
Tumor de testculo.
Todos os casos.
Exame fsico
Gotejamento ps-miccional,
dificuldade para urinar,
mictria, incontinncia
urinria, hematria, toque
retal.
Hematria, massa suprapbica.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Casos tratados e
descompensados.
P0
Depende do diagnstico.
Todos os casos.
P0
Obstruo devido
compresso do lmen,
uronefrose e hematria.
Todos os casos.
P0
Casos tratados e
descompensados.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
85
Especialidades
clnicas
Especialidades
clnicas
Especialidades clnicas
Cardiologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Arritmias.
Parecer cardiolgico
pr-operatrio com
avaliao do risco
cirrgico.
Doena orovalvular.
Doena aterosclertica
coronariana.
Hipertenso arterial
sistmica (HAS) de difcil
controle e secundria.
Insuficincia cardaca.
CARDIOLOGIA
GERAL
VALVULOPATIA
CORONRIA
88
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Retornar ao nvel
especializado, mas com
acompanhamento mais
frequente na UBS, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
No h.
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Pacientes sintomticos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado. Caso
seja atingida a meta de
tratamento, o paciente
deve retornar unidade
de origem para continuar
o tratamento, de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
89
Dermatologia
90
DERMATOLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Micoses superficiais.
Micoses profundas.
Dermatoses
eritematoescamosas.
Dermatoviroses.
No h.
Doenas sexualmente
transmissveis.
Piodermites.
No h.
Prurido/eczema.
Exame fsico
Critrio
P2
P0
P1
P1
P1
P0
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
X
X N
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
X
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
N N
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
N
N X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X N
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado ou
retorno UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
continua
91
Dermatologia
concluso
Consulta
HDA
Hansenase.
No h.
Buloses (pnfigo,
penfigoide, dermatite
herpetiforme).
No h.
Leses ulceradas
(leishmaniose).
No h.
PSORASE
Psorase.
ONCOLOGIA
Neoplasias cutneas.
Histopatolgico, imuno-histoqumica,
radiologia.
DERMATOLOGIA
GERAL
92
Motivo de encaminhamento
Exame fsico
Critrio
Reao hansnica
e/ou neurite.
P1
P0
P1
Quadros moderados e
graves que necessitem de
terapia sistmica.
P1
Histopatologia indicativa
de melanoma, adenopatias
palpveis, alteraes
hematolgicas (linfoma).
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para N X
N
N X
N
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para N X
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da
avaliao, o usurio
poder ser
encaminhado UBS para X
X
N
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado
93
Endocrinologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Obesidade com
comorbidade.
Doenas gonadais.
Dislipidemias.
ENDOCRINOLOGIA
GERAL
DM I.
DIABETES
DM II.
HDA
Exames complementares sugeridos
IMC maior que 35 com comorbidades
(hipertenso, diabetes, apneia do sono,
osteoartrose, casos descompensados) e com
insero no protocolo da cirurgia baritrica
No h.
(pr e ps-operatrio). No encaminhar
pacientes com obesidade sem alteraes
hormonais.
Ginecomastia no homem acima de 18 anos,
hipogonadismo masculino acima de 18 anos
com distrbio do desenvolvimento puberal
Hepatograma, ureia, creatinina,
e clnica de hipogonadismo no homem.
testosterona, HCG, TSH, T4 livre, FSH,
Hipogonadismo feminino acima de 18
LH, sdio urinrio, 17-OH progesterona,
anos com distrbio do desenvolvimento prolactina, DHEA, SDHEA, androstenediona,
puberal e clnico de amenorreia primria e
cortisol plasmtico, estradiol, TC, USG.
secundria, hiperandrogenismo, hirsutismo,
virilizao.
Casos no responsivos mudana do
estilo de vida (atividade fsica e orientao
alimentar ) e teraputica com estatinas
Glicemia, TSH, T4 livre, colesterol total e
(colesterol total maior que 240 mg/dl e/ou
fraes, triglicrides, TGO, TGP, bilirrubina
triglicerdeos maior que 200 mg/dl).
total e fraes, ureia e creatinina.
Colesterol maior que 300 mg/dl e
triglicerdeos maior que 500 mg/dl.
Hemograma, glicemia de jejum (duas
determinaes no intervalo de 2 a 3
semanas), ureia, creatinina, EAS, teste de
Todos os casos.
tolerncia glicose, hemoglobina glicada,
microalbuminria, anti-GAD, peptdeo C,
insulina, mapeamento de retina e fundo
de olho.
Hemograma, glicemia de jejum (duas
Casos tratados e no responsivos
determinaes no intervalo de 2 a 3
insulinoterapia plena, hiperglicemia,
semanas), ureia, creatinina, EAS, teste de
hemoglobina glicada aumentada e/ou
tolerncia glicose, hemoglobina glicada,
presena de comorbidades como nefropatia, microalbuminria, anti-GAD, peptdeo C,
neuropatia, retinopatia, dislipidemia e HAS.
insulina, mapeamento de retina e fundo
de olho.
Diabetes ps-transplante.
Todos os casos.
Diabetes gestacional.
Hiperparatiroidismo primrio,
hipoparatireoidismo com sintomas
DOENAS
Alterao do metabolismo
relacionados (parestesias, cimbras,
OSTEOsseo.
tetania), ps-tireoidectomia, histria de
METABLICAS
cirurgia cervical, osteoporose, cifose dorsal,
diminuio da estatura, litase urinria.
94
Exame fsico
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
Casos no responsivos
teraputica (colesterol total
maior que 240 mg/dl e
triglicerides maior que
200 mg/dl).
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado durante a
gestao.
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
continua
95
Endocrinologia
concluso
Consulta
Casos suspeitos de
doena da tireoide.
Casos suspeitos de
neoplasias.
ENDOCRINOLOGIA
TIREOIDE
Motivo de encaminhamento
HIPFISE/
ADRENAL
Doenas
neuroendcrinas.
96
HDA
Hipotiroidismo: letargia, ressecamento
da pele, queda de cabelos, obstipao
intestinal, aumento do peso corporal,
mixedema.
Hipertiroidismo: nervosismo, irritabilidade,
sudorese excessiva, diarreia, perda de peso,
taquicardia, fibrilao atrial, exoftalmia.
Ndulos de tireoide suspeitos.
Tireoidite subaguda.
Cncer de tireoide: pacientes que se
submeteram tireoidectomia com
diagnstico histopatolgico.
Oftalmopatia de Graves em atividade.
Histria sucinta constando tempo de
evoluo, histria pregressa, doenas
associadas, exame fsico. Relatar achados
importantes.
Acromegalia: GH elevado.
Prolactinoma: galactorreia, amenorreia,
prolactina elevada.
Sndrome de Sheehan: agalactia e amenorreia
ps-parto.
Diabetes insipidus: poliria (mais de 3L/24hs).
Hipogonadismo: diminuio da libido,
disfuno sexual, perda de pelos axilares e
pubianos.
Hipocortisolismo: hipotenso arterial.
Hipotireoidismo: intolerncia ao frio, alopcia,
astenia, constipao intestinal.
Insuficincia adrenal (doena de Addison):
hipotenso arterial, perda de peso,
hiperpigmentao.
Feocromocitoma: hipertenso arterial
paroxstica com trade clssica de cefaleia +
sudorese profusa + palpitao.
Hiperaldosteronismo primrio.
Sndrome de Cushing: hipertenso arterial
+ DM + fraqueza muscular + obesidade
centrpeta.
Incidentaloma adrenal: leso expansiva
adrenal em exame de imagem (USG, TC,
RNM).
Exame fsico
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
97
Gastroenterologia
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Disfagia motora.
Risco cirrgico.
Disfagia/odinofagia.
EDA.
Doenas do refluxo
gastroesofgico: hrnia de
hiato, esofagite de refluxo,
esfago de Barret.
Hemorragia digestiva
para esclarecimento.
Hemorragia digestiva.
Gastrite atrfica
diagnosticada.
lcera pptica.
Diarreia crnica.
Constipao intestinal
refratria ao tratamento
prvio.
Casos de complicaes.
Pancreatite.
98
Exame fsico
Critrio
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
Todos os casos.
P0
Pacientes tratados e
descompensados.
P1
Pacientes tratados e
descompensados.
P1
P1
Relato de emagrecimento.
P1
Pacientes tratados e
descompensados.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
continua
99
Gastroenterologia
concluso
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
DOENA
INFLAMATRIA
INTESTINAL
Ictercia para
esclarecimento.
Suspeita diagnstica.
Ascite para
esclarecimento.
Suspeita diagnstica.
USG abdome.
Ndulo heptico.
Doena gordurosa
heptica no alcolica.
Sndrome metablica.
Sndromes colestticas
crnicas.
Hepatites crnicas.
Hepatite crnica.
Hepatites agudas.
Hepatite aguda.
Cirrose heptica.
Todos os casos.
Hepatites virais B e C.
Hepatites virais B e C.
HEPATOLOGIA
HEPATITES
VIRAIS
BeC
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
100
HDA
Exame fsico
Casos tratados e
descompensados.
Critrio
Contrarreferncia
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P3
Permanecer no nvel
especializado.
Sinais de ictercia.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Hepatite crnica.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
101
Hematologia
102
HEMATOLOGIA
UNIDADE DE HEMATOLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
HDA
Trombocitopenia menor
ou igual a 100.000/mm3
em pelo menos dois
exames.
Avaliar sangramento.
Leucometria global
menor ou igual a 2.000/
mm3 e/ou contagem
de neutrfilos menor ou
igual a 1.200/mm3 em
pelo menos dois exames.
Dosagem de
hemoglobina menor que
9 g/dl, com VCM acima
de 100fl.
Hemograma, reticulcitos.
Blastos no sangue
perifrico.
Hemograma.
Adenomegalias na
ausncia de infeco viral
aguda.
Esplenomegalia no
adulto, afastada doena
heptica de etiologia no
hematolgica.
Anemia normoctica e
normocrmica, excludas
as doenas crnicas,
como insuficincia renal,
diabetes, colagenoses,
hepatopatias
Alteraes no
coagulograma na
ausncia de teraputica
com anticoagulantes
e/ou antiagregantes
plaquetrios (AAS,
cumarnico) e/ou
hepatopatias.
Exame fsico
Critrio
P0
Trombocitopenia maior ou
igual a 50.000/mm3.
P1
Contagem de neutrfilos
menor que 500/mm3 e
associao de plaquetopenia
e/ou anemia.
Contagem de neutrfilos
maior ou igual a 500/
mm3 e associao de
plaquetopenia e/ou anemia.
Alterao de leucograma e
plaquetas ou dosagem de
hemoglobina menor que
7 g/dl.
Alterao de leucograma e
plaquetas ou dosagem de
hemoglobina maior que
7 g/dl.
P0
P1
P0
P1
Todos.
P0
Dosagem de hemoglobina
menor que 9 g/dl.
P0
Dosagem de hemoglobina
menor que 9 g/dl.
P1
Sangramento frequente
e ativo
Linfadenomegalias palpveis.
Adenomegalia volumosa,
compressiva ou de
mediastino.
Queda do estado geral,
emagrecimento.
P1
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
Permanecer no nvel
especializado.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
P1
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Presena de pico
monoclonal na eletroforese
de protenas plasmticas,
com dificuldade de
deambulao.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
X
continua
103
Hematologia
concluso
HEMATOLOGIA
UNIDADE DE HEMATOLOGIA
Consulta
GERAL
104
Motivo de encaminhamento
HDA
Trombocitose isolada
maior que 500.000/
mm3 em 3 hemogramas
realizados com intervalo
de um ms.
Hemogramas seriados.
Trombocitose maior
que 500.000/mm3
acompanhada de
leucocitose maior que
15.000/mm3.
Hemograma.
Excluir infeco.
Hemograma.
Eritrocitose (hematcrito
maior que 50% em
homens e 46% em
mulheres).
Hemograma, RX de trax.
Um ou mais eventos
trombticos em
adultos maiores de 40
anos, sendo afastados
neoplasia, hepatopatia,
trauma, colagenoses e
cardiopatias
Exame fsico
Critrio
Presena de trombose ou
sangramento.
P2
Presena de trombose ou
sangramento ou leucocitose
maior que 50.000/mm3.
P1
Presena de trombose
ou sangramento.
P2
P1
Permanecer no nvel
especializado.
P2
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
X
X
X
X
X
X
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
P2
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
105
Infectologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
Pareceres ou
Pacientes com infeco pelo HIV
acompanhamento
identificados com necessidade de
de casos de HIV de
esclarecimento diagnstico ou avaliao
adultos com maior
de especialista.
complexidade.
INFECTOLOGIA
HIV com
linfoma ou
leucemia.
HIV/AIDS
HIV com
sarcoma de
Kaposi.
HIV e
hepatites
virais.
106
Pareceres, triagem e
Esclarecimento diagnstico ou
acompanhamento de doenas
acompanhamento de quaisquer
infecciosas e parasitrias que NO
doenas infecciosas que no sejam HIV.
sejam HIV.
HIV adulto.
HIV/AIDS
GESTANTE
HDA
Avaliao
conjunta com a
Sorologia para HIV; hemograma ou
hematologia para
Paciente com infeco pelo HIV e
biopsia com suspeita ou confirmao de
quimioterapia
diagnstico de leucemia ou linfoma.
linfoma ou leucemia.
ambulatorial em
hospital-dia.
Quimioterapia
em hospital-dia
Paciente com infeco pelo HIV e leses Sorologia para HIV, de preferncia com
(pacientes sem
de sarcoma de Kaposi.
biopsia confirmando sarcoma de Kaposi.
indicao para
internao).
Acompanhamento
de hepatites virais Pacientes com coinfeco HIV/hepatite
Sorologia para hepatites B e C. PCR, se
em pacientes
B crnica e HIV/hepatite C crnica j em
possvel.
infectados pelo
tratamento da infeco pelo HIV.
HIV.
Acompanhamento pr-natal de
gestantes com HIV/aids.
Exame fsico
Sinais e sintomas compatveis
com as doenas infecciosas
listadas.
Linfonodomegalia,
hepatomegalia,
esplenomegalia, sinais de ICC,
sinais de insuficincia renal,
exame neurolgico ou visual
alterado.
Todos os casos.
Todos os casos.
Casos sintomticos.
Casos sintomticos.
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Permanecer no nvel especializado. Caso
seja atingida a meta de tratamento ou
avaliao diagnstica, o usurio deve
N
X
X
retornar unidade de origem para continuar
o tratamento, de posse de relatrio
de contrarreferncia.
P0
P0
Casos sintomticos.
P0
Casos sintomticos.
P0
Todos os casos.
P0
107
Nefrologia
NEFROLOGIA
Consulta
GERAL
108
Motivo de encaminhamento
HDA
Alterao de exame de
urina.
Infeco urinria
de repetio
(mais de 3 episdios/ano).
Rim nico.
Exame fsico
P1
P0
P1
P0
Relatar os achados
importantes.
P1
Relatar os achados
importantes, inclusive a
medida da presso arterial.
P1
Relatar os achados
importantes, inclusive a
medida da presso arterial.
P1
Relatar os achados
importantes, inclusive a
medida da presso arterial.
P1
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel especializado para
acompanhamento nefrolgico, mas o usurio
X
X
X
X
deve retornar unidade de origem para
continuar o acompanhamento de DM e HAS.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel especializado para
acompanhamento nefrolgico, mas o usurio
X
X
X
X
deve retornar unidade de origem para
continuar o acompanhamento de DM e HAS.
Permanecer no nvel especializado para
acompanhamento nefrolgico, mas o usurio
X
X
X
X
deve retornar unidade de origem para
continuar o acompanhamento de DM e HAS.
Permanecer no nvel especializado para
acompanhamento nefrolgico, mas o usurio
X
X
X
X
deve retornar unidade de origem para
continuar o acompanhamento de DM e HAS.
109
Neurologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Cefaleia.
NEUROLOGIA
Epilepsia, convulso e
desmaios.
GERAL
Doena de Parkinson.
No h.
Distonias.
Focal ou generalizada.
RNM de crnio.
Neuropatias e sndrome
do tnel do carpo.
Distrbio de
aprendizagem e retardo
psicomotor.
110
HDA
Exames complementares sugeridos
Histria sucinta informando localizao,
caracterstica, evoluo e doenas
associadas. Cefaleia de difcil controle,
Hemograma, bioqumica (glicose, sdio,
para a qual j foi feita uma profilaxia sem
potssio, clcio, ureia, creatinina, TGO, TGP,
sucesso. Pacientes com alteraes no exame
LDH, fosfatase alcalina, GGT, BTF, protenas
neurolgico, crises convulsivas, sinais de HIC
totais e fraes), sorologias para sfilis,
associados a distrbios do comportamento,
hepatite e HIV, cido flico, T4 livre, TSH,
com piora progressiva ou instalao sbita
vitamina B12, eletroneuromiografia.
e constante, devem ser encaminhados ao
neurologista/neurocirurgio em servio
de emergncia.
TC de crnio.
Exame fsico
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
P2
Retorno UBS de
posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
Permanecer no nvel
especializado, mas com
acompanhamento mais
frequente na UBS.
P2
No h.
P2
Condies de evoluo
agudas.
P2
Permanecer no nvel
especializado.
P3
Retorno UBS de
posse do relatrio
de contrarreferncia.
Encaminhamento para
nvel especializado se
houver intercorrncias.
No h.
Permanecer no nvel
especializado, mas com
acompanhamento mais
frequente na UBS.
Permanecer no nvel
especializado.
continua
111
Neurologia
concluso
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Mononeuropatia isolada de instalao
aguda com comprometimento de toda a
hemiface. Pode-se acompanhar de alterao
dos gostos salgado e doce na metade da
Paralisia facial perifrica.
lngua do lado comprometido e hiperacusia.
No h outro dficit neurolgico
(hemiplegia, hemianestesia e alterao de
sensibilidade superficial da face).
Esclerose Lateral
Amiotrfica (ELA).
GERAL
NEUROLOGIA
Cisticercose.
Hidrocefalia.
Sndromes demenciais
(Alzheimer e outros).
ESCLEROSE
MLTIPLA
112
No h.
TC e RNM de crnio.
Hemograma, TAP, glicose, sdio, potssio,
clcio, ureia, creatinina, TGO, TGP, fosfatase
alcalina, GGT, bilirrubinas, protenas totais e
fraes, VDRL, FTA-ABS, vitamina B12, cido
flico, T4 livre, TSH, TC e/ou RNM do crnio.
Orientar o paciente a levar os exames que j
possuir, tais como RNM, lquor
e potenciais evocados.
Exame fsico
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Critrio
Contrarreferncia
No h.
P1
Jamais encaminhar ao
servio de neurologia,
manejar na UBS. S
encaminhar se houver
eventos recorrentes
ou outros achados
neurolgicos combinados.
Casos tratados e
descompensados e no
tratados.
P1
Retorno UBS, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Todos os casos.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
Hemorragia subaracnidea
no investigada.
P1
Dependendo da avaliao,
encaminhar UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos
descompensados ou mal
tratados.
P0
Permanecer em nvel
especializado.
No h.
P0
Permanecer no nvel
especializado, mas com
acompanhamento mais
frequente na UBS.
Exame neurolgico.
Surto.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
113
Pneumologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Dor torcica.
HDA
GERAL
RX de trax e TC de trax.
RX de trax e TC de trax.
Doenas da pleura.
RX de trax e TC alterados.
RX de trax e TC de trax.
Doenas do mediastino.
RX de trax e TC alterados.
RX de trax e TC de trax.
ASMA
Asma grave.
DPOC
Doena pulmonar
obstrutiva crnica.
114
Pneumopatias intersticiais
difusas.
Doenas supurativas
pulmonares:
bronquiectasias e
abscessos.
PNEUMOLOGIA
Tosse.
Exame fsico
Identificar as principais causas
da dor torcica.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P0
P3
P2
P0
Ndulo alterado em
comparao a RX prvio ou
TC de trax e/ou bipsia
pulmonar alterada.
P0
Tosse, dispneia.
P1
P1
P1
Falhas no tratamento
inicial ou naqueles com
Citar os achados significativos.
comorbidades importantes,
como DPOC, DM, ICC, IRC.
P1
P1
115
Reumatologia
REUMATOLOGIA
Consulta
GERAL
Motivo de encaminhamento
VHS e PCR.
HLA B27.
Deformidades das
articulaes, ndulos
reumatoides, rigidez
matinal.
Dor ssea, fraturas,
deformidades
esquelticas.
116
HDA
Exame fsico
Citar achados significativos.
Citar achados significativos.
Citar achados significativos.
Citar achados significativos.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P1
P2
P2
X
continua
117
Reumatologia
concluso
REUMATOLOGIA
Consulta
GERAL
118
Motivo de encaminhamento
HDA
Exames complementares sugeridos
Queixas frequentes e persistentes que
Tenossinovite, dor, rigidez
no melhoram aps tratamento inicial,
RX das articulaes, USG ou RNM da regio
matinal, lombalgia de
constando histria clnica sucinta com
acometida, exames laboratoriais (provas
ritmo inflamatrio.
queixa, localizao, irradiao, durao
reumticas).
e evoluo.
Dificuldade para localizar a dor, muitas
vezes apontando stios periarticulares, sem
Dor difusa e crnica.
especificar se a origem muscular, ssea
Provas reumticas.
ou articular. Sono no reparador e fadiga na
grande maioria.
Maiores de 65 anos, pacientes com
queixas frequentes e persistentes que
Sensao de rigidez e
no melhoram aps tratamento inicial,
RX da rea afetada e provas reumticas.
edema (inchao).
constando histria clnica sucinta com
queixa, localizao, irradiao, durao
e evoluo.
Exame fsico
Presena de sensibilidade
dolorosa em determinados
stios anatmicos.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P2
P2
P2
119
Pediatria
Pediatria
Alergologia e imunologia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Anafilaxia.
Urticria e angioedema
agudos ou crnicos.
ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA
Rinite alrgica.
ALERGOLOGIA E
IMUNOLOGIA:
PEDIATRIA
Asma brnquica.
Lactente sibilante.
Reaes graves
a medicamentos
(farmacodermia).
Dermatite atpica.
Dermatite de contato.
122
HDA
Exames complementares sugeridos
Paciente com histria de anafilaxia anterior
com diagnstico por meio de atendimento
mdico ser encaminhado para investigao
da causa. A anafilaxia caracteriza-se por
reao alrgica grave com instalao sbita
em perodo inferior a 24 horas, acometendo
um ou mais sistemas.
Quadros graves com resposta pobre ou
ausncia de resposta ao tratamento com
anti-histamnicos, quadros leves a partir
Hemograma, urocultura, VHS, IgE, dosagem
do segundo episdio, urticria crnica de fatores do complemento e inibidor de C1
quando os sintomas persistem por mais
esterase, Rast para alimentos.
de 6 semanas e episdios recorrentes de
angioedema no associados urticria.
Sinusites e otites frequentes, falta s aulas
e prejuzo do sono, pouca resposta ao
Hemograma, testes cutneos de leitura
tratamento e sintomas persistentes por mais
imediata, Rast para aeroalrgenos, RX
de trs meses de espirros em salva, prurido
de seios da face, IgG, IgA, IgM, IgE, RX de
nasal, faringeo, ocular e coriza e
cavum.
obstruo nasal.
Asma parcialmente controlada, asma com
crises frequentes (mais de cinco ao ano),
com infeces de repetio, atraso no
desenvolvimento ponderoestatural, prejuzo
na escola, dificuldades em exerccios e
esportes. Sintomas recorrentes e dirios
de tosse, dispneia, sibilos e aperto no
peito, sendo necessria uma ou duas das
caractersticas: sintomas diurnos com
necessidade de medicao de alvio (mais
de duas vezes por semana) e despertares
noturnos nos ltimos 12 meses.
Bebs com quadro de sibilncia contnua
h pelo menos 1 ms ou, no mnimo, 3
episdios de sibilos num perodo de 2
meses, com infeces de repetio, atraso
no desenvolvimento ponderoestatural ou
dvidas de diagnstico.
Pacientes com comprometimento sistmico,
como anafilaxia, nefrite intersticial,
sndrome de Stevens Johnson, dress
(sintomas sistmicos associados eosinofilia
e erupo cutnea), doena do sono slimi
ou necrlise epidrmica txica.
Pacientes graves e de difcil controle em
associao com outras doenas alrgicas e
infeces cutneas secundrias refratrias
ao tratamento com corticoide tpico,
hidratantes e anti-histamnicos. Podem ser
avaliados primeiro pela dermatologia.
Quadro extenso e sem etiologia definida,
devendo ser primeiro avaliado pela
dermatologia.
Exame fsico
Um ou mais sintomas de
urticria, prurido, angioedema,
estridor, sibilncia, dispneia,
vmitos, diarreia, perda da
conscincia ou choque.
Episdios recorrentes de
sibilncia, dispneia, aperto do
peito e tosse, particularmente
noite e pela manh, ao
acordar.
Todos os casos.
Contrarreferncia
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P1
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Todos os casos.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P0
P1
Dermatite extensa.
P1
Permanecer no nvel
especializado.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
continua
123
Alergologia e imunologia
concluso
ALERGOLOGIA E IMUNOLOGIA
Consulta
HDA
Alergia alimentar.
Imunodeficincia
primria.
ALERGOLOGIA E
IMUNOLOGIA:
PEDIATRIA
124
Motivo de encaminhamento
Exame fsico
P1
P0
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao,
o usurio poder ser
encaminhado UBS para
acompanhamento, de
posse de relatrio de
contrarreferncia.
Permanecer no nvel
especializado.
125
Cardiologia
CARDIOLOGIA
Consulta
CARDIOLOGIA:
PEDIATRIA
Motivo de encaminhamento
HDA
Recm-nascido com
sopro.
Suspeita de sndrome
gentica.
Cianose.
Sopro.
Cardiomiopatia ou
miocardite.
Hipertenso arterial.
Dor torcica.
126
Exame fsico
P0
RN com suspeita de
sndromes de Down,
Noonan, Turner, Williams e
Marfan.
P0
P1
P1
P0
P1
Crianas e adolescentes
com suspeita de alterao
eletrocardiogrfica.
P1
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia.
Ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica e/ou encaminhado central de
regulao para cirurgia cardaca.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia.
Ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica ou encaminhado a outra
especialidade e/ou central de regulao
para cirurgia cardaca.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia.
Ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica e/ou encaminhado central de
regulao para cirurgia cardaca.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
continua
127
Cardiologia
concluso
CARDIOLOGIA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Risco cirrgico.
Anemia crnica.
Febre reumtica.
CARDIOLOGIA:
PEDIATRIA
128
Exame fsico
Crianas e adolescentes em
quimioterapia.
P1
P2
P2
P1
Crianas e adolescentes
que pratiquem esportes
competitivos.
P2
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio poder
ser orientado a retornar ao mdico-assistente
para ajuste ou troca da medicao, de
X
X
X
posse de relatrio de contrarreferncia, ou
ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica para acompanhamento regular.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a repetir os exames
laboratoriais na UBS.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia, ou
ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica para retorno anual.
Dependendo da avaliao, o usurio poder
ser internado, orientado a retornar UBS
para acompanhamento pela pediatria geral,
de posse de relatrio de contrarreferncia,
ou ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica para acompanhamento
ambulatorial regular.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
posse de relatrio de contrarreferncia, ou
ser absorvido pelo servio de cardiologia
peditrica para retorno anual e/ou solicitao
de exames de maior complexidade, como
holter 24 horas e teste ergomtrico.
129
Cirurgia peditrica
130
CIRURGIA PEDITRICA
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Hemangioma.
Todos os casos.
Restos branquiais.
Todos os casos.
Higroma.
Todos os casos.
Cisto de superclio.
Todos os casos.
Cisto tireoglosso.
Todos os casos.
Anquiloglossia.
Todos os casos.
Rnula.
Todos os casos.
Ndulos de tireoide.
Todos os casos.
Colelitase.
Todos os casos.
Todos os casos.
USG de abdome.
Megaclon.
Todos os casos.
Hrnia epigstrica.
Todos os casos.
Hrnia umbilical.
Todos os casos.
CIRURGIA
PEDITRICA
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P1
P0
P0
Dor local.
P2
Encarceramento prvio.
P2
continua
131
Cirurgia peditrica
concluso
CIRURGIA PEDITRICA
Consulta
CIRURGIA
PEDITRICA
132
Motivo de encaminhamento
HDA
Hrnia inguinal.
Todos os casos.
Fimose.
Todos os casos.
Hidrocele.
Todos os casos.
Criptorquidia.
Todos os casos.
Anomalias anorretais.
Todos os casos.
Exame fsico
Abaulamentos inguinais ou
Crianas at 1 ano de idade.
inguinoescrotais, aos esforos.
P1
Impossibilidade de
exteriorizao da glande.
Postite de repetio ou
estenose importante.
P3
P2
Meninos a partir do 6 ms
de vida.
P1
P0
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
133
Dermatologia peditrica
DERMATOLOGIA
Consulta
DERMATOLOGIA:
PEDIATRIA
Motivo de encaminhamento
HDA
Micoses profundas.
Prurido/eczema.
Neoplasias cutneas.
Dermatoses
eritematoescamosas
(psorase, lquen plano,
pitirase rosa, ictioses).
Buloses (pnfigo
infantojuvenil,
dermatite herpetiforme
infantojuvenil).
Leses ulceradas
(leishmaniose).
Farmacodermias.
Urticria crnica.
Herpes zoster.
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
134
Exame fsico
P0
P1
Descrever o aspecto, a
localizao das leses e a
presena de linfonodos.
P0
P1
P1
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P1
P1
P2
P0
135
Endocrinologia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Baixa estatura.
136
Distrbios da
diferenciao sexual.
ENDOCRINOLOGIA
Alta estatura.
HDA
Encaminhar crianas com estatura abaixo
do percentil 3, estatura menor que o
alvo gentico, com desvio no canal de
crescimento e recm-nascido pequeno para
a idade gestacional sem recuperao de
crescimento at 2 anos.
Encaminhar os casos de pacientes com
estaturas acima do percentil 97 ou com
velocidades acima do esperado para a faixa
etria.
TSH, T4 livre.
Distrbios tireoidianos
(hipo ou hipertireodismo).
Dislipidemia.
Perfil lipdico.
Exame fsico
Medida da criana com
percentil ou clculo da
velocidade de crescimento.
Recm-nascido a termo com
peso inferior a 2.500 g.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P3
P3
Ambiguidade genital,
criptorquia bilateral,
hipertrofia de clitris, prega
inguinoescrotal fundida,
orifcio nico,
hipospdia grave.
P0
Puberdade precoce
em menores de 5 anos
Descrever achados relevantes. (meninas: telarca + pubarca;
meninos: pubarca ou
aumento de pnis/testculo).
P1
P0
P1
P2
Sintomas inequvocos
de disfuno tireoidiana,
dosagem de TSH e/ou T4 livre
alterada, teste do pezinho
alterado, USG demonstrando
bcio ou ndulo.
Casos de hipertireoidismo
descompensado.
continua
137
Endocrinologia peditrica
concluso
Consulta
HDA
Diabetes inspidus.
Ginecomastia.
Ginecomastia.
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
OBESIDADE
ENDOCRINOLOGIA:
PEDIATRIA
DIABETES
138
Motivo de encaminhamento
Distrbio do clcio.
ENDOCRINOLOGIA
Pacientes oncolgicos.
Hiperprolactinemia.
Sndromes.
Obesidade.
Diabetes mellitus.
Casos confirmados de DM I ou DM II
necessitando de insulina, fibrose cstica e
glicemia alterada ou ganho de
peso inadequado.
Exame fsico
P0
Desenvolvimento excessivo
das mamas em meninos.
Ginecomastia prepuberal,
mamas maiores do que
4 cm.
P2
Casos tratados e
descompensados.
Todos os casos.
Presena de sintomas ou
duas dosagens alteradas de
prolactina.
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P1
P2
P1
Todos os casos.
P2
P3
P0
139
Gastroenterologia peditrica
GASTROENTEROLOGIA
Consulta
GASTROENTEROLOGIA:
PEDIATRIA
Motivo de encaminhamento
HDA
Alergia alimentar.
Constipao crnica.
Diarreia crnica.
Dor abdominal.
Hemorragia digestiva.
Hemograma, EDA.
Hepatites.
Ictercia.
Refluxo gastroesofgico.
140
Vmitos.
Litase biliar.
USG abdominal.
Exame fsico
Desnutrio.
P1
Distenso abdominal.
Dor abdominal.
P1
Desnutrio.
Desnutrio.
P1
Casos sintomticos.
P1
Ictercia,
hepatoesplenomegalia, dor
abdominal, doena perianal.
Todos os casos.
P0
Ictercia,
hepatoesplenomegalia,
hemorragias.
Ictercia.
P0
P0
Desnutrio, palidez,
pneumonias de repetio.
Desnutrio, exame
neurolgico.
Vmitos acompanhados de
desnutrio.
P0
P1
P1
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
141
Gentica
GENTICA
Consulta
Motivo de encaminhamento
GENTICA
MDICA
142
HDA
Exame fsico
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P1
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P2
Todos os casos.
P3
143
Hematologia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
Trombocitopenia menor
ou igual a 100.000/mm3
em pelo menos dois
exames.
144
HEMATOLOGIA
Leucometria global
menor ou igual a 2.000/
mm3 e/ou contagem
de neutrfilos menor ou
igual a 1.000/mm3 em
pelo menos dois exames.
HEMATOLOGIA:
PEDIATRIA
HDA
Avaliar sangramento.
Avaliar infeco.
Dosagem de
hemoglobina menor do
Avaliar incompatibilidade neonatal, apneia.
que 10 g/dl em paciente
com idade de 0 a 28 dias.
Dosagem de
hemoglobina menor ou
igual a 8 g/dl em paciente
com idade acima de 29
dias at 3 anos.
Dosagem de
hemoglobina menor ou
igual a 9 g/dl em paciente
com idade acima de 3
anos.
Blastos no sangue
perifrico.
Alteraes no
coagulograma em pelo
menos dois exames.
Exame fsico
Presena de sufuses
hemorrgicas,
hepatoesplenomegalia.
Quadro infeccioso,
hepatoesplenomegalia.
Palidez cutneo-mucosa,
ictercia, alterao de
frequncia respiratria,
hepatoesplenomegalia.
Palidez cutneo-mucosa,
ictercia, alterao de
frequncia respiratria,
hepatoesplenomegalia.
Palidez cutneo-mucosa,
ictercia, alterao de
frequncia respiratria,
hepatoesplenomegalia.
Palidez cutneo-mucosa,
infeco, sangramento,
anemia, alterao de
leuccitos e trombocitopenia.
Equimoses, petquias,
sangramentos ativos.
P0
Trombocitopenia maior ou
igual a 50.000/mm3.
P1
Contagem de neutrfilos
menor do que 1.000/
mm3 e associao de
plaquetopenia e/ou anemia.
P0
Contagem de neutrfilos
menor do que 1.000/mm3.
P1
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Todos os casos.
P0
Hemoglobina menor ou
igual a 5 g/dl e/ou alterao
de contagem de leuccitos
ou plaquetas.
P0
P2
Hemoglobina menor ou
igual a 5 g/dl e/ou alterao
de contagem de leuccitos
ou plaquetas.
P0
P2
Todos.
P0
Sangramento frequente e
ativo com descompensao
hemodinmica e/ou
sndrome compartimental.
P0
Estvel clinicamente.
P2
continua
145
Hematologia peditrica
concluso
HEMATOLOGIA
Consulta
HDA
Adenomegalias maiores
do que 2cm na ausncia
de infeco aguda.
Trombocitose
isolada maior do que
600.000/mm3 em trs
hemogramas realizados
com intervalo de um ms.
Hemogramas seriados.
Trombocitose maior
do que 600.000/mm3
acompanhada de
leucocitose maior do que
20.000/mm3.
Excluir infeco.
Hemograma.
Leucocitose maior do
que 30.000/mm3, em
ausncia de infeco, em
dois hemogramas.
Deficincia de G6PD,
traos falcmico e
talassmico identificados
previamente.
Histria familiar.
Eventos trombticos.
Oncologia.
HEMATOLOGIA:
PEDIATRIA
146
Motivo de encaminhamento
Exame fsico
Linfadenomegalias palpveis
maiores do que 2 cm e
hepatoesplenomegalia, massa
abdominal ou de mediastino.
P0
P1
Presena de trombose ou
sangramento.
P0
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia.
Hepatoesplenomegalia,
sangramento.
No h.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P2
Presena de trombose ou
sangramento ou leucocitose
maior do que 50.000/mm3.
P0
P2
Leucocitose maior do
que 30.000/mm3 e/ou
hepatoesplenomegalia e
alterao de contagem de
plaqueta e hemoglobina.
P0
P2
Todos os casos.
P3
Hepatoesplenomegalia,
adenomegalia, massa palpvel.
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
147
Infectologia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
INFECTOLOGIA
INFECTOLOGIA:
HIV/AIDS
PEDIATRIA
INFECTOLOGIA:
HIV/AIDS
NEONATOLOGIA
INFECTOLOGIA:
PEDIATRIA
148
Motivo de encaminhamento
HDA
Acompanhamento de
crianas e adolescentes
infectados pelo HIV.
Esclarecimento
diagnstico de HIV.
Febre de origem
indeterminada.
Sndrome de
mononucleose.
Febre, adenomegalia e
hepatoesplenomegalia.
Adenomegalia.
Infeces congnitas.
Investigao e acompanhamento de
infeces congnitas (exceto Sida) =
paciente cuja me tem sorologia positiva
para HIV no pr-natal ou no parto. Deve ser
encaminhado ao servio especfico.
Tuberculose
extrapulmonar.
Micoses profundas.
Parasitoses incomuns.
Investigao e tratamento de
esquitossomose, tenase, entre outras.
EPF.
Leshmaniose visceral.
Investigao e tratamento.
Hepatoesplenomegalia
+ febre.
Investigao e tratamento.
Exame fsico
Descrever achados relevantes.
Todos os casos.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P0
P0
Todos os casos.
P0
P1
Contrarreferncia
P1
P1
Casos descompensados.
P0
P1
P1
P1
P0
149
Nefrologia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
NEFROLOGIA
NEFROLOGIA:
PEDIATRIA
150
Hipertenso arterial na
infncia.
Todos os casos.
Hematrias.
Glomerulonefrite difusa
aguda ps-estreptoccica.
Todos os casos.
Sndrome nefrtica.
Exame fsico
Febre, perda ponderal,
irritabilidade, vmito, alterao
do hbito urinrio (disria,
enurese, polaciria, tenesmo
urinrio), sinal de Giordano.
P1
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P1
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P1
Os sintomas seguem-se
infeco estreptoccica (seja
de vias areas superiores
ou de pele). Aps 14 a 21
dias, surgem as principais
caractersticas: edema, HAS e
hematria.
Casos tratados e
descompensados.
Casos tratados e
descompensados.
151
Neurocirurgia peditrica
NEUROCIRURGIA
Consulta
NEUROCIRURGIA:
PEDIATRIA
152
Motivo de encaminhamento
HDA
Cranioestenoses.
Hidrocefalia na infncia.
Malformaes cranianas.
Malformaes espinhais.
Tumor cerebral.
Critrio
P0
Contrarreferncia
Permanecer no nvel
especializado.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
P0
Permanecer no nvel
especializado.
153
Neurologia peditrica
NEUROLOGIA
Consulta
NEUROLOGIA:
PEDIATRIA
Motivo de encaminhamento
HDA
Transtornos paroxsticos.
Cefaleia.
TC de crnio.
Transtornos do
aprendizado.
Atraso no
desenvolvimento
neuropsicomotor.
Atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor e sem etiologia definida.
Distrbio de
comportamento.
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
* Exceto HFB.
154
Exame fsico
P0
Distrbios do sono.
P1
Hipertenso intracraniana.
P0
Enxaqueca.
P1
Abandono escolar.
P1
Regresso de
desenvolvimento
neuropsicomotor.
P1
Autismo.
P1
Dficit de ateno.
P3
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento ou ao servio de
X
X
X
X
neurocirurgia para acompanhamento, de
posse de relatrio de contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio poder
ser encaminhado UBS e psicopedagogia
X
X
X
X
para acompanhamento, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio poder
ser encaminhado UBS, fonoaudiologia,
fisioterapia motora, terapia ocupacional,
X
X
X
X
psicologia e psicomotricidade para
acompanhamento, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento ou ao CAPSi para
X
X
X
X
acompanhamento, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
155
Ortopedia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
P torto congnito.
ORTOPEDIA
Deformidades de MMII.
ORTOPEDIA:
PEDIATRIA
Artrogripose.
156
HDA
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Encaminhar os pacientes com queixas
frequentes e persistentes que no
melhoram aps tratamento inicial.
Descrever presena ou no de dor ou
limitao movimentao.
Exame fsico
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P2
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P0
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P1
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P0
Descrever a localizao e a
presena ou no de dor ou
limitao
movimentao.
Limitao funcional.
P2
157
Pneumologia peditrica
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
PNEUMOLOGIA
Lactente
broncodisplsico.
PNEUMOLOGIA:
PEDIATRIA
Malformao pulmonar.
Fonte: Hospitais Federais no Rio de Janeiro.
158
RX de trax.
RX e TC de trax.
Exame fsico
Casos descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
P0
Casos descompensados.
P1
Casos tratados e
descompensados.
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
P0
Casos descompensados.
P0
Todos os casos.
P1
P0
Casos descompensados.
159
Reumatologia peditrica
Consulta
HDA
Monoartrite.
Artralgias.
REUMATOLOGIA:
PEDIATRIA
160
Motivo de encaminhamento
Fraqueza muscular.
Suspeita de febre
reumtica.
Exame fsico
Todos os casos.
P0
No h.
P1
Dor noturna.
P0
P1
No h.
Todos os casos.
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser orientado a retornar UBS para
acompanhamento pela pediatria geral, de
X
X
posse de relatrio de contrarreferncia, ou
ser absorvido pelo servio de reumatologia
peditrica.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
X
X
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
P2
P0
P2
P0
P0
P1
161
Urologia peditrica
UROLOGIA
Consulta
162
Motivo de encaminhamento
HDA
Epispdia/hipospdia.
Distrbios de
diferenciao sexual.
Todos os casos.
Hidrocolpos, metrocolpos,
imperfurao himenal.
Todos os casos.
Todos os casos.
Encurvamento peniano
(chordee).
Todos os casos.
Varicocele.
Todos os casos.
Exame fsico
Dilatao do sistema
pielocalicial.
P0
P1
Casos com
comprometimento da
funo renal.
Casos descompensados.
Casos descompensados.
P0
P1
P1
P0
P0
P0
Casos descompensados.
P0
Impossibilidade de definir
sexo.
P0
Presena de massa
abdominal e/ou idade a
partir de 10 anos.
P0
Casos descompensados.
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
-
Alterao do desenvolvimento
Crianas menores de 1 ano.
normal.
Contrarreferncia
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
Dependendo da avaliao, o usurio
poder ser encaminhado UBS para
acompanhamento, de posse de relatrio de
contrarreferncia.
P2
P2
P1
163
Obstgetrcia
Obstetrcia
Obstetrcia
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
bito fetal.
Abortamento habitual.
Talassemia.
Microangioptica.
Diabetes.
Hipertireoidismo.
Hipotireoidismo.
Cncer de tireoide.
Incompetncia stmo-cervical.
Malria
Hansenase
OBSTETRCIA
Mau passado
obsttrico.
Anemias.
Obstetrcia:
ALTO RISCO
Endocrinopatias.
Tireoidopatias.
166
Prioridade da regulao
Critrio
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
continua
167
OBSTETRCIA
Consulta
HDA
Hepatites B e C.
Cardiopatias.
Lpus.
SAF.
Tromboembolismo.
OBSTETRCIA:
ALTO RISCO
168
Motivo de encaminhamento
Exame fsico
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Todos os casos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
X
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
N
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
X
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
X
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
N
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
N
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
X
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
N
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
X
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
A paciente deve permanecer no nvel
especializado at o puerprio e, em seguida,
N
X
deve ser encaminhada UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
169
Outras
especialidades
Outras
Especialidades
Outras Especialidades
Fisioterapia
Linha de Especiacuidado lidade
Consulta
Motivo de encaminhamento
HDA
Ps-operatrio em
membros inferiores
Paciente ps-operatrio ortopdico recente
(artroplastias,
RX e demais exames de imagem realizados
que, aps consulta de reviso mdica,
artroscopias, osteotomias,
antes e aps a cirurgia, relato mdico com
tenha sido liberado para tratamento
osteossnteses
diagnstico clnico e CID da doena.
fisioteraputico.
e reconstrues
ligamentares).
Ps-operatrio de
Paciente ps-operatrio ortopdico recente
RX e demais exames de imagem realizados
cirurgias ortopdicas das
que, aps consulta de reviso mdica,
antes e aps a cirurgia, relato mdico com
cinturas escapulares e
tenha sido liberado para tratamento
diagnstico clnico e CID da doena.
plvicas.
fisioteraputico.
Ps-operatrio de
cirurgia plstica, geral e
dermatolgica.
FISIOTERAPIA
UNIDADE DE REABILITAO
GERAL
172
Tratamento conservador
de traumas no cirrgicos
dos sistemas
osteomioarticulares.
Paralisia facial.
Acidente Vascular
Enceflico (AVE).
Mltiplas quedas em
idosos.
Exame fsico
Alterao da capacidade
funcional do membro inferior
Priorizar pacientes com perodo
(reduo da amplitude de
de ps-operatrio de no mximo
movimento e/ou da fora
3 meses.
muscular), com ou sem
restrio de carga.
Alterao da capacidade
funcional do membro inferior
(reduo da amplitude de
movimento e/ou da fora
muscular), com ou sem
restrio de carga.
Alterao da capacidade
funcional para realizao
das atividades da vida diria
(reduo da amplitude de
movimento e/ou da fora
muscular), com ou sem queixas
lgicas.
Alterao da capacidade
funcional para realizao
das atividades da vida diria
(reduo da amplitude de
movimento e/ou da fora
muscular), com ou sem queixas
lgicas.
Contrarreferncia
Unidades
HFA HFB HFCF HFI HFL HFSE
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P3
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P3
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P3
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para UBS, de posse do
relatrio de contrarreferncia.
P2
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
P3
Dependendo da avaliao
fisioteraputica, o usurio poder ser
encaminhado para reavaliao mdica
e/ou para UBS, de posse do relatrio de
contrarreferncia.
173
Fisioterapia peditrica
Consulta
FISIOTERAPIA:
PEDIATRIA
174
Motivo de encaminhamento
Atraso no
desenvolvimento
neuromotor.
FISIOTERAPIA
UNIDADE DE REABILITAO
HDA
Exame fsico
Retardo no desenvolvimento
neuromotor.
Disfunes ventilatria e
respiratria, necessidade de
higiene brnquica.
175
Linha de cuidado
Especialidade
Consulta
UNIDADE DE REABILITAO
FONOAUDIOLOGIA
Fonoaudiologia
GERAL
HFI: somente pacientes acima de 16 anos.
176
Unidades
HFCF
HFI
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFA
-
HFB
-
HFL
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
HFSE
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
N
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
-
X
X
-
N
N
X
X
X
X
177
Nutrio
Especialidade
NUTRIO E DIETTICA
Linha de
cuidado
178
Consulta
NUTRIO
Motivo de
encaminhamento
Pacientes
oncolgicos.
HDA
Exame fsico
Pacientes
oncolgicos
adultos e idosos.
P0
Unidades
Contrarreferncia
HFA
HFB
HFCF
HFI
HFL
HFSE
Permanecer na ateno
especializada.
179
Colaboradores HFRJ
Aderbal de Albuquerque Alves Jnior
Adriana Azevedo
Adriana Guerra Machado Vieira
Adriana Rodrigues Fonseca
Adriana Rodrigues M de Azevedo
Adriane Batista Fonseca Poubel
Aguinaldo Ferreira Leite Filho
Alessandra Nunes da Fonseca
Alexander Edwin Teixeira Dias
Alexandra Torres Cordeiro Lopes de Souza
Alfredo Brasil Teixeira
Alice Mota Buard
Ana Beatriz Lesqueves Barra
Ana Carla Wanderley Costa
Ana Cristina Baptista da Silva Figueiredo
Ana Lcia Munhoz C. de Albuquerque
Ana Maria da Silva Simes
Ana Rosa Airo
Ana Tereza Antunes M. de Souza Duque
Andr Accioly Guasti
Andr Luis Freire Portes
Andr Maciel da Silva
Andria Cunha vila
Aniela Bonorino X. Castelo Branco
Antonio Claudio Ahouagi Cunha
Antonio Joaquim Gabriel Neto
Antonio Jos de Souza Cypriano Neves
Antnio Jos Gonalo Nunes
Antnio Marclio Ferreira Neves
Arissa Ikeda
Arnauld Kaufman
Artur Carvalho de Gouvea
Baltazar de Arajo Fernandes
Benjamin Franklin Silva
Bernardo Cacciari Peryassu
Bruna Duarte Areas
Bruna Santiago Pugliese
Bruno Joffily
181
Fernando Furst
Fernando Monteiro Correia Pinto
Flvia Maria de Souza Clmaco
Flvia Pinto Cardozo
Flvio Ferreira de Andrade
Flavio Luis Camara Coutinho
Flavio Moutinho Souza
Flavio Tavares Rothfuchs
Gabriela Alves Rochedo
Gil Simes Batista
Giovanni Antonio Marsico
Giselle Baptista Maretti
Gloria da Costa Cavaleiro dos Reis Velloso
Guilherme Nahoum Pinheiro
Guilherme Pereira dos Santos Filho
Guiseppe Maria Santalucia
Gustavo Adolfo Rodrigues Valle
Gustavo Fernandes
Gustavo Modesto Leal
Haroldo Antnio Silva Chagas
Helder Silveira Maia
Henrique de Barros Pinto Netto
Herclio Villar Ramalho Cavalcanti
Ida Sidi Algamis
Isa Cristina Neves de Paula e Silva
Isttayner Martins Magalhes
Ivany Terezinha Rocha de Yparraguirre
Jacqueline Sampaio da Costa Figueiredo
Jaime da Cunha Barros
Jaqueline Coser Vianna
Jefferson Vilasboas de Andrade
Joo Carlos Regassi Avelleira
Joao Ricardo Ferreira Cerqueira
Joaquim Ferreira Pereira
Jorge Benjamin Fayad
Jorge Sabaneeff
Jos Anacleto Dutra de Resende Junior
Jos Antnio Damian Guasti
Jos Eduardo da Silva
Jos Guilherme Barbosa Leite
Julienne Cruz Martins
Julienne Martins
183
Mariana Spitz
Marilena de Menezes Cordeiro
Mario Henrique Loureiro
Marise Elia de Marssillac
Mauricio de Barros Cursino
Mauro Arajo
Mauro Goldfarb
Melissa Gama de Mesquita
Miguel Madeira
Milber Fernandes Guedes Junior
Miriam Thereza Miranda Vieira
Mizael Augusto Pinto
Monica Barros Pereira
Monica Hermida C. F. de Oliveira
Monica Soares de Souza
Mylene Santos Oliveira
Nadjane Pereira da Silva
Napoleo Teixeira Leo Jnior
Neuza Braga Campos de Arajo
Neuza Barros
Nilson CorreaDuarte
Odilon Cesar da Cruz Santos
Patricia Santana Correia
Paula Penna Chaves
Paulo Antonio Oldani Flix
Paulo de Tarso Aparecida Pinto
Paulo Roberto Correa de Brito
Paulo Roberto Cotrim de Souza
Pedro Ricardo B. Milet Caldas Pereira
Pedro Ricardo Garcia Jasbik
Pylyp Nakonechnyj Neto
Rafael do Prado
Rafael Pottes Soeiro Pinto
Rafael Zdanowski
Raquel Grinapel
Renata Alves Sarkis
Renata Kanomata
Renata Pereira de Souza Barros
Renata Szundy Berardo
Renato Ponte Portela Aguiar
Roberto Jamil Muharre
185
186
187
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Fonte principal: Myriad Pro
Tipo de papel do miolo: AP 90 gramas
Impresso por meio do contrato 28/2012
Braslia/DF, janeiro de 2015
OS 2015/0017
ISBN 978-85-334-2208-7
MINISTRIO DA SADE
gislao em Sade
aude.gov.br/saudelegis
Ouvidoria do SUS
136
MINISTRIO DA SADE
9 788533 422087
Braslia DF
2015