Dolor de hombro y Acupuntura

Jorge Vas

Contenido
Este taller tiene como objetivo el abordaje prctico del dolor de
hombro con acupuntura, dando herramientas sencillas y
eficientes, con el siguiente esquema:

Repaso anatmico y topografa del dolor segn los canales

tndinomusculares

Tratamientos:
Revisin de los tratamientos usados con mayor frecuencia
Tratamiento en base a tipo y naturaleza del dolor
Tratamiento en base a localizacin
Ejemplo prctico: puntura Tiaoshan
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Definicin
Dolor en o alrededor del hombro, de sus articulaciones y de los
tejidos blandos circundantes
El dolor es el motivo ms frecuente de consulta, sin tener en
cuenta la etiologa
En el hombro congelado (capsulitis adhesiva), el dolor se asocia
a una importante restriccin del movimiento
Los trastornos del manguito de los rotadores pueden afectar a
uno o ms porciones del manguito y suelen clasificarse en:
choque subacromial (tendinitis del manguito de los rotadores)
desgarros del manguito (parcial/total)
tendinitis calcrea

La bursitis subacromial/subdeltoidea puede asociarse con

algunos de los trastornos mencionados anteriormente, o puede
aparecer de forma aislada

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Incidencia / Prevalencia
El hombro doloroso es una de las afecciones ms comunes del
aparato locomotor, siendo un proceso frecuente tanto en las
consultas de atencin primaria como en las especializadas,
con una incidencia anual, en las primeras, de 1.2 %
Se estima que cada ao en AP un 1% de los adultos mayores de
45 aos presenta un nuevo episodio de dolor de hombro
La prevalencia es incierta, con estimaciones entre el 4% y el
26% segn los autores
La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendo
desconocida ya que solo existen datos aproximativos, como los
aportados por el Instituto de Biomecnica de Valencia, que
estima en un 50% las bajas laborales por lesin muscular u sea
en la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidencia
de lesiones msculo-esquelticas de 5.4 bajas por cada 100
trabajadores)

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Etiologa / Factores de riesgo

Esta patologa se asocia a sobrecarga excesiva, inestabilidad de
las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular, y
desequilibrios musculares, entre otras
Se incrementa con la edad por degeneracin tendinosa
Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo
femenino, edad avanzada, traumatismo del hombro, ciruga,
diabetes, trastornos cardio-respiratorios, eventos
cerebrovasculares, enfermedad tiroidea, y hemipleja

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Pronstico
Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP
informa que el
25% de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios
previos
49% se recuperaron por completo a los 18 meses

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Anatoma del hombro


El hombro es un complejo
articular cuya pieza sea central
es el omplato o escpula,
quien gracias a los movimientos
de ascenso y descenso de su
ngulo externo, o movimientos
de bscula le permite tener al
miembro superior una gran
amplitud de desplazamiento

Es la articulacin con mayor
movilidad, pero tambin de las
ms inestables

Anatoma del hombro

Articulaciones verdaderas (3):
Escapulohumeral
Acromioclavicular
Esternocostoclavicular
Falsas o fisiolgicas (2)
Escapulotorcica
Subdeltoidea

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Acromioclavicular
 Como todas las artrodias,
los nicos movimientos
que realiza esta
articulacin son de
deslizamiento
 Estos movimientos
permiten al omplato
desplazarse sobre la pared
costal y as subir o bajar la
cavidad glenoidea con lo
cual elevamos o
descendemos el hombro

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Esternocostoclavicular
Articulacin sinovial tipo silla de montar, que permite la
separacin completa de la glenohumeral hasta los 180, esta
articulacin posee un menisco entre la articulacin y es
soportada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y
posterior, costoclavicular e interclavicular
Permite la elevacin, depresin, protraccin, retraccin y
rotacin

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Flexin (elevacin del
extremo inferior del
hmero): segmento
anterior del deltoides,
segmento clavicular
del pectoral mayor,
coracobraquial, bceps
braquial

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Flexin (elevacin del
extremo inferior del
hmero): segmento
anterior del deltoides,
segmento clavicular
del pectoral mayor,
coracobraquial, bceps
braquial

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Flexin (elevacin del
extremo inferior del
hmero): segmento
anterior del deltoides,
segmento clavicular
del pectoral mayor,
coracobraquial,
bceps braquial

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Flexin (elevacin del
extremo inferior del
hmero): segmento
anterior del deltoides,
segmento clavicular
del pectoral mayor,
coracobraquial,
bceps braquial

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Extensin (el extremo
inferior del hmero es
llevado hacia abajo y
atrs): segmento posterior
del deltoides, dorsal
ancho y redondo mayor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Extensin (el extremo
inferior del hmero es
llevado hacia abajo y
atrs): segmento posterior
del deltoides, dorsal
ancho y redondo mayor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Extensin (el extremo
inferior del hmero es
llevado hacia abajo y
atrs): segmento posterior
del deltoides, dorsal ancho
y redondo mayor
Ya que estos dos
ltimos msculos
provocan adems la
rotacin medial del
brazo, para
contrarrestar esa
accin se contraen an
ms los infraespinoso y
redondo menor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Abduccin (separacin
del hmero del tronco):
deltoides y
supraespinoso

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Abduccin (separacin
del hmero del tronco):
deltoides y
supraespinoso

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Aduccin
(aproximacin del
hmero al tronco):
pectoral mayor, dorsal
ancho y redondo mayor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Aduccin
(aproximacin del
hmero al tronco):
pectoral mayor, dorsal
ancho y redondo
mayor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Aduccin
(aproximacin del
hmero al tronco):
pectoral mayor, dorsal
ancho y redondo
mayor
Para contrarrestar
la rotacin medial
conjunta, participan
los msculos
infraespinoso y
redondo menor

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin medial:
subescapular,
redondo mayor y por
las fibras anteriores
del deltoides, al tomar
como punto fijo sus
inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin medial:
subescapular,
redondo mayor y por
las fibras anteriores
del deltoides, al tomar
como punto fijo sus
inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin medial:
subescapular,
redondo mayor y por
las fibras anteriores
del deltoides, al
tomar como punto fijo
sus inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin lateral:
infraespinoso,
supraespinoso, redondo
menor y por las fibras
posteriores del deltoides
cuando toman como punto
fijo sus inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin lateral:
infraespinoso,
supraespinoso, redondo
menor y por las fibras
posteriores del deltoides
cuando toman como punto
fijo sus inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin lateral:
infraespinoso,
supraespinoso, redondo
menor y por las fibras
posteriores del deltoides
cuando toman como punto
fijo sus inserciones
proximales

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Anatoma del hombro

Msculos y dinmica:
Rotacin lateral:
infraespinoso,
supraespinoso, redondo
menor y por las fibras
posteriores del deltoides
cuando toman como punto
fijo sus inserciones
proximales

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Manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un trmino anatmico dado al conjunto de
msculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro
Estn conectados a la cabeza del hmero mantenindola dentro de la
cavidad glenoidea de la escpula. Este manguito forma continuidad con la
cpsula de la articulacin del hombro.
Los cuatro msculos que forman este grupo son:
El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escpula y se
inserta en el tubrculo mayor del hmero. Abduce el brazo
El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapla y se
inserta en el tubrculo mayor del hmero. Rota el brazo lateralmente
El redondo menor, procede del borde lateral de la escpula y se inserta en
el tubrculo mayor del hmero, y tambin rota el brazo lateralmente
El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula y se
inserta en el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente el
hmero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacin del miembro
superior del tronco, durante la abduccin del brazo

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Flexin
Canales tendinomusculares dominantes: P

Deltoides (segmento anterior): P

Pectoral mayor (tendn de insercin): P
Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E
Bceps braquial (porcin larga): P
Bceps braquial (insercin tendinosa): PC
Bceps (porcin corta): C
Coracobraquial: P

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Flexin
Canales tendinomusculares dominantes: P

Deltoides (segmento anterior): P

Pectoral mayor (tendn de insercin): P
Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E
Bceps braquial (porcin larga): P
Bceps braquial (insercin tendinosa): PC
Bceps (porcin corta): C
Coracobraquial: P

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Flexin
Canales tendinomusculares dominantes: P

Deltoides (segmento anterior): P

Pectoral mayor (tendn de insercin): P
Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E
Bceps braquial (porcin larga): P
Bceps braquial (insercin tendinosa): PC
Bceps (porcin corta): C
Coracobraquial: P

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Flexin
Canales tendinomusculares dominantes: P

Deltoides (segmento anterior): P

Pectoral mayor (tendn de insercin): P
Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC, E
Bceps braquial (porcin larga): P
Bceps braquial (insercin tendinosa): PC
Bceps (porcin corta): C
Coracobraquial: P

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Extensin
Canales tendinomusculares dominantes: ID, SJ

Deltoides (fibras posteriores): SJ

Redondo mayor: ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Dorsal ancho (insercin): ID

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Extensin
Canales tendinomusculares dominantes: ID, SJ

Deltoides (fibras posteriores): SJ

Redondo mayor: ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Dorsal ancho (insercin): ID

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Extensin
Canales tendinomusculares dominantes: ID, SJ

Deltoides (fibras posteriores): SJ

Redondo mayor: ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Dorsal ancho (insercin): ID

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Abduccin
Canales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID

Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

Supraespinoso (insercin): P
Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID
Deltoides (fibras medias): IG

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Abduccin
Canales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID

Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

Supraespinoso (insercin): P
Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID
Deltoides (fibras medias): IG

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Abduccin
Canales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID

Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

Supraespinoso (insercin): P
Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID
Deltoides (fibras medias): IG

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Abduccin
Canales tendinomusculares dominantes: IG, SJ, ID

Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

Supraespinoso (insercin): P
Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa): ID
Deltoides (fibras medias): IG

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Aduccin
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de los
aductores son rotadores mediales a su vez

Pectoral mayor (insercin): P

Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC
Dorsal ancho (insercin): ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Redondo mayor: ID

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Aduccin
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de los
aductores son rotadores mediales a su vez

Pectoral mayor (insercin): P

Pectoral mayor (cuerpo muscular): PC
Dorsal ancho (insercin): ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Redondo mayor: ID

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Aduccin
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de los
aductores son rotadores mediales a su vez

Pectoral mayor (insercin): P

Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC
Dorsal ancho (insercin): ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Redondo mayor: ID

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Aduccin
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC; muchos de los
aductores son rotadores mediales a su vez

Pectoral mayor (insercin): P

Pectoral mayor (cuerpo muscular): E, PC
Dorsal ancho (insercin): ID
Dorsal ancho (cuerpo muscular): V
Dorsal ancho (fibras posteroaxilares): ID, V
Redondo mayor: ID

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Rotacin medial
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC

Deltoides (fibras anteriores): P

Pectoral mayor: P, PC, E
Dorsal ancho: ID, V
Redondo mayor: ID

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Rotacin medial
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC

Deltoides (fibras anteriores): P

Pectoral mayor: P, PC, E
Dorsal ancho: ID, V
Redondo mayor: ID

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Rotacin medial
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC

Deltoides (fibras anteriores): P

Pectoral mayor: P, PC, E
Dorsal ancho: ID, V
Redondo mayor: ID

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Rotacin medial
Canales tendinomusculares dominantes: P, PC

Deltoides (fibras anteriores): P

Pectoral mayor: P, PC, E
Dorsal ancho: ID, V
Redondo mayor: ID

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Rotacin lateral
Canales tendinomusculares dominantes: ID, SJ

Infraespinoso: ID
Redondo menor: ID
Redondo menor (fibras posteriores): SJ
Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

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Rotacin lateral
Canales tendinomusculares dominantes: ID, SJ

Infraespinoso: ID
Redondo menor: ID
Redondo menor (fibras posteriores): SJ
Supraespinoso (cuerpo muscular): SJ

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Etiopatogenia, clnica y
tratamiento

Etiopatogenia canales tndinomusculares

Traumatismo: estancamiento de Qi y Sangre
Agotamiento por sobreuso
Patgenos externos
Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener como
base una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) con
agresin de patgenos externos (Viento, Fro y/o Humedad)
que aprovechan la insuficiencia
Los patgenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangre
en los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentes
ocasionando la aparicin de dolor y disfuncin

El Vaco de Yang del Bazo y Rin pueden conducir al acumulo

de Flema Humedad que se coloca entre la piel y los msculos
obstruyendo la circulacin de Qi y Sangre

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Puntura bsica del canal tndinomuscular

1. Punto pozo (puntura dinmica)
2. Punto madre (tonificacin del canal) / Punto ro (evitar
penetracin del patgeno en profundidad)
3. Punto de reunin de los tndinomusculares (casos crnicos
y afectacin de varios tndinomusculares)

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Tres yang de la mano (13VB)

Canal

Pozo

Madre

Ro

Intestino Delgado

1ID

3ID

5ID

Sanjiao

1SJ

3SJ

6SJ

Intestino Grueso

1IG

11IG

5IG

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Tres yin de la mano (22VB)

Canal

Pozo

Madre

Ro

Pulmn

11P

9P

8P

Corazn

9C

9C

5C

Pericardio

9PC

9PC

4PC

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Tres yang del pie (18ID)

Canal

Pozo

Madre

Ro

Vejiga

67V

67V

60V

Estomago

45E

41E

41E

Vescula Biliar

44VB

43VB

38VB

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Tres yin del pie (3Ren)

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Canal

Pozo

Madre

Ro

Bazo

1B

2B

5B

Rin

1R

7R

7R

Hgado

1H

8H

4H

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Viento Fro

Clnica
Dolor ligero acompaado de entumecimiento local
El inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo
Aunque puede limitarse al hombro el dolor suele afectar al
brazo o la parte alta de la espalda, con sensacin de
rigidez cervical
Sensacin de fro en el hombro que mejora por calor y
masaje local y que puede agravarse por el fro
Saburra blanca y pulso flotante
No es raro encontrar ms signos y sntomas de un cuadro
de Superficie

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Tratamiento
Tratamiento
Dispersar el Viento y el Fro y desobstruir los colaterales
Acupuntura
Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ, Jianzhen 9ID, Quchi 11IG, Waiguan
5SJ, Hegu 4IG. Todos en reduccin. Puede usarse moxibustin
sobretodo en los puntos locales

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Justificacin
Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento y
desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor; se les conoce
como tres agujas del hombro (jian san zhen)
Hegu 4IG, punto yuan, dispersa el Viento y promueve la
circulacin de Qi aliviando el dolor
Waiguan 5SJ adems de eliminar los patgenos tiene un
especial tropismo por el hombro
Quchi 11IG elimina los patgenos y activa la circulacin canalar

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Modificaciones
Dolor localizado en cara posterior: Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o
Yanglao 6ID)
Dolor localizado en cara anterior: Lieque 7P, Chize 5P
Dolor irradiado a la nuca: Naoshu 10ID, Tianzong 11ID,
Jianzhongshu 15ID
Dolor acompaado de entumecimiento en 3, 4 y 5 dedos:
Zhongzhu 3SJ
En caso de Vaco de Qi: Dazhui 14Du, Zusanli 36E

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Fro Humedad

Clnica
Dolor intenso de instauracin progresiva
Sensacin de fro en el hombro que mejora
por calor (aunque la mejora es de corta
duracin)
Ocasionalmente aparece hinchazn de los
tejidos blandos del hombro
Si el dolor es intenso puede provocar la
transpiracin, limitacin laboral, impide
dormir y comer (disminucin del apetito)
Si el cuadro perdura aparece limitacin
importante al movimiento
Lengua plida, saburra blanca, pulso en
cuerda
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Tratamiento
Tratamiento
Dispersar el Fro y eliminar la Humedad, desobstruir los
colaterales
Acupuntura
Igual que el caso anterior pero con moxibustin en las agujas

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Estasis de
Sangre

Clnica
Dolor severo y agudo, punzante que provoca
limitacin en la movilidad del hombro
Agravacin nocturna
Frecuente, antecedentes traumticos
Lengua y pulso pueden ser normales o
presentar caractersticas de Estasis de
Sangre: lengua azulada o con petequias y
pulso rugoso o tenso
No suele haber sntomas generales
(recordar: el origen de una Estasis de Sangre
puede provenir de Fro, Estancamiento de Qi,
Vaco de Qi, Vaco de Sangre, en estos casos
habr sintomatologa del cuadro de base)
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Tratamiento
Tratamiento
Movilizar la Sangre, transformar la Estasis y aliviar el dolor
Acupuntura
Igual que en el caso anterior
Si existen puntos Ashi, conviene sangrarlos y poner ventosa
encima para aumentar la sangra
Puede aadirse Xuehai 10B

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Flema
Humedad en los
canales

Clnica
Cuadro de dolor crnico
Los tratamientos para los sndromes Bi parecen
no tener resultado o incluso agravan el cuadro
El dolor es severo en los tejidos blandos del
hombro
La movilidad mejora de forma pasajera con la
movilizacin y el calor y se agrava por el fro y
la humedad
Lengua plida con saburra grasa, pulso
deslizante

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Tratamiento
Tratamiento
Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad, transformar la Flema y
facilitar la circulacin en los colaterales
Acupuntura
Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ, Jianzhen 9ID, Fenglong 40E, Zusanli
36E, Sanyinjiao 6B, Yinlingquan 9B.
Todos en reduccin menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B. Los
puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustin)

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Justificacin
Jianyu 15IG, Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan los
patgenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor;
se les conoce como tres agujas del hombro (jian san zhen)
Yinlingquan 9B, Fenglong 40E, Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E
refuerzan el Bazo, disuelven la Flema, eliminan la Humedad

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Anexo: Capsulitis adhesiva

Capsulitis adhesiva, hombro congelado
Se trata de un cuadro de dolor de hombro por
Viento Fro sobre una base de Vaco de Qi y
Sangre y Estasis de Sangre
La sintomatologa caracterstica es la limitacin
en el movimiento del hombro que se va
instaurando progresivamente
El dolor empeora por las noches y provoca
trastornos del sueo
El dolor puede llegar a ser tan intenso que no se
puede tocar (ni rozar) el hombro
Para el tratamiento seguir las prescripciones de la
agresin por Viento Fro
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Evidencias

Cochrane
La ltima revisin de la Colaboracin Cochrane realizada por
Green y col en 2005 concluye que:
Debido al nmero pequeo de ensayos, clnica y
metodolgicamente diferentes, son pocas las conclusiones que
se pueden establecer de esta revisin
Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura
para el dolor de hombro, aunque puede haber un beneficio a
corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcin
Se necesitan ensayos clnicos bien diseados adicionales

Clinical Evidence 2010

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Kleinhenz 1999
Puntos usados en el estudio de Kleinhenz
Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presin)
Puntos distales en relacin con los puntos locales (mismo canal)
Punto sintomtico

15SJ, 14SJ, 12ID, 14ID, 11ID, 9ID, 15IG, 14IG,

11IG, 6ID, 3ID, 3SJ, 34VB
38E

Kleinhenz trata durante 4 semanas a 45 pacientes, diagnosticados

de tendinitis del manguito de los rotadores, que aleatoriza en dos
grupos: acupuntura verdadera y aguja placebo (Streitberger) usa
puntos locales y puntos distales dos sesiones semanales:

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Guerra 2004
Puntos usados en el estudio de Guerra
Puntos locales (ipsilaterales)
Puntos distales (contralaterales)

14SJ, 15IG
Extra Zhongping (pierna),
34VB

Guerra y cols en 2004 tratan a 110 pacientes con dolor de hombro

(tendinitis del manguito de los rotadores, tendinitis bicipital, capsulitis o
bursitis) que dividen en dos grupos: acupuntura real y acupuntura
simulada (dispositivo similar al de Streitberger), una vez a la semana
durante 8 semanas. Los puntos que seleccionan son fijos, dos locales
(ipsilaterales) y dos distales (contralaterales), con estimulacin elctrica
(5-10 Hz)

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Trialists collaboration 2011

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Dolor de hombro y Acupuntura

Tcnica Tiaoshan
Jorge Vas

Vas J, Ortega C, Olmo V, et al: Single-point acupuncture and physiotherapy for

the treatment of painful shoulder: a multicentre randomized controlled trial.
Rheumatology (Oxford) 2008, 47: 887-893

Objetivos
General
Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en
el tratamiento del hombro doloroso
Especficos
Primario: EVAFH
Secundarios

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Intensidad del dolor (EVA)

MPP
Consumo de analgsicos y AINEs
Incapacidad laboral

Diseo
Estudio multicntrico controlado aleatorizado con evaluacin
ciega por observador independiente y anlisis ciego e
independiente

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Sujetos de estudio
Servicios de Rehabilitacin (5 SSPA y 1 SMS)

Sintomatologa crnica Sndrome subacromial

RX normal
Afeccin unilateral
Firma consentimiento informado

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Aleatorizacin
Secuencia realizada de forma centralizada
Encriptada en cada PDA
Oculta para el evaluador
Experimental (acupuntura + fisioterapia)
Control (TENS desactivado + fisioterapia)

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Intervencin Acupuntura
3 sesiones (1 por semana)
Mdicos especialistas adiestrados
Tcnica tiaoshan
Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 7.5 cm x 30 galgas en
trasnsfixin hacia 57V (chengshan)
Movilizacin activa
20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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Yangming

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Taiyang

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Intervencin TENS desactivado

3 sesiones (1 por semana)
Mdicos especialistas adiestrados
Electrodos colocados en cara anterior y
posterior de la pierna ipsilateral
20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones
del potencimetro del TENS)

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Fisioterapia
Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieron
una duracin de 40 minutos y consistieron
en:
Termoterapia superficial (dosificada segn
percepcin del paciente, 8 minutos)
Ejercicios autopasivos en el arco no
doloroso (10 minutos)
Corrientes diadinmicas, difsica fija con
polo + en el punto de mayor dolor
(dosificada segn sensibilidad del paciente,
8 minutos)
Cinesiterapia activo asistida
escpulohumeral en el arco no doloroso (6
minutos)

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Medidas de resultado
Momentos medida:
Basal, Final, Seguimiento a los 3M, 6M, 12M
Primaria: cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100, a
mayor puntuacin mejor estado funcional del hombro)
Secundarias:

Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)

Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)
Escala de expectativas y credibilidad en el tratamiento
Mejora percibida por el evaluador
Mejora percibida por el paciente
Medicacin

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Tamao de la muestra
Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos
Potencia 80%
Nivel de significacin 5%
Asumiendo 20% de prdidas
N=465

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Anlisis estadstico
Anlisis descriptivo
Los grupos se compararon mediante t Student (numricos) y 2
(categricos)
Anlisis confirmatorio en poblacin ITT (valores faltantes x
valores medios en cada grupo)

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Resultados
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Descriptivo
512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

Edad media de 55.7 aos (SD 11.4)
Duracin media del proceso 8.4 meses (SD4.5)
Todas las caractersticas basales fueron comparables entre los
dos grupos

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Caractersticas basales
Total (n =
425)

Experimental
(n = 205)

Control
(n = 220)

307 (72)

152 (74)

155 (70)

55.7 (11.4)

54.9 (10.8)

56.4 (11.8)

Tendinitis del manguito rotadores

325 (77)

160 (78)

165 (75)

Bursitis subacromial

52 (12)

24 (12)

28 (13)

Capsulitis

48 (11)

21 (10)

27 (12)

Duracin del episodio, media (SD),

meses

8.4 (4.5)

8.5 (4.7)

8.4 (4.4)

Dolor diurno, media (SD)

5.2 (1.8)

5.3 (1.9)

5.2 (1.7)

Dolor nocturno, media (SD)

6.3 (2.6)

6.4 (2.3)

6.3 (2.7)

Global

43.0 (13.4)

44.1 (13.8)

42.0 (13.0)

Subjetiva

12.5 (5.3)

13.0 (5.6)

12.0 (5.0)

Objetiva

30.5 (10.5)

31.1 (11.0)

30.0 (10.0)

Mujeres
Edad, media (SD) aos
Sndrome subacromial

EVFHC, media (SD)

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Abandonos
16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras
finalizar el mismo
3 (0.7%) en el grupo de acupuntura
13 (3%) en el grupo control
Caractersticas de los pacientes que no acabaron el tratamiento
muy similares a las del resto de la cohorte

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Resultados
Valoracin final (1 semana post tratamiento)
Grupo experimental EVFHC 60.6 (SD 17.6) (incremento medio
16.6 puntos)
Grupo control EVFHC 52.5 (SD 13.1) (incremento medio 10.6
puntos)
Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95% 3.2 8.8;
P<0.001) Magnitud del efecto (d Cohen) 0.40

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Resultados
Valoracin seguimiento (3 meses post tratamiento)
Grupo experimental EVFHC incremento medio 25.4 puntos (SD
15.5)
Grupo control EVFHC incremento medio 14.7puntos (SD 18.0)
Diferencia media del cambio 10.7 puntos (IC95% 7.3 14.1;
P<0.001) Magnitud del efecto (d Cohen) 0.64

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Effect size (d) = 0.64

Effect size (d) = 0.40

Evaluador: rehabilitador

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Effect size (d) = 0.97

Effect size (d) = 0.98

Evaluacin: telefnica
Evaluador: rehabilitador

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Analgsicos y AINEs

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Efectos adversos
No eventos adversos relacionados con las intervenciones
92% grupo experimental
2% dolor al administrar acupuntura
2% dolor tras fisioterapia

98% grupo control

4% dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacolgico

Gastralgia
3% grupo experimental
5% grupo control

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Prctica
Localizacin 38E
Localizacin 57V
Tcnica de la aguja larga
Obtencin Deqi
Xingzhen (aguja en
movimiento, acupuntura
dinmica)

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