Aedes aegypti

Aedes aegypti, el mosquito de la fiebre amarilla, es un culcido que puede

ser portador del virus del dengue y de la fiebre amarilla, as como de otras
enfermedades, como la chikungua y la fiebre de Zika. Es miembro del
subgnero Stegomyia dentro del gnero Aedes (al que pertenece el
estrechamente emparentado Aedes albopictus, vector tambin del dengue).
Puede reconocerse por sus distintivas marcas blancas, aunque sus
diferencias en aspecto con respecto a otros mosquitos pueden ser ligeras.
Originario de frica1 y hoy hallado en regiones tropicales y subtropicales a
travs del mundo.2 En Amrica, se presenta desde los estados del sur de
EE. UU. hasta el norte de Argentina. Comparte hbitat con Aedes albopictus,
que lo est desplazando en algunas zonas.
En 2005 estudios moleculares llevaron a reclasificar Stegomyia como
gnero, cambiando algunos autores el nombre del mosquito por Stegomyia
aegypti al igual que se hizo con el Aedes albopictus que pas a ser
denominado homlogamente Stegomyia albopicta; sin embargo, estos
estudios han sido muy discutidos, de forma que actualmente el nombre
usado de forma mayoritaria es el de Aedes aegypti, como exigen a partir de
diciembre de 2005 los editores de las revistas cientficas ms importantes
del sector.
El cientfico cubano Carlos Juan Finlay descubri que este mosquito era el
agente trasmisor de la fiebre amarilla y present sus resultados por primera
vez en la Conferencia Internacional de Sanidad, celebrada en Washington
DC, el 18 de febrero de 1881.
Gentica
En el ao 2007 un grupo internacional de cientficos complet la secuencia
del genoma del mosquito: [1] el genoma de esta especie de mosquito fue
secuenciada por un consorcio incluyendo a cientficos del J Craig Venter
Institute y de la Universidad de Notre Dame. El esfuerzo por secuenciar su
ADN es un intento de dar nuevos trayectos de investigacin en insecticidas y
posibles modificaciones genticas para prevenir la expansin del virus. Es la
segunda especie de mosquito en poseer su genoma secuenciado
completamente (el primero fue Anopheles gambiae). Los datos publicados
incluyen 1380 millones de pares de base conteniendo una cin de 15 419
genes codificadores de protenas. Su secuenciacin indica que la especie
diverge de Drosophila melanogaster (la mosca comn de la fruta) desde
hace cerca de 250 millones de aos, y de Anopheles gambiae desde hace
150 millones de aos.
La actividad del Aedes aegypti disminuye por debajo de los 17 C, pero se
requieren temperaturas constantes por debajo de los 12 C para que dicha
actividad desaparezca.

Riesgo para la salud

El Aedes aegypti se considera un vector importante en la transmisin del
dengue, la fiebre amarilla y la artritis epidmica chikungua. Segn la OMS,
se estima que esta especie de mosquito causa 50 millones de infecciones y
25 000 muertes por ao.6 Es tambin un agente en la transmisin de la
fiebre del Zika.7 Las recomendaciones de los organismos sanitarios para la
prevencin de las picaduras incluyen la utilizacin de repelentes que
contengan N,N-dietilmetatoluamida (DEET), considerado el mejor repelente
para el Aedes aegypti.
Aunque el Aedes aegypti puede alimentarse en cualquier momento, suele
picar con ms frecuencia al amanecer y al atardecer. Los sitios donde mejor
puede reproducirse son aquellos donde existe agua estancada y limpia:
recipientes descubiertos y abandonados, tiestos de macetas, neumticos
desechados, agua de sumideros de los patios, etc.

Enfermedad por el virus de Zika

Datos y cifras

Esta enfermedad es causada por un virus transmitido por mosquitos

del gneroAedes.
Los pacientes con enfermedad por el virus de Zika suelen presentar
fiebre no muy elevada, exantema y conjuntivitis, sntomas que suelen
durar entre 2 y 7 das.
Por el momento no hay vacunas ni tratamientos especficos para esta
enfermedad.
La mejor forma de prevenirla consiste en la proteccin frente a las
picaduras de los mosquitos.
Se sabe que el virus circula en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.

El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se

identific por vez primera en Uganda, en 1947 en macacos de la India a
travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla selvtica.
Posteriormente, en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la
Repblica Unida de Tanzana. Se han registrado brotes de enfermedad por
este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.
Gnero: Flavivirus
Vector: mosquitos Aedes (que habitualmente pican por la maana y al
atardecer/anochecer)
Reservorio: desconocido
Signos y sntomas
El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la
aparicin de los sntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no est
claro, pero probablemente sea de pocos das. Los sntomas son similares a
los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en
fiebre, erupciones maculopapulares, conjuntivitis, mialgias, artralgias,
malestar y cefaleas; suelen durar entre 2 y 7 das.
Durante los grandes brotes que se han producido en la Polinesia francesa en
2013 y el Brasil en 2015, las autoridades sanitarias nacionales notificaron
potenciales complicaciones neurolgicas y autoinmunes de la enfermedad
por el virus de Zika. Recientemente, en el Brasil, las autoridades sanitarias
locales han observado un aumento de las infecciones por este virus en la
poblacin general, as como un aumento de los recin nacidos con
microcefalia en el nordeste del pas.
Los organismos que estn investigando estos brotes estn encontrando
pruebas cada vez ms numerosas de una relacin entre el virus de Zika y la
microcefalia, aunque son necesarias ms investigaciones para entender esa
relacin. Asimismo, se estn investigando otras causas posibles.

Transmisin
El virus de Zika se transmite a las personas a travs de la picadura de
mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes aegypti en
las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que transmite el dengue,
la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.
Los primeros brotes de enfermedad por el virus de Zika se describieron en el
Pacfico en 2007 y 2013 (Yap y Polinesia francesa, respectivamente), y en
las Amricas (Brasil y Colombia) y frica (Cabo Verde) en 2015. A ello hay
que aadir que ms de 13 pases de las Amricas han notificado infecciones
espordicas por el virus de Zika, lo cual indica que este est teniendo una
rpida expansin geogrfica.
Diagnstico
El virus de Zika se diagnostica mediante PCR (reaccin en cadena de la
polimerasa) en tiempo real y aislamiento en muestras de sangre. El
diagnstico serolgico puede resultar difcil, y el virus puede presentar
reacciones cruzadas con otros flavivirus, como los virus del dengue, del Nilo
Occidental y de la fiebre amarilla.
Prevencin
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de riesgo
de infeccin por el virus de Zika. La prevencin y el control dependen de la
reduccin del nmero de mosquitos a travs de la reduccin de sus fuentes
(eliminacin y modificacin de los lugares de cra) y de la disminucin de los
contactos entre los mosquitos y las personas.
Para ello se pueden utilizar repelentes de insectos, ropas (preferentemente
de colores claros) que cubran el cuerpo tanto como sea posible, barreras
fsicas como mosquiteros o el cierre de puertas y ventanas, y mosquiteros
de cama.
Tambin es importante vaciar, limpiar o cubrir los utensilios que puedan
acumular agua, como cubos, macetas o neumticos, eliminando as lugares
de cra de mosquitos.
Hay que prestar especial atencin y ayuda a quienes no pueden protegerse
adecuadamente por si solos, como los nios, los enfermos o los ancianos.
Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la
fumigacin con insecticidas. Los insecticidas recomendados por el Plan OMS
de Evaluacin de Plaguicidas tambin se pueden utilizar como larvicidas
para tratar recipientes de agua relativamente grandes.
Los viajeros deben adoptar las precauciones bsicas descritas anteriormente
para protegerse de las picaduras de mosquitos.
Tratamiento
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no
necesita tratamiento especfico. Los pacientes deben estar en reposo, beber

lquidos suficientes y tomar analgsicos comunes para el dolor. Si los

sntomas empeoran deben consultar al mdico.
En la actualidad no hay vacunas.
Respuesta de la OMS
La OMS colabora con los pases para:
Definir las investigaciones sobre la enfermedad por el virus de Zika y
darles prioridad convocando a expertos y asociados.
Potenciar la vigilancia del virus de Zika y sus posibles complicaciones.
Fortalecer la capacidad en la comunicacin de riesgos para ayudar a
los pases a cumplir los compromisos adquiridos en virtud del
Reglamento Sanitario Internacional.
Proporcionar capacitacin sobre la gestin clnica, el diagnstico y el
control de vectores, en particular a travs de algunos centros
colaboradores de la OMS.
Fortalecer la capacidad de los laboratorios para detectar el virus.
Ayudar a las autoridades sanitarias a aplicar las estrategias de control
de los vectores destinadas a reducir las poblaciones de mosquitos del
gnero Aedes, por ejemplo ofreciendo larvicidas para el tratamiento
de aguas estancadas que no pueden limpiarse, vaciarse o cubrirse.
Ayudar a las autoridades sanitarias a aplicar las estrategias de control
de los vectores destinadas a reducir las poblaciones de mosquitos del
gnero Aedes, por ejemplo ofreciendo larvicidas para el tratamiento
de aguas estancadas que no pueden limpiarse, vaciarse o cubrirse.
Elaborar recomendaciones de atencin clnica y seguimiento de las
personas infectadas por el virus de Zika, en colaboracin con expertos
y otros organismos de salud.

Chikungunya

Cifras y datos

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano

por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores articulares,
produce otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duracin puede variar.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue, con
el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio de
los sntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a lugares de
cra de los mosquitos.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los ltimos
decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las
Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la
enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.
Desde entonces se han registrado brotes en Francia y Croacia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por

mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de
Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia
Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa
doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores
articulares.

Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente
acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los
dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en
pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los
dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han descrito
casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin
con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero
en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los
pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o
diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia, frica, Europa
y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra
infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes
albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros virus, entre ellos el del
dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su
actividad puede ser mxima al principio de la maana y al final de la tarde. Ambas

especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes
interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas
serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de
la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la
primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen
diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa
(RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el diagnstico
clnico. Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse
en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar muestras de virus de
diferentes procedencias geogrficas.

Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor
articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay comercializada
ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un
importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control
se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua
naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es
necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden
aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en vuelo, o bien
sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde se posan los
mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los
depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al
mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes
a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.
Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535
(etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Para quienes
duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los
ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena
proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de insecticidas tambin
pueden reducir las picaduras en ambientes interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas,
como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la
instalacin de mosquiteros en las ventanas.

Brotes
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica las
infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios aos, pero en
1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica Democrtica del Congo, y en 2007
hubo un brote en Gabn.
En febrero de 2005, comenz un importante brote en las islas del Ocano ndico,
con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en
2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Ocano ndico. En 2006 y 2007
hubo un gran brote en la India, por el que tambin se vieron afectados otros pases
de Asia Sudoriental. Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y
Tailandia han notificado ms de 1,9 millones de casos. En 2007 se notific por vez
primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el
nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmndose as que los
brotes transmitidos por Ae. albopictus son posibles en Europa.
En diciembre de 2013, Francia notific dos casos autctonos confirmados mediante
pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribea de St. Martin. Este
fue el primer brote documentado de fiebre chikungunya con transmisin autctona
en las Amricas. Desde entonces se ha confirmado la transmisin local en ms de
43 pases y territorios de la Regin de las Amricas. Hasta abril de 2015 se haban
registrado 1 379 788 casos sospechosos de chikungunya en las islas del Caribe, los
pases de Amrica Latina y los Estados Unidos de Amrica; en el mismo periodo se
han atribuido 191 muertes a esta enfermedad. En Canad, Mxico y los Estados
Unidos de Amrica tambin se han registrado casos importados.
El 21 de octubre de 2014, Francia confirm 4 casos adquiridos localmente en
Montpellier. Desde finales de 2014 se han notificado brotes en las islas de Pacfico.
En la actualidad hay un brote en las Islas Cook y las Islas Marshall; el nmero de
casos ha disminuido en la Polinesia francesa, Kiribati, Samoa y Samoa americana.

Ms informacin sobre los vectores

Tanto Ae. aegypticomo Ae. albopictusse han visto implicados en grandes brotes de
fiebre chikungunya. Mientras que Ae. aegyptiest confinado a las zonas tropicales y
subtropicales, Ae. albopictustambin est presente en regiones templadas, e incluso
templadas-fras. En los ltimos decenios Ae. albopictusha salido de Asia y se ha
establecido en algunas zonas de frica, Europa y las Amricas.
En comparacin con Ae. aegyptila especie Ae. albopictusprospera en una variedad
ms amplia de acumulaciones de agua que le sirven de criaderos, tales como
cscaras de coco, vainas de cacao, tocones de bamb, huecos de rboles, charcos
en rocas, adems de depsitos artificiales tales como neumticos de vehculos o
platos bajo macetas.
Esta diversidad de hbitats explica la abundancia de Ae. albopictusen zonas rurales
y periurbanas y en parques urbanos sombreados. Ae. aegypti est ms
estrechamente asociado a las viviendas y tiene criaderos en espacios interiores, por
ejemplo en floreros, recipientes de agua y tanques de agua en baos, adems de
los mismos hbitats exteriores artificiales que Ae. albopictus.
En frica se han encontrado varios otros mosquitos vectores de la enfermedad,
entre ellos especies del grupo A. furcifer-taylori y A. luteocephalus Hay indicios de
que algunos animales diferentes de los primates (roedores, aves y pequeos
mamferos) tambin pueden actuar como reservorios.

Respuesta de la OMS

Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS:

formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes;
proporciona apoyo y orientacin tcnica a los pases para que gestiones
eficazmente los casos y los brotes;
presta apoyo a los pases para que mejoren sus sistemas de notificacin;
junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona formacin a
nivel regional sobre el tratamiento, el diagnstico y el control de los
vectores;
Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el
tratamiento y el control de los vectores.
La OMS anima a los pases a crear y mantener capacidades que les permitan
detectar y confirmar casos, atender a los pacientes y poner en prctica estrategias
de comunicacin social para reducir la presencia de los mosquitos vectores.

Dengue y dengue grave

Datos y cifras

El dengue es una infeccin vrica transmitida por mosquitos.

La infeccin causas sntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave.
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue
en el mundo.
Alrededor de la mitad de la poblacin del mundo corre el riesgo de contraer
esta enfermedad.
El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el
planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas.
En algunos pases asiticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de
enfermedad y muerte en los nios.
No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la
deteccin oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen
las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las
medidas eficaces de lucha antivectorial.

El dengue es una enfermedad vrica transmitida por mosquitos que se ha propagado

rpidamente en todas las regiones de la OMS en los ltimos aos. El virus del
dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes
aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. La enfermedad est muy extendida en
los trpicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida de
las precipitaciones, la temperatura y la urbanizacin rpida sin planificar.
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue
identificado por vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una
epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la mayor
parte de los pases de Asia y Amrica Latina y se ha convertido en una de las causas
principales de hospitalizacin y muerte en los nios de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infeccin
adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la
inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones
posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue
grave.
Carga mundial de dengue
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo. El nmero real de casos de dengue est insuficientemente notificado y
muchos casos estn mal clasificados. Segn una estimacin reciente, se producen
390 millones de infecciones por dengue cada ao (intervalo creble del 95%: 284 a
528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan

clnicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). 1 En otro estudio

sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128
pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue. 2
Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el
nmero anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque
la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las
actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado
aumento del nmero de casos notificados en los ltimos aos. Otra caracterstica de
la enfermedad son sus modalidades epidemiolgicas, en particular la
hiperendemicidad de los mltiples serotipos del virus del dengue en muchos pases
y la alarmante repercusin en la salud humana y en las economas nacionales y
mundial.
Antes de 1970, solo nueve pases haban sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases de las regiones
de frica, las Amricas, el Mediterrneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacfico
Occidental. Las regiones ms gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el
Pacfico Occidental.
En 2008, en las regiones de las Amricas, Asia Sudoriental y Pacfico Occidental se
registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, y en 2013, ms de 3 millones
(segn datos oficiales presentados por los pases miembros a la OMS). En fecha
reciente el nmero de casos notificados ha seguido aumentando. En 2013, se
notificaron 2,35 millones de casos tan solo en la Regin de las Amricas; 37 687 de
ellos fueron de dengue grave.
Adems de que el nmero de casos aumenta a medida que la enfermedad se
propaga a nuevas zonas, se estn produciendo brotes epidmicos de carcter
explosivo. Europa ya se enfrenta con la posibilidad de brotes de dengue y la
transmisin local de la enfermedad se notific por vez primera en Francia y Croacia
en 2010, y se detectaron casos importados en otros tres pases europeos. En 2012,
un brote de dengue en el archipilago de Madeira (portugal) ocasion ms 2000
casos, y se registraron casos importados en otros 10 pases europeos, adems de
Portugal continental.
En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de Amrica) y la provincia de
Yunnan (China). Adems, el dengue sigue afectando a varios pases de Amrica
central, especialmente Costa Rica, Honduras y Mxico. En Asia se ha notificado un
aumento del nmero de casos al cabo de varios aos en Singapur, y tambin se han
notificado casos en Laos. Las tendencias observadas en 2014 indican un aumento
del nmero de casos en China, Fiji, las Islas Cook, Malasia y Vanuatu, y que el virus
del dengue de tipo 3 (DEN 3) est afectando a los pases insulares del Pacfico tras
un periodo de 10 aos. El dengue se ha notificado tambin en el Japn tras un lapso
de ms de 70 aos. En 2015 se ha notificado un aumento del nmero de casos en
Brasil y en varios pases vecinos. Se han seguido registrando casos en estados
insulares del Pacfico: Fiji, Tonga y Polinesia francesa.

Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran
proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen.
Transmisin
El vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a
los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo
de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede
transmitir el agente patgeno durante toda la vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y
los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las
personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das;
12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente
en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante
el da; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la
maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el
mosquito hembra pica a muchas personas.
Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al
Canad, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de
neumticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de
mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene una gran
capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms
fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de
hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que
propician su propagacin.
Caractersticas
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebs, nios pequeos y
adultos, pero raras veces resulta mortal.
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada
(40 C) se acompaa de dos de los sntomas siguientes: dolor de cabeza muy
intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores musculares y articulares,
nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o salpullido. Los sntomas se
presentan al cabo de un periodo de incubacin de 4 a 10 das despus de la
picadura de un mosquito infectado y por lo comn duran entre 2 y 7 das.
El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con
extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgnica. Los signos que advierten de esta complicacin
se presentan entre 3 y 7 das despus de los primeros sntomas y se acompaan de
un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 C) y son los siguientes:
dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin acelerada, hemorragias

de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vmito. Las siguientes

24 a 48 horas de la etapa crtica pueden ser letales; hay que brindar atencin
mdica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
Tratamiento
No hay tratamiento especfico para el dengue.
En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que
tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad puede salvar
vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es
decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.
Inmunizacin
No hay vacuna que proteja contra el dengue. Sin embargo, se han registrado
grandes progresos en ese sentido, tanto contra el dengue como el dengue grave. Se
estn elaborando tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran en
fase II y fase III de los ensayos clnicos, y hay otras tres vacunas candidatas
(basadas en plataformas de subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en
etapas ms tempranas de la investigacin clnica. La OMS brinda asistencia tcnica
y orientacin a los pases y asociados privados para apoyar las investigaciones y
evaluaciones en torno a una vacuna. Varias vacunas candidatas se encuentran en
ensayos de diversas fases.
Prevencin y control
Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del
dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:

evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos
aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente;
eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats
artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la
intemperie;
utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y
vaporizadores;
mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector;
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las
medidas de control.

Respuesta de la OMS

En su respuesta al dengue, la OMS:

apoyo tcnico y orientacin a los pases y para el control eficaz de las

epidemias de dengue;
apoya a los pases para que confirmen los brotes por medio de la red de
laboratorios colaboradores;
ayuda a los pases a mejorar sus sistemas de notificacin y a determinar la
vedadera carga de morbilidad del dengue;
junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitacin sobre el
tratamiento clnico, el diagnstico y la lucha antivectorial en el plano
regional;
formula estrategias y polticas basadas en datos cientficos;
apoya la elaboracin de instrumentos nuevos como productos insecticidas y
la tecnologa para su aplicacin;
rene los registros oficiales de dengue y dengue grave de ms de 100 pases
miembros;
publica peridicamente directrices y manuales para la prevencin y el control
del dengue que distribuye a los Estados Miembros.

Sndrome de Guillain-Barr
Es un problema de salud grave que ocurre cuando el sistema de defensa del
cuerpo (sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto
lleva a que se presente inflamacin de nervios que ocasiona debilidad
muscular o parlisis y otros sntomas.
Causas
El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno autoinmunitario. En un trastorno
inmunitario, el sistema inmunitario del cuerpo se ataca a s mismo por error.
Se desconoce la causa exacta del sndrome de Guillain-Barr. Este sndrome
puede presentarse a cualquier edad y es ms comn en personas de ambos
sexos entre los 30 y 50 aos.

El sndrome de Guillain-Barr puede presentarse junto con infecciones virales

de los virus o bacterias, tales como:

Influenza
Algunas enfermedades gastrointestinales
Neumona por micoplasma
El VIH, el virus que causa SIDA (muy raro)
Herpes simple
Mononucleosis

Tambin puede ocurrir con otras afecciones como:

Lupus eritematoso sistmico

Enfermedad de Hodgkin
Despus de una ciruga

El sndrome de Guillain-Barr daa partes de los nervios. Este dao a los

nervios causa hormigueo, debilidad muscular y parlisis. Este sndrome a
menudo afecta la cubierta del nervio (vaina de mielina). Este dao se
denomina desmielinizacin y lleva a que las seales nerviosas se movilicen de
manera ms lenta. El dao a otras partes del nervio puede hacer que dicho
nervio deje de trabajar.
Sntomas
Los sntomas de Guillain-Barr pueden empeorar de manera muy rpida. Es
posible que pasen solamente algunas horas hasta que aparezcan los sntomas
ms graves, pero tambin es comn que la debilidad vaya aumentando
durante varios das.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta
ambos lados del cuerpo. En la mayora de los casos, comienza en las piernas y
luego se disemina a los brazos, lo cual se denomina parlisis ascendente.
Si la inflamacin afecta los nervios del trax y del diafragma (el gran msculo
bajo los pulmones que le ayuda a respirar) y esos msculos estn dbiles, se
puede requerir asistencia respiratoria.
Otros signos y sntomas tpicos del SGB son:

Prdida de reflejos tendinosos en brazos y piernas.

Entumecimiento (prdida leve de la sensibilidad) u hormigueo.
Dolor o sensibilidad muscular (puede ser un dolor similar a un calambre).

Movimiento descoordinado (no puede caminar sin ayuda).

Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial.
Frecuencia cardaca anormal.

Otros sntomas pueden ser:

Visin borrosa y visin doble.

Torpeza y cadas.
Dificultad para mover los msculos de la cara.
Contracciones musculares.
Sentir los latidos del corazn (palpitaciones).

Sntomas de emergencia (busque ayuda mdica inmediata):

Ausencia temporal de la respiracin.

No puede respirar profundamente.
Dificultad respiratoria.
Dificultad para deglutir.
Babeo.
Desmayo.
Sentirse mareado al pararse.

Pruebas y exmenes
Un antecedente de debilidad muscular creciente y parlisis puede ser un signo
del sndrome de Guillain-Barr, especialmente si hubo una enfermedad
reciente.
Un examen mdico puede mostrar debilidad muscular. Tambin puede haber
problemas con la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Estas son funciones
que estn controladas automticamente por el sistema nervioso. El examen
tambin puede mostrar que los reflejos, como el reflejo aquleo o rotuliano,
han disminuido o estn ausentes.
Puede haber signos de disminucin de la respiracin, ocasionada por la
parlisis de los msculos respiratorios.
Se pueden hacer los siguientes exmenes:

Muestra de lquido cefalorraqudeo (puncin raqudea)

ECG para verificar la actividad elctrica en el corazn
Electromiografa (EMG) que evala la actividad elctrica en los msculos
Prueba de la velocidad de conduccin nerviosa

Pruebas de la funcin pulmonar

Tratamiento
No existe cura para el sndrome del Guillain-Barr. El tratamiento est
encaminado a reducir los sntomas, tratar las complicaciones y acelerar la
recuperacin.
En las primeras etapas de la enfermedad, se puede administrar un tratamiento
llamado afresis o plasmafresis. Este tratamiento implica eliminar o bloquear
las protenas, llamadasanticuerpos, que atacan las clulas nerviosas. Otro
tratamiento es la inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Ambos tratamientos
conducen a un mejoramiento ms rpido y ambos son igualmente efectivos.
Pero no existe ninguna ventaja para el uso de ambos tratamientos al mismo
tiempo. Otros tratamientos ayudan a reducir la inflamacin.
Cuando los sntomas sean graves, se necesitar tratamiento en el hospital y
probablemente se suministre respiracin artificial.
Otros tratamientos en el hospital
complicaciones y pueden incluir:

se

centran

en

la

prevencin

de

Anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos sanguneos

Soporte respiratorio o un tubo de respiracin y un respirador si el diafragma
est dbil
Analgsicos u otros medicamentos para tratar el dolor
Posicionamiento adecuado del cuerpo y una sonda de alimentacin para
prevenir el ahogamiento durante las comidas, en caso de que los msculos
empleados para la deglucin estn dbiles
Fisioterapia para ayudar a mantener los msculos y las articulaciones
saludables

Grupos de apoyo
Guillain-Barr Syndrome Foundation International: www.gbs-cidp.org
Expectativas (pronstico)
La recuperacin puede tardar semanas, meses o aos. La mayora de las
personas sobreviven y se recuperan por completo. En algunas personas, la
debilidad leve puede persistir. El desenlace clnico probablemente es bueno
cuando los sntomas desaparecen dentro de un perodo de tres semanas
despus de haber comenzado por primera vez.

Las posibles complicaciones del SGB incluyen:

Dificultad respiratoria (insuficiencia para respirar)

Acortamiento de los tejidos en las articulaciones (contracturas) u otras
deformidades
Cogulos de sangre (trombosis venosa profunda) que se forman cuando la
persona con SGB est inactiva o tiene que permanecer en la cama
Aumento del riesgo de infecciones
Presin arterial baja o inestable
Parlisis permanente
Neumona
Dao a la piel (lceras)
Broncoaspiracin de alimentos o lquidos

Cundo contactar a un profesional mdico

Busque asistencia mdica inmediata si tiene cualquiera de estos sntomas:

Problemas para tomar respiraciones profundas.

Disminucin de la sensibilidad (sensaciones).
Dificultad respiratoria.
Dificultad para deglutir.
Desmayos.
Prdida de la fuerza en las piernas que empeora con el tiempo.

Nombres alternativos
SGB; Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda;
Polineuritis infecciosa; Sndrome de Landry-Guillain-Barr; Polineuropata
desmielinizante inflamatoria aguda; Parlisis ascendente