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Enfermedad fibroqustica pulmonar (Mucoviscidosis).

Ocasionada por mutacin en un gen llamado regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis


qustica (CFTR, por sus siglas en ingls) este gen interviene en la produccin de sudor, jugos gstricos, y
moco.
La fibrosis qustica es un trastorno multisistmico que causa la formacin y acumulacin de un moco
espeso y pegajoso, afectando fundamentalmente a pulmones, intestinos, pncreas e hgado.
Se caracteriza por la presencia de una alta concentracin de sal (NaCl) en el sudor, lo que sent las bases de
la prueba estndar para este diagnstico: el examen de electrolitos del sudor
No hay buen funcionamiento del pulmn, los px con esta enfermedad se infectan muy frecuentemente de
Pseudomona Aeruginosa, debido a esto es justificable la aplicacin de Quinolonas (Siprofoxacina) en px
peditricos.

Bronquiectasias.
Es una dilatacin anormal e irreversible del rbol bronquial, generalmente se presenta por infecciones
repetidas del rbol respiratorio secundarias a una EPOC. Cada vez que hay un cuadro infeccioso la mucosa
de los bronquios se lesiona y favorece a este padecimiento que se caracteriza por la acumulacin de
secreciones (Hasta 500ml). Para confirmar la presencia de bronquiectasia se puede realizar una TAC o
Bronquiografa.

Etiologa de las exacerbaciones:

S. Aureus.
P. Aeruginosa.

Diagnstico: Hacer un Gram, cultivo de secreciones y si el px esta agudamente enfermo en ese momento
hacer un hemocultivo todo esto para aislar el agente y dar un tx adecuado.
Es importante tener cuidado con el tx, dar la dosis correcta sin exagerar ni tampoco tenerlos mucho tiempo
con antibiticos porque podemos seleccionar poblaciones resistentes. Los tx deben durar tres semanas.

Tratamiento: Para Fibrosis Qustica y Bronquiectasia es el mismo.


Ciprofloxacina (Estafilococos y Pseudomonas) + Clindamicina (Cocos Gram [+] y Anaerobios). El tx debe
durar tres semanas. Al px se le debe evaluar 48-72 horas despus con una BH, ver si la fiebre disminuy,
dificultad respiratoria, cantidad y color de la expectoracin, todo esto para identificar si hay resistencia
bacteriana.

Neumona.
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los
pulmones. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento
de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona
intersticial). Si se inflama el intersticio se compromete el intercambio gaseoso por el engrosamiento del
alveolo (Inflamacin) es por esto que los px con esta afeccin cursan mas frecuentemente con insuficiencia
respiratoria.
Hay otra forma de estudiarlas, si es adquirida en la comunidad u hospitalaria ya que el factor etiolgico
cambia, tambin es importante identificar la va de entrada del microbio, si es area, por aspiracin,
Hematgena (Bacteremia por S. Aureus, Cndida) o por continuidad. La va ms comn es la de inhalacin
(Considerar edad y enfermedades de base para determinar etiologa), pero cuando se presente una
neumona despus de una situacin de perdida del estado de consciencia va estar asociada a aspiracin
(Anaerobios).

Edad:

Menores de 2 aos: Es frecuente la neumona por S. Aureus, Neumococo y principalmente viral.


Mayores de 2 aos: La ms frecuente es neumococo.
Adultos jvenes: Mycoplasma Pneumoneae, Chlamydia Pneumoneae, Legionela y Neumococo.

Enfermedad de base o situaciones especiales: EPOC, Alcoholismo (Tendencia a padecer Neumona por
va area o aspiracin, en la comunidad) Clebsiela Pneumoneae y Neumococo.

Adquiridas es el Hospital:

Aspiracin (Anaerobios, Staphylococcus, Pseudomonas).


Inhalacin (Clebsiela, Pseudomona, Hongos).

Cuadro clnico:

Fiebre.
Tos (Productiva generalmente).
Segn el compromiso respiratorio (Esfuerzo respiratorio).
Mialgias, Altralgias.
Cefalea.

Exploracin: Sx de consolidacin pulmonar: Observacin (Hipo movilidad y asimetra en hemitrax),


Palpacin (Frmito aumentado), Auscultacin (Estertores crepitantes cuando no es neumona intersticial)
Percusin (Mate).
En px de la tercera edad es comn que no presenten fiebre, mialgias, artralgias, tos por su estado de
inmunosenectud, pero se presentan alteraciones de estado de conciencia por la falta de oxigenacin.

Diagnstico: Identificar los siguientes puntos.

Donde fue adquirida (Comunidad u Hospital).


Edad.
Va.
Enfermedad de base.
Placas de Rx (PA de trax) Con focos mltiples es por Bacteremia (S. Aureus).
BH: Verificar leucocitosis.
Gram y cultivo de expectoracin.
Hemocultivo.
Fiebre.

Una infeccin mientras mas cerca este de las vas bajas, menos clulas epiteliales suelta en las secreciones,
adems la muestra deber tener ms de 20 leucocitos por campo y menos de 10 clulas epiteliales en un
objetivo de 40x (campo seco fuerte) en tincin de gram. A esta muestra se le har cultivo para aislar el
agente causal.
Tratamiento:

Px peditricos (Cefalosporinas de 2da generacin).


Adultos hospitalizados sin indicadores de neumona intersticial (Penicilina G sdica cristalina
2000000 de UI Cada 6 Horas por 10 das)
Si el tratamiento es fuera del hospital (Macrlidos - Claritromicina 500 mg despus de desayunar y
cenar de 7-10 das).
Si hay presencia de EPOC, utilizar el tratamiento para exacerbaciones de la misma y el tratamiento
durar dos semanas.

Absceso pulmonar por anaerobios (Penicilina G sdica cristalina o Clindamicina, el tratamiento


durar mnimo 6 semanas).

El efecto teraputico puede ser demostrable con la disminucin de la fiebre y leucocitosis de 48-72 horas.

Derrame Pleural (Paraneumnico).

Tomar placa para ubicar el derrame y sacar muestra. A partir de ella se har anlisis cito qumico
(Protenas, glucosa, DHL) para determinar el tipo.
Tipos de derrame: Exudado (Ms de 3gr de Protenas), Transudado (Menos de 3gr).

Probable proceso infeccioso: La glucosa menos de 40, pH menor de 7.2, DHL mayor a 1000.

Hacer tincin de gram.


Anlisis en fresco para bsqueda de hongos.
BAAR (Descartar TB).
Cultivos para bacterias y hongos.
Hacer cultivos especiales para neumococos y H. influenzae.
Prueba de antgenos capsulares.

Caractersticas del lquido extrado:

Rojizo: Posible TB (Realizar una PCR para TB) o CA.


Purulento: Empiema realizar drenaje cerrado de trax porque el proceso infeccioso puede cicatrizar
y generar engrosamiento (paquipleuritis) y fibrosis de la pleura secuestrando el parnquima
pulmonar limitando el trabajo respiratorio. Si se presenta la paquipleuritis habr que realizar una
decorticacin (Retirar pleuras).
Transudado: Posible IC o Hipoalbulinemia.

Agente causal de empiema:

Neumococo es el ms frecuente pero no el que tiene mayor capacidad de producir derrame.


H. Influenzae, Streptococcus Pyogenes tienen mayor capacidad de producir derrame.

Drenaje: Al lquido obtenido se le harn cada 4 das Gram y Cultivo para detectar si se contamina por flora
hospitalaria y se medir la cantidad de lquido que sale del pulmn (Menos de 60ml por da durante 48
horas continuas se puede pensar en retirar drenaje).
Tratamiento antibitico: 21 das mnimo para estos agentes causales.

Influenza (Es como un catarro pero ms cabrn).


De etiologa viral (V. Influenza A, B, C) que se subclasifica dependiendo de la protena que tenga en su
superficie (Hemaglutinina, Neuroaminidaza), hay 16 variaciones de la protena H y 9 de la protena N.
Afecta a humanos y animales (Aves principalmente y el Cerdo es la licuadora responsable de que se den
nuevas combinaciones).
El virus tipo A se mantiene viable hasta 48 horas conservando su capacidad para infectar, puede modificar
su configuracin gentica sufriendo mutaciones que da origen a nuevas cepas o combina su material
gentico con otros virus dando origen a reasociacin antignica generando nuevos virus y esto se lleva
acabo en el cerdo (Ocasiona epidemias), produce tres tipos de enfermedades:

Influenza estacional.
Influenza aviar.
Influenza Pandmica.

Afecta a personas productivas, pero hay mayor mortalidad en px peditricos, de la tercera edad y en px con
obesidad, EPOC, diabetes.

Influenza:

El periodo de incubacin es de menos de tres das.


Fiebre sbita muy elevada (Comportamiento diferente en px peditricos y geritricos).
Cefalea la mayor parte del tiempo.
Debilidad (Es mayor que en el catarro)
Tos seca y de inicio muy temprano por que da afeccin intersticial tempranamente

Catarro comn:

Periodo de incubacin ms de 3 das.


Moco frecuente y de corta duracin (Por lo general dos das).
Tos en ocasiones productiva por el acumulo de secreciones.

Diagnstico:

Cultivo celular en embrin de pollo.


PCR (Ms rpido).
Identificacin de Hemaglutinina.

Tuberculosis.
BCG: Vacuna contra la tuberculosis (Menngea y Diseminada) No sirve para evitar tuberculosis pulmonar, su
efecto solo dura 7 y 9 meses solamente.

Cuadro clnico:

Tos productiva (Purulenta o sanguinolenta).


Perdida de peso, debilidad.
Sudoraciones nocturnas (Fiebre Vespertina-Nocturna).
Cuando la afeccin pulmonar al parnquima es intensa se puede presentar disnea.
Eritema nodoso en la cara posterior de la pierna o antebrazo.
Puede haber adenopata (Reaccin sistmica inmunolgica o TB ganglionar).
En la TB renal se presenta dolor o hematuria sin ninguna explicacin clara.

El bacilo de la TB ocasiona una gran reaccin inmunolgica contra el (Macrfagos, Neutrfilos) produciendo
sustancias que destruyen tejido derivando de esta reaccin las cavernas por la necrotizacin del
parnquima (Razn de hemoptisis).

Diagnstico:

BAAR (Ms rentable) realizar 3 bacilos-copas de tres muestras diferentes, llega a tener una
sensibilidad de hasta un 78%.
Cultivo (Ms sensible, prueba estndar de oro pero no es el mas utilizado) con 100 bacilos por
mililitro de saliva es suficiente para que el cultivo sea positivo. Es ms caro, difcil y requiere de ms
tiempo.
Intradermorreaccin Prueba de Manthus evala la respuesta inmune de tipo celular (Se evalan
hasta las 48-72 horas). Se introduce tuberculina (Derivado proteico purificado PPD).
Prueba de biologa molecular: Se debe realizar en LCR (Por meningitis), Derrames pleurales, Ascitis
por el difcil diagnstico con las pruebas convencional.
Biopsia de ganglios, tejido. Es comn que estas pruebas resulten negativas, pero la reaccin
histopatolgica nos reporte una respuesta inmune inflamatoria crnica granulomatosa sin bacilos.
Debido a que la tuberculosis es la enfermedad que ocasiona ms frecuentemente esta reaccin y

como la TB es una enfermedad endmica, se puede justificar un tx que se le llama prueba


teraputica y si el px mejora, estamos tratando entonces una TB.
Placa de trax Ap. y lateral del sitio donde se encuentre ms afectado para ver la distribucin.

No se deben hacer BAAR en TB genitourinaria o renal como prueba diagnstica por que puede dar un
Falso positivo debido a la existencia de una Mycobacteria Negmtide que se encuentra como flora
normal.
Cualquier persona que tenga tos productiva por ms de 15 das: TB hasta no demostrar lo contrario
(Realizar BAAR y placa de trax).
Tincin de BAAR: Zhiel-Neelsen (Caliente) Kinyoun (Fra).
Medio de cultivo: Lowenstein-Jensen.
Intradermorreaccin: Ms de 10mm de induracin, indica que recientemente ha estado en contacto con el
bacilo, pero no es diagnstico definitivo de TB. En px inmuno comprometidos la dosis se duplica y la
reaccin ser positiva si la induracin es de ms de 5mm.

Tratamiento:

Generalmente es de 6 meses en px con TB pulmonar, ganglionar, genitourinaria, pleural, cutnea,


intestinal, sistmica o miliar.
Para px con una enfermedad de base que les ocasione inmunodepresin (Diabticos, Toxico
terapia, SIDA, hepatopatas, nefropata, oncolgicos, etc.) El tratamiento durar 9 meses.
TB del SNC, menngea, sea, peritoneal el tratamiento durar 18 meses en personas sin
enfermedad de base inmunosupresoras, es px inmunodeprimidos ser de 24 meses.

El tratamiento de la TB esta dividido en dos fases (Intensiva ataque, Mantenimiento Sostn).

Intensiva: Generalmente dura dos meses, consiste en tornar las BAAR negativas, si es que estaban
positivas. Esta fase es a base de 4 frmacos.

Isoniacida Bactericida (5-15 mg/kg, mximo 900mg).


Rifampicina Bactericida (10 mg/kg, mximo 600mg).
Pirasinamida Bactericida Intracelular (25-30 mg/kg, mximo 2500mg).
Etambutol Bacteriosttico (15-25 mg/kg).
Estreptomicina parenteral: Solo si hay resistencia a los antifbicos Anti TB (15-25 mg/kg,
mximo 1000mg).

4 tabletas de DOT-BAL diarias (Contiene los 4 frmacos), Si el px pesa menos de 50 kg se debe calcular su
dosificacin en base a kg de peso.

Mantenimiento: La fase de sostn durar 4 meses (Se puede prolongar segn el lugar de afeccin SNC o
estado inmunolgico). Es esta fase solo se dejan dos medicamentos de la primera fase tres veces por
semana con la dosis triplicada de Isoniacida, 2 tabletas por da DOT-BAL de fase 2.

Isoniacida.
Rifampicina.

Isoniacida: Interviene en la produccin de mielina por las clulas Shawn. Se debe de dar un suplemento de
la vitamina B6 (50mg diarios Lamberts Nombre comercial). El complejo B tradicional solo trae 5mg.
Pirasinamida: Produce elevacin del acido rico y hepatitis toxica al igual que la Isoniacida.
Etambutol: Ocasiona neuritis del nervio ptico. Si hay manifestaciones de vista borrosa se revisar por un
oftalmlogo y se retirar este frmaco porque el px puede quedar ciego.

Seguimiento: Cada mes durante todo el tratamiento de TB pulmonar (Realizar 3 BAAR). Una vez
terminado el tx realizar 3 BAAR mensualmente durante 3 meses, si salen negativas Ya chingamos!
BH completa
Qumica S.
BAAR
Ac. rico
Exploracin neurolgica
Exploracin oftlmica
Cultivo

Inicial
+
+
+
+
-

Cada mes

Dos meses
+
+
+
+
+
+
+/-

Seis meses
+
+
+

Etapa pos-tos