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Bronquiectasias.
Es una dilatacin anormal e irreversible del rbol bronquial, generalmente se presenta por infecciones
repetidas del rbol respiratorio secundarias a una EPOC. Cada vez que hay un cuadro infeccioso la mucosa
de los bronquios se lesiona y favorece a este padecimiento que se caracteriza por la acumulacin de
secreciones (Hasta 500ml). Para confirmar la presencia de bronquiectasia se puede realizar una TAC o
Bronquiografa.
S. Aureus.
P. Aeruginosa.
Diagnstico: Hacer un Gram, cultivo de secreciones y si el px esta agudamente enfermo en ese momento
hacer un hemocultivo todo esto para aislar el agente y dar un tx adecuado.
Es importante tener cuidado con el tx, dar la dosis correcta sin exagerar ni tampoco tenerlos mucho tiempo
con antibiticos porque podemos seleccionar poblaciones resistentes. Los tx deben durar tres semanas.
Neumona.
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infeccin de los espacios alveolares de los
pulmones. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento
de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona
intersticial). Si se inflama el intersticio se compromete el intercambio gaseoso por el engrosamiento del
alveolo (Inflamacin) es por esto que los px con esta afeccin cursan mas frecuentemente con insuficiencia
respiratoria.
Hay otra forma de estudiarlas, si es adquirida en la comunidad u hospitalaria ya que el factor etiolgico
cambia, tambin es importante identificar la va de entrada del microbio, si es area, por aspiracin,
Hematgena (Bacteremia por S. Aureus, Cndida) o por continuidad. La va ms comn es la de inhalacin
(Considerar edad y enfermedades de base para determinar etiologa), pero cuando se presente una
neumona despus de una situacin de perdida del estado de consciencia va estar asociada a aspiracin
(Anaerobios).
Edad:
Enfermedad de base o situaciones especiales: EPOC, Alcoholismo (Tendencia a padecer Neumona por
va area o aspiracin, en la comunidad) Clebsiela Pneumoneae y Neumococo.
Adquiridas es el Hospital:
Cuadro clnico:
Fiebre.
Tos (Productiva generalmente).
Segn el compromiso respiratorio (Esfuerzo respiratorio).
Mialgias, Altralgias.
Cefalea.
Una infeccin mientras mas cerca este de las vas bajas, menos clulas epiteliales suelta en las secreciones,
adems la muestra deber tener ms de 20 leucocitos por campo y menos de 10 clulas epiteliales en un
objetivo de 40x (campo seco fuerte) en tincin de gram. A esta muestra se le har cultivo para aislar el
agente causal.
Tratamiento:
El efecto teraputico puede ser demostrable con la disminucin de la fiebre y leucocitosis de 48-72 horas.
Tomar placa para ubicar el derrame y sacar muestra. A partir de ella se har anlisis cito qumico
(Protenas, glucosa, DHL) para determinar el tipo.
Tipos de derrame: Exudado (Ms de 3gr de Protenas), Transudado (Menos de 3gr).
Probable proceso infeccioso: La glucosa menos de 40, pH menor de 7.2, DHL mayor a 1000.
Drenaje: Al lquido obtenido se le harn cada 4 das Gram y Cultivo para detectar si se contamina por flora
hospitalaria y se medir la cantidad de lquido que sale del pulmn (Menos de 60ml por da durante 48
horas continuas se puede pensar en retirar drenaje).
Tratamiento antibitico: 21 das mnimo para estos agentes causales.
Influenza estacional.
Influenza aviar.
Influenza Pandmica.
Afecta a personas productivas, pero hay mayor mortalidad en px peditricos, de la tercera edad y en px con
obesidad, EPOC, diabetes.
Influenza:
Catarro comn:
Diagnstico:
Tuberculosis.
BCG: Vacuna contra la tuberculosis (Menngea y Diseminada) No sirve para evitar tuberculosis pulmonar, su
efecto solo dura 7 y 9 meses solamente.
Cuadro clnico:
El bacilo de la TB ocasiona una gran reaccin inmunolgica contra el (Macrfagos, Neutrfilos) produciendo
sustancias que destruyen tejido derivando de esta reaccin las cavernas por la necrotizacin del
parnquima (Razn de hemoptisis).
Diagnstico:
BAAR (Ms rentable) realizar 3 bacilos-copas de tres muestras diferentes, llega a tener una
sensibilidad de hasta un 78%.
Cultivo (Ms sensible, prueba estndar de oro pero no es el mas utilizado) con 100 bacilos por
mililitro de saliva es suficiente para que el cultivo sea positivo. Es ms caro, difcil y requiere de ms
tiempo.
Intradermorreaccin Prueba de Manthus evala la respuesta inmune de tipo celular (Se evalan
hasta las 48-72 horas). Se introduce tuberculina (Derivado proteico purificado PPD).
Prueba de biologa molecular: Se debe realizar en LCR (Por meningitis), Derrames pleurales, Ascitis
por el difcil diagnstico con las pruebas convencional.
Biopsia de ganglios, tejido. Es comn que estas pruebas resulten negativas, pero la reaccin
histopatolgica nos reporte una respuesta inmune inflamatoria crnica granulomatosa sin bacilos.
Debido a que la tuberculosis es la enfermedad que ocasiona ms frecuentemente esta reaccin y
No se deben hacer BAAR en TB genitourinaria o renal como prueba diagnstica por que puede dar un
Falso positivo debido a la existencia de una Mycobacteria Negmtide que se encuentra como flora
normal.
Cualquier persona que tenga tos productiva por ms de 15 das: TB hasta no demostrar lo contrario
(Realizar BAAR y placa de trax).
Tincin de BAAR: Zhiel-Neelsen (Caliente) Kinyoun (Fra).
Medio de cultivo: Lowenstein-Jensen.
Intradermorreaccin: Ms de 10mm de induracin, indica que recientemente ha estado en contacto con el
bacilo, pero no es diagnstico definitivo de TB. En px inmuno comprometidos la dosis se duplica y la
reaccin ser positiva si la induracin es de ms de 5mm.
Tratamiento:
Intensiva: Generalmente dura dos meses, consiste en tornar las BAAR negativas, si es que estaban
positivas. Esta fase es a base de 4 frmacos.
4 tabletas de DOT-BAL diarias (Contiene los 4 frmacos), Si el px pesa menos de 50 kg se debe calcular su
dosificacin en base a kg de peso.
Mantenimiento: La fase de sostn durar 4 meses (Se puede prolongar segn el lugar de afeccin SNC o
estado inmunolgico). Es esta fase solo se dejan dos medicamentos de la primera fase tres veces por
semana con la dosis triplicada de Isoniacida, 2 tabletas por da DOT-BAL de fase 2.
Isoniacida.
Rifampicina.
Isoniacida: Interviene en la produccin de mielina por las clulas Shawn. Se debe de dar un suplemento de
la vitamina B6 (50mg diarios Lamberts Nombre comercial). El complejo B tradicional solo trae 5mg.
Pirasinamida: Produce elevacin del acido rico y hepatitis toxica al igual que la Isoniacida.
Etambutol: Ocasiona neuritis del nervio ptico. Si hay manifestaciones de vista borrosa se revisar por un
oftalmlogo y se retirar este frmaco porque el px puede quedar ciego.
Seguimiento: Cada mes durante todo el tratamiento de TB pulmonar (Realizar 3 BAAR). Una vez
terminado el tx realizar 3 BAAR mensualmente durante 3 meses, si salen negativas Ya chingamos!
BH completa
Qumica S.
BAAR
Ac. rico
Exploracin neurolgica
Exploracin oftlmica
Cultivo
Inicial
+
+
+
+
-
Cada mes
Dos meses
+
+
+
+
+
+
+/-
Seis meses
+
+
+
Etapa pos-tos