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Especialista GinecobstetraPerinatloga
DEDICATORIA
A Dios por darme la sabidura y fortaleza para culminar esta etapa tan importante de mi
vida, a mi madre Mara Lydia Meja pilar fundamental de mi vida, mujer ejemplar y apoyo
incondicional. A la memoria de mi padre Lzaro Jos Alemn quien aunque no me
acompaa en vida siempre me inculco que con perseverancia y dedicacin se pueden
lograr las metas. A mis hermanos por creer en m por su apoyo y confianza, por estar a mi
lado en el justo momento en que los he necesitado
Br. Daniela Indira Alemn Meja
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
El presente estudio es una descripcin sobre el abordaje teraputico de cncer
crvicouterino en consulta externa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos durante un periodo de dos aos, teniendo como objetivo demostrar cual es el
plan teraputico implementado en las pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino
en consulta externa del servicio de ginecologa.
Se realiz bsqueda en las estadsticas del hospital encontrndose 29 casos registrados
con diagnstico de cncer crvicouterino de los cuales, 23 expedientes cumplieron con
los criterios de inclusin durante el periodo 1 enero del 2010 al 31 diciembre del 2012 los
cuales comprendieron el universo.
Encontrndose as que la mayora de las pacientes con diagnstico de cncer
crvicouterino las edades de mayor frecuencia oscilaron entre 30-34, 35-39 y 50-55 aos
correspondiendo cada uno de los grupos (17.4%), la procedencia predomino la zona
Urbana con (91.3%), al determinar antecedentes ginecobsttricos en las pacientes se
corroboro que la edad de menarca predominando 12-14 aos (43.5%) el inicio de vida
sexual activa corresponde al grupo de 15-19 aos (78.3%) y en cuanto a nmero gestas
(60.9%) en los rangos de 2-3, a su vez se evidencio que el nmero de partos vaginales la
mayor frecuencia se encontr en los rangos de 2-3 (65.2%), y la edad del primer parto fue
en las edades entre 15-19 y 20-24 aos ambas predominaron cada una con (50%).
Se puntualiz en el presente estudio que el (60.9%) de las diagnosticas fue debido a
examen de rutina, seguido por el sntoma o clnica ms frecuente la presencia de
sangrado en un 30.4%
El mayor porcentaje de casos se encontraron en estadio clnico I con (78.3%) entre ellos
el Estadio IA1 con el 66.6% donde el tratamiento ms utilizado fue histerectoma
tipo1(simple) con el mismo porcentaje, seguido de conizacin cervical 33.4%.
INDICE D CONTENIDO
DENOMINACIN
PGINA
I.
INTRODUCCIN
II.
ANTECEDENTES
III
JUSTIFICACIN
IV
PLANTEAMIENTO
PROBLEMA
OBJETIVOS
VI
MARCO TEORICO
VII
DISEO
METODOLGICO
41
VIII
RESULTADOS
52
IX
DISCUSIN
59
CONCLUSIONES
68
XI
RECOMENDACIONES
70
XII
BIBLIOGRAFIA
71
DEL 5
INDICE DE ANEXOS
N
DENOMINACIN
I. INTRODUCCIN
El cncer crvico-uterino (CaCu) representa la primera causa de muerte por neoplasias
malignas en la poblacin femenina en Nicaragua y a pesar de que desde hace ms de 20
aos se han realizado esfuerzos para su control, no se ha reducido las tendencias de la
morbilidad y de la mortalidad generadas por este padecimiento.
La literatura mundial reporta que la deteccin en etapas iniciales aplicada a ms del 80%
de las mujeres en riesgo favorece un tratamiento exitoso a menor costo y acelera la
disminucin de la incidencia y mortalidad atribuida al padecimiento.
Se cree que la principal causa es la infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH)
que se comporta como una Enfermedad de Transmisin Sexual (ETS), otros factores de
riesgo incluyen el inicio de la vida sexual temprana, multiparidad, uso de dispositivos
intrauterinos, consumo de tabaco, estado inmunolgico deficiente.
En 2009 Lira Corrales y Mayorga Pea realizaron un estudio en el Hospital Militar Escuela
Dr. Alejandro Dvila Bolaos sobre Factores Asociados al Desarrollo de Cancer
Crvicouterino del cual resulto que los factores mayormente asociados fueron inicio de
vida sexual temprana con 62% antes de los 20 aos, ms de 2 embarazos con 37.1%.
La incidencia y mortalidad del cncer de cuello uterino ha disminuido a un costo y riesgos
bajos con intervenciones efectivas que incluyen el cribaje universal y regular con
Papanicolaou, deteccin temprana, tratamiento adecuado y oportuno para las lesiones
pre-invasoras, el cncer invasor y su seguimiento Estos beneficios solo se han logrado en
pases desarrollados; no as en pases en desarrollo, como ha sucedido en Amrica
Latina y el Caribe en los ltimos 40 aos. (15)
La mayora de mujeres con estadios tempranos de la enfermedad pueden ser
industrializacin. Esto ha determinado un incremento de las Enfermedades no
Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de cuello uterino en la mujer. (4)
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)
Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias curadas, sin embargo la morbilidad tarda por el
tratamiento es comn. La calidad de vida debe ser considerada en el tratamiento de la
enfermedad primaria o recurrente industrializacin. Esto ha determinado un incremento
de las Enfermedades no Transmisibles, sobre todo el Cncer y por localizacin el de
cuello uterino en la mujer. (4)
El cncer crvico- uterino tiene gran impacto en la vida de mujeres en todo el mundo, y
Nicaragua no es la excepcin. Segn las estimaciones mundiales, todos los aos surgen
493,000 casos nuevos de cncer cervical y 274,000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad. Nicaragua es, a nivel mundial, el segundo pas, despus de Hait, con la
tasa de incidencia ms elevada de cncer de cuello uterino, con 39 casos / 100 000h, un
83% de los casos tiene lugar en los pases en desarrollo donde los programas de
deteccin y prevencin no estn bien definidos.
El cncer cervical surge por el crecimiento incontrolable de clulas seriamente anormales
en el cuello uterino. La principal causa subyacente es el Virus del Papiloma Humano
(VPH), que es la infeccin de transmisin sexual ms comn en el mundo y se estima que
afecta al 50 u 80% de las mujeres con vida sexual activa, por lo menos una vez en sus
vidas. (11) (15)
Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias. 10
Debido a lo anteriormente expuesto se hace necesario la realizacin de un estudio para
determinar si abordaje teraputico del cncer crvicouterino en consulta externa del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos del 1 enero del 2010 al 31 diciembre
del 2012, se aplic de acuerdo a protocolos establecidos con bases cientficas y dirigir
estrategias para fortalecer el sistema de atencin del servicio.
II. ANTECEDENTES
III. JUSTIFICACIN
En vista de que el Hospital Militar Alejandro Dvila Bolaos no cuenta con estudios
previos respecto al abordaje del cncer crvicouterino, la motivacin del presente estudio
radica principalmente en que afecta a usuarias jvenes que estn perdiendo calidad de
vida e incrementando la tasa de mortalidad por cncer en mujeres. Siendo esta patologa
prevenible y curable al ser diagnosticada en etapas tempranas.
Es por esto que este estudio nos permite comparar nuestros resultados con los
reportados por otros pases lo que nos servir de gua para evaluar la eficacia de los
protocolos de manejo de las pacientes con cncer crvicouterino desde la consulta
externa, lo que se traducir en beneficio directo a las pacientes tratadas en esta
institucin. 5
V. OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos especficos
A. Caractersticas Sociodemogrficas
Las mujeres contraen el VPH durante las relaciones sexuales sin proteccin,
generalmente durante la adolescencia, sin saber que pueden acabar teniendo cncer, 20
o ms aos despus. Hoy en da no existe cura para la infeccin por el VPH, pero puede
prevenirse y tratarse sus consecuencias. 10
Actualmente se ha demostrado a nivel mundial que todas las mujeres con cncer cervical
han contrado el VPH, incluso en Nicaragua, y que existen varios factores que pueden
influir en si una mujer con clulas precancerosas acaba con cncer cervical, entre stos
encontramos el tabaquismo, un sistema inmunolgico dbil (especialmente por la
infeccin del VIH) y factores hormonales, como el haber tenido el primer parto a una edad
muy temprana, el uso de anticonceptivos hormonales y mltiples gestaciones. Otros
factores, como el tener la primera relacin sexual en la adolescencia y mltiples parejas
sexuales, pueden elevar indirectamente el riesgo, por la mayor posibilidad de que la mujer
contraiga una infeccin del VPH. (11)
Obviamente, la prevencin de la infeccin del Virus del Papiloma Humano (VPH)
contribuir a la reduccin de la incidencia del cncer cervical; este virus se transmite
fcilmente y suele no mostrar sntoma alguno; si bien es cierto pueden tratarse las
lesiones, la realidad es que no hay una cura total para eliminar la infeccin en s, y la
persona puede transmitir el VPH por aos y no estar enterado de ello.
Es en este punto, donde el condn juega un papel primordial para la prevencin en la
transmisin del VPH, que es la principal causa subyacente del cncer crvico-uterino.
Otro factor importante es disminuir el nmero de compaeros/as sexuales, para reducir el
riesgo de adquirir el VPH y por ende, el cncer del cuello de la matriz, as como retrasar
el inicio de la vida sexual activa y primer parto despus de la adolescencia, lo cual
contribuir a reducir los riesgos para desarrollar cncer crvico-uterino.
B. Factores de riesgo para cncer de cuello uterino:
El cncer de cuello uterino y las lesiones pre malignas se comportan como una
enfermedad de transmisin sexual, asociada especialmente a la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH), aunque existe cierta susceptibilidad gentica entre las mujeres
con presencia simultnea de HLA-B*07 y HLAB*0302, pero con disminucin del riesgo
entre quienes tienen HLA-DRB1*1301.
1. Infeccin por VPH
El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de cuello uterino y sus
precursores. En la actualidad es considerado como virtualmente necesario pero no
suficiente como agente causal. El virus produce una infeccin selectiva del epitelio de la
piel y de la mucosa genital. Estas infecciones pueden ser asintomticas o estar asociadas
con una variedad de neoplasias benignas y malignas.
Hasta hace algunos aos haba muy pocos estudios de prevalencia y, menos an, de la
incidencia de esta infeccin en poblaciones definidas. La infeccin con VPH se asociaba
principalmente con verrugas vulgares y plantares, de frecuente aparicin en adultos
jvenes y nios. En adultos se observaba en lesiones anogenitales por el condiloma
acuminado, una de las infecciones ms comunes de transmisin sexual. La infeccin por
VPH en el cuello uterino puede producir anormalidades en las clulas escamosas que son
detectadas ms frecuentemente por la prueba de tamizaje de Papanicolaou, como
coilocitos, aunque pueden recuperarse por tcnicas de biologa molecular en biopsias,
muestras de citologa, cepillado vulvar y hasta orina.
La mayora de las infecciones genitales por VPH son transmitidas por contacto sexual
directo sin que haya evidencia de lesiones. El hombre cursa como portador asintomtico.
A mediados de los aos setenta, ZurHausen sugiri el papel del VPH como candidato
probable en la gnesis de las neoplasias del sistema genital. En la ltima dcada se ha
publicado una serie de artculos que mencionan la presencia de VPH intranuclear en
aquellas clulas del cuello uterino con lesin intraepitelial y cncer. Ms del 95% de los
casos de cncer de cuello uterino contienen DNA de uno o ms de los serotipos de alto
riesgo o VPH oncognico, los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68,
27, 28 frente al 5-10% de los especmenes de mujeres control.
El ADN del VPH tambin est presente en las lesiones intraepiteliales; si estas contienen
el ADN de oncogenes de alto riesgo son ms propensas a progresar a las lesiones
avanzadas. (4) (19)
Ho y cols. Consideran que las mujeres con tipos de alto riesgo tienen hasta 37 veces ms
de posibilidades de presentar una citologa anormal. (4) (19)
Numerosos estudios epidemiolgicos han confirmado la relacin entre la infeccin por
VPH, con o sin cofactores, y el desarrollo del cncer de cuello uterino, a pesar que la
mayora de las infecciones cervicales son auto limitadas.
El papel que desempea el VPH tiene que ver con los genes precoces (E1 a E7) y tardos
(L1 y L2) que tiene el virus. La integracin normalmente ocurre entre el E1/E2,
produciendo una alteracin de la integridad y la expresin gnica. Estos fragmentos 13
codifican protenas de unin al ADN que regulan la transcripcin y la replicacin viral. En
los serotipos de VPH 16 y 18, la protena E2 reprime el promotor a travs del cual se
transcriben los genes E6 y E7. A causa de la integracin los genes E6 y E7 se expresan
en el cncer positivo para VPH. Parece que los nicos factores virales necesarios para la
inmortalidad de las clulas epiteliales genitales humanas son los E6 y E7. Adems, estas
dos oncoprotenas forman complejos con otras protenas reguladoras de las clulas (la
P53 y pRB) que producen degradacin rpida de la P53 e impiden, por tanto, su funcin
normal en respuesta al dao del ADN inducido por otros factores. Normalmente niveles
elevados de P53 pueden producir la detencin del crecimiento celular, permitiendo la
reparacin del ADN o la apoptosis.
Se considera que en promedio deben transcurrir catorce aos para que una neoinfeccin
conduzca a la manifestacin neoplsica ms primaria, sin que se haya podido demostrar
sin lugar a dudas si lo crtico es el tamao de la carga viral o la persistencia de la
infeccin.(4) (19)
2. Caractersticas de la conducta sexual:
a) Nmero de compaeros sexuales. Existe una relacin directamente proporcional
entre el riesgo de lesin intraepitelial y el nmero de parejas sexuales. Esta exposicin se
ha relacionado bsicamente con la probabilidad de exposicin al VPH.
Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o separadas tienen ms riesgo de infectarse por
VPH dado que tienen ms compaeros sexuales, sea permanente u ocasional.
b) Edad del primer coito. El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de
mltiples compaeros sexuales. Se ha demostrado tambin que en la adolescencia los
tejidos crvicouterinos son ms susceptibles a la accin de los carcingenos, y de hecho,
si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposicin a este ser mucho
mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer coito se tiene a los 17 aos o
menos es 2 a 4 veces mayor que cuando este se tiene a los 21 aos.(4) (19)
c) Caractersticas del compaero sexual. Cada vez hay ms datos que sugieren que
una mujer puede correr mayor riesgo debido a las caractersticas de su compaero
sexual, aunque no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales precoces y mltiples
compaeros; de hecho, la historia sexual de su compaero podra ser tan importante
como la propia.
En un estudio realizado se encontr que los maridos de las mujeres que integraban el
grupo de casos con cncer haban tenido mayor nmero de compaeras sexuales que los
maridos de las mujeres pertenecientes al grupo control; de la misma forma se hall que
haban tenido la primera relacin sexual en edad ms precoz y mostraban una historia
mayor de enfermedades venreas. 15
Otras caractersticas que presentaban con mayor frecuencia eran ms cantidad de visitas
a prostitutas y el hbito de fumar.
Adems de lo anterior, una mujer tiene alto riesgo de lesin intraepitelial si sus
compaeros sexuales tienen antecedentes de cncer de pene, y este estuvo casado con
una mujer que present neoplasia cervical.
d) Enfermedades de transmisin sexual. Se ha demostrado la asociacin de cncer de
cuello uterino con enfermedades de transmisin sexual tipo sfilis o blenorragia, as como
historia de infeccin a repeticin del aparato genital; sin embargo, no se ha demostrado
relacin con antecedentes de infeccin por Chlamydia trachomatis o herpes simple.
En un estudio realizado en tres pases se encontr asociacin entre infeccin por VPH y
C. trachomatis en Colombia y Espaa, pero no en Brasil, mientras que otros estudios han
asociado la infeccin del serotipo G de esta bacteria con el virus. Adicionalmente, la
coinfeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) facilita el desarrollo de la
neoplasia, con un aumento del riesgo de cncer entre las infectadas por el VIH de hasta
3.2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH. .
3. Factores relacionados con la reproduccin
a) Paridad: Se ha establecido que mujeres con dos o ms hijos tienen un riesgo 80%
mayor respecto de las nulparas de presentar lesin intraepitelial; luego de cuatro hijos
dicho riesgo se triplica, despus de siete se cuadruplica y con doce aumenta en cinco
veces.
A pesar de no existir ninguna explicacin definitiva para este fenmeno, se cree que la
inmunosupresin del embarazo o su influjo hormonal aumentan la susceptibilidad a la
infeccin por VPH; sin embargo, al revisar la extensa literatura al respecto podemos
concluir que estos estudios en su mayora son bastante contradictorios.
b) Edad del primer parto: Bosch demostr cmo la presencia de uno o ms partos antes
de los 22 aos cuadruplica el riesgo de neoplasia del cuello uterino.
c) Partos vaginales: Las mujeres con uno o ms partos vaginales tienen un riesgo 70%
mayor de lesin intraepitelial, comparadas con aquellas que slo tuvieron partos por
cesrea. La razn para esta asociacin es el traumatismo repetido del cuello en el
momento del parto. Sin embargo, no se encuentra suficiente evidencia al respecto por lo
que es un punto bastante controvertido.
4. Tabaquismo
Existe una relacin directa entre el riesgo de lesiones preinvasoras y la duracin e
intensidad del hbito. En promedio se considera que las fumadoras tienen doble riesgo de
lesin intraepitelial con respecto de las no fumadoras.
Experimentalmente se ha demostrado la presencia de nicotina, cotinina y otros
mutgenos derivados del tabaco, en mujeres fumadoras con lesin intraepitelial. Adems,
es bien conocido el dao molecular del ADN del tejido Crvicouterino en mujeres que
fuman. Como si fuera poco, se postula que el tabaco induce un efecto inmunosupresor
local. Diferentes estudios han encontrado mutgenos en el moco cervical, algunos a
concentraciones muy superiores a las sanguneas, lo que sugiere un efecto carcinognico
directo, aunque no es posible separar el hecho de las conductas de riesgo para adquirir
VPH que se asumen con ms frecuencia entre las mujeres fumadoras; estudios de gran
envergadura no soportan claramente la asociacin directa entre tabaquismo y el cncer
del cuello uterino.
5. Mtodos anticonceptivos
a) Anticonceptivos orales: Aunque controvertido, se cree que su uso prolongado se
asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial. Sin embargo, es mucho mayor la
probabilidad de un embarazo indeseado cuando stos se dejan de tomar, que el riesgo de
aparicin potencial de la neoplasia cervical.
En un estudio multicntrico realizado por la IARC, encontr que el uso de anticonceptivos
orales por menos de cinco aos no se relacionaba con la presencia de cncer de cuello
uterino. El riesgo aument para las paciente que los usaban entre cinco y diez o ms
aos (OR = 0,77; IC 95% 0,46 a 1,29).(4) (
La evidencia para la asociacin entre el cncer de cuello uterino y los anticonceptivos
orales u otras hormonas anticonceptivas no es completamente consistente. Varios
estudios han investigado a mujeres positivas para VPH sin encontrar asociacin con este
factor. Se plantea que esta asociacin con el cncer tiene probablemente ms una
relacin con el comportamiento sexual que por efecto directo; se ha visto que las mujeres
que han utilizado anticonceptivos orales por menos de cinco aos tienen el mismo riesgo
que aquellas que nunca los han utilizado, pero puede subir hasta cuatro veces cuando el
uso es mayor de diez aos.
b) Mtodos de barrera: Tanto el condn como el diafragma y hasta los espermicidas han
mostrado que disminuyen la posibilidad de cncer Crvicouterino, al parecer por su efecto
sobre la transmisin del VPH. (4) (19)
6. Factores psicosociales
a) Condicin socioeconmica y cultural: Hay gran cantidad de datos que son
controvertidos respecto a la asociacin que se da entre cncer de cuello uterino y
condicin econmica, social o educativa. Se acepta que las mujeres de ms bajo nivel
social, cultural y educativo, tienen mayor incidencia de cncer del cuello uterino, pero
existen estudios que muestran a las universitarias como las que ms lo sufren. (4) (19)
La pregunta es si esta condicin implica mayor exposicin al VPH o dificultades para
acceder a los servicios de deteccin oportuna. En varios estudios se ha demostrado que
en Estados Unidos las mujeres de ascendencia hispnica o africana tienen ms riesgo de
adquirir VPH y experimentar lesiones premalignas y malignas del cuello uterino; sin
embargo, este aspecto de raza es ms un marcador de riesgo que un evento causal por
s mismo, en la medida que las poblaciones con este antecedente son ms pobres y
tienen conductas de mayor riesgo que sus contrapartes caucsicas.
b) Educacin en salud: Lindau y cols. encontraron en 529 mujeres que asistan a una
clnica ambulatoria para mujeres con menor nivel acadmico (menos de 9 grado) acuden
hasta 2,5 veces menos a citologa, lo que est ligado con el grado de conocimientos
generales en salud.
Esto tiene implicaciones crticas, pues en la medida que la mujer no sepa y entienda las
razones para las cuales se requiere la toma peridica de citologas hay dificultades para
que acuda regularmente a sus controles o cumpla con las instrucciones en caso de
lesiones de bajo grado. (4) (19) 20
C. Clasificacin de las etapas clnicas del cncer de crvix:
1. Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)
a) Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino. No se debe tomar en
cuenta la extensin al cuerpo uterino. El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exmenes microscpicos de un tejido extirpado, preferentemente
un cono, que rodee la lesin entera.
Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen microscpico nicamente.
La invasin se limita a la invasin del estroma medida con un mximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensin horizontal.
de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y 5 mm de profundidad y no
supera 7 mm de dimetro.
mayores que en el estadio IA. Toda lesin macroscpicamente visible incluso con una
invasin superficial es un cncer de estadio IB.
b) Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero sin alcanzar las paredes
pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all de sus dos tercios superiores.
superiores de la vagina.
Tumor menor de 4 cm
c) Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana. En el examen rectal,
todas la zonas estn invadidas por el cncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor
afecta el tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres con una hidronefrosis o una
disfuncin renal son cnceres de estadio III.
ed pelviana, pero afeccin del tercio inferior de
la vagina.
d) Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis verdadera o invade la
mucosa de la vejiga y/o del recto.
de la pelvis verdadera.
T1b / IB FIGO . Lesin macroscpica que el mdico puede objetivar ,o bien lesin
microscpica de mayor tamao que el tumor estadio T1a2.
T1b1 / IB1 FIGO : Lesin clnicamente visible menor de 4,0 centmetros.
T1b2 / IB2 FIGO : El tumor mide ms de 4 cm.
T2/ II FIGO : El carcinoma ha crecido ms all del tero pero sin alcanzar la pared
pelviana o el tercio inferior de la vagina.
T2a / IIA FIGO . El tumor no ha invadido el tejido prximo al cuello del tero(tambin
denominado regin parametrial).
T2a1 / IIA1 FIGO. El tumor es visible clnicamente y puede medira hasta 4 cm
T2a2/ IIA2 FIGO : La lesin es visible clnicamente y mide > 4 cm
T2b / IIB FIGO Tumor sin invasin parametrial
T3 / III. FIGO El tumor se extiende a pared plvica y/o invade el tercio inferior de la
vagina y/o causa hidronefrosis o riones no funcionantes
T3a / IIIA FIGO. El tumor invade 1/ 3 inferior de vagina, sin extensin a pared plvica .
T3b / III B FIGO. El tumor se extiende a pared plvica y/ o causa hidronefrosis o riones
no funcionantes
T4 / IV A FIGO. El tumor ha invadido la mucosa de la vejiga o recto y ha crecido ms
all de la pelvis.
N. Metstasis a los ganglios linfticos regionales 24
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (ganglios cercanos al cuello
del tero).
N0 : No hay metstasis en ganglios linfticos regionales.
N1: El tumor ha invadido los ganglios linfticos regionales. El estadio ser IIIB del TNM
Metstasis a distancia. Cuando el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(pulmones, huesos).
MX: No se pueden evaluar las metstasis a distancia.
M0 : No se detectan metstasis a distancia.
M1: Hay metstasis a distancia. ( diseminacin peritoneral , afectacin ganglionar
supraclavicular , mediastinica o paraaortica , pulmones , hgado o hueso . El estadio ser
IVB del TNM.
4. Histologa
Los principales tipos histolgicos son el carcinoma de clulas escamosas (80%), el
adenocarcinoma y el carcinoma adenoescamoso (15%). Los restantes son tipos raros,
con diferentes comportamientos biolgicos, como el carcinoma de clulas pequeas que
puede asociarse a hipoglicemia sintomtica. La incidencia del adenocarcinoma y
carcinoma adenoescamoso han aumentado considerablemente en Canad, Suecia, EUA
y Australia principalmente en mujeres jvenes, posiblemente por cambios en los hbitos
sexuales y a una mayor transmisin del VPH; en mujeres de mayor edad disminuye
ligeramente (4).
E. Tratamiento de Cancer Crvicouterino
Terapia primaria: La terapia primaria puede ser ciruga o radioterapia, u ocasionalmente
una combinacin de ambas. La quimioterapia no se usa como terapia primaria.
1. Tratamiento por estado
En pases en desarrollo, solo cerca del 5% de pacientes tienen un cncer microinvasor o
tempranamente invasivo (tumores menores que el estadio IB1/IIA <4 cm de dimetro).
Estos casos son preferiblemente tratados con ciruga, la cual se ha convertido en el
tratamiento estndar para la mayora de los estadios tempranos. Tambin es la primera
eleccin para mujeres en estadio IA (despus de un cono biopsia adecuado) pero puede
ser utilizada concomitantemente con radioterapia
Para tumores tempranos de gran tamao I y II (>4 cm) el manejo permanece
controversial, sin embargo la radioterapia radical se ha empleado con ms frecuencia, si
bien tiene la misma tasa de supervivencia a los 5 aos como la ciruga (80-90%), toma
cerca de 6 semanas para ser administrado, y la extensin total del tumor no puede ser
evaluada (9)(10). La adicin de quimioterapia y radioterapia en el postoperatorio ha
mostrado mejorar la supervivencia en pacientes con afectacin de GL plvicos, reseccin
de mrgenes del tumor, y/o tejidos parametrial.
Aproximadamente el 80% de todos los casos en estadio IB2 a IIIB, con tumores
cervicales y compromiso parametrial se extiende hasta o ms all de la pared plvica
lateral, con o sin obstruccin de los urteres. Estos tumores voluminosos, pueden medir
10 cm de dimetro, tienen una tasa de curacin en un rango de 50-80% el IIB y 25-50%
para el III cuando son tratados con radioterapia radical. Tumores en estadio IIA o mayores
(4 cm de dimetro) son tratados como tumores en estadio IB2 . Para los estadios IIB-IVA
el tratamiento de eleccin es la radioterapia y quimiorradioterapia concomitante
El estadio IVA, con invasin rectal, y menos comnmente a vejiga, ocurre en cerca del
10% de los casos. Solo 10% de estos pueden ser curados, y las fstulas entre los rganos
involucrados y la vagina son frecuentes. El estadio IVB (5% de los casos), con metstasis
hematgena a distancia, es incurable por cualquier medida conocida actualmente.
Sin embargo los cuidados paliativos efectivos pueden ofrecerse en estos casos, con
quimioterapia con o sin radioterapia.
El cncer recurrente ocurre usualmente en los 2 aos siguientes al tratamiento. El
tratamiento del cncer recurrente est determinado por la extensin de la enfermedad en
el momento de la recurrencia, el intervalo libre de la enfermedad, la condicin general de
la paciente, y del tratamiento primario recibido (10). Hay pocos estudios aleatorizados que
guen las decisiones en pacientes con enfermedad metasttica o recurrente. La
excentracin plvica para la recurrencia central tiene una supervivencia a los 5 aos de
30-60%, mientras que la quimioterapia y radioterapia para la recurrencia local despus de
la ciruga tiene una supervivencia a los 5 aos de 6-77% y la quimioterapia basada en
cisplatino para metstasis a distancia 17-50% de supervivencia a los 4-9 meses . En el
estadio IVB, recurrente o persistente de clulas escamosas el cisplatino con paclitaxel es
superior que el cisplatino solo en cuanto a la tasa de supervivencia libre de progresin y
calidad de vida
2. Modalidades de tratamiento
2.1 Procedimientos quirrgicos:
a) Ciruga radical o histerectoma radical estndar
Histerectoma radical o histerectoma ampliada Rutledge tipo III: se define como la
remocin total de los ligamentos cardinales y uterosacros y del tercio superior de la
vagina con linfadenectoma plvica. La remocin de la mayor cantidad de tejido libre de
cncer adyacente al tumor como sea posible se asocia con mejores tasas de curacin.
Los ovarios no son removidos de rutina debido a que el cncer cervical raramente se
disemina a los ovarios. Requiere diseccin cuidadosa en ambos urteres (13). 29
b) Histerectoma radical modificada
Histerectoma ampliada o Rutledge tipo II: se define como la remocin de la mitad medial
de los ligamentos cardinales y uterosacros y el tercio superior de la vagina. Se combina
usualmente con linfadenectoma plvica (6). Menos parametrio es removido que la
histerectoma radical estndar (10). Se utiliza en estadios tempranos (I y casos
seleccionados del IIA), con tumores menores de 4 cm confinados al cervix, o con
extensin muy temprana a los fornices vaginales. El IB1 puede no ser visible (IB1 oculto)
Puede usarse en el estadio IA2 (1)
c) Histerectoma simple
La histerectoma extrafascial o histerectoma Rutledge tipo I: consiste en la remocin de
todo el tejido cervical por incisin del ligamento pubocervical lo que permite la reflexin y
retraccin de los urteres lateralmente sin diseccin actual de los lechos ureterales. El
abordaje vaginal puede realizarse. Las trompas y ovarios no son retirados rutinariamente,
pero puede removerse si aparentan ser anormales (10).
Est indicada para mujeres con cncer cervical microinvasor en estadio IA1 y algunas
veces IA2, preferiblemente con diseccin ganglionar (1).
d) Linfadenectoma plvica bilateral y diseccin ganglionar
Esta operacin incluye la remocin de los 3 grupos de ganglios linfticos de la pelvis
(ubicados cerca de los grandes vasos sanguneos), los cuales son a menudo afectados
por el cncer cervical invasor, aun en estadios tempranos (IA2 en adelante) (1). 30
e) Traquelectoma
La Traquelectoma es la remocin del cervix. La Traquelectoma radical incluye adems
del cervix, los parametrios y parte superior de la vagina (10). No es un procedimiento
estndar, pero se le puede ofrecer a la mujer con cncer microinvasor, las cuales quieren
tener nios en el futuro. (1).
f) Laparotoma exploratoria (LAE)
Una vez que la ciruga ha iniciado, el cirujano puede abandonar el procedimiento. Esto
sucede cuando antes de la incisin del peritoneo, el cirujano nota que hay cuantioso
compromiso de los ganglios linfticos. En estos casos la paciente puede ser tratada con
radioterapia. El peritoneo necesita permanecer intacto, debido a que al incidir el peritoneo
cuando los ganglios linfticos estn comprometidos aumenta las tasas de complicaciones
asociadas con la radioterapia (1).
Efectos adversos de ciruga: Puede causar calambres o dolor, sangrado o secreciones
vaginales. Despus de la histerectoma puede haber dolor en hipogastrio que requieren
de analgsicos, dificultad para orinar que requieran de drenaje por sonda, o problemas
para evacuar el intestino. Las actividades de las mujeres deben limitarse para favorecer la
curacin. Las relaciones sexuales pueden reanudarse en 4-8 semanas. Alteraciones
emocionales con respecto a las relaciones sexuales o a la esterilidad (25) 31
II. Radioterapia
La radioterapia juega un rol central en el tratamiento de la mayora de los cnceres
cervicales invasores (10). La disponibilidad de una unidad de radioterapia bsica
(teleterapia y braquiterapia) puede permitir un tratamiento efectivo y paliacin. La
radioterapia es una terapia local que usa rayos de alta energa para daar las clulas
cancerosas y detener su crecimiento. El tratamiento curativo se basa en una combinacin
de teleterapia plvica y braquiterapia intravaginal. Se usa principalmente en casos de
tumores voluminosos (estadio IB y IIA hasta los IVB) y aquellos con compromiso
considerable de los ganglios linfticos vistos por laparotoma (sin histerectoma). Tambin
es utilizada para pacientes que son incapaces de tolerar la anestesia general. La
radiacin puede tambin aliviar los sntomas, especialmente dolor seo o sangrado
vaginal. La radioterapia adyuvante puede ser requerida en pacientes tratadas
quirrgicamente, basados en factores de riesgo patolgicos, especialmente para estadios
IB. (13).
1. Ventajas/fortalezas:
Se usa para el tratamiento de todos los estadios del cncer cervical al igual que para
otros tipos de cncer (mama, cabeza y cuello).
La efectividad vara con el estadio de la enfermedad.
Es el nico tratamiento realista una vez que la enfermedad se ha diseminado ms all
del estadio IIA, cuando la ciruga no es factible ni efectiva. Es comnmente usada para
tumores menos extensos cuando la destreza quirrgica no est disponible.
Las tasas de supervivencia son iguales que la ciruga en estadios tempranos.
Alternativa adecuada en mujeres con enfermedad temprana y alto riesgo para ciruga.
Principalmente se provee como un servicio externo/ambulatorio (13).
2. Desventajas/limitaciones:
Requiere de onclogos radilogos entrenados y capacitados, fsicos mdicos, y tcnicos
en radioterapia para proveer el tratamiento, operar y mantener el equipo apropiadamente.
Requiere de equipos caros y suministro de fuente radiactiva. Tambin se necesita de
contrato de servicios y partes de repuestos.
Si la utilizacin es baja el costo por paciente se incrementa por el mantenimiento de la
mquina y el cambio peridico de la fuente radiactiva, adems del nmero de pacientes
tratados.
Requiere de un suministro de energa confiable
Los efectos colaterales agudos incluyen inflamacin del recto (proctitis) y de la vejiga
(cistitis); y las complicaciones tardas, obstruccin intestinal, fstulas rectovaginales y
vesicovaginales, pueden ocurrir ocasionalmente.
La braquiterapia de DBT requiere de un cuarto de operacin y servicio de anestesia para
colocar el catter intrauterino y los ovoides vaginales, solo para el cncer ginecolgico
(13). 33
4. Tipos de radioterapia:
Existen 2 grandes grupos de radiacin, los cuales difieren en trminos de posicin del
origen o fuente de la radiacin en relacin con el paciente:
Teleterapia: el origen de la radiacin esta distante del paciente
Braquiterapia: una pequea fuente radiactiva es colocada en cavidades dentro del
cuerpo (13).
Descripcin:
a) Radioterapia externa (RTE), teleterapia (TT) o terapia por irradiacin de rayos
externos (TIRE)
El origen de la radiacin es una plataforma, que tiene una pequea abertura a travs de
la cual pasa la emisin de la radiacin. Los rayos se dirigen hacia el rea del crvix y a
los sitios en riesgo diseminacin. Debe evitarse el recto y la vejiga, para proteger su
funcin. El tratamiento se administra en un hospital especializado, en un espacio cerrado
(cama de terapia). No se necesita anestesia debido a que la paciente no siente dolor. La
mquina de radiacin pesa muchas toneladas, y la cabeza rota alrededor de la tabla de
tratamiento donde la paciente yace. La cabeza puede contener material radiactivo como
cobalto 60, o ser un acelerador lineal, el cual acelera electrones a una gran velocidad
hasta que son disparados a un blanco y liberan su energa como radiacin. La radiacin
es enviada regularmente a la totalidad de la pelvis, en sesiones diarias de unos pocos
minutos. Usualmente 4 emisiones son utilizadas para enviar una dosis total diaria. La
sesin se administra por 5 das a la semana por 5-6 semanas. Al finalizar a menudo se
aplica una concentracin extra de radiacin al sitio del tumor. En la preparacin, una
imagen de la pelvis es tomada por simulacin o TAC y por 34 computadora se planea el
tratamiento. La direccin de los rayos es verificada durante el tratamiento usando rayos-X
(10). Tanto RTE como RTI est indicada para todos los estadios clnicos, incluyendo
cuidados paliativos (ACCP 2006). Indicada cuando el rea total afectada por el cncer no
puede ser removida por una histerectoma simple o radical. La mayora de mujeres con
cncer cervical invasor sin metstasis a distancia (estadio IB a IVA) pueden ser tratadas
con RTE (13).
b) Radioterapia intracavitaria, interna, de implante (RTI) o braquiterapia (BT)
La fuente de radiacin esta en intimo contacto con el tumor y se coloca dentro de un
aplicador o capsula en los fornices vaginales y cavidad uterina.
La radiacin est dirigida al crvix, tero, porcin superior de la vagina y el tejido que
rodea el crvix (parametrios). Debe evitarse la exposicin a la vejiga y al recto por la
radiacin, para preservar la funcin tanto como sea posible. La radiacin es ms alta
dentro del aplicador y disminuye rpidamente a pocos centmetros de distancia. La tasa
de dosis es la velocidad de descarga de la dosis de radiacin a un punto especfico.
Puede ser administrada con tasa de dosis baja (TDB), tasa de dosis pulsada (TDP), tasa
de dosis media (TDM) o tasa de dosis alta (TDA). La tasa usada determina el tiempo en
que la paciente se mantendr en aislamiento, al igual que la dosis total que se utiliz, y el
nmero de sesiones (ACCP 2004, WHO 2006 a). El aparato de braquiterapia ms
disponible son los de DBT que utiliza Cesio-137 (Tx toma 1-3 das y se repite varias
veces por 1-2 semanas con permanencia en el hospital) y DAT con Iridio-192 (Tx toma
pocos minutos), con similar efectividad tanto en pacientes jvenes (Kim 2001, WHO 2006
a) como en ancianas 70 aos y bien tolerada (Chen 2003, 35
WHO 2006 a). Usualmente solo una de estas formas est disponible en cualquier
institucin. Los 2 aparatos son muy diferentes en trminos de la necesidad de anestesia,
tiempo de hospitalizacin, y nmero de inserciones (5)(10). La braquiterapia es
usualmente usada en adicin a la RTE. Su uso es mandatorio si la intencin es curar.
Para los estadios IB1 o menores, si la ciruga no es posible, la braquiterapia puede ser
usada como tratamiento exclusivo (13).
Efectos adversos: Se puede presentar astenia principalmente al final del tratamiento.
Con la radioterapia externa puede haber perdida del cabello, dermatitis (piel roja, seca,
sensible y pruriginoso) o bronceado permanente. No deben tener relaciones sexuales
durante el tratamiento, pudiendo reanudar unas semanas despus que termine el
tratamiento. Estreches, acortamiento, resequedad y prdida de la elasticidad vaginal
(fibrosis) con dispareunia puede ocurrir meses o aos despus de la radiacin, debiendo
requerir de dilatadores o lubricantes. Puede haber diarrea y disuria
III. Quimioterapia
La quimioterapia no es una modalidad primaria de tratamiento, pero puede ser usada
concurrentemente con ciruga o radiacin para tratar los tumores voluminosos (10). Se
usa ms frecuentemente cuando el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo .
El cisplatino es el ms comnmente usado y est incluido en la lista modelo de
medicamentos esenciales de la OMS. Los beneficios de agregar cisplatino a la
radioterapia en pacientes en pases en desarrollo an no ha sido probada. El cisplatino
aumenta la toxicidad de la radioterapia y puede no ser bien tolerado por pacientes con 36
pobre nutricin, anemia, mal funcionamiento renal o canceres ms avanzados. La
radioterapia sola es una opcin ms aceptable.
1. Ventajas/fortalezas:
Puede combinarse con radioterapia para el manejo del cncer localmente avanzado.
Puede ser utilizado para el manejo del cncer cervical muy avanzado (4).
2. Desventajas/limitaciones:
Requiere de mdicos onclogos entrenados y experimentados.
Los frmacos son caros, hacindolos inaccesibles y no ampliamente disponibles en
muchos pases.
No son efectivos como primera lnea de tratamiento (13). (17)
3. Tipos de quimioterapia:
a) Quimioterapia y radioterapia radical concomitante con o sin ciruga
En mltiples estudios se ha demostrado que la quimioterapia a base de platino con o sin
otros antineoplsicos, mejora la supervivencia general y la supervivencia libre de
progresin para el cncer cervical localmente avanzado, con una reduccin en la
recurrencia local y a distancia, con toxicidad manejable, lo que sugiere que la radioterapia
concomitante puede derivar en efectos de radiosensibilizacin y citotxicos sistmicos 13.
Aun esta eficacia se mantiene en los principales tipos histolgicos (escamoso,
adenoescamoso o adenocarcinoma) .No existen pruebas claras que apoyen el uso de la
hidroxiurea (HU) concomitante con radioterapia para el cncer de cuello localmente
avanzado (13)
b) Quimioterapia neoadyuvante (antes de la radioterapia)
Su uso no se recomienda en pacientes con cncer localmente avanzado. Sin embargo
hay estrategias neoadyuvantes alternativas para mejorar los resultados a largo plazo,
como el tratamiento de ciclos cortos y dosis intensiva basada en cisplatino antes de la
radioterapia. La triple modalidad de quimioterapia neoadyuvante seguido por
histerectoma radical con radiacin adyuvante con cisplatino es altamente activo para el
cncer cervical localmente avanzado con aceptable toxicidad (5).
En pacientes en estadios IB o IIA con tumores voluminosos (4cm) la quimioterapia
neoadyuvante basada en cisplatino 50 mg/m2 y vincristina 1 mg/m2 por 1 da y
bleomicina 25 mg/m2 por 3 das por 3 ciclos seguido por histerectoma radical y la
radioterapia primaria sola muestran similar eficacia (16).
c) Quimioterapia adyuvante (posterior) a la ciruga o a la radioterapia
Est en curso una revisin sistemtica que evala esta alternativa de tratamiento en
estadios tempranos (IA2-IIA), ya que hay una aparente mejora en la supervivencia
cuando se agrega quimioterapia a la radioterapia posterior a la ciruga con el objetivo de
erradicar las micrometastasis (18).
4. Caractersticas de la quimioterapia:
Descripcin:
Los agentes ms comunes son el cisplatino o carboplatino en infusin IV.
Indicaciones: 38
Estadios avanzados (en combinacin con RT).
Cuidados paliativos.
Enfermedad recurrente.
I. Embarazo
Aunque raro, el cncer cervical algunas veces se diagnostica durante el embarazo. Puede
plantear un serio dilema para la mujer, especialmente en embarazos tempranos. Cada
caso debe ser tratado individualmente, tomando en cuenta la preocupacin y la salud de
la madre y el impacto del posible tratamiento sobre la viabilidad fetal. El manejo es como
en las pacientes no embarazadas, tambin depende del periodo del embarazo. La
decisin de terminar el embarazo puede afectar la aceptacin para la mujer, pudiendo ser
necesaria la ayuda de un psiclogo capacitado para la toma de decisiones. Si se utilizar
la radioterapia, el tratamiento iniciar con irradiacin plvica, la cual puede causar muerte
fetal y aborto. Debe hacerse una ecografa para verificar que el feto no ha alcanzado la
viabilidad. Despus que el tero esta evacuado, el tratamiento contina de la forma usual.
En el tercer trimestre, el tratamiento definitivo es usualmente postergado hasta que el feto
est maduro. Luego l bebe es extrado por cesrea, seguido inmediatamente por ciruga
o radiacin segn el estadio del tumor. Si la radiacin es el manejo de eleccin, se debe
realizar despus de la involucin uterina
II. VIH/SIDA
Las mujeres con bajo conteo de CD4 (<200 mm3) estn en particular riesgo de
complicaciones cuando son tratadas por cualquier medio. La ciruga es preferible cuando
es adecuado, y el tratamiento con radiacin o quimioterapia debe ser planeada
individualmente (15).
Controles de seguimiento post-tratamiento
Las mujeres tratadas por cncer cervical deben drseles seguimiento en el centro donde
recibieron su tratamiento. Se deben realizar el examen plvico, Papanicolaou y otras
pruebas de laboratorio con cierta frecuencia por varios aos en busca de signos de
recurrencia (10). Para el seguimiento del tratamiento del cncer cervical, las pacientes
deben ser monitorizadas regularmente, 3 veces al ao en los primeros 2 aos y 2 veces
al ao hasta los 5 aos, con Papanicolaou y rayos-X de trax anualmente por 5 aos (1).
El alta del hospital y el seguimiento deben ser discutidos con todos los involucrados en el
cuido de la paciente, incluidos la paciente misma y sus familiares. Si el seguimiento se
hiciere a distancia del centro de tratamiento, un mdico de atencin primaria
(preferiblemente un gineclogo) debe recibir un reporte detallado especificando el estadio,
tratamiento administrado, pronstico y problemas comunes esperados. El reporte debe
incluir informacin de contacto (telfono, fax, email, direccin) del centro de tratamiento y
solicitud de retroalimentacin regular. El mdico de atencin primaria debe ser animado a
buscar consejo si la paciente presenta sntomas inesperados. (1).
Ciruga
Pueden tener seguimiento cada 3 meses por 2 aos, con un registro cuidadoso de los
sntomas, particularmente sangrado, secrecin o dolor plvico.
Durante las consulta, los exmenes de seguimiento deben incluir:
Examen con especulo y visualizacin de la cpula vaginal.
Citologa de cpula vaginal y de cualquier anormalidad notada durante el examen.
Examen vaginal bimanual y rectal para palpar por recurrencia de la enfermedad.
Otras investigaciones dependen de los hallazgos clnicos y recursos disponibles ().
II. Radioterapia
Igual que para quienes han sido operadas, pero el rol de la citologa vaginal es menos
claro y la evaluacin clnica es ms difcil debido a la fibrosis inducida por la radiacin. Se
debe buscar las secuelas de la radioterapia, las cuales pueden confundirse con la
recurrencia del cncer.
a Neoplasia
Objetivo N 3: Establecer los antecedentes patolgicos familiares de cncer en las
pacientes a estudio:
Objetivo N6: Puntualizar la clnica o sntomas presentado en las partcipes del estudio
orrea
Objetivo N7: Precisar el estadio clnico de la patologa investigada por cada caso:
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
ESCALA
Edad
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta el momento de
atencin del
paciente.
Segn dato de
expediente clnico
Aos
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-55
55-59
>60
Procedencia
Segn dato de
expediente clnico
Rural
Urbano
Escolaridad
Ultimo aos de
estudios acadmicos
aprobados
Segn dato de
expediente clnico
Tipo de Paciente
Segn dato de
expediente clnico
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tcnico Medio
Universidad
INSS
PAME
COB. Militar
Ocupacin
Actividad laboral
realizada, con o sin
salario
Segn dato de
expediente clnico
Origen Laboral
Institucion o area
laboral con o sin
salario
Segn dato de
expediente clnico
Sector privado
Sector publico
Raza
Origen tnico
Segn dato de
expediente clnico
Negra
Blanca
Mestiza
Estado civil
Condicin conyugal
de la paciente
durante el periodo de
estudio
Segn dato de
expediente clnico
Casada
Union estable
Soltera
Viuda
Divorciada
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
Antecedentes
patolgicos
personales
Los antecedentes
patolgicos personales
son las patologas
crnicas transmisibles o
no que padece la
paciente
Segn
expediente
clnico
DM
HTA
Otra
Ninguna
Antedentes de
otra Neoplasia
Antedecente de haber
presentado algn tipo
de neoplasia previo y
diferente al diagnstico
actual
Segn
expediente
clnico
SI
NO
ESCALA
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
Antecedentes
patolgicos
familiares de otra
neoplasia
Segn
expediente
clnico
SI
NO
Tipo
Antecedentes
familiar de CACU
Se refiere a
antecendentes de
cncer cericouterino
presentado por algn
familiar.
Segn
expediente
clnico
SI
NO
ESCALA
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
ESCALA
Menarca
Primer perodo
menstrual, que
sucede en la
pubertad que
depende de un
aumento gradual de
la secrecin de
hormonas
gonadotropicas
Segn dato
expediente
clnico
Aos
9-11
12-14
>15
Edad de IVSA
Inicio de relaciones
sexuales en las
pacientes
Segn dato de
expediente
clnico
Aos
14
15-19
20-24
25-29
30
Nmero de
compaeros
sexuales
Cantidad de parejas
sexuales que ha
tenido la paciente
Segn dato de
expediente
clnico
Compaero
sexual
1
2-3
4
Paridad
Nmero de hijos
Segn dato
expediente
clnico
Gestas
1
2-3
4
VARIABLE
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
ESCALA
Aos de vida
cumplidos al
momento del
primer parto
Segn dato de
expediente
clnico
Aos
Partos vaginales
Cantidad de
partos por va
vaginal
Mtodos de
planificacin
familiar que a
utilizado la
paciente.
Segn datos de
expediente
clnico
Segn datos de
expediente
clnico
Partos
14
15-19
20-24
25-29
30
1
2-3
4
Infecciones
vaginales
obtenidas por las
pacientes previas
al diagnostico
Segn dato de
expediente
clnico
Mtodos
anticonceptivos
Enfermedades de
transmisin
sexual
Anticonceptivos
orales
Mtodos de barrera
Inyectables
DIU
Natural
No consignado
Cual
Ninguna
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
Tabaquismo
Se considera si
cuando consume al
menos 1 cigarrillo
por semana
Se considera si
cuando consume al
menos de manera
ocasional
Se considera si
cuando consume al
menos de manera
ocasional o alguna
vez en su vida.
Segn dato de
expediente
clnico
SI
NO
Cantidad de
cigarros por da
SI
NO
Alcohol
Drogas
Segn dato de
expediente
clnico
Segn dato de
expediente
clnico
ESCALA
SI
NO
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
Sangrado
Transvaginal
Se refiere a cualquier
tipo de hemorragia
diferente del patrn
observado en los
ciclos
menstruales normales
en su cantidad o
duracin.
Segn dato de
expediente
clnico
SI
NO
Dolor en Bajo
Vientre
Segn dato de
expediente
clnico
SI
NO
Leucorrea
La leucorrea es el flujo
genital de color blanco
amarillento, que
generalmente se
presenta en
infecciones crvicovaginales.
Se refiere a los
problemas para orinar
u orinar ms de lo
normal que presentan
los pacientes
Segun dato de
expediente
clinico
SI
NO
Segun dato de
expediente
clinico
SI
NO
Cambios en los
hbitos urinarios
ESCALA
7. Precisar el estadio clnico en las usuarias con diagnostico cncer cervicouterino durante el
periodo de estudio.
VARIABLE
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
Estadio I
cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo
Segun dato de
expediente clinico
Estadio II
cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo
Segun dato de
expediente clinico
Estadio III
cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo
cantidad o grado de
diseminacin del
cncer en el cuerpo
Segun dato de
expediente clinico
Estadio IA
Estadio IA1
Estadio IA2
Estadio IB
Estadio IB1
Estadio IB2
Estadio IIA
Estadio IIA1
Estadio IIA2
Estadio IIB
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Segun dato de
expediente clinico
Estadio IVA
Estadio IVB
Estadio IV
ESCALA
8. Intervencin y Tratamiento
VARIABLE
DEFINICIN
OPERACIONAL
INDICADOR
VALOR
ESCALA
Histerectoma
radical estndar
Es la histerectoma
ampliada de Rutledge tipo
III, que incluye la remocin
total de los ligamentos
cardinales y uterosacros y
del tercio superior de la
vagina con linfadenectoma
plvica
Es la histerectoma
ampliada de Rutledge tipo
II, que incluye la remocin
de la mitad medial de los
ligamentos cardinales y
uterosacros y el tercio
superior de la vagina. Se
combina usualmente con
linfadenectoma plvica
Histerectoma
radical estndar
No
Si
cualitativa
Histerectoma
radical modificada
No
Si
cualitativa
Es la histerectoma de
Rutledge tipo I, que incluye
la remocin de todo el
tejido cervical por incisin
del ligamento pubocervical
lo que permite la reflexin y
retraccin de los urteres
lateralmente sin diseccin
de los lechos ureterales
La quimiorradioterapia
(QRT) se define como el
uso de radioterapia
concomitante con
quimioterapia (QT)
citotxica
Histerectoma
simple
extrafascial
No
Si
cualitativa
QRT
No
Si
cualitativa
Histerectoma
radical
modificada
Histerectoma
simple
extrafascial
QRT
QT
RT
RTI o BT
Tratamiento,
paliativo o
cuidados
terminales
La quimioterapia (QT)
citotxica se define como
un frmaco administrado
con el objetivo de producir
regresin tumoral segn lo
definen los criterios de la
OMS, para el cncer
cervical no se utiliza sola
como modalidad primaria
pero en combinacin con la
RT
La radioterapia (RT) es una
terapia local que usa rayos
de alta energa para daar
las clulas cancerosas y
detener su crecimiento
QT citotxica
No
Si
cualitativa
RT
No
Si
cualitativa
La radioterapia
intracavitaria (RTI) o
braquiterapia (BT) es la
RTI o BT
No
Si
cualitativa
Tratamiento,
paliativo
No
Si
cualitativa
VIII. RESULTADOS
Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal sobre Abordaje teraputico del
cncer crvicouterino en consulta externa del hospital militar escuela Dr. Alejandro Dvila
Bolaos del 1 enero del 2010 al 31 Diciembre del 2012 encontrando los siguientes
resultados:
Para el objetivo especfico n0.1: Exponer las caractersticas socio demogrficas en la
poblacin a estudio.
Del total de expedientes de pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino se
encontr que los grupos etarios de mayor frecuencia oscilaron entre 30-34, 35-39 y 50-55
aos correspondiendo cada uno de los grupos (17.4%), seguido por edades 25-29,45-49
y > 60 aos cada una perteneciendo (13-0%) siendo de menor frecuencia 40-44 aos
(8.7%). (Ver Tabla No.1 y Grafico No.1).
En cuanto a procedencia se encontr con mayor incidencia la zona Urbana con 91.3%
seguido de zona rural con 8.7%.(Ver Tabla No.1 y Grafico No.2).
Referente a escolaridad se evidencia mayor prevalencia en cuanto a mayores niveles
acadmicos como son secundaria y universidad cada uno con 39.1%, siendo el grupo de
analfabetas y tcnico medio el de menor frecuencia cada uno con (4.3%). (Ver Tabla No.1
y Grafico No.3).
Relativo al tipo de paciente se encontr que la poblacin correspondiente a asegurados
(INSS) corresponde (56.5%), seguido de poblacin privada (34.8%) y menor incidencia
encontrada en cobertura militar (8,7%). (Ver Tabla No.1 y Grafico No.4).
Con respecto a la ocupacin se evidencia que la mayor poblacin son ama de casa
(17.4%) acompaado de datos no consignados en los expedientes (17.4%). (Ver Tabla
No.1 y Grafico No.5).
Referente al origen laboral el sector privado presenta mayor frecuencia con 74% y el
sector pblico con menor frecuencia (13%) y Ninguno con (13%). (Ver Tabla No.1.1 y
Grafico No.6).
Se evidencia que la raza mestiza es la de mayor incidencia con 91.3%, seguida de raza
blanca y negra cada una corresponde (4.3%). (Ver Tabla No.1.1 y Grafico No.7).
En cuanto al estado civil se observ que el grupo de soltera representa (34.8%) seguido
del grupo de casada (30,4%) y en menor frecuencia divorciada (4.3%). (Ver Tabla No.1.1
y Grafico No.8).
Para el objetivo especfico no.2. Indicar los Antecedentes Patolgicos Personales por
cada paciente.
Se encontr predominio con 52.2% en ningn mtodo anticonceptivo seguido por el uso
de DIU con 19.4% y una relacin entre inyectables, naturales y orales cada uno
representando el 8.7% y en ltimo lugar el mtodo de barrera con 4.3%. (Ver Tabla
No.4.1 y Grafico No.19).
De los 23 expedientes de pacientes se evidencia que 2 de ellas presentaban cervicitis
(8.7%), 7 pacientes tenan VPH (30.4%) y 14 (60.8%) no tenan ninguna ITS (Ver Tabla
No.4.1 y Grafico No.20).
Para el objetivo no 5: Identificar la presencia de Antecedentes personales no patolgicos
en las usuarias.
De los 23 expedientes 82.6% (19) no presentan antecedentes de tabaquismo sin
embargo se encontr que el 17.4% (4) si consuma tabaco. (Ver Tabla No.5 y Grafico 21)
En relacin al consumo de cigarrillos por da se encontr que de las 4 consumidoras, 2
consuman menos de 10 al da, representando 8.7% Y 2 consuman entre 10-20
cigarrillos representando 8.7%. (Ver Tabla No.5 y Grafico No.22).
Se indago la ingesta de licor para lo cual se encontr que 82.6% (19) no consuman
alcohol, sin embargo 17.4% (4) si consuman. (Ver Tabla No.5 y Grafico No.23).
Se encontr que del total de expedientes revisados el 100% (23) no uso drogas. (Ver
Tabla No.5 y Grafico No.24).
Para el objetivo especfico no 6: Puntualizar la clnica presentado en las partcipes del
estudio
Al revisar expediente clnico con respecto a los sntomas o clnica reflejada en el
expediente se encontr que un 60.9% (14) fueron por examen de rutina lo cual significa
que no present ninguna sintomatologa, seguido por la presencia de sangrado en un
30.4% (7) y se encontr que de manera similar se present dolor en bajo vientre y
trastornos urinarios con 4.3% (1) cada uno de estos sntomas. (Ver Tabla No.6 y Grafico
No.25).
Para el objetivo especfico no 7: Precisar el estadio clnico de la patologa investigada por
cada caso.
Se evidencia que el mayor porcentaje de casos encontrados se encuentran en estadio I
con 78.3% (18), continuada por el estadio II con 13% (3) y en menor frecuencia los
estadios III Y IV ambos con un 4.3% (1). (Ver Tabla No.7 y Grafico No.26).
De los estadio I el de mayor nmero de casos lo presento el estadio IA1 con 66.6% (12)
seguido de los estadios IB1 con 27.8% (5) ocupando el ltimo lugar el estadio IB2 5.6%
(1). (Ver Tabla No.7.1 y Grafico No.27).
Correspondiente a los estadios II, se evidencia que el estadio IIB represento el mayor de
los casos 100% (3). (Ver Tabla No.7.2 y Grafico No.28).
De los estadios III, se encontr un solo caso ocupado por el estadio IIIB representado por
100%. (Ver Tabla No.7.3 y Grafico No.29).
De todos los estadios se encontr un solo caso en estadio IV representando el 100%.
(Ver Tabla No.7.4 y Grafico No.30).
Para el objetivo especfico no 8: Demostrar la existencia y cumplimiento de un plan
teraputico institucional basado en las normas nacionales en la personas investigas.
Se encontr que del total de pacientes con estadio I entre ellos el Estadio IA1 la mayor
frecuencia de tratamiento utilizado fue histerectoma tipo1 (simple) con 66.6% seguido de
conizacin cervical 33.4%. (Ver tabla 8, Grafico 31). En relacin al estadio IA2 no se
utiliz ningn tipo de intervencin (100%) ya que no encontramos ningn caso.
Referente al estadio IB se encontr que el estadio IB1 segn el tratamiento establecido 5
de los casos encontrados a todos ellos se les realizo histerectoma radical tipo III+
linfadenectomia (100%), sin embargo a dos de los mismos se le realizo radioterapia
externa +braquiterapia. (Ver tabla 8.1, Grafico 32).
En el estadio IB2 la Quimioterapia- Radioterapia al igual que la Radioterapia externa +
braquiterapia se emple en el nico caso con este estadio ocupando ambas el 100%
sin ser necesario la realizacin de histerectoma posterior a radioterapia. (Ver Tabla 8.2,
Grafico 33).
En cuanto al estadio IIA no se encontr ningn caso por lo que no se emple ningn
abordaje correspondiendo 100%.
En cuanto a los estadios IIB, IIIA y IIIB se encuentra un porcentaje de 100% el uso de
Quimioterapia/Radioterapia en todos los casos (4), de los cuales 3 de ellos se utiliz
tambin Radioterapia externa-braquiterapia . (Ver tabla 8.3, Grafico 34).
No se realiz empleo de Radioterapia y/o Quimioterapia paliativa ni Radioterapia radical
ms quimioterapia concomitante en el estadio IVA ya que no se encontr ningn caso
diagnosticado correspondiendo al 100%.
En base al ltimo estadio IVB se demostr solamente la existencia de 1 caso
constituyendo 100% siendo manejado con el empleo de Radioterapia y/o Quimioterapia
paliativa control de sntomas, (Ver tabla 8.4, Grafico 35).
Esto al correlacionarlo con el estudio publicado por (Ortiz Serrano et al., 2004)
encontramos discrepancias ya que el mismo plantea que el prolongado uso de
anticonceptivos orales se asocia con mayor riesgo de lesin intraepitelial ya que el riesgo
aument para las paciente que los usaban entre cinco y diez o ms aos, Sin embargo,
segn nuestro estudio encontramos que es mucho mayor la probabilidad de adquirir
CaCu sin el uso de algn mtodo que el riesgo de aparicin potencial de la neoplasia
cervical por el uso de alguno de estos.
Referente a los antecedentes de ITS nuestro estudio demuestra que de los 23
expedientes revisados se evidencia que 2 de ellas presentaban cervicitis 8.7% el 30.4%
presentaban antecedentes de VPH. Al relacionar estos hallazgos con la bibliografa la
cual refiere que actualmente se ha logrado demostrar un importante papel del VPH en el
desarrollo del cncer de cuello uterino, encontrndose una relacin hasta en un 62%. As
mismo (Q.C E. Domnguez Trejo et al., 2009) plantea en su estudio que encontr una
relacin de 27% en relacin a infeccin por VPH y desarrollo de cncer de crvicouterino.
Por lo que consideramos que consiste en un hallazgo de gran utilidad debido a que la
posibilidad de desarrollar cncer aumenta con la infeccin por VPH, y esto plantea la
importancia del conocimiento, promocin de estrategias y asi mismo la realizacin de un
tamizaje temprano .
En cuanto a tabaquismo de los 23 expedientes revisados se encontr que el 17.4%
consuma tabaco y en relacin al consumo de cigarrillos por da se encontr que el
consumo oscilo en menos de 10 al da, representando (8.7%) y 10-20 cigarrillos
representando tambin (8.7%). Segn la literatura el tabaquismo aumenta 2-4 veces ms
el riesgo para desarrollar CaCu que las no fumadoras.
Referente a la sintomatologa presentada por la poblacin de estudio en los expedientes
revisados se encontr que el (60.9%) no presentaron ningn sntoma que indico que el
hallazgo fue por examen de rutina, seguido por la presencia de sangrado transvaginal con
un 30.4%. Estos hallazgos no difieren de la literatura la cual describe que habitualmente
el cncer crvicouterino es un hallazgo posterior a una citologa de rutina lo que evidencia
que la realizacin de tamizajes temprano es de beneficio para cada paciente contrario a la
captacin en estadios tardos.
En base a los estadios clnicos se encuentra que la mayora de los casos correspondes a
los primeros estadios (Estadio I, 78.3%) lo que nos lleva un diagnstico precoz
relacionado con el aumento de cobertura de los programas, que garantiza
progresivamente el xito de ellos, correspondiendo con la literatura donde Estados
Unidos de Amrica y Europa, hasta el 75% de las ocasiones se diagnostica en Estadios
Clnicos Tempranos.
X. CONCLUSIONES
Basado en los datos analizados en el presente estudio se concluye que dentro de los
estadios clnicos tempranos como lo es el I representa el 78.3% lo que se puede atribuir a
un diagnostico precoz relacionado con el aumento de cobertura para la deteccin
temprana de esta patologa.
A su vez se encontr que para el manejo del cncer de cuello uterino en estos estadios
tempranos predomino la histerectoma Tipo I (simple) representando un 66.6% la cual
corresponde al estadio Ia1 el cual ofrece mejores resultados en cuanto a la supervivencia
libre de enfermedad y al control local y a distancia de la enfermedad, que garantiza
progresivamente el xito de ellos.
Adems en cuanto al esquema de tratamiento en estadios ms avanzados como el
estadio IIB, IIIA y IIIB representando el 17.3 % se utiliz la modalidad de radioterapia
externa/ braquiterapia y quimioterapia+radioterapia representando esto un beneficio que
se reflej en la falta de necesidad de intervencin secundaria por buena respuesta al
tratamiento primario, basado en las normas nacionales.
En estadios terminales se encontr 1 solo caso que represento el 4,3% al cual se le
brindo la nica opcin que plantea el esquema de tratamiento siendo este radioterapia y/o
quimioterapia paliativa ms control de sntomas. 69
Por lo que el presente estudio nos permite confirmar que para los estadios ms
tempranos del cncer cervical localmente avanzado la ciruga siempre sigue siendo una
buena opcin de tratamiento con buenos resultados respecto a la eficacia y seguridad.
As mismo debe considerarse la aplicacin de quimioterapia de forma concomitante con la
radioterapia como primera lnea de tratamiento primario para toda paciente con cncer de
cuello uterino localmente avanzado (estadio IB-IVA), ya que muestra mejores resultados
en cuanto a eficacia. 70
XI. RECOMENDACIONES
XII. BIBLIOGRAFIA
1
2.
3.
4.
Ortiz Serrano R, Uribe Prez CJ, Daz Martnez LA. Factores de riesgo para
cncer de cuello uterino. Rev. Col de Obstet y Ginecol. 2004; vol. 55.
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Cannistra NJ. Cancer of the uterine cervix. Medical progress.. Engl J Med.
1996.
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10.
11.
12.
Moore DH, Blessing JA, McQuellon RP, Thaler HT, Cella D, Benda J, et al.
Phase III study of cisplatin with or without paclitaxel in stage ivb, recurrent, or
persistent squamous cell carcinoma of the cervix gynecologic oncology group
study. J Clin Oncol. 2004.
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Yen TC . See LC, Lai CH, Yah-Huei, et al 18F-FDG uptake in squamous cell
carcinoma of the cervix is correlated with glucose transporter 1 expression. J
Nucl Med 2004;45:22-29. 04.
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18.
Kaur Silverman PM, Lyer RB, Verschraegen CF, Eifel PJ, Charnsangavej ..
Imaging in oncology from The University of Texas M. D. Anderson Cancer
Center. Diagnosis, staging, and surveillance of cervical carcinoma. AJR.
2003.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
ANEXOS
2) Edad:
3)Procedencia: Urbano
1) Escolaridad :
Analfabeta
Secundaria Tcnico
Rural
Primaria
medio
2) Profesin u oficio: NO
Universitario
SI
Sector pblico
4) Categora: INSS
COBERTURA MILITAR
5) Raza: Mestiza
Negra
Viuda
Divorciada
Blanca
Acompaada
ND
PAME
Especificar:
Casada
SI
SI
Tipo
Antecedentes Ginecobstetricos
15
12-14
15.-19
20-24
15-19
1
2-3
2-3
20-24
Natural
NO
NO
30
25-29
2-3
30
25-29
Inyectables
DIU
Ninguna
Leucorrea
IIA
IIIA
IVA
IIA1
IIIB
IVB
IIA2
IIB
Intervencin y Tratamiento
Estadio I :
IA
IA1
27) Histerectoma Tipo 1 (simple): NO
28) Conizacin cervical: NO
SI
SI
SI
IA2
30) Histerctoradical tipo II (Histerectoma Radical Modificada)+ linfadenectomia:
NO
31) Braquiterapia exclusiva: NO
IB
IB1
32) Histerectoma radical tipo III + linfadenectomia: NO
33) Radioterapia externa braquiterapia: NO
SI
SI
IB2
34) Radioterapia externa + braquiterapia: NO
35) Quimioterapia-Radioterapia: NO
NA/
SI
SI
SI
ETAPAS II III
II A
37) Radioterapia externa + braquiterapia: NO
38) Quimioterapia/ radioterapia: NO
SI
SI
41) Quimioterapia/radioterapia: NO
SI
SI
SI
SI
SI
Estadio IV:
IVA:
42) RT y/o QTx paliativas/control sntomas: NO
SI
VARIABLE
EDAD
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-55
>60
PROCEDENCIA
Rural
Urbano
ESCOLARIDAD
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Tecnico medio
Universidad
TIPO DE PACIENTE
COB MILITAR
INSS
PAME
OCUPACIN
Abogado
Afanadora
Agente televentas
Ama de casa
Asistente analitica
Auditora
Cocinera
Comerciante
Docente
Documentarista
Empacadora
No consignado
Operaria
Secretaria
FRECUENCIA
PORCENTAJE
3
4
4
2
3
4
3
13.0%
17.4%
17.4%
8.7%
13.0%
17.4%
13.0%
2
21
8.7%
91.3%
1
3
9
1
9
4.3%
13.0%
39.1%
4.3%
39.1%
2
13
8
8.7%
56.5%
34.8%
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
4
3
2
4.3%
4.3%
4.3%
17.4%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
4.3%
17.4%
13.0%
8.7%
VARIABLE
ORIGEN LABORAL
Sector privado
Sector pblico
Ninguno
RAZA
Blanca
Mestiza
Negra
ESTADO CIVIL
Casada
Divorciada
Soltera
Union estable
Viuda
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
17
3
3
74%
13.0%
13%
1
21
1
4.3%
91.3%
4.3%
7
1
8
5
2
23
30.4%
4.3%
34.8%
21.7%
8.7%
100%
VARIABLE
FRECUENCIA
PATOLOGIAS ANOTADAS EN EL EXPEDIENTE
Si
6
No
17
CUALES
DM
1
HTA
4
Otra
1
Ninguna
17
ANTECEDENTES DE OTRA NEOPLASIA
Si
0
No
23
TOTAL
23
PORCENTAJE
26.1%
73.9%
4.3%
17.4%
4.3%
73.9%
0%
100.0%
100%
FRECUENCIA
TIPO DE CANCER FAMILIAR
1
4
1
6
11
23
PORCENTAJE
4.3%
17.4%
4.3%
26.1%
47.8%
100%
PORCENTAJE
34.8%
43.5%
21.7%
8.7%
78.3%
13.0%
34.8%
52.2%
13.0%
100%
VARIABLE
FRECUENCIA
GESTAS
0
1
1
2
2-3
14
>4
6
PARTOS VAGINALES
0
1
1
4
2-3
15
>4
3
EDAD DEL PRIMER PARTO
15-19
11
20-24
11
Negado
1
USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
SI
11
No
12
TIPO DE METODO
Barrera
1
Diu
4
Inyectables
2
Naturales
2
Ningno
12
Orales
2
ANTECEDENTES DE ITS (cal?)
Cervicitis
2
VPH
7
Ningna
14
TOTAL
23
ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
PORCENTAJE
4.3%
8.7%
60.9%
26.1%
4.3%
17.4%
65.2%
13.0%
47.8%
47.8%
4.3%
47.8%
52.2%
4.3%
17.4%
8.7%
8.7%
52.2%
8.7%
8.7%
30.4%
60.8%
100%
PORCENTAJE
17.4%
82.6%
8.7%
8.7%
82.6%
17.4%
82.6%
100.0%
100.0%
PORCENTAJE
4.3%
60.9%
30.4%
4.3%
100.0%
TABLA 7: ESTADIO CLNICO. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA
DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE
DEL 2012.
VARIABLE
ESTADIO
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
18
3
1
1
23
78.3%
13.0%
4.3%
4.3%
100%
TABLA 7.1: ESTADIO CLNICO I. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
ESTADIO IA
IA1
IA2
ESTADIO IB
IB1
IB2
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
12
0
66.6%%
0.0%
5
1
18
27.8%
5.6%
100%
TABLA 7.2: ESTADIO CLNICO II. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
IIA
IIA1
IIA2
IIB
TOTAL
FRECUENCIA
0
0
0
3
3
PORCENTAJE
0
0
0
100.0%
100%
TABLA 7.3: ESTADIO CLNICO III. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
ESTADIO III
IIIA
IIIB
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
0
1
1
0
100%
100%
TABLA 7.4: ESTADIO CLNICO IV. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31
DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
IVA
IVB
TOTAL
FRECUENCIA
0
1
1
PORCENTAJE
0
100%
100%
FRECUENCIA
PORCENTAJE
66.6%
33.4%
4
0
33.4%
0%
8
12
66.6%
100%
12
100%
12
100%
SI
HISTERECTOMI A
TIPO1/SIMPLE
CONIZACION CERVICAL
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
TOTAL
TABLA 8.1: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO I ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
ESTADIO IB1
SI
FRECUENCIA
Histerectoma
radical tipo III
(Histerectoma
Radical
Modificada)+
linfadenectomia
Histerectoma
radical tipo III +
linfadenectomia
+ Radioterapia
externa
braquiterapia
TOTAL
NO
PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
60%
40%
40%
60%
100%
100%
TABLA 8.2: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO I ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012.
VARIABLE
ESTADIO IB2
SI
Radioterapia
externa +
braquiterapia:
+Quimioterapia/
Radioterapia
Evaluar
histerectoma tipo I
posterior a RT
TOTAL
FRECUENCIA
1
NO
PORCENTAJE FRECUENCIA
100%
0
PORCENTAJE
0%
0%
0%
100%
TABLA 8.3: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO II y III. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA
BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
VARIABLE
SI
Radiotera
pia
externa +
braquiter
apia
Quimioter
apia/radio
terapia
NO
FRECUENCIA %
FRECUENCIA %
3
75 1
25
FRECUENCIA %
4
100
10
0
100
TABLA 8.4: PLAN TERAPEUTICO INSTITUCIONAL. ESTADIO IV ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER
CRVICOUTERINO EN CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVIL
VARIABLE
SI
ESTADIO IV B
NO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FRECUENCIA
0
1
100%
RT y/o QTx
paliativas
control
sntomas
1
100%
TOTAL
A BOLAOS DEL 1 ENERO DEL 2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
PORCENTAJE
0%
0%
13
13%
13%
17%
9%
25-29
30-34
17%
35-39
40-44 45-49
50-55
>60
8.70
91.30
URBANO
RURAL
13%
4.30%
39.10%
Analfabeto
Primario
Universidad
34.80%
8.70%
56.50%
INSS
COBERTURA MILITAR
PAME
13%
9%
5%
5%
4%
18%
18%
4%
4%
4%
4%
4%
4%
4%
4%
Abogado Afanadora Agente televentas Ama de casa Asistente analtica Auditora Cocinera
Comerciante Docente Documentarista
85%
15%
15%
Sector Privado
Sector Publico
4.30
4.35%
91.30%
MESTIZA BLANCA
NEGRA
GRAFICA 8: ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES. ABORDAJE TERAPEUTICO DEL CNCER CRVICOUTERINO EN
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL MILITAR ESCUELA DR. ALEJANDRO DVILA BOLAOS DEL 1 ENERO DEL
2010 AL 31 DICIEMBRE DEL 2012
14.06
8.70%
30.40%
34.80%
4.30%
Ninguna
Otra
73.90%
4.30%
HTA
17.40%
DM
43.5%
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
47.80%
10.00%
5.00%
26.10%
4.30%
17.40%
4.30%
0.00%
cncer de estmago
cncer de mama
cncer de pulmn
Ninguno
CACU