POBREZA Y USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL MEXICO RURAL

Jos Gmez de Len y Daniel Hernndez

Coordinador Nacional y Director General de Planeacin y Evaluacin del Programa de
Educacin, Salud y Alimentacin (Progresa).

El uso de estos mtodos anticonceptivos ha revestido gran importancia en el descenso de la

fecundidad en Mxico durante los ltimos veinte aos. Como ejemplo de ello, se pueden
sealar los nacimientos evitados anualmente a mediados de la presente dcada debido al uso
de anticonceptivos, se estiman mediante el llamado mtodo de prevalencia (Bongaarts,
1985)1: en casi 2.3 millones (cuadro 1). De hecho, la anticoncepcin es el determinante
prximo de la fecundidad que explica en mayor medida el descenso observado en sta en
Mxico durante los ltimos veinte aos (cuadro 2).
Cuadro 1. Nacimientos evitados por el uso de mtodos anticonceptivos en Mxico, 1995.
Tasas
Poblacin Efectos del Nacimientos
Edad Prevalencia especficas de Fecundidad Coeficientes femenina crecimiento de evitados
anticonceptiva fecundidad
potencial
(millones) la fecundidad
(miles)
(%)
()
15-19
0.06
87.7
91.1
0.62
5.1
3
17.3
20-24
0.305
178.7
220.4
0.62
4.7
42
195.9
25-29
0.518
170.6
297.4
0.823
4.1
127
519.8
30-34
0.661
119.6
315.9
0.94
3.5
196
686.9
35-39
0.711
71.5
261.6
1.022
2.8
190
532.2
40-44
0.637
31.2
187.8
1.309
2.2
157
344.4
Total
------2296.4

Cuadro 2. Determinantes proximos de la fecundidad en Mxico, 1976, 1987 y 1995.

Determinantes
Tgf
u
Cm
Cc
Ci
Ca

1976
5.64
30.2
62.3
73.4
80.4
90.3

1987
3.68
52.7
60.8
48.0
82.8
89.5

1995
2.81
66.5
60.3
34.0
84.4
95.5

Con este procedimiento, se puede obtener para un periodo determinado la diferencia entre la fecundidad
potencial y la fecundidad observada; la primera se define como el nivel de fecundidad que existira en el periodo
de referencia en ausencia del uso de mtodos anticonceptivos. El mtodo utiliza datos agregados por grupos de
edad especfica (a). Los nacimientos evitados (NE) son iguales a:
NEa= (FPa-TFFa)POBa
donde
FP es el nivel de la fecundidad potencial, tal que
FPa=TEFa/(1-Ca(ua))
TEFa es la tasa especfica de fecundidad marital del grupo de edad a
Ua es la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos de las mujeres unidas del grupo de edad a
POBa es el nmero de mujeres del grupo de edad a
Ca es un coeficiente de elasticidad en funcin de la esterilidad por edades y de los niveles de efectividad del uso
de anticonceptivos. En este ejercicio se utilizan los coeficientes propuestos por Bongaarts en su trabajo.

La adopcin del uso de mtodos de planificacin familiar ha seguido una tendencia

ascendente en Mxico. En 1976, una de cada tres mujeres casadas o unidas en edad frtil (15 a
49 aos) regulaba su fecundidad mediante el uso de algn mtodo anticonceptivo2. Este
porcentaje se increment en los siguientes aos a un ritmo anual de entre 2 y 3 puntos
porcentuales: para 1987 la prevalencia de uso de anticonceptivos se estim en 52.7 por ciento,
y para 1995, dos terceras partes de las mujeres unidas en edad frtil utilizan un mtodo de
planificacin familiar para postergar, espaciar o limitar su descendencia.
Conjuntamente con el mayor uso de mtodos anticonceptivos, se presencia un decremento en
la proporcin de mujeres unidas que nunca haban usado la anticoncepcin. En este sentido,
para el anlisis se pueden considerar tres categoras de poblacin: mujeres usuarias de
anticonceptivos al momento de ser entrevistadas; mujeres usuarias en el pasado pero no al
momento de ser entrevistadas (exusuarias); y mujeres que nunca han empleado un mtodo
(nunca usuarias). El porcentaje de mujeres unidas dentro de esta tercera categora ha
disminuido considerablemente de 1976 a 1995. En la dcada de los aos setenta, ms de la
mitad nunca haban utilizado un mtodo de planificacin familiar, en tanto que hoy en da esta
proporcin es de solamente 19.7 por ciento.
Sin embargo, si bien se tiene una significativa ampliacin en el uso de mtodos para regular la
fecundidad en el pas, todava continan observndose importantes diferencias en esta
prctica entre distintos grupos de la poblacin. As, el uso de los anticonceptivos es menor
entre las mujeres que viven en localidades urbanas, entre las mujeres con menor escolaridad
formal, as como entre las mujeres que viven en condicin de pobreza. Precisamente este
trabajo analiza la situacin de las mujeres pertenecientes a este tipo de hogares con respecto a
la prctica de regulacin de la fecundidad.
Fuente de datos y metodologa
Los datos que se analizan se recolectaron en la Encuesta Nacional de Planificacin Familiar
1995. El Consejo Nacional de Poblacin realiz esta encuesta durante los meses de
septiembre a diciembre de ese ao. La encuesta est basada en una muestra probabilstica que
proporciona informacin sociodemogrfica para el pas en su conjunto y para cada uno de los
siguientes nueve estados: Chiapas, Mxico, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Michoacn,
Oaxaca, Puebla y Veracruz. Los instrumentos de recoleccin de datos comprenden dos
cuestionarios: uno del hogar y otro dirigido a mujeres de 15 a 54 aos de edad. Asimismo, se
aplic un cuestionario de localidad para conocer aspectos del contexto comunitario de los
hogares. En la ENPF-95 se visitaron 13840 hogares y se obtuvieron entrevistas en 11248
(92.2%). Cabe sealar que en esta encuesta no se entrevist a la poblacin indgena
monolinge.
Pos su parte, la clasificacin de hogares segn su condicin de pobreza se realiz a partir de
un modelo de puntajes cuya metodologa fue desarrollada por el Programa de Educacin,
Salud y Alimentacin (Progresa). Con el fin de aproximarse en forma multidimensional a la
pobreza, la identificacin que se hace de los hogares pobres extremos descansa en la
utilizacin de un procedimiento que incorpora, junto con el ingreso de las familias, otros
indicadores que reflejan la compleja relacin entre los factores que la determinan. Estos
indicadores se relacionan con diversas esferas de la condicin social y econmica de las
2

Se considera el uso de mtodos anticonceptivos respecto a las mujeres casadas o unidas por ser quienes tienen
un mayor riesgo de embarazo, dado el supuesto de que mantienen una vida sexual activa.

familias, y comprenden, entre otros: composicin y tamao de los hogares; edad, escolaridad,
participacin laboral y tipo de ocupacin de sus miembros; as como el equipamiento de las
viviendas.
El concepto mismo de pobreza es una nocin relativa en el tiempo y en el contexto de cada
sociedad. Sin embargo su acotacin es de gran importancia para la definicin de estrategias de
poltica social. Existen diversas propuestas metodolgicas dirigidas a medir y examinar la
pobreza. Muchas de stas parten de la especificacin de un nivel de ingresos por debajo del
cual se considera que las personas viven en situacin de pobreza. La definicin de este nivel
no siempre obedece a los mismos criterios. En ocasiones se opta por centrar la atencin en un
grupo particular de la poblacin, como el que se encuentra en la denominada situacin de
pobreza extrema, que corresponde a aquellos hogares que no cuentan con los recursos para
satisfacer sus necesidades alimenticias bsicas.
As, la identificacin de la pobreza extrema se obtiene mediante la comparacin de los
ingresos per cpita de la familia con el costo de una canasta bsica alimentaria, estableciendo
mediante esta va una lnea de pobreza extrema. De esta manera, los hogares cuyos ingresos
estn por debajo de esta lnea son considerados como pobres extremos. En este caso, esta
linea de pobreza, relacionada con la llamada Canasta Normativa Alimentaria elaborada por
COPLAMAR, corresponde a un ingreso familiar agregado promedio equivalente a 1,189
pesos de fines de 1995 (considerando exclusivamente el ingreso corriente monetario para una
familia de 5.5 personas).
Sin embargo, el ingreso familiar no es por s mismo el nico factor que se puede emplear para
identificar a los grupos pobres. De hecho, concentrarse exclusivamente en el ingreso de las
familias puede conducir a omitir situaciones en las que, por ejemplo, justamente por una
precaria condicin socioeconmica, las familias incorporan en tareas generadoras de ingresos
a un mayor nmero de miembros del hogar a menudo nios y jvenes elevando con ello
su nivel de ingreso. Esto tiene importantes secuelas en las oportunidades de desarrollo de las
capacidades y potencialidades de los miembros de la familia, como puede ser la inasistencia
de los nios a la escuela, lo que los coloca en una posicin de mayor vulnerabilidad social en
el futuro.
En la metodologa utilizada, se compara el perfil socioeconmico de cada hogar (de acuerdo a
los indicadores sealados) con respecto a las caractersticas tpicas de las familias que se
encuentran tanto por arriba como por debajo de la lnea de pobreza extrema, analizando a cul
de ellas se asemejan. Con este procedimiento es posible, entonces, clasificar la condicin de
cada familia e identificar a aqullas que se encuentran en pobreza extrema.
El anlisis se centra en las mujeres unidas en edad frtil, distinguindolas de acuerdo a su
condicin de pobreza extrema (que a lo largo del trabajo se referirn como mujeres pobres y
no pobres). En el cuadro 3 se presentan las caractersticas generales de esta poblacin.
Aunque las mujeres pobres tienen slo ligeramente mayor edad que las no pobres, han
alcanzado paridades mucho ms elevadas, como lo indica que 58 por ciento de ellas tienen 4 o
ms hijos nacidos vivos, en comparacin con 23.3 por ciento del resto de las mujeres. Por otro
lado, la proporcin de las mujeres pobres que no concluy el nivel de educacin primaria (6
aos) es ms del doble que el que se observa entre las mujeres no pobres: 55.4 y 20.4 por
ciento, respectivamente. La mitad de las mujeres en condicin de pobreza vive en localidades
rurales (que a lo largo de este trabajo se definen como localidades con menos de 2500
habitantes), mientras que nicamente 14 por ciento de las no pobres reside en ese tipo de

comunidades. De hecho, la pobreza es ms prevalente en el medio rural, donde 60 por ciento

de las mujeres en edad frtil unidas son miembros de hogares que se clasifican como en
pobreza extrema, en tanto que 18 por ciento de las mujeres urbanas presentan esta condicin.
Cuadro 3. Caractersticas de las mujeres en edad frtil unidas segn condicin de
pobreza, Mxico, 1995.
Caractersticas

Pobres

No pobres

Edad
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49

7.1
13.6
21.4
22.3
15.5
11.1
9.0

4.8
18.2
18.1
20.5
17.0
11.5
9.9

3.4
7.1
12.2
19.3
58.1

8.6
22.1
27.2
18.8
23.3

17.8
37.6
29.1
15.5

4.4
16.0
24.8
54.8

Urbana
Rural

47.0
53.0

85.6
14.4

Total

29.3

70.3

Paridad
0
1
2
3
4 y ms

Nivel de escolaridad
Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
7 y ms aos

Lugar de residencia

Uso de mtodos anticonceptivos

En 1995, la prevalencia de uso de anticonceptivos de las mujeres pobres ascenda a 56.3 por
ciento. En comparacin, casi 71 por ciento de las mujeres no pobres empleaban un mtodo
para regular su fecundidad. Con respecto a las mujeres que no empleaba anticonceptivos,
quienes, como se propuso arriba, pueden ser denominadas como exusuarias o nunca usuarias,
resalta el hecho de que 30 por ciento de las mujeres pobres no han tenido a lo largo de su vida
ninguna experiencia en la prctica de la anticoncepcin, mientras que en el resto de la
poblacin este porcentaje es de slo 15 por ciento (cuadro 4).
Cuadro 4. Distribucin porcentual de mujeres en edad frtil unidas segn condicin de
uso de anticonceptivos, condicin de pobreza y lugar de residencia, 1995.
Condicin de
uso
Usuaria
Exusuaria
Nunca usuaria

Total
56.3
13.4
30.3

Pobre
Rural
46.1
13.3
40.6

Urbano
67.8
13.5
18.7

Total
70.8
13.9
15.3

No pobre
Rural Urbano
62.9
72.1
16.8
13.4
20.3
14.5

Total
66.5
13.8
19.7

Total
Rural
52.8
14.7
32.6

Urbano
71.3
13.4
15.3

La diferencia en el uso de mtodos de planificacin familiar segn la condicin de pobreza es

mucho ms aguda en las reas rurales que en las urbanas. As, en las ciudades,
aproximadamente 68 por ciento de las mujeres pobres son usuarias de anticonceptivos, en
comparacin con 72 por ciento de las no pobres. Por el contrario, en las localidades rurales
existe una muy acentuada brecha en cuanto a la anticoncepcin entre estos dos grupos: 46 y
63 por ciento de usuarias, respectivamente.
Para tratar de comprender estas diferencias, se analiza a continuacin la llamada demanda por
planificacin familiar. Esta hace referencia al deseo expreso de las mujeres casadas o unidas
frtiles por limitar o espaciar sus embarazos3. Se hace el supuesto de que esta poblacin
representa la demanda total de mtodos anticonceptivos (Bertrand, Magnani y Knowles,
1994). A su vez, sta puede dividirse en demanda para limitar y demanda para espaciar los
nacimientos, de acuerdo al deseo de las personas de tener en el futuro un nuevo embarazo.
De acuerdo con esta perspectiva, se considera que si una mujer expresa su deseo por limitar o
espaciar sus nacimientos, pero no practica la anticoncepcin, se est en presencia de una
condicin de demanda no satisfecha; por el contrario, si la mujer emplea anticonceptivos, se
tiene una demanda satisfecha.
a) Demanda por anticonceptivos y demanda no satisfecha
En 1995, la demanda total por anticonceptivos entre las mujeres unidas frtiles ascenda a
80.8 por ciento (cuadro 5). De ella, aproximadamente 40 por ciento corresponde a la demanda
por espaciar los nacimientos4. En cuanto a la demanda no satisfecha, es decir, la proporcin
de mujeres que expresamente deseaba regular su fecundidad pero que no usaban un
anticonceptivo, para 1995 sta era de 17.6 por ciento, siendo mayor la demanda no satisfecha
para espaciar los embarazos que para limitarlos. As, 22.2 por ciento de las mujeres que
desean espaciar sus nacimientos no estn empleando un anticonceptivo, en comparacin con
slo 14.3 por ciento de aquellas que desean limitar sus embarazos.
Cuadro 5. Demanda de Planificacin Familiar segn condicin de pobreza y lugar de
residencia, 1995.
Uso de
anticonceptivos
Espaciar Limitar
25.9
40.7
Total
Pobre
16.4
39.9
No pobre
29.8
41.0
Lugar de residencia
26.7
44.6
Urbano
Pobre
14.7
53.1
No pobre
29.4
42.7
23.5
29.2
Rural
Pobre
17.9
28.2
No pobre
32.2
30.7
3

Demanda no
satisfecha
Espaciar Limitar
7.4
6.8
7.6
13.3
7.4
4.1
6.3
4.3
6.8
10.6
10.4
10.9

5.2
11.1
3.9
11.4
15.3
5.4

Sin
Infertilidad
demanda

Falla de
mtodo

Total

10.4
13.3
9.2

7.4
7.4
7.6

1.4
2.1
1.0

100
100
100

9.3
9.5
9.2
13.6
16.7
8.9

6.4
3.9
6.9
10.8
10.5
11.3

1.5
3.4
1.1
0.9
1.0
0.6

100
100
100
100
100
100

Para definir la condicin de fertilidad y deseo de un nuevo embarazo de las mujeres, se siguieron los criterios
de Westoff y Ochoa (1991), as como por Westoff y Bankole (1996), en que se introducen consideraciones sobre
amenorrea y sobre el tiempo antes de un nuevo embarazo que se desea, entre otros.
4
Estas proporciones se obtiene respecto a la demanda total por anticonceptivos.

Entre las mujeres pobres se observa, por su parte, que la demanda por anticonceptivos era
menor que la de las mujeres no pobres (77.2 y 82.3 por ciento, respectivamente). No obstante,
se debe destacar que entre las mujeres que viven en condicin de pobreza extrema prevalece
una muy elevada proporcin de parejas desean posponer o limitar definitivamente sus
embarazos.
En el contexto urbano, prcticamente es igual el nivel de la demanda por planificacin
familiar entre los dos grupos de mujeres (83 por ciento). Aunque ste disminuye al considerar
a la poblacin del medio rural (pobres y no pobres), todava ms de siete de cada diez mujeres
frtiles unidas en pobreza extrema reportaron no tener intensiones de cursar un nuevo
embarazo.
Como se podra esperar por el perfil de paridad de las mujeres pobres, 69 por ciento de su
demanda por planificacin familiar corresponde al deseo de limitar definitivamente su
reproduccin; en comparacin, en la demanda de las mujeres no pobres la proporcin que
desea limitar es de 55 por ciento.
As, en la diferencia en el uso de anticonceptivos que se observa de acuerdo a la condicin de
pobreza de las mujeres, la preferencia por mayores tamaos de familia parece tener un efecto
relativamente menor. De hecho, considerando el nmero ideal de hijos deseados por las
mujeres unidas5, y enfocando es el anlisis en las preferencias reproductivas de las mujeres
que estn iniciando su vida reproductiva (sin hijos o que solamente tienen uno)6, se encuentra
que entre las mujeres unidas sin hijos nacidos vivos se expresa un tamao de familia deseado
de 2.3 hijos, y de 2.5 entre las que ya tienen un hijo. Para las mujeres pobres, estos promedios
son 2.5 y 2.6 hijos, y entre las no pobres de 2.3 y 2.4 hijos, esto es, son prcticamente iguales.
As, los datos relativos a las mujeres de menor paridad sealan una situacin en que los
ideales por tamaos relativamente pequeos de familia son parte de los marcos ideacionales
de las mujeres ms jvenes en Mxico, independientemente de su condicin de pobreza.
Por ello, el menor uso de mtodos anticonceptivos entre las mujeres pobres parece deberse
principalmente a la falta de satisfaccin del deseo de regular la fecundidad de las mujeres
pobres. Para 1995, 17.6 por ciento de la demanda total por planificacin familiar no se
cubra. En el caso de las mujeres pobres, esta proporcin se eleva a 27 por ciento, y para las
mujeres pobres rurales llega a ser de 35.8 por ciento. As, las mujeres en condicin de pobreza
experimentan un riesgo prcticamente dos veces mayor de no satisfacer su deseo expreso de
posponer o limitar un embarazo que las mujeres no pobres.
De lo anterior, se desprende la necesidad de considerar en el anlisis del bajo uso de
anticonceptivos entre las mujeres unidas pobres aspectos relativos a los mecanismos de
informacin y acceso a mtodos anticonceptivos que tiene esta poblacin.
b) Caractersticas sociodemogrficas y uso de anticonceptivos en el medio rural
5

Aqu se emplea la pregunta para las mujeres sin ningn hijo nacido vivo: Si usted pudiera escoger exactamente
el nmero de hijos para tener en toda su vida, cuntos hijos tendra? Para aquellas que ya han tenido un hijo, se
hizo referencia a la situacin hipottica de: si usted pudiera regresar a la poca en que no tena hijos y pudiera
escoger, cuntos hijos tendra?
6
La preferencia reproductiva de las mujeres con dos hijos o ms hijos son superiores a las mujeres de menor
paridad, lo que muy probablemente est reflejando un ajuste en el nmero ideal respecto a la paridad ya
alcanzada.

Se ha sealado que la demanda no satisfecha por anticonceptivos es ms elevada en el medio

rural que en el medio urbano. Por ello, en esta seccin se estudian las caractersticas
sociodemogrficas de las mujeres que viven en localidades rurales y el uso de
anticonceptivos, restringiendo el anlisis nicamente a las mujeres con demanda por
anticonceptivos. Mediante los resultados de un modelo multivariado, se presenta la
probabilidad de que una mujer unida frtil que no desea un embarazo, ya sea por un tiempo o
de manera definitiva, est empleando un anticonceptivo7.
Las caractersticas que se introducen al anlisis simultneamente son: la edad de las mujeres,
su nivel de escolaridad, su paridad y la condicin de pobreza de sus hogares. Las categoras
empleadas y los resultados del anlisis multivariado se presentan en el cuadro 6.
Adicionalmente a las caractersticas individuales de las mujeres, se ha incluido en el modelo
una variable relativa al acceso a los anticonceptivos: en este caso, se trata de la distancia a la
unidad pblica de salud que ofrece servicios de planificacin familiar8.
Para las mujeres rurales que no desean un embarazo, la probabilidad de usar un
anticonceptivo se incrementa claramente conforme mayor es el nivel de escolaridad, como lo
indican los riesgos relativos (expresados como razn de momios) menores a la unidad para las
mujeres sin escolaridad, con primaria incompleta y con primaria completa, con respecto a las
mujeres que por lo menos cursaron un grado de secundaria (0.31, 0.46 y 0.58,
respectivamente).
La probabilidad de usar un mtodo de planificacin familiar, por otro lado, es menor entre las
mujeres con paridad 0 y 1 en comparacin con las mujeres de paridad 2 o ms (no se
encuentra una diferencia significativa en la medida de riesgo para mujeres con 2 y ms hijos).
Incluso controlando por todos los factores anteriores, las mujeres que pertenecen a hogares en
condicin de pobreza extrema, tienen un riesgo relativo de emplear un anticonceptivo tres
veces menor que aquellas que no son pobres.
En cuanto al acceso a los servicios pblicos de salud, el riesgo de usar un mtodo es
prcticamente el mismo para mujeres que viven a menos de 5 kilmetros de una unidad con
servicios de planificacin familiar, que para las que viven en una localidad en la que estos
servicios pblicos se encuentran a una distancia de entre 5 y 10 kilmetros. Solamente cuando
7

El modelo en cuestin es una regresin logstica (Kleinbaum, 1994). Este es adecuado para el anlisis de una
variable de respuesta dicotmica (O o 1), como es el caso de el uso o no de anticonceptivos entre mujeres que no
desean un embarazo. En este caso, se analiza como categora de respuesta el uso de mtodos anticonceptivos,
esto es, haber satisfecho la demanda por stos.
8
El anlisis se realiza con datos de 1995; en seguimiento a la Encuesta Nacional de Planificacin Familiar de ese
ao, en 1996 se realiz un trabajo de campo dirigido a estudiar los servicios de planificacin familiar que servan
a la poblacin de las localidades rurales visitadas en 1995 de nueve estados (Chiapas, Guanajuato, Guerrero,
Hidalgo, Mxico, Michoacn, Oaxaca, Puebla y Veracruz). Los datos de acceso se derivan de este trabajo de
campo y la poblacin considerada en este apartado se restringe a las mujeres rurales de estos estados. Dado que
la distancia a la unida de salud es informacin de la localidad, sta es la misma para todas las mujeres de la
misma comunidad, por lo que en el anlisis debe tratarse como una caracterstica de nivel distinto al individual.
Por ello, se emplea una rutina de procesamiento especial que permite controlar esta condicin (svylogit del
paquete STATA). El procedimiento permite hacer el anlisis considerando el diseo de muestreo. En ciertas
ocasiones, las observaciones se toman en distintos niveles: puede ser de individuos o de localidades, por
ejemplo, En estos casos, cuando se analizan los datos sin considerar que los individuos de una misma localidad
tienen una correlacin, se tiende a sobreestimar la significancia de las variables y a subestimar los errores
estandarizados.

la unidad ms cercana est a ms de 10 kilmetros (lo que sucede para una de cada ocho
mujeres unidas frtiles del rea rural), disminuye la probabilidad de uso de un mtodo
anticonceptivo entre las mujeres que no desean embarazarse9.
Cuadro 6. Razones de momios para uso de anticonceptivos de mujeres unidas en edad
frtil con demanda por planificacin familiar: medio rural de nueve estados, 1995.
Demanda
Edad
15-24
25-34
35-49
Nivel de escolaridad
Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria y ms
Paridad
0
1
2
3
4 y ms
Condicin de pobreza
No pobres
Pobres
Acceso a los anticonceptivos
A menos de 5 kms
5 a 10 kms
10 kms o ms

RM
0.80
REF
1.29
0.31
0.46
0.58
REF
0.04
0.61
REF
1.26
1.05
REF
0.34
REF
1.09
0.55

Estos resultados indican que el acceso a los servicios que ofrecen anticonceptivos es un factor
de relevancia para evitar la demanda no satisfecha por mtodos de planificacin familiar. Sin
embargo, incluso controlando por este acceso, es evidente la asociacin que determinadas
caractersticas sociales y demogrficas de las mujeres tienen con la existencia de una demanda
no satisfecha por medios para regular la fecundidad. Es importante resaltar que la condicin
de pobreza tiene gran importancia en la ausencia de uso de mtodos (y ms del 60 por ciento
de las mujeres rurales unidas frtiles en este anlisis se encuentran en esa condicin), as
como una baja escolaridad y una baja paridad.
c) Razones de no uso de anticonceptivos
Para poder aportar ms elementos que ayuden a comprender las causas del no uso de
anticonceptivos, resulta conveniente analizar las razones que expresan las mujeres para no
regular su fecundidad, incluso cuando han expresado su deseo por no tener un embarazo.
Dado que la demanda no satisfecha es ms elevada en el medio rural, el anlisis se centrar en
esta poblacin, en especial en las mujeres en condicin de pobreza extrema (aunque se

Si en lugar de analizar distancias, se emplea tiempo percibido que lleva el traslado a la unidad de salud ms
cercana con oferta de anticonceptivos, los resultados son muy similares: el riesgo de uso de mtodos disminuye
hasta despus de dos horas de traslado.

presentan los datos para las mujeres urbanas que no emplean anticonceptivos, como medida
de contraste)10.
En 1995, 19 por ciento de las mujeres pobres rurales no usuarias de anticonceptivos sealaban
la falta de informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos disponibles, que tambin
incluye (aunque en mucha menor medida) el desconocimiento de las fuentes de obtencin o
de la forma de uso de los mtodos, como uno de los principales motivos por los que, no
obstante que deseaban posponer, espaciar o limitar su descendencia, no utilizaban mtodos de
planificacin familiar. Las proporciones que sealan este motivo entre las mujeres rurales de
menor paridad o en pobreza extrema son similares. Por el contrario, solamente 8.8 por ciento
de las mujeres urbanas con demanda no satisfecha reportaron esta razn (cuadro 7).
Cuadro 7. Distribucin porcentual de mujeres en edad frtil unidas no embarazadas,
con demandas insatisfecha por anticoncepcin, segn razones de no uso de mtodos,
lugar de residencia y condicin de pobreza, 1995.
Razn de no uso
Limitacin de conocimiento
Oposicin pareja, religin
Efectos colaterales
No se embaraza con facilidad
Otra

Urbano
8.8
2.6
31.7
29.4
27.5

Rural
19.1
7.4
42.7
10.7
20.1

Esto indica como an y cuando se cuente con acceso a las unidades de salud que ofrecen
servicios de planificacin familiar, hay en el medio rural falta de informacin sobre los
mtodos anticonceptivos (sus caractersticas o modo de accin), que desfavorece su uso, y que
quizs refleja la falta de una actitud y actuar ms amplio del personal a cargo de la oferta de
estos servicios, en el sentido de acercarse a la poblacin para informarle de los medios de
regulacin de la fecundidad, en lugar de esperarla demanda que acuda por los anticonceptivos.
Una proporcin mucho mayor (42.7 por ciento) de las no usuarias pobres rurales sealan no
emplear anticonceptivos debido al temor que se tiene a los efectos colaterales (incluidos los
que se perciben pueden afectar la lactancia). Por su parte, en el medio urbano ste es el
principal motivo de no uso de anticonceptivos. De nueva cuenta, este tipo de causa puede
desprenderse bsicamente de la falta de informacin adecuada sobre las distintas alternativas
anticonceptivas existentes y disponibles, sobre sus mecanismos de accin y sobre sus posibles
efectos colaterales. Si en Mxico se ha dado una amplia difusin sobre la existencia de los
mtodos de planificacin familiar, es necesario destacar que an se requiere reforzar un ms
profundo conocimiento de los aspectos operativos de los mismos (cmo funcionan).
Un grupo de razones que por lo general se ha argumentado como relacionado con el no uso de
anticonceptivos es el que incluye la oposicin de la pareja a la anticoncepcin o de la propia
mujer, por factores religiosos. Cabe sealar que en el medio urbano no llega al 3 por ciento
del total la proporcin de mujeres con demanda no satisfecha que lo declaran como motivo de
no uso, y entre las mujeres pobres del medio rural es de 7.4 por ciento. Esto indica que los
principales aspectos vinculados al no uso de mtodos anticonceptivos parecen encontrarse en
el rea de comunicacin y consejera sobre el tema.

10

El anlisis excluye a las mujeres embarazadas.

Sin embargo, esta comunicacin e informacin debiera abarcar un espectro ms all de los
anticonceptivos, e incluir aspectos de la reproduccin. La razn de ello se puede ver en la
proporcin de mujeres que no deseando embarazarse no utilizan un mtodo debido a que
consideran que no se embarazan fcilmente. En las circunstancias estudiadas existe un alto
riesgo de que mujeres frtiles (baste recordar que en la definicin de la poblacin que tiene
una demanda por anticonceptivos se controla la presencia de infertilidad y amenorrea) que no
desean un embarazo en un corto plazo, inicien sin embargo una gestacin por percibir que no
son frtiles.
Conclusiones
El uso de mtodos anticonceptivos es una prctica cada vez ms generalizada en Mxico que
ha tenido un importante impacto sobre los cambios en la fecundidad. No obstante, las mujeres
que viven en condicin de pobreza tienen una tasa global de fecundidad de ms de 5 hijos por
mujer, y en el caso de las mujeres pobres rurales, este nivel se eleva inclusive a 5.3 hijos,
mientras que las mujeres no pobres presentan una fecundidad de 2.6 hijos (cuadro 8).
Cuadro 8. Tasa global de fecundidad (hijos por mujer), 1995.
Condicin de pobreza
Pobres
No pobres

Rural
5.30
2.72

Urbano
4.75
2.58

Total
5.08
2.60

La realizacin de los deseos reproductivos de las mujeres con mayores carencias sociales
implica la satisfaccin de una gran demanda por anticonceptivos en aquellas regiones de
Mxico ms rezagadas, donde los niveles de fecundidad superan por mucho el promedio
nacional y la circularidad viciosa entre rezago demogrfico y pobreza exigen acciones
acuciantes.
Cabe destacar que incluso cuando las mujeres pobres emplean mtodos anticonceptivos, esta
prctica la inician de manera relativamente tarda dentro de sus vidas reproductivas. Ms de la
mitad de las usuarias de mtodos de planificacin familiar que viven en pobreza extrema han
optado por un mtodo anticonceptivo definitivo, como es la oclusin tubaria bilateral (OTB)
(cuadro 9). Esta situacin, sin embargo, se ha dado una vez que se ha alcanzado una elevada
fecundidad, de manera que 80 por ciento de las mujeres pobres que se han esterilizado lo
hicieron cuando tenan 4 o ms hijos. Por el contrario, entre las mujeres no pobres esta
proporcin es de 47 por ciento (cuadro 10).
Cuadro 9. Distribucin porcentual de usuarias de anticonceptivos segn mtodo usado y
condicin de pobreza.
Mtodo
Pastillas
DIU
Oclusin tubaria
Vasectoma
Inyecciones
Preservativos y espermaticidas
Mtodos tradicionales
Total

Pobre
12.7
18.7
51.7
0.1
4.1
3.3
13.4
100.0

No pobre
12.8
23.0
38.0
1.2
4.8
5.6
14.6
100.0

Total
12.7
21.9
41.3
0.9
4.6
5.1
13.4
100.0

Esta comparativamente alta paridad cuando se accede a la anticoncepcin para limitar la

fecundidad se asocia principalmente a una falta de oportunidades de practicar la
anticoncepcin en etapas ms tempranas de la vida; as, 56.8 por ciento de las mujeres pobres
usuarias de OTB optaron por este mtodo sin haber tenido ninguna otra experiencia previa en
el uso de anticonceptivos. Esta condicin es mucho menos frecuente (25 por ciento) entre las
mujeres no pobres (cuadro 10).
Cuadro 10. Proporcin de usuarias de oclusin tubaria bilateral con 4 y ms hijos y sin
uso previo de otro anticonceptivo segn lugar de residencia y condicion de pobreza, 1987
y 1995.
Condicin de pobreza
Pobre
No pobre
Total

Con 4 y ms hijos
80.3
46.9
53.6

Sin uso previo

56.8
25.2
32.4

Del panorama presentado se pueden desprender algunos elementos adicionales que deben ser
atendidos para lograr que la poblacin ms desfavorecida pueda alcanzar sus ideales
reproductivos. Pero al respecto es necesario resaltar que, no obstante que es clara la tendencia
a una preferencia por tamaos de familia menores, contina siendo fundamental reforzar las
acciones de educacin y comunicacin para que un mayor nmero de parejas reconozca las
ventajas de un tamao reducido de familia, en un marco de respeto a los derechos y la
dignidad de las personas: stas deben basarse en la difusin acerca de los beneficios que
representa la planificacin familiar para el mejoramiento de la calidad de vida de la familia en
su conjunto y para la salud materna e infantil, as como para el desarrollo de la pareja, la
mujer y los hijos. Con ello se pueden apoyar los procesos que ocurren conforme se pueden ir
ampliando las oportunidades de educacin y participacin en la actividad econmica, en
especial de las mujeres.
Un rasgo caracterstico del uso de anticonceptivos en Mxico es la gran importancia que
tienen las instituciones de salud del sector pblico como lugar al que recurre la poblacin para
el suministro de sus mtodos de planificacin familiar. Hoy en da 71.1 por ciento de las
usuarias recurren a estas fuentes para obtener sus anticonceptivos.
A raz del cambio en la poltica de poblacin del Gobierno de Mxico en 1973, se
establecieron programas oficiales de planificacin familiar, que ayudaron a desarrollar un
eficaz sistema de distribucin de anticonceptivos, a la legitimizacin de una nueva prctica,
como era en su momento el uso de anticonceptivos, as como a la difusin de nuevas normas
relacionadas con la conducta reproductiva, como es la conveniencia de intervalos
intergensicos de mayor duracin, edades (o rangos de edades) ms apropiadas para tener el
primero o el ltimo hijo, as como el nmero ideal de hijos (Potter, Mojarro y Hernndez,
1986; Alba y Potter, 1986; Lerner y Quesnel, 1994)11.
Paralelo al desarrollo del sistema de distribucin y oferta de mtodos anticonceptivos,
integrado en las instituciones de salud del gobierno (Alarcn, Correu y Martnez Manautou,
11

Estas normas se sustentan en los beneficios a la salud de la regulacin de la fecundidad: "fomentar tanto en la
poblacin como en el personal prestador de los servicios una idea ms amplia de la planificacin familiar,
pasando del concepto simple de proteccin anticonceptiva a su identificacin como una de las acciones
fundamentales de la promocin y la proteccin de la salud de la poblacin, especialmente materno-infantil"
(Alarcn, Correu y Martnez Manautou, 1985).

1985), se enfatiz la promocin de los mtodos modernos de planificacin familiar, y en

especial de aquellos que se consideraban ms eficaces, con menores efectos colaterales y con
mayor continuidad (Garca Zebadua, 1985). De entre todos los anticonceptivos, en el sector
pblico se subray la promocin del dispositivo intrauterino (DIU) y la OTB, mtodos que
requieren de un entorno clnico para poder ser utilizados.
Aunque la ampliacin de los servicios de planificacin familiar por parte de las instituciones
pblicas de salud se bas en una oferta gratuita de los anticonceptivos12, en la expansin de la
infraestructura de los servicios pblicos de salud, en especial para la poblacin rural (Alarcn,
Correu y Martnez Manautou, 1985b; Alba y Potter, 1986); y en la integracin de los servicios
de planificacin familiar a los servicios de atencin mdica, en especial a los de atencin
primaria de la salud, los resultados mostrados indican que si bien todos estos parecen ser
elementos que favorecen una mayor satisfaccin de la demanda por anticonceptivos, no son
suficientes para que la poblacin ms pobre de Mxico haga un mayor uso de los servicios.
De modo muy significativo parece destacar la necesidad de dar un nuevo nfasis en los
servicios de planificacin familiar, de modo que sean primordialmente proactivos en sus
estrategias de informacin y difusin. Esto implica una orientacin en la educacin,
comunicacin, promocin y entrega de servicios hacia las etapas tempranas del ciclo
reproductivo de las mujeres y las parejas, promoviendo e informando sobre mtodos
reversibles, y buscando atender a la poblacin sin esperar a que sta acuda a sus servicios.
Coincidentemente, se requiere de una mejora de la calidad de los servicios de planificacin
familiar en general, que propicie una oferta de mtodos anticonceptivos que responda a los
requerimientos de informacin, consejera y seguimiento del uso de los anticonceptivos,
considerando que existen importantes grupos con grandes carencias sociales que tienen poca
experiencia en la prctica anticonceptiva.
La posibilidad de que la procreacin sea planeada, en el mejor sentido de buscar el ms alto
provecho y la ms alta realizacin afectiva de las personas, es el aspecto ms beneficioso del
uso de mtodos anticonceptivos. Lograr que este servicio ayude a elevar el bienestar de los
individuos y las familias es una tarea de la mayor importancia para las perspectivas de
desarrollo personal de toda la poblacin.

Bibliografa
Alarcn, F., S. Correu y J. Martnez Manautou. Operacin del programa de planificacin
familiar en el medio urbano. En J. Martnez Manautou y J. Giner (eds.) Planificacin familiar
y demografa mdica. IMSS, Mxico, 1985.
Alarcn, F., S. Correu y J. Martnez Manautou. Atencin primaria de la salud y planificacin
familiar en el medio rural. En J. Martnez Manautou y J. Giner (eds.) Planificacin familiar y
demografa mdica. IMSS, Mxico, 1985b.
Alba, F. y J. Potter. Poblacin y desarrollo en Mxico: una sntesis de la experiencia reciente.
Estudios Demogrficos y Urbanos, Vol. 1, Nm. 1, 1986.
Bertrand, J, R. Magnani y J. Knowles. Handbook of indicators for familv planning program
evaluation. The Evaluation Project, 1994.
12

En este sentido, las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) dan servicio sin costo a la poblacin no
derechohabiente y la SSA no cobra por los mismos.

Bongaarts, J. A prevalence model for evaluating the fertility effects of family planning
programmes. En United Nations, Studies to enhance the evaluation of family planning
programmes. New York, 1985.
Garca Zebadua, A. El proceso de programacin. En J. Martnez Manautou y J. Giner (eds.)
Planificacin familiar v demografa mdica. IMSS, Mxico, 1985.
Kleinbaum, D. Loaistic regression. Springer Verlag, New York, 1994.
Lerner, S. y A. Quesnel. Instituciones y reproduccin. En F. Alba y G. Cabrera (comp.) La
poblacin en el desarrollo contemporneo de Mxico. COLMEX, Mxico, 1994.
Potter, J., O. Mojarro y D. Hernndez. Influencias de los servicios de salud en la anticoncepcin
en Mxico. En Memorias de la Tercera Reunin Nacional sobre la Investigacin Demogrfica
en Mxico. Tomo 1. UNAM/SOMEDE, Mxico, 1986.