Point of Care Echography

ROMEROBERMEJO@GMAIL.COM

Hipovolmico
AAA
Hemorragia
digestiva
Ectpico roto
Trauma grave
Deshidratacin

Distributivo

Cardiognico

Sepsis
Anafilaxia
Shock
neurognico

IAM
ICC
Valvulopatas
severas

Obstructivo
TEP masivo
Diseccin Ao
ascendente
Taponamiento
cardiaco
Neumotrax a
tensin

ORIGEN
CARDIACO?

ORIGEN
PULMONAR?

HIPOVOLEMIA?

IAM
ICC
Taponamiento

TEP
Neumotrax

AAA
Sangrado digestivo
Sepsis

Focus Assessed
Transthoracic Echo (FATE)
1989

Abdominal and Cardiac

Evaluation with Sonography
in Shock (ACES)
2009

Emerg Med J 2009;26:8791.

Focused Cardiac
Ultrasound
2010
Derrame pericrdico
Funcin sistlica global
Dilatacin de cavidades
Anlisis del volumen intravascular
Gua para pericardiocentesis
Confirmacin de normoinsercin MP transitorio

BOMBA

Protocolo Rapid Ultrasound

in Shock (RUSH)

TANQUE

2010
TUBERAS

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Vena femoral

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Protocolo Rapid
Ultrasound in Shock
(RUSH)

2010

Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 2956

Vena popltea

1) Tiene NEUMOTRAX?

SI

DRENAJE + FLUIDOTERAPIA

2) Tiene TAPONAMIENTO
CARDIACO?

SI

SI

3) Est HIPOVOLMICO?

CONSIDERAR: Sepsis,
sangrado oculto, shock
distributivo

ACTITUD: Fluidoterapia
intensiva, AB, esteroides.

4) Tiene DISFUNCIN VI?

SI

CONSIDERAR: IAM,
intoxicacin, desequilibrio
hidroelectroltico
ACTITUD: ECG, ICP?,
antdotos, IOT precoz

4) Tiene DISFUNCIN
VD?

SI

CONSIDERAR: TEP masivo,

IAM de VD, Cor pulmonare
ACTITUD: ECG, angio-TC
torcico?, trombolisis?...

ECOCARDIO

GRANDES VASOS

E-FAST

Contractilidad
Dimensiones
Derrame
pericrdico

Volemia
AAA

Sangrado
intraabdominal
Neumotrax

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de
cavidades

Taponamiento
cardiaco

2.- ECOGRAFA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior

Aorta abdominal

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

2.- ECOGRAFA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior

Aorta abdominal

AAA = Dimetro aorta >3 cm

FUSIFORME (ms comn)

Infrarrenal

Extendido a
iliaca dcha

SACULAR (infrecuente)

4,8 x 5 cm = AAA

AAA disecado

1.- ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO (FOCUS)

Funcin sistlica VI

Dilatacin de cavidades

Taponamiento cardiaco

2.- ECOGRAFA DE GRANDES VASOS

Vena cava inferior

Aorta abdominal

3.- FAST EXTENDIDO

Eco-FAST

Neumotrax

ECO-FAST

MAYOR AVANCE
TRAS LA APARICIN DE LA

PLP

Patel NY, Riherd JM. Focused Assessment with Sonography for Trauma: Methods, accuracy, and indications. Surg Clin N Am. 2011; 91: 195207

La mortalidad de los
pacientes con trauma grave y
sangrado abdominal activo
aumenta un 1% cada 3
minutos

P-FAST (Prehospitalario)

E-FAST
Hemoperitoneo
Hemopericardio
Hemotrax
Neumotrax

2D
Doppler color

Ganancia
Profundidad

1
2

Msculos rectos del

abdomen

Hgado

VD
VI

Hgado

2
Diafragma

Rin

Vejiga

Prstata

Vejiga

*
*

Bazo

Rin
Diafragma

SCORE DE HUANG
Lugar anatmico

Cuanta

Puntuacin

Fosa de Morrison

Significativo*
Mnimo**

2
1

Fondo de saco de Douglas

Significativo*
Mnimo**

2
1

Periesplnico

Gotiera paraclica

Interasas

(*) >2 mm de lquido libre

(**) <2 mm de lquido libre

>3 ptos: 96% Laparotoma

Modo M

Pared torcica: No movimiento

Pleura: Movimiento Signo de la orilla del mar

Modo M

Modo M

Lnea pleural

Signo de la estratosfera o del

cdigo de barras

1% CADA 3 MINUTOS

3-3,5 MINUTOS

PUNTO DE MORRISON

Estable o estabilizado
momentneamente

Inestable

TC

FAST

-/?
Shock no hemorrgico.
Otras causas de sangrado.
Falso negativo.

+
Laparotoma vs
embolizacin

Valorar TC-AngioTC (primera opcin),

repetir FAST o Lavado Peritoneal
Diagnstico.