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La radaptation vasculaire:

du rgime lactivit physique


Dr VOYER, Tours
Paris, SFA 2016

Radaptation vasculaire et
AOMI
n
n
n
n

Valide par de nombreuses tudes


Recommande ESC-HAS :grade IA
Amliore risque global et qualit de vie
Enjeux dune maladie chronique grave
=> Globale, Pluridisciplinaire
Modifications du mode vie et maturation
au changement: cohrence des
intervenants

Radaptation vasculaire et
AOMI
n

n
n

Les facteurs de risques


cardiovasculaires,
cibles et hygine de vie;
Les traitements mdicamenteux
Lducation thrapeutique
Le rentranement physique

Recommandations AOMI- ESC


2011
-Il doit tre recommand tous les fumeurs darrter de fumer IB
-Le cholestrol LDL doit tre abaiss < 2.5 mmol/L (100 mg/dL)
et idalement < 1.8 mmol/L (70 mg/dL) ou 50% si
lobjectif-cible ne peut tre atteint
IC
-La pression sanguine doit tre 140/90 mmHg
IA
-Les -bloquants ne sont pas contre-indiqus, et doivent tre
envisags en cas de coronaropathie associe et/ou dinsuffisance
cardiaque
IIa B
-Un traitement antiplaquettaire est recommand chez les patients
MAP symptomatiques I C
-Si diabte, le taux de HbA1c doit tre maintenu 6.5%
IC
-Une approche pluridisciplinaire est recommande pour tablir la
stratgie de la conduite tenir I C

Optimiser les traitements


Prise en charge des FDRCV / hygine
de vieavec cibles habituelles en
prvention 2aire
- Sevrage tabac ++
- TTT de la maladie athromateuse
=> le ttt de fond est le mme quelque
soit le territoire atteint
= Antiagrgant, Statine, IEC
-

Optimiser les traitements


tude Reach: artriopathes largement
sous traits / aux coronariens ou
atteints de lsion crbrovasculaire
=>morbi-mortalit accrue 1 an
Les sujets AOMI ne bnficient pas des
mmes mesures de prvention 2aire en
France / coronariens

Les facteurs de risque

Sevrage tabac
n

Tabagisme sous valu chez artriopathe


(forte culpabilit) :

=> dosage CO expir ++

=> rechercher chaque consultation


=>pas assez de proposition daide:
Population sous traite y compris SN
Reprsentation errone des praticiens
( thylotabagique non motiv ..) souvent dcourags
ou mauvaise connaissances des soignants (SN,
radaptation)

Sevrage tabac
n
n

La radaptation : propice
Bnfices dmontrs de lentranement:
recul ischmie et douleur, amlioration Pm,
diminution retentissement psychologique=>
contexte sevrage tabac + favorable
Activit physique elle-mme : symptmes
de manque, valorise bien-tre physique,
amliore sommeil et tonus, stress mieux
gr, vite prise de poids, rechute

Graisses
n

Produits laitiers: privilgier tous les


produits contenant <3% de mat gras
Viandes: choisir morceaux maigres.
le buf est limit 2 fois /semaine.
les abats sont autoriss
Les charcuteries sont dconseills
sauf jambon, jambonneau, bacon,
andouille, andouillette et boudin
blanc

Graisses

consommer du poisson 2 fois/semaine

1 /semaine un poisson gras (sardine,


maquereau, saumon, hareng)

<4 ufs /semaine


pas de viennoiseries, ptisseries
commerce, sauces commerce

Graisses
Principales sources d ac
gras mono insaturs
Huile dolive, de colza,
darachide, Porc et
volailles maigres, Avocat

Principales sources
domga 3

Huiles de colza, noix, soja,


Margarines riches en
omga 3, Poissons (gras)

Principales
sources dac gras
polyinsaturs
Huiles de tournesol,
soja, mas,
noix, ppin de raisin
Margarine au
tournesol
Poissons
n

Diabte et glucides
Privilgier les sucres lents (fculents,
pain, et crales) = carburants de
lorganisme.
Privilgier les fibres (lgumes secs, les
crales compltes, lgumes verts) qui
ralentissent la monte de la glycmie
aprs les repas.
Conserver un fruit par repas.
Eviter les sucreries.

Diabte et glucides
Il faut :
-Au moins 1 fruit ou 1 lgume cru /repas
+ un plat de lgumes cuits /jour
-Maximum 2 3 fruits /jour
-1 laitage ou du lait ou une prparation
base de lait chaque repas

Diabte et glucides

sans sucre : cela signifie sans


saccharose
Ces produits peuvent contenir dautres
sucres qui apportent autant de calories
et augmentent la glycmie

Sel et HTA
Pas de salire,
n Pas de plats prpars, conserves
=> surgels
n Diminuer pain, crales, charcuteries,
fromages
n Diminuer alcool
n

Alimentation quilibre
n

Doit fournir apports caloriques


proportionns dpense nergtiques,
Doit tre suffisamment varie et bien
rpartie: rgularit et structures des
repas: 3 repas, vrai petit djeuner vite
grignotages

Surpoids et obsit
IMC 25 = poids normal
25 < IMC < 30 = surpoids
IMC 30 = obsit
Objectifs tour de taille:
< 94 cm pour un homme
< 80 cm pour une femme
Perte de poids: baisse 1/3 des apports

Gestion du stress
n
n
n

Anxit - Dpression
Soutien psychologique
Aide thrapeutique, sophro

Rduire votre stress, cest prendre conscience de:

Votre respiration

Vos tensions corporelles

et les relcher

Vos motions
Des penses qui vous viennent

lesprit

Respirez nouveau

Education du patient
n

Education thrapeutique structure: le


patient devient acteur de sa prise en
charge par des comportements adapts
avec particularits concernant lautosurveillance des pieds et les signes de
complications

Education du patient
n
n

n
n
n

Connatre sa maladie athromateuse,


Les signes de complications graves
(AIT, angor, ischmie aigu) devant
tre pris en charge en urgence
Positions et exercices dconseills
Comprendre = tre compliant
Autogestion de lentrainement

Education du patient
Lducation du patient la sauvegarde de
ses pieds est primordiale (!Neuropathie)
n Chaussage adapt: semelle
amortissante et matire respirante,
morphologie pied, lacets
n ! Risque de frictions,
n corps tranger

Education du patient
Soins des pieds:
hygine,
pdicure-podologue
n

Auto-surveillance

Rentranement physique
n

Global
Cibl sur la marche et la gestion de la
claudication

Recommandations AOMI- ESC


2011
-Un entrainement leffort sous surveillance est indiqu
IA
-Un entrainement leffort sans surveillance est indiqu si un
traitement sous surveillance nest pas possible
IC
-En cas de claudication intermittente avec faible amlioration aprs
traitement conservateur, la revascularisation doit tre envisage IIa C
-Chez les malades avec claudication intermittente invalidante
affectant lactivit quotidienne, avec lsions responsables situes sur
laorte/les artres iliaques, la revascularisation (endovasculaire ou
chirurgicale) doit tre envisage comme choix de traitement de
premire intention, associe la prise en charge des facteurs de
risque IIa
C

Rentrainement physique
EE=>Prescription programme
individualis adapt selon Pm gne et
PMT, tat cardio et gnral
= activits gymniques, soins spcifiques,
ergomtrie, marches sur circuits
n Toujours progressif
n Sous surveillance mdicale et
paramdicale rapproches
n

Rentrainement physique
Prise en compte de lapprhension /
apparition de la douleur, +/- correction
schma de marche
Majoration trs progressive du primtre,
travail au seuil de la gne
Marcher, cest trs douloureux : soutien,
conseils et encouragements sont
indispensables

Rentrainement physique
Marche = 30 progressivement
(chauffement- entrainement rcup)
n Chaussures adaptes
n Sur tapis, circuits ext / int
n Tapis roulant:
adaptation vitesse/pente
fractionn
n

Conclusion
n

Tous ces aspects sont intimement lis


et intriqus: sevrage tabac-efforts
dittiques-marche- compliance au
traitement
Le changement sur lun deux va
favoriser la poursuite de maturation au
changement plus globale et doit tre
encourage par une prise en charge
pluridisciplinaire